NOUV. DICT. DE MÉD. ET CB». XXIV

parties environnantes du globe oculaire ; 4° généralisation du sarcome par métastase sur des organes éloignés.

Ce que nous avons dit dans le paragraphe précédent des signes généraux du cancer intra-oculaire s'applique au début du sarcome choroïdien, nous n'y reviendrons pas ici. Nous ajouterons seulement qu\à ces signes généraux vient s'ajouter un phénomène ophthalmoscopique d'une grande valeur pronostique, c'est l'apparition d'un réseau vasculaire de nouvelle formation appartenant à la tumeur et indépendant de celui de la rétine. Si l'on pratique méthodiquement l'examen du fond de l'œil chez un individu affecté d'un sarcome choroïdien à la première période, on remarque qu'il existe deux couches de vaisseaux : l'une formée par les artères et les veines normales de la rétine, l'autre formée de fins ramuscules indépendants des susdits vaisseaux ; le réseau rétinien est superficiel et se voit très-facilement, le réseau anormal est profond et difficile à reconnaître. Cette production de vaisseaux est pathognomonique ; elle n'appartient ni au cysticerque, ni à la choroïdite parenchymateuse, ni au décollement de la rétine, seules affections qui puissent être confondues avec les tumeurs de la choroïde (Brière, Abadie).

D'après Brière, le diagnostic du sarcome choroïdien, à la première période de son développement, se base sur les données suivantes : 1° décollement de la rétine et siège anormal du décollement en haut ou en dehors, ou même obliquement en bas et en dehors ; 2° immobilité ou mobilité très-restreinte de la partie centrale et supérieure de la lésion ; 3° réseau vasculaire de nouvelle formation situé derrière la rétine ; 4° apparition successive sur la tumeur d'îlots diversement colorés du blanc au noir ou de petits foyers hémorrhagiques ; 5° restriction progressive de la même partie du champ visuel.

La seule affection avec laquelle on puisse confondre le sarcome ainsi caractérisé est le gliome rétinien, qui se présente entouré d'une série de symptômes presque semblables. Il faut alors faire intervenir l'âge du malade, d'après lequel la question sera tranchée sur-le-champ. Au-dessous de quinze ans, dans la première enfance, on aura affaire à un gliome; audessus de quinze ans, on aura affaire à un sarcome.

Dans la seconde période de son développement, la tumeur sarcomateuse

Fig. 4t. — Sarcome antérieur de la choroïde Fie 42. — Position du sarcome de la choroïde visible à l'ophthalmoscope(Galezowski). dans l'intérieur de l'œil (Galezowski).

se voit (fig. 41 et 42) facilement quand elle a pris naissance dans l'hémisphère antérieur de l'œil. Lorsqu'elle siège sur l'hémisphère postérieur, la

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constatation du mal est un peu plus difficile. C'est alors que Ton doit s'appuyer sut les phénomènes suivants : reflet chatoyant (œil de chat amauroique de Béer) de la pupille; atrophie, décoloration, déchirures de l'iris; agrandissement et immobilité de l'ouverture pupillaire ; rétrécissement de la chambre antérieure, dont le contenu est parfois troublé par des épanchements de sang ; état trouble et parfois glauque des milieux de l'œil, ce qui est dû en partie au dépolissement de la cornée, en partie à une modification du corps vitré; décollement de la rétine, exsudations blanchâtres s'étendant en éventail au pourtourdu nerf opitque (Galezowski),et surtout augmenta tion de tension du globe oculaire.

L'ensemble de ces symptômes s'applique aussi bien au sarcome qu'au glaucome aigu simple : le diagnostic différentiel de ces deux maladies est donc difficile. D'après Brière, le caractère particulier d'intensité et de persistance des douleurs ciliaires permettrait seul de pencher pour le sarcome.

Dans la troisième période, c'est-à-dire quand les parties contenues dans l'œil ont été détruites et chassées à travers une ouverture de la cornée, le diagnostic ne présente aucune difficulté. Le sarcome se montre sous l'aspect d'un bourgeon jaune-rougeâtre, de vilain aspect, qui donne lieu souvent à une légère hémorrhagie et à l'écoulement d'un liquide sanieux, parfois assez abondant (Brière). Ce bourgeon comble l'ouverture pathologique du globe oculaire, grossit progressivement et constitue bientôt une tumeur volumineuse,, saillante entre les paupières, d'une couleur plus ou moins foncée, sanieuse, qui parfois se recouvre de croûtes noirâtres par simple dessiccation de l'humeur sécrétée à sa surface.

Le sarcome peut faire issue sur un point quelconque de la sclérotique et se développer dans l'orbite : la déviation de l'œil et l'exophthalmie sont caractéristiques de cette disposition. Si la rupture a eu lieu vers le pôle postérieur, le nerf optique est envahi et le néoplasme peut alors gagner la cavité crânienne et faire naître des accidents cérébraux faciles à reconnaître.

La quatrième période, enfin, est caractérisée surtout par les phénomènes d'infection générale; nous les avons signalés plus haut.

3° Le carcinome de l'œil ne mérite pas une description spéciale ; il se comporte comme le sarcome. La seule différence qu'on ait signalée entre ces deux variétés de tumeurs, c'est que la première parcourt les phases successives de son développement dans un temps beaucoup plus court.

4° Le gliome de la rétine a beaucoup de rapports avec le sarcome de la choroïde au point de vue symptomatique. Voici les caractères cliniques principaux à l'aide desquels on pourra le reconnaître. Ce tableau est emprunté au travail de Gayet et Poncet.

Apanage des enfants. — Sur 24 cas, Wardrop avait déjà dit que 20 appartenaient à des enfants de moins de 12 ans, et surtout de 2 à 4. La période initiale est souvent méconnue. L'œil présente une certaine paresse pour l'accommodation. Tension oculaire exagérée. Symptômes glaucomateux. Douleurs et cris de l'enfant. Pas d'inflammation. Aspect particulier de l'œil,

qui devient hypermétrope, et laisse voir la tumeur à l'éclairage simple. Reflets blanchâtres, fixes, éclatants, riches en vaisseaux irréguliers (Sichel, Perrin). Pas de troubles du corps vitré, ni du cristallin au début. Persistance de l'intégrité de la cornée pendant longtemps. Exorbitisme. Productions extérieures. Opacité des milieux. Amaigrissement du malade. Intelligence conservée (Gayet). Mort.

Diagnostic, — État profond de l'œil analogue, très-rare chez les enfants, par sarcome ou rétinite interstitielle; à la lumière du soleil, reflets jaunes éclatants du gliome; blanc gris dans les altérations de la choroïde (Knapp).

Pronostic. — Mortel : les cas de guérison ne sont pas suffisamment établis. La division du gliome en bénin ou malin ne peut être admise. Quelques cas d'opération, au début, paraissent n'avoir pas été suivis de récidive (Schiess Gemuseus, Hirschberg, Hatz, Knapp). Toutefois, l'observation ne dépasse pas un an.

L'opération, à la dernière période de la maladie, paraît abréger la vie du petit malade (de Wecker); mais elle diminue assurément les douleurs (Gayet).

Durée. Terminaison. — Le mal peut durer de dix-huit à vingt mois. La généralisation n'est plus douteuse aujourd'hui; le gliome peut envahir la base du cerveau (Hyort, Heiberg), le périoste crânien et le diploé (Knapp), le foie et les reins (Ulrico Rusconi), les ovaires (Heymann et Fiedler).

Statistique. — Graefe, sur 6,500 malades, l'a observé 10 fois. Sur 77 cas, 5 fois le gliome était congénital (Hirschberg), 18 fois double, et atteignant plus souvent les garçons. Kerche a observé cette maladie dans une maison de 7 enfants, dont 4 (trois garçons et une fille) étaient atteints de gliome. Sichel a vu 4 enfants de la même mère affectés de cette tumeur.

Pronostic. — D'après l'étude rapide que nous venons de faire de la structure, des signes et du diagnostic du cancer, ou plutôt des tumeurs malignes de l'œil, d'après ce que Ton sait du pronostic des néoplasies cancéreuses en général, il est facile de prévoir quel pronostic le chirurgien doit poser en présence de semblables affections. La mort est la conséquence fatale de tout cancer de l'œil abandonné à lui-même; elle survient soit par infection et cachexie générale, soit par lésions concomitantes du cerveau. Dans les cas où le mal a été enlevé en totalité, et dans la première ou la seconde période de son développement, on a pu constater des guérisons radicales ou tout au moins des guérisons qui se sont maintenues pendant longtemps. Mais l'impossibilité dans laquelle les opérateurs se trouvent souvent de pouvoir suivre leurs opérés, enlève beaucoup de leur valeur aux renseignements statistiques enregistrés dans la littérature chirurgicale. Il est donc prudent de s'en tenir aux données générales.

Certaines formes de cancers et certaines variétés sont plus malignes que d'autres : voilà encore un point qui est assez généralement accepté. Nous ne pouvons entrer dans aucun détail sur ce sujet, les tumeurs malignes de l'œil ne différant pas, quant au pronostic, des tumeurs malignes de même nature siégeant en d'autres points de l'économie. Disons cependant