OBÉSITÉ. — TRAITEMENT

n'être pas inoffensifs. Les sudorifiques sont prescrits avec quelque avantage.

Les purgatifs sont les agents les plus employés. Dancel, chez les grands polvsarciques, donne la scammonée, qu'il administre en teinture ou en pilules une ou deux fois par semaine. 11 prétend que ce drastique fait affluer dans l'intestin la graisse à l'état liquide ou concret. A côté de col avantage problématique, qu'il est seul à constater, la scammonée a l'inconvénient très-réel de provoquer de l'irritation gastro-intestinale.

Les purgatifs salins, les sels neutres, sont de beaucoup préférables et peuvent être employés longtemps sans altérer la santé ; ils provoquent, dit Gubler, d'abondantes saignées séreuses et favorisent le conflit des globules rouges avec l'oxygène. Ils spolient donc à la fois le sérum et les hématies, ce qui est très-favorable à l'exagération des actes nutritifs qui ont lieu dans l'intimité des tissus, et à la résorption de la réserve graisseuse. Les malades pourront donc prendre, tous les cinq ou six jours, un verre d'eau de Sedlitz ou de Birmenstorf.

Concurremment avec les purgatifs, on pourra recourir aux alcalins; le bicarbonate de soude, l'eau de Vichy, qui accélèrent la dénutrition, rendront des services. Peut-être n'agiront-ils qu'indirectement en atteignant les manifestations de l'arthritis, qu'on rencontre si souvent chez les obèses. Les Anglais emploient beaucoup l'eau de chaux et la liqueur de potasse. Gubler a donné , de l'action des sels de potasse, une théorie ingénieuse : d'après lui, ces composés activent l'élimination des matières grasses sébacées de la peau, et s'opposent à l'accumulation de la graisse dans l'économie.

On administre aussi l'iodure de potassium. « Il accélère le mouvement de dénutrition, et ramène dans la circulation les matériaux adipeux simplement mis en réserve dans les mailles du tissu sous-cutané et dans les parenchymes » (Gubler). Avant de le prescrire, il faudra connaître d'une manière exacte le chiffre d'urée éliminée ; s'il dépassait la moyenne physiologique, si les malades avaient de l'azoturie, l'iodure de potassium serait formellement proscrit.

L'iode et les substances qui le recèlent, le fucus vesiculosus (Duchesne- Duparc) ont été vantés comme un spécifique; les malades auxquels on l'administre commencent par engraisser, et ce n'est que lorsqu'il amène des symptômes d'intolérance gastrique et trouble les digestions, que l'iode détermine une perte de poids. Il ne réussit guère qu'aux scrofuleux.

Les obèses peuvent, sans sortir de leur milieu, sans renoncer à leurs occupations, suivre le traitement anti-obésique; mais ils sont exposés alors à de fréquentes tentations que leur manque presque absolu de volonté ne leur permet pas de repousser.

Les cures hydriatiques, outre l'action spéciale des eaux, placent les malades dans des conditions plus favorables. Loin de leurs affaires, de leurs habitudes, ils peuvent se vouer sans partage au traitement.

Les cures hydro-thermales revendiquent un certain nombre de succès. Avant ces dernières années, les eaux allemandes, Ems, Kissingen, Ma-

rienbad, avaient la vogue. Le professeur Gubler a réagi contre cet engouement, il a fait voir que l'Allemagne n'a pas le monopole des eaux altérantes et purgatives, et qu'il y a en France un bon nombre de thermes où la thérapeutique anti-obésique peut être suivie avec succès. Son appel a été entendu, et aujourd'hui on n'a plus besoin de quitter la France pour suivre une cure thermale appliquée à l'obésité. Déjà un certain nombre de stations thermales se disputent la confiance des polysarciques.

La station de Brides, en Savoie, possède une installation qui n'a rien à envier aux hydropoles allemandes les plus fréquentées naguère. Ses eaux, par leur composition, se rapprochent de celles de Marienbad ; elles sont sulfatées, chlorurées sodiques, magnésiennes et calciques. Elles purgent à la dose de trois verres, et Philbert, qui y dirige le traitement, renforce leur action laxative par l'addition de quelques grammes de sulfate de soude. Les malades, soumis à l'action de l'air chaud dans des salles de sudation, sont frictionnés, puis flagellés, et reçoivent finalement une douche en pluie. Ils peuvent perdre, en quarante minutes, 6 à 800 grammes. A la table qui est à leur usage aucune tentation ne les attend; ils n'y trouvent que les aliments favorables à la cure, et les boissons dangereuses en sont soigneusement bannies.

On retrouve dans la thérapeutique les nombreux points de contact, que nous avons indiqués plus haut, entre l'obésité et la maigreur. Le traitement de la maigreur, lui aussi, comporte deux indications : combattre la cause, traiter le symptôme. Si l'indication causale est ici plus souvent au-dessus de nos moyens que dans la cure d'amaigrissement, dans bon nombre de cas néanmoins, une médication bien dirigée conduira au succès. Citons comme exemple les mille formes de la dyspepsie si souvent cause de la maigreur, et dont le traitement aura souvent raison.

Quant à la cure d'engraissement, elle est du ressort de l'hygiène et du régime alimentaire. Nous n'y insisterons pas, car elle est en quelque façon le reflet de la cure anti-obésique : le repos du corps et de l'esprit, un sommeil prolongé, l'usage de la plupart des aliments interdits aux obèses en feront les frais. On y pourra joindre l'usage de quelques agents médicamenteux : de l'arsenic, qui ralentit la dénutrition et la combustion des produits de désassimilation organique, des eaux minérales arsenicales, ef surtout de celle de la Bourboule. Enfin de l'huile de morue et de toutes les huiles de foie, soit des poissons, soit des mammifères. Gubler les considère comme supérieures à toutes les autres graisses, en ce qu'elles sont déjà assimilées et que l'organisme en souffrance n'a presque rien à faire pour les identifier à sa propre substance.

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E. d'Heilly.

OBSTRUCTION INTESTINALE, Voy. Intestins, occlusion de T., t. XIX, p. 307.

OCULO-HOTEUR (Nerf). — Anatoraoie. — Synonymie : Seconde paire des anciens, Yésale, etc. Troisième paire de Willis et des modernes. Nerf moteur oculaire commun de Winslow et Chaussier.

Origine. — Elle doit être distinguée en apparente et en réelle.

L'origine apparente de ces nerfs, au nombre de deux, l'un droit et l'autre gauche, a lieu à la face interne des pédoncules cérébraux. En ce point, on voit une série de huit à dix filaments ténus, qui plongent en divergeant dans l'épaisseur du pédoncule cérébral correspondant, au niveau de l'amas de substance nerveuse pigmentée du pédoncule connue sous le nom de locus niger de Soemmering et Vicq d'Azyr.

L'origine réelle, d'après Stilling (fig. 28) existe au niveau d'un noyau à grandes cellules situé de chaque côté de la commissure médiane du pont de Yarole. Les deux noyaux sont rapprochés entre eux et ont des rapports de voisinage avec le plancher de l'aqueduc de Sylvius. — Dix à douze filets radiculaires représentent de chaque côté l'origine du nerf dans la protubérance.

Trajet et rapports. — D'abord aplati, lé tronc nerveux s'arrondit bientôt et pénètre, accompagné qu'il est par une gaine de la pie-mère, dans la paroi externe du sinus caverneux. Arrivé au sommet de l'orbite, le nerf traverse la partie la plus large de la fente sphénoïdale, entre les deux bandelettes tendineuses d'origine du muscle droit externe et se divise presque aussitôt en deux branches terminales, l'une supérieure et l'autre inférieure, qui se subdivisent à leur tour comme il sera dit plus bas. A son origine, le nerf, placé dans l'espace sous-arachnoïdien, est en rapport avec les artères cérébrale postérieure et cérébelleuse supérieure, ainsi qu'avec la bandelette optique. Dans le sinus caverneux, l'artère carotide interne est en dedans de Toculo-moteur; les nerfs pathétique et ophthalmique de Willis, au côté ex.-