ROBERT ET COLLIN

PEivr

FiG. 2. — Spéculum de S. Duplay. Fie. 3. — Réflecteur de Scmelcder (modifié par S. Doplm).

L'éclairage des fosses nasales a lieu par la lumière directe ou par h lumière réfléchie. Ce dernier procédé est en général préférable pour 0 examen minutieux et complet, parce qu'il pennet de diriger et de conoeBtrer la lumière à volonté et successivement sur les différents points et que l'opérateur n'est pas exposé 11 fairt^ ombre avec sa tête, comme cela peul arriver en ayant recours à l'éclairage direct. La lumière peut être eopruntée aux rayons du soleil ou (ce qui peut être pratiqué par tous kl temps et dans tous les lieux) au foyer d'une forte lampe, munie au beeoii de verres condensateurs. Pour réfléchir les ravons lumineux, on se sernii ou bien d'un miroir concave à main, analogue à celui qui est en usi|^ pour rophthalmoscopio, ou mieux du miroir à lunettes de Duplay, quif l'immense avant^ige de laisser libres les deux mains de l'opérateur (fig. 5).

La rhinosc^ipie antérieure permet le plus souvent Texamen direct d'une portion très-notable des fosses nasales. En viu*iant la direction du spéeu* lum et rincidenoe des rayons lumineux, on peut successivement découvrir la cloison, les cornets inftM-ieur et moyen et même, dans quelques cas, Il paroi postérieure du pharynx (Duplay, t. III, p. 750).

Le conseil, donné par Voltolini, d'introduire par les narines de petits iroirs pour explorer la totalité de ces cavités, n'est guère à suivre à cause î la petitesse obligée de ces miroirs, qui ne donnent que des images imufaites, et de la facilité habituelle de Texamen direct. Rhinoscopie postérieure. — L'étroitesse des fosses nasales dans la pluart des cas, et dans d'autres l'existence de productions morbides à l'intéieur de ces cavités, rendent la rhinoscopie antérieure insuffisante on inpéchant l'exploration de la région pharyngo-nasale. Or cette exploration îsl souvent nécessaire, qu'il s'agisse de déterminer exactement le siège de «ftaines végétations, d'établir le point de départ de certaines inflammations chroniques, de vérifier l'existence de corps étrangers, de constater Vétat des trompes d'Eustache dans la surdité. C'est à la rhinoscopie postérieure que le chirurgien devra alors avoir recours.

La théorie et le manuel opératoire de la rhinoscopie étant en grande partie communs avec la laryngoscopie, le lecteur de\Ta se reporter à l'article déjà publié (voy. Larynx, t. XX, p. 230) pour certains détails qui seront id laissés de côté afin d'éviter des redites.

Lorsqu'on procède à l'examen des fosses nasales d'amère en avant, une lamière vive et brillante est absolument nécessaire. Pour la rhinoscopie, cette nécessité est plus marquée que pour la larjngoscopie. Une faible hnnière est suffisante pour l'éclairage du larynx, tandis que la cavité pharyngo-nasale, en raison de son étroitesse, en raison aussi de la petitesse du miroir d'inspection, n'est pas aussi facilement éclairée. C'est ici que l'usage deren-es condensateurs ou même de la lumière de Drunimond trouve son Btilité; quoi qu'en ait dit Semele^er, les rayons solaires peuvent être employés avec avantage, surtout en ayant recours à l'héliostat de Cusco.

Les appareils réflecteurs sont les mêmes que ceux usités pour la laryngoscopie ; le miroir à lunettes est encore le plus simple et le plus facile à .employer.

Les instruments nécessaires ou spéciaux à la rhinoscopie sont : l"* un miroir; 2"" un abaisse-langue; 3* un crochet mousse pour saisir la luette die voile du palais et les attirer en avant.

Le miroir rhinoscopiqtie est plus petit que celui dont on se sert ordinairement pour la laryngoscopie. Krishaber conseille, comme dimensions les meilleures, celles d'une pièce de 50 centimes; il préfère aussi les miroirs métalliques comme présentant, à étendue égale, une surface réfléchissante plus grande. Ce miroir est fixé sur sa tige suivant une position <|iii doit se rapprocher plus ou moins de langle droit : la détermination exacte de cette inclinaison ne saurait être donnée à l'avance ; le mieux est ftvoir à sa disposition une série de miroirs inclinés différemment sur feur tige et de les choisir suivant le besoin du moment. La tige qui supporte fe miroir doit être un peu longue et courbée en bas vers le point où elle 8'nnilau manche : cette courbure permet à l'opérateur de ne point se cacher le jour avec sa main. Il est quelquefois très -avantageux que la lige ait une <louble courbure, comme celle d'uhe S renversée.

Vabaisse-langite ne présente rien de spécial. Quant au crochet, crochet

SB NEZ, F068ES NASALES. — RHUfOSCOPDL

palatin ou releveur de la luette^ il se compose d'uue tige métailiqu minée par une anse fermée et courbée en haut sur le plat (fig. 4). Le procédé opératoire de la rhinoseopie réclame les mêmes dispo générales qui ont été décrites à propos de l'examen du larji] malade est assis, tournant le dos au foyer lumineux, et la tête 1 ment inclinée en arrière. Une bonne précaution, pour arriver examen prompt et facile, est de fixer la tête du sujet avec un

analogue à celui dont se servent le tographes : la position reconnue la ^^^^^ ^^^^^k l^ure par le chirurgien (ce qui ne s*< ^"^S^^ ^^H^ Qu'^P^^ quelques tâtonnements) es ^ ^J I ^^^B niaintenue sans peine pendant toute h \l] ^9 de lexploration. Le malade tenant la '.

largement ouverte, le chirurgien, assis de lui, déprime la langue au moyen baisseur tenu de la main gauche, et dii rayons lumineux tout au fond du pb Le miroir, saisi de la main droite et | blement chauflë, est alors introduit e derrière la luette, sa face réfléchissant< née en haut et en avant, son bord pos touchant db*ectement le pharynx : c* lui qu*à l'aide de différentes pi'tiles n vres le chirurgien concentre la lum ce moment, pour amener l'aluiisseiii voile du palais et par suite l'agi-andis.* du champ visuel, les auteurs, depuiî mack, conseillent d'engager le ma profériT un son nasal. Pour Krishaboi pratique irait à rencontre du but désir baissement du voile palatin est plus sûi produit par la respiration bueoal< fonde, comme dans le bàillonifut, ou

ftc. 4. - S^ûûc ou crochet de», simple inspiration nasale: il est util. Une à sualeTer le voile du pa- point de Mie de porter SOUS los iiari ^s jCiervaak, du larifngotcope, malade un mouchoir odorant.

Ces artifices opératoires tvhout'nl qi ?. — . s|« e OQ j^j^^ et la présence de la luette. Te

sensibilité du voile du palais qui le relever brusquement au moindre contact, apportent quelquefc obstacle sérieux à l'inspection rhinoscopique. CV^st pour ce qa'a été imaginé le crochet palatin ou releveur de la luette. ( saisie avec l'instrument et portée en avant, la cavité pharyngo-uas suffisanmient élargie pour que le miroir puisse y être promené libn Slalheureusement, l'emploi de ce troisième instrument nécessite Vi lîoD d'un aide ou rinterventîon active du malade auquel on est ob

fig. 11).

«. Crochet pleûi.

N£Z, FOSSES NASALES. — RHINOSGOPIE. tJ

fonlîer l'abaisse-langue. Désireux de permettre au chirurgien de s'acquitter s«ul des diverses manœuwes opt^ratoires, Czennack et après lui nombre de pniticiens ont conseillé de supprimer Tabaisse-langue, en se servant de miroirs d'inspection à lige très-grosse faisant FofGce de cet instrument. D'auti-es (Stoerck, Duplav) ont imaginé de combiner le miroir et le releveur de la luette. L'instrument de Duplav mérite la préférence.

FiG. 5. — Rhinoscope de Duplay*.

FiG. 0. — Rhinoscope de Stoerck.

'Il N" compose de deux longues branches coudées : Tune, fixe, se termine par un miroir,. <ioQt l'inclinaison peut être modifiée à volonté ; Taulre, agissant à Taide d'un double levier $or la première, fait mouvoir un anneau, placé en avant du miroir et destiné à relever la luette et le releveur du palais (fig. 5).

L'instrument de Stoerck est représenté fig. 6. Ces instruments compliqués sont cependant inutiles d'ordinaire, car le malade exercé arrive facilement à maintenir lui-même sa langue déprimée.

L'exiguïté du miroir rhinoscopique s'oppose à ce qu'on puisse obtenir d'un seul coup d'œil une vue d'ensemble suffisante. C'est donc en vain ^|ue, pour arriver à ce résultat, on a conseillé de placer le miroir au-des- ^m de la luette, c est-à-dire au milieu de l'isthme du gosier. Le mieux est de déplacer l'instrument de droite à gauche et de gauche à droite, en ayant ^in de ne pas le glisser sur la base de la langue qui est très-sensible et qu'il fant irriter le moins possible. On obtient ainsi des images jKirtielles, dont la réunion permet de se faire une idée exacte de l'ensemble des fosses nasales.

Examinées au rhinoscope, ces cavités apparaissent, dans Tétat normal ^ous un aspect que nous allons décrire, en supposant la vue d'ensembh obtenue par des inspections successives.

Au milieu, se voit la cloison des fosses nasales, le plus souvent légèrement inclinée à gauche ; elle est plus mince dans sa portion inférieure qu est d'un rouge foncé.

De chaque côté, s'ouvrent les cavités nasales. Au milieu de chacune d'elles on constate une saillie oblonguc, transversale, se détachant de la paro externe et regardant par son extrémité interne, arrondie et plus volumineuse, en bas et en dedans. Cette saillie, assez considérable quelquefois pour avoir été regardée comme une production polypeuse (Mackenzie) esi formée par le cornet moyen. Elle apparaît la première et doit servir de point de repère. Au-dessous, se montre le cornet inférieur, sous fonne d'une tumeur arrondie, de couleur pâle, beaucoup moins saillante en dedans que le cornet moyen ; le cornet inférieur est souvefit masqué par Tinser lion du voile du palais, et, pour l'apercevoir, la i)osition du miroir doit se rapprocher le plus possible de la verticale. Au-dessus du cornet moyen, le cornet supérieur forme une éminence étroite, irrégulièrement triangulaire, dont le sommet se dirige en bas, en dedans et en arrière : ce cornet est le plus souvent à i>eine visible ou même entièrement caché par le coniet moven.

Entr^les cornets, se voient les méats. Le moyen est arrondi sur la paroi extérieure de la fosse nasale, assez spacieux en ce point, diminuant de plus en plus vers la partie interne où il devient linéaire. Le méat supérieur, lorsqu'il est visible, est le plus large des trois ; le méat inférieur est le plus élroit : il se voit comme une étroite ligne noire.

Le miroir rhinoscopique, incliné latéralement, réfléchit, à cAté et un peu en arrière du méat inférieur (tantôt plus haut, tantôt plus bas), le bourrelet épais et rouge qui entoure l'orifice intenie de la trompe d'Eustache. Exagérée, cette position latérale fait voir, plus en arrière et en haut, la fossette de Rosenmuller.

En donnant au miroir une inclinaison le rapprochant beaucoup de l'horizontale, on parvient quelquefois à distinguer la i)ortion de la base du cràiiti qui forme la paroi supérieure du pharynx.

L'état de la face postérieures du voile palatin et de la luette est également établi par Pexamen rhinoscopique.

A. Lésions traumatiques. — La plupart de ces lésions ont été décritej? dans cet article (voy. Fractures du nez) ou dans des articles précédente (Crans, t. X^ p. 159; Epistaxis, t. XIII, p. 652; Mâchoires, t. XXI, p. 151). Nous ne nous exxuperons ici que des contusions et des bosses sanguine.^ de la cloison ; l'étude des corps étrangers des fosses nasales semble aussi devoirtrouver ici sa place.

a. Contusions, bosses sanguines de la cloison. — Les violences extérieun»s agissant sur le nez peuvent donner lieu à un ébranlement de la cloison qui, suivant l'intensité du traumatisme, détermine lapparition d'une ecchvmose ou d'une véritable tumeur sanguine.

yEZ, FOSSES NASALES. — PATHOLOGIE. — LÉSIONS TRAUMATIQUES. 29

L'ecchymose passe habituellement inaperçue : elle suit les phases des suffusions sanguines sous-muqueuses et disparaît en peu de jours sans laisser de traces. La bosse sanguine présente un intérêt plus marqué. £Ue succède à une contusion violente, dans laquelle la cloison cartilagineuse est brusciuement tordue sur elle-même et la llbro-muqueuse, peu adhérente au squelette, se décolle. Son apparition se fait très-vite : dans IVspace de quelques heures, quelquefois au bout de quelques minutes, on voit se former, à peu de distance de Fouverture des narines, une tumeur plus ou moins volumineuse, qui peut n'exister que d'un côté, mais qui, d'ordinaire, occupe les deux côtés de la cloison. Quelquefois elle proémine au dehors de la narine ; si son volume est moindre, il est encore possible de l'apercevoir en relevant la pointe du nez pour élargir les nai'ines ou à l'aide du spéculum nasi. La surface de cette tumeur est unie, régulière ; sa coloration est rouge foncé ou lie de vin, ecchymotique. Dans les premiers temps de l'accident, le gonflement des |)arties molles du nez, amenant le resserrement des narines et s opposant à l'introduction du doigt, ne permet pas de délenniner le degré de consistance de la tumeur ; lorsque cette exploration devient possible, la fluctuation est aisément obtenue : même Casabiauca a insisté sur ce fait, déjà signalé par Fleming et par Jarjavay, que, dans le cas où la bosse sanguine proémine des deux côtés de la cloison et paraît constituer deux tumi^urs distinctes, la communication tnlre les deux poches est à peu près constante, la pression exerc^»e sur l'une d'elles se transmettant à l'autre qui augmente de volume. Pour «pliquer ce phénomène singulier, Casahianca admet la rupture du cartila^au moment de l'accident (thèse 187G).

Le diagnostic des bosses sanguines de la cloison ne présente pas de difficultés : leur apparition biiisque, d'une part, et de l'autre leur coloralion foncée, leur mollesse, les distinguent aussi bien des abcès que des poljl^es ou des autres tumeurs.

Il est rare que les bosses sanguines de la cloison se terminent par résorption : le plus souvent, la tumeur demeure stationnaire, la muqueuse s'épaissit et le cartilage, ne recevant plus que des matériaux nutritifs insuflisants, se nécrose. Assez fréquemment, la collection sanguine s'abcède au bout d'un certain temps. L'inteiTcnlion du chirurgien ^sl donc nécessaire : elle est d'ailleurs fort simple et se réduit aune simple ponction avec la lancette.

b. Corps étrangers et calculs des fosses nasales. — Les corps étrangers rencontrés dans les fosses nasales sont de nature très-variable. Le plus souvent ils viennent du dehors : ce sont des noyaux de cerise, de petites pierres, de petits morceaux de bois ou de plume, des haricots ou d'autres praines, des boutons de chemise, de petits anneaux de métal, etc. Rarement le corps étranger a été introduit brusquement et dans une intention homicide : c'est ainsi que Legouest a extrait, par les narines, un morceau, long de sept centimètres, d'un crayon de charpentier dont on s'était servi comme d'un poignard et qui avait traversé l'aile du nez et la cloison. Dans la plupart des cas, c'est en s'amusant que le sujet, un enfant, d'ordinaire,

introduit le corps étranger dans une narine et le pousse si loin qu1l no peut plus l'en retirer. Cette introduction peut -également se faire pendant la déglutition : le bol alimentaire est avalé (2e travers, passe dans le larynx et provoque une toux quinteuse qui le projette dans les fosses nasales. La voie que prend alors le corps étranger est inverse de celle qu'il suivait dans les cas précédents. C'est de la môme façon que s'introduisent dans les cavités nasales certains corps (parcelles alimentaires non digestibles, fragments d os, pépins de raisins, etc.) venus directement de l'appareil digestif et expuls('*s par le vomissement.

Les corps étrangers occupent habituellement la partie inférieure des fosses nasales et se fixent sous les replis du cornet inférieur. Mais ce si^ n a rien d'absolu et ils peuvent également se rencontrer dans la partie supérieure : il parait cependant peu probable qu'ils arrivent jamais jusqu'à la voûte. On a voulu, mais sans démonstration suffisante, établir une relation entre le siège et le mode d'introduction du corps étranger : celuici, pénétrant directement dans la narine, se logerait de préférence sous Ip cornet inférieur, tandis qu'entrant par l'orifice postérieur des fosses nasales il gagnerait la partie supérieure. Cette relation est de pure fantaisie ; tout dépend de Timpulsion dont est animé ou que reçoit le corps étraii— ger. Introduit d'avant en arrière et saisi par une inspiration brusque et violente, il ira dîins le méat moyen ou plus haut, tandis qu'un autrp, chassé par une simple régurgitation, demeure sur le plancher.

Baigné par les produits de sénvtion de la muqueuse qu'il irrite, le corps étranger ne tarde pas à subir d'importantes modifications. Lorsque sa substance est molle, spongieuse, comme celle d'une gi'aine, il se laisse pénétrer par les liquides de la région et augmente promptement de volume. On a vu de ces graines germer sous l'influence combinée de Thumidité etdf la chaleur : Boyer cite un cas de cette nature, dans lequel un haricot av«t poussé dix ou douze racines et formait une sorte de tumeur qui avait été prise» |)our un polype. S agit-il d'une substance inerte, comme un noyao, il arrive pour ce corps étranger ce qu'on voit se produire à l'égard df ceux de la vessie : probablement la composition chimique des mucosité nasales est mf>difiée, comme leur abondance, par l'irritation que détermiw le corps étranger ; les sels, devenus plus abondants, se déposent et fomifrt autour du corps une incrustati(»n plus ou moins épaisse qui lui donne l'apparencx^ d'un véritable calcul. Il se ()ivsenle alors tant^it sous l'aspect d'uiK masse invgulière des consistance friable (»l presque spongieuse, encroût»* inégalement de sels calcaires, tantôt « connut», un corps arrondi , d'uw dureté pi(»rreuse, présentant la couleur du mâchefer et l'aspect d'un petN calcul unirai » (filiaux, Venieuil). Le volume de ces concrétions «t variable dejmis celui d'un pois (Keni, Blandin) jusqu'à celui d'une petite noix (Clauder).

Des concn'tions «malogues p<nivent se former dans l'intérieur des fossw nasales en dehors de la présence de tout corps étranger : la cause détiTminante de ces rhinolithes est demeun';e fort obscure. On a pensé que l'inflammation chronique de la pituitaire ou de la glande lacrymale pouvtîl

en entraîner des modifications sécrétoires, ayant pour résultat le dépôt de atîère calcaire. Il se produit souvent dans les cas d'ozène des sortes écailles épaisses constituées par des mucosités desséchées et durcies; quelqu'une d'elles est retenue dans les anfractuosités des fosses isales, il est facile de comprendre qu'elle fonne un noyau sur lequel se •nt des dépôts successifs. Différentes conditions anatomiques paraissent ifluer sur la production des rhinolilhes, par exemple le rétrécissement e la narine ou Tétroitesse du méat inférieur portée au point de rendre lifficile l'excrétion des mucosités. D'après Durham, Grœfe considérait la liathèse goutteuse comme prédisposant à ces calculs; Les rhinolithes sont ordinairement uniques ; cependant Kern, Axmann etBlandin ont rencontré dans les fosses nasales des concrétions multiples, leur volume est très-variable ; il en est de même de leur aspect et de leur consistance. Sur une coupe, ils se présentent tantôt comme formés par la superposition in*ég\ilière de couches concentriques, tantôt comme constituant une sorte de coque où se trouve contenu un mucus d'une odeur fétide (Thourct) ou une substance albumino-gi'aisseuse (Brown).

leur composition chimique se rapproche beaucoup de celle des produits normaux de sécrétion. Les analyses de Bouchardat et celles plus récentes de Geiger y ont démontré la présence de phosphates et de carbonates de chaux et de magnésie, ainsi que de chlorures alcalins.

lorsqu'ils ont séjourné un certain temps dans les fosses nasales, les corps étrangers, qu'ils s'y soient fonnés spontanément ou qu'ils soient venus du dehors , détenninent pai* leur présence une irritation vive de la muqueuse, qui s'injecte, se boursoufle, devient fongueuse, saignante au moindre contact. On l'a vue recouvrir en partie le corps étranger, qui peut alors être dit enchatonné (Hickman) ; ou bien elle s'ulcère et les os mis à nu ne tardent pas à se nécroser. Il n'est pas mre, dans ces cas, de rencontrer dans les méats, au voisinage du corps étranger, des amas d'une matière caséeuse et fétide qui, à l'examen microscopique, se montre formée par des globules de pus et des cellules épithéliales déformées.

Les corps étrangers des fosses nasales peuvent passer assez longtemps inaperçus : cela est vrai des rhinolithes, mais est également exact des corps étrangers venus du dehors. Après les premiers accidents dus à leur introduction (gêne de la respiration, éternuments , sufl'ocation), ils se logent dans quelque anfracluosité et y demeurent inoffensifs. Mais toujours, au bout d'un certain temps, l'irritation de la muqueuse se traduit par des symptômes plus ou moins accusés. C'est une sécheresse de la narine du côté obstrué, avec une sensation de pesanteur et de plénitude , fréquemment (si le corps est volumineux ou susceptible de gonfler) une diBîculté plus ou moins grande pour respirer, des douleurs névralgiques siégeant dans le nez ou au front et présentant souvent un caractère franchement intermittent (Axmann, Veraeuil) ; plus tard apparaît une inflammation, un gonflement de la muqueuse, s'accompagnant d'un écoulement abondant de mucosités ou même de pus par la narine. L'odorat est affaibli ou même complètement aboli. L'irritation peut même se propager jusqu'à

3à NEZ, FOSSES NASALES. — PATHOLOGIE. — LÉSIONS TRAUMATIQUES.

la conjonctive : les yeux sont injectés, baignés de larmes ; si le gonflement de la pituitaire est assez marqué pour effacer 1 orifice inférieur du canal nasal, on constate de lepiphora.

Aucun de ces troubles fonctionnels n étant pathognomonique de la présence d'un c^ilcul, c'est à Texamen direct que le diagnostic est obligé de demander une certitude. Lorsque le corps étranger siège près de rorifice antérieur des fosses nasales, Temploi du spéculum de Duplay permet de découvrir un corps noirâtre, dur, enchâssé au milieu d'un bourrelet muqueux et qui, exploré avec le stylet, offre une surface inégale et donne un son mat et sec. L'examen rhinoscopique rendrait le même service pour un corps situé à la partie postérieure : le toucher pratiqué d'arrière en avant suffirait dans certains cas. Mais, avec ces éléments de diagnostic, l'erreur n'a pas toujours été évitée : dans le cas cité de Tillaux (1870), dans celui de Lemaislre (187 i), on crut à l'existence d'un séquestre osseux, et la véritable nature du corps étranger, malgré des examens répétés, ne fut recoonue qu'après son extraction. A plus forte raison le chirurgien peut-il se tromper, quand le corps étranger n'est accessible ni à l'œil ni au toucher. C'est ainsi que la gène de la respiration a fait admettre l'existence d'un jMdype ; (|ue l'abondanœ et l'odeur fétide de l'écoulement ont paru se nltacher à un ozène ; qu'on a pu croire à une affection primitive des os du nez. Le chirurgien doit avoir présentes à la pensée ces méprises, quand il se trouve en présence d'un fait dont l'histoire présente quelque obscurité.

Quand l'existence d'un corps étranger a été reconnue, l'indication qui s'im|K)sc est de procéder à son extraction. Pour cela, on se sert d'une jM'lile curette ou mieux de la pince à polype ordinaire. Cette extractioD offre (iuel(|uefois certaines difficultés : jku* exemple, le corps étranger peut être assez mobile |K)ur fuir devant la pression des pinces, et chaque tentative n'aboutit qu'à l'enfoncer davantage. Durham conseille alors de se servir dt; pinces à branches distinctes, qu'on introduit séparément pour les articuler ensuite, comme cela a lieu [ïour le foiTcps. Ou bien encore le cori)s étranger est solidement fixé dans le cornet inférieur, que l'on risquemit do briser en (Mmssant trop loin les tentatives d'extraction : c'est au broiement qu'il faut îivoir recours. Le broiement auiviendrait encore sik volume du corps s'op|)osail à ce qu'il sortit par la narine : dans ce dernier cas (*ep«'n(lant (»l pour <'viler la répétition de manœuvres toujours douloureuses (le broiement demandant toujours i)lusieurs séances), le chirurgien |)ourrait faciliter rextmction du corps en débridant la nîirine trop étroite.

Si It» corps étranger est situé en un point voisin du pharynx, l'extraction doit être tentée imrcxitle voie à l'aide d'instruments spéciîiux présentant une courburr (|ui les ada|)te à la ré«îion. Les plus grand(»s précautions sont (k mise dans l'emploi de ces instruments, car il est à craindre que le corj» étrang<»r, unt^ fois dé|)lacé, n'échappe à leur prise et vienne tomber sur l'orilic*' supérieur ou même dans l'intérieur du tube laryngien.

c. (jorps Hrangcrs vivants. — 11 est une affection des fosses nasales, plus particulière aux pays tropicaux, bien qu'elle ait été observée eu Fraiioe. et due à la présence dtî larves d'insectes dans l'intérieur de ces cavités et