NEZ. — PATHOLOGIE. — LÉSIONS VITALES ET ORGANIQUES

Lorsque des diflbrmités sérieuses se sont déjà produites au moment où

cicatrisation est enGn obtenue, le chirurgien a recours à lautoplastie )ur essayer de les pallier ou même de les faire disparaître. La prothèse lire une dernière ressource dans les cas où tous les autres moyens ont îhoué.

Sous le nom d'ulcère rongeur (rodent ulcer) ou de cancer rongeur, les iteurs anglais décrivent une forme d'ulcération qui a été ordinairement mfondue en France avec le lupus ulcéreux, mais qui s*en éloigne par ^rtains côtés : elle se rapprocherait plutôt du cancer, n'était l'indemnité es ganglions et Tintégrité de la santé générale.

Celte affection, redoutable par sa marche envahissante et par les dégâts u'elle exerce, commence habituellement par les paupières ou le bord de la èvre supérieure; mais tôt ou tard elle envahit le nez. Elle se rencontre ;hez des individus possédant tous les attributs d'une santé parfaite et ipparaît exceptioimellement au-dessous de cinquante ans : Moore et llulchinson Tout cependant observée, dans deux cas, chez des sujets âgés de trente à trente-trois ans.

Comme le lupus, l'ulcère rongeur débute sous forme de tubercule; mais, contrairement à ce qui arrive pour Taffection lupeuse, ce tubercule est isolé au début; c'est plus tard, et seulement dans des cas fort rares, que d'autres tubercules peuvent apparaître pour se joindre au premier. Ce tubercule est induré : son ulcération se produit, non plus par un soulèvement de l'épiderme , mais par une sorte de Assure, d'excoriation superficielle qui gagne en profondeur et détruit les tissus sous-jacents. En même temps lanéoplasie s'étend en surface, infiltre les parties avoisinant l'ulcération; au-desso!JS de celle-ci, l'infiltration se conlimie et envahit les tissus mous. Lorsque Tulc^^ration airive sur les os, sa marche n'en est point arrêtée : le squelette du nez est souvent détruit avec une grande rapidité, et on a vu, dans quelques cas, la néoplasie continuer son travail de destruction sur la base du crâne et même, après l'avoir perforée, dans la substance même du cerveau (Moore). Cependant les ganglions demeurent habituellement sains, et le malade continue longtemps à jouir d'une santé parfaite. Même au début, la douleur est légère; elle peut, toutefois, devenir intolérable dans la dernière période du mal.

Ce tableau symptomatique montre quelles différences capitales séparent 1 ulcère rongeur du lupus ulcéreux : l'âge et les conditions de santé du sujet, risolement et l'indui'ation du tubercule primitif, le mode de début de l'ulcération, son aspect, l'élévation de ses bords, l'induration des parlies voisines et des tissus sous-jacents, la destruction prescjue constante ilu squelette, tout contribue à distinguer l'ulcère rongeur. La confusion ivec les ulcérations syphiliti(iues ne serait pas plus aisée : les tubercules ijphilitiques sont multiples et existent sur d'autres régions du corps ; ils 'ulcèrent plus vite et s'accompagnent des autres signes d'infection. L'in- ?grité de la santé générale et rindemnité des ganglions serviraient, nous avons déjà dit, à écarter l'idée d'un cancer ordinaire. L'ulcère rongeur exerçant une action purement locale, c'est au traite-

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ment local qu'il convient surtout de demander du secours. L'ablation de 1 portion malade,.suivie d'une cautérisation énergique de la plaie, tel est I mode de traitement recommandé par les chirurgiens anglais. Si lulcéra tion était encore limitée, la cautérisation pourrait être employée seule, condition d'être profonde et suffisamment destructive.

L'autoplastie demeure souvent impuissante contre les pertes de substanc résultant des progrès de la maladie ou de la nature du traitement oblige C'est surtout dans ces cas que la prothèse trouve son indication.

A la suite de l'acné rosacea rebelle, il n'est pas rare de voir se produir une hypertrophie de la peau et du tissu cellulaire du nez. Cette affectioi parait rarement au-dessous de la cinquantième année, est presque excep tionnelle chez la femme et se lie souvent, comme lacné rosacea, à de liabitudes d'intempérance.

L'hypertrophie peut s'étendre à toute l'étendue de l'organe ; mais elle es toujours plus marquée au niveau du lobule, des ailes du nez et de la sous cloison. C'est à cette forme d'hypertrophie qu'on a donné le nom d'tiéphantiasis du nez. La peau, très-épaissie, présente uno coloration rougeàtre ou même violacée; elle est parsemée de petits tubercules dus i l'hypertrophie de ses glandules ; un réseau capillaire ou même des veinei volumineuses la parcourent en tous sens. C'est là cependant plutôt uim difformité qu'un véritable état pathologique, car l'éléphantiasis du nez w détermine aucune douleur et aucun trouble fonctionnel.

Dans quelques circonstances, l'hypertrophie cutanée se limite à certain points de l'organe et y détermine la formation de véritables tumeurs, d< forme et de nombre variables. Tantôt solitaires, tantôt multiples ou formée par l'agrégation irrégulière de petites masses lobulées, ces tumeurs sonl sessiles ou pédiculées. Lorsqu'elles sont peu volumineuses , elles n'occasionnent qu'une difformité plus ou moins ridicule, sans gêner le fonctionnement des organes voisins ; mais il est des cas où on les a vues peu* dre jusqu'au menton en recourant la bouche et gêner la respiration, h parole, la préhension des aliments, ou s'élever vers le front au point de rendre difficile la vision de face. L'histoire du malade de Civadier, citéf dans tous les recueils, donne une idée de ce que peut être une semblable difformité. Quelquefois les malades sont obligés de supporter ces tumeurs à l'aide d une fronde, tant le poids et le volume en sont considérables.

Ces tumeurs ont été considérées par quelques auteurs comme des {t{HHii^« mais à tort, car l'examen microscopique n'y fait point découvrir de tisso graisseux. Elles sont formées par la peau et le tissu cellulaire hypertrophiés et infiltrés, avec des veinules dilatées et des glandes sébacées augmentées de volume. Sur une coupe, elles présentent une consistance charnue ; sur quelques points, le tissu est aussi dur que le cartilage.

Le traitement de cette affection est essentiellement chirurgical. U^ applications modificatrices locales, les révulsifs sur le tube digestif n'ont jamais donné que des résultats fort incertains : c'est à l'ablation des tissss hypertrophiés qu'il convient d'avoir recours. L'indication est aisée à remplir quand l'hypertrophie est limitée ; mais on peut se demander si Thy-