VOIX. TROUBLES DE LA VOIX RÉSULTANT DAFFECT. DU LARYNX

l'altération vocale s'établit lentement, car en général c'est la partie supérieure du larynx qui est atteinte et la marche du lupus de l'épiglotte est fort lente.

De môme que le lupus, la lèpre envahit progressivement le larynx. Tant que l'épiglotte est seule atteinte, la voix reste presque normale. Ce n'est que lorsque les replis ary-cpiglottiques commencent à se tuméfier qu'elle prend le caractère rauque, dur, analogue à celui que nous avons signalé dans la syphilis.

C'est à dessein que nous ne reparlons pas des altérations du son dans les différents œdèmes dus à la tuberculose, à la syphilis, etc. Il faudrait nous répéter. Nous noterons cependant l'abolition de la voix signalée pour la première fois par Fauvel dans V œdème albuminurique .

V alcoolisme est toujours accompagné de troubles vocaux. Les alcooliques présentent tous une congestion chronique de la muqueuse des cordes vocales qui sont épaissies. Cet épaississement rend la voix rauque, sourde, caverneuse, quelquefois pénible à entendre.

C'est à ce timbre particulier de voix que l'on a donné le nom de voix de rogomme, voix de prostituée, voix alcoolique.

Les affections du larynx, dites chirurgicales, sont non moins que les précédentes le point de départ de maladies de la voix. Toutes les plaies du larynx atteignant les cordes vocales inférieures sont suivies de dysphonie ou d'aphonie.

Dans le cas de plaie de la trachée, sa section, par exemple, au-dessous du larynx, la voix est complètement perdue, à moins de fermer la plaie ou de fléchir fortement la tête sur le tronc. Dans un cas de plaie du larynx que j'ai eu l'occasion d'observer, la section faite avec un rasoir avait porté sur le cartilage thyroïde au niveau de l'insertion des cordes vocales. Lorsque je vis le malade, la cicatrisation était complète, mais la voix était perdue et à peine chuchotée. La respiration était difficile.

La cicatrisation avait accolé les lèvres de la glotte dans plus des deux tiers de leur étendue.

Lorsque la section laryngée a été faite au-dessus des cordes vocales, il se produit, d'après le professeur Panas, au niveau des cordes, un bruit éclatant, comparable au souffle fêlé et affaibli d'une anche de hautbois.

Les brûlures du larynx, que l'on observe quelquefois chez les enfants en Angleterre, brûlures qu'ils se font en voulant boire du thé au bec même de la théière, amènent un œdème aigu qui détermine une perte momentanée, mais complète, du son.

Dans les fractures du larynx, on constate des troubles de la voix qui vont depuis une simple altération de timbre jusqu'à l'aphonie la plus complète.

Les corps étrangers du larynx peuvent entraîner la perte de la voix, ainsi que le montre une observation de Millard (morceau de bœuf bouilli encastré dans le vestibule laryngien).

Lorsqu'ils se logent dans l'un des ventricules, ainsi que j'en ai vu un cas, la voix prend le timbre de Polichinelle.

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Krishaber a publié une observation dans laquelle une pièce de monnaie reposait à plat sur les cordes vocales lorsque les bords étaient engagés dans les ventricules. La voix était abolie.

Les polypes du larynx sont toujours cause d'une altération de la voix, pouvant aller de la dyspbonie à l'aphonie, et, ce qui étonne bien souvent, c'est qu'un petit polype altère quelquefois la voix plus profondément qu'un autre beaucoup plus volumineux.

Nous allons en voir la raison dans un instant.

Les polypes qui se développent sur l'épiglotte ne changent généralement la voix que très-peu ; ce qui tient à ce qu'ils n'ont aucun point de contact avec les cordes vocales inférieures. Pour que ce contact se fasse, il faut que la tumeur se soit développée au niveau de la face postéro-inférieure de l'opercule, et qu'elle ait pris un accroissement assez important pour venir reposer sur les cordes par la face inférieure de sa périphérie.

Dans ce cas, la voix prend un timbre particulier; elle devient sourde, étouffée, il semble que le malade parle dans le lointain ou dans une amphore.

Ce que nous venons de dire à propos des polypes de l'épiglotte peut encore s'appliquer à ceux qui prennent naissance sur les replis ary-épiglottiques, sur les aryténoïdes et même sur les cordes vocales supérieures. Cependant ceux-ci demandent un accroissement^ moins grand pour gêner l'action des cordes vocales, en raison de leur proximité plus grande.

Au contraire, les polypes qui se développent dans l'espace interaryténoïdien (fig. 77) amènent toujours très-rapidement une dysphonie plus ou moins intense en s'opposant au rapprochement des cordes en arrière, comme le ferait un corps placé entre les deux branches d'un compas.

Les polypes des cordes vocales inférieures, de beaucoup les plus fréquents, entraînent toujours des accidents vocaux prononcés et qui ne sont pas toujours en rapport avec leur volume.

C'est surtout par leur position qu'ils s'opposent au libre fonctionnement des cordes.

Fig. 77. — Polype inter- Fig. 78. — Polype de la corde gauche Fig. 79. — Polype laryngien pincé aryténoïdien. reposant sur la face des deux cordes. enlre les deux cordes.

Si la tumeur s'est développée sur l'une des faces de la corde vocale, tant qu'elle sera petite, sa présence ne se fera que peu sentir. Le malade sera dysphone parce que sa corde malade ne vibrera pas à l'unisson de l'autre.