L. GossELiN et M. I^(»(;rET

0PHTH.%E1I108C0PE. — L'ophlhalinoscopo {oyO^hjiô;, œil : examiner) est un instrument d'optique qui sert à voir à travers ! lifMix transparents de Vœ\\.

HiMiorique. — C'est ïfelmholtz qui, en 1851, lit celte in^xirta couverte à laquelle Tophtlialmolo^ie doit une grande partit» de s«^s p

Avant cette époque, certains observateurs étaient parvenus à apc

OPHTHALMOSCOPE. — historique. 591

î fond de l*œil ; mais les moyens employés par eux exigeaient des conilions trop difficiles h atteindre pour constituer une bonne méthode 'observation, et les images obtenues ne pouvaient être que très-imparlites.

Méry le premier, en 1704, vit distinctement les vaisseaux de la rétine de 'œil d'un chat plongé dans l'eau, mais il ne sut pas interpréter ce phénonène.

Lahire, au contraire, reconnut que dans ces conditions les rayons lun)ileux sont déviés par la couche d'eau et même qu'ils sont rendus diver- ;ents au sortir de l'œil. Il n'alla pas plus loin ; mais son interprétation tait exacte. La couche de liquide qui recouvre la cornée d'un œil tenu ans l'eau, joue absolument le rùle d'une lentille plan-concave ou diverente plficée au devant même de la cornée, et les rayons lumineux, qui à état normal doivent être pai'allèles en sortant de l'œil, reprennent ici un ertain degré de divergence. Dans ces conditions, dès rayons lumineux ouvaient aller éclairer un point quelconque de la rétine et de là revenir l'œil d'un observateur placé juste au-dessus de l'œil, lin effet, suppo- )ns des rayons lumineux tombant obliquement sur la couche liquide i-dessus de la cornée. En vertu des lois de la réfraction, ces rayons mninoux se rapprochant de la normale tombent verticalement sur la >rnée et vont éclairer directement le fond de l'œil. Celle portion rétiienne réfléchit à son tour les rayons lumineux qu elle a reçus, et une :>rtion de ces rayons lumineux pourra aiTiver à l'œil d'un observateur lacé directement au-dessus de l'œil immer^^é.

Prévost de Genève (1811), Hassenslein (1838) et Kussmaul se sont aussi ^cupés de la question: mais Behr (1839) fit un pas de plus le jour où il •^anva que, pour voir la lueur du fond de l'œil, il fallait se placer juste ins la direction de son axe.

La construction des premiers instruments portant le nom d'ophthal- ^oscopes esi due à CarronDu Villards,en 1838; mais ces instiniments n'ont ^s été employés, ils reposent d'ailleurs sur un principe différent de ceux ont on se sert aujourd'hui. C'était bien au moyen de miroirs creux qu'on Projetait de la lumière artificielle dans le fond d'un œil; mais Carron Du billards voulait que l'observateur fût placé derrière le malade, celui-ci *eg:ardant le miroir.

Eu 18i6, Cumming, à Londres, et Brûcke, à Vienne, purent voir le fond le l'a'il. Leur procédé consistait à tenir l'œil de l'observateur aussi près fue possible de l'objet éclairant. Dans ce but, ils mettaient une l>ougie en ice et à une petite distance de l'œil à examiner et se plaçaient eux-mêmes errière la lumière, en ayant soin d'interposer entre elle et leur œil un [•Tan par-dessus leqm»! ils regardaient l'œil en observation. La pupille leur araissait alors complètement ériairée. Le principe sur lequel ils se balient, était que les rayons devaient être réfléchis dans la direction même où ils provenaient; mais ils ne so souciaient pas de savoir comment ces ivoiis pouvaient donner une image du fond de l'œil et non plus une m pie lueur.

592 OPHTHALMOSCOPE. — théorie de l'ophthalmoscope.

Tbéorie de roplithalmcMieope. — En regardant un œil inètiie fortement éclairé, soit que cet œil soit tourné vers une fenêtre ou qu'il soit placé tout près d'une lumière artificielle intense, la pupille nous parait noire et c'est ridée qu'on s'est faite pendant très-longtemps de Tétai de la pupille. Du jour où les observateurs que nous venons de citer ont pu faiiv leui's expériences et voir qu'il n'en était rien, la vérité ne devait pas tarder à se faire jour. En parcourant le résultat de leurs découvertes, nous voyons que tantôt ces auteurs font mention dune simple lueur qui était vue à travers la pupille, d'autres fois d'une image véritable de la rétine. Actuellement encore, une personne non initiée à la pratique de lophlbalmàscope, mais munie d'un miroir ophthalmoscopique, parviendra sans trop de difficultés, grâce à cet instrument, à apercevoir une teinte rouge du fond de l'œil ; mais ordinairement elle ne parviendra pas à distinguer la rétine et ses vaisseaux. Voir une lueur à travers la pupille au lieu d'une teinte noire constitue déjà un progrès, mais il reste encore un pas à faiiv. Ceci montre que deux conditions sont indispensables pour manier l'ophthalmoscope. 11 faut d'abord qu'on fasse usage d'un mode d'éclairage permettant à la rétine éclairée de réfléchir jusqu'à notre œil les rayons lumineux qu'elle reçoit du dehors, et en second lieu que ces rayons puissent aller se réunir en foyer sur la rétine de l'observateur.

Grâce aux lois de la physique, Helmholtz a trouvé du même coup li manière d'éclairer le .fond de l'œil et indiqué la marche que doivent suiw les rayons lumineux partis de la rétine pour en former une image nelle.

A. Conditions d'éclairage. — La coloration noire de la pupille, tellr qu'elle se présente ordinairement quand on se contente de regarder de son côté, est facile à expliquer.

Supposons, en eflet, une lumière artificielle placée devant un œil eiurnetrope. Instinctivement, l'œil fixe le point lumineux et s'accommode exactement pour la distance où il est situé. Ce point lumineux ira donc former foyer sur la rétine, en un certain point qui joue le rôle de foyer conjuguf avec l'objet éclairant. Devenue lumineuse à son tour, cette portion de rétine renvoie la lumière du côté du cristallin. Ceux des ravons luniiueui qui repasseront par la pupille suivront exactement, mais en sens inverse, le chemin qu'ils avaient parcouru avant d'y entrer, ils retounieront à Tobjel lumineux. Leur direction est indiquée par un cône lumineux avant pour base la pupille et pour sommet l'objet lumineux lui-même. Il est diir qu'un œil placé en dehors de ce cône n'aura pas même la notion de lumière réfléchie. Mais l'œil observé peut ne pas être exactement accommode pour la distance même où se trouve l'objet lumineux, il peut être acc\>mmodé pour une dislance plus ou moins rapprochée. Ces cas s'obsenrenl principalement chez les individus atteints d'un fort' degré de myopie oq d'hy|>erinétropie. Dans le premier cas, les rayons réfléchis par ia rètim convergeront, après réfraction, en un point très-rapproché ; mais ce pi>iul sera toujours situé sur le même axe que précédemment et un observateur placé à côté de cet axe ne recevra pas même l'impression lumineuse.

Ce n'est que dans le cas d'hypermétropie forte que les ravons réfltrhis

OPHTHALMOSGOPE. — théorie de l'ophtiialmoscope. * 59o

»ar la rétine, sortant de l'œil en divergeant au lieu de converger, pourront [npressionner un œil placé à côté de Tobjet éclairant, c'est-à-dire à uno ertaine distance de Taxe allant de ce point au centre de Tœil. C'est dans , es circonstances semblables que les premiers expérimentateurs ont pu clairerel apercevoir le fond de l'œil.

Nul doute que, dans ces conditions d'hypermétropie, plus l'observateur era placé près du foyer éclairant, plus il aura de chance de recevoir sur a rétine les rayons revenant de l'œil éclairé, et que, dans les autres états de éfractionde l'œil, ce résultat ne sera atteint qu'autant que l'œil de l'observaeur sera à la place même de l'objet éclairant ou sur l'axe même allant de ce loint lumineux à Tœil. C'est Helmholtz qui a su résoudre cette difficulté, Il projetant la lumière dans l'œil au moyen d'un réflecteur percé d'un >rilice central à travers lequel on peut regarder dans la direction même des ayons réfléchis..

Quelle que soit la forme du miroir employé, et aussi la distance de Tobet lumineux à ce miroir, ce sera toujours la partie de la rétine située uste en face du miroir qui sera éclairée, et de là les rayons lumineux reounieront vers le miroir en suivant toujours des directions déterminées uniquement par l'état de réfraction et d'accommodation de l'œil ; mais la forme du miroir a une grande influence sur l'inlensilé de l'éclairage ou plutôt sur l'étendue des parties éclairées. Il n'est donc pas indifférent d'employer tel ou tel mode d'éclairage, suivant le résultat qu'on veut obtenir.

Nous pouvons imprimer aux rayons lumineux que nous projetons dans l'œil trois directions différentes; de là trois modes d'éclairage qu'il faut tîtudier.

i*» L'éclairage au moyen de rayons parallèles;

4° L'éclairage au moyen de rayons convergents;

3' L'éclairage au moyen de rayons divergents.

a. Éclairage au moyen de rayons parallèles. — L'éclairage d'un œil au Tioyen de rayons parallèles peut se faire au moyen d'un miroir plan, quand a source lumineuse est placée à une distance assez grande du miroir pour lue les rayons émis par cette vive lumière soient considérés connne paralèles.

C'est pourquoi, à cause de la distance de la source lumineuse, et par uile de l'étroitesse delà pupille, qui ne permet que l'entrée d'un petit fais- ;eau de rayons lumineux, cet éclairage est nécessairement très-peu ineïise. Si celte condition est mauvaise pour l'immense majorité des cas, lie devient indispensable dans d'autres, lorsqu'il s'agit, par exemple, 'apercevoir dans le corps vitré des parties très-ténues, qu'un éclairage plus itense rendrait transparentes ; enfin lorsqu'un œil est normal et adapté pour infini, les rayons lumineux qui arrivent à cet œil sensiblement parallèles, oat former image au foyer principal , c'est-à-dire sur la rétine, d'où la ossibilité de reconnaître si un œil est emmétrope lorsqu'en projetant dans oeil les rayons lumineux émis par une lampe placée à distance, on aper- 311 au fond de l'œil l'image petite et renversée de celte lampe. b. Éclairage au mo^en de rayons convergents. — L'éclairage au moyen

ou moins convergentes ; mais Finstrumenl est moins facilemenl qu'un simple miroir concave.

Nul doute que Téclairage au moyen de rayons convergents n intense qu avec les rayons parallèles, car à travers Tétroitesse de on fait pénétrer un plus grand nombre de rayons lumineux ; mi pas le plus grand avantage des rayons convergents.

Les rayons lumineux projetés par les miroirs qui viennent d au lieu de se réunir en foyer sur la rétine et de n'éclairer qu petite surface de ceUe rétine, surface ayant la forme renversée lumineux, iront, au contraire, éclairer une portion de rétine d a grande qu'ils seront plus convergents. La convergence que poss ces rayons avant d'entrer dans Tœil fait qu'ils se réunissent avant d'arriver à la rétine.

Aussi, plus cette convergence sera grande, plus aussi cette r fera près du cristallin. A partir de ce point de réunion, les rayons c leur route, mais en divergeant, et éclairent la rétine sui\'ant un dilTusion. Ce cercle de diffusion se trouve d'autant plus large qu d'où ces rayons commencent à diverger est plus éloigné de la i plus nipproché du cristallin.

c. Éclairage au moyen de rayons divergents. — Les rayons d sont ceux qui sont le plus souvent employés en ophthalmologie, c même dire que, pour l'examen à l'image renversée, on se st»rt loi rayons divergents. Les rayons lumineux arrivent divergents à Ti les fois que l'objet éclairant est placé à une courte distance de Tœi cet objet sera rapproché de l'œil, plus sera grande la quantité i lumineux qui pénétreront dans l'œil. Ce dernier résultat se trou par le seul fait qu'on cherche à voir l'image renverse'^ de l'œil a

OPHTHAI.HOSCOPE. — théorie de l'ophthauioscope. 595

5«ra donnée par les milieux de l'œil, ils ne pourront se réunir qu'à une certaine distance en arriéra d*- la rétine. Celle-ci sera donc éclairée suivant un cercle d'étendue asse£ considérable.

B. Formation d'uhb image. — a. Imarje retwersée. — Quand on examine un œil, il a tendance à accommoder pour la dislance de la lampe qui sert k faire l'examen ou pour un point plus éloigné encore. C'est en ce point (foyer conjugué) que les rayons réfléchis par la rétine iront former une image renversée. Soit a' b' celte image. Elle est Irès-amplifiée mais peu nette et surtout très-éloignée. Sur la figure 80, où elle se trouve cepen-

Image renversée (rAlc de la IcnltUe biconTex«).

^ danl très -rapprochée, elle est encore li'op éloignée pour qu'un observa- ^ leur B puisse la voir nettement, celui-ci devant se rapprocher autant que y possible de l'œil qu'il éclaire. Il se peut même que le point de formation it l'image doive se trouver au delà de l'observateur, ce qui lui en rend la .^ perception impossible; mais qu'il interpose assez près de l'œil observé A ^ une lentille convergente de ± pouces de foyer L, l'elîet de cette lentille sera . de faire converger davantage les rayons réfléchis par la rétine. L'image de celle-ci se fera donc en un point plus rapproché a" b". Elle sera plus pe-

- Ule, mais gagnera en netteté, cette lentille jouant ici exactement le même <41e que la lentille inférieure d'un oculaire de microscope [lentille de <îl»amp, oculaire de fluyghens). Celte image réelle et renversée se fait à «ne dislance d'auLint plus courte que la lentille est plus forte. Quand les ■^yons émergeant de l'œil soiil parallèles, celle distance coïncide exacte-

' ■■*»ent avec le foyer principal de la lentille ; s'ils ont déjà un certain degré ^« convergence (œil myope), l'image est située entre le foyer de la lentille

- ^t. celle-ci; enfin elle est située au delà de ce foyer, dans les cas d'hyper- **létropie. C'est pourquoi un vene assez fort devient nécessaire dans celle ^rconstance. Avec le numéro de lenlrlle 2 convexe, cette distance se ^•ouve toujours assez près de l'œil observé pour que l'observateur puisse Voir facilemenl celle image sans être obligé de se tenir à une distance trop %Tande.

Si l'ceil observé était fortement myope, on conçoit sans peine que cet œil, • ^ui se trouve absolument dans les conditions d'un œil normal nu devant fluquel on auraitajoulé une lentille convexe, puisse donner une image ren- 'Versée de sa rétine à une courte distance sans qu'il y ait besoin d'employer le secours d'une lentille.

596 OPHTHALMOSCOPE. — théorie de l'opiithalhoscopk.

Quoique l'interposition d'une lentille convexe ail pour résultat d( nuer l'image, celle image est encore plus grosse que nature, elieesld' plus grosse que la lentille est plus faible, ou bien encore que cette I est plus éloignée de l'œil observé. L'éloigneinent de cette lentille [ le même eflTet que l'éloignement de l'oculaire dans le microscope.

b. Image droite. — Les objets que nous voyons envoient toujours} œil ou des rayons qui peuvent être considérés comme parallèles, ils sont éloignés, ou des rayons plus ou moins divergents suivant de rapprochement de ces objets. Toutes les fois qu'un appareil d'o modiflera ces conditions nécessaires à la vision, notre œil ne pe qu'une ima^'i' tliUiisc Jfs oljji^ls, à moins que noln.' œil n'ait Uii-mOu vice de rériaflion.

Fie. 81. — lii'agc droilclrdlc de lu lentille biconcnvei.

L'appareil dioptrique de l'œil est tel que les rayons qui en sortenl! parallèles quand l'œil est accommodé pour l'infini. Si donc nous si< relâcher notre accommodation, nous pourrons voir directement le foixl l'œil, car la pcrsormo .qu'on i^xainine n'ayant pas d'objet extérieur à 6 accommodera assez facilement pour l'infini et cela sans s'endoultr. Ill savoir cependant que. pour voir à l'image droite un œil emmétrope, il nécessaire d'approcher le miroir aussi près que possible de cet iril !' cette condition, l'œil examiné ponrrait (ixer le miroir, ce qui fenil • verger en ce point les rayons et ferait cesser leur parallélisme.

Pour peu que l'œilsoit myope, ou accommode pour une distanw prochée, les rayons qui en sortent sont convergents, et un obser«leur ( en face ne piîut voir nettement le fond de cet œil, l'image venant so fi' en avant de sa rétine. Il n'arrivera à ce résultat qu'après avoir rétabli lablement le parallélisme des rayons qui sortent de l'œil en romm Pour cela, il n'y a ((u'à interposer au devant de l'œil myope une If divergente. L'eEfet de cette lentille est de diminuer l'appareil oculairt' nombre de dioptries égal h celui que possiide négativement la lentille nm

L'œil ainsi muni d'une lentille peut devenir analogue ii un œil h métrope, chez lequel on aperçoit directement le fond de l'œil comnnvers une loupe simple. La marche des rayons lumineux îitmver« cetti tille concave est facile A suivre; elle est- la nit^nie qu'il travers la !• oculaire de la lunette de Galilée. Soit .\ l'œil à examiner, D la leolilIrMO B l'œil de l'examinateur (lig. 81). Sans la teutillc D, l'imago renverser

OPHTHALMOSCOPE. — description des ophthalmoscopes. 597

>upille a' b' se ferait en a! 6'; grâce à la nouvelle direction imprimée aux "ayons sortant de Toeil, Timage rétinienne amplitiée et droite sefaiten a^' V. La lentille concave peut se placer aussi bien en arrière du miroir réflecteur qu'au devant de Tœil examiné.

L*examen à l'image droite rend d'immenses services depuis qu'on l'utilise pour déterminer le degré de réfraction de l'œil.

Description des ophtitalmoscopes. — Tout ophthalmoscope se compose essentiellement de deux choses : un réflecteur et une lentille convexe. Avec ces deux instruments de physique, Texamen à l'image renversée est toujours possible. Quoique, dans^quelques cas de myopie très-forte, la lentille puisse être supprimée, on a toujours l'habitude de l'employer, 3e qui permet à l'observateur de ne pas se tenir à une trop grande distance fe l'œil observé. Mais quand on veut faire l'examen à l'image droite, ce qui levient nécessaire pour déterminer l'état de la réfraction, la lentille devient ri utile, ou bien encore il faut la remplacer par une lentille oculaire diergente. Un bon ophthalmoscope doit permettre ce double examen à 'image renversée et à limage droite; après avoir employé le réflecteur '4>mbiné avec la lentille convexe, il faut pouvoir laisser cette dernière et explorer directement le fond de l'œil.

Les ophthalmoscopes composés d'un réflecteur et d'une lentille séparés K>jit appelés ophthalmoscopes simples. Us sont les plus simples et les plus 'ommodes à manier. Une autre classe d'ophlhahnoscopes se compose d'in- •truments dans lesquels le réflecteur et le miroir sont ajustés ensemble, le manière à donner plus de fixité à l'image; on les appelle ophthalmosopes composés ou fixes. Ces instruments, en général plus compliqués, sont ^'un emploi peu pratique, et servent plutôt pour la démonstration, pour ^re voir le fond de l'œil aux personnes inhabiles. De plus, à moins de 'émonter ces instruments, l'examen à l'image droite est impossible, ce lui les rend incomplets.

11 existe maintenant une troisième classe d'ophthalmoscopes, ce sont ^^s ophthalmoscopes à réfraction, dont le nombre croit de jour en jour, Ixioiqu ils se ressemblent à peu près tous.

Tous ces ophthalmoscopes ne s'emploient qu'avec un seul œil; mais ^iraud-Teulon a imaginé un ophthalmoscope binoculaire dans lequel on *«garde avec les deux yeux à la fois.

Enfin il existe des ophthalmoscopes destinés à s'examiner soi-même; on eur donne le nom d'auto-ophthalmoscopes ou d'autophthalmoscopes.

A. Ophthalmoscopes simples, a. Réflecteurs plans. — Ophthalmoscope de lelmholtz (lig. 82). — Le réflecteur se compose de trois plaques de verre «perposées et qui forment l'hypoténuse hh fc&d'un appareil ayant la forme l'un prisme triangulaire rectangle.

L'appareil qui supporte ces plaques de verre est fermé de tous les autres ôlés et noirci à l'intérieur. Une des faces, celle qui forme avec les plaques m angle de 56 degrés, est percée d'un trou en w, à Imvers lequel on peut egarder dans la direction de l'hypoténuse. Cette face présente aussi une oque ce bb en forme de tube très-court, derrière laquelle se place l'œil de

ijrm

598 OPHTHALMOSCOPE. — description des ophthalmosgopes.

Tobservaleur et qui esl destinée à recevoir des verres concaves de diflèrents foyers. L'appareil est posé sur un manche qu'on lient a la raaiu.

^. Cet instrument était destiné par Helm-

holtz à voir l'image droite de la réÙDe. Pour s'en servir, on plaçait une lampe visà-vis des plaques de verre et l'on projetait ainsi la lumière dans l'œil à examiner, en regaixlantà travers le trou et les plaque> de verre. Il fallait avoir soin de tenir cH in§trument le plus près possible de l'cril observé, comme on le fait d'ailleurs pour Texamen à Timage droite. En interp(^ sant une lentille concave au devant de son œil, dans la coque destinée à cet usa^v. l'observateur pouvait voir directement I4 rétine et ses vaisseaux.

Ophthalmoscope de Coccius (fig. 83). - Coccius est le premier qui se soit servi d'un miroir plan percé d'un trou à son cenln\ Grâce à ce miroir, on peut projeter (le> rayons parallèles dans l'œil. Si cetœiiesf emmétrope, l'image renversée de la flamme apparaît nettement sur la rétine: dansl^ cas contraire , elle apparaît avec des cobtours diffus. Ce premier examen (uninildt^àdes notions sur la réfringemvdf l'œil observé. Si l'œil est myope, on ajout des verres concaves derrière le miroir pour voir l'image droite. Si l'on veol Fic.8!2.— OpiitiiaimoscopcdcHeimhoUz. éclairer une plus grande partie de la n^ h /i, fc fc. rMnqiips de vorro fixées oblique- linc, il u'v a qu'à interposer, entre II

menl dan» une boîte g p c.-c h, c b. Co.|iie |,„^;a«p pi ^p rpflpptpiir iinp IpiiIiIIp fOBdeslindc à recevoir des Icnlilles oculaires rfd. iUlï^lCrC Cl IC reneClCUr, UnC ICnUlie CW

— n, Tr H par où n parde l'ohservaicur. — vergcntc (ixéc à l'instrumeut et nowsiA

m, Manche d(> l'iustrument. . • . i i •-• i .

être maintenue dans la position voiilueai moyen d'une articulation. L'examen à l'image renversée peut aussi se faii» avec ou sans relie lentille.

b. Réflecteurs concaves. — Ophthalmoscope de Huete, — L'usap» (te réflecteurs concaves est dû à Ruete. Son miroir a un foyer de 7 poucfsH est disposé comme dans l'ophthalmoscope de Coccius, à l'exception de b lentille convexe devenue inutile. Anagnostakis emploie aussi un n^flectus analogue.

Ophthalmoscope de Desmarres père (lig. 81). — Il est formé d'unniin**:

concave <'n acier poli percé de deux orilices latéraux, au lieu d'un seul oriliï*

rentrai, lue li;:e métallique F, articulée sur le manche du niiix)ir, e.sl destiner

à supporter des lentilles correctrices que l'on peut ainsi amener à vol***'

'un ou l'autre trou du miroir. Aujourd'hui, on a l'habitude de cou-

Ol'HTHALMOSr;OrE. — of.scription des oniTiULHOScOPES. M!J

struire ces miroirs avec un seul trou central au lieu de deux, celle disposition n'étant reconnue d'aucune ulilité. En employant l'acier poli, Desinari'es a voulu éviter l'iiiconvénienl qu'ont les miroirs élamés de donner deux rayons réfléchis pour un rayon incident. Ce réaullat n'est pas d'une bien grande ulilité pour la pratique.

Ophlliatmascope de Fo//i« (fig. 85 et SO) — C'est, de tous les oplilhalmoaopes, le plus simple vl le plus commode n manier. Sou mode de construction ;t tel qu'il est aussi moins coùleux que tous les autres. Il existe deux modèles L^ophlhalmoscope de Follin, l'un est simple, l'autre complet, dénoinina- 1 tout à fait impropre, ce dernier ne dillëranl du premier que par l'adinction derrière le l'éllecleur d'un disque en cuivre mobile sur un axe et Vtteilant quatre lentilles, deux concaves et deux convexes. Cette disposition ommode, et ce n'est pas quatre venes qui peuvent conslituer un i 5kphthalmoscope complet pour mesurer Ions les défauts de réfraction, Tïi'opbthalnioscope simple est donc prélémble. Il se compose d'un miroir F iBoncave en verre argenté de 7 a tj pouces de foyer, 20 ceutimètres environ. ' Au centre, il existe une petite surface arrondie non argentée, ou bien enverre est perforé. Ce miroir a généralement 4 ii -l centimètres 1/2 de diamèti-e; il est serti dans une monture de cuivre perforée au centre, laquelle peut se visser sur un manclie en bois ou en ivoire touiiié. Quelques-uns de ces réflecteurs sont construits de façon h pouvoir placer une lentiile derrière le tiou du miroir, comme le montre la ligure 8j. lue leo-

600 OPUTHALHOSGOPE. — description dbs dphthaijioscoks.

tille convexe de 2 pouces à 2 pouces 1 /3 de foyer accompagne ce réli leur; elle est fixée dans une monture de corne assez épaisse pour la prés ver contre les frottem^its.

— Oiilithnlmoscope de Follin

O^thalnMBcope limpl*.

Ophthalmoscopede Gàlezowski (Hg. SI). — Il nedilTèreduprécëdentqui-i la forme du manche qui, au lieu de se visser avec le miroir, est articuli'.

Fie. 87. ~ OphihaJraoMopo à lï

A, Manchn d« l'iiMtnmwiil. — B, PeHl lUi

n (le Gnleiowtki.

I d'alroplns. — C. Lna|w.

moyen de deux charnières, avec celui-ci, de façon à pouvoir se repliw : sèment sur lui, ce qui le rend très-portatif. Les rédecleurs sont tous jw TUS d'un d<tmi-anneau qui peut supporter une lentille ol pormeltre <!>> miner plus facilement l'image droite. La disposition du manchf

OPHTHALHOSCOPE. — description des opbthalmoscopes. 601

l'inconvénient de rendre cet ophlhaloioscope plus coûteux que celui de- Follin. Une lentille de 2 pouces 1/i accompagne ce réflecteur, commedans t'ophthalmoscope de Follin. Dans la boite qui renferme cet ophthalmoscope, il y a souvent un petit Hacon compte-gouttes pour les solutions, d'atropine (B).

Ophthalmoscope de Monoyer (fig. 88 et 89). — L'étui qui renferme les parties essentielles de cet instrument a été disposé pour servir de manche lu réflecteur et supporter aussi trois lentilles'oculaires qu'on peut placer à rolonté derrière le miroir. Lorsqu'il est fermé, il a tout k fait la forme de res loupes de poche, dites loupes fermantes, dont la monture est en corne tt qui contiennent une série de trois loupes de différent foyer.

Vie. 88. — Ophtlial moscope de Honojrr vu de faca,

oiiTert el étalé; échelle 3/3 (').

■)!.. Lmtiir« obJRlETO convaic, qui a'eiiUTe lonqu'oii tcul m

Ophlhalinoscopes de Poucet. — Pour se servir de ces divers ophtlialmo- .copes, il faut être placé dans une chambre obscure. Galezowski a eu le iremier l'idée de construire un oplilhiilmoscope qui permet l'examen en ilein jour, au lit du malade en parliculier, où il est souvent difficile d'obenir l'obscurité désirable. Dans cet ophthalmoscope, qui sera décrit avec es ophlbalmoscopes iixes, la lentille objective et le miroir font partie d'un Déme corps d'instrument. Poucet a créé aussi un instrument qui peut tire employé en plein jour, mais dans lequel la loupe et le miroir ont distincts, comme dans toute espèce d'ophlhalmoscope simple. Pour

602 OPHTHALHOSCOPË. — DBScniPTiOK des ophthalmoscopu.

atteindre ce résultat, il a eu l'idée de fixer la lentille objective dans uo petit cylindre auquel est adapté un large manchon de soie noire qui s'applique autour de l'œil à examiner. Renfermé dans sa boite, il est fatilement portatif (fig. 90, 91 et 92).

FiG. 01. — Ophtbaloioicoiie de Poatxi.

Coupe verticale de la holtr.

a el b. Gnndair uMvlIc ; Camçr Tcnn».

daliboile. — ». L*-'"""- - ■■ • l< cjlindn «ipsiMBr ; la b plic^ anln ccll« IsoUlla d, CjOain Infirinir Un

l'ic. Si. — Untillc

Ophthalmoscopea à plmieurs réflecteurs. — Ophlhatmoscopr tit ÉJ»"' Jœger (fig. 93, 94, 'J') et 96). — Cet ophlhalmoscwpe si- compose i* | tube coupé à pan oblique du côté qui regarde lœil du malade. Dani" 1 point, on peut lixer ù volonté tous les genres de miroirs décrits juiil'' i ce iiiomeiit. On peut aussi fixer dans ce tube, au lieu du niiruir, d'^ loupes convexes pour l'éclairage oblique. Dans la partie du tube silutf''

PHIHALMOSCOI'E. — description des Ofathaluoscopes. 603

élleclciir, on place les dilTéreiites lenlilles oculaires pour l'exaige di'uile. On peut nussi superposer ii ce tube une plai^uc divins iiuiiiérolés, que l'on peut au besoin faire Hxer par le malade.

inoscopes, Panas a eu l'idée d'adosser un miroir plan au miroir convexe. Ces lieux miroirs, ratenus ensemble par un anneau mélallique, peuvent Otiv recouverts alternative ment par un couvercle articulé destiné ù niasquur et à protéger le miroir qu'on ne veut pas rni ployer.

c. Réflecteurs convvxes. — OplilhalmoscopedeZehfitderi^g.Qi). — Il ressemble pour la forme à celui de Coccius; la seule différence consiste en ce que le miroir est convexe au lieu d'être plan. Ce miroir, s'il n'y avait pas de lentille

ilmoscope de Panas - Le miroir concave est

on II le plus souvent st celui que possède la s médecins; mais il est ins l'examen du corps autres, où le miroir bien plus de services.

d'avoir deux opiilhal-

m\ 0PHTIIA1,M0SC0PE. — df.schiption des oPHTn*HiosciiPES.

interposée entre Uû Pt la flamme, réfléchirait des rayons divei^nl qui donnerait un éclairage insuffisant; mais grtce à la lenlilfe qu'on place à calé du miroir, les rayons envoyés par le miroir deviei convergents. ,

Cet ophlhalmoscope est surtout destiné à voir l'image droite ; la tagc réel qu'il offre est de diminuer sensiblement les reflets de 1:

Le principe des ophthalmoscopes suivants ne diffère pas de ceuï d< jusqu'à présent: les modifications qu'ils présentent ODt été tailfs but accessoire.

Ophtbalmoscope de GHlet de Grandmont (lig. 99). — Au lieu de l« lentille objective avec la main, ce qu'il regarde comme une dillictillô.

tout pour les débutants, Gillel de Grandmont maintient wtte letitillo» distance vmdue de l'œil en obseiTation, au moyen d'une sorte de nionl de lunelle.

Ophthntmoëcope de Laurence. — John Laurene« (de Londres) a inu) un<' dis|>osilion qui p<'rniet îi un deuxième observateur, plact- en f»n piviiiier, do voir le Tond de l'œil en même temps que celui-ci. 11 ubtieii résultat en plaçant devant le miroir de l'ophthalmoscope une laim ven-e à faces planes, inclinée de 45 degrés. Une partie des rayons k neux traversent le verre et arrivent au premier obser\"Hteur: une w lie est réfléchie du crtté du deuxième observateur.

Ophlhalmoseope de Skhel. — Cet ophthalmoscupe a aussi [ faire voir rimu^o du fond d<' riril à une pi-rsoime placét^ jt cùle d

ineutgl

OPHTHALHOSCOPE. — descriptioh des ophth&uioScopes. 605

vateur, sans qu'elle ait besoin de savoir manier 1 ophthalmoscope. Un prisme à réOexion totale empiète sur la moitié droite du trou du miroir; une des faces de ce prisme est parallèle au miroir; l'autre Tace, qui est perpendiculaire à celle-ci, est située au cOté droit du miroir. Les rayons qui passent par la moitié gauche du trou du miroir arrivent à l'observateur qui manie î'ophthalnioscope ; au contraire, ceux des rayons lumineux, qui passent par la moitié droite sont déviés directement en dehors et arrivent à un observateur placé à cdté du premier. C'est donc un ophthalmoscope de démonstration.

Monoyer a également construit un ophthalmoscope à trois observateurs.

d. Ophthalmoscope à réflecteur prismatique. — Otrich et Meyerslein ont utilisé la réflexion totale pour «jclairer l'œil. Un prisme est percé d'un trou à travers lequel on regarde. Ce trou laisse passer un certain nombre de rayons, qui sans cela retourneraient dans la direction de la lumière.

Ces réflecteurs, eu raison de leur poids, sont fort peu employés ; ils ont été aussi essayés par Coccius et Zehender.

B. Ophthalkoscopes fixes. — Ophthalmoscope de Ruete{tig. iOO). — C'est Iv premier instrumeut de ce genre qui ait été construit. Pour se servir de rinslrumeut, il faut que les rentivs des deux lentilles correspondent oxac-

FiG. lOU. — Oplithalmoicopc de Ruete.

r. — ^ p. Lf'ntïllefl

(iWî OCHTilALMOSCOl'E. — descbiption des oPiiTiiAi-JioscoPES. '

temenl avec le cenire du miroir, suivant la lign*' qui vaJe <x minjii l'œil observé, ce qui présente une certaine diflicuUé. L'obscr%'Bleur pU deiTière le miroir est garanti de la lumière au moyen d'un ik-ran i|iii lit également au support à calé du mirolr.

Ophtltalmoscope de FoHin (lig. 101). — Construit en mnue tiMnpsfi celui de Lîebreich, il a avec celui-ci la plus grande analogie. Lajj nioiihv la disposition de cet inslnimeiit et la manière de s'en stT%'it

iMillrn.-d. Miroir

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Ophtltalmoscope de llasner. — Cet instrunifut se compose àfk tulie» glisMint l'un dans l'autre, au moyeu d'une crémaillère. Cu >" concave, de 7 pouces de foyer, est situé à lune des extrémité» dfffij qui présente une Ocliancrure deslinée à laisser arriver la lumifri'*

OPHTHALMOSCOPE. — description des ophthalmoscopes. 607

miroir. La lentille est située à l'autre extrémité du tube. L'instrument se tient à la main.

Ophthalmoscope de Liebreick. — C'est celui de Hasner auquel on a fait subir les modifications suivantes : au lieu de le tenir à la main, Tinstrument est fixé sur un pied qui peut permettre des mouvements d'élévation et d'abaissement. On obtient aussi l'immobilité du patient^ au moyen d'une mentonnière sur laquelle il s'appuie, tandis que son front est maintenu en place au moyen d'une tige terminée par un bouton. Cette tige est fixée au lube, sur lequel elle peut glisser à volonté.

Ophthalmoscope de Ephens-Donders, — Un miroir plan est fixé en diagonale à l'un des côtés d'une boite cubique . L'œil à observer est placé de Tautre côté de la botte, en face du miroir. La lumière arrive obliquement sur le miroir à travers un tube fixé sur un des côtés de la boîte. Dans l'intérieur de ce tube, près de son extrémité qui avoisine la lampe, se Irouve un micromètre formé de deux pointes qui peuvent s'approcher ou s'éloigner l'une de l'autre. Comme le miroir est plan, les deux pointes de ce micrornèlre vont faire image sur la rétine, lorsque l'œil observé est accommode pour la distance de ces pointes, c'est-à-dire lorsqu'il fixe ces pointes dans 'e miroir plan.

Ophthalmoscope de Ctisco (fig. 102). — Dans cet ophthalmoscope, le miroir

FiG. 102. — Ophlhalmoscope de Cusco(*). Fie. 103. — Ophthalmo3CopedeI>esmaiTes(**).

(*) H. Levier horizontal formt.^ de deux pièces qui glissent l'une dans l'autre, portant une lentille L a une de ses extréniit<$s et un miroir concave M ù l'autre extrémité. — m, petit l^uton roëtallique ser- ]"^' de point de mire. — P, pied .supportant l'instrument et pouvant être fixé sur une table au moyen do "•Un T.

t* ) G. H, Miroir et lentille supportes par deux tijcs D articulées en E et pouvant [Otre placées à diffé- **• hauteurs du pied du support A. — B, Bouchon de liëge qui se p*ace sur le bougeoir C.

(i08 Or'HÏHAI.MOSCOPK. — DESCRirTioN des ophthalhoscoi-es. V

l'I la lentille ))euvent être Icnus dans toutes les positions voulues et â di-i hauteurs diverses, au niwyeii de liges articulées.

Ophthalmoseope de Desmarres (fig. 103). — Le principe est le loénwqwlr pi'écédent ; mais, au lieu d'un titau pour lixer le pied, celui-ci vst tu&l simplement terminé par un bouchon de liège qu'on peut enfoncer dans un bougeoir un peu lourd.

Opktbalmoscope de Galezowski (lig. 104). — L'idée qui a présidée lacoo- .siruction de cet instrument u été d'en rendre possible l'emploi va |H('i«

jfiur dans les salles d'hôpitaux l't au lit des malades. Il se compost i lulies rentrant l'un dans l'aulre comme ceux d'une lunette ifif

proche. Quand il est tiré, il alleint ^Ty centimètres de loug c lubes de llasner ou de Kullîn. Ce qui'le distingue déjà de o

Ol'UTliALMOSCOPE.

■ DESCniPTION DES OPliTHALMOSCOl'ES.

c'est que le miroir el la Iculille sont placés ù une distance calculée d'avance, qu'il est inutile de modifier, ce qui en simplilîe déjà l'usage. Mais la moditicalion principale est tout entière dans l 'extrémité objective du tube. Celle-ci est taillée obliquement el garnie d'un bourrelet élaslique qui s'adapte exactement au pourtour de l'orbite el de l'œil examiné. La lentille, qui a 2 1/1 pouces de foyer, est aussi placée à la dislance de 2 l/i pouces de l'exlmnilé munie du bourrelet. Grftce ii cet instrument, l'autem- a pu faire voir le fond de l'œil à un grand nombre de médecins, qui sans lui n'en auraient connu la possibilité que par ouï-dire. Le seul reproelie qu'on puisse faire à cet instrument, c'est qu'il est d'un maniement très-diffîcile. Ophtfialmoscope de Burck {Hg. lOG). — C'est un ophlhalmoscope de démonslration ; il se compose non plus d'un miroir el d'une Iculille, mais de

n«. II*. — OpIiliialmoscDpc île BurcL.

deux miroirs. Le premier est identique aux autres miroirs; le deuxième n'est pas perforé au centre. C'est dans ce miroir, fixé par le patient et placé à quelque distance de lui, que viendra se peindre l'image renversée de sa rétine.

Ophtlialmoscopes à réfraction. — Le principe de ces instruments consiste fe pouvoir placer derrière le trou du miroir toute la série des lentilles concaves et convexes, sans que pour cela l'instrument cesse d'être portatif. Dansée but, des lentilles de petites dimensions sont lixées dans des disques de cuivre, et, en faisant tourner ces disques sur un axe passant par leur centre, toutes ces lenlilles défilent successivement derrière le trou du mi-

Dans les premiers instruments de ce genre qui aient été construits, il fallait employer autant de lentilles, soit concaves, soit convexes, que l'on , voulait mesurer de degrés de réfraction, ce qui évidemment nécessitait , l'emploi de plusieurs disques de rechange.

BOIIÏ. WCT. DE MÈD. ET DE CBIB. SXÏV. — 39

OPHTHALHOSCOPB. — DBSCtiiPTiON DES Ophthauioscoks.

Les instruments de Knapp, d'OIdham et de Loring (fig. 107) étaimt ainsi construits; mais od n'a pas été longtemps sans comprendre qu'avec d» combinaisons différentes on pouvait, au moyen d'an nombre relativement petit de lentilles, former toute la série de> verres concaves et coiireies.

Depuis surtout que le sysli-me métrique a été introduit dans les lentilles, les calculs nécessaires pour arriver à ces combinaisons sont devenus beaucoup plus faciles. Il e\i>it actuellement plusieurs opb- Uialmoscopcsde ce genre, ir.* ingénieusement const^uit^ .

parmi lesquels il faut éM ceux de Meyer, Badal, Undolt.

Grâce à ces inslrumeiiL>.

on peut arriver à mesun*:

avec un grand degré de pr^ f cision les anomalies de k pfraction ; mais comnii? le \is' souvent, aussi bien ehr/ i myope que chez l'hypen»trope, le numéro du vrfT' qui, théoriquemenl. (i^ni!' vue, n'est pas celui -^ convient en pratique pour lo lunettes que l'on doit porter, une boîte de verres reste toujours ii'"pensable.

Ces opblhalmoscopes deviennent donc inutiles; car il est bien plus s»

pie, avec n'iniporle que! ophthalmoscope et cette botte de verres, ilew

un ophthalmoscope h réfraction. Pour cela, il n'y a qu'à fixer l'un »[»

l'aulre, au-devant de l'œil à examiner, au moyeu de la monture de luwB»

contenue dans les boites, tous les verres qu'on veut employer. .\v«l*

montures qui se fabriquent aujourd'hui, ces changements successif**

verres s'opfsi'ent avec la plus grande facilité. Au lieu de placer la len*

correctrice au-devant du miroir, on peut également la placer en arrièn*

ce (iornicr et la tenir avec le pouce. Si cette manipulation présectf

quelques diflicultés, il serait bien facile de faire disposer derrière le min'

un petit oppareil dcbtiné k maintenir chaque lentille.

L'objcclion qu'on fait à ce procédé, c'est qu'une boite de verres n'e^lpt^

:ilemcnt transporlahlc. Mais on peut répondre à cela que le chon ^

nettes se fait ou bien dans les cliniques ou bien dans le cabinei du tr

- Ophlhalmoscope d'OIdham el

a LaKng.

OPHTHALMOSœPE. — description des ophtiulsioscopes. fil 1

-detùn, où ii y a toujours une bolle de verres. Le contraire aui'ait-ii lieu, qu'il serait préférable encore d'avoir une botte de verres avec soi, puisque souvent le numéro de verres prescrits pour les lunettes n'est pas exactement celui ((uî correspond au degré d'anomalie dans la réfraction.

Opbthfilmoscope binoculaire de Giraud-Teulon (fig. 108). — Il offre Timjneiise avantage de la vision binoculaire; aussi obtient-on avec cet ophtbal-

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■> snoscope la sensation de relief, ({ue ne donnent pas les auli'es ophthalroo- . Cependant, (juoique cette sensation de relief existe réellement, il d'est pas exact de dire que ce binoculaire donne la vision slcréoseopique. k. Comme le fait reniart|uer Ranvier [Trailé technique d'hûiloloyie, p. 3f), ■h.^£< âl), ' ce qui donne la sensation de relief, c'est que nos deux yeux ne ■ iperçoiveut pas exactement la même image. C'est celte condition qu'on t a utilisée pour le stéréoscope, dans lequel deux images différentes d'un

OPUTHALHOSCOPE.

DESCRIPTION DES OPBTHAUlOeGOPn.

objet sont placées cfaacuoe devant, un des yeux, de manière à proi impression unique. Avec l'ophlbalmoscope binoculaire, au coo ne sont pas deux images dirrérenles, c'est b même image q à chacun des yeux de l'obsen'ateur. n

La marche des rayons lumineux est facile k saisir dans l'optha de Giraud-Teulon (fig. 109).

Presque tous ces ophthalmoscopes sont construits, à Paris, chei lot, opticien, dont le nom doit être cité à cause des soins qu'il a dans .la nouvelle fabrication des lentilles métriques, conrormén indications de Giraud-Teulon.

Auto-^tphthalmotcopB de Coeeita (fig. 109). — Coccius est le pn ait reconnu qu'avec un miroir plan, perforé, on peut examiner t le fond de son œil. Il suffit pour cela d'approcher le miroir près di d'éclairer celui-ci par le troi; roîr. Les rayons qui sortent parallèles tombent sur les I trou, reviennent avec le ntièr lélisme au même œil. Seule I ne peut être vue, car il esi que celle-ci, pour être éclai être située en face du trou par conséquenl, les rayons I qu'elle reflétera repasseront i ce trou. Au moyen d'une Icni vergenle de 10 pouces (le fo; ( derrière le trou, on obtient dt convergents qui augmciiten ra^e du fond de l'œil. Celtt- k obscurcie dans une partie de i due, comme le montre la fi^i Aulophlhaimoscope de He^ Au iiiuyeii de cet appareil, Examiner un œil dans une plu:

étendue, car l'examen se t et agrandie que l'on voitavec c* ment. Deux tubes, d'environ 15 centimètres de long, sont fixés l'u de l'autre sur une botte, ii la distance moyenne d'écarteraent des i premier tulie, destiné à l'œil qui doit être vu, contient une lentille ( comme les ophlhalmoscopes lixes. Au fond de la boite, ri eu fa< tube, est un miroir concave, perforé, de ;îO centimètres de foyer, rage se fait à travers le trou de ce miroir, et celui-ci renvoie oblii les rayons réfléchis par l'œil vers la partie de la bollc où aboutii tube. Un prisme rectangle, dont l'hypoténuse regarde en dehors, < en ce point pour imprimer aux rayons réiléchis oblitiucmont («r K une dii-eclion telle, qu'ils traversent directement les deux tubes pc ver à l'œil qui observe. Pour obtenir un grossissement de l'imAge. i

l'autre œil; c'est l'image renvèi

OPHTHALMOSCOPE. — mode d'emploi. 613

dans la botte une première lentille entre le miroir et le prisme, et une autre dans le tube près de Toeil qui observe.

Autophthalmoscope de Giraiid-Teulon. — Deux miroirs plans sont placés à angle droit l'un contre l'autre. Devant l'œil qui examine est un miroir perforé ordinaire, qui renvoie la lumière sur un premier miroir. Celle-ci est renvovée sur le deuxième miroir et de là dans l'autre œil. Les rayons réfléchis par le fond de l'œil revieiment au premier miroir et aussi à l'œil qui observe. C'est également l'image renversée qu'on obtient en plaçant une lentille convexe près de l'œil observé.

OphUialmo-micromètre. — C'est un appareil identique au micromètre oculaire du microscope ; il s'introduit dans l'intérieur du tube des ophthalmoscopes fixes, et consiste généralement en une plaque de verre ofl'rant des divisions linéaires.

Ophlkalmo-microscope. — R. Liebreich a fait construire un instrument

auquel il a donné ce nom, et qui n'a rien de commun avec les ophthal-

-61 moscopes. Il est décrit et figuré à rarticle Cataracte, t. VI, p. 489.

m Oculaire de Coccius, — Coccius est le premier qui a imaginé l'appareil

1 destiné à amplifier l'image ophthalmoscopique, d'où le nom d'oculaire de

Coccitts, Mais cette amplification ne présente pas grand avantage, à cause

eu peu de netteté des images obtenues.

Mode d^emploi . — L'examen ophthalmoscopique exige certaines con* diiions, dont la première est d'être placé dans une chambre obscure. Sans celte précaution, les objets extérieurs viennent se réfléchir sur la cornée et 0 la lentille, ce qui rend Texamen presque impossible ou au moins très- 't difficile. 11 ne faudrait cependant pas croire qu'on ait besoin d'une obscu- -sï* fité complète ; il suffit ordinairement, à une personne qui a l'habitude de l*ophthalmoscope, de fermer les rideaux ou les volets de la chambre où se Ait l'examen. Avec les ophthalmoscopes de Galezowski ou de Poucet, la -^^ ^^^ f^ chambre obscure n'est plus nécessaire.

=^-^ i'éclairage doit être fourni par un bec de gaz ou une lampe ordinaire

* "^ . '^unie d'un verre qui empêche les vacillements de la flamme. En plaçant

^^ 7 É^^^^ lampe à côté et un peu en arrière du malade, on évite d'éclairer sa

^^r^ et il n'est plus nécessaire de faire usage d'un écran comme font

|L^^^-^**^ quelques personnes. La lumière naturelle qu'on obtient à travers le

^y]^'^* d'un volet d'une chambre obscure pourrait aussi être employée ; mais

|;^l ^ aurait l'inconvénient de faire apparaître le fond de l'œil beaucoup

^ ^àle qu'avec la lampe.

* la coloration rouge du fond de l'œil, attribuée jusqu'à présent aux t.î^**^^^reux vaisseaux de la choroïde, était due à la couleur propre de la ré-

le sehrot nouvellement découvert par le professeur Doll, de Rome,

pâleur du fond de l'œil examii^é à la lumière naturelle s'expliquerait

^^'^ ^ie fait, que celle-ci détruit instantanément la coloration rouge de la

^^^<î, tandis que les rayons jaunes de la lumière artificielle ont la pro-

^"^ ^t.é de la maintenir intacte pendant un temps bien plus long. Quant à

*Mmière solaire elle-même, elle est beaucoup trop éblouissante pour être

^^^Vloyée.

614 OPDTHALMOSCOPE. — HODE DeKPLOL

En général, re\ameii ophthaliuoscopique doit se Taire à travers la pupille, sans qu'il soit besoiu de la dilater préalablement avec l'atropine. Ce médicatneitl, à cause du trouble de la vue qu'il apporte pendant plusieurs joui'S, en même temps qu'il maintient la pupille dilatée, De doit pas étiv employé. Ce n'est que par exception, dans des cas de resserrement considérable de la pupille (myosis), ou quand ce collyre doit faire partie do traitement, qu'on pourra y recourir. Il en est encore de même quand 1p malade que l'on doit examiner est atteint de cécité à peu près complète, car alors l'atropine n'a plus te même inconvénient. Le collyre habituellement employé est le suivant :

il suffit d'en instiller une à deux gouttes, et la dilatation de la pupille «1 complète après cinq à dix minutes.

Quand on ne fait pas usage d'atropine, la projection d'une lumièK intense dans l'oeil amène parfois un resserrement considérable de la pDpillr qui rend l'examen assez difficile; mais il faut s'habiluer à vaincre cetlr difficulté. C'est dans ces cas qu'un miroir plan peut oITrir des avanla^: mais il est facile, même avec un miroir concave, de diminuer aussi l'éc rage, il n'y a qu'à baisser un peu la flamme de la lampe ou du bec de pi

L'examen ophthalmoscopique proprement dit, c'est-à-dire l'osamen fond de l'œil, doit toujours être précédé de l'inspection des parties toi rieures de l'œil. Cet examen doit se faire aussi dans la chambre obsniifd à l'aide de la lumière artificielle. Beaucoup de lésions qui n'étaienl ft apparentes en plein jour apparaissent au contraire avec ta plus grande^ lité lorsqu'on a recours à l'éclairage oblique ou éclairage latéral (fig. (Kl

Eclairage Ulëral.

Cctui-cî s'obtient en projetant, au moyen de la loupe de l'ophlbalmoscofr. les rayons lumineux qui proviennent de la lampe sur l'orifice pupilUiP' Ce proct'-dé.qui ne demande aucune étude préalable, permet d'avoir de $in(' des notions Irès-cxacles sur l'état de la cornée, de l'iris et du oristallio. Après cet examen à l'éclairage oblique, il faut recourir k rédiini

OPHTHALMOSCOPE. — mode d'emploi. 615

direct, c'esl-à-dire projeter directement la lumière dans Tœil au moyen du réflecteur, ce qui permet d'embrasser du même coup non-seulement les altérations de la cornée et du cristallin, mais encore les moindres altérations qui siègent plus profondément dans le corps vitré. Un éclairage peu intense est préférable pour apercevoir de fines opacités, et le miroir plan peut ici rendre de grands services.

Cette exploration du corps vitré ne peut se faire dans tous les sens, qu'en faisant exécuter à l'œil des mouvements dans toutes les directions. Ces mouvements ont aussi pour but d'imprimer aux opacités des déplacements qui les rendent plus appréciables. C'est alors seulement qu'on procède à l'examen du fond de l'œil, et habituellement on commence par examiner à l'image renversée.

Examen à Vimage renversée. — L'examinateur se place en face du malade à une distance de 50 à 60 centimètres environ ; l'un et l'autre sont assis. La lampe, placée comme il a été dit plus haut, doit avoir sa flamme à la hauteur des yeux du malade. L'examinateur commence d'abord par faire porter le regard du malade un peu en dedans, afin d'amener sa pupille juste en face de lui. Pour cela, le malade doit regarder du côté de l'oreille droite de l'examinateur quand l'examen porte sur l'œil droit, et du côté de l'oreille gauche s'il s'agit de l'œil gauche. Alors, regardant à travers le trou du miroir, l'examinateur projette la lumière dans l'œil malade, au devant duquel, avec l'autre main, il place immédiatement la lentille convexe à une distance d'environ 5 à 10 centimètres. Quelques légers mouvements imprimés à la lentille, ou de légers déplacements de la part de celui qui manie l'instrument lui font bientôt apercevoir l'image de la papille ou des vaisseaux de la rétine. Le meilleur moyen de suivre les diverses parties de la rétine pour les voir les unes après les autres, c'est de se rappeler Ç'^e, lorsque l'observateur se déplace à droite ou à gauche, les vaisseaux à ^ ^niage renversée semblent fuir en sens inverse.

Cet examen à l'image renversée est généralement suffisant pour déter- *^*Her les lésions matérielles des membranes profondes de Pœil. Quelque- ^1 s, cependant, certaines particularités ne peuvent être bien interprétées ^'^^n examinant à l'image droite, c'est pourquoi ce dernier examen doit -^Ujours suivre le premier, qu'il est, du reste, seul capable de compléter en •^^ïinaiit des notions exactes sur l'état de réfraction de l'œil.

Examen à l*image droite. — Il se fait à l'aide du miroir seulement, ^^our cola, il faut s'approcher aussi près que possible de l'œil qu'on examine. Quand on est en présence d'un œil emmétrope, une condition indis- 'ï)ensable pour voir le fond de cet œil, c'est de relâcher son accommodation 7)our adapter son œil à des rayons parallèles. Cette condition est moins difficile à atteindre qu'on ne croit généralement, la direction parallèle des rayons qui sortent d'un œil emmétrope facilitant singulièrement ce relâchement de l'accommodation. Lorsque l'œil malade est hypermétrope ou •endu tel au moyen d'un verre concave placé au devant de lui, l'examen i l'image droite devient beaucoup plus facile, car il n'est plus nécessaire le relâcher l'accommodation. Quand l'hypermétropie devient un peu forte.

OPHTHALMOSCOPE. — ophthalmoscopie. 617

de myopie ; de même, le degré d'hypermétropie est aussi indiqué par le plus fort numéro convexe qui, appliqué au devant de l'œil hypermétrope, permet encore l'examen à l'image droite.

La pratique de Tophthalmoscope présentant certaines difficultés, on peut s'habituer à manier cet instrument en faisant les premiers essais sur des yeux artificiels. Un œil artificiel de ce genre n'est autre chose qu'un petit appareil faisant Teflet de chambre noire, à la partie antérieure duquel est fixée une lentille destinée à remplacer les milieux dioptriques de l'œil, et dont le pouvoir doit se rapprocher autant que possible de celui de l'œil emmétrope. Au fond de l'instrument (foyer de la lentille), on peut placer de petits dessins faits à l'aquarelle ou en chromolithographie et représentant des fonds d'yeux normaux ou pîithologiques.

La figure 11 i représente l'œil de Perrin composé d'une sphère creuse en suivre dont la cavité est approximativement égale au volume du globe oculaire, et la figure 112 celui de Remy. Ce dernier a été construit dans le but de faciliter l'étude des divers degrés de réfraction. Le tube qui porte la lentille étant moyennement tiré, Tœil est rendu emmétrope. Pour obtenir tous les degrés d'hypermétropie, il suffit de pousser graduellement ce tube.. Au contraire, en le tirant, c'est-à-dire en allongeant l'instrument, on obtient les difTérents degrés de myopie, la même lentille suffisant pour ^us ces résultats. Dans l'œil de Perrin, il existe des lentilles de rechange Qui permettent de rendre l'œil myope hypermétrope ou même astigmate ; raais avec ces lentilles, même en les vissant plus ou moins, on ne peut obtenir qu'un nombre restreint de degrés de myopie ou d'hyperuétropie.

OphthalmoAcopie. — Autrefois l'ophthalmoscopie était l'art de conaîire le tempérament d'une personne par l'examen de ses yeux. Depuis la éoou verte de l'ophthalmoscope, Tophlbalmoscopie est devenue une méthode hysique d'exploration du fond de l'œil, qui permet d'arriver au diagnostic x.act des maladies de cet organe. Aussi a-t-elle fait faire un pas immense

la pathologie oculaire. Cette exploration n'est pas seulement limitée aux ■Membranes profondes de l'œil, mais elle porte aussi sur tous les milieux ^nsparents de l'œil. Comme il a été dit plus haut, l'examen de la cornée, i^ l'iris et du cristallin se fait par l'éclairage oblique, et rien n'est plus facile que de constater les lésions qui portent sur ces trois organes et ^ême d'en préciser la nature et le siège.

Les moindres opacités de la cornée, désignées du nom de taies ou d'ali)ugo, deviennent visibles par ce moyen, de même que les moindres opacités du cristallin ; la profondeur à laquelle apparaissent ces opacités indique aussi leur siège ; les déformations de la cornée, les déplacements du cris- :allin deviennent aussi très-manifestes. Les défauts de transparence du lovps vitré, synchysis simple ou étincelant, se traduisent aussi objectivenent, même pour une personne peu expérimentée, à l'aide de l'éclairage ivec le miroir.

Les lésions du fond de l'œil ofl'rent, au contraire, plus de difficultés. On le peut arriver à établir un diagnostic exact qu'autant qu'on connaît bien

618 OPHTHALHOSCOPE. — onrTiiimoiWIffre:

l'aspect du rond de l'œil à l'état physiolo;;ique. Eu l'absence mémi toute lésion, ce dernier se préseale sous des aspects si %'ariés qu'uiie prise est Tacilemeiit commise.

Ce (jui frappe tout d'abord dans l'exainen du fond de lopil, c'est i'aî rouge des membranes profondes. Cette rougeur variable chez les d: individus, a, jusqu'à pi-ésent, été attribuée à lit choroïde, et c'est à la qi tité plus ou moins grande de pigment dans celte membrane qu'un r chait les différences de coloration. Chez certains sujets, la dispositicK vaisseaux choroidiens est très-apparente et se traduit par des lignes di qui circonscrivent des Ilots plus foncés formés de parties non vascula Cet aspect rappelle, sauf avec des dilTéi-ences de coloration, celui tj choroïde étalée sur une lame de verre. Pour distinguer cette dispM

l'ue à l'uplitJialtnoicope.

den vaisseaux clioroîdiens, il faut admettre lu transparence de la rétiiw>< eîUBte réellement ; d'ailleurs la coloi-ation propre de la rétine qui v' d'être découverte n'est pas incompatible avec sa transparence. Quoïf CH soit, ce que l'on distingue avec la plus grande facilité daos c uière, ce sont ses vaisseaux, artères et veines, qui se dctnchenl t sur la teinte uniforme et plus claire du fond de l'œil.

La partie de l'œil sur laquelle nous cherchons tout d'abord i nos regards, c'est la papille du nerf uptigur. Celle-ci, eu t^ffet. par M ration d'un blanc rosé, offre un contraste si frappant avec le reste 4 qu'elle forme comme un véritable point de mire. D'ailleurs, son & déterminé permet de s'orienter facilement dans l'esploratioa i parties de l'a'il, et enlîn, elle est, avec la macula, le siège des li plus fréquentes et les plu.'i imiKirlanles du fond de l'œil. Elle appi

OPHTHALMOSCOPE. — ophthalmoscopie. 619

la forme d'un disque blanchâtre, dont le centre est souvent plus clair que la périphérie. De ce centre partent les vaisseaux rétiniens, qui se dirigent principalement vers les parties supérieure et inférieure de l'œil. Dans chacune de ces directions, on observe généralement une artère et une veine, celle dernière se reconnaissant facilement par son volume plus considérable, et aussi par son aspect plus sombre. Elle est souvent aussi le siège de baltements qui coïncident avec la systole ventriculaire, et sont dus à la diminution de volume qu elle subit à ce moment. Ces battements, qui n*ont rien de pathologique, peuvent être exagérés par une pression légère sur le ;lobe de Tœil.

L'examen de la macula doit suivre celui de la papille. Quoique son aspect liffère souvent très-peu des autres parties du fond de Fœil, son siège, par •apport à la papille, permet au moins d'explorer la région où elle est iiluée. Le plus ordinairement, cependant, elle apparaît sous forme d'une lâche d'un aspect brun foncé, et, dans quelques cas plus rares, elle se montre entourée d'une auréole brillante qu'il ne faudrait pas prendre pour un état pathologique.

Enfin les parties équatoriales de l'œil doivent également être examinées, et elles peuvent aussi être le siège des diverses lésions.

La figure 113 représente, sauf les colorations, une des variétés d'aspect €\UQ présente un fond d'œil normal.

C'est d'après les changements survenus dans cet aspect, qu'on peut porter fe diagnostic des affections de ces membranes, et comme ces signes se rouvent décrits séparément à l'occasion de chaque maladie de l'œil, il est fiutile de les passer en revue.

Ophthalmoscopie métrique. — L'ophthalmoscopie métrique est cette ariie de l'ophthalmoscopie c|ui a pour but de mesurer le degré de '^fringence de l'œil observé, et d'arriver d'une façon méthodique et rait>iînée à corriger avec des verres les défauts de réfraction. On sait déjà ,u'en projetant dans un œil noimal, à l'aide d'un miroir plan, la lumière l'une lampe placée à distance, l'image de celle-ci apparaît sur la rétine letteet renversée. Dès que l'œil cesse d'être emmétrope, cette image devient iiffuse; mais en plaçant au-devant de l'œil un verre concave ou convexe, on peut rétablir la netteté de l'image. Le numéro du verre employé indique de quel degré de réfraction l'œil examiné s'écarte de l'état normal. Ce moyen est peu employé, et au lieu de l'image de la lampe prise comme )oint de repère, c'est le fond de l'œil lui-même qu'on cherche à voir. Pour aire celte détermination de l'état de réfraction de l'œil, il faut être muni m d'un ophthalmoscope à réfraction, ou d'un réflecteur ordinaire et d'une K>lte de verres. Ces verres doivent pouvoir être placés successivement et lommodément au devant de l'œil à mesurer, au moven de la monture de unettes; on pourrait encore les placer derrière le miroir, ce qui formerait m véritable ophthalmoscope à réfraction. La simple inspection du fond de 'œil à l'image droite, quand elle est possible, indique déjà que l'on est ou ypermétrope ou emmétrope. Mais on n'est sûr de ce dernier étatque si l'on ait avoir relâché complètement son accommodation. Onfait alors passer au-.

620 OPHTHALMOSCOPE. — ophthalmoscopib.

devant de l'œildes verres convexes de plus en plus forts. Tant que Timageda fond de l'œil reste nette, l'hypermétropie n'est pas encore corrigée. Mais le premier numéro de verre qui trouble l'image indique une correction trop forte ; c'est donc le numéro de verre au-dessous de ce dernier qui donne la mesure de Thypermétropie totale. Si l'œil était emmétrope TinterposiUoD d'un verre convexe, même très-faible, donnerait une image trouble.

Quand, sans le secours d'aucun verre, on ne peut voir nettement le fond de l'œil à l'image droite, on sait qu'on a affaire à une myopie. Il existe d'ailleurs d'autres signes de la myopie. Pour en mesurer le degré, on procède absolument comme pour l'hypermétropie, on fait passer devant l'œi myope une série de verres concaves, en commençant par les plus Cûbks numéros. Le premier verre qui fait ainsi apparaître l'image droite est aussi celui qui correspond au degré de myopie.

Après que le degré d'anomalie de la réfraction est déterminé comme il vient d'être dit, il reste à choisir au malade un numéro de verres de lunettes, car il ne faudrait pas croire que ce numéro corresponde exactement an verre correcteur. Celui-ci est généralement trop fort, aussi bien pour les myopes que pour les hypermétropes. Ce choix se fait en essayant des doméros de verres comme on le faisait autrefois avec les échelles typographiques. Mais après la mensuration ophthalmoscopique, l'opération se &t rapidement et est à peu près à l'abri des causes d'erreur qui provienneDl souvent des réponses peu satisfaisantes des malades.

Ophthaliïioscopie médicale. — Les troubles de la vue s'observent assa souvent dans le cours d'autres maladies, pour qu'ils paraissent être soush dépendance de celles-ci. Tantôt ces troubles apparaissent dans le cours de la maladie dont ils constituent alors un symptôme ; d'auti*es fois, au contraire, ils apparaissent avant le début des autres accidents. Frappés de cette coïncidence, les médecins, aussi bien que les oculistes, n'ont pas tardé à comprendre la nécessité d'aller à la recherche des lésions oculaires ib moyen de l'ophthalmoscope. Suivant la période d'apparition de ces troubles oculaires, leur existence vient confirmer le diagnostic médical ou bien, au contraire, mettre sur les traces d'une maladie qui n'est pas enc^>re déclarée. Ceci arrive à chaque instant pour la rétinite albuniiuurique, qui dévoile une affection générale encore latente. Il en est de même des lesim» vasculaires do la rétine, qui peuvent aider au diagnostic des maladies da système circulatoire. L'ophthalmoscope ainsi devient un instrument utik non-seulement à l'oculiste, mais aussi au médecin, et il est inutile d'insistir sur cette partie de l'ophthalmoscopie, qui mérite vraiment le nom d*ophlhalmoscopie médicale.

Prévoyant les rapports qui peuvent exister entre les lésions du fond df l'œil et la maladie des méninges du cerveau et de la moelle épiniène, « encore avec la cessation de la vie, Bouchut a eu la pensée de faire dr Tœil l(* miroir où on pourrait lire le diagnostic des maladies du sjstdiK nerveux ; il a donné à cette méthode nouvelle d'explomtion le nom d'of*thalntoscopie médicale ou cérébroscopie.

Mais si les lésions intra-oculaires peuvent être parfois liées à des affii'tioib

OPHTHALMOSCOPE. — bibuographie. 621

intra-K^râniennes, elles peuvent aussi être idiopathiques, et la distinction entre les névrites symptomatiques et celles qui sont idiopathiques est encore à trouver.

Dans les cas où une affection cérébrable existe d'une façon manifeste, la présence de lésions oculaires peut y être rattachée et peut aider à préciser le diagnostic. Mais en Fabsence de tout autre signe, la lésion oculaire ne peut guère conduire au diagnostic d'une affection du centre nerveux. Toutefois les tubercules choroïdiens font exception, et quand on constate la présence de ces derniers, même en Tabsence de tout autre symptôme, le médecin est en droit d'annoncer une tuberculose méningée pour un temps peu éloigné.

L'état de vacuité de l'artère rétinienne, la décoloration de la rétine qui se traduit par une teinte grisâtre, et la pneumatose des veines rétiniennes ont été au contraire donnés avec raison part Bouchut comme des signes certains de la mort.

Dans les cas de lésions traumatiques du cerveau, M. Panas ne manque pas de faire l'examen ophthalmoscopicjue , et souvent il a trouvé ce qu'il désigne, avec les Allemands, du nom de Stauungs papille, c'est-à-dire une infiltration de la papille.

Cette infiltration peut s'observer aussi même en l'absence de troubles visuels ; mais tout ce qu'on peut en conclure, c'est la présence d'un liquide épanché dans les méninges.

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OPISTHOTOIWOS. Voy. Tétanos.

OPIIJM. — L'opium (^niov) est le suc épaissi des capsules du pavot (Papater somniferuiii L.) (iig. 1 14).

L'opium est im médicament connu dès la plus haute antiquité. Homère en parle et le désigne sous le nom de Népenlhès.Au temps d'ilippocrate, l'usage en était déjà général. Dioscoride et Pline le Naturaliste décrivent l'opium, et insistent sur la manière de l'obtenir. Enfin, dans les premiers siècles de notre ère , l'usage en devient général ; l'arabe Rbazès (850), et Aviœnne, en Perse ('J80), en préconisent l'emploi. Depuis cette époque, l'opium pio. lU, — Pavot blanc lient une grande place (sinon la première) dans la (variété déprimée). matière médicale de tous les peuples.

Prodnclion et récolte. — Le pavot à opium oiïre à la culture un certain nombi'e de variétés : c'est ainsi que, dans la Grèce et dans les lies de Chypre, de Corse et d'ilyères, on cultive lepapaver somniferum a, setigerum.

En Asie Mineure et en Egypte, c'est le papaver somniferum ^, glabrum ; dans la Perse et dans l'Inde, c'est le papaver somniferum y, album.

Nous ne faisons que les nommer ici : on trouvera à l'article Pavot la description du végélal et de sa capsule ou tète lie pavot.

Si l'on lient compte des différences de température et de climat, on se convaincra facilement que la récolte de l'opium s'opère en délinitive d'une manière à peu près identique dans tous les pays de production.

L'opium n'est en somme que le latex de la plante, et c'est dans la couche moyenne de la capsule, correspondant au mésocarpe, que se rencontrent