CORPS ETRANGERS DE L ŒSOPHAGE

position déclive, soil comme procédé principal, soit comme adjuvant des autres modes d'extraction. C'est ainsi qu'une petite fille de trois ans, qui avait avalé mie pièce de deux sous, fut renversée sur les épaules d'un aide, et rejeta, dans cette posture, un corps dont le séjour prolongé dans les voies digestives eût eu de graves inconvénients (Mignot, 4874). A l'occasion de ce fait, l'auteur en rapporte d'analogues observés par J. Aronssohn et Aubeil. Arrivent ensuite tous les instruments et procédés qui vont saisir le corps étranger et l'amènent au dehors. Les doigts servent de type à ce genre de préhension ; mais c'est à peine s'ils peuvent atteindre l'origine de l'œsophage : il faudrait donc pour cela que l'objet, engagé d'une part plus profondément, vienne par son extrémité supérieure jusque dans le pharynx. Mais des instruments plus ingénieux les uns que les autres peuvent facilement suppléer à cette insuffisance. Ce sont d'abord de simples pinces courbes. comme les pinces à polypes ; ou bien des pinces recourbées sur le plat, à la façon du bec de canard (Guyon, 1875); ou encore des pinces à trois branches, des pinces litholabes, des pinces articulées et flexibles (Mathieu, (Jllier, 1869), etc. (fig. 54, 55, 56). Les mors de ces pinces devront être garnis d'aspérités; ils seront creusés en cuiller, ou fenêtres, le tout suivant le cas. Citons

FlG. 54. — Pince de Cloquet. Fig. 55. — Pince de Mathieu (*). Fig. 56. — Pince de Robert

etCollin(**).

(*) Composée d'une série de pièces croisées et articulées B, C, qui se terminent par des mors fenêtres A. A. La puissance de pression de ces mors est en rapport avec la puissance des branches principales E qui commandent l'ensemble du mécanisme.

(**) L'un des mors seul est mobile, l'autre reste fixe et sert tout à la fois à l'exploration et à l'extraction.

ŒSOPHAGE. — cours étrangers de l'cesopiiage.

ensuite les crochets (fig. 57) métalliques, dont la disposition a été beaucoup variée : crochets simples, crochets doubles, crochets boutonnés, à cuiller; ces crochets sont montés sur des tiges métalliques rigides ou flexibles, en métal ou en baleine. Au lieu d'un crochet, la tige peut porter à son extrémité un anneau fixe ou mobile.

Fig. 57. — Instrument ù crochet pour saisir les corps étrangers ('Jciuicé),

La tige de baleine T se termine par un crochet eu bec de perroquet; sur la tige- de baleine glisse une canule d'étain B, G, terminée également par un demi-crochet mousse A' qui s'emboîte dans le crochet A ; un support transversal C sert à manœuvrer la tige d'élain. A droite panier de Graefe P muni d'une canule d'étain E D qui «Tisse sur la tige T' et permet de fixer un corps saisi par le panier (Denucé, Mémoires et Bulletins de Bordeaux, t. II).

Un autre groupe de procédés agit en ramenant vers le haut le corps étranger, après l'avoir dépassé, au moyen de l'un des instruments suivants. Le plus simple consistera dans une éponge sèche et comprimée attachée à l'extrémité d'une tige ou d'un cathéter. En supposant que l'objet, une pièce de monnaie placée de champ par exemple, n'obstrue pas entièrement l'œsophage, on porte à l'aide de la sonde l'éponge au delà de l'obstacle, et on l'y laisse s'humecter et se gonfler; après quoi on la retire à soi, poussant devant elle tout ce qu'elle rencontre sur son passage. Cet ingénieux moyen est appliqué d'une façon plus exacte dans les divers instruments de Rivière (1833), de Baudens (183S), qui ressemblent à de petits parapluies qu'on porte fermés au delà du corps étranger, et qu'on ouvre ensuite pour les ramener au dehors; dans le panier à bascule de Graefe, qui est plus solide et d'un mécanisme plus sûr (fig. 58) ; dans le sac en baudru-

FlG. 58. — Instrument de de Grat'fe, modifié par Dupuytren. a, Double crochet. — b Bout opposé garni d'une petite éponge. — c, Double crochet à sa grandeur réelle.

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che de Béniqué, qu'on insuffle après l'avoir mis en lieu convenable, et qui sert à retirer les objets qui lui font obstacle. Pour notre part, nous avons surtout l'expérience de l'instrument de de Graefe, et il nous a été fort utile dans deux cas où il s'agissait de dentiers artificiels avalés pendant le premier sommeil.

Nous ne nous appesantirons pas sur les détails pratiques pour l'emploi de ces divers moyens ; car chaque cas, pour ainsi dire, exige des modifications particulières aux procédés généraux : c'est au chirurgien à en faire l'application suivant la circonstance observée et à s'ingénier pour trouver ce qui convient le mieux au sujet donné. Le problème réclame presque chaque fois une solution nouvelle. Rappelons, comme preuve de ce que nous avançons là, ces faits ft hameçons avalés (Antony Leroy, 1847 ; Baud, de Louvain, 1848), et qui suscitèrent presque simultanément l'invention de procédés à peu près identiques et très-ingénieux de la part de deux médecins différents. Le récit de ces cas a été fait trop souvent pour que nous le reproduisions encore ici : disons seulement que le moyen a consisté chaque fois à porter jusqu'à l'hameçon une balle de plomb, et à la retirer ensuite, et avec elle le corps étranger qu'elle avait dû détacher, à l'aide d'un fil engagé dans un tube conducteur (roseau ou sonde). De même, dans un cas comparable à ce qui précède, une épingle s'étant implantée la tête en bas dans l'œsophage, le médecin (Delfrayssé, 1857) poussa d'abord avec une pince le corps étranger dans la direction de l'estomac avant de le ramener à lui. Citons encore, dans un autre ordre d'idées, Dupuytren qui, chez un individu menacé d'asphyxie par quelques morceaux de pomme de terre avalés gloutonnement, se contenta d'écraser avec ses doigts, au travers des téguments, ce corps étranger d'une nature si particulière, et délivra ainsi le malade de ses angoisses.

Il arrivera peut-être, pour des corps menus et pointus, comme des aiguilles, des épingles, etc., que la recherche n'en devra pas être faite avec trop de persistance, et qu'en présence de l'impossibilité de la pratiquer avec succès, il vaudra mieux s'en rapporter à la marche naturelle des choses : sachant, du reste, que ces corps tendent nécessairement à se porter au dehors par une migration quelquefois très-éloignée. Les ouvrages sont remplis de faits de cette nature, au sujet desquels il est inutile d'insister.

Nous terminerons l'exposé des moyens destinés à ramener au dehors les corps étrangers arrêtés dans l'œsophage, en faisant observer que certains cas réclameront l'emploi du chloroforme. D'abord, par cette méthode, l'exploration du conduit se fera avec plus de calme et de sécurité, surtout s'il s'agit d'un enfant. Puis, en même temps, l'état de spasme, qui contribue tant à retenir le corps étranger, cessera, et, quelquefois, il n'en faudra pas davantage pour rendre libre l'objet qui fait obstacle, et pour permettre de l'avaler ou de le rejeter au dehors : car on sait que l'anesthésie chloroformique ne gêne en rien les mouvements organiques.

2° Mais souvent on ne peut éviter que le corps étranger ne se porte vers Vestomac : son poids, sa conformation, la distance à laquelle il est déjà

ŒSOPHAGE. — corps étrangers de l'œsophage. 357

parvenu, les manœuvres mêmes que l'on tente pour le retirer par en haut, tout concourt quelquefois à ce résultat. Lorsque l'on est certain qu'on ne peut y échapper, ou bien qu'on a résolu à l'avance de faire suivre cette nouvelle voie à l'objet avalé, il y a encore des procédés qui facilitent l'évolution que l'on recherche. Bien des moyens ont été mis en usage dans ce but : tantôt l'on se sert des puissances mêmes de la déglutition naturelle ; tantôt ou pousse à l'aide d'un instrument l'objet vers l'estomac.

Dans le premier cas, surtout s'il s'agit d'un corps anfractueux ou hérissé d'aspérités, on fait avaler au malade des substances molles et faisant masse, telles que : soupe épaisse, biscuit trempé, choucroute, chair de bœuf, mie de pain tendre, navet cuit, tige de laitue, figue retournée, prune sans noyau et sans épidémie, morceau d'épongé, etc. ; ou bien quelque corps arrondi et lourd, comme une balle de plomb, des grains de chapelet, etc.

Autrement, pour la seconde circonstance, qui offre plus de sûreté, on emploie une tige plus ou moins résistante et recourbée : un poireau, par exemple, ou mieux une sonde œsophagienne, une bougie à olives, comme celle qui sert à dilater les rétrécissements de l'œsophage; puis, lorsqu'on est privé de ces instruments, un simple fil de fer terminé par un bouton de plomb. On a encore fait dans l'œsophage des injections d'eau, des insufflations d'air au moyen d'une poire de caoutchouc ou d'un pessaire Gariel (V. Gautier, de Genève, 1875).

N'oublions pas de mentionner quelques moyens simples qui peuvent réussir dans certains cas, et qui sont d'un usage populaire, comme de frapper légèrement le patient entre les deux épaules, comme de le faire marcher, sauter, etc. Ces pratiques, ordinairement innocentes, et aussi r ingurgitation d'une forte proportion de liquides, auront sans doute été déjà employées avant l'arrivée du médecin qui, sans les dédaigner, ne s'en contentera que si son pronostic est bénin et que si sa résolution est d'attendre une issue spontanée à l'événement.

3° Si le corps étranger ne peut pas être extrait par le haut, s'il est impossible de le pousser dans l'estomac; ou bien, dans les deux cas, s'il y a danger à le faire; enfin, disons-le, si cela doit conduire à un résultat pratique, on ouvrira l'œsophage au cou et on ira à la recherche de l'objet en question: en un mot on fera Yœsophagotomie (fig. 59). Nous avons vu, d'autre part, comment Guatlani, s'inspirant des vues d'Hévin sur les corps étrangers engagés dans l'œsophage, avait tenté de régulariser cette opération (voy. p. 345). Nous devons ajouter que l'idée première d'inciser l'œsophage au cou pour en retirer les corps étrangers appartient réellement à Verduc, à qui, du reste, Guattani en rapporte le mérite. Sans entrer dans le détail de l'œsophagotomie externe, basée tout entière sur le fait de la déviation à gauche de l'œsophage dans sa portion cervicale, dont Eustache eut le premier connaissance, nous mentionnerons seulement quelques observations qui présentent des particularités intéressantes (F. Terrier, 1870).

Dans un cas où un condamné à mort avait, pour se suicider, avalé une grosse pierre, l'œsophagotomie qui fut pratiquée offrit des difficultés no-

358 ŒSOPHAGE. — coups étrangers de l'œsophage.

labiés durant îe temps d'extraction, et le malade mourut cThémorrhagie (Castresana, 1359).

Chez un jeune homme de vingt et un ans, qui avait avalé une pièce suédoise de la grandeur d'une pièce de deux sous environ, ce corps étranger s'arrêta à la racine du cou, derrière le sternum. Il était impossible de l'atteindre par le pharynx; d'autre part il était dangereux de le pousser dans l'estomac. L'œsophagotomic fut pratiquée, et l'œsophage fut incisé au niveau de la portion horizontale de l'omo-hyoïdien ; l'extraction de la pièce se fit très-facilement, à l'aide d'une pince courbe (Syme, d'Edimbourg, 1862). On voit donc que la section de l'œsophage ne doit pas seulement se Taire pour les corps étrangers arrêtés au lieu d'élection, mais aussi lorsqu'on a la possibilité. de les atteindre au moyen d'un instrument approprié.

Fig. 59. — GEsophagotomie. [Vidal (de Cassis).]

L'œsophagotomie fut entreprise, dans un autre cas, pour un os volumineux qui s'était arrêté dans l'œsophage, et qui ne mesurait pas moins de 35 millimètres sur 26 et 10 millimètres. Ici l'opération pouvait seule permettre l'extraction d'un corps de cette nature et de ces dimensions (E. Sonner, 1864).

Inversement, l'œsophagotomie dut être faite une autre fois pour un corps de proportions minimes, un noyau de cerise, que quelque particularité inconnue empêchait d'être rejeté (Menzel, 1871).

Enfin n'oublions pas le fait tout récent de Cazin, de Boulogne (1876), dans lequel l'œsophagotomie externe, pour l'extraction d'un corps étranger, dut être précédée d'une dissection de la thyroïde affectée de goitre, et à propos de laquelle œsophagotomie, on procéda à la suture séparée de l'œsophage et de la plaie extérieure.

Lorsque le corps étranger est retenu au niveau d'un rétrécissement, l'o-