L. Gosselin et M. Longuet

OPHTHALMO§€OPE. — L'ophthalmoscope (oyôaX^àg, œil ; crxoTreîv, examiner) est un instrument d'optique qui sert à voir à travers les milieux transparents de l'œil:

Historique. — C'est Helmholtz qui, en 1851, fit cette importante découverte à laquelle l'ophthalmologie doit une grande partie de ses progrès.

Avant cette époque, certains observateurs étaient parvenus à apercevoir

OPIITHALMOSCOPE. — historique. 591

le fond de l'œil ; mais les moyens employés par eux exigeaient des conditions trop difficiles à atteindre pour constituer une bonne méthode d'observation, et les images obtenues ne pouvaient être que très-imparfaites.

Méry le premier, en 1704, vit distinctement les vaisseaux de la rétine de l'œil d'un chat plongé dans l'eau, mais il ne sut pas interpréter ce phénomène.

Lahire, au contraire, reconnut que dans ces conditions les rayons lumineux sont déviés par la couche d'eau et même qu'ils sont rendus divergents au sortir de l'œil. Il n'alla pas plus loin ; mais son interprétation était exacte. La couche de liquide qui recouvre la cornée d'un œil tenu dans l'eau, joue absolument le rôle d'une lentille plan-concave ou divergente placée au devant même de la cornée, et les rayons lumineux, qui à l'état normal doivent être parallèles en sortant de l'œil, reprennent ici un certain degré de divergence. Dans ces conditions, des rayons lumineux pouvaient aller éclairer un point quelconque de la rétine et de là revenir à l'œil d'un observateur placé juste au-dessus de l'œil. En effet, supposons des rayons lumineux tombant obliquement sur la couche liquide au-dessus de la cornée. En vertu des lois de la réfraction, ces rayons lumineux se rapprochant de la normale tombent verticalement sur la cornée et vont éclairer directement le fond de l'œil. Cette portion rétinienne réfléchit à son tour les rayons lumineux qu'elle a reçus, et une portion de ces rayons lumineux pourra arriver à l'œil d'un observateur placé directement au-dessus de l'œil immergé.

Prévost de Genève (1811), Hassenstein (1838) et Kussmaul se sont aussi occupés de la question: mais Behr (1839) fit un pas de plus le jour où il avança que, pour voir la lueur du fond de l'œil, il fallait se placer juste dans la direction de son axe.

La construction des premiers instruments portant le nom d'ophthal- 191 oscopes est due à CarronDu Villards,en 1838; mais ces instruments n'ont pas été employés, ils reposent d'ailleurs sur un principe différent de ceux dont on se sert aujourd'hui. C'était bien au moyen de miroirs creux qu'on projetait de la lumière artificielle dans le fond d'un œil ; mais Carron Du Villards voulait que l'observateur fût placé derrière le malade, celui-ci regardant le miroir.

En 1846, Cumming, à Londres, et Brûcke, à Vienne, purent voir le fond de l'œil. Leur procédé consistait à tenir l'œil de l'observateur aussi près que possible de l'objet éclairant. Dans ce but, ils mettaient une bougie en face et à une petite distance de l'œil à examiner et se plaçaient eux-mêmes derrière la lumière, en ayant soin d'interposer entre elle et leur œil un écran par-dessus lequel ils regardaient l'œil en observation. La pupille leur paraissait alors complètement éclairée. Le principe sur bquel ils se basaient, était que les rayons devaient être réfléchis dans la direction même d'où ils provenaient; mais ils ne se souciaient pas de savoir comment ces rayons pouvaient donner une image du fond de l'œil et non plus une simple lueur.

592 OPHTHALMOSCOPE. — théorie de i/ophthalmoscope.

T liéoi*ie de rophtlialmoscope. — En regardant un œil même fortement éclairé, soit que cet œil soit tourné vers une fenêtre ou qu'il soit placé tout près d'une lumière artificielle intense, la pupille nous paraît noire et c'est l'idée qu'on s'est faite pendant très-longtemps de l'état de la pupille. Du jour où les observateurs que nous venons de citer ont pu faire leurs expériences et voir qu'il n'en était rien, la vérité ne devait pas tarder à se faire jour. En parcourant le résultat de leurs découvertes, nous voyons que tantôt ces auteurs font mention d'une simple lueur qui était vue à travers la pupille, d'autres fois d'une image véritable de la rétine. Actuellement encore, une personne non initiée à la pratique de l'ophthalmos^ope, mais munie d'un miroir ophthalmoscopique, parviendra sans trop de difficultés, grâce à cet instrument, à apercevoir une teinte rouge du fond de l'œil ; mais ordinairement elle ne parviendra pas à distinguer la rétine et ses vaisseaux. Voir une lueur à travers la pupille au lieu d'une teinte noire constitue déjà un progrès, mais il reste encore un pas à faire. Ceci montre que deux conditions sont indispensables pour manier l'ophthalmoscope. Il fout d'abord qu'on fasse usage d'un mode d'éclairage permettant à la rétine éclairée de réfléchir jusqu'à notre œil les rayons lumineux qu'elle reçoit du dehors, et en second lieu que ces rayons puissent aller se réunir en foyer sur la rétine de l'observateur.

Grâce aux lois de la physique, Helmholtz a trouvé du même coup la manière d'éclairer le fond de l'œil et indiqué la marche que doivent suivre les rayons lumineux partis de la rétine pour en former une image nette.

A. Conditions d'éclairage. — La coloration noire de la pupille, telle qu'elle se présente ordinairement quand on se contente de regarder de son côté, est facile à expliquer.

Supposons, en effet, une lumière artificielle placée devant un œil emmétrope. Instinctivement, l'œil fixe le point lumineux et s'accommode exactement pour la distance où il est situé. Ce point lumineux ira donc former foyer sur la rétine, en un certain point qui joue le rôle de foyer conjugué avec l'objet éclairant. Devenue lumineuse à son tour, cette portion de rétine renvoie la lumière du côté du cristallin. Ceux des rayons lumineux qui repasseront par la pupille suivront exactement, mais en sens inverse, le chemin qu'ils avaient parcouru avant d'y entrerais retourneront à l'objet lumineux. Leur direction est indiquée par un cône lumineux ayant pour base la pupille et pour sommet l'objet lumineux lui-même. Il est clair qu'un œil placé en dehors de ce cône n'aura pas même la notion de lumière réfléchie. Mais l'œil observé peut ne pas être exactement accommodé pour la distance même où se trouve l'objet lumineux, il peut être accommodé pour une distance plus ou moins rapprochée. Ces cas s'observent principalement chez les individus atteints d'un fort degré de myopie ou d'hypermétropie. Dans le premier cas, les rayons réfléchis par la rétine convergeront, après réfraction, en un point très-rapproché ; mais ce point sera toujours situé sur le même axe que précédemment et un observateur placé à côté de cet axe ne recevra pas même l'impression lumineuse.

Ce n'est que dans le cas d'hypermétropie forte que les rayons réfléchis

OPIITHALMOSCOPE. — théorie de l'ophtralmoscope. 593

par la rétine, sortant de l'œil en divergeant au lieu de converger, pourront impressionner un œil placé à côté de l'objet éclairant, c'est-à-dire à une certaine distance de l'axe allant de ce point au centre de l'œil. C'est dans des circonstances semblables que les premiers expérimentateurs ont pu éclairer et apercevoir le fond de l'œil.

Nul doute que, dans ces conditions d'hypermétropie, plus l'observateur sera placé près du loyer éclairant, plus il aura de chance de recevoir sur sa rétine les rayons revenant de l'œil éclairé, et que, dans les autres états de réfraction de l'œil, ce résultat ne sera atteint qu'autant que l'œil de l'observateur sera à la place même de l'objet éclairant ou sur l'axe même allant de ce point lumineux à l'oeil. C'est Helmholtz qui a su résoudre cette difficulté, en projetant la lumière dans l'œil au moyen d'un réflecteur percé d'un orifice central à travers lequel on peut regarder dans la direction même des rayons réfléchis.

Quelle que soit la forme du miroir employé, et aussi la distance de l'objet lumineux à ce miroir, ce sera toujours la partie de la rétine située juste en face du miroir qui sera éclairée, et de là les rayons lumineux retourneront vers le miroir en suivant toujours des directions déterminées uniquement par l'état de réfraction et d'accommodation de l'œil ; mais la forme du miroir a une grande influence sur l'intensité de l'éclairage ou plutôt sur l'étendue des parties éclairées. Il n'est donc pas indifférent d'employer tel ou tel mode d'éclairage, suivant le résultat qu'on veut obtenir.

Nous pouvons imprimer aux rayons lumineux que nous projetons dans l'œil trois directions différentes; de là trois modes d'éclairage qu'il faut étudier.

1° L'éclairage au moyen de rayons parallèles ;

2° L'éclairage au moyen de rayons convergents ;

31 L'éclairage au moyen de rayons divergents.

a. Éclairage au moyen de rayons parallèles. — L'éclairage d'un œil nu moyen de rayons parallèles peut se faire au moyen d'un miroir plan, quand la source lumineuse est placée aune distance assez grande du miroir pour que les rayons émis par cette vive lumière soient considérés comme parallèles.

C'est pourquoi, à cause de la distance de la source lumineuse, et par suite de l'étroitesse de la pupille, qui ne permet que l'entrée d'un petit faisceau de rayons lumineux, cet éclairage est nécessairement très-peu intense. Si cette condition est mauvaise pour l'immense majorité des cas, feile devient indispensable dans d'autres, lorsqu'il s'agit, par exemple, d'apercevoir dans le corps vitré des parties très-ténues, qu'un éclairage plus intense rendrait transparentes; enfin lorsqu'un œil est normal et adapté pour l'infini, les rayons lumineux qui arrivent à cet œil sensiblement parallèles, vont former image au foyer principal , c'est-à-dire sur la rétine, d'où la possibilité de reconnaître si un œil est emmétrope lorsqu'en projetant dans Kœil les rayons lumineux émis par une lampe placée à distance, on aper- ; fond de l'œil l'image petite, et renversée de cette lampe.

b. Éclairage au moyen de rayons convergents. — L'éclairage au moyen

NOUY. UICT. DE UÉD. ET CHIR. XXIV. — 38

594 OPHTIIALMOSCOPE. — théorie de i/ophthalmoscope.

de rayons parallèles étant souvent trop peu intense, on est le plus souvent obligé de recourir à un autre mode d'éclairage. Pour l'examen à l'image droite, c'est de rayons convergents qu'on fait presque toujours usage. Les rayons convergents s'obtiennent au moyen d'un miroir concave, ou à l'aide du miroir de Coccius , qui n'est autre chose qu'un miroir plan audevant duquel est placée une lentille convergente mobile. Une lentille convexe étamée sur une de ses faces (lentille de Hasner) peut aussi produire le même résultat. L'avantage du miroir de Coccius, c'est qu'on peut obtenir des rayons parallèles, et que, dans les cas où on veut rendre les rayons convergents, on peut faire varier cette convergence en variant la distance de la lentille au miroir, ou encore en se servant de lentilles plus ou moins convergentes ; mais l'instrument est moins facilement maniable qu'un simple miroir concave.

Nul doute que l'éclairage au moyen de rayons convergents ne soit plus intense qu'avec les rayons parallèles, car à travers l'étroitesse de la pupille on fait pénétrer un plus grand nombre de rayons lumineux ; mais là n'est pas le plus grand avantage des rayons convergents.

Les rayons lumineux projetés par les miroirs qui viennent d'être cités, au lieu de se réunir en foyer sur la rétine et de n'éclairer qu'une toute petite surface de cette rétine, surface ayant la forme renversée de l'objet lumineux, iront, au contraire, éclairer une portion de rétine d'autant plus grande qu'ils seront plus convergents. La convergence que possèdent déjà ces rayons avant d'entrer dans l'œil fait qu'ils se réunissent dans l'œil avant d'arriver à la rétine.

Aussi, plus cette convergence sera grande, plus aussi cette réunion se fera près du cristallin. A partir de ce point de réunion, les rayons continuent leur route, mais en divergeant, et éclairent la rétine suivant un cercle de diffusion. Ce cercle de diffusion se trouve d'autant plus large que le point d'où ces rayons commencent à diverger est plus éloigné de la rétine, ou plus rapproché du cristallin.

c. Éclairage au moyen de rayons divergents. — Les rayons divergents sont ceux qui sont le plus souvent employés en ophthalmologie, et on peut même dire que, pour l'examen à l'image renversée, on se sert toujours de rayons divergents. Les rayons lumineux arrivent divergents à l'œil toutes les fois que l'objet éclairant est placé à une courte distance de l'œil, et plus cet objet sera rapproché de l'œil, plus sera grande la quantité de rayons lumineux qui pénétreront dans l'œil. Ce dernier résultat se trouve atteint par le seul fait qu'on cherche à voir l'image renversée de l'œil au moyen du miroir et de la lentille. Un miroir projette des rayons sur l'œil (ces rayons peuvent être parallèles, convergents ou divergents, quoique cette dernière condition soit plutôt défavorable). La lentille convexe, de 2 pouces environ de foyer, qui se trouve placée au-devant de l'œil, réunit ces rayons à son foyer quand le miroir est plan, et même à une distance plus courte encore quand c'est un miroir concave. Cette réunion se fait donc très-près de l'œil ou même dans l'œil, suivant le numéro de la lentille ou sa distance de l'œil. Delà les rayons divergent, et malgré la nouvelle direction qui leur

OPHTIIALMOSCOPE. — théorie de l'ophthalmoscope. 595

sera donnée par les milieux de l'œil, ils ne pourront se réunir qu'à une certaine distance en arrière de la rétine. Celle-ci sera donc éclairée suivant un cercle d'étendue assez considérable.

B. Formation d'une image. — a. [mage renversée. — Quand on examine un œil, il a tendance à accommoder pour la distance de la lampe qui sert à faire l'examen ou pour un point plus éloigné encore. C'est en ce point (foyer conjugué) que les rayons réfléchis par la rétine iront former une image renversée. Soit a' b' cette image. Elle est très-amplifiée mais peu nette et surtout très-éloignée. Sur la figure 80, où elle se trouve cepen-

Fig. 80. — Image renversée (rôle de la lentille biconvexe).

dant très-rapprochée, elle est encore trop éloignée pour qu'un observateur B puisse la voir nettement, celui-ci devant se rapprocher autant que possible de l'œil qu'il éclaire. Il se peut même que le point de formation de l'image doive se trouver au delà de l'observateur, ce qui lui en rend la perception impossible; mais qu'il interpose assez près de l'œil observé A une lentille convergente de 2 pouces de foyer L, l'effet de cette lentille sera de faire converger davantage les rayons réfléchis par la rétine. L'image de celle-ci se fera donc en un point plus rapproché a" b". Elle sera plus petite, mais gagnera en netteté, cette lentille jouant ici exactement le même rôle que la lentille inférieure d'un oculaire de microscope (lentille de champ, oculaire de Iluyghens). Cette image réelle et renversée se fait à une distance d'autant plus courte que la lentille est plus forte. Quand les rayons émergeant de l'œil sont parallèles, cette distance coïncide exactement avec le foyer principal de la lentille; s'ils ont déjà un certain degré de convergence (œil myope), l'image est située entre le foyer de la lentille et celle-ci; enfin elle est située au delà de ce foyer, dans les cas d'hypermétropie. C'est pourquoi un verre assez fort devient nécessaire dans celte circonstance. Avec le numéro de lentille 2 convexe, cette distance se trouve toujours assez près de l'oeil observé pour que l'observateur puisse voir facilement cette image sans être obligé de se tenir à une distance trop grande.

Si l'œil observé était fortement myope, on conçoit sans peine que cet œil, qui se trouve absolument dans les conditions d'un œil normal au devant duquel on auraitajouté une lentille convexe, puisse donner une image renversée de sa rétine à une courte distance sans qu'il y ait hesoin d'employer le secours d'une lentille.

596 OPIITHALMOSCOPE. — théorie de l'opiithalmoscope.

Quoique l'interposition d'une lentille convexe ait pour résultat de diminuer l'image, cette image est encore plus grosse que nature, elle est d'autant plus grosse que la lentille est plus faible, ou bien encore que cette lentille est plus éloignée de l'œil observé. L eloignement de cette lentille produit le même effet que l'éloignement de l'oculaire dans le microscope.

I). Image droite. —Les objets que nous voyons envoient toujours à notre œil ou des rayons qui peuvent être considérés comme parallèles, quand ils sont éloignés, ou des rayons plus ou moins divergents suivant l'état de rapprochement de ces objets. Toutes les fois qu'un appareil d'optique modifiera ces conditions nécessaires à la vision, notre œil ne percevra qu'une image diffuse des objets, à moins que notre œil n'ait lui-même un vice de réfraction.

FiG. 81. — Image droite (rôle de la lentille biconcave).

L'appareil dioptrique de l'œil est tel que les rayons qui en sortent sont parallèles quand l'œil est accommodé pour l'infini. Si donc nous savons relâcher notre accommodation, nous pourrons voir directement le fond de l'œil, car la personne qu'on examine n'ayant pas d'objet extérieur à fixer accommodera assez facilement pour l'infini et cela sans s'en douter. 11 faut savoir cependant que, pour voir à l'image droite un œil emmétrope, il est nécessaire d'approcher le miroir aussi près que possible de cet œil. Sans cette condition, l'œil examiné pourrait fixer le miroir, ce qui ferait converger en ce point les rayons et ferait cesser leur parallélisme.

Pour peu que 1' œilsoit myope, ou accommode pour une distance rapprochée, les rayons qui en sortent sont convergents, et un observateur placé en face ne peut voir nettement le fond de cet œil, l'image venant se former en avant de sa rétine. Il n'arrivera à ce résultat qu'après avoir rétabli préalablement le parallélisme des rayons qui sortent de l'œil en convergeant. Pour cela, il n'y a qu'à interposer au devant de l'œil myope une lentille divergente. L'effet de cette lentille est de diminuer l'appareil oculaire d'un nombre de dioptries égal à celui que possède négativement la lentille concave.

L'œil ainsi muni d'une lentille peut devenir analogue à un œil hypermétrope, chez lequel on aperçoit directement le fond de l'œil comme à travers une loupe simple. La marche des rayons lumineux à travers cette lentille concave est facile à suivre; elle est la même qu'à travers la lentille oculaire de la lunette de Galilée. Soit A l'œil à examiner, D la lentille concave, B l'œil de l'examinateur (fig. 81). Sans la lentille D, l'image renversée de la

OPHTHALMOSCOPE. — description df.s ophthalmoscopes. 597

pupille a' b' se ferait en a' b'; grâce à la nouvelle direction imprimée aux rayons sortant de l'œil, l'image rétinienne amplifiée et droite se l'ait en a" b". La lentille concave peut se placer aussi bien en arrière du miroir réllecteur qu'au devant de l'œil examiné.

L'examen à l'image droite rend d'immenses services depuis qu'on l'utilise pour déterminer le degré de réfraction de l'œil.

Description des ophtlialmoscopes. — Tout ophthalmoscope se compose essentiellement de deux choses : un réflecteur et une lentille convexe. Avec ces deux instruments de physique, l'examen à l'image renversée est toujours possible. Quoique, dans quelques cas de myopie très-forte, la lentille puisse être supprimée, on a toujours l'habitude de l'employer, cequi permet à l'observateur de ne pas se tenir à une trop grande distance de l'œil observé. Mais quand on veut faire l'examen à l'image droite, ce qui devient nécessaire pour déterminer l'état de la réfraction, la lentille devient inutile, ou bien encore il faut la remplacer par une lentille oculaire divergente. Un bon ophthalmoscope doit permettre ce double examen à l'image renversée et à l'image droite; après avoir employé le réflecteur combiné avec la lentille convexe, il faut pouvoir laisser cette dernière et explorer directement le fond de l'œil.

Les ophthalmoscopes composés d'un réflecteur et d'une lentille séparés sont appelés ophthalmoscopes simples. Ils sont les plus simples et les plus commodes à manier. Une autre classe d'ophthalmoscopes se compose d'instruments dans lesquels le réflecteur et le miroir sont ajustés ensemble, de manière à donner plus de fixité à l'image ; on les appelle ophthalmoscopes composés ou fixes. Ces instruments, en général plus compliqués, sont d'un emploi peu pratique, et servent plutôt pour la démonstration, pour faire voir le fond de l'œil aux personnes inhabiles. De plus, à moins de démonter ces instruments, l'examen à l'image droite est impossible, ce qui les rend incomplets.

Il existe maintenant une troisième classe d'ophthalmoscopes, ce sont les ophthalmoscopes à réfraction, dont le nombre croît de jour en jour, quoiqu'ils se ressemblent à peu près tous.

Tous ces ophthalmoscopes ne s'emploient qu'avec un seul œil; mais Giraud-Teulon a imaginé un ophthalmoscope binoculaire dans lequel on regarde avec les deux yeux à la fois.

Enfin il existe des ophthalmoscopes destinés à s'examiner soi-même; on leur donne le nom d'auto-ophthalmoscopes ou d'autophthalmoscopes.

A. Ophthalmoscopes simples, a. Réflecteurs plans. — Ophthalmoscope de MelmholtZ (fig. 82). — Le réflecteur se compose de trois plaques de verre superposées et qui forment l'hypoténuse hh kk d'un appareil ayant la forme d'un prisme triangulaire rectangle.

L'appareil qui supporte ces plaques de verre est fermé de tous les autres cotés et noirci à l'intérieur. Une des faces, celle qui forme avec les plaques un angle de 5G degrés, est percée d'un trou en w, à travers lequel on peut regarder dans la direction de l'hypoténuse. Celte face présente aussi une coque ce bb en forme de tube très-court, derrière laquelle se place l'œil de

508 OPIITHALMOSCOPE. — description des opiitiialmoscopes.

l'observateur et (jui est destinée à recevoir des verres concaves de différents foyers. L'appareil est posé sur un manche qu'on tient à la main.

a. Cet instrument était destiné par ITelm-

ho!tz à voir l'image droite de la rétine. Pour s'en servir, on plaçait une lampe visà-vis des plaques de verre et l'on projetait ainsi la lumière dans l'œil à examine]., en regardante! travers le trou et les plaques de verre. Il fallait avoir soin de tenir cet instrument le plus près possible de l'œil observé, comme on le fait d'ailleurs pour l'examen à l'image droite. En interposant une lentille concave au devant de son œil, dans la coque destinée à cet usage, l'observateur pouvait voir directement la rétine et. ses vaisseaux.

Ophtlialmoscope de Coccius (fig. 83). — Coccius est le premier qui se soit servi d'un miroir plan percé d'un trou à son centre. Grâce à ce miroir, on peut projeter des rayons parallèles dans l'œil. Si cet œil est emmétrope, l'image renversée de la flamme apparaît nettement sur la rétine ; dans le cas contraire , elle apparaît avec des contours diffus. Ce premier examen fournit déjà des notions sur la réfringence de l'œil observé. Si l'œil est myope, on ajoute des verres concaves derrière le miroir pour voir l'image droite. Si l'on veut éclairer une plus grande partie de la rétine, il n'y a qu'à interposer, entre la lumière et le réflecteur, une lentille convergente fixée à l'instrument et pouvant être maintenue dans la position voulue au moyen d'une articulation*. L'examen à l'image renversée peut aussi se faire avec ou sans cette lentille.

b. Réflecteurs concaves, — Ophtlialmoscope de Ruete. — L'usage des réflecteurs concaves est dû à Ruete. Son miroir a un foyer de 7 pouces et est disposé comme dans î'ophthalmoscope de Coccius, à l'exception de la lentille convexe devenue inutile. Anagnostakis emploie aussi un réflecteur analogue.

Ophtlialmoscope de Desmarres père (fig. 84). — Il est formé d'un miroir concave en acier poli percé de deux orifices latéraux, au lieu d'un seul orifice central. Une tige métallique F, articulée sur le manche du miroir, est destinée à supporter des lentilles correctrices que l'on peut ainsi amener à volonté derrière l'un ou l'autre trou du miroir. Aujourd'hui, on a l'habitude de con-

FlG. 82.— Ophllialmoscopedc ïlelmhollz h h, k k, Plaques do verre fixées obliquement dans une boîle g p c. — c b, c b, Coque destinée à recevoir des lentilles oculaires d d. — n, Tr u par où regarde l'observateur. — m, Manche do l'instrument.

OPHTHALMOSCOPE. — description des ophthàlmoscûpeS. 599

struire ces miroirs avec un seul trou central au lieu de deux, cette disposition n'étant reconnue d'aucune utilité. En employant l'acier poli, Desmânes a voulu éviter l'inconvénient qu'ont les miroirs étamés de donner deux ravons réfléchis pour un rayon incident. Ce résultat n'est pas d'une bien grande milite pour la pratique.

Fig. 83. — Oplilhalnu'.scope de Goccius(*). Fig. 81. — Oplilhalmoscopc tic Desirumvs ; ").

(*> A, Miroir plan. — B, Lentille convexe. — C, Plaque métallique qui, glissant entre deux rainures, permet de mettre le verre le plus convenable devant le trou central.

(**) li. Réflecteur. — t t, Ouvertures destinées à l'œil droit ou à l'œil gauche. — b, Anneaux où se placent les lentilles correctrices. — F, Tige supportant cet anneau. — M, Manche de l'instrument.

Ophthalmoscope de Follin (fig. 85 et 86) — C'est, de tous les ophthalmos- . le plus simple et le plus commode à manier. Son mode de construction est tel qu'il est aussi moins coûteux que tous les autres. Il existe deux modèles (iophthalmoscope de Follin, l'un est simple, l'autre complet, dénomination tout à fait impropre, ce dernier ne différant du premier que par l'adjonction derrière le réflecteur d'un disque en cuivre mobile sur un axe et portant quatre lentilles, deux concaves et deux convexes. Cette disposition est incommode, et ce n'est pas quatre verres qui peuvent constituer un nphthalmoscope complet pour mesurer tous les défauts de réfraction. L'ophthalmoscope simple est donc préférable. 1| se compose d'un miroir concave en verre argenté de 7 à <S pouces de foyer, 20 centimètres environ. Au centre, il existe une petite surface arrondie non argentée, ou bien encore le verre est perforé. Ce miroir a généralement ï à 4 centimètres 1/2 de diamètre; il est serti dans une monture de cuivre perforée au centre, laquelle peut se visser sur un manche en bois ou en ivoire tourné. Quelques-uns de ces réflecteurs sbnt construits de façon a pouvoir placer une lentille (I rrièré le trou du miroir, comme le montre la ligure; 80. Cm; Ien-

OPHTHALMOSCOPE.

DESCRIPTION DES OPHTHALMOSCOPES.

tille convexe de 2 pouces à 2 pouces 1/2 de foyer accompagne ce réflecteur; elle est fixée dans une monture de corne assez épaisse pour la préserver contre les frottements.

Fig. 85. — Oplithalmoscope de Follin.

Fig. 86. — Oplithalmoscope simple.

Oplithalmoscope de Galezowski (fig. 87). — Il ne diffère du précédent que par la forme du manche qui, au lieu de se visser avec le miroir, est articulé, au

DP

Fia. 87. — Oplithalmoscope à main de Galezowski. i\, Manche de l'instrument. — B, Petit flacon d'atropine. — C, Loupe.

moyen de deux charnières, avec celui-ci, de façon à pouvoir se replier aisément sur lui, ce qui le rend très-portatif. Les réflecteurs sont tous pourvus d'un demi-anneau qui peut supporter une lentille et permettre d'examiner plus facilement l'image droite. La disposition du manche a

OPHTHALMOSCOPE.

DESCRIPTION DF.S OPHTHALMOSCOPES.

l'inconvénient de rendre cet ophthalmoscope plus coûteux que celui de Follin. Une Lentille de 2 pouces 1/1 accompagne ce réflecteur, comme dans l'ophthalmoseope de Follin. Dans la boîte qui renferme cet ophthalmoscope, il y a souvent un petit llacon compte-gouttes pour les solutions d'atropine (B).

Ophthalmoscope de Monoyer (fig. 88 et 89). — L étui qui renferme les parties essentielles de cet instrument a été disposé pour servir de manche au réflecteur et supporter aussi trois lentilles oculaires qu'on peut placer à volonté derrière le miroir. Lorsqu'il est fermé, il a tout à fait la forme de ces loupes de poJie, dites loupes fermantes, dont la monture est en corne et qui contiennent une série de trois loupes de différent foyer.

Fie. 88. — Ophthalmoscope de Monoyer vu de face, ouvert et étalé; échelle 2/3 (*).

FiG. 89. — Le même vu de profil et fermé.

(*)L, Lentille objective convexe, qui s'enlève lorsqu'on veut se servir de l'instrument. — M, Miroir concave. — D, Disque supportant trois lentilles oculaires l V l".

Ophthalmoscopes de Poucet. — Pour se servir de ces divers ophthalmoscopes, il faut être placé dans une chambre obscure. Galezowskia eu le premier l'idée de construire un ophthalmoscope qui permet l'examen en plein jour, au lit du malade en particulier, où il est souvent difficile d'obtenir l'obscurité désirable. Dans cet ophthalmoscope, qui sera décrit avec les ophthalmoscopes fixes, la lentille objective et le miroir font partie d'un même corps d'instrument. Poucet a créé aussi un instrument qui peut être employé en plein jour, mais dans lequel la loupe et le miroir sont distincts, comme dans toute espèce d'ophlhalmoscope simple. Pour

G02 OPIITIÏALMOSCOPE. — description des ophtiialmoscopes.

atteindre ce résultat, il a eu l'idée de fixer la lentille objective dans un petit cylindre auquel est adapté un large manchon de soie noire qui s'applique "autour de l'œil à examiner. Renfermé dans sa boîte, il est facilement portatif (fig. 90, 91 et 92).

Fia. 00.

- Boîte renfermant L'oplith; moscope de Poncct.

Fig. 91. — Ophthalmoscope de Poncet Coupe verticale de la boite.

a et b, Grandeur naturelle ; Coupe vertical' de la boîte. — b. Lentille enchâssée en g dans le cylindre supérieur ; le manchon du soie a est placé entre cette lentille et le couvercle f. — d, Cylindre inférieur fermé par un couvercle e contenant le miroir m n percé d'un trou en c

*1G. 92. ~ Lentille munie d'un manchon de soie noire.

Ophtiialmoscopes à plusieurs réflecteurs. — Ophthalmoscope de Edouard .ktger (fig. 93, 94, 95 et 96). — Cet ophthalmoscope se compose d'un tube coupé à pan obliqué du côté qui regarde l'œil du malade. Dans ce point, on peut fixer à volonté tous les genres de miroirs décrits jusqu'à ce moment. On peut aussi fixer dans ce tube, au lieu du miroir, deux loupes convexes pour l'éclairage oblique. Dans la partie du tube située en

OPHTHALMOSCOPE. — description des ophthalmoscopes. 603

arrière du réflecteur, on place les différentes lentilles oculaires pour l'examen à l'image droite. On peut aussi superposer à ce tube une plaque divisée en carres numérotés, que Ton peut au besoin faire tixer par le malade.

Fig. 93, 94, 95 et 96.

— Ophtlialrooscope

do Ed. Jaeger (").

Fie. 97. — Ophthalmoscopc de Panas.

(*) Fig. 93. Tube court a a muni de deux rainures.— Fig-. 9'k Coupe du tube court. Fi^. 93. Réflecteur pouvant être lixé dans ce tube. — Fig. 90. Plaque divisée en carrés numérotés.

Ophthalnwscope de Panas (fiir. 97). — Le miroir concave est celui dont on a le plus souvent besoin, c'est celui que possède la majorité des médecins; mais il est des cas, dans l'examen du corps vitré entre autres, où le miroir plau rend bien plus de services.

Pour éviter d'avoir deux ophthal-

Fig. 95.

Fig. (J3.

moscopes, Panas a eu l'idée d'adosser un miroir plan au miroir convexe. Ces deux miroirs, retenus ensemble par un anneau métallique, peuvent être recouverts alternativement par un couvercle articulé destiné à masquer et à protéger le miroir qu'on ne veut pas employer.

c. Réflecteurs convexes. — OphthalmoscopedeZehender (fig. 98). — 11 ressemble pour la forme à celui de Coccius; la seule diflerence consiste en ce que le miroir est convexe au lieu d'être plan. Ce miroir, s'il n'y avait pas de lentille

Fie. 08. — Ophlhalmoscopc de ZehertdOT.

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OPHTHALMOSCOPE. — description des ophthalmoscopes.

interposée entre lui et la flamme, réfléchirait des rayons divergents, ce qui donnerait un éclairage insuffisant; mais grâce à la lentille convexe qu'on place à côté du miroir, les rayons envoyés par le miroir deviennent convergents.

Cet ophthalmoscope est surtout destiné à voir l'image droite; l'avantage réel qu'il offre est de diminuer sensiblement les reflets de la cornée.

Le principe des ophthalmoscopes suivants ne diffère pas de ceux décrits jusqu'à présent ; les modifications qu'ils présentent ont été faites dans un but accessoire.

Ophthalmoscope de Gillet de Grandmont (fig. 99). — Au lieu de tenir la lentille objective avec la main, ce qu'il regarde comme une difficulté, sur-

Fig. 99. — Ophthalmoscope de Gillet de Grandmont.

tout pour les débutants, Gillet de Grandmont maintient cette lentille à la distance voulue de l'œil en observation, au moyen d'une sorte de monture de lunette.

Ophthalmoscope de Laurence. — John Laurence (de Londres) a imaginé une disposition qui permet à un deuxième observateur, placé en face du premier, de voir le fond de l'œil en même temps que celui-ci. Il obtient ce résultat en plaçant devant le miroir de l'ophthalmoscope une lame de verre à faces planes,- inclinée de 45 degrés. Une partie des rayons lumineux traversent le verre et arrivent au premier observateur ; une autre partie est réfléchie du côté du deuxième observateur.

Ophthalmoscope de Sichel. — Cet ophthalmoscope a aussi pour but de faire voir l'image du fond de l'œil à une personne placée à côté de l'obser-

OPHTHALMOSCOPE. — description des ophthalmoscopes.

yateur, sans qu'elle ait besoin de savoir manier L'cphthalmoscope.Un prisme à réflexion totale empiète sur la moitié droite du trou du miroir; une des faces de ce prisme est parallèle au miroir; l'autre face, qui est perpendiculaire à celle-ci, est située au côté droit du miroir. Les rayons qui passent par la moitié gauche du trou du miroir arrivent à l'observateur qui manie lophthalmoscope; au contraire, ceux des rayons lumineux qui passent par la moitié droite sont déviés directement en dehors et arrivent à un observateur placé à côté du premier. C'est donc un ophthalmoscope de démonstration.

Monoyer a également construit un ophthalmoscope à trois observateurs.

d. Ophthalmoscope à réflecteur prismatique. — Ulrich et Meyerslein ont utilisé la réflexion totale pour éclairer l'œil. Un prisme est percé d'un trou à travers lequel on regarde. Ce trou laisse passer un certain nombre de rayons, qui sans cela retourneraient dans la direction de la lumière.

Ces réflecteurs, en raison de leur poids, sont fort peu employés ; ils ont été aussi essayés par Coccius et Zehender.

B. Opiithalmoscopes fixes. — Ophthalmoscope de Ruete (iig. 100). ~ C'est le premier instrumeut de ce genre qui ait été construit. Pour se servir de l'instrument, il faut que les centres des deux lentilles correspondent exac-

FlG. 100. — Ophthalmoscope <lc Iiuclo.

d, Miroir concave monté sur un demi-anneau métallique c et mobile autour d'un ax<> i. — b. Articulation permettant d'imprimer divers mouvements au miroir. — a a, Pied qui supporte le miroir. — q p, Lentilles

convexes montées sur des pieds m n, et pouvant se rapprocher à volonté par un mouvement de glissement sur la tige horizontale ke.—Q, Écran qui se meut aussi sur la tige/".

606 ' OPHTHALMOSCOPE. — description des ophtiialmoscopes,

tement avec le centre du miroir, suivant la ligne qui vade ce miroir à l'œil observé, ce qui présente une certaine difliculté. L'observateur placé derrière le miroir est garanti de la lumière au moyen d'un écran qui tient également au support à côté du miroir.

Ophthalmoscope de Follin (fig. 101). — Construit en même temps que celui de Liebreich, il a avec celui-ci la plus grande analogie. La ligure montre la disposition de cet instrument et la manière de s'en servir.

Fig. 101. — Ophllialmoscope de Follin.

A, Tubes de cuivre mobiles l'un dans l'autre au moyen d'une crémaillère f. — c, Bouton destine' à la crémaillère.— a, Miroir concave à travers le trou duquel regarde un observateur o. — b, Lentille objective, qui peut être approchée ou éloignée du miroir au moyen de la crémaillère. — g, Tige verticale pouvant être élevée ou abaissée à l'aide d'une crémaillère verticale h et fixée par un écrou y à une table i. — lin n. Autre tige coudée à angle droit et partant de la partie inférieure de la précédente pour aller servir de support au menton du malade; une crémaillère p sert à élever ou à abaisser la tète du malade. — L, Lampe d'éclairage, dont la flamme F est mise à la hauteur du miroir au moyen d'un pied P disposé à cet effet. — ~ E, Écran maintenant dans l'obscurité la tête du malade.

Ophthalmoscope de Hacker. — Cet instrument se compose de deux tubes glissant l'un dans l'autre, au moyen d'une crémaillère. Un miroir concave, de 7 pouces de foyer, est situé à l'une des extrémités de ce tube, qui présente une échancrure destinée à laisser arriver la lumière sur le

OPHTHALMOSCOPE. — description des ophthalmûscopbs. (iOT

miroir. La lentille est située à l'autre extrémité du tube. L'instrument se tient à la main.

Ophthalmoscope de Liebreich. — C'est celui de llasncr auquel on a fait subir les modifications suivantes : au lieu de le tenir à la main, l'instrument est fixé sur un pied qui peut permettre des mouvements d'élévation et (rabaissement. On obtient aussi l'immobilité du patient, au moyen d'une mentonnière sur laquelle il s'appuie, tandis que son front est maintenu en place au moyen dune tige terminée par un bouton. Cette tige est fixée au tube, sur lequel elle peut glisser à volonté.

Ophthalmoscope de Epkens-Donders. — Un miroir plan est fixé en diagonale à l'un des cotés d'une boîte cubique. L'œil à observer est placé de l'autre côté de la boîte, en face du miroir. La lumière arrive obliquement sur le miroir à travers un tube fixé sur un des côtés de la boîte. Dans l'intérieur de ce tube, près de son extrémité qui avoisine la lampe, se trouve un micromètre formé de deux pointes qui peuvent s'approcher ou s'éloigner Tune de l'autre. Comme le miroir est plan, les deux pointes de ce micromètre vont faire image sur la rétine, lorsque l'œil observé est accommode pour la distance de ces pointes, c'est-à-dire lorsqu'il fixe ces pointes dans le miroir plan.

Ophthalmoscope de Cusco (fig. 102). — Dans cet ophthalmoscope, le miroir

Fin. 102. — Ophthalmoscope de Cusco(*). Fir,. 103. — Ophthalmoscope de Desmarres | : ).

(*) H, Levier horizontal formé de doux pièces qui glissent l'une dans l'antre, portant une lentille I, extrémités et un miroir concave M à l'autre extrémité. — m, petit boulon métallique servant de point de mire. — P, pied supportant l'instrument et pouvant être fixé sur une table au moyen de lé tan T.

(**) G. H, Miroir et lentille supportés par deux tiges D articulées en E et pouvant être placées à dillërentes hauteurs du pied du support A. — B, Bouchon de liège qui se place sur le bougeoir G.

OPHTHALMOSCOPE. — description des opiithalmoscopes.

et la lentille peuvent être tenus dans toutes les positions voulues et à des hauteurs diverses, au moyen de tiges articulées.

Ophthalmoscope de Desmarres (fig. 103). — Le principe est le même que le précédent ; mais, au lieu d'un étau pour fixer le pied, celui-ci est tout simplement terminé par un bouchon de liège qu'on peut enfoncer dans un bougeoir un peu lourd.

Ophthalmoscope de Galezowski (fig. 104). — L'idée qui a présidé à la construction de cet instrument a été d'en rendre possible l'emploi en plein

FlG. 101. — Ophlhalmoscope de Galezowski.

jour dans les salles d'hôpitaux et au lit des malades. Il se compose de tubes rentrant l'un dans l'autre comme ceux d'une lunette d'ap-

FlG. 105. — Mode d'emploi de l'ophthalmoscope de Galezowski.

A, Lampe. — B, Réflecteur. — C, Lentille fixée ù L'extrémité inférieure du tube. — D, Boule métallique servant de point de mire.

proche. Quand il est tiré, il atteint 25 centimètres de long comme les tubes de Hasner ou de Follin. Ce qui 'le distingue déjà de ces instruments,.

OPHTHALMOSCOPE. — description des opiitiialmoscopes. 609

c'est que le miroir et la lentille sont placés à une distance calculée d'avance, qu'il est inutile de modifier, ce qui en simplifie déjà l'usage. Mais la modification principale est tout entière dans l'extrémité objective du tube. Celle-ci est taillée obliquement et garnie d'un bourrelet élastique qui s'adapte exactement au pourtour de l'orbite et de l'œil examiné. La lentille, qui a 2 1/4 pouces de foyer, est aussi placée à la distance de 2 1/4 pouces le l'extrémité munie du bourrelet. Grâce à cet instrument, l'auteur a pu aire voir le fond de l'œil à un grand nombre de médecins, qui sans lui n'en liraient connu la possibilité que par ouï-dire. Le seul reproche qu'on puisse faire à cet instrument, c'est qu'il est d'un maniement très-difficile. Ophthalmoscope de Burck (fig. 106). — C'est un ophthalmoscope de démonstration; il se compose non plus d'un miroir et d'une lentille, mais de

Fig. 106. — Ophthalmoscope de Burck.

deux miroirs. Le premier est identique aux autres miroirs; le deuxième n'est pas perforé au centre. C'est dans ce miroir, fixé par le patient et placé à quelque distance de lui, que viendra se peindre l'image renversée de sa rétine.

Ophthalmoscopes à réfraction. — Le principe de ces instruments consiste à pouvoir placer derrière le trou du miroir toute la série des lentilles concaves et convexes, sans que pour cela l'instrument cesse d'être portatif. Dans ce but, des lentilles de petites dimensions sont fixées dans des disques de cuivre, et, en faisant tourner ces disques sur un axe passant par leur centre, toutes ces lentilles défilent successivement derrière le trou du miroir.

Dans les premiers instruments de ce genre qui aient été construits, il fallait employer autant de lentilles, soit concaves, soit convexes, que l'on voulait mesurer de degrés de réfraction, ce qui évidemment nécessitait lemploi de plusieurs disques de rechange.