NEZ. — VICES DE CONFORMATION ET DIFFORMITÉS

être commises, en prenant pour dos nez doubles certains appendices ou tumeurs de cet organe.

Los difformités accidentelles, qui surviennent souvent à la suite de fractures ou de nécrose, sont regardées comme tout à fait irrémédiables ; ici, en effet, le squelette nécessaire au soutien dos parties molles est enfoncé ou manque. Los travaux récents de L. Ollier (187^) paraissent avoir un peu modifié la question, au moins pour les fractures, car l'éminent chirurgien lyonnais a démontré qu'il était possible de déplacer une portion d'os ou un os nasal tout entier sans qu'il se nécrosât. Même dans les cas où la destruction du squelette s'accompagne d'une perte de substance étendue des parties molles (syphilis, plaies par armes à feu, lupus), toute ressource ne serait pas perdue, d'après Ollier ; il suffirait de comprendre le périoste dans le lambeau autoplastique : ainsi doublé, ce lambeau taillé, suturé et maintenu dans une situation convenable, s'ossifie par sa faee profonde et reproduit un nez solide et permanent (voy. Rhinoplastic, page 83).

Le nez peut être dévié latéralement à la suite d'un traumatisme, et cette déviation demeurer persistante: elle paraît due à la rupture des cartilages ou des ligaments qui les unissent aux os. L'art est intervenu avec succès dans ces cas. Témoin le fait partout cité de Dieffenbach, qui, par des sections sous-cutanées portant sur les cartilages des ailes et du dos du nez, au point où ils se rattachent aux os, donna à la partie déviée de l'organe une mobilité assez grande pour la ramener dans la direction normale ; elle y fut maintenue à l'aide de bandelettes de diachylon et le succès fut, dit-on, complet. Dieffenbach n'avait pas été moins heureux dans un cas de déviation analogue, mais congénitale.

Quelquefois la difformité est due à la rétraction de cicatrices vicieuses ayant établi des adhérences anormales entre le nez et les parties voisines. Les moyens à mettre alors en usage ont déjà été exposés dans un article précédent (voy. Cicatrices, t. VII, p. 603).

Les difformités résultant de perte de substance des parties molles du nez (par traumatisme ou par lésion pathologique) n'ont d'intérêt que par les ressources que l'art fournit pour leurs réparations (voy. Prothèse nasale, page 93).

b. Narines. — Les narines peuvent être rétrécies ou même entièrement oblitérées; ces lésions sont tantôt congénitales, tantôt accidentelles.

Le rétrécissement congénital est rarement assez marqué pour gêner sensiblement les malades et réclamer les soins de la chirurgie. Son inconvénient principal est de favoriser l'action des causes capables d'oblitérer la narine : il survient alors aisément une atrésie complète.

Le caractère distinctif du rétrécissement accidentel consiste en ce que le pourtour de la narine y est formé par un tissu modulaire remontant à une hauteur plus ou moins considérable. Ce rétrécissement est causé par des ulcérations ou par des plaies cicatrisées : on l'observe particulièrement à la suite des petites ulcères et de l'irritation qu'entretient sur le pourtour des narines l'impétigo longtemps prolongé, ou bien à la suite des varioles confluentes, des brûlures, des gangrènes symptomatiques de ma-