MOT. D1CT. DE MED. ET DE CUIR. XXÎV

OPHTIIALMOSCOPE. — description des ophthalmoscopes.

Les instruments de Knapp, d'OIdham et de Loring (fig. 107) étaient ainsi construits; mais on n'a pas été longtemps sans comprendre qu'avec des

combinaisons différentes on pouvait, au moyen d'un nombre relativement petit de lentilles, former tcâte la série des verres concaves et convexes.

Depuis surtout que le système métrique a été introduit dans les lentilles, les calculs nécessaires pour arriver à ces combinaisons sont devenus beaucoup plus faciles. Il existe actuellement plusieurs ophthalmoscopes de ce genre, trèsingénieusement construits , parmi lesquels il faut citer ceux de Meyer, Badal, Landolt.

Grâce à ces instruments, on peut arriver à mesurer avec un grand degré de précision les anomalies de la réfraction ; mais comme le plus souvent, aussi bien chez le myope que chez l'hypermétrope, le numéro du verre qui, théoriquement, corrige la vue, n'est pas celui qui convient en pratique pour les lunettes que Ion doit porter, une boîte de verres reste toujours indispensable.

Ces ophthalmoscopes deviennent donc inutiles; car il est bien plus simple, avec n'importe quel ophthalmoscope et cette boîte de verres, de faire un ophthalmoscope à réfraction. Pour cela, il n'y a qu'à fixer l'un après l'autre, au-devant de l'œil à examiner, au moyen de la monture de lunettes contenue dans les boîtes, tous les verres qu'on veut employer. Avec les montures qui se fabriquent aujourd'hui, ces changements successifs de verres s'opèrent avec la plus grande facilité. Au lieu de placer la lentille correctrice au-devant du miroir, on peut également la placer en arrière de ce dernier et la tenir avec le pouce. Si cette manipulation présentait quelques difficultés, il serait bien facile de faire disposer derrière le miroir un petit appareil destiné à maintenir chaque lentille.

L'objection qu'on fait à ce procédé, c'est qu'une boîte de verres n'est pas facilement transportable. Mais on peut répondre à cela que le choix des lunettes se fait ou bien dans les. cliniques ou bien dans le cabinet du mé-

Fig. 107. — Ophthalmoscope d'OIdham et de Loring.

OPHTIIALMOSCOPE. — description des OPHTHàLlOSCOPES. 611

decin, où il y a toujours une boîte de verres. Le contraire aurait-il lieu, qu'il serait préférable encore d'avoir une boîte de verres avec soi, puisque souvent le numéro de verres prescrits pour les lunettes n'est pas exactement celui qui correspond au degré d'anomalie dans la réfraction.

Ophthalmoscope binoculaire de Giraud-Teulon (fig. 108). — 11 offre l'immense avantage de la vision binoculaire; aussi obtient-on avec cet ophlhal-

Fig. 108. — Ophthalmoscope binoculaire :e Girau.i-Teulon (vu de derrière à l'échelle de 2/3). — Coupe horizontale montrant les détail? du mécanisme optique qui procure la vision binoculaire.

En arrière du miroir ophthalmoscopique ordinaire sont placés deux prismes rhomboïdaux A, et B, d'un angle de 43°. Les angles de ces prismes se touchent au milieu du trou du miroir. Les rayons lumineux e' e, qui arrivent de l'œil par le trou du miroir, se partagent donc en deux et éprouvent une première déviation latérale perpendiculaire à la première ; une deuxième réflexion totale rend à ces rayons lumineux une direction parallèle à celle qu'ils avaient en premier lieu, de façon que la moitié droite du rayon qui traversait le miroir arrive à l'œil droit et la moitié gauche à l'œil gauche, comme s'ils venaient des points I, I'. Un appareil placé en V, fort simple, permet de régler les prismes suivant l'écartement des yeux de la personne qu'on examine.

moscope la sensation de relief, que ne donnent pas les autres ophthalmoscopes. Cependant, quoique cette sensation de relief existe réellement, il n'est pas exact de dire que ce binoculaire donne la vision stéréoscopique. Comme le fait remarquer Ranvier ( Traité technique tf histologie, p. 36, ii^r. ~2\ ), « ce qui donne la sensation de relief, c'est que nos deux yeux ne perçoivent pas exactement la même image. C'est cette condition qu'on a utilisée pour le stéréoscope, dans lequel deux images différentes d'un

Cl 2

OPIITIIALMOSCOPE.

DESCRIPTION DES OPHTHALMOSCOPES.

objet sont placées chacune devant un des yeux, de manière à produire une impression unique. Avec l'ophthalmoscope binoculaire, au contraire, ce ne sont pas deux images différentes, c'est la même image qui arrive à chacun des yeux de l'observateur. »

La marche des rayons lumineux est facile à saisir dans l'opthalmoscope de Giraud-ïeulon (fi g. 109).

Presque tous ces ophthalmoscopes sont construits, à Paris, chez M. Piou> lot, opticien, dont le nom. doit être cité à cause des soins qu'il a apportésdans la nouvelle fabrication des lentilles métriques, conformément aux indications de Giraud-Teulon.

Auto-ophthalmoscope de Coccius (fig. 109). — Coccius est le premier qui ait reconnu qu'avec un miroir plan, perforé, on peut examiner soi-même le fond de son œil. Il suffit pour cela d'approcher le miroir près de l'œil et

d'éclairer celui-ci par le trou du miroir. Les rayons qui sortent de l'œil parallèles tombent sur les bords du trou, reviennent avec le même parallélisme au même œil. Seule la macula ne peut être vue, car il est évident que celle-ci, pour être éclairée, doit être située en lace du trou, et que, par conséquent, les rayons lumineux qu'elle reflétera repasseront aussi par ce trou. Au moyen d'une lentille convergente de 10 pouces de foyer, placée derrière le trou, on obtient des rayons convergents qui augmentent l'éclairage du fond de l'œil. Cette lentille est obscurcie dans une partie de son étendue, comme le montre la figure 109.

Autophthalmoscope de Heyman. — Au moyen de cet appareil, on peut examiner un œil dans une plus grande étendue, car l'examen se fait avec l'autre œil; c'est l'image renversée et agrandie que l'on voit avec cet instrument. Deux tubes, d'environ 15 centimètres de long, sont fixés l'un à côté de l'autre sur une boîte, à la distance moyenne d'écartement des yeux. Le premier tube, destiné à l'œil qui doit être vu, contient une lentille objective comme les ophthalmoscopes fixes. Au fond de la boîte, et en face de ce tube, est un miroir concave, perforé, de 30 centimètres de foyer. L'écîarrage se fait à travers le trou de ce miroir, et celui-ci renvoie obliquement les rayons réfléchis par l'œil vers la partie de la boîte où aboutit l'autre tube. Un prisme rectangle, dont l'hypoténuse regarde en dehors, est placé en ce point pour imprimer aux rayons réfléchis obliquement par le miroir une direction telle, qu'ils traversent directement les deux tubes pour arriver à l'œil qui observe. Pour obtenir un grossissement de l'image, on place

Fig. 109.

- Auto-ophthalmoscopc de Coccius.

OPIITHALMOSCOPE. — mode d'emploi. G13

dans la boîte une première lentille entre le miroir et le prisme, et une autre dans le tube près de l'œil qui observe.

Autophthalmoscope de Giraud-Teulon. — Deux miroirs plans sont placés à angle droit l'un contre l'autre. Devant l'œil qui examine est un miroir perforé ordinaire, qui renvoie la lumière sur un premier miroir. Celle-ci est renvoyée sur le deuxième miroir et de là dans l'autre œil. Les rayons réfléchis par le fond de l'œil reviennent au premier miroir et aussi à l'œil qui observe. C'est également l'image renversée qu'on obtient en plaçant une lentille convexe près de l'œil observé.

Ophthalmo-micromètre. — C'est un appareil identique au micromètre oculaire du microscope; il s'introduit dans l'intérieur du tube des ophthalmoscopes fixes, et consiste généralement en une plaque de verre offrant des divisions linéaires.

Ophthalmo-microscope. — R. Liebreich a fait construire un instrument auquel il a donné ce nom, et qui n'a rien de commun avec les ophthalmoscopes. Il est décrit et figuré à l'article Cataracte, t. VI, p. 489.

Oculaire de Coccius. — Coccius est le premier qui a imaginé l'appareil destiné à amplifier l'image ophthalmoscopique, d'où le nom d'oculaire de Coccius. Mais cette amplification ne présente pas grand avantage, à cause du peu de netteté des images obtenues.

Hlode d'emploi . — L'examen ophthalmoscopique exige certaines conditions, dont la première est d'être placé dans une chambre obscure. Sans cette précaution, les objets extérieurs viennent se réfléchir sur la cornée et la lentille, ce qui rend l'examen presque impossible ou au moins trèsdifficile. Il ne faudrait cependant pas croire qu'on ait besoin d'une obscurité complète; il suffit ordinairement, à une personne qui a l'habitude de l'ophthalmoscope, de fermer les rideaux ou les volets de la chambre où se lait l'examen. Avec les ophthalmoscopes de Galezowski ou de Poucet, la chambre obscure n'est plus nécessaire.

L'éclairage doit être fourni par un bec de gaz ou une lampe ordinaire munie d'un verre qui empêche les vacillcments de la flamme. En plaçant cette lampe à côté et un peu en arrière du malade, on évite d'éclairer sa figure et il n'est plus nécessaire de faire usage d'un écran comme font encore quelques personnes. La lumière naturelle qu'on obtient à travers le trou d'un volet d'une chambre obscure pourrait aussi être employée; mais elle aurait l'inconvénient de faire apparaître le fond de l'œil beaucoup plus pâle qu'avec la lampe.

Si la coloration rouge du fond de l'œil, attribuée jusqu'à présent aux nombreux vaisseaux de la choroïde, était due à la couleur propre de la rétine, le sehrot nouvellement découvert par le professeur Boll, de Rome, cette pâleur du fond de l'œil examiné à la lumière naturelle s'expliquerait par ce fait, que celle-ci détruit instantanément la coloration rouge de la rétine, tandis que les rayons jaunes de la lumière artificielle ont la propriété de la maintenir intacte pendant un temps bien plus long. Quant à la lumière solaire elle-même, elle est beaucoup trop éblouissante pour être employée.

OPHTHALMOSCOPE. — mode d'emploi.

En général, l'examen ophthalmoscopique doit se faire à travers la pupille, sans qu'il soit besoin de la dilater préalablement avec l'atropine. Ce médicament, à cause du trouble de la vue qu'il apporte pendant plusieurs jours, en même temps qu'il maintient la pupille dilatée, ne doit pas être employé. Ce n'est que par exception, dans des cas de resserrement considérable de la pupille (myosis), ou quand ce collyre doit faire partie du traitement, qu'on pourra y recourir. Il en est encore de même quand le malade que l'on doit examiner est atteint de cécité à peu près complète, car alors l'atropine n'a plus le même inconvénient. Le collyre habituellement employé est le suivant :

Sulfate neutre d'atropine -. 0^,02

Eau distillée 10ar,00

il suffit d'en instiller une à deux gouttes, et la dilatation de la pupille est complète après cinq à dix minutes.

Quand on ne fait pas usage d'atropine, la projection d'une lumière intense dans l'œil amène parfois un resserrement considérable de la pupille qui rend l'examen assez difficile ; mais il faut s'habituer à vaincre cette difficulté. C'est dans ces cas qu'un miroir plan peut offrir des avantages; mais il est facile, même avec un miroir concave, de diminuer aussi l'éclairage, il n'y a qu'à baisser un peu la flamme de la lampe ou du bec de gaz.

L'examen ophthalmoscopique proprement dit, c'est-à-dire l'examen du fond de l'œil, doit toujours être précédé de l'inspection des parties antérieures de l'œil. Cet examen doit se faire aussi dans la chambre obscure et à l'aide de la lumière artificielle. Beaucoup de lésions qui n'étaient pas apparentes en plein jour apparaissent au contraire avec la plus grande facilité lorsqu'on a recours à l'éclairage oblique ou éclairage latéral (fig. 110).

FlG. 110. — Éclairage latéral.

Celui-ci s'obtient en projetant, au moyen de la loupe de l'ophthalmoscope, les rayons lumineux qui proviennent de la lampe sur l'orifice pupillaire. Ce procédé, qui ne demande aucune étude préalable, permet d'avoir de suite des notions très-exactes sur l'état de la cornée, de l'iris et du cristallin. Après cet examen à l'éclairage oblique, il faut recourir à l'éclairage

OPHTHALMOSCOPE. — mode d'emploi. 615

direct, c'est-à-dire projeter directement la lumière dans l'œil au moyen du réflecteur, ce qui permet d'embrasser du même coup non-seulement les altérations de la cornée et du cristallin, mais encore les moindres altérations qui siègent plus profondément dans le corps vitré. Un éclairage peu intense est préférable pour apercevoir de fines opacités, et le miroir plan peut ici rendre de grands services.

Cette exploration du corps vitré ne peut se faire dans tous les sens, qu'en faisant exécuter à lîœil des mouvements dans toutes les directions Ces mouvements ont aussi pour but d'imprimer aux opacités des déplacements qui les rendent plus appréciables. C'est alors seulement qu'on procède à l'examen du fond de l'œil, et babituellement on commence par examiner à l'image renversée.

Examen à V image renversée. — L'examinateur se place en face du malade à une distance de 50 à 60 centimètres environ ; l'un et l'autre sont assis. La lampe, placée comme il a été dit plus haut, doit avoir sa flamme à la hauteur des yeux du malade. L'examinateur commence d'abord par faire porter le regard du malade un peu en dedans, afin d'amener sa pupille juste en face de lui. Pour cela, le malade doit regarder du côté de l'oreille droite de l'examinateur quand l'examen porte sur l'œil droit, et du côté de l'oreille gauche s'il s'agit de l'œil gauche. Alors, regardant à travers le trou du miroir, l'examinateur projette la lumière dans l'œil malade, au devant duquel, avec l'autre main, il place immédiatement la lentille convexe à une distance d'environ 5 à 10 centimètres. Quelques légers mouvements imprimés à la lentille, ou de légers déplacements de la part de celui qui manie l'instrument lui font bientôt apercevoir l'image de la papille ou des vaisseaux de la rétine. Le meilleur moyen de suivre les diverses parties de la rétine pour les voir les unes après les autres, c'est de se rappeler que, lorsque l'observateur se déplace à droite ou à gauche, les vaisseaux à limage renversée semblent fuir en sens inverse.

Cet examen à l'image renversée est généralement suffisant pour déterminer les lésions matérielles des membranes profondes de l'œil. Quelquefois, cependant, certaines particularités ne peuvent être bien interprétées qu'en examinant à l'image droite, c'est pourquoi ce dernier examen doit toujours suivre le premier, qu'il est, du reste, seul capable de compléter en donnant des notions exactes sur l'état de réfraction de l'œil.

Examen à l'image droite. — 11 se fait à l'aide du miroir seulement. Pour cela, il faut s'approcher aussi près que possible de l'œil qu'on examine. Quand on est en présence d'un œil emmétrope, une condition indispensable pour voir le fond de cet œil, c'est de relâcher son accommodation pour adapter son œil à des rayons parallèles. Cette condition est moins difficile à atteindre qu'on ne croit généralement, la direction parallèle des rayons qui sortent d'un œil emmétrope facilitant singulièrement ce relàch< ment de l'accommodation. Lorsque l'œil malade est hypermétrope ou rendu tel au moyen d'un verre concave placé au devant de lui, l'examen à l'image droite devient beaucoup plus facile, car il n'est plus nécessaire de relâcher l'accommodation. Quand l'hypermétropie devient un peu forte,

OPHTHALMOSCOPE. — mode d'emploi.

le fond de l'œil reste visible à l'image droite, même lorsqu'on s'éloigne à quelque distance de cet œil. Dans les hauts degrés de myopie, le fond de l'œil est aussi vu à une distance qui n'est pas très-grande ; mais ici il s'agit d'une image renversée, et, pour ne pas confondre ces deux états opposés de réfraction, il suffira de se rappeler qu'en s'approchanl tout près de l'œil, l'image renversée cesse d'être visible, tandis que limage droite devient au contraire plus apparente. D'ailleurs, l'image droite semble exécuter des mouvements dans le même sens que l'observateur, tandis que le contraire a lieu pour l'image renversée.

Si l'on veut voir l'image droite chez le myope, il devient nécessaire de placer au devant de cet œil ou bien encore en arrière du miroir un verre concave assez fort pour neutraliser la myopie. Le plus faible numéro concave qui permet de voir à l'image droite un œil myope indique son degré

Fie. 111. — Œil artificiel de Pcrriu (*).

FiG. 1 12. — OEil artificiel de Remy.

(*) Cette sphère supportée par un pied, qui peut s'élever ou s'abaisser à volonté et qui est pourvue d'une articulation 0 à sa partie supérieure, peut être tournée et inclinée dans tous les sens. Elle se décompose en trois parties: 1° une partie moyenne qui correspond à la zone équaloriale, s'articule avec la tige, est noircie à l'intérieur et représente plus spécialement la cavité intra-oculaire; 2° une partie antérieure A, qui correspond au segment polaire antérieur, se compose d'une pièce en cuivre munie d'un pas de vis assez long, à l'aide duquel il s'ajuste sur la partie précédente; elle renferme l'appareil dioptrique de l'œil, représenté ici, pour plus de simplicité, par une seule lentille plan-convexe d'un foyer approprié. Deux petits diaphragmes, l'un de 7 millimètres et l'autre de 3 millimètres d'ouverture, destinés à donner les différents degrés de dilatation pupillaire, s'adaptent, à l'aide d'un pas de vis, immédiatement en avant de la lentille réfringente; 3° une partie postérieure C, qui correspond au segment polaire postérieur, s'articule avec la partie moyenne à l'aide d'une petite charnière qui permet de l'ouvrir ou de la fermer à la façon d'ime tabatière. Cette dernière pièce peut recevoir de petites capsules en cuivre R. de même rayon de courbure qu'elle, et sur lesquelles peuvent être peintçs les imag-es ophthalmoscopiques du fond de l'œil. E, écran destiné à renseigner les débutants sur la direction de leur éclairage (Maur. Perrin).

OPHTHALMOSCOPE. — ohtchalmoscome. 617

de myopie: de même, le degré d'hypermétropie est aussi indiqué par le plus fort numéro convexe qui, appliqué au devant de l'œil hypermétrope, permet encore l'examen à L'image droite.

La pratique de rophtlialmoscope présentant certaines difficultés, on peut s'habituer à manier cet instrument en faisant les premiers essais sur des yeux artificiels. Un œil artificiel de ce genre n'est autre chose qu'un petit appareil faisant l'effet de chambre noire, à la partie antérieure duquel est fixée une lentille destinée à remplacer les milieux dioptriques de l'œil, et dont le pouvoir doit se rapprocher autant que possible de celui de l'œil emmétrope. Au fond de l'instrument (foyer de la lentille), on peut placer de petits dessins faits à l'aquarelle ou en chromolithographie et représentant des fonds d'yeux normaux ou pathologiques.

La figure 111 représente l'œil de Perrin composé d'une sphère creuse en cuivre dont la cavité est approximativement égale au volume du globe oculaire, et la figure 112 celui de Remy. Ce dernier a été construit dans le but de faciliter l'étude des divers degrés de réfraction. Le tube qui porte la lentille étant moyennement tiré, l'œil est rendu emmétrope. Pour obtenir tous les degrés d'hypermétropie, il suffit de pousser graduellement ce tube. Au contraire, en le tirant, c'est-à-dire en allongeant l'instrument, on obtient les différents degrés de myopie, la même lentille suffisant pour tous ces résultats. Dans l'œil de Perrin, il existe des lentilles de rechange qui permettent de rendre l'œil myope hypermétrope ou même astigmate; mais avec ces lentilles, même en les vissant plus ou moins, on ne peut obtenir qu'un nombre restreint de degrés de myopie ou d'hypermétropie.

Ophthalmoscopie. — Autrefois i'ophthaîmoscopie était l'art de connaître le tempérament d'une personne par l'examen de ses yeux. Depuis la découverte de l'ophthalmoscope, I'ophthaîmoscopie est devenue une méthode physique d'exploration du fond de l'œil, qui permet d'arriver au diagnostic exact des maladies de cet organe. Aussi a-t-elle fait faire un pas immense à la pathologie oculaire. Cette exploration n'est pas seulement limitée aux membranes profondes de l'œil, mais elle porte aussi sur tous les milieux transparents de l'œil. Comme il a été dit plus haut, l'examen de la cornée, de l'iris et du cristallin se fait par l'éclairage oblique, et rien n'est plus facile que de constater les lésions qui portent sur ces trois organes et même d'en préciser la nature et le siège.

Les moindres opacités de la cornée, désignées du nom de taies ou d'albugo, deviennent visibles par ce moyen, de même que les moindres opacités du cristallin ; la profondeur à laquelle apparaissent ces opacités indique aussi leur siège ; les déformations de la cornée, les déplacements du cristallin deviennent aussi très-manifestes. Les défauts de transparence du corps vitré, synchysis simple ou étincelant, se traduisent aussi objectivement, même pour une personne peu expérimentée, à l'aide de l'éclairage avec le miroir.

Les lésions du fond de l'œil offrent, au contraire, plus de difficultés. On De peut arriver à établir un diagnostic exact qu'autant qu'on connaît bien

618 OPHTHALMOSCOPE. — ophthalmoscop

l'aspect du fond de l'œil à l'état physiologique. En l'absence même de toute lésion, ce dernier se présente sous 'des aspects si variés qu'une méprise est facilement commise.

Ce qui frappe tout d'abord dans l'examen du fond de l'œil, c'est l'aspect rouge des membranes profondes. Cette rougeur variable chez les divers individus, a, jusqu'à présent, été attribuée à la choroïde, et c'est à la quantité plus ou moins grande de pigment dans cette membrane qu'on rattachait les différences de coloration. Chez certains sujets, la disposition des vaisseaux choroïdiens est très-apparente et se traduit par des lignes claires qui circonscrivent des îlots plus foncés formés de parties non vasculaires. Cet aspect rappelle, sauf avec des différences de coloration, celui de la choroïde étalée sur une lame de verre. Pour distinguer cette disposition

Fig. 113. — Papille physiologique vue à l'ophthalmoscope.

des vaisseaux choroïdiens, il faut admettre la transparence de la rétine, qui existe réellement; d'ailleurs la coloration propre de la Fétine qui vient d'être découverte n'est pas incompatible avec sa transparence. Quoi qu'il en soit, ce que l'on distingue avec la plus grande facilité dans cette dernière, ce sont ses vaisseaux, artères et veines, qui se détachent nettement sur la teinte uniforme et plus claire du fond de l'œil.

La partie de l'œil sur laquelle nous cherchons tout d'abord à porter nos regards, c'est la papille du nerf optique. Celle-ci, en effet, par sa coloration d'un blanc rosé, offre un contraste si frappant avec le reste de l'œil qu'elle forme comme un véritable point de mire. D'ailleurs, son siège bien déterminé permet de s'orienter facilement dans l'exploration des autres parties de l'œil, et enfin, elie est, avec la macula, le siège des lésions les plus fréquentes et les plus importantes du fond de l'œil. Elle apparaît sous

OPHTHALMOSCOPE. — ophthalmoscopie. 619

la forme d'un disque blanchâtre, dont le centre est souvent plus clair que la périphérie. De ce centre partent les vaisseaux rétiniens, qui se dirigent principalement vers les parties supérieure et inférieure de l'œil. Dans chacune de ces directions, on observe généralement une artère et une veine, cette dernière se reconnaissant facilement par son volume plus considérable, etaussi par son aspect plus sombre. Elle est souvent aussi le siège de battements qui coïncident avec la systole ventriculaire, et sont dus à la diminution de volume qu'elle subit à ce moment. Ces battements, qui n'ont rien de pathologique, peuvent être exagérés par une pression légère sur le globe de l'œil.

L'examen de la macula doit suivre celui de la papille. Quoique son aspect diffère souvent très-peu des autres parties du fond de l'œil, son siège, par rapport à la papille, permet au moins d'explorer la région où elle est située. Le plus ordinairement, cependant, elle apparaît sous forme d'une tache d'un aspect brun foncé, et, dans quelques cas plus rares, elle se montre entourée d'une auréole brillante qu'il ne faudrait pas prendre pour un état pathologique.

Enfin les parties équatoriales de l'œil doivent également être examinées, et elles peuvent aussi être le siège des diverses lésions.

La figure 113 représente, sauf les colorations, une des variétés d'aspect que présente un fond d'œil normal.

C'est d'après les changements survenus dans cet aspect, qu'on peut porter le diagnostic des affections de ces membranes, et comme ces signes se trouvent décrits séparément à l'occasion de chaque maladie de l'œil, il est inutile de les passer en revue.

Ophthalmoscopie métrique. — L'ophthalmoscopie métrique est cette partie de l'ophthalmoscopie qui a pour but de mesurer le degré de réfringence de l'œil observé, et d'arriver d'une façon méthodique et raisonnée à corriger avec des vewes les défauts de réfraction. On sait déjà qu'en projetant dans un œil normal, à l'aide d'un miroir plan, la lumière d'une lampe placée à distance, l'image de celle-ci apparaît sur la rétine nette et renversée. Dès que l'œil cesse d'être emmétrope, cette image devient diffuse; mais en plaçant au-devant de l'œil un verre concave ou convexe, on peut rétablir la netteté de l'image. Le numéro du verre employé indique de quel degré de réfraction l'œil examiné s'écarte de l'état normal. Ce moyen est peu employé, et au lieu de l'image de la lampe prise comme point de repère, c'est le fond de l'œil lui-même qu'on cherche à voir. Pour faire cette détermination de l'état de réfraction de l'œil, il faut être muni ou d'un ophthalmoscope à réfraction, ou d'un réflecteur ordinaire et d'une boîte de verres. Ces verres doivent pouvoir être placés successivement et commodément au devant de l'œil à mesurer, au moyen de la monture de lunettes; on pourrait encore les placer derrière le miroir, ce qui formerait un véritable ophthalmoscope à réfraction. La simple inspection du fond de l'œil à l'image droite, quand elle est possible, indique déjà que l'on est ou hypermétrope ou emmétrope. Mais on n'est sûr de ce dernier étatque si l'on sait avoir relâché complètement son accommodation. On fait alors passer au-

G20 OPIITIIAUIOSCOPE. — opiitiialmoscol->ie.

devant de l'œildcs verres convexes de plus en plus forts. Tant, que l'image du fond de l'œil reste nette, l'hypermétropie n'est pas encore corrigée. Mais le premier numéro de verre qui trouble l'image indique une correction trop forte; c'est donc le numéro de verre au-dessous de ce dernier qui donne la mesure de l'hypermétropie totale. Si l'œil était emmétrope l'interposition d'un verre convexe, même très-faible, donnerait une image trouble.

Quand, sans le secours d'aucun verre, on ne peut voir nettement le fond de l'œil à l'image droite, on sait qu'on a affaire à une myopie. Il existe d'ailleurs d'autres signes de la myopie. Pour en mesurer le degré, on procède absolument comme pour l'hypermétropie, on fait passer devant l'œil myope une série de verres concaves, en commençant par les plus faibles numéros. Le premier verre qui fait ainsi apparaître l'image droite est aussi celui qui correspond au degré de myopie.

Après que le degré d'anomalie de la réfraction est déterminé comme il vient d'être dit, il reste à choisir au malade un numéro de verres de lunettes, car il ne faudrait pas croire que ce numéro corresponde exactement au verre correcteur. Celui-ci est généralement trop fort, aussi bien pour les myopes que pour les hypermétropes. Ce choix se fait en essayant des numéros de verres comme on le faisait autrefois avec les échelles typographiques. Mais après la mensuration ophthalmoscopique, i'opération se fait rapidement et est à peu près à l'abri des causes d'erreur qui proviennent souvent des réponses peu satisfaisantes des malades.

Ophthalmoscopie médicale. — Les troubles de la vue s'observent assez souvent dans le cours d'autres maladies, pour qu'ils paraissent être sous la dépendance de celles-ci. Tantôt ces troubles apparaissent dans le cours de la maladie dont ils constituent alors un symptôme ; d'autres fois, au contraire, ils apparaissent avant le début des autres accidents. Frappés de cette coïncidence, les médecins, aussi bien que les oculistes, n'ont pas tardé à comprendre la nécessité d'aller à la recherche des lésions oculaires au moyen de l'ophthalmoscope. Suivant la période d'apparition de ces troubles oculaires, leur existence vient confirmer le diagnostic médical ou bien, au contraire, mettre sur les traces d'une maladie qui n'est pas encore déclarée. Ceci arrive à chaque instant pour la rétinite albuminurique, qui dévoile une affection générale encore latente. Il en est de même des lésions vasculaires de la rétineT qui peuvent aider au diagnostic des maladies du système circulatoire. L'ophthalmoscope ainsi devient un instrument utile non-seulement à l'oculiste, mais aussi au médecin, et il est inutile d'insister sur cette partie de Pophthalmoscopie, qui mérite vraiment le nom d'ophthalmoscopie médicale.

Prévoyant les rapports qui peuvent exister entre les lésions du fond de l'œil et la maladie des méninges du cerveau et de la moelle épinière, ou encore avec la cessation de la vie, Bouchut a eu la pensée de faire de l'œil le miroir où on pourrait lire le diagnostic des maladies du système nerveux : il a donné à cette méthode nouvelle d'exploration le nom & ophthalmoscopie médicale ou cérébroscopie.

Mais si les lésions intra-oculaires peuvent être parfois liées à des affections

OPHTHALMOSCOPE. — bibliographie. 621

ratra-crâniennes, elles peuvent aussi être idiopathiques, et la distinction

entre les névrites symptomatiques et celles qui sont idiopathiques est encore à trouver.

Dans les cas où une aiïection cérébrable existe d'une façon manifeste, la présence de lésions oculaires peut y être rattachée et peut aider à préciser le diagnostic. Mais en l'absence de tout autre signe, la lésion oculaire ne peut guère conduire au diagnostic d'une affection du centre nerveux. Toutefois les tubercules choroïdiens font exception, et quand on constate la présence de ces derniers, même en l'absence de tout autre symptôme, le médecin est en droit d'annoncer une tuberculose méningée pour un temps peu éloigné.

L'état de vacuité de l'artère rétinienne, la décoloration de la rétine qui se traduit par une teinte grisâtre, et la pneumatose des veines rétiniennes ont été au contraire donnés avec raison part Bouchut comme des signes certains de la mort.

Dans les cas de lésions traumatiques du cerveau, M. Panas ne manque pas de faire l'examen ophthalmoscopique, et souvent il a trouvé ce qu'il désigne, avec les Allemands, du nom de Stauungs papille, c'est-à-dire une infiltration de la papille.

Cette infiltration peut s'observer aussi même en l'absence de troubles visuels ; mais tout ce qu'on peut en conclure, c'est la présence d'un liquide épanché dans les méninges.

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L'opium est un médicament connu dès la plus haute antiquité. Homère en parle et le désigne sous le nom de Népenthès. Au temps d'Hippocrate, l'usage en était déjà général. Dioscoride et Pline le Naturaliste décrivent l'opium, et insistent sur la manière de l'obtenir. Enfin, dans les premiers siècles de notre ère, l'usage en devient général; l'arabe Rhazès (850), et Avicenne, en Perse (980), en pré- m JW

conisent l'emploi. Depuis cette époque, l'opium FlG iU Pavot blaQC tient une grande place (sinon la première) dans la (variété déprimée). matière médicale de tous les peuples.

Production et récolte. — Le pavot à opium offre h la culture un certain nombre de variétés : c'est ainsi que, dans la Grèce et dans les îles de Chypre, de Corse et dllyères, on cultive le papaver somniferum a, setigerum.

En Asie Mineure et en Egypte, c'est le papaver somniferum |3, glabrum ; dans la Perse et dans l'Inde, c'est le papaver somniferum y, album.

Nous ne faisons que les nommer ici : on trouvera à l'article Pavot la description du végétal et de sa capsule ou tête de pavot.

Si 1 on tient compte des différences de température et de climat, on se convaincra facilement que la récolte de l'opium s'opère en définitive d'une manière à peu près identique dans tous les pays de production.

L'opium n'est en somme que le latex de la plante, et c'est dans la couche moyenne de la capsule, correspondant au mésocarpe, que se rencontrent