ŒSOPHAGE. -— CORPS ÉTRANGERS DE L'OSSOPHAGE

iditive. C'est dans ce but que Collin a construit un instrument qu'on peut )peler un résonnateur^ et qui a été employé avec avantage chez V homme à

fourchette, observé par L. Labbé (187-ï). Cet instrument se compose d'une 3ule métallique creuse qui se continue rec une tige métallique très-flexible,

laquelle est ajusté un tambour de ren- •rcement, un tube de caoutchouc et un >ut d'ivoire pour l'oreille (fig. 53). On ouvera, du reste, les détails du cathétésme de Tœsophage dans l'article conicré à cette opération employée comme loyen de diagnostic (voy. p. 330).

Le corps étranger, à partir du moment Li il a été introduit dans l'œsophage, tend

prendre trois directions : descendre ans l'estomac, être rejeté au dehors, ou afin rester d'abord en place, pour enaite se frayer une voie au travers des paois du conduit.

Les deux premiers cas n'ont pas d'im- K>rtance pour l'instant; mais nous aurons, à propos du traitement, à décider |uelle route il vaut mieux faire prendre LU corps étranger suivant sa nature. Du reste, si celui-ci tombe dans 1 estomac, il 3ipparticnt désormais à l'étude des aiïections de ce dernier organe (voy. Estomac, fUirps étrangers, t. XIV, p. 181). S'il est, ftQ contraire, rejeté immédiatement au dehors, il n'y a plus à s'en occuper, sauf dans le cas où il se porte vers les fosses nasales ou dans les voies aériennes. Cette dernière circonstance est de beaucoup la plus grave, mais elle ne rentre pas ïion plus dans notre sujet.

Le troisième cas comporte toutes les conséquences d'un séjour plus ou moins prolongé dans l'œsophage d'un objet qui *i€peul pas être impunément supporté. Le premier et le moindre des inconvénients ^ui en résultent, c'est la gène apportée à ■^déglutition. Le corps par lui-même, l'état

* spasme qu'il provoque autour de lui, amènent une obstruction plus ou ^'ïoins complète, qui peut aller jusqu'à l'arrêt des boissons. Le rejet des ^tières avalées n'est ni constant ni total; le vomissement œsophagien ^^ parvient pas toujours à débarrasser entièrement le conduit : celui-ci se

Fig. 53. — Dilatateur de Collin, et résennateur métallique servant à constater la présence des corps étrangers dans rœsophage.

35â ŒSOPHAGE. — corps ÉrnANGERS de l'œsophage.

dilate au-dessus de robstaele, formant ainsi une sorte de jaboty où se produisent quelques phénomènes de digestion plus apparents que réels : il en sera question à propos de la dilatation de Tœsophage, étudiée à part Parfois encore la dilatation n*est que partielle, et se présente sous l*aspect d*un diverticulum, dans lequel se loge le corps étranger (Alois Monti, 1875).

L'intégrité des parois ne tarde pas à être compromise d*une façon plus grave. Quelquefois une déchirure faîte par un corps anguleux déterminera une hématémèse {voy. t. XVII, p. 258, et Castresana, 1859). Puis apparaîtront les conséquences d une irritation prolongée. Dans un cas, où une pièce de cinq francs en argent s'était arrêtée assez longtemps au-dessus da cardia, le malade étant mort de (ièvre ataxique, on trouva Tœsophage Doublement altéré à ce niveau (Boileau, 1830). C'est là le début de lésions plus profondes, qui vont souvent jusqu'à la perforation. Voici TindicatioD de quelques faits de cette nature et de ce qui en est ultérieurement advenu. Dans un cas, il est dit simplement qu'une perforation de l'œsophage avait été provoquée par un os arrêté dans ce conduit (Gibert, 1828). Une aulre fois, le corps étranger (une dragée) s'est porté au travers d'un ramoUisstment gélatiniforme jusque dans la plèvre (Thierry, 1828). Cet accid«il n'est pas absolument rare. Cruveilhier (1845) rapporte un cas d'osanié qui perfora l'œsophage, et amena un épanchement de matières alimentaires dans la plèvre. Dans un fait, où le corps étranger n a pas été dé(f^ miné, il est dit qu'une communication s'établit entre la plèvre droite d l'œsophage, et qu'il en résulta un pneumo-thorax et un épancheinesl purulent, trois jours après l'ingurgitation du soi-disant corps étranger (F. Busch, 187-4).

Il peut arriver aussi que l'ouverture se fasse dans le médiastin. Cestcr qui eut lieu dans ce cas où un corps étranger (peut-être une arête de poisson) ayant perforé l'œsophage, il s*ensuivit un abcès du médiasîin(f^ s'ouvrit dans la bronche droite et dans l'oreillette gauche (Bussard, M- M. Sée (1875) signale un abcès du médiastin causé par une plume méullique qui avait perforé l'œsophage. Nous tenninei*ons par la mention (faK péricardite produite par un corps étranger de l'œsophage, qui ne put guère, en raison de sa nature (c'étaient deux dents artificielles montéesi agir qu*à distance et par compression (Buist, 1858).

Pour compléter ce tableau, dont les éléments sont presque tous eiDpruntés à l'observation moderne, nous indiquerons rapidement certains autres accidents possibles, quoique plus rares, et qui se trouvent rapporta dans le Mémoire de Mondière (1830); tels sont : les adhérences At Icesophage avec la trachée-artère, ou quelqu'un des gros vaisseaux, el h' perforation ; des abcès périphériques y destinés à ouvrir des commuDiciliaB$ entre r(rso|)hage et les divers organes creux qui l'entourent; la emii ** vertèhmy à propos de laquelle on a pu agiter la question inverse dit séquestre vertébral qui se serait porté vers l'œsophage; puis enfin. ^ Sfiuirrhe^ lorsque le corps étranger a longtemps séjourné dans ce condaii

A la suite de cette énumération, qui ne laisse auc^n doute sur ksi^

ŒSOPHAGE. — CORPS étrangers de l'œsophage. 353

rs auxquels exposent les divers objets qui figurent à titre de corps rangers dans Toasophage, il n*estpas nécessaire d'insister sur le pronostic m pareil accident. H varie avec le mode de terminaison qu*il affecte^ tte terminaison elle<môme est subordonnée à la nature du corps avalé, à la complication qui s'en est [suivie. Il n*est pas jusqu'aux moyens à iployer pour extraire l'objet en question qui n'aient de l'influence sur le onostic. Mais en présence d'une diversité presque indéfinie qui fait le od du sujet actuel^ on ne saurait tracer de règles générales pour apprésr la gravité de tel cas plutôt que de tel autre.

Quant au diagnostic^ nous n'avons pas à nous en préoccuper non plus; r nous avons suffisamment insisté sur les procédés séméiologiques qui induisent à la connaissance du cas observé; et Ja même réflexion que ut à l'heure se présente ici : à savoir, que les faits possibles sont si iriés, qu'ils échappent à toute loi, grâce à laquelle on arriverait à les êterminer sûrement d'après tel ou tel indice. Chaque cas apporte avec li ses éléments particuliers de diagnostic, parmi lesquels les commémorafs, dont nous n'avons pas encore parié, jouent pour ainsi dire le rôle de remier mobile.

Le traitement des corps étrangers de l'œsophage exige d'assez grands éveloppements. Pour nous reconnaître au milieu des nombreux détails [ue le sujet comporte, nous ne suivrons pas la division d'Hévin, qui classe es corps étrangers de l'œsophage en quatre catégories, suivant telle circonstance qu'il est inutile de rapporter ici; car il est impossible d'appliquer :elle classification dans la pratique, le même corps pouvant appartenir à Tune ou à l'autre des catégories, d'après un point souvent secondaire et indépendant de la volonté de l'opérateur. On fait comme on peut en pareille matière, telle est la règle; et tantôt on extraira le corps étranger par les voies supérieures; tantôt on le poussera dans l'estomac; tantôt, enfin, on lui ouvrira une route artificielle, au moyen d'une section faite dans la partie accessible de l'œsophage.

1® En premier lieu, et comme cas en général préférable, on cherche à retirer l'objet avalé par le haut. De nombreux procédés ont été imaginés lans ce but, sans compter l'utilisation des seuls efforts de la nature. En 'ffet, la seule révolte de l'œsophage contre l'obstacle, aidée de toutes les orces synergiques de l'organisme, parvient quelquefois à détacher lobjet trrété et à l'expulser violemment par le chemin qu'il a suivi : une expuiion violente, l'acte du vomissement concourent souvent à ce résultat hi peut même favoriser ce mode d'expulsion, en administrant une subtance vomitive, par tel moyen que ce soit ; et si l'on ne réussit pas à faire valer un vomitif liquide, on l'introduira par un lavement, par une injeclon hypodermique, et même par une injection intra-veineuse (Balbach, 841). VapomorphinCy substance beaucoup vantée de nos jours, convienrait particulièrement pour atteindre ce résultat. D'autres actes expulsifs, ^mme la toiLX, Véternumenty agiraient encore dans le même sens, mais loins spécialement que pour les corps étrangers des voies aériennes.

Pour rester dans l'ordre des moyens naturels, nous mentionnerons la Houv. mer. de méd. et chir. XXIV. — 23

ŒSOPHAGE. — CORPS étrangers de l'œsophage.

position déclive, soit comme procédé principal, soit comme adjuvant des autres modes d'extraction. C'est ainsi qu'une petite fille de trois ans, qui avait avalé une pièce de deux sous, fut renversée sur les épaules d'un aide, et rejeta, dans cette posture, un corps dont le séjour prolongé dans les voies digestives eût eu de graves inconvénients (Mignot, 1874). A l'occasion de ce fait, l'auteur en rapporte d'analogues observés par J. Aronssohn et Aubeii. Arrivent ensuite tous les instruments et procédés qui vont saisir le corps étranger et ramènent au dehors. Les doigts servent de type à ce genre de préhension ; mais c'est à peine s'ils peuvent atteindre l'origine de Toesophage : il faudrait donc pour cela que l'objet, engagé d'une part plus profondément, vienne par son extrémité supérieure jusque dans le pharynx. Mais des instruments plus ingénieux les uns que les autres peuvent facilement suppléer à cette insuffisance. Ce sont d'abord de simples pinces courbes, comme les pinces à polypes ; ou bien des pinces recourbées sur le plat, à la façon du bec de canard (Guyon, 1875) ; ou encore des pinces à trois branches, des pinces litholabeSj des pinces articulées et flexibles (Mathieu, Ullier. 1869), etc. (fig. 54, 55, 56). Les mors de ces pinces devront être garnis d'aspérités; ils seront creusés en cuiller, ou fenêtres, le tout suivant le cas. Citons

Fie. 51.— Pince de Cloquet. Fie. 55 — Pince de Mathieu (*). Fie. 56. — Pince (te R«^-

etCoUin(").

(*) CompoM^c d'une sdrio do pièces croisées et articulées B. C, qui se terminent fmr des mon koM» A. < La puissance de pression de ces mors est en rapport avec la puissance des luiuiclMt priacifaki K ^ commandent l'ensemble du mécanisme.

(**) L*un des mors seul est mobile, l'autre reste use et sert tout à la fois à reiplocilâM al k Vtaw:^

ŒSOPHAGE. — CORPS étrangers de l'œsophage.

ensuite les crochets (fig. 57) métalliques, dont la disposition a été beaucoup variée : crochets simples, crochets doubles, crochets boutonnés, à cuiller; ces crochets sont montés sur des tiges métalliques rigides ou flexibles, en métal ou en baleine. Au lieu d'un crochet, la tige peut porter à son extrémité un anneau fixe ou mobile.

Fie. 57. — Instrument à crochet pour saisir les corps étrangers (Oenucé).

La ti^ de baleine T se termine par un crochet en bec de perroquet ; sur la ti(^ de baleine glisse une canule d'ëtain B, G, terminée également par un demi-crochet mousse A' qui s'emboîte dans le crochet A ; DO support transversal C sert à manœuvrer la tige d'ëlatn. A droite panier de Graefe P muni d'une canule d'étain E D qui glisse sur la tige T' et permet de fixer un corps saisi par le panier (Denucë, Mémoires et Bulletins de Bordeaux, t. II).

Un autre groupe de procédés agit en ramenant vers le haut le corps étranger, après Tavoir dépassé, au moyen de Tun des instruments suivants. Le plus simple consistera dans une éponge sèche et comprimée attachée à l'extrémité d'une tige ou d'un cathéter. En supposant que l'objet, une pièce de monnaie placée de champ par exemple, n'obstrue pas entièreinent l'œsophage, on porte à l'aide de la sonde l'éponge au delà de l'obstar de, et on l'y laisse s'humecter et se gonfler; après quoi on la retire à soi, * poussant devant elle tout ce qu'elle rencontre sur son passage. Cet ingénieux moyen est appliqué d'une façon plus exacte dans les divers instru- '^enls de Rivière (1833), de Baudens (1838), qui ressemblent à de petits Parapluies qu'on porte fermés au delà du corps étranger, et qu'on ouvre ensuite pour les ramener au dehors; dans le panier à bascule de Graefe, qui ^st plus solide et d'un mécanisme plus sûr (Kg. 58) ; dans le sac en baudru-

Fig. 58. — Instrument de de Graefe, modidé par Dupuytren. Q, Double crochet. — (. Bout opposa garni d'une petite éponge. — c, Double crochet à sa grandeur rfoUe.

356 ŒSOPHAGE. -— corps étrangers de l'œsophagb.

che de Béniqué, qu'on insuffle après lavoir mis en lieu convenable, et qu sert à retirer les objets qui lui font obstacle. Pour notre part, nous aT<Hu surtout Texpérience de Tinstrument de de Graefe, et il nous a été fort utik dans deux cas où il s'agissait de dentiers artificiels avalés pendant le preroiei sommeil.

Nous ne nous appesantirons pas sur les détails pratiques pour l'emploi de ces divers moyens ; car chaque cas, pour ainsi dire, exige des modifications particulières aux procédés généraux : c'est au chirurgien à en faire l'application suivant la circonstance observée et à s'ingénier pour trooTer ce qui convient le mieux au sujet donné. Le problème réclame presque chaque fois une solution nouvelle. Rappelons, comme preuve de ce que nous avançons là, ces faits d'hameçons avalés (Ântony Leroy, 1847 ; Btôd. de Louvain, 1848), et qui suscitèrent presque simultanément l'invention de procédés à peu près identiques et très-ingénieux de la part de deux méd^ cins différents. Le récit de ces cas a été fait trop souvent pour que nous le reproduisions encore ici : disons seulement que le moyen a consisté chaque fois à porter jusqu'à l'hameçon une balle de plomb, et à la retirer ensuite, et avec elle le corps étranger qu'elle avait dû détacher, à l'aide d'oo fil engagé dans un tube conducteur (roseau ou sonde). De même, dans an cas comparable à ce qui précède, une épingle s'étant implantée la téteen lus dans l'œsophage, le médecin (Delfrayssé, 1857) poussa d'abord avec uoe pince le corps étranger dans la direction de l'estomac avant de le raroeoerî lui. Citons encore, dans un autre ordre d'idées, Dupuytren qui, chez un individu menacé d'asphyxie par quelques morceaux de pomme de terre avalés gloutonnement, se contenta d'écraser avec ses doigts, au travers des téguments, ce corps étranger d'une nature si particulière, et délivra ainsi ie malade de ses angoisses.

Il arrivera peut-être, pour des corps menus et pointus, comme des ailles, des épingles, etc., que la recherche n'en devra pas être faite avec trop de persistance, et qu'en présence de l'impossibilité de la pratiquer at^ succès, il vaudra mieux s'en rapporter à la marche naturelle des choses sachant, du reste, que ces corps tendent nécessairement à se porter m dehors par une migration quelquefois très-éloignée. Les ouvrages sooi remplis de faits de cette nature, au sujet desquels il est inutile d'iosister.

Nous terminerons l'exposé des moyens destinés à ramener au dehors!^ corps étrangers arrêtés dans l'œsophage, en faisant obser\'er que certaiB^ cas réclameront l'emploi du chloroforme. D'abord, par cette méthode, rn* ploration du conduit se fera avec plus de calme et de sécurité, surtout sii s'agit d'un enfant. Puis, en même temps, l'état de spasme, qui contribo^ tant à retenir le corps étranger, cessera, et, quelquefois, il n'en foudra p»> davantage pour rendre libre l'objet qui fait obstacle, et pour permettre de l'avaler ou de le rejeter au dehors : car on sait que l'anesthésie chlorafcrmique ne gêne en rien les mouvements organiques.

2 • Mais souvent on ne peut éviter que le corps étranger ne se port^ rfrt r estomac : son poids, sa conformation, la distance à laquelle il est d<f<

ŒSOPHAGE. — CORPS étrangers de l'ossophage. 357

arvenu, les manœuvres mêmes que Ton tente pour le retirer par en haut, >ut concourt quelquefois à ce résultat. Lorsque Ton est certain qu'on ne sut y échapper, ou bien qu'on a résolu à l'avance de faire suivre cette ouvelle voie à Tobjet avalé, il y a encore des procédés qui facilitent l'évoition que Ton recherche. Bien des moyens ont été mis en usage dans ce xi : tantôt l'on se sert des puissances mômes de la déglutition naturelle ; ntôt on pousse à l'aide d'un instrument l'objet vers l'estomac.

Dans le premier cas, surtout s'il s'agit d'un corps anfractueux. ou héssé d'aspérités, on fait avaler au malade des substances molles et faisant assCy telles que : soupe épaisse, biscuit trempé, choucroute, chair de euf, mie de pain tendre, navet cuit, tige de laitue, figue retournée, prune ns noyau et sans épiderme, morceau d'épongé, etc. ; ou bien quelque rps arrondi et loutd, comme une balle de plomb, des grains de chaïlet, etc.

Autrement, pour la seconde circonstance, qui offre plus de sûreté, on nploie une tige plus ou moins résistante et recourbée : un poireau, par emple, ou mieux une sonde œsophagienne, une bougie à olives, comme Ile qui sert à dilater les rétrécissements de l'œsophage; puis, lorsqu'on t privé de ces instruments, un simple fil de fer terminé par un bouton î plomb. On a encore fait dans l'œsophage des injections d'eau, des inifflations d'air au moyen d'une poire de caoutchouc ou d'un pessaire ariel (V. Gautier, de Genève, 1875).

N'oublions pas de mentionner quelques moyens simples qui peuvent mssir dans certains cas, et qui sont d'un usage populaire, comme de 'apper légèrement le patient entre les deux épaules, comme de le faire mrcher, sauter, etc. Ces pratiques, ordinairement innocentes, et aussi ingurgitation d'une farte proportion de liquides, auront sans doute été déjà Dpioyées avant l'arrivée du médecin qui, sans les dédaigner, ne s'en conntera que si son pronostic est bénin et que si sa résolution est d'attendre )e issue spontanée à l'événement.

3** Si le corps étranger ne peut pas être extrait par le haut, s'il est im- ^ssible de le pousser dans l'estomac; ou bien, dans les deux cas, s'il y a nger à le faire; enfin, disons-le, si cela doit conduire à un résultat pratique, ouvrira l'œsophage au cou et on ira à la recherche de l'objet en question: un mot on {eraVœsophagotomie (fig. 59). Nous avons vu, d'autre part, nment Guattani, s'inspirant des vues d'Hévin sur les corps étrangers ^agés dans l'œsophage, avait tenté de régulariser cette opération {voy. 345). Nous devons ajouter que l'idée première d'inciser l'œsophage cou pour en retirer les corps étrangers appartient réellement à Verduc, ui, du reste, Guattani en rapporte le mérite. Sans entrer dans le détail l'œsophagotomie externe, basée tout entière sur le fait de la déviation à iche de l'œsophage dans sa portion cervicale, dont Eustache eut le pre- 3r connaissance, nous mentionnerons seulement quelques observations

présentent des particularités intéressantes (F. Terrier, 1870). )ans un cas où un condamné à mort avait, pour se suicider, avalé une >sse pierre, Tœsophagotomie qui fut pratiquée offrit des difficultés no-

35ft ŒSOPHAGE. — coups étrangers de l'œsophàcb.

tables durant le lemps d'extra(4îon, et le malade mourut d'hémoirliagie

(Castresana, i850).

Chez un jeune homme de vingt et un ans, qui avait avalé une pièce suédoise de la grandeur d'une pièce de deux sous environ, ce corps étranger s'arrêta à la racine du cou, derrière le sternum. Il était impossible de l'atteindre par le pharynx; d'autre part il était dangereux de le pousser dus l'estomac. L'œsophagotomie fut pratiquée, et l'œsophage fut îndsé au niveau de la portion horizontale de l'omo-hyoïdien ; l'extraction de la pièce se fit très- facilement, à l'aide d'une pince courbe (Symc, d'Edimbourg, {862). On voit donc que la section de l'œsophage ne doit pas seulement se faire pour les corps étrangers arrêtés au lieu d'élection, mais aussi lorsqu'on a la possibilité de les atteindre au moyen d'un instrument approprié.

(EBophagatomie. [Vidal (de Cassis).]

L'ocsophagotomie fut entreprise, dans un autre cas, pour un os vc^omineux qui s'était arrêté dans l'œsophage, et qui ne mesurait pas moinsil^ 35 millimëlres sur 26 et 10 millimètres. Ici l'opération pouvait seule (■«mettre l'extraction d'un corps de cette nature et de ces dimensions (E. Sonner, 1864).

Inversement, l'œsophagotomie dut être faite une autre fois pour un cap de proportions minimes, un noyau de cerise, que quelque particularité inconnue empêchait d'être rejeté (Menzel, 1871).

Enfin n'oublions pas le fait tout récent de Cazin, de Boulogne (1811^' dans leqviel l'œsophagotomie externe, pour l'cxtrac lion d'un corps étnnpTi dut élre précédée d'une dissection de la thyroïde affectée de goitre, et ■ projKjs de laquelle œsophagutomie, on proc^l-da à la suture séparée de l'irsi'phagc et de la plaie extérieure.

Lorsque le corps étranger est retenu au niveau d'un rélrécissemeDl, l'o-

(ESOPHAGE. — AFFECTIONS NERVEUSES DE l'OBSOPHAGE. 359

ération se trouve doublement indiquée. Un enrant de six ans, qui un au iiparavant avait avalé une solution de potasse, était affecté d'un cétrécissclent de Fœsophage que Ton combattait par la dilatation et par une alimen- Ltion demi-liquide. Un jour, il avala un bouton qui s'arrêta nécessairement u point rétréci, c'est-à-dire au niveau de la poignée du sternum. L'œsohagotomie fut pratiquée, en se servant de la sonde de Vacca comme conuctrice ; une incision de i centimètre suffit^ et avec une pince à polype n put extraire facilement le corps étranger; la plaie guérit en huit jours, lalheureusement, l'auteur ne dit pas pourquoi on ne profita pas de Té vêtement pour inciser le rétrécissement , en combinant l'œsophagotomie nteme avec l'externe (Billroth, 1872).

Ces exemples suffisent pour faire comprendre les indications et l'utilité de l'œsophagotomie; mais chaque cas en particulier comportant quelques modifications au procédé général, nous laissons au praticien sagace le soin de résoudre^ séance tenante, les difficultés qu'il pourrait rencontrer.

5. Affections nerveuses de l'oesophage. Œsophagismb. — L'innervation de l'œsophage, dans l'état morbide, peut être troublée par excès ou par défaut : s'il y a des spasmes de l'œsophage, il doit y avoir par inverse des faralysm de cet organe. Toutefois les nosologistes n'ont encore distingué comme espèce que le spasme, autrement dit Vœsophagisme.

Au point de vue historigtiCf la dysphagie spasmodique paraît avoir été très-anciennement connue. Il est vrai qu'Hippocrate^ en parlant de l'état convulsif des muscles du pharynx et de l'œsophage, n'a vraisemblablement songé qu'à ce qui se passe dans la période extrême du tétanos (De morbiSy XII). Il faut arriver à Fr. Hoffmann pour trouver des données certaines sur Vœsophagisme considéré comme affection distincte. C'est lui, du reste, qui attribue à Hippocrate la première mention de la maladie ; il la qualifie, pour sa part, tantôt sous le titre de De morbis œsophagi spasmodicis (op., t. III, p. 135), et tantôt sous celui de De spasmo gulœ inferioris et de named (Hallae, 1733). Plus tard. Van Swieten désigne la même maladie par le nom de angina convulsiva. Enfin, son nom actuel d'œsophagisme lui est appliqué par Th. Mondière (1833) qui, dans un important mémoire, a réuni les faits épars dans la science et connus avant lui. On peut dire qu'il a constitué l'histoire définitive de cette affection. Parmi les auteurs, qui en ont parlé après lui, nous avons surtout à mentionner Gendron (1858) qui, pour consacrer le fait, appelle la maladie Vœsophagisme de Mondière. Cette qualification peut être utile pour distinguer, parmi les cas de dysphagie, ceux qui tiennent à un état convulsif de l'œsophage; mais sans qu'on soit autorisé à abuser d'une pareille base de nomenclature.

Mondière définit l'œsophagisme : a Une constriction plus ou moins complète du canal pharyngo-œsophagien, et pouvant produire ou une dysphagie absolue, ou empêcher seulement la déglutition des corps solides ou liquides. » Il eût été bon d'ajouter que cette constriction est de nature né- ^sique, et qu'elle est indépendante de toute inflammation locale, ou de loute irritation directe, sinon de toute influence d'ordre réflexe.

Les causes de l'œsophagisme sont assez multiples, mais en somme mal

360 ŒSOPHAGE. — affections nerveuses de l'œsophage.

déterminées. D'une manière générale, il appartient à l'hystérie, à l'hypocondrie; en dehors de quoi, il est dit essentiel ou idiopathique. Mais cette distinction, due à Mondière, est bien vaine, si Ton tient compte de la nature déjà si indécise de ces névroses que nous venons d'indiquer. H vaut mieux convenir une fois pour toutes que le nervosisme en est une des causes prédisposantes les plus actives, et peut-être Tunique. A moins qu'on n'accorde une valeur quelconque aux influences suivantes : l'hérédité, Tétroitesse congénitale du conduit, une idiosyncrasie, la répercussion d'une dartre, d'un exanthème, la dentition, les vers intestinaux, la grossesse, certaines maladies cérébrales, les douleurs rhumatismales, la péricardite, la phthisie laryngée, les affections inflammatoires ou organiques de l'estomac, une lésion de la partie inférieure de l'œsophage même. Tous ces cas, que Mondière appuie d'une citation, pourraient se grouper en deux catégories, suivant que le mal est symptomatique ou sympathique. Il est symptomatique, s'il est lié à une disposition morbide de l'œsophage ou s'il se rencontre dans une affection des centres nerveux; il est sympathique dans toutes les autres circonstances, c'est-à-dire dans la grande majorité des faits.

Étant donnée Tune de ces conditions préparatoires, ou quelquefois sans motif antécédent connu, Tœsophagisme apparaît à l'occasion d'une vive émotion, de Vimpression du froid, d'un certain état électrique de Tatiuosphère, d'une contusion épigastrique, du mal de mer, de Vingestian in liquide froid, ou de quelque substance toxique, telle que la jusquiamt, Varsenic, des champignons, etc. Enfln il ne faut pas oublier la rage^ dont Tœsophagisme est presque un symptôme obligé. On le retrouve encore dans V hydrophobie imaginaire. Nous le revoyons au même titre chez Vk§h tériqtie, dans le tétanos et dans les divers états convulsifs définis ou indéfinis. On ne saurait d'autre part, et sans forcer les analogies, faire rentrer dans le cadre de l'œsophagisme les contractions spasmodiques qui se 'produisent autour d'un corps étranger arrêté dans ce conduit, non plus que les spasmes qui peuvent résulter de telle ou telle lésion limitée du même organe ; et cependant c'est sans doute dans l'appréciation attentive de œ qui se passe dans ces cas qu'est la clef de l'œsophagisme et l'interprétatioo vraiment physiologique de sa production.

I^s symptômes de l'œsophagisme sont pour la plupart d'ordrf fenftionnel; à peine pourra-t-on compter parmi les signes physiques les conséquences mécaniques du rétrécissement éventuel qui se forme entelov tel point : alors le cathétérisme et l'auscultation seront chargés d'en donner raison.

Le plus souvent le mal débute brusquement au milieu d'un repas et It santé étant parfaite. La déglutition se trouve tout à coup entravée:! semble même au premier moment qu'un os ou qu'un corps étranger quelconque a été avalé. Il se fait immédiatement un rejet violent des demi^ bouchées livrées à la déglutition. Si cependant la section contractée est située très-bas, les aliments s'arrêtent d'abord et s'accumulent peu à peo. jusqu'à ce qu'ils soient entraînés dans un mouvement antipéristaltique.

ŒSOPHAGÏ). — AFFECTIONS NERVEUSES DE L'œSOPHAGE. 36!

reste, il se produit à cet égard une grande diversité de phénomènes^ qui t été analysés minutieusement par F. Hoffmann, parElselnius, par Monre, par Courant, etc. C'est ainsi que le bol alimentaire, après être déluré quelque temps immobile au niveau de la stricture spasmodique, it suivre deux voies : être rejeté par en haut, ou précipité dans Tesnac, mais avec une véritable violence convulsive. Parfois le malade parant à éviter une régurgitation désagréable, en mà6hant longtemps et lendent ses aliments, et en saisissant pour ainsi dire l'instant de tromper le isme. Puis, ce sont tantôt les boissons chaudes qui passent plus facileint, et tantôt les froides (Mondière). Elselnius a remarqué que si le mae avait avalé un liquide qui ne fût qu'à la température extérieure^ ui-ci ne parvenait dans Testomac que poussé par un liquide chaud, lutres fois, c'est l'inverse qui arrive, puisque nous verrons la glace conllée dans le traitement de l'œsophagisme. Il peut se faire encore que les ments solides passent, tandis que les boissons sont retenues, et inverseînt. Enfin le fait de l'œsophagisme comporte par lui-même toutes les arreries de son caractère névrosique.

Tandis que ces phénomènes essentiels de TalTection s'accomplissent, il in produit d'autres collatéralement que nous devons indiquer. D'abord s mouvements de régurgitation plus ou moins violents ne s'opèrent pas ns un certain degré de souffrance et de malaise. La douleur n'est pas issi vive que dans l'œsophagite, ni que lorsqu'il s'agit d'un corps étranger Tèté par son propre volume. Elle offre une apparence plus sourde : c'est Intôt une sensation de boule, qui se meut dans le sens antipéristaltique, et ai n'est pas sans analogie avec fa boule hystérique. Hoffmann compare ce ai est ressenti à la distension que produirait un œuf de pigeon avalé. On si- Qale encore l'existence d'une douleur précordiale ; mais celle-ci est plutôt ) rapport avec d'autres désordres dont nous aurons à parler. Indépendamment des régurgitations qui tendent à se produire, il se fait issi des efforts pour vomir ; des vents sont rendus par le haut ; il y a du >quet. Un spasme violent s'empare de la gorge, la voix est éteinte, la resration saccadée ; un gargouillement se fait entendre dans la gorge ; la face congestionne, devient livide; l'angoisse est extrême, et le tout peut al- * jusqu'à la perte de connaissance.

L'extrême gravité de ces derniers symptômes peut faire supposer deux oses : ou bien que le spasme de l'œsophage a fait refluer les boissons ns le larynx; ou bien que la trachée-artère se trouve comprimée par un I alimentaire trop volumineux occupant le conduit œsophagien. Mais ur qui se reporte aux désordres si connus de l'attaque d'hystérie, tout xplique dans l'œsophagisme par les troubles simplement névropaques.

Jn pareil état ne saurait être stationnaire. Il présente des intermissions •ant lesquelles certains signes de la maladie persistent encore. Un sentint de gêne et de constriction est toujours accusé en un point de l'œsoige, surtout vers la racine du cou, ou dans la poitrine, entre les deux tules. C'est alors principalement que le malade croit à un corps étranger

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ard^, car il en a la sensation permanente. Dans la môme période se montre paHbisde Thydrophobie; et, Timagination aidant, la vue d*un liquide, et surtout sa déglutition, reproduisent la série des spasmes que nous avoDs énumérés. Il est inutile de dire que les mômes accidents appartiennent à rhydropbobie rabique; mais il nous importe plutôt en ce moment de séparer ces deux affections que de les confondre, et Tappréciation des circonstances au milieu desquelles on observe permet d*opérer cette distinction si importante.

VexplorcUion physique de Tœsophage fournit ici des renseignensents d*une valeur secondaire, pour reprendre toute son utilité dans les rétrécissements organiques. Cependant les résultats offrent naturellement quelque analogie dans les deux cas, puisque, en somme, il y a rétrécissement Cest ainsi que Tauscultation {voy. p. 336) fera entendre au point contracté m glouglou plus ou moins fin et rapide, lorsqu'un liquide sera dégluti. Le ton, le timbre de ces bruits pourraient sans doute exprimer telle ou telle circonstance du spasme; mais Tapplication clinique de ce procédé séniéiologique n'est pas encore assez ancienne pour avoir atteint un degré suffisant de précision.

Quant à l'emploi du cathéter, il renseignera sur le siège de l'obstacle, sur sa résistance à se laisser forcer, et du môme coup l'exclusion d'un rétré^ cissement organique sera faite, par la possibilité môme de faire passer rinstrument sans trop d'efforts. Nous verrons aussi ce môme moyen de venir l'un des modes de traitement les plus efficaces.

Il n'y a rien de régulier dans la ?i}arcfte de l'oesophagisme. Tout est évestuel dans son apparition, et la moindre circonstance imprévue en peot modifier les retours et les allures. L'état moral du malade, les vicissitudes atmosphériques, la mobilité propre au nervosisme, tout, nous l'avons m, exerce son action sur cette forme de contracture. Desgranges dit quelle est quelquefois intermittente, et dans un cas le mal aurait cédé au quinquina (cité par Mondière).

Dans ces conditions, la durée de la maladie est indéterminée. Elle, peut être très-fugace, ou bien se prolonger durant vingt-quatre heures, doute jours, et plus longtemps encore, ainsi que Mondière en signale des exemples. On l'a vu persister pendant cinq ans.

La terminaison de l'œsophagisme n'est jamais fâcheuse, à moins quilv s'agisse de la rage proprement dite. Et môme l'hydrophobie imaginaire pourrait devenir menaçante, si on ne parvenait pas à détruire chez le an* lade cette sorte de monomanie.

Le diagnostic est ici facile à établir. Les caractères de la maladie sontassez tranchés pour laisser peu de prise à l'équivoque. Les commémoratibi eux seuls peuvent servira trancher la question. L'apparition brusque d'ov dysphagie, pendant un repas, chez une personne antécédemment bien por tante, mais d'un tempérament nerveux, et qui vient d'éprouver quelque contrariété, ou qui a avalé certaines substances acres ou irritantes, suit pour faire songer à l'œsophagisme. L'opinion se confirme, si les troubles aérrosiques que nous avons décrits, si l'anxiété, la suffocation, qui «•