NOUV. LICT. DE MÉD. ET CUIR. XX IV

loureux ou inflammatoire et restent complètement ignorés du malade; quelquefois, cachés dans un pli de la muqueuse, ils échappent aux recherches du chirurgien. Dans ces deux circonstances, il n'y a pas d'inflammation, et le corps étranger s'enkyste et demeure silencieux en la place qu'il occupe.

2° Corps étrangers non pénétrants qui intéressent les membranes de la coque oculaire. — Les plus intéressants sont évidemment ceux qui atteignent la cornée, dans les lames de laquelle ils s'implantent, sur une plus ou moins grande épaisseur. Dans la plupart des cas, la présence de ces corps étrangers fait naître une vive inflammation de la cornée, s'accompagnant des phénomènes ordinaires de la kératite aiguë; rarement ils restent sans provoquer aucune irritation.

Lorsque ces corps sont volumineux, rien n'est plus facile que de les voir; mais quand ils ont de petites dimensions, leur recherche est quelquefois hérissée de difficultés. Il faut alors se servir de l'éclairage latéral et d'une loupe.

Dès qu'on a reconnu l'existence d'un corps étranger implanté dans la cornée, il faut se hâter de l'enlever. On place le malade dans l'angle d'une fenêtre, la tête appuyée contre le mur, afin qu'il ne puisse la rejeter eu arrière. Le chirurgien saisit alors de la main droite une aiguille à discision, tandis qu'il écarte les paupières avec le pouce et l'index de la main gauche, tout en pressant assez fortement sur le globe oculaire pour le maintenir immobile. Avec la pointe de l'instrument, il cherche alors à déplacer et à soulever le corps étranger. Cette manœuvre réussit vite, quand celui-ci n'est pas implanté très-profondément; mais quand il est enfoncé dans l'épaisseur de la cornée, on éprouve parfois quelques difficultés, et il ne faut pas craindre, en pareil cas, d'agir avec une certaine vigueur.

Parfois le corps étranger a traversé presque toute la cornée, et il se trouve placé plus près de sa face postérieure que de sa face antérieure. Pour l'extraire, on emploie avec avantage le procédé de Desmarres : il consiste à enfoncer dans la chambre antérieure une aiguille à paracentèse, dont l'extrémité libre est amenée derrière le corps étranger, qu'elle soutient; au niveau de ce point d'appui, on pratique alors, d'avant en arrière, avec un couteau de Béer, une incision qui intéresse toute la portion de la cornée qui se trouve en avant du corps étranger; celui-ci sort facilement par la plaie extérieure ; l'aiguille est retirée, et tout est terminé.

Les corps étrangers qui ont séjourné longtemps dans l'épaisseur de la cornée laissent souvent après eux des traces de leur séjour : tantôt ce sont des taches blanches opaques (kératite chronique, leucome) ; tantôt ce sont des taches brunâtres (éclats de fer oxydé); tantôt, des taches noires (poudre à canon), etc. La plupart de ces taches restent indélébiles.

Les accidents secondaires ou tardifs provoqués par la présence des corps étrangers ne diffèrent en rien de ceux qui caractérisent la kératite spontanée secondaire ou tardive : nous n'avons pas à nous y arrêter d'une manière spéciale.

3° Corps étrangers pénétrants. — En général, les corps étrangers pénétrants sont plus volumineux que ceux qui s'arrêtent dans les membranes extérieures, et en même temps ils sont plus durs (morceaux de métal, grains de plomb, éclats de capsule, fragments de pierre). Selon qu'ils parcourent mi chemin plus ou moins considérable dans l'intérieur de l'œil, ils donnent naissance à des accidents bien différents; aussi a-t-on coutume de les distinguer en corps étrangers de la chambre antérieure, corps étrangers du cristallin, corps étrangers du corps vitré.

a. Corps étrangers de la chambre antérieure. — Les uns restent entre la face postérieure de la cornée et la face antérieure de l'iris, les autres et ce sont malheureusement les plus fréquents) s'implantent dans l'iris, itres (très-rares) se logent entre la face postérieure de l'iris et le cristallin, ïls entraînent parfois avec eux des portions de la conjonctive ou de la cornée, ou bien des cils, qui les suivent dans tout leur trajet, ou bien s'arrêtent en quelque point du chemin parcouru.

Les phénomènes pathologiques et cliniques auxquels ils donnent lieu varient avec l'époque où le traumatisme s'est produit. Les membranes extérieures, conjonctive, cornée, sclérotique, qui leur ont livré passage, présentent tout d'abord des traces très-nettes des lésions qu'elles ont subies. La forme et l'étendue de ces lésions sont en rapport avec la forme et le voiv du corps étranger, et ne présentent rien de spécial. Si la cornée a été ouverte largement, le liquide de la chambre antérieure a pu s'écouler et l'iris faire hernie à travers la plaie. Souvent il se produit une hémophthalmie plus ou moins abondante. — Au bout d'un certain temps, ces plaies des membranes se réparent, et il en résulte des cicatrices plus ou moins apparentes, mais qu'il est toujours important de constater. L'iris, par le simple contact du corps étranger arrêté dans la partie déclive de l'une ou de l'autre loge de la chambre cornéo-cristallinienne, et, à plus forte raison, par le fait d'une lésion directe, est presque toujours le siège d'une inflammation notable pouvant aller jusqu'à la suppuration. La conjonctive s'enflamme aussi ; les paupières rougissent et se gonflent.

La photophobie peut ne pas exister; mais, dans la grande majorité des cas. elle est sous la dépendance de l'iritis traumatique. Il en est de même de la douleur limitée au globe oculaire ou étendue à toute la zone innervée par la cinquième paire du côté blessé.

Ordinairement, on peut voir aisément le corps étranger à travers la cornée transparente : parfois une constatation de visu est empêchée soit par l'hémorrhagie dans la chambre antérieure, soit par l'hypopyon, soit par les synéchies de l'iris, soit par des opacités de la cornée, soit par le ..emême du corps étranger (loge postérieure de la chambre de l'humeur aqueuse).

Les corps étrangers de la chambre antérieure, avec ou sans lésions de l'iris, peuvent-ils ne donner lieu à aucune inflammation, et rester indéfiniment dans l'œil sans provoquer de troubles fonctionnels graves? Oui, certainement; mais cela est la grande exception. Et même, la plupart des auteurs considèrent ces variétés de traumatismes comme extrêmement

graves, puisque la fonte purulente de l'œil et l'ophthalmie sympathique en sont des conséquences très-ordinaires.

Traitement. — Si l'accident est récent, si la disposition de la plaie extérieure le permet, il faut essayer d'extraire le corps étranger par la voie qu'il s'est frayée lui-même pour pénétrer dans la cavité oculaire. Disons vite que cela n'est pas toujours facile, et qu'il est au contraire très-habituellement nécessaire d'avoir recours à une manœuvre opératoire un peu compliquée. On fait à la cornée, à l'aide du couteau à cataracte, une incision d'une étendue suffisante pour l'entrée des instruments avec lesquels on doit saisir le corps étranger, à moins qu'il ne sorte de lui-même, entraîné par l'humeur aqueuse, ainsi que cela arrive souvent. S'il est enchâssé dans l'iris, on incise encore la cornée et on va le chercher avec de petites pinces, en y mettant toutes les précautions nécessaires et s'y reprenant, s'il le faut, à plusieurs fois, afin de ne pas augmenter le désordre en déchirant les membranes (Compendium de chirurgie).

Lorsque l'inflammation consécutive au traumatisme est déjà survenue, lorsqu'il y a un certain degré d'iritis et que l'humeur aqueuse est trouble, il ne faut pas tenter l'extraction immédiate, mais il faut combattre les phénomènes inflammatoires. Pareille conduite doit être tenue s'il y a un épanchement dans la chambre antérieure.

Enfin, quand le corps étranger est de petit volume, quand il ne gêne pas l'exercice de la vue par sa seule présence, quand il ne provoque aucune réaction inflammatoire, aucun trouble fonctionnel, on est autorisé à le laisser en place jusqu'au moment où il deviendra la cause d'accidents quelconques du côté de l'organe de la vision. On connaît bon nombre d'exemples de corps étrangers qui sont ainsi restés pendant longues années sans réagir.

Le traitement des accidents consécutifs à l'extraction des corps étrangers est celui que nous avons déjà indiqué en parlant des plaies de l'œil, inutile de le reproduire ici.

b. Corps étrangers du cristallin. — Ils pénètrent le plus ordinairement dans l'œil après avoir traversé la cornée : tantôt ils passent par l'ouverture pupillaire, tantôt ils blessent l'iris. Us s'engagent plus ou moins profondément dans le cristallin, parfois ils s'y implantent seulement par une extrémité et restent libres par leur extrémité opposée.

Les accidents consécutifs aux plaies du cristallin avec corps étrangers sont : la résorption partielle ou totale de la lentille, la cataracte traumatique, la cataracte branlante, la subluxation ou la luxation complète du cristallin, lésions qui peuvent s'accompagner ou non de phénomènes généraux, douleur, inflammation, suppuration, fonte de l'œil, etc. On a vu des cas dans lesquels le cristallin a pu tolérer des corps étrangers implantés dans sa substance même; mais cela est tout à fait exceptionnel.

Il est nécessaire d'enlever aussitôt que possible les corps étrangers du cristallin : pour cela, on fait une incision à la cornée et l'on va les saisir à l'aide d'instruments appropriés. — Si la capsule est largement ouverte, la lentille s'échappe presque toujours, et l'on fait alors une sorte d'opération

de cataracte. Lorsque le traumatisme est ancien, et que le cristallin est cataracte, l'opération par extraction est de règle absolue : on emploiera avec avantage le procédé de de Graefe quand l'iris aura subi une lésion quelconque.

c. Corps éfrangers dit corps vitré. — D'après leurs dimensions, ils donnent lieu à des accidents bien différents ; aussi est-il nécessaire d'étudier séparément les corps étrangers volumineux et les corps étrangers petits.

Les premiers pénètrent en traversant la sclérotique, la choroïde et la rétine, ou bien en traversant la cornée, l'iris et l'appareil cristallinien; ils déchirent ses membranes sur une grande étendue, déterminent la sortie du corps vitré et des phénomènes inflammatoires tels qu'au bout d'un certain temps l'organe disparaît par fonte purulente et atrophie consécutive. On connaît cependant des observations de corps étrangers très-volumineux qui ont pu, à Tinsu des malades et des médecins, séjourner dans l'humeur vitrée ainsi qu'en témoignent les faits classiques de O'Beirne et de Gastelnau (Conipendium. — Duplay).

Les corps étrangers de petit volume, après avoir traversé les membranes de la coque, peuvent s'arrêter dans le corps vitré, et y rester pendant un temps plus ou moins long. Abadie admet que ces corps, quand ils ont une forme arrondie et qu'ils sont animés d'une vitesse suffisante, peuvent aller frapper la face interne de la coque au point diamétralement opposé à celui par lequel ils sont entrés, et rebondir en parcourant un trajet rétrograde. L'ophthalmoscope permet de constater très-facilement les lésions locales produites par ces corps vulnérants, lésions qui consistent en des opacités développées dans toute l'étendue du trajet parcouru et dans les parties les plus proches du corps étranger. Celui-ci peut s'enkyster en s'enveloppant complètement de ces néo-membranes opaques. L'œil s'accoutume alors assez aisément à la présence de ce corps étranger ; peu à peu les opacités disparaissent et la vue reprend toute sa netteté.

Mais les choses ne se passent pas toujours ainsi, bien au contraire. Le plus souvent, le corps vitré s'enflamme et suppure; des irido-choroïdites, des rétinites se déclarent, d'où la perte de l'œil ou la perte de la vue par glaucome ou décollements rétiniens. Parfois, les phénomènes prennent une marche chronique, le corps vitré se ramollit et se liquéfie, le globe oculaire devient mollasse et glaucomateux, la vision est absolument éteinte. Enfin, la seule présence d'un corps étranger dans le corps vitré est une constante menace de poussées inflammatoires, qui peuvent avoir les plus graves conséquences.

Le traitement de semblables lésions consiste essentiellement en l'extraction du corps vulnérant faite d'après des indications tirées du siège, du volume, de la nature du corps, de l'état général de l'organe entier, etc. (voy. plaies de Vœil).

En résumé, les accidents produits par les corps étrangers de l'œil, au point de vue pratique, doivent toujours être considérés comme fort graves, en raison des lésions locales qu'ils déterminent sur les diverses parties constituantes de l'œil, en raison des complications inflammatoires aux-

29i ŒIL. — ophtiiauiozoaikes.

quelles ils donnent naissance, en raison des désordres consécutifs qu'ils entraînent. Parmi ces derniers figure au premier rang l'ophthalmie sympathique, une des plus redoutables affections qui puissent atteindre l'organe de la vision. Le chirurgien ne devra donc jamais négliger de donner toute son attention au traitement de ce genre de traumatisme, traitement variable, il est vrai, avec chaque cas particulier, mais dont le premier acte doit toujours être, à moins de circonstances bien spéciales, l'extraction du corps du délit.

Ilï. Ophthalmozoaires. — On trouve parfois sous la conjonctive et dans l'intérieur de l'œil des entozoaires vivants, appartenant à des espèces différentes, et, entre autres, des douves et des hydatides. Ces animaux arrivent dans le globe oculaire en passant probablement par la voie des vaisseaux sanguins, et ils s'y développent comme ils se développent dans tous les autres points de l'économie : le filaire de Médine, qu'on rencontre aussi dans les pays chauds, pénètre directement dans l'œil ou plutôt sous la conjonctive de dehors en dedans et s'enkyste au niveau de son point d'entrée. Ils siègent de préférence sous la conjonctive, dans la chambre antérieure, dans le corps vitré.

a. Entozoaires sous-conjonctivaux. — Sichel, qui le premier les a bien décrits, s'exprime ainsi : « On pourra se prononcer sans hésitation sur la présence d'un cysticerque sous la conjonctive toutes les fois qu'on trouvera vers l'un des angles plus ou moins rapprochés du diamètre transversal de l'hémisphère antérieur de l'œil une tumeur recouverte par la conjonctive, arrondie, rose pâle, demi-diaphane au centre, où l'on reconnaîtra presque toujours son disque blanchâtre ou jaunâtre, circonscrit; que cette tumeur sera d'un rouge plus foncé et plus vasculaire à sa circonférence, élastique, mais plus dure, se déplaçant latéralement dans une certaine étendue, mais adhérente par le centre de sa face postérieure à la sclérotique. Il n'existe aucune douleur spontanée; quelquefois seulement le malade accuse la sensation d'une légère pression ou d'une gêne, lorsque les paupières se rapprochent. Au toucher, la tumeur ne montre que la sensibilité ordinaire de la conjonctive. La vision n'éprouve point de trouble réel, mais, dans quelques cas exceptionnels, une gêne plus ou moins grande, dépendant de la position du kyste. » Ajoutons que le diagnostic certain n'en peut être fait, si le kyste reste en place,- attendu qu'un examen microscopique révélant la présence des crochets caractéristiques est nécessaire pour affirmer la nature de la tumeur.

Ces kystes sous-conjonctivaux affectent ordinairement les allures les plus bénignes et ne produisent qu'une gêne mécanique en rapport avec leur siège et leur volume.

Le traitement qu'ils nécessitent est des plus simples. L'œil étant fixé, les paupières écartées, la conjonctive est incisée au-devant de la tumeur, puis disséquée de façon à mettre le kyste à découvert et à l'énucléer. La seule précaution importante qu'il ne faut jamais négliger de prendre consiste à ne pas ouvrir d'emblée la poche kystique, car alors Pénucléation totale serait rendue bien difiicile à cause de la transparence et du peu de résis-

ŒIL. — OPIITHALMOZOAIRES. 295

tance de la membrane d'enveloppe. Si pareil accident arrivait, il faudrait abraser la paroi antérieure de la poche le plus largement possible et cautériser légèrement, à l'aide du crayon de nitrate d'argent mitigé, la partie non enlevée. La petite plaie résultant de l'extirpation totale de la tumeur se guérit très-rapidement sans laisser de trace.

Lorsque le kyste siège au-devant de la cornée, ce qui est très-rare puisqu'on n'en connaît pas plus de quatre cas, il ne faut pas songer à faire l'extraction complète, mais seulement l'abrasion de la moitié saillante.

I). Entozoaires de la chambre antérieure. — Depuis quelques années, ces entozoaires se rencontrent plus fréquemment qu'autrefois : aussi leur symptomatologie et leur diagnostic ne présentent-ils plus actuellement aucune difficulté. Selon qu'ils sont libres dans la chambre antérieure ou qu'ils adhèrent en un point quelconque de l'iris, ils donnent lieu à des symptômes un peu différents. Dans le premier cas, ils se présentent sous forme d'une petite vésicule transparente, légèrement blanchâtre, portant une tache plus foncée sur un point quelconque de sa circonférence, mobile et roulant dans le cul-de-sac irido-cornéen (fig. 36). Dans le second cas, la tumeur présente les mêmes signes physiques, mais elle est immobile et paraît adhérente en un point de la face antérieure de l'iris, et plus particulièrement sur le bord de la pupille. L'animal obstrue alors le champ pupillaire et provoque des troubles fonctionnels variés. En examinant (fig. 37) avec attention et à l'aide d'une loupe une hydatide de l'iris, on peut voir parfois la tète de l'animal exécuter des mouvements de projection et de retrait qui sont caractéristiques.

Fig. 36. — Cysticerque de l'iris. Fig. 37. — Tète du cysticerque.

La présence d'un entozoaire adhérent à l'iris provoque des inflammations chroniques de cette membrane ; d'où les synéchies qu'on rencontre si fréquemment en pareil cas. Elle donne souvent aussi naissance à des iridochoroïdites fort graves qui peuvent entraîner la perte de l'œil. Aussi y a-t-il indication formelle d'enlever le kyste dès que son existence a été reconnue.

L'opération se fera différemment selon le siège de l'entozoaire : s'il est libre, on pratique une incision suffisamment étendue à la partie inférieure de la cornée, et l'on attire le petit kyste à travers cette ouverture. S'il est

296 CEÏL. — 0PIITIIALM0Z0AIRE5.

adhérent à l'iris en un point de sa face antérieure voisin du bord épi— scierai, Desmarres conseille de pratiquer une véritable opération d'iridectomie, dans laquelle on enlève la portion d'iris qui supporte l'animal. Si, enfin, le kyste flotte dans le champ pupillaire, on fait une incision linéaire dans la cornée, en face du bord de la pupille, et l'on va chercher directement l'animal que l'on détache doucement de ses adhérences.

c. Entozoaires du corps vitré et entozoaires sous-rétiniens. — C'est de Graefe qui a diagnostiqué le premier l'existence d'un cysticerque dans le corps vitré. Depuis, on en a cité beaucoup d'exemples, surtout en Allemagne, où la maladie est plus fréquente que dans d'autres contrées de l'Europe, en raison de l'hygiène particulière aux habitants de l'empire allemand. L'animai peut se développer d'emblée dans le corps vitré; mais le plus souvent il n'arrive au milieu de la loge oculaire postérieure qu'après avoir perforé la rétine, à la face extérieure de laquelle il est plus spécialement déposé, amené qu'il est très -probablement par les vaisseaux choroïdiens.

Les désordres fonctionnels produits par l'entozoaire sont : une gêne dans les mouvements de l'œil, une sorte de sensation de pesanteur ou de tension oculaire, l'apparition de mouches volantes ou d'un nuage plus ou moins opaque, le trouble dans la netteté de la vision, des douleurs violentes dans les différentes branches de la cinquième paire.

Si l'on examine l'œil malade à l'aide de l'ophthalmoscope, il est ordinairement facile de voir le cysticerque, quand les milieux sont transparents : il se présente alors sous l'aspect d'une vésicule bleuâtre, demi-transparente, très-mobile, se déplaçant à chaque mouvement du globe oculaire, et même se déplaçant spontanément. On peut parfois apercevoir la forme de la vésicule se modifier sensiblement par des sortes de mouvements vermiculaires ; c'est là un signe tout à fait pathognomonique. Mais si la maladie étant déjà ancienne, les milieux de l'œil sont devenus troubles, le diagnostic devient fort difficile, sinon même impossible.

Les deux seules lésions avec lesquelles on puisse confondre le cysticerque profond de l'œil sont : la luxation en arrière du cristallin et le décollement de la rétine. Les commémoratifs, d'une part, et surtout la marche de la maladie suffiront presque toujours à établir un diagnostic différentiel.

La présence d'un entozoaire dans le corps vitré ou sous la rétine constitue toujours une maladie grave; car la perte de l'œil en est la suite presque fatale par les désordres matériels qui surviennent inévitablement (rétinites, irido-choroïdites, etc.). De plus, il n'est pas rare de voir cette maladie provoquer des accidents redoutables d'ophthalmie sympathique.

On a proposé bien des moyens pour traiter les malades atteints d'entozoaires du corps vitré. On a tour à tour préconisé les anthelminthiques administrés à l'intérieur ou employés sous forme de collyre, puis tous les moyens chirurgicaux capables de tuer l'animal sans ouvrir l'œil, les ponctions simples, l'électricité, etc. Malheureusement tout échoue, et il faut se résoudre à une opération toujours grave et dont les résultats sont fort aléatoires, l'extraction à travers la sclérotique ou à travers la cornée. 1 e

chirurgien ne devra intervenir do cette façon que si l'œil n'est pas compromis et si la vue est encore possible; mais si l'œil est trouble, déformé, enflammé, et si surtout des accidents d'ophthalmie sympathique sont manifestes, il ne faut pas hésiter à pratiquer l'énucléation du globe oculaire entier selon les règles bien connues.

IV. Cancer. — Nous donnons au mot cancer placé en tête de ce chapitre l'acception qu'il avait autrefois et que Velpeau a fait revivre dans la littérature scientifique contemporaine : pour nous, cancer veut dire affection maligne. Or l'affection maligne de l'œil n'est pas unique et simple ; elle comprend un certain nombre de lésions de mauvaise nature, c'est-àdire appartenant à la catégorie de celles qui, par leur aptitude à récidiver sur place et au loin, et leur coïncidence avec une tendance plus ou moins éloignée à la cachexie, sont l'indice d'une détérioration grave de la santé. Parmi ces maladies ou affections, il faut comprendre les épithélioines, les sarcomes, les carcinomes, les gliomes, les chondromes qui toutes remplissent les conditions pathologiques ci-dessus énoncées.

Ces tumeurs répondent à des lésions anatomiques très-variées et trèsdifférentes les unes des autres : nous devrons les décrire isolément dans le paragraphe intitulé : analomie pathologique. Mais comme elles présentent des caractères symptomatiques communs, comme leur marche et leur pronostic sont très-analogues, comme le traitement qu'elles réclament est identique pour toutes, nous les réunirons dans l'étude clinique qui suivra l'exposé de leurs caractères histologiques.

Anatomie pathologique. — 1° Epithéliome. — A l'exception d'un seul cas, les observations d'épithéliome affectant le globe oculaire démontrent que le siège ordinaire de ce genre de la tumeur est la conjonctive ou la cornée. L'épithéliome se présente sous la forme d'une masse bourgeonnante, composée de petits mamelons peu élevés, isolés les uns des autres, friables, souvent trèsvasculaires. Il est constitué histologiquement, tantôt par une hypertrophie des papilles de la conjonctive avec production considérable d'éléments épithéliaux de nouvelle formation, tantôt par des masses d'épithélium que séparent des tractus minces de tissu conjonctif. Au centre des amas épilhéliaux on rencontre, dans la plupart des cas, les globes épidermiques qui, comme on le sait, sont presque la caractéristique de certaines tumeurs épithéliales. La première variété ou variété papillaire se développe plutôt sur la conjonctive; la seconde variété, épihtéliome lobule, affecte de préférence la cornée : il est à noter que l'une est beaucoup plus vasculaire que l'autre. La grande différence qui existe entre la conjonctive et la cornée au point de vue de leur vascularité normale rend assez compte du fait pour ne pas nécessiter de plus amples développements.

Le cas unique auquel nous faisons allusion au commencement du paragraphe a été observé par iMonoyer et relaté dans la Gazette de Strasbourg, tome IX : c'est un exemple d'épithéliome de l'iris. La tumeur était formée par une accumulation de grandes cellules épithéliales imbriquées, d'apparence fusiforme sur la tranche; elle appartenait à la variété dite épi— ihéliome pavimenteux perlé.

Quelquefois l'épithéliome revêt une forme particulière à la région qui nous occupe, la forme mélanique. Les éléments cellulaires qui le composent sont alors infiltrés de granulations pigmentaires d'un très-petit volume, mais réunies en grande quantité : et ils ne sont pas disposés comme dans l'épithéliome ordinaire. En effet, au lieu de prendre l'aspect mamelonné et comme bourgeonnant, que l'on rencontre habituellement, le cancer épithélial mélanique de l'œil se présente sous l'apparence d'une tache noire, légèrement saillante, recouverte ordinairement par la conjonctive, et presque toujours en contact direct avec la sclérotique. Les»cellules épithéliales qui entrent dans sa structure sont comme uniformément réparties en couches superposées ; elles sont en général d'un volume trèspeu considérable.

L'épithéliome, mélanique ou non, fait subir des pertes de substance parfois considérables aux tissus et organes aux dépens desquels il se développe ; mais les lésions organiques par lui provoquées ne présentent rien de particulier qui mérite de nous arrêter ; nous les passerons sous silence.

2° Sarcome. — Parmi les tumeurs malignes du globe oculaire, le sarcome occupe évidemment le premier rang, tant à cause de sa fréquence que des formes multiples sous lesquelles il se présente à l'observation. Il peut avoir pour point de départ toutes les membranes de l'œil, la conjonctive, la cornée, l'iris, la rétine, voire même la sclérotique, qui cependant est rarement le siège de tumeurs; mais il a une véritable prédilection pour la membrane fibro vasculaire, la choroïde. C'est pourquoi dans la majorité des cas le sarcome est intra-oculaire.

Il peut être primitif ou secondaire, c'est-à-dire débuter parles paupières, les culs-de-sac conjonctivaux, le tissu cellulaire de l'orbite ou le périoste, puis atteindre le globe lui-même et le détruire. Le sarcome primitif, celui qui prend naissance sur une quelconque des membranes de l'œil, a grande tendance aussi à se propager aux tissus ambiants.

Presque toutes les variétés du sarcome se rencontrent dans l'œil ; mais certaines d'entre elles sont plus fréquentes. De celles-là seulement nous donnerons une courte description.

Mélano-sar corne. — C'est la variété la plus grave et malheureusement aussi la plus souvent .observée. Son point de départ ordinaire est la choroïde. Elle forme à elle seule la grande majorité des tumeurs malignes intra-oculaires.

Le mélano-sarcome se présente sous l'aspect d'une masse de volume variable, de couleur grisâtre, brune ou noir sale, comme fongueuse, ordinairement arrondie, non lobulée, de consistance peu considérable. La surface de section d'une telle tumeur est lisse, régulière, humide ; il s'en échappe une sorte de matière pulpeuse qui, mêlée à l'eau, lui donne une teinte brune ou noire plus ou moins foncée. Cette matière, examinée à l'état frais, est presque exclusivement formée de cellules embryonnaires, arrondies ou fusiformes, à un ou plusieurs noyaux, mesurant de 15 à 100 centièmes de millimètre, et remplies de granulations pigmentaires

CÏL. — CANCER. CC3

disséminées dans la matière protoplasmatiquc de la cellule (voy. art. Canceb et Mélanose). Sur des coupes pratiquées après durcissement et préparées convenablement, on peut voir que la tumeur est constituée presque en totalité par les cellules ci-dessus décrites (fig. 38), disposées en larges faisceaux entre-croisés. Entre les faisceaux il existe des vaisseaux sanguins en quantité plus ou moins considérable :

leur paroi, très-friable, n'est constituée que par des éléments embryonnaires.

Le mélano-sarcome a été divisé en deux sous-variétés d'après la forme Fig. 38. — Tumeur fibro-piastique mélade ses éléments constitutifs : le mé- nique (200 diamètres).

lano-sarcome globo ou rondo-cellulaire, a> Cel,,,,c f»siformc- contenant du segment noir.

° ni- — 6, Un clément complètement infiltré de pig-

et le mélano-sarcome fuso-cellulaire. ment. Cette distinction, facile à comprendre

au point de vue anatomique, est importante à connaître au point de vue clinique, car on a reconnu que dans l'œil comme dans toutes les autres parties de l'organisme, le mélano-sarcome dont les éléments sont petits et ronds (sarcome encéphaloïde) est plus grave que le mélano-sarcome à cellules fusiformes allongées. Cela s'applique du reste aux autres variétés du sarcome, nous le disons ici une fois pour toutes.

Le mélano-sarcome récidivé présente les mêmes caractères que la tumeur qui l'a précédé. Une seule particularité est à noter, à savoir qu'en général les éléments de nouvelle formation sont plus petits et que les vaisseaux sont plus nombreux dans la masse entière.

Sarcome blanc. — Cette variété ne présente avec la précédente qu'une seule différence, c'est que le pigment noir manque complètement dans les cellules. A part cela, tout est identique : forme, consistance, volume de la tumeur; forme, organisation, arrangement réciproque des éléments, vaisseaux, etc. Le sarcome blanc se rencontre rarement dans l'intérieur de l'œil ; ii naît plus fréquemment sur la conjonctive ou la cornée.

Fibro-sarcome. — Décrit par Lebert sous le nom de tumeur fibroplastique, le fibro-sarcome s'observe assez souvent sur le globe oculaire. Il est caractérisé par la forme des éléments qui entrent dans sa composition et qui sont très-allongés, fusiformes et réunis en faisceaux bien distincts les uns des autres. Leur noyau très-petit est lui-même allongé et prend quelquefois l'aspect d'un bâtonnet; il n'est pas nucléaire.

Le iibro-sarcome est plus dur et moins vasculaire que le mélano-sarcome et le sarcome blanc ; il se rapproche bien davantage du tissu conjonctif adulte. Dans les périodes avancées de son développement, il subit presque toujours la dégénérescence graisseuse ou la dégénérescence colloïde. 11 est presque toujours méïanotique à un faible degré.

Sarcomes mixtes. — Sous cette dénomination il faut comprendre toutes les tumeurs renfermant un mélange, en proportions variables, des

ŒIL. — CANCEU.

éléments du sarcome et des éléments propres à d'autres tumeurs. On a observé dans l'œil des sarcomes carcinomateux, des myxo-sarcomes, des glio-sarcomes, des sarcomes télangiectasiques, des myo-sarcomes, des sarcomes à myéloplaxes. Le nom seul attaché à chacune de ces tumeurs suffit à indiquer quelle est leur structure histologique ; nous ne nous y arrêterons pas davantage, car leur étude n'a pas un grand intérêt pratique (voy. les mots : Cancer, Néoplasmes, Sarcome).

Sarcome ossifiant. — Jusqu'ici on n'a rencontré le sarcome ossifiant que dans l'intérieur de l'œil, où il se développe aux dépens de la choroïde. Il constitue donc une variété un peu spéciale et ne doit pas être décrit comme une tumeur de l'œil en général : cependant il est assez fréquent pour mériter d'être signalé. Dans cette variété, on rencontre toujours les éléments fondamentaux du sarcome déjà décrits, et, en outre, une substance ossiforme, vraiment osseuse même suivant quelques histologistes, avec présence des canalicules de Havers et disposition concentrique des ostéoplastes (Brière).

3° Carcinome. — Si le carcinome pur affecte le globe oculaire, cela doit être extrêmement rare, car la littérature chirurgicale n'en renferme pas d'observation absolument authentique. Le cas de Wecker etStellag von Carion, cité par Galezowski, ne nous semble pas se rapporter à cette espèce de tumeur, mais bien plutôt à un épithélioma.

Les formes mixtes et la variété mélanique sont un peu plus fréquentes. Le carcinome se mélange en effet souvent avec le sarcome ou le gliome, pour former des tumeurs intra-oculaires qui sont extrêmement

Dans une tumeur carcinomateuse mixte, l'élément carcinome est représenté par les cellules et le stroma : ce dernier est seul caractéristique.

Les cellules, assez irrégulières quant à leur forme, sont remarquables principalement par le volume et le nombre de leurs noyaux (fig. 39). Ceux-ci,

Fig. 39

rrame et cellule du carcinome.

h, Cloisons formées de tissu lamipeux. — d, Cellules. — c, Une cellule vésiculcuse (Corui!, Mémoires de l'Académie de médecine).

ordinairement arrondis ou ovoïdes, sont réguliers, très-brillants ; ils possèdent toujours de un à trois nucléoles, extrêmement brillants et remar-