ONGLES. — PATHOLOGIE. — INFLAMMATIONS

faut s'abstenir de toute manœuvre pouvant avoir comme résultat d'ouvrir un accès à l'air dans le foyer. On évitera ainsi facilement l'inflammation douloureuse qui a des chances de se produire en pareille circonstance.

On trouvera à l'article Main (t. XXI, p. 318) ce qui est relatif au traitement des écrasements dans lesquels sont englobés l'ongle et sa matrice.

11. affections inflammatoires. — Les affections inflammatoires de la matrice de l'ongle ne succèdent pas toujours aux traumatismes. Sous ce rapport, il y a une distinction à établir entre les inflammations sousunguéales et les inflammations rétro-unguéales.

a. Les premières sont peut-être toujours d'origine traumatique. Les contusions de quelque violence, les décollements avec ou sans déchirure de l'ongle, l'ouverture intempestive des foyers sanguins, les piqûres avec des aiguilles et des corps pointus chargés ou non de matières irritantes et septiques, la pénétration de corps étrangers entre l'ongle et la pulpe du doigt, surtout lorsque ces corps étrangers ne sont pas extraits immédiatement, telles sont les causes habituelles des inflammations sous-unguéales.

Leur terminaison par résolution est loin d'être rare ; mais la suppuration en est bien souvent la suite. Elle est annoncée par des douleurs intenses capables de causer de l'insomnie, par des battements isochrones au pouls, par un mouvement fébrile non constant, mais parfois assez violent et en disproportion, comme la douleur, avec l'étendue du mal ; en même temps on voit apparaître sous l'ongle une tache jaune, arrondie lorsqu'un décollement est la cause primitive du mal, allongée dans le sens antéro-postérieur lorsqu'il succède à la pénétration d'un corps pointu sous la face profonde de l'ongle.

Ce changement de coloration se montre du troisième au quatrième jour après le début. Si l'inflammation a succédé à une piqûre, il est assez ordinaire que le pus se fraye un passage sous le bord libre de l'ongle et soulève Pépiderme en ce point dans une certaine étendue.

Si le foyer de suppuration est éloigné du siHon antérieur de la matrice, le pus emprisonné entre l'ongle et le derme ne peut s'ouvrir une voie à l'extérieur qu'en ramollissant l'ongle de dedans en dehors, circonstance rpi ne se produit que très-lentement et qui est loin d'être constante. Dans le cas contraire, l'inflammation se calme et le pus subit une transformation analogue à celle du sang épanché. Le sérum est résorbé, les globules se désagrègent en granulations, forment une tache jaune composée de substance concrète et finissent par disparaître entièrement.

Cette terminaison n'est possible qu'en cas de suppuration très-limitée ; autrement, l'ongle se décolle peu à peu et le pus arrive à l'extérieur en passant sous son bord antérieur ou l'un de ses bords latéraux.

Lorsque la suppuration gagne une grande partie du derme sous-unguéal, l'ongle est très-compromis : la suppuration du derme lui enlève partiellement ou totalement la propriété de reproduire de la substance cornée, et alors ou bien l'ongle ne se reproduit plus du tout, ou bien il se reproduit incomplet et difforme (voy. plus loin, Difformités).

Le traitement doit consister dans l'emploi des émollients au début (bains

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de main, cataplasmes laudanisés) et des calmants à l'intérieur. Aussitôt que le pus est collecté, il faut l'évacuer ; il suffit pour cela de déchirer l'épi— derme avec une aiguille fine, si le pus a gagné l'un des bords de l'ongle, ou d'attaquer l'ongle lui-même dans le point correspondant au foyer. On a le choix entre le grattage de l'ongle poursuivi jusqu'à l'usure complète et l'incision au bistouri.

En général, le premier procédé est préférable comme plus doux et mieux approprié à l'indication, qui est de faire une perte de substance et non une simple fente à l'ongle. Quant au passage d'un fil de caoutchouc au moyen d'un petit trocart d'une extrémité à l'autre des foyers canaliculés (Chassaignac), c'est un procédé tout exceptionnel qui ne me paraît que médiocrement recommandable.

b. Les inflammations du lit de l'ongle et de la gouttière rétro-unguéale reconnaissent des causes un peu différentes et ne se développent pas dans les mêmes tissus. Les contusions, les décollements de la racine peuvent aussi bien les engendrer ; mais l'accumulation de matières irritantes entre l'ongle et le derme du repli cutané, le détachement des petites languettes épidermiques connues sous le nom d'envies, et la formation de fissures du derme dans les points correspondants, occupent dans leur étiologie une place prépondérante.

On a vu à propos de l'anatomie que, si le derme sous-unguéal était dépourvu de vaisseaux lymphatiques, il n'en était pas de même de la face unguéale du repli cutané rétro-unguéal. Ce dernier est remarquable par la richesse du réseau qui le couvre de ses mailles. Il est infiniment probable que les inflammations du sillon rétro-unguéal et principalement celles qui se rattachent à l'action d'une substance irritante, ne sont que des lymphangites réticulaires. L'engorgement concomitant des ganglions correspondants que l'on observe fréquemment, est une circonstance qui donne delà valeur à cette opinion.

Il en est de même des phénomènes locaux. Un peu de gonflement, une rougeur d'un ton plutôt clair, diffuse en arrière, étendue généralement à tout le repli cutané, les douleurs vives, les battements, enfin le soulèvement de 1 epiderme par le pus, telles sont les phases ordinaires de cette variété de tourniole, un peu différente par son siège de la véritable tourniole, laquelle occupe plus franchement les téguments situés en arrière du repli cutané et ne débute pas toujours par le sillon rétro-unguéal. Elle aussi, d'ailleurs, me paraît devoir rentrer dans les lymphangites réticulaires.

Le gonflement et la rougeur peuvent rester localisés au point primitivement malade ; mais il s'y joint souvent des symptômes semblables dans le reste du doigt et l'on voit apparaître un gonflement œdémateux qui peut même gagner le dos de la main.

La résolution de ces inflammations rétro-unguéal es est possible; mais elles se terminent très-fréquemment par une suppuration sous-épidermïque précoce, qui se montre au troisième jour environ et se fait jour au dehors en soulevant le repli rétro-unguéal. L'épiderme, soulevé en bourrelet blanc

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jaunâtre, se déchire rapidement, et alors le petit foyer purulent se vide à l'extérieur; mais souvent il n'a qu'une faible tendance à se cicatriser. Le pus retenu entre la matrice et le derme entretient l'irritation inflammatoire ; des fongosités se développent à la surface du derme, et les tissus tuméiiés prennent un aspect violacé qui affecte les apparences d'un onyxis. Nous aurons à nous occuper de cette variété lorsque nous parlerons des affections ulcéreuses et fongueuses du lit de l'ongle.

Cet état fongueux a dans ces circonstances peu de tendance à persister, mais sa durée peut être de plusieurs semaines.

La suppuration profonde du lit de l'ongle et de la portion voisine du derme sous-unguéal compromet souvent l'ongle au point de vue de sa solidité, et, en cas de chute, au point de vue de sa forme et de son intégrité (toy. plus loin, Difformités).

Le traitement de ces inflammations rétro-unguéales est très-simple. Les émollients sous diverses formes, les narcotiques et les calmants locaux et généraux en constituent les bases. Aussitôt que l'on aura constaté que du pus soulève l'épiderme, il faudra avec une épingle ou la pointe d'un bistouri ponctionner le petit foyer et en exprimer le contenu.

Dans le cas où l'ongle décollé en partie serait menacé de tomber dans un délai plus ou moins long, si sa présence entretenait la suppuration ou l'état fongueux de la matrice, il vaudrait mieux en pratiquer de suite l'extirpation. Pourtant il pourra suffire d'introduire un peu de charpie imbibée d'alcool entre le repli cutané et l'ongle, pour obtenir la cicatrisation du foyer et la disparition du tissu fongueux.

En cas de résistance de cet état fongueux, les moyens employés contre l'onyxis proprement dit pourraient être utilement employés. En première ligne je citerai la cautérisation au nitrate d'argent.

C. Affections ulcéro-fongueuses du derme sous-unguéal et rétro-