ŒSOPHAGE. — lésions de l œsophage d ordre mécanique
pour établir une communication entre l'œsophage et l'aorte, et par suite provoquer une hémorrhagie interne (Théron, 1862). D'après ce dernier fait, l'effusion sanguine pourrait n'être pas immédiatement mortelle; et l'issue funeste serait quelquefois précédée d'hématémèses réitérées et relativement restreintes.
En dehors des cas d'anévrysme de l'aorte, il existe d'autres lésions qui conduisent à la perforation de l'œsophage et produisent des fistules du même genre. Suivons la progression des accidents :
Un abcès ganglionnaire, avons-nous vu, est une occasion possible de perforation de l'œsophage. Une observation de Barth suffirait au besoin à le prouver (1853).
De même, la carie du cartilage cricoïde et les abcès circonvoisins qui en sont la conséquence, peuvent-iis amener un pareil résultat (Ripault, 1833).
Enfin, la communication peut être double, et se faire à la fois dans l'œsophage et dans la trachée, lorsqu'un tubercule ramolli s'est développé entre ces deux conduits (Denonvilliers, 1837).
On trouvera encore, dans le traité de pathologie interne de Jaccoud (1871), d'autres exemples de communication de l'œsophage avec diverses cavités qui Pavoisaient, et choisis particulièrement chez les auteurs étrangers. Ces communications, ou fistules, se montrent surtout comme conséquence des rétrécissements de l'œsophage; du moins est-ce à cette occasion qu'elles sont mentionnées.
Comme conclusion pratique de tout ce qui précède, il y a fort peu de chose à dire; et aucune indication thérapeutique ne se dégage nettement de tant de faits disparates. Tout ici est accidentel et n'obéit à aucune loi précise. Que faire dans une perforation qui intéresse à la fois l'œsophage et l'aorte? Si l'irruption des matières alimentaires se produit dans les voies aériennes, la suffocation en sera bientôt la conséquence forcée. Un épanchera ent dans la plèvre, suivi de pleurésie purulente et peut être gangreneuse, comportera peut-être l'empyème ; et celui-ci devra être fait sans retard. L'invasion du médiastin ou du tissu cellulaire du cou, laissant une chance de plus, aboutira sans doute à un abcès, qui restituera par les voies supérieures les matières épanchées ; à moins qu'une large ouverture ne donne une issue à tous ces détritus, à tout ce pus. La rupture d'un abcès péri-œsophagien, d'un foyer de carie ou de gangrène circonvoisin, d'un ganglion tuberculeux, constituera un cas relativement bénin ; car c'est là un mode de terminaison possible, et le plus avantageux pour ces différentes affections. Mais aussi on court les risques d'un épanchement ali< mentaire par la voie ouverte, ou d'un rétrécissement cicatriciel, si le ton! aboutit aune guérison définitive.
Nous ne pouvons mieux clore cette étude qu'en citant deux exemples remarquables de révolution accomplie dans de pareilles circonstances.
D'après F. Bush (1874), un corps étranger méconnu, et qui n'a pas été retrouvé d'ailleurs, ayant fait communiquer l'œsophage avec la plèvre droite, il se fit un pneumothorax et un épanchement purulent. Le malade
guérit à la suite de l'opération de l'empyème et des lavages répétés de la plèvre.
Dans le fait de Bussard (1874), c'est encore un corps étranger qui a perforé l'œsophage, et qui produisit un abcès du médiastin. Cet abcès s'est ouvert à la fois dans la bronche droite et dans l'oreillette gauche. La mort s'en suivit nécessairement.
Mais il est inutile de multiplier ces citations. Toutes les combinaisons possibles ne sont sans doute pas encore épuisées ; et la clinique, qui est la science de l'imprévu, ne manquera pas d'en fournir d'autres qu'on ne saurait préjuger. Malheureusement le diagnostic et la thérapeutique ne trouvent guère ici leur compte ; et tout se résout, comme nous l'avons dit en commençant, en une question d'anatomie pathologique.
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