ORBITE

PATHOLOGIE. — TUMF.LT.S.

Les cxostoscs simples de l'orbite se développent dans tous les points de la cavité, souvent même dans les fosses nasales et les sinus frontaux. Elles naissent tantôt du périoste (périostose), tantôt de l'os lui-môme (exostose). Leur pédicule, en général assez large, a peu de tendance à s'étendre, l'accroissement de la tumeur se faisant surtout par la périphérie: c'est un l'ait important sur lequel Mackenzie a beaucoup insisté. Leur volume est parfois considérable. En 1863, Maisonneuve en a enlevé une, dont la grande circonférence mesurait 17 centimètres et la petite 14. Leur forme est très- variable. A lacoupe on rencontre souvent une masse cartilagineuse avec un noyau osseux au centre. D'autres fois c'est une coque de tissu compacte enveloppant du tissu spongieux.

Les tumeurs éburnées ne se développent guère que sur l'ethmoïde et le frontal : c'est ce qui résulte des faits de Iîaynes-Walton, Mackenzie, Knapp, Wecker, Lenoir. En général leur point d'attache est très-petit : on les a même trouvées complètement libres. Lentement développées, elles ne dépassent jamais les dimensions d'un petit œuf. Une enveloppe séreuse les isole quelquefois. Le tissu qui les compose est d'une extrême densité. Les instruments se brisent sur elles sans pouvoir les entamer. Leur coupe est celle d'un morceau d'ivoire. La surface de section offre souvent des zones de stratification : la tumeur paraît s'être développée par l'apport successif de couches osseuses qui sont venues se déposer à sa périphérie. Cette disposition est bien indiquée dans la figure ci-jointe empruntée à Rindfleisch. La vitalité de ces tumeurs doit être fort obscure, car Mackenzie cite un cas où, après quelques tentatives faites avec la scie, on dut renoncer à l'opération, et où, dix ans après, la tumeur se présentait avec le même trait de scie qui semblait dater de la veille.

Fie. 110. — Exostose c'mrnéc (Rirulfleisch, Hi:;tolof]ie palholorjiq.).

Quand la tumeur est née dans les parties profondes de l'orbite, et tant qu'elle n'a pas atteint un notable développement, la symptomatologie reste bornée à des douleurs névralgiques plus accusées la nuit que le jour, des phénomènes de compression nerveuse et vasculaire, une légère exophthalmie presque toujours indirecte : la tumeur est encore appliquée sur la paroi osseuse qui lui a donné naissance, et l'œil se trouve repoussé en haut,

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en bas, en dedans, en dehors selon le cas, mais presque jamais directement en avant.

Quand la tumeur a pour point de départ le voisinage de la pase orpitaire, ou que par sou développement elle est arrivée à occuper cette région, on a sous la main une tumeur dure, arrondie, bosselée, immobile. Une aiguille très-fine enfoncée dans la masse donne la sensation caractéristique de la résistance osseuse.

Dans les premières périodes, un kyste osseux ressemble beaucoup à une exostose : il n'en est plus de même quand les parois du kyste sont assez amincies pour donner lieu à une sorte de crépitation. L'erreur est plus facile, et a d'ailleurs été commise, quand il s'agit d'une simple hypertrophie des parois osseuses de l'orbite, de la dilatation des cellules ethmoïdales et des sinus frontaux.

Le pronostic est sérieux, car la maladie est souvent au-dessus des ressources de l'art. De plus, la lenteur de sa marche ne doit pas en imposer : parfois une tumeur, qui semblait définitivement stationnaire, prend en quelques mois un énorme accroissement.

De là l'indication d'agir toutes les fois que l'opération est possible, et après que le traitement antisyphilitique, qu'on doit toujours essayer, est resté sans résultat. L'intervention chirurgicale a pour but soit d'extirper la tumeur, soit de l'isoler des parties molles voisines pour la cautériser ensuite.

Pour l'extirpation, on arrive sur la tumeur par une incision à travers les fibres de Porbiculaire des paupières ou par un agrandissement de la commissure palpébrale externe. Une fois l'exostose isolée, on se sert de la scie, du davier, ou de la gouge, selon la solidité du pédicule. Si ces moyens échouent, on peut se contenter de mettre à nu le périoste qui recouvre la tumeur et l'attaquer alors par les caustiques. D'ailleurs toutes les difficultés de l'opération dépendent du point d'implantation de la tumeur. Est-il voisin du sommet de l'orbite, l'opération est impossible ou grosse de dangers. Est-il voisin de la base, l'opération devient très-indiquée. On s'explique donc que des opérations de ce genre, entreprises par des chirurgiens de grande valeur, aient dû rester inachevées (voy. à ce sujet l'article Face).

e. Cancers. — A toutes ces tumeurs solides, bénignes, que nous venons de passer en revue, nousopposerons les tumeurs malignes désignées autrefois par le terme générique de cancers, dénomination que les progrès de l'histologie ne permettent plus d'accepter.

Ces tumeurs malignes peuvent en effet être divisées en deux grandes classes : celle des sarcomes et celle des carcinomes avec toutes ses variétés, squirrhe, encéphaloïde, colloïde, mélanique, etc.

La même obscurité qui règne sur l'étiologie du cancer en général se retrouve pour le cancer de l'orbite. On n'a pas manqué d'invoquer le traumatisme, et peut-être ici; comme pour le cancer du sein, faut-il en tenir compte. Sa fréquence extrême dans le jeune âge est bien connue. D'après Lebert, dans un tiers des cas les sujets affectés n'auraient pas dix ans.

Ces deux groupes de tumeurs ont été assez longtemps confondus en-

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semble. Cependant les laits recueillis sont assez nombreux pour qu'on puisse tenter d'en donner une description séparée. Néanmoins, il est permis de penser que beaucoup de descriptions de cancers de l'orbite s'appliquent à des sarcomes.

a. Sarcomes. — On appelle encore les sarcomes tumeurs fibro -plastiques, fîbro-plaxomcs. Dans son Traité des tumeurs de l'orbite, Demarquay n'en cite que quatre observations, empruntées à Guersant, Nélaton, Quain et Mackenzie. Depuis cette époque, les faits se sont multipliés et l'affection commence à être mieux connue. On ne la confond plus avec les tumeurs fibreuses.

Nous n'avons pas à insister sur leur structure, qui est celle de toutes les tumeurs du même genre. Dans quelques cas, les sarcomes de L'orbite sont creusés de nombreuses petites cavités et ont mérité de Ilindfleisch le nom de fibroïdes caverneux; ils ne l'ont que reproduire une disposition qui n'est pas rare dans les autres parties du corps et dont la figure 120 donne une excellente idée. Ils adhèrent, en au périoste par une large base

Yirchow, iis naîtraient du tissu graisseux ^^£^ de la cavité orbitaire. Ils se développent, en général, chez les jeunes sujets, et c'est à cela que se borne ce que l'on sait de leur étiologie. Les symptômes sont les mêmes que ceux que nous avons indiqués pour les tumeurs précédemment décrites. L'exophthalmie sera surtout Fig. très-accusée, car il est ordinaire de voir ces tumeurs atteindre un volume considérable. Hulke a rapporté l'observation d'un sarcome de l'orbite qui s'accompagnait de souflleet de pulsations : ce fait n'a rien d'étonnant, car on sait que dans les autres parties du squelette les sarconres sont souvent pulsatiles. Dans beaucoup de cas, la tumeur envoie des prolongements dans le crâne, les fosses nasales, le sinus maxillaire. Masgana (de Smyrne) a enlevé avec succès un sarcome de l'œil qui avait perforé la voûte orbitaire.

Il est rare que la tumeur s'ulcère et don ne lieu à des hémorrhagies, non moins rares sont l'altéralion de la saute générale et l'engorgement des ganglions voisins. En revanche, ces tumeurs récidivent souvent et parfois avec une incroyable opiniâtreté. Nélaton a opéré une jeune fille d'un sarcome orbitaire, qui déjà à trois reprises différentes avait été enlevé par Péan. Letenneur (de Nantes) a rite une tumeur de même nature et de même siège ayant récidivé sept fois dans l'espace de douze années.

L'extirpation est le seul traitement applicable au sarcome de l'orbite. Malheureusement, les dimensions et surtout les prolongements de la tumeur Je rendent parfois impossible.