ŒIL. — EXTIRPATION DE L'ŒIL
que les tumeurs pigmentaires, et eu particulier le sarcome et le carcinome, et que le gliome sont réputés plus susceptibles de récidive que les autres.
Traitement. — Le seul traitement à opposer au cancer de l'œil est l'extirpation totale et complète du mal (voy. plus loin {Extirpation de Vœil), toutes les fois que la chose sera possible. Si les lésions sont trop considérables, si l'envahissement des parties voisines est déjà effectué, si l'âge du malade ou son état général contre-indiquent une opération, le médecin sera réduit à traiter le symptôme dominant. Désinfectants à l'extérieur, narcotiques à l'intérieur. Lorsque des hémorrhagies se feront à la surface de la tumeur, il ne faudra pas hésiter à employer le fer rouge. L'emploi du cautère actuel doit être préféré à l'emploi du perchlorure de fer et des astringents styptiques, parce qu'il permet, tout en arrêtant le sang, de détruire un peu de la production de mauvaise nature.
Exfli'patfion de l'œil. — Suivant les circonstances, on peut extirper l'œil en partie ou en totalité. L'extirpation partielle de l'œil ayant été décrite dans un volume précédent de ce dictionnaire (voy. Cornée, t. IX, p. 513), le présent chapitre est exclusivement consacré au manuel opératoire usité pour l'extirpation totale du globe oculaire.
Depuis la première opération de ce genre, qui aurait été exécutée par Georges Bartisch dans le courant du xvie siècle, les procédés d'extirpation de l'œil n'ont guère varié que par quelques points de détail, tout en n'étant soumis à aucune règle. Bonnet (de Lyon) a le premier, en 1841, préconisé une opération régulière et répondant à une indication bien déterminée. C'est elle que nous exposerons d'abord.
La méthode de Bonnet consiste à enlever l'œil sans ouvrir l'aponévrose orbito-oculaire, de façon à éviter la section des vaisseaux et de façon à conserver les parties molles de l'orbite dans un moignon sur lequel pourra plus tard être adapté un œil de verre.
Les instruments nécessaires sont : un blépharostat ou des écarteurs des paupières, une pince à griffes, une pince de Museux, un crochet mousse à strabisme et des ciseaux courbes sur le plat à pointe émoussée ; des éponges, de la charpie, un irrigateur plein d'eau froide, une bande compléteront l'appareil instrumental.
Le malade étant couché sur un lit et anesthésié, on saisit de la main gauche, et à l'aide d'une pince, un repli de la conjonctive tout près de la cornée et à son bord interne, puis avec les ciseaux on coupe la conjonctive, d'abord dans la région de l'insertion du muscle droit interne; puis on prolonge cette incision circulairement tout autour delà cornée. La conjonctive une fois détachée, on introduit le crochet à strabisme dans le fond de la plaie et au-dessous du muscle droit interne, que l'on coupe comme dans L'opération du strabisme. Ce même crochet est ensuite engagé sous lesdeux autres muscles, le droit inférieur et supérieur, qui sont coupés à leur tour. < ta laisse le muscle droit externe non coupé jusqu'à la fin de l'opération, et l'on glisse immédiatement les ciseaux courbes et fermés dansladirection du muscle droit interne. On décolle partout la capsule et l'on arrive rapide-
