IV-ritonitc luborculeiiso :J

Méninfçitc tuberculeuse \

Eu^çorgcmcnt tuberculeux du foie ? |

Tubercules du médiastiii , \

iMicumonie et tubercules |

.1 reporter 70

ONGLES. — sÉMÉioLCuiz. 571

Report 70

Mclritc chroniqii2 , , 1

Entérite 1

Perte utérine 1

Chlorose -i

Cancer de Testomac 1

Autres affections 10

Les 188 malades ayant des ongles normaux se décomposent en :

Maladies aiguës .' 97

— chroniques 91

Parmi ces dernières figurent huit cas de tuberculose pulmonaire.

Dans la première série (ongles hippocratiques), la scrofule et la phthisie sont représentées par le chiffre 60, ce qui constitue environ les deux tiers du chiffre total.

Il est bon d'ajouter que certaines personnes d'une constitution fort robuste et d'une santé excellente peuvent avoir des ongles hippocratiques, que cette forme anomale des ongles doit être prise en considération, même dans ces cas, comme signe d'une prédisposition morbide spéciale, et que la forme anomale des ongles peut précéder de longtemps le développement de la phthisie ou d'une affection scrofuleuse quelconque. Les affections du cœur, l'emphysème pulmonaire et l'asthme joueraient, d'après Pigeaux, un rôle considérable dans le développement de l'ongle hippocratique, en apportant un trouble profond dans la fonction de l'hématose.

Après les maladies chroniques capables de déterminer dans la forme des ongles les modifications spéciales que je viens d'étudier, je dois signaler la chute des ongles, observée chez une diabétique par Folet, de Lille.

B. Altérations par troubles de la circulation. — L'influence de la cyanose sur la forme des doigts a été étudiée dans ce Dictionnaire par IL Gintrac, de Bordeaux (roy. Cyanose, t. X, p. 626). Une déformation analogue a été observée deux fois par Lorain et Vulpian, dans des cas de persistance du trou de Botal.

C'est peut-être par l'intermédiaire de la circulation locale que se fait sentir l'influence des fractures dans la croissance des ongles. Gùnther signala le premier l'arrêt du développement des ongles à la suite des fractures. La croissance reprenait son cours, d'après lui, aussitôt que la consolidation était effectuée. Contestée par Malgaigne, cette assertion a récemment trouvé un appui dans des observations de Broca et de S. Duplay.

Le développement exagéré des ongles peutse voir dans les cas d'anévrysme artérioso-veineux (Broca).

C. Altérations des ongles par troubles de l'innervation, — Les seules altérations qu'on puisse rapporter à des lésions du système nerveux ont été observées à la suite de blessures des nerfs. Déjà Brown-Séquard et Steinrûck avaient observé la chute des ongles et des poils à la suite de la section du nerf sciatique chez les animaux. Mais le premier de ces physio-

572 ONGLES. — altérations professionnelles.

logistes attribuait le fait aux frottements et aux chocs des ongles contiv

le sol.

Plus tard, Hutchinson vit survenir plusieurs fois, après des lésions nerveuses, la chute des ongles à la suite de panaris de la phalangette. Gosseiiu vit se produire une ulcération de la face dorsale et du bout de l'index consécutivement à la blessure du médian.

Mitchell, Morehouse et Keen indiquèrent ensuite, d après plusieurs cas observés par eux, une double déformation de Tongle, consistant dans uof incurvation antéro-postérieure et dans une sorte d'enroulement cylindrique de l'ongle dans le sens transversal. Ces deux modifications de forme ne se verraient que sur les doigts correspondant au nerf blessé.

L'incurvation antéro-postérieure peut manquer. Des douleurs atroces résultent quelquefois de l'incurvation latérale. J'ai constaté cette demièiv à un faible degré sur un malade de l'hôpital Saint-Antoine, chez qui k* nerf radial du côté gauche était frappé d'une ancienne paralysie ; on a note, en outre, le déchaussement des ongles consécutif aux lésions ner\euies.

En plus, les ongles sont un peu raboteux et présentent une teinte mate.

Je ne citerai que pour mémoire les altérations des ongles dans l'elephantiasis, la scléro-dermie et l'ostéomalacie {voy. les articles ÉLÉPHiih TiASis, 0§ et Peau).

Altération» professionnelle». Médecine léi^ale. — Les i^ cherches médico-légales peuvent trouver un précieux secours dans les allé- I rations professionnelles des ongles. Les travaux remarquables de Tardim et de Vernois sur la main des ouvriers et des artisans représentent, à crt égard, une source de précieux documents.

Colorations anomales. — Les ongles sont d'un brun bistre chez les chercheurs d'œufs de fourmis, d'un brun noiràtrç chez les ébénistes, d'un bnu très-noir chez les casseuses de noix, d'un rouge acajou chez les fabricant de nitrate d'argent ou d'acide nitrique.

Les tanneurs et les corroyeurs les ont d'un rouge sombre ; les préparateurs de toiles pour fleurs artificielles d'un jaune assez franc (acide jHitique); les ouvriers en tabac, d'un jaune brun. Les ongles s'imprè|aieol facilement de la couleur bleue de l'indigo, jaune ou rouge des oore\ violette de Torseille.

Chez les saturnins, l'hydrogène sulfuré les colore en noir.

Substances trouvées dans le sillon qui sépare rextrémité libre de la puift du doigt. — Sous l'ongle des serruriers on voit de la poudre de fer : da» le même point on trouve : chez les braconniers de la poudre à fusil, de U ix)udre de verre chez les ouvrières en fleurs diamantées, de la pous$ièw noire chez les marchands de marrons, des matières fécales chez les vidaigeurs, du hunier chez les palefreniers, des corps gras chez les cuisiniers Jr> coincurs, les bouchers, etc.

Usure des ongles. — L'ongle est aminci ou divisé dans toute sa lonpeur choz les polisseuses de cuillers, aux deux petits doigts : ces derniers, clanl fléchis dans la paume de la main, sont soumis à des frottements n»|X'te< (Tardieu).

Les teinturiers ont les ongles plus ou moins attaqués par les substances {u*ils manient continuellement.

Les pastilleurs ont Tongle du pouce droit déformé et même déchiqueté, tfu'ce que ce doigt est souvent pincé par une presse destinée à découper la >âte des pastilles (Vernois).

Les blanchisseuses de gros ont les ongles du pouce et de l'index usés ; ',hez les écosseuses de pois, c'est la partie externe de Tongle du pouce Iroit ; chez les ouvrières en dentelle, Tongle de Tindex de la main droite ;st très-court.

L'usure porte sur les ongles de la main gauche chez les boyaudiers, sur le pouce droit chez les bijoutiers graveurs, chez les horlogers sur Tongle lu pouce et de Tindex qui tiennent les pièces d'horlogerie et les présentent i la lime (Tardieu).

Chez les nacriers, la perte de substance porte sur le pouce et l'index de chaque main ; enfin chez les paqueteuses plieuses, c'est sur la moitié interne du bord libre des ongles des trois derniers doigts de chaque main.

Excès de développement. — On a noté chez le cordonnier l'épaississement, l'induration de l'ongle du pouce gauche qui, en même temps, porte des traces diverses des blessures produites par Talène. La dentelière laisse pousser l'index de la main gauche pour mieux saisir les têtes des épingles fichées sur le tambour.

Les courtiers en indigo ont l'ongle du pouce droit épaissi (Tardieu, bernois) ; un épaississement semblable accompagné d'éraillure se voit chez l'horloger (c'est l'ouverture fréquente des boîtiers qui en est cause).

A cette longue série de déformations, j'ajouterai, avec Ulmo y Truffin, celles que Bail a observées chez un garçon de pharmacie (ongles rugueux, relevés en cupule, exulcération de la matrice dans les points correspondants aux bords détachés et relevés), enfin, le plissement transversal des ongles dans leur moitié antérieure chez les boulangers, plissement qui semble dû au refoulement de l'ongle pendant le raclage du pétrin au moyen lies pouces. Lorain, le premier, a reconnu cette lésion et en a indiqué la t^use réelle ; Ulmo y Truffin l'a figurée dans deux des dessins qui terminent ^n intéressante thèse déjà citée plusieurs fois.

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