POLYPES

la narine, et dont l'ongle faisait comme l'office d'une cuiller tranchante : la tumeur est ainsi séparée de ses insertions et repoussée dans la gorge, où elle est facilement saisie. Ce procédé, qui a été renouvelé par Gross (de New-York), et à l'aide duquel ce chirurgien a pu enlever, chez une jeune fille de dix-huit ans, un très-gros polype « gélatiniforme » , ce procédé, un peu bizarre et non moins brutal que l'arrachement ordinaire, a, de plus, l'inconvénient d'être bien moins souvent applicable. Un autre médecin américain, Mac Ruer, a imaginé une méthode d'arrachement qui n'a pas été accueillie avec plus de faveur que la précédente, et que nous rappelons seulement pour mémoire. Un morceau de corde à boyau est introduit par la narine et ramené dans la bouche; à son extrémité buccale est attaché un morceau d'épongé molle et sèche, dont le volume, lorsqu'elle est réduite par une forte pression, répond à la partie la plus rétrécie de la cavité nasale. La corde à boyau est tirée par le nez, et entraîne avec elle l'éponge, qui traverse l'arrière-narine et balaie la cavité où elle passe. Malgré les succès que prétend avoir obtenus Mac Ruer, il ne semble pas que sa conduite soit susceptible de trouver des imitateurs.

L'arrachement, avec ses nombreuses imperfections, demeurait préférable à tous les procédés imaginés pour le remplacer, lorsque S. Duplay est venu en faire une méthode opératoire vraimen digne de ce nom. Le grand mérite de Duplay, c'est d'avoir trouvé dans l'éclairage direct des fosses nasales, aidé de l'emploi du spéculum (voy. fig. 2), le moyen de guider l'instrument de préhension directement sur la tumeur et au point convenable, au lieu de le laisser errer à l'aventure, comme dans l'opération ancienne. Avec ce perfectionnement, la douleur est ou plutôt paraît moins vive, parce qu'elle se prolonge moins ; la perte de sang est moins considérable, enfin le chirurgien n'est plus exposé à saisir et à arracher un cornet au lieu du polype.

L'usage du spéculum rendait à peu près impossible l'emploi de la pince à polype ordinaire ; aussi S. Duplay en a-t-il fait construire un nouveau modèle qui diffère de l'ancien : 1° par le petit volume des branches ; 2° par la courbure , qui est très-courte ; 3° par l'articulation des branches placée très-près des cuillers (fig. 8).

Malgré les améliorations dues à Duplay, l'arrachement est encore sujet à bien des critiques. Tout d'abord, il est rare, même avec la précision actuelle des manœuvres, qu'une seule séance puisse suffire. Le plus souvent, plusieurs sont nécessaires, et, dans ce cas, Duplay conseille de mettre quelques jours d'intervalle. L'hémorrhagie nasale est constante, et, bien que diminuée, elle peut cependant prendre une certaine gravité chez

Fig.