KOUV. DICT. DE UÉD. ET CHIB XXIV

ment local qu'il convient surtout de demander du secours. L'ablation de la portion malade, suivie d'une cautérisation énergique de la plaie, tel est le mode de traitement recommandé par les chirurgiens anglais. Si l'ulcération était encore limitée, la cautérisation pourrait être employée seule, à condition d'être profonde et suffisamment destructive.

L'autoplastie demeure souvent impuissante contre les pertes de substance résultant des progrès de la maladie ou de la nature du traitement obligé. C'est surtout dans ces cas que la prothèse trouve son indication.

A la suite de l'acné rosacea rebelle, il n'est pas rare de voir se produire une hypertrophie de la peau et du tissu cellulaire du nez. Cette affection paraît rarement au-dessous de la cinquantième année, est presque exceptionnelle chez la femme et se lie souvent, comme l'acné rosacea, à des habitudes d'intempérance.

L'hypertrophie peut s'étendre à toute l'étendue de l'organe ; mais elle est toujours plus marquée au niveau du lobule, des ailes du nez et de la souscloison. C'est à cette forme d'hypertrophie qu'on a donné le nom CCéléphantiasis du nez. La peau, très-épaissie, présente une coloration rougeàtre ou même violacée; elle est parsemée de petits tubercules dus à l'hypertrophie de ses glandules ; un réseau capillaire ou même des veines volumineuses la parcourent en tous sens. C'est là cependant plutôt une difformité qu'un véritable état pathologique, car l'éléphantiasis du nez ne détermine aucune douleur et aucun trouble fonctionnel.

Dans quelques circonstances, l'hypertrophie cutanée se limite à certains points de l'organe et y détermine la formation de véritables tumeurs, de forme et de nombre variables. Tantôt solitaires, tantôt multiples ou formées par l'agrégation irrégulière de petites masses lobulées, ces tumeurs sont sessiles ou pédiculées. Lorsqu'elles sont peu volumineuses , elles n'occasionnent qu'une difformité plus ou moins ridicule, sans gêner le fonctionnement des organes voisins ; mais il est des cas où on les a vues pendre jusqu'au menton en recouvrant la bouche et gêner la respiration, la parole, la préhension des aliments, ou s'élever vers le front au point de rendre difficile la vision de face. L'histoire du malade de Civadier, citée dans tous les recueils, donne une idée de ce que peut être une semblable difformité. Quelquefois les malades sont obligés de supporter ces tumeurs à l'aide d'une fronde, tant le poids et le volume en sont considérables.

Ces tumeurs ont été considérées par quelques auteurs comme des Cornes, mais à tort, car l'examen microscopique n'y fait point découvrir de tissu graisseux. Elles sont formées par la peau et le tissu cellulaire hypertrophiés et infiltrés, avec des veinules dilatées et des glandes sébacées augmentées de volume. Sur une coupe, elles présentent une consistance charnue ; sur quelques points, le tissu est aussi dur que le cartilage.

Le traitement de cette affection est essentiellement chirurgical. Les applications modificatrices locales, les révulsifs sur le tube digestif n'ont jamais donné que des résultats fort incertains : c'est à l'ablation des tissus hypertrophiés qu'il convient d'avoir recours. L'indication est aisée à remplir quand l'hypertrophie est limitée; mais on peut se demander si lhy-

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pertrophie générale n'est pas au-dessus des ressources de l'art. L'expé-

nce clinique est là pour démentir ces craintes : la déeortication du nez, u respectant le squelette cartilagineux toujours intact, a pu être pratiquée avec le plus heureux succès. Ollier en a publié récemment trois observations terminées favorablement. Une incision est faite sur le dos du nez. et les deux lambeaux cutanés sont disséqués avec soin. L'instrument le plus convenable paraît être le couteau galvanique ou thermique qui met à l'abri de l'hémorrhagie. Même avec le bistouri celle-ci est peu à craindre, et s'arrête facilement par la pression ou sous l'influence d'applications styptiques. La rétraction modulaire de la cicatrice pourrait faire craindre (ies difformités regrettables , mais l'hypertrophie des cartilages s'y oppose et maintient béante l'ouverture des narines : il suffit de prendre la précaution de tamponner ces orifices avec des bourdonnets de coton pendant que la plaie se cicatrise. Lorsqu'il s'agit de tumeurs séparées, mais multiples, l'ablation peut en être faite simultanément, ou, si le chirurgien veut ménager la sensibilité du malade, en plusieurs séances successives.

Le cancer du nez est rare : cette rareté est surtout marquée pour le carcinome, qui n'y apparaît qu'exceptionnellement et toujours d'une manière secondaire. Il n'en est pas de même de Yépithélioma, qui se montre souvent au nez comme tumeur primitive. Il débute par une sorte de petit bouton qui s'excorie ou que le malade écorche : une ulcération s'établit ainsi, d'abord sous forme de fissure, puis elle grandit, mais assez lentement. A ce moment, il est assez malaisé de distinguer l'épithéliomade l'ulcère rongeur : cependant on se rappellera que ce dernier débute sur la peau à une certaine distance de la muqueuse, tandis que l'épithélioma affecte de préférence le point qui sert de transition entre la muqueuse et la peau (Moore) ; l'induration de l'épithélioma est plus étendue ; ses bords sont moins dentelés et plus élevés ; sa surface est couverte de papilles irrégulières ; enfin les ganglions participent toujours, tôt ou tard, à la maladie. Le traitement consiste à enlever le mal avec le bistouri ou à le détruire sur place à l'aide des caustiques. Ceux-ci réussissent souvent au début, et j'ai vu la pâte arsenicale de Rousselot suffire bien des fois à amener la guérison de ces petites ulcérations épithéliales.

Le nez est quelquefois le siège de taches vasculaires ou môme de tumeurs érectiles, qui occupent de préférence les ailes ou la sous-cloison. Vidal, (de Cassis), a proposé pour ces cas un mode de traitement inspiré du siège de la lésion: il comprime la tumeur avec de fortes serres-fines; s'il s'agit de la sous-cloison, chaque branche de l'instrument est introduite dans une narine ; si c'est une aile du nez, une branche est dans la narine et presse sur la muqueuse, l'autre sur la peau.

Les os du nez sont assez fréquemment atteints (Xostéite, de carie ou de nécrose, soit à la suite de traumatisme (comme j'en ai vu récemment un exemple chez une jeune fille, à la suite d'une chute sur le nez), soit sous l'influence de la scrofule ou de la syphilis. Comme l'histoire clinique de ces cas se lie étroitement à celle de î'ozène, c'est à ce chapitre que nous •rons le lecteur (voy. Coryza, t. iX, p. 518).