NEZ. — VICES DE CONFORMATION ET DIFFORMITÉS
ladies éruptives. Souvent insignifiant, il est quelquefois porté assez loin pour que le passage de l'air, dans l'inspiration et l'expiration, soit gêné et pour que la voix devienne nasonnée : l'intervention active est alors indiquée.
La dilatation est le moyen le plus simple à employer dans ces cas, celui qui vient le premier à l'idée. Elle est pratiquée avec des mèches de charpie, une sonde, de l'éponge préparée, la racine de gentiane ou la laminaria digitata, une canule métallique: elle doit être permanente et progressive, c'est-à-dire que le corps dilatant doit être laissé à demeure et remplacé tous les deux ou trois jours, par un plus volumineux. Mais la dilatation demande beaucoup de temps et elle échoue souvent à cause de l'inextensibilitédu tissu de cicatrice, et sa tendance à revenir sur lui-même. On a alors songé à faciliter l'action dilatatrice en pratiquant sur le pourtour delà narine des incisions multiples, mais peu profondes : la dilatation est ensuite effectuée à l'aide des moyens précédemment indiqués. Ce procédé est plus souvent couronné de succès, comme l'ont fait remarquer les auteurs du Compendium ; mais il est encore à craindre que la rétraction du tissu modulaire nouveau amène un resserrement et qu'une seconde opération devienne nécessaire.
Quant au procédé d'autoplastie par inflexion, conseillé par Velpeau et Jobert, il est le plus souvent inapplicable, en ce qu'il exige le dédoublement du tissu formant le pourtour de la narine (tissu modulaire, ne présentant plus les éléments cutané et muqueux, et beaucoup trop mince pour être dédoublé) ; de plus, en diminuant la longueur des ailes du nez, il laisse ordinairement une saillie disproportionnée de la sous-cloison. La méthode des incisions multiples combinées avec la dilatation donne un meilleur résultat et doit être préférée.
L'oblitération congénitale des narines est beaucoup plus rare que leur rétrécissement, et aussi que les vices de conformation analogues de l'oieille, de l'anus ou du vagin. Elle est quelquefois produite par une membrane obturant la narine; dans d'autres cas, celle-ci est fermée par un tissu fibreux résistant, ou bien la peau se continue sur elle sans interruption. Quelquefois aussi l'oblitération est plus profonde, et une aile ou les deux ailes du nez adhèrent sur une certaine étendue à la cloison. Cette difformité a pour résultat de gêner notablement la respiration, et la succion s'en trouve très-empêchée. Aussi l'intervention la plus prompte est-elle la meilleure. L'incision simple, suivie de la dilatation, a souvent réussi, surtout lorsqu'il s'agit d'une simple membrane obturatrice ; mais d'ordinaire l'excision est plus avantageuse et même il ne faut pas redouter de faire une perte de substance un peu considérable. Après l'excision, on peut avoir recours à la dilatation, mais le succès serait plus certain s'il était possible de pratiquer l'autoplastie par inflexion, qui trouve ici son indication véritable. Lorsqu'il n'existe pas de trace indiquant le siège exact de la narine ou olutôt que celle-ci manque absolument, les tissus adhérents ooivent être incisés couche par couche et avec précaution, jusqu'à ce que l'on pénètre dans la cavité nasale.
