ŒSOPHAGE. — - AFFECTIONS NERVEUSES DE L'ŒSOPHAGE

ni la conséquence obligée, se montrent ensuite, sans qu'on puisse mettre s désordres sur le compte d'un corps étranger avalé par mégarde. C'est à ite supposition qu'on s arrêtera tout d'abord; mais une fois éliminée, elle lyra faire place à l'idée d'œsophagisme. L'erreur, ici, serait bien naturelle, i reste, et pourrait se justifier jusqu'à l'emploi du cathétérisme inclusiment; caries choses se passent comme si un corps étranger trop voluineux ou irritant avait été dégluti : c'est la reproduction de la théorie de quinte de coqueluche, qui donne si bien l'idée d'un corps étranger qui irait pénétré dans les voies aériennes.

Après les corps étrangers, Tœsophagisme pourrait être confondu avec esophagite. Mais ici la douleur est beaucoup plus vive et mieux définie ; le se reproduit toujours au même point, à chaque déglutition. De plus, nflammation de l'œsophage se manifeste au milieu de conditions et avec le marche bien différentes, ainsi qu'il sera dén'iontré plus loin. Il en sera de même pour les rétrécissements organiques j au point de vue .squels il vaudra mieux nous mettre pour discuter cette question de agnostic difierentiel.

Parlerons-nous maintenant de la paralysie de V œsophage y dont nous avons pas cru devoir nous occuper d'une manière spéciale? Cette affecon se rencontre rarement à l'état simple ; elle se montre de préférence ans le cours d'une lésion cérébrale arrivée à la période de collapsus, ou hez les agonisants (Clovis Gallopain, 1876). Mais alors tout est en contraiction avec l'idée d'œsophagisme, qui représente une disposition précisé- Qent inverse, sous le rapport pathogénique. Quant aux manifestations, lies sont également opposées dans les deux cas ; et, au lieu de cet arrêt laDs la marche des choses avalées et de leurs oscillations, on observe leur hute immédiate dans l'estomac; ou bien quelquefois leur reflux passif ar en haut, sans aucun eiïort de vomiturition, et par le seul fait du Cubitus horizontal et de la déclivité. Mais pousser plus loin un semlabié parallèle deviendrait de l'aiïectalion, surtout lorsqu'il s'agit d'un tal qui a une physionomie aussi tranchée que l'œsophagisme. Le pronostic est bénin. Il ne prend un peu de gravité que dans les cas oesophagisme chronique et d'hydrophobie imaginaire, pour acquérir une ^ification désespérée dans le tétanos et dans la rage vraie. Le traitement de l'œsophagisme est la partie la plus intéressante et la plus le de son histoire. Suivons-le dans l'ordre logique des indications. La 3mière idée qui sera éveillée par les manifestations propres de l'œsopha- ;me sera évidemment celle d'un corps étranger avalé; et le médecin pelé n'aura rien de plus pressé que de pratiquer le cathétérisme^ afin de ssurer du degré de perméabilité de l'œsophage. Or, il estarrivé que cette itique, toute d'exploration d'abord, est devenue l'un des meilleurs >yens de combattre l'œsophagisme. Mondière cite les auteurs qui ont mis évidence les mérites de cette méthode ; tels sont : Gerbesius, Éverard me, Autenrieth, Monro, Abercrombie, Stevenson, etc. Ils n'ont fait, en urne, qu'étendre à l'œsophage les données acquises relativement aux ections du même ordre de l'urèthre et du rectum. Mondière ne dit pas

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avoir contrôlé refficacité de ce traitement par la dilatation forcée; mais depuis lors beaucoup d'observateurs l'ont appliqué avec succès. Une simple sonde œsophagienne, ou mieux le cathéter à olives progressivement croi^ santés, conviennent à cet effet. Il est à remarquer que Tinstrument, arrÎTé au niveau de la coarctation, éprouve une résistance aussi forte que s*il s'agissait d'un rétrécissement organique; mais en persistant dans reffort le spasme finit par se laisser forcer, et dès lors on peut le considérer comme vaincu. On a encore conseillé d'enduire la sonde d'une pommide belladonée, pour mieux atteindre le résultat cherché. De son côté, Broca (1869) a obtenu la dilatation, dans un cas d'œsophagisme, à l'aide d'un instrument à branches restant parallèles. Nous ne manquerons pas non plus de citer un fait important d'œsophagisme chronique, rapporté pir Âlph. Seney (1873), et combattu avec succès par le cathétérisme. La maladie remontait à quatorze ans, chez un homme de quarante-cinq ans. Les aliments ne pénétraient pas dans l'estomac; il se produisait une régarptation sans douleur, et une tumeur apparaissait au-des60us de Tangle de la mâchoire ; elle était constituée par l'accumulation des matières dégluti» ramenées vers le haut. Le cathéter à olives, introduit avec assez de fiicilité, n'éprouvafit d'obstacle qu'au retour, à 27 centimètres des incisives sapérieures, c'est-à-dire à l'origine de l'œsophage ; ce fut le seul moyen qui parvint à triompher de la maladie.

Les effets obtenus par le cathétérisme dans le spasme œsophagien sont bien en rapport avec les sympathies connues de l'organe. C'est ainsi qaf Trousseau, cité par Chaillou (1858), employait avec avantage le cathélérisme de l'œsophage contre les vomissements rebelles, quelle que fût leur origine. Le même procédé convient également bien, suivant notre eipérience, contre la dyspepsie flatulente, liée elle-même au spasme du pylore, ou pylorisme.

Les autres modes de traitement, conseillés contre l'œsophagisme, sont les narcotiqueSy les antispasmodiques, et quelques autres substances médicamenteuses qui seront énumérées à leur tour.

Il y a déjà bien longtemps, dès l'origine de la méthode endermique, que le docteur Omboni (1829) combattit avec succès une attaque d'cesopktgisme, au moyen d'un petit vésicatoire saupoudré de sulfate de morpkint- De nos jours, l'injection hypodermique arriverait au but avec plus de rapidité encore.

La belladone et Vatropine seraient également indiquées en pareil cas.

Nous mentionnerons aussi un fait d'œsophagisme, datant de vingtquatre heures, qui fut immédiatement guéri par une cuillerée à boock d'une potion contenant 40 gouttes de chloroforme.

Le bromure de potassium a également donné des résultats avantafVQi (Roux, 1873).

Enumérons maintenant des médicaments du même ordre qui, dans aïK circonstance particulière, ont réussi : les vapeurs d'asa foetida, les citiplasmcs de jusqui unie et de ciguë, une mixture d'éther acétique et /m»*»* num de Rousseau, le camphre, etc.

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Dans un autre ordre d'idées, on a mis en usage la strychnine (J.-L. Mahieu, 1853) et Vélectricité, Ancelon (1858) a traité avec succès un spasme le TcBsophage par remploi topique de la teinture d'iode . On a appliqué litemativement le froid et le chaudy la glace et les boissons brûlantesj iuivant les cas, et conformément aux données contradictoires que nous >ossédons sur le sujet (voy. la Symptomatologie, p. 330).

6. Hémorrhagies de l'oesophage. Varices oesophagiennes. — L'œsophage ipporte son contingent à ce groupe si important d'hémorrbagies, que lous avons étudié sous le nom d'HÉMATÉMÈSE ; mais ces hémorrhagies loivent naturellement se distinguer sous certains rapports. On pouvait I priori en admettre l'existence dans les cas d'affections propres de l'œso- )hage, telles que plaies, ulcères, dégénérescences organiques, ruptures ranévrysmes, varices, etc. Mais les progrès seuls de l'anatomie pathologique sont venus donner leur véritable signification à ces faits, et en révéler l'autres avec lesquels ils sont en corrélation. Voyons donc à les apprécier m eux-mêmes et à les interpréter.

L'hématémèse œsophagienne ne doit pas être, disons-nous, confondue avec les autres cas du même groupe hémorrhagique. Ce n'est pas par ellemême qu'elle se distingue, car elle n*a aucun caractère qui lui soit propre, mais par la circonstance précise à laquelle elle se rattache. De plus, toute hémorrhagie de l'œsophage ne se traduit pas nécessairement par un vomissement de sang; il arrive le plus souvent que ce sang est préalablement avalé, et qu'il prend consécutivement le cours qui lui a été assigné, soit par le haut, soit par le bas, dans l'article que nous avons rappelé (t. XVII^ 1873, p. 258). A cette occasion, nous avons déjà parcouru les cas d'hématémèse dépendant de l'œsophage (p. 263), et il serait superflu de les énumérer de nouveau. Cependant, parmi ces faits, il en est un qui mérite d'être repris en particulier, c'est celui qui est relatif aux varices de l'œsophage.

On pourrait remonter à Stahl, et même à Hippocrate, pour trouver les premières notions se rapportant aux flux sanguins de l'œsophage, si l'on ^'eut bien comprendre cet organe parmi ceux qui sont le théâtre des mou- ^^ements hémorrhagiques qui s'opèrent par le haut. Mais ces hémon^hagies 'ritiques, périodiques même, ne vont pas, à la façon de celles qui se font )ar l'intermédiaire des hémorrhoïdes, sans impliquer un état variqueux des 'eines œsophagiennes. Aussi les varices de l'estomac, de l'œsophage, du iharynx, de la cavité buccale également, ne font point de doute quant à eur existence. Cependant, ces varices et hémorrhagies reçurent, vers le ommencement de ce siècle, une explication nouvelle, dans laquelle interiennent les obstacles au cours du sang de la veine porte au travers du 3ie. P. Frank (1820) s'exprime ainsi : « ... Si les veines du foie et de la ate se trouvent comprimées par une tumeur, si le cours du sang est gêné lans ces vaisseaux par une cause quelconque^ il est nécessaire que ce iquide s'accumule dans les veines de l'estomac, peu fortifiées par les parois aerabraneuses de ce viscère, et que leur engorgement occasionne un sentinent de tension, de douleur... On a vu assurément plusieurs f(

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énormes varices se former dans les parois du ventricule, du tube iotestinal, et s'ouvrir dans leur cavité. »

Ces faits prirent une consistance plus grande, lorsque la physiologie pathologique de la cirrhose du foie fut mieux connue. Le cas de FauvH (1838), communiqué à la Société médicale d'observation, démontra pour la première fois les rapports existants entre les varices œsophagiennes et la cirrhose. Il était dès lors évident que, par les anastomoses établies entre les branches de la veine coronaii*e stomachique et les veines oesophagiennes inférieures, tout le réseau sous-muqueux de ces veines devenait une voie de dérivation collatérale pour la veine porte obstruée dans ses ramifications intra-hépatiques, et cela au même titre que les veines hémorrhoîdales et sous-cutanées abdominales. De là à l'élat variqueoi des veines œsophagiennes et à Thématémèse, il n'y avait plus qa'me question de degré. Ces idées reçurent leur confirmation et leur complément dans la Thèse de Gubler sur la cirrhose du foie, publiée à l'occasioB d'un concours pour l'agrégation de médecine (1853). Depuis lors quelques faits isolés de varices œsophagiennes et d'hématémèse se rattachant à It cirrhose du foie ont été publiés. Voici l'indication de ceux dont nous aroos pu prendre connaissance :

i"" Hématémèse foudroyante, due à des varices de l'œsophage, chez on sujet atteint de cirrhose du foie et d'affection granuleuse des reins. Homme de trente-neuf ans, cordonnier (Fait de Fauvel, 1838);

2* Cirrhose du foie; héinatémèse; varices œsophagiennes. Femme de trente-six ans (Fiouppe, 1874. Rapport de Al. Renault à la Société aiutomique) ;

S"" Des varices œsophagiennes dans les cirrhoses du foie (Audibert, thèse de Paris, 1874);

4* Varices de l'œsophage, rupture, mort. Commencement de cirrkw du foie. Rate volumineuse (liérard et V. Hanoi, 1875).

5'' Étude sur les varices de l'œsophage dans la cirrhose hépathi(|Qe (M. Dussaussay, thèse de Paris, 1877).

En regard de ces faits, dans lesquels les rapports de coïncidence entre œs trois termes : cirrhose, varices œsophagiennes et hématémèse, soot parfaitement établis, nous en citerons d autres, dans lesquels lesvirices existent en quelque sorte à I état essentiel, et les hémorrhagies ne se produisent plus que comme un résultat du molimen hémorrhoîdaire sepo^ tant en sens inverse de ce qui est habituel.

1* Hématémèse chez un sujet atteint de varices oesophagiennes. Pneumonie double, mort. Homme de soixante et onze ans (Le Diberder, 1837).

^° Etat variqueux de l'œsophage; hémorrhagie mortelle; femme ^ quarante-huit ans (Médical Times and Gazette, 10 janvier 1857);

:i« Vniis <ie varices œsophagiennes, cités par Reclus et Malasseï i Toceinimunication de Hérard et V. Hanot (Société anatomiqii<^>

It hémorrhagies de l'œsophage doit se borner à ces cooski^