OPIUM. — SUBSTANCES SYNERGIQUES ET AUXILIAIRES

changent, mais sont tout aussi remarquables. L'alcaloïde détermine d'abord son effet ordinaire, en exagérant la sensibilité ou plutôt l'excitabilité de Fanimal; mais si, dans ces conditions, on lui fait inhaler du chloroforme à dose beaucoup plus faible que celle qui serait nécessaire pour l'anesthésier à l'état normal, l'excitabilité morphinique disparaît aussitôt, l'animal tombe dans la résolution absolue, il est flasque comme un cadavre, complètement insensible, et cet état subsiste, sans danger pour ha vie, pendant plusieurs heures. Tel est, dit Cl. Bernard, « l'effet admirable de cette action du chloroforme ajoutée à celle de l'opium. »

Pour ce qui est de la théorie de la combinaison de Fopium et du chloroforme, il s'agit là, ainsi que le fait remarquer Cl. Bernard, non d'une combinaison, mais d'une simple superposition ou addition d'effets : la morphine, sans être proprement anesthésique, diminue cependant la sensibilité des nerfs ; il en résulte que l'économie, préalablement modifiée par la morphine, devient plus sensible à l'action du chloroforme, qui amène plus vite et à doses plus faibles l'anesthésie.

Il y a donc intérêt, surtout dans les cas où l'on cherche à obtenir une anesthésie longue et profonde, à procéder d'une façon inverse à celle qu'a employée Nussbaum, c'est-à-dire à injecter préalablement sous la peau une dose de chlorhydrate de morphine, insuffisante cependant pour provoquer le narcotisme (0gr,02 à 0gr,03 chez l'homme) ; puis à faire inhaler le chloroforme. Celui-ci agira en quantité beaucoup plus faible; l'anesthésie s'obtiendra sans période d'agitation préalable; elle sera de longue durée et n'exposera pas aux dangers des doses élevées et répétées du chloroforme.

Guibert (de Saint-Brieuc) , Rigaud et Sarrazin (de Strasbourg), L. Labbé et Goujon ont eu recours à l'emploi combiné de la morphine et du chloroforme dans l'anesthésie chirurgicale chez l'homme, et les observations qu'ils ont publiées confirment en tout point les faits observés par Cl. Bernard dans ses expériences.

Dans la thérapeutique médicale, cette combinaison des deux médicaments a donné des résultats favorables entre les mains de Gubler. « J'ai souvent mis à profit, dit-il, ce concours synergique en associant le chloroforme au sirop de morphine, pour triompher de certaines affections médicales cruellement douloureuses, telles que la colique de plomb et la colique hépatique. »

Enfin, tout récemment, la question a été reprise, au point de vue clinique et expérimental, par Mollow (de Moscou). Il constata que la méthode de Nussbaum, c'est-à-dire l'injection de la morphine pendant ou après la chloroformisation, prolonge, il est vrai, cette dernière, mais n'en supprime aucun des dangers. Mollow a pu, au contraire, s'assurer sur l'homme et les animaux des avantages de la méthode de Cl. Bernard (injection préalable de morphine, puis chloroformisation) : la période d'excitation fait défaut; les doses de chloroforme nécessaires sont plus faibles, la narcose plus prolongée, le réveil moins pénible; le danger de l'asphyxie ou de la syncope est écarté.

Mollow explique ces résultats de la manière suivante : pour lui, le chio-

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roforme, au début de son administration, irrite la muqueuse respiratoire et

provoque ainsi des réflexes dangereux, le spasme de la glottr. des paralysies respiratoires ou l'arrêt du cœur. L'injection préalable de morphine, en émoussant la sensibilité des muqueuses et de la muqueuse respiratoire en particulier, empêcherait ces phénomènes réflexes de se produire.

L'opium s'associe, en outre, avec avantage aux stimulants, aux excitants diiïusibles, aux sudoriliques. Dans la pratique, il se combine à une foule de médicaments, à titre d'adjuvant, et dans le but d'en assurer la tolérance.

Sont antagonistes de l'opium les excitants du système nerveux, tels que le café, le thé, les convulsivants, le froid (Gubler). Nous avons vu plus haut que le tannin et les préparations tanniques sont, dans une certaine mesure, l'antidote de l'opium, avec les alcaloïdes duquel ils forment des sels peu solubles. L'antagonisme de l'atropine, ainsi que nous l'avons signalé, n'est que partiel et problématique. C'est le sulfate de quinine qui, d'après l'autorité de Gubler, constitue l'antidote à la fois le plus énergique et le plus inoflensif.

Modes d'administration. — Doses. — L'opium et ses dérivés s'administrent par la bouche, par le rectum, par la méthode endermique, qui est beaucoup moins employée depuis qu'elle a été remplacée par une méthode incomparablement plus commode et plus active, la méthode hypodermique. IL faut y ajouter les frictions, embrocations, etc., à l'aide L de préparations opiacées, dont l'effet narcotique local et même général, sans être aussi accusé que par les procédés sus-mentionnés, ne laisse pas que d'être réel et indiscutable. Ajoutons aussi qu'un élève du professeur Gubler, le docteur Armand, a proposé les inhalations de fumée d'opium, à îa mode orientale, contre la coqueluche, la laryngite aiguë, l'asthme, les névralgies dentaires et du trijumeau, etc.

V opium brut est très-exceptionnellement employé en thérapeutique.

L'extrait aqueux ou extrait gommeux d'opium, extrait thébaïque (voy. pour les détails pharmacologiques, p. G34-) est, au contraire, une des préparations les plus usitées dans la pratique. 11 s'administre chez l'adulte, en pilules ou en potion, à la dose de 0*r,05 à 0=r,10 dans les vingt-quatre heures. L'accoutumance progressive fait supporter des doses énormes de ce médicament (voy. p. 050). On l'incorpore avec avantage à l'emplâtre de sparadrap, dans le traitement des névralgies (sparadrap de Schaeufl'ele).

Le sirop diacode renferme 1 centigramme d'extrait gommeux pour 20 grammes. Il se donne pur ou dans une potion.

Les pilules de cynoglosse, de 20 centigrammes, contiennent 2 centigrammes d'extrait gommeux d'opium. Le sirop de Karabé contient environ 4 centigrammes d'extrait thébaïque pour 20 grammes de sirop. Ces deux préparations sont utiles dans les cas surtout où l'on a affaire à des sujets timorés et qui s'effrayent de la rubrique : opium.

Le laudanum de Sydenham se donne par la bouche, depuis la dose de quelques gouttes jusqu'à celle de 20 gouttes, qui équivalent environ à

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5 centigrammes d'extrait gommeux. C'est une préparation excellente, à la fois stimulante et narcotique et qui justifie de tout point le cas qu'en faisait son illustre inventeur. En lavement, il se donne à la dose de 8 à 20 gouttes, chez l'adulte.

Le laudanum de Rousseau, deux fois plus riche en opium que celui de Sydcnham, ne possède pas l'odeur de safran de ce dernier, odeur souvent répugnante pour le malade.

La teinture d'extrait d'opium (solution alcoolique d'opium brut au i/13e) est une préparation peu usitée; Gubler cependant la proclame la meilleure de toutes les préparations thébaïques liquides, vu surtout la faible proportion d'alcaloïde convulsivant qu'elle contient, comparativement aux laudanums de Sydenham et de Rousseau. Ses propriétés sont donc presque exclusivement hypnotiques. « Pour ma part, dit Gubler, j'ai généralement substitué la teinture thébaïque au laudanum de Sydenham dans mon service à l'hôpital Beaujon, en ayant soin de tenir compte de la plus grande intensité d'action de la teinture alcoolique; 6 gouttes de teinture d'extrait d'opium sont à peu près l'équivalent de 10 gouttes de laudanum de Sydenham et représentent environ 2 centigrammes d'extrait gommeux thébaïque, lorsqu'elles sont obtenues à l'aide d'un compte-gouttes calibré, de 3 millimètres de section. »

Le vinaigre d'opium ou teinture acétique d'opium (black drops) est, de toutes les teintures d'opium, la plus riche en substance active; il contient, pour 4 grammes, 35 centigrammes d'opium brut. Il se donne de 7 à 15 gouttes par jour.

La. poudre de Doiverest formée d'opium sec pulvérisé, de poudre d'ipéca, de sulfate et de nitrate de potasse (poudre d'ipéca opiacée). Elle est à la fois sudorifique et hypnotique et contient environ le vingtième de son poids d'opium; elle se donne à la dose de 20 à 40 centigrammes.

La thériaque, cette préparation si compliquée, contient de l'opium brut, dans la proportion de 5 centigrammes sur 4 grammes. Son célèbre et tout aussi informe congénère, \e diascordium, est moitié moins riche en opium, mais plus riche en principes toniques et stimulants. Son efficacité est grande dans les diarrhées asthéniques et dans les états cachectiques.

La morphine, vu sa faible solubilité, s'administre surtout sous forme de chlorhydrate de morphine. 1 centigramme de chlorhydrate de morphine correspond, comme puissance hypnotique, à 0?r,05 d'extrait d'opium. La morphine se donne à la dose de 1 à 5 centigrammes, en pilules ou dans une potion.

Le sirop de morphine contient 1 centigramme de chlorhydrate de morphine pour 20 grammes de sirop. C'est une commode préparation, s'administrant par cuillerées ou dans une potion.

En injections hypodermiques, le chlorhydrate de morphine est employé en solution aqueuse au centième ou au cinquantième. On injecte 1 centigramme de substance active chez l'homme adulte, 7 à 8 milligrammes chez la femme.

La codéine (chlorhydrate de codéine) est de beaucoup inférieure en ac-