L. Trasbot

TRACHÉE (maladies de la). — La trachée peut être le siège de diverses maladies qu’il convient de classer de la manière suivante : 1“ lésions traumatiques ; 2° lésions inflammatoires ; 3° tumeurs ; 4® parasites. Nous n’avons pas ànous occuper de ce dernier groupe, attendu que l’étude en a été faite dans cet ouvrage. ( Voy. Respiratoires [Parasites des voies], t, XIX, 1891, p. 271.)

L Lésions traumatiques. — Ce sont des plaies ou des fractures.

Les plaies de la trachée résultent ordinairement de l’opéra-» tion de la trachéotomie, qui est décrite ci-après. Les auteurs signalent cependant la piqûre de la trachée comme un accident de la saignée à la jugulaire.

Dans ce cas, la veine est transpercée par la flamme, le sang pénètre dans le tissu conjonctif environnant et dans la trachée ; le pourtour de la plaie devient emphysémateux, car le parallélisme entre l’ouverture cutanée et celle de la trachée étant détruit par les mouvements de l’encolure, l’air pénètre dans le tissu cellulaire à chaque expiration.

Cet accident détermine une hémorragie grave qui, suivant Vatel, nécessite parfois la ligature de la jugulaire ; de plus, il peut donner naissance à des complications septiques. Il importe donc de le prévenir. Pour cela, il ne faut pas se servir dune flamme trop longue ni frapper trop fortement avec le bâtonnet.

Un vétérinaire du Midi, Carrère, a publié une observation intitulée : « Ouverture anormale et congéniale du conduit aérien chez un muleton. Cette ouverture, « du diamètre d’un tuyau de grosse plume d’oie », était recouverte d’un opercule cartilagineux ayant « la forme de l’épiglotte, fixé inférieurement au quatrième cerceau de la trachée ». A chaque inspiration, l’air pénétrait dans le tissu cellulaire environnant. Il s’était formé ainsi une tumeur « qui dépassait le volume des deux poings »• On la fit disparaître par la hgature et la cautérisation (1).

' (1) Jou,-nal des Vétérinaires dv. Midi, 1849, p. 300.

TRACHÉE 3(y7

Le traitement des plaies de la trachée est ordinairement fort simple; il consiste dans des lavages antiseptiques en même temps que l’on prend les précautions nécessaires pour que les animaux ne puissent se frotter. On a parlé de plaie transversale complète de la trachée, dans laquelle on aurait vu, dit-on, a le bout se perdre tellement dans les tissus, que l’air ne pouvait plus entrer dans les poumons et que l’animal était menacé d’asphyxie » (Zundel) ; puis cet auteur ajoute ; « Le meilleur en ce cas est de pratiquer la trachéotomie âu-dessous de la plaie, de ramener le bout vers le haut et de le ûxer à TautJ’e par du fort fil. » Belon nous, un pareil cas est incurable et le mieux est de sacrifier l’animal dans le plus bref délai et d’en tirer parti pour la boucherie, si c’est possible.

Les fractures de la trachée sont rares en raison de l’élasticité de cet organe et de la gaine musculaire qui l’entoure. Elles résultent de chocs violents, de coups de brancard notamment. Leurs caractères consistent en une tumeur emphysémateuse, située au bord inférieur de l’encolure ou sur le côté, en avant du poitrail. Cette tumeur augmente de volume et elle peut être suivie d’accidents mortels . A titre d’exemple, nous résumons l’observation suivante qui a été publiée par M. Benjamin (1).

Il s’agit d’un cheval de race percheronne, âgé de 6 ans, présentant les symptômes suivants ; tremblements, respiration entrecoupée et accélérée, oreilles froides, pouls effacé ; par les naseaux s’écoule une petite quantité de sang en nature; il existe une tumeur du volume d’uue grosse pomme eu avant du poitrail audessus de la pointe du sternum, la peau est partout intacte.

Le lendemain, la poitrine et l’abdomen sont envahis par un emphysème sous-cutané très marqué. Puis l’emphysème augmente, la tumeur de la pointe du sternum devient fluctuante ; on la ponctionne, il s’en écoule du pus, et, à chaque expiration, une colonne d’air s’échappe par l’incision faite à la peau : la trachée était donc brisée. Les jours suivants, une pleuro-pneumonie se déclare, l’air expiré est infect et l’animal succombe. A l'autopsie, la trachée présente « à sa face antérieure une ouverture irrégulière de 2 à 3 centimètres intéressant les anneaux cartilagineux et les ligaments interannulaires ».

Cette observation témoigne des dangers que présentent les fractures de la trachée et des difficultés du diaguostic, sur-

(1) Recueil de méd. vétér., 1876, p. '744.

tout quand les renseignements font défaut ou qu’ils sont erronés.

Pour établir le diagnostic des fractures de la trachée, il faut tenir compte du développement rapide de la tumeur qui accompagne cette lésion, puis de l’emphysème sous-cutané. Il est indiqué de ponctionner hâtivement cette tumeur et de débrider pour introduire le doigt sous la peau afin de reconnaître l’état de la trachée.

On constatera ainsi la fracture de ce conduit et, pour prévenir la pneumonie par corps étrangers ou les complications septiques, il est indiqué d’extraire les fragments à demidétachés, de désinfecter la plaie par des lotions appropriées et de maintenir le parallélisme entre l’ouverture cutanée et l’ouverture trachéale par l’application temporaire d’un tube de dimensions convenables. Mais ce moyen n’est applicable qu’autant que la fracture siège dans la partie supérieure ou moyenne de la trachée.

Déformations de la trachée. — La trachée peut être déformée intérieurement par un décollement de sa membrane charnue, qui, au lieu d’être tendue entre les extrémités des cerceaux « en est tout à fait éloignée » (Goubaux). — Cette déformation peut être telle que l’écartement des extrémités des cerceaux de la trachée soit de 9, 10 et même 11 centimètres (Goubaux). — Dans certains cas, le décollement de la membrane charnue est si étendu que la trachée est déviée et comme tordue. Ce n’est que lorsque les déformations de la trachée sont très prononcées que le cornage se produit. Dans beaucoup de cas la respiration s’effectue sans bruit anormal, bien que la trachée soit manifestement déformée, ce qui s’explique par l’élasticité de ce conduit.

Parfois les déformations du conduit trachéal résultent d'adhérences cicatricielles, de brides plus ou moins étendues qui en rapprochent les deux faces l’une de l’autre, comme nous l’avons observé dans la morve chronique.

Ces déformations se remarquent aussi après la trachéotomie.

II. Lésions inflammatoires. — On les désigne sous le terme générique de trachéite. Cette maladie procède de causes variées. Tantôt elle se manifeste en même temps que la laryngite, la bronchite ; tantôt elle résulte de l’irritation déterminée par le contact des produits exsudés d’origine bronchique ou

pulmonaire (abcès pulmonaires, gangrène); dans d’autres cas, elle est la conséquence de l’évolution de certaines maladies contagieuses, comme la clavelée, la morve, la tuberculose ; elle peut être produite encore par des traumatismes et par la trachéotomie.

Les symptômes sont souvent peu accusés , ils consistent en une sensibilité anormale de la région, accompagnée parfois d’une légère inflammation œdémateuse. Dans quelques cas (abcès sous-muqueux, ulcérations, adhérences cicatricielles) il se produit du cornage. Mais on conçoit que la cause réelle de ce bruit ne peut être constatée qu’à l’autopsie.

La description des lésions de la trachéite dans les cas de clavelée, de morve, de tuberculose fait partie de l’étude de ces maladies. ( Voy. Clavelée, Morve et Tuberculose.)

Quant au traitement, il n’est autre que celui de Vangine laryngée ou de la bronchite {yoy. ces mots ) suivant que les symptômes procèdent de l’inflammation du larynx ou de celle des bronches.

III. Tumeurs. — On observe parfois des tumeurs dans la trachée du cheval et à la périphérie de ce conduit. Un cas de cette nature a été constaté par Walter Watson.

Il s’agit d’un cheval corneur qui fut abattu comme incurable. La trachée de cet animal présentait les lésions sxiivantes : A 30 -centimètres au-dessous du cartilage cricoïde, ü existait ime tumeur dont la moitié se trouvait en dehors du tube trachéal et l’autre moitié en dedans, c La portion externe était située à la partie supéro-postérieure de l’organe, tandis que la portion interne se trouvait entre deux cerceaux et la membrane charnue. La première portion occupait une étendue de 15 à 20 centimètres, le long de la partie postérieure de la trachée. La partie située à l’intérieur du conduit trachéal s’étendait sur une plus grande surface. La coupe en était dure et irrégulière et présentait une couleur d’un hleu-gris clair (1). »

Les tumeurs de la trachée peuvent siéger exclusivement dans l’intérieur de ce conduit, tels sont les polypes, qui ont été observés chez le cheval et le taureau par Fleming et Jobert notamment, les papillomes qui -ont été constatés chez le chien par Gadiot. — Ces tumeurs donnent lieu à des accès dyspnéiques, qui finissent par déterminer l’asphyxie. A titre d’exemples nous reproduisons brièvement les observations suivantes :

(1) Recueil de méd. vétér., 1864, p. 220.

i° Observation publiée par Fleming. — Il s’agit d’un cheval chez lequel œ la respiration devenait anxieuse et pénible après quelques moments d’exercice ; en outre, il était pris d’accès de toux suffocante dès qu’on le changeait de température. L’auscultation démontra l’existence d’un bruit vésiculaire exagéré en aiTière des épaules et l’augmentation du bruit respiratoire vers le tiers inférieur de la trachée, comme s’il existait un obstacle entre cette partie et le larynx. Le bruit ressemblait à celui que l’on obtient en soufflant dans un tube de papier. En pressant à l’endroit où il était le mieux perceptible, on remarquait un épaississement des parois de la trachée et une rigidité de la peau semblable à celle qu’éprouve cette partie à la suite d’une contusion. La pression exercée sur cette place déterminait de la douleur et l’animal cherchait à s’y soustraire . On crut à une fracture ou à un déplacement des cerceaux de la trachée. Le cheval fut laissé provisoirement au repos. Quelques jours après, ayant été conduit à l’abreuvoir et s’étant livré à un accès de gaîté, il se mit à tousser et fut pris d’une violente suffocation. A l’arrivée du vétérinaire, il rendait du sang par la bouche ainsi que par les narines et asphyxiait. Il mourut avant qu’on eût le temps de pratiquer la trachéotomie, et l’on trouva les lésions suivantes :

« Les muscles du larynx et principalement le crico-aryténoïdien ■ postérieur étaient atrophiés ; la trachée, remplie de sang, présentait à sa face antérieure deux polypes qui obstruaient son canal au point qu’on y pouvait à peine introduire le petit doigt ; la muqueuse était hypertrophiée et injectée; la grosseur qu’on sentait extérieurement était due à une ossification de quelques cerceaux de la trachée et des parties contiguës.

« Si l’on remonte à la cause de la maladie, on doitsupposer qu’il y a eu blessure de la trachée, irritation de sa muqueuse, et par suite formation de polypes à la surface de cette dernière (1). »

2° Observation publiée par Jobert. — II s’agit d’un taureau de 2 ans, chez lequel on constata tout d’abord, sans cause apparente, <c une violente quinte de toux avec essoufflement qui dura à peu près un quart d’heure ». Puis l’animal parut se rétablir et l’accident fut attribué « à l’introduction dans les bronches ou la trachée d’un corps étranger qui avait dû être expulsé par les efforts de la toux », Mais de nouveaux accès de toux avec dyspnée se montrèrent d’abord au bout de quinze jours, puis de dix jours, et après deux mois environ ils étaient « persistants et non plus périodiques ; puis l’appétit diminua ; la respiration devint de plus en plus embarrassée et sifflante, et ce tanreau fut vendu pour la boucherie ».

A l’ouverture, on trouva œ la partie inférieure des deux pou-

(1) Recueil de mêd. vêtir., 1859, p. 282.

nions Répatisée, les ganglions lymphatiques situés à l’entrée de la poitrine hypertrophiés et indurés ; mais rien de tout cela ne rendait compte des symptômes observés pendant la vie. La trachée fut ouverte. A quatre travers de doigt de sa bifurcation existait dans son intérieur une tumeur qui en produisait presque l’ocelu- •sion. Presque réguhèrement sphérique, du volume d’un œuf de poule à peu près, manifestement recouverte par la muqueuse trachéale, adhérente à la face antérieure du conduit aérien par un pédicule large, peu mobüe, assez ferme, quoique un peu ramollie à son centre, cette tumeur peut être considérée comme une variété de polype sous-muqueux. Au delà de cette tumeur la trachée est un peu aplatie par le redressement de ses cerceaux ».

L’auteur se demande si cette tumeur ne résulterait pas de « l’irritation produite sur la muqueuse par une balle de graminée, un fétu de paille introduit fortuitement dans la trachée » (1).

On voit, par ces observations, que les symptômes dominants des polypes de la trachée consistent dans des accès dyspnéiques, avec violentes quintes de toux, se montrant d’abord d’une manière périodique, puis continue. Les accès peuvent simuler ceux que l’on observe dans certaines formes de bron chite, notamment la bronchite vermineuse chez les jeunes bovidés. Dans ce cas, il existe du jetage et l’examen microscopique de ce produit peut mettre en évidence les embryons ou les œufs des helminthes qui déterminent l’irritation des bronchès. Il est à remarquer que la présence de polypes dans la trachée peut ne pas s’accompagner de déformation, ni de sensibilité anormale de ce conduit comme en témoigne l’observation de Jobert.

Gadiot a constaté chez le chien la présence de papillomes dans la trachée de cet animal. Chez deux sujets, âgés l’un de 13 mois, l’autre de 8 ans, notre collègue a observé des symptômes à peu près semblables. Cette curieuse altération de la muqueuse trachéale, dit-il, s’accuse par des accès dyspnéiques d’une durée de quelques minutes, qui se répètent jour et nuit, et sont séparés par des intervalles durant lesquels on ne constate aucun trouble notable. « L’animal pressent l’accès : quelques instants avant le début de celui-ci, sa physionomie devient anxieuse il fait quelques pas et prend une attitude particulière : tantôt il se couche sur le sternum, tantôt il s’assied et porte les membres antérieurs en avant: toujours il étend fortement la tête sur l’en-

(1) Journal de l’École de Lyon, 1863, p. 361.

colure et en tr’ ouvre la bouche ; puis l’accès commence. La respiration devient subitement très pénible ; un léger sifflement se fait entendre pendant l’inspiration, et un bruit rauque, très fort, accompagne le temps d’expiration. Ces phénomènes persistent pendant deux à trois minutes, en augmentant d’intensité. Au moment où le paroxysme est atteint, l’anxiété est extrême, il semble que l’asphyxie va se produire ; l’inspiration prolongée, râlante ou sifflante, rappelle un peu celle du cornage intense ; l’expiration est brusque, bruyante, accompagnée de violents efforts pour surmonter l’obstacle qui entrave la respiration, et quelquefois de vomissement d’un liquide glaireux. Ensuite, peu à peu ces phénomènes s’atténuent et le calme revient. Pendant les intervalles des accès, le malade est abattu, fatigué, somnolent ; souvent il s’endort pour un instant. Si on l’oblige à se déplacer, sa démarche est chancelante ; bien qu’il manifeste encore des signes de souffrances assez vives, si l’on s’approche de lui et qu’on le caresse, son regard et les mouvements de sa queue témoignent qu’il n’est pas indifférent aux choses extérieures. Mais il est à peine revenu à son état normal qu’une nouvelle attaque se produit. Qes accès très fréquents et à coup sûr très fatigants pour les malades ne mettent pas immédiatement la vie en danger. J’ai suivi mes deux malades plusieurs mois, leur état ne s’est aggravé que lentement.

« Chez ces deux sujets j’ai rencontré des lésions semblables.

« La muqueuse de la trachée était recouverte de végétations rougeâtres occupant une surface de quelques centimètres carrés. A l’examen microscopique, j’ai trouvé ces petites tumeurs constituées par des éléments embryonnaires, une trame conjonctive et de nombreux vaisseaux; selon les points examinés, la substance conjonctive ou les éléments embryonnaires prédominent. En suivant leur contour, on reconnaît que l’épithélium est conservé à leur base (muqueuse saine), mais on le voit disparaître ou se modifier dans ses caractères à mesure qu’on s’approche de leur sommet, où il est remplacé, en certains points, par des couches superposées de cellules polyédriques. Ces lésions doivent être considérées comme des papillomes à évolution rapide.

«La dyspnée, extrêmement accusée pendant toute la durée de l’accès, et la raucité du bruit respiratoire permettent de distinguer cette affection de l’adénopathie bronchique (1). »

(1) Recueil de méd. vétér.,‘n° du 29 février 1892, p. 118.

TRACHÉOTOMIE

Nocard a vu plusieurs cas semblables à ceux que Gadiot a observés, et les symptômes sont tellement caractéristiques qu’il a pu « à deux reprises faire le diagnostic de la lésion du vivant du sujet ». Dans tous les cas observés par Nocard, » les bourgeonnements épithéliaux siégeaient au niveau de la bifurcation de la trachée et, dans un cas, il en existait à l’origine de la plupart des grosses divisions bronchiques ; la lésion affectait la forme d’élevures assez régulièrement arrondies , saillantes , rouges , fermes , rarement friables, des dimensions d’un grain de mil à celles d’un grain de chènevis ; ces bourgeons, agglomérés en grand nombre sur tout le contour de la bronche, en diminuaient considérablement le calibre et l’on conçoit que, sous l’influence d’une congestion passagère entraînant une augmentation de leur volume, la gêne respiratoire en résultant pût aller jusqu’à la menace de l’asphyxie ». Néanmoins, ajoute Nocard, je n’ai jamais vu de chien succomber à cette affection ; dans tous les cas, les animaux, abandonnés comme incurables, ont été sacrifiés après plusieurs mois, parfois plus d’une année d’observation.

Après la trachéotomie, il peut survenir une tumeur interne connue sous le nom de trachéocèle, qui constitue un accident de cette opération et dont, par cela même, la description appartient à l’étude de la trachéotomie.

P. Peuch.

TRACHÉOTOMIE. — La trachéotomie est une opération qui consiste à pratiquer une ouverture dans la trachée, afin d’établir une voie artificielle pour l’introduction de l’air et prévenir ainsi l’asphyxie. Cette opération peut être faite sur tous les animaux, mais on la pratique ordinairement sur le cheval suivant un manuel applicable aux autres animaux : il suffit donc de l’étudier chez les Équidés.

I. Anatomie de la région. — ■ La trachée est un long tube cylindroïde, flexible et élastique, formé chez le cheval par une cinquantaine de cerceaux cartilagineux, déprimé d’avant en arrière, succédant au larynx et se terminant au-dessus de la base du cœur par deux divisions qui constituent les bronches. Oû distingue, dans la trachée, une portion cervicale et une portion thoracique. Nous n’avons à nous occuper que de la première. La trachée est située au bord inférieur de l’encolure

314 TRACHÉOTOMIE

OÙ elle est entourée de tissu conjonctif et des muscles lui for, mant une sorte d’enveloppe charnue ou de gaine. En procédant du tégument cutané vers les parties sous-jacentes, nous trouvons d’abord le peaucier du cou, qui constitue une expansion membraniforme recouvrant les muscles de l’encolure et la trachée et dont les fibres charnues s’unissent en avant, sur le plan médian, par une mince bandelette, sorte de raphé fibreux. C’est dans la partie moyenne de la portion cervicale de la trachée que le peaucier présente la moindre épaisseur. Après avoir enlevé ce muscle, on trouve en avant les sternohyoïdiens et sterno-thyroïdiens, les sterno-maxillaires, situés en avant d’abord, puis sur les côtés ; les omoplat-hyoïdiens, en haut et au milieu des parties latérales ; les scalènes^ tout à fait en bas et latéralement, le long du cou, en arrière. La trachée est encore en rapport : 1“ en arrière et dans sa moitié supérieure avec l’œsophage qui se place ensuite sur le côté gauche du tube aérien ; 2® sur les côtés et profondément avec les artères carotides, leurs nerfs satellites et les jugulaires qui en sont séparées, dans le milieu de l’encolure, par les omoplat-hyoïdiens. Chez certains sujets il existe, entre les cerceaux de la trachée, des rameaux transverses émanant des artères carotides et qui peuvent donner lieu à une hémorragie généralement peu abondante. Les cerceaux qui composent la trachée « ne forment point des anneaux complets, mais des cercles interrompus du côté de la face postérieure de ce conduit. Ce sont des espèces d’arcs constitués par une lame cartilagineuse aplatie et incurvée sur elle-même, dont les extrémités se mettent en regard l’une de l’autre, en se rejoignant tout à fait dans le plus grand nombre des cerceaux, et en se chevauchant même dans quelques-uns. Ces extrémités sont élargies et amincies, elles se bifurquent quelquefois et se soudent souvent avec celles des arcs voisins . Dans la partie moyenne de la trachée ces cerceaux sont généralement plus grands qu’à l’origine et à la terminaison du tube (1) ».

II. Indications. — La trachéotomie est indiquée dans le cas de cornage, quand la respiration est tellement difficile et bruyante que l’asphyxie est imminente, et en admettant qiie l’obstacle à la libre pénétration de l’air dans les voles aériennes siège dans les parties supérieures de celles-ci, comme cela est

(1) A. Chauveau et S. Arloing. Traité d'anatomie comparée des animaux domestiqiies, 3« édition, p. 519.

TRACHÉOTOMIE 315

fréquent. Parmi les causes qui déterminent le cornage, il en est de temporaires et d’autres qui sont permanentes. Ainsi les inflammations très intenses des premières voies respiratoires, notamment celles qui surviennent dans le cours de la gourme et qui s’accompagnent de collections purulentes dans les poches gutturales ou d’abcès dans la région parotidienne, gênent l’entrée de l’air et rendent la respiration plus ou moins yonflante. Dans ce cas, la suffocation étant à craindre, il faut opérer sur-le-champ; toutefois le cornage procédant de lésions aiguës, curables, et par cela même passagères, il suffit de pratiquer dans la trachée une ouverture étroite, afin d’éviter le rétrécissement de ce conduit par le travail de cicatrisation, et le cornage permanent qui en serait la conséquence. C’est là ce qui constitue la trachéotomie provisoire ou temporaire, attendu que l’ouverture pratiquée dans la trachée doit être non seulement étroite, mais encore ne doit être maintenue béante que pendant un temps relativement court, trois ou quatre jours ordinairement, jusqu’à ce que le retour d’un accès de suffocation ne soit plus à craindre. Lorsque la cause qui entretient la gêne de la respiration n’est pas susceptible de disparaître (étroitesse des cavités nasales, aplatissement de la trachée dans la partie supérieure, paralysie de la glotte, etc.), comme on l’observe dans le cornage chronique ou permanent, on pratique alors à la trachée une large ouverture qui doit être maintenue béante pendant toute la vie de l’animal. Ce mode opératoire constitue la trachéotomie permanente, et il permet d’utiliser des animaux qui étaient impropres à tout service avant l’opération.

La distinction de la trachéotomie, en provisoire et permanente, n’implique cependant pas une différence radicale entre ces deux modes opératoires, quant à leur manuel, car nous avons souvent pratiqué avec succès la trachéotomie dite permanente en faisant une simple fente dans la trachée, sans perte de substance. Selon nous, la distinction dont il s’agit se justifie principalement par les différences qui existent entre les circonstances dans lesquelles la trachéotomie est indiquée. Urgente dans un cas, et réclamée par des lésions curables, cette opération produira des effets momentanés ; elle sera âlors provisoire ou temporaire .

Indiquée et pratiquée dans le second cas pour remédier à des lésions incurables, elle déterminera des effets persistants, sans lesquels l’utilisation de l’animal ne serait pas possible;

316 TRACHÉOTOMIE

elle sera alors 'permanente. — Sur les chevaux corueurs d’une certaine valeur, on pratique aujourd’hui l’aryténectomie au lieu de la trachéotomie permanente.

III. Instruments. ~ Les instruments employés pour la trachéotomie sont ; deux bistouris dont l’un convexe et l’autre droit, une érigne pointue et deux érignes plates. Un simple bistouri droit suffit, dans bien des cas, surtout quand l’asphyxie est imminente.

Divers instruments, désignés sous le nom de trachéotomes ont été imaginés pour remplacer le bistouri droit. Tels sont notamment les trachéotomes de Hayne, Brogniez, Vandermarken.

Ces instruments ont pour but de permettre à l’opérateur de pratiquer à la trachée une ouverture régulière pour mieux assurer l’adaptation du tube destiné à la maintenir béante et diminuer les chances de rétrécissement du conduit aérien. Toutefois cet accident procède bien plus des dimensions de cette ouverture que de sa régularité, et il survient toujours après les grands délabrements faits à la trachée. Tel est le cas quand on opère avec le trachéotome de Hayne dont, pour ce motif, la description n’appartient plus qu’à l’histoire de l’art.

Le trachéotome de Vandermarken se compose « d’un manche portant à l’une de ses extrémités deux lames semblables, mobiles, et dont lapartie libre, tranchante, présente la forme d’un triangle rectangle à sommet effilé et dirigé en avant,

«. Par leur réunion, ces deux lames cintrées dans le même sens constituent à leur base un anneau complet, large d’un centimètre. Cet anneau est presque entièrement recouvert par la bague mobile qui sert à maintenir les lames contre l’extrémité du manche.

« La fixité de chaque lame est assurée par un petit bouton qui, tenant au manche, s’engage dans une ouverture appropriée de la lame près de sa base. Grâce à ce bouton, leglisse- ' ment de celle-ci est complètement impossible et sa fixation est rendue on ne peut plus ferme et plus solide.

« Sur le milieu de l’extrémité du manche est vissée une petite tige, dont le sommet lancéolé dépasse quelque peu le niveau représenté paor la pointe des deux lames.

« La trachée étant mise à nu, on approche l’instrument de manière que sa pointe médiane corresponde à l’espace qni

TRACHÉOTOMIE 317

sépare deux cerceaux. Il suffît alors d’implanter l’appareil en loi imprimant un léger mouvement de rotation pour opérer une section nette et demi-circulaire desdits cerceaux. Grâce à la disposition de la tige lancéolée, la partie coupée est toujours facilement ramenée au dehors ; il lui serait impossible de glisser à l’intérieur du conduit respiratoire (1). »

On a également inventé des appareils destinés à écarter les muscles qui se trouvent sur la face antérieure de la trachée et à les maintenir ainsi sans aides .

Ainsi Vachette a imaginé une qrigne dilatatrice qui est formée d’un gros ûl de fer ou de laiton disposé en ressort dans son milieu et terminé par deux crochets faisant office d’érignes mousses. Degive a fait connaître un appareil dilatateur inventé par Vandermarken. Cet appareil se compose de deux branches reliées à l’une de leurs extrémités par une charnière, libres à l’extrémité opposée qui est recourbée de manière servir d’érigne mousse. « Un petit levier attenant à l’une des branches sert à maintenir celles-ci éloignées en appuyant dans un des crans de la crémaillère taillée dans la branche opposée » (Degive).

Les tubes à trachéotomie sont des appareils destinés à maintenir béante l’ouverture pratiquée dans la trachée. Leur forme est très variée : les uns sont à une seule canule, les autres à double canule.

L’un de ces tubes se compose : 1° d’une canule en fer-blauc, cylindrique, de 2 à 3 centimètres de diamètre, recourbée d’un huitième de cercle, suivant sa longueur, qui peut varier de 10 à 12 centimètres environ ; 2” d’un pavillon formé d’une plaque de même métal, de forme rectangulaire, convexe antérieurement, concave postérieurement, pour s’adapter à la face antérieure de l’encolure. Cette plaque mesure environ 10 à 12 centimètres de hauteur sur 9 à 10 centimètres de largeur ; elle est percée à son centre d’une ouverture au pourtour de laquelle la canule est soudée. Quand le tube est introduit dans la trachée, on le fixe en place au moyen de Qnatre rubans ou courroies, qui partent de chacun des nngles de la plaque et vont se nouer sur le bord dorsal de l’encolure.

■^n lieu d’être cylindrique, la canule peut être aplatie d’un ^té à l’autre, d’un calibre proportionné à l’ouverture tra-

(1) Degive. Annales de médecine vétérinaire, 1878, p. 65.

318 TRACHÉOTOMIE

chéale, qui peut être réduite à une simple fente dont on écarte ainsi les bords.

Ce tube ne peut convenir que quand il s’agit de remédier à un cas de cornage aigu procédant d’une lésion curable (angine laryngée, abcès parotidien) et par cela même passagère. Il ne saurait être appliqué commodément dans le cas de cornage chronique résultant de lésions incurables, car les liens qui le fixent peuvent aisément se relâcher dans les mouvements de l’encolure; dès lors ce tube se déplace, il peut même s’échapper de l’ouverture trachéale. Pour ces motifs, cet appareil ne peut être employé que d’une manière provisoire ou temporaire.

Tl en est autrement des tubes à double canule dont la plupart servent aussi bien pour la trachéotomie temporaire que pour la trachéotomie permanente.

La forme de ces appareils, leurs dimensions et le mécanisme à l’aide duquel on les maintient en place varient suivant les praticiens.

Un ancien vétérinaire de Paris, Damoiseau, avait imaginé un tube à ressort (1) qui n’est plus employé par suite des inconvénients qu’il présente, notamment les délabrements considérables que nécessite son application, l’irritation exa-^ gérée qu’il détermine par son volume et son poids, toutes causes qui amènent le rétrécissement progressif de la trachée. Pour remédier à ces inconvénients, Leblanc avait préposé l’emploi d’un autre instrument, dit tube en T.

Tube Leblanc. — Le tube de Leblanc est en cuivre étanaé ou en fer-blanc épais, et se compose de plusieurs parties, savoir : 1° d’une canule cylindrique formée par deux gouttières demi-circulaires, courbées à angle droit à une extrémité et terminées à l’autre par un ourlet, qui fait' saillie sur leurs bords convexes. Les bords, qui se trouvent assemblés quand le tube est en place, présentent une feuillure qui en assure la coaptation et empêche leur déplacement latéral.

2“ D’un pavillon muni d’une sorte de collier qui embrasse la canule. Ce collier est composé de deux pièces demi-circulaires, articulées à charnière à l’une de leurs extrémités et terminées à l’autre par un trou taraudé pour recevoir une vis, qui sert à les rapprocher et à les maintenir réunies autour de la canule.

(1) Recueil de médecine vétérinaire, 1828, p. 585.

TRACHÉOTOMIE 3J9

Pour appliquer ce tube on pratique la trachéotomie par incision iougitudinale, en ayant le soin de donner à cette incision « une longueur d’environ 3 centimètres en sus du tube » (Vatel). Pour placer l’appareil, dit ’Vatel, « on introduit dans rincision l’index et le médius de la main gauche appliqués l’un contre l’autre, on les retourne ensuite pour que leur largeur soit transversale à la longueur de l’incision ; ou applique contre eux la face concave de la partie horizontale d’une des gouttières du tube tenu par la main droite; on l’engage dans l’incision en la faisant glisser sur l’espèce de mandrin formé par les doigts ; on retire ceux-ci, et, par un mouvement de bascule de bas en haut, on redresse la partie verticale de la gouttière, qui d’abord était inclinée vers la peau, et qui se trouve alors placée dans la trachée. La deuxième gouttière s’introduit comme la première; seulement, au lieu d’engager d’abord les doigts pour lui frayer un passage, on la fait glisser sur les bords de la gouttière qui est déjà en place et qui est maintenue par un aide; puis, par un mouvement de bascule de haut en bas, on l’engage dans la trachée à la même profondeur que la première, on tire ensuite les deux pièces ainsi juxtaposées, de manière à appliquer la face convexe des parties horizontales des gouttières contre la muqueuse de la trachée. Puis on met le collier immédiatement au-dessus de l’ourlet, et on le ferme à vis ».

Dans un autre modèle, le pavillon peut glisser sur la canule. On peut de la sorte faire varier la distance qui existe entre le pavillon et les prolongements verticaux des gouttières, appliqués contre la face interne de la trachée, et, par ce moyen, fixer solidement le tube en place, quelle que soit l’épaisseur des tissus, Cette particularité offre une certaine importance attendu que le gonflement inflammatoire, consécutif à l’opération, présente, dans les premiers jours qui suivent celle-ci, un développement parfois considérable, puis ildimimie progressivement,, sans disparaître d’une manière complète; 11 reste alors stationnaire et offre la consistance des tissus indurés. On conçoit dès lors que le tube de Leblanc, permettant de faire varier la distance qui existe entre le pa- "^illon et les prolongements des gouttières faisant office de canule, on conçoit, disons-nous, que ce tube peut être d’un emploi avantageux quand l’engorgement consécutif à l’opération est très prononcé. Lorsque l’engoi^ement reste stationnaire, on emploie alors un tube en T, dont la canule présente

320 TRACHÉOTOMIE

une longueur exactement égale à l’épaisseur des tissus. En employant successivement ces deux tubes, Leblanc a pu faire travailler pendant dix-huit ans un cheval corneur.

Tubes Brogniez. — Brogniez a imaginé deux tubes à trachéotomie. Dans l’un de ces appareils le corps du tube oflre une longueur proportionnée à l’épaisseur des tissus qu’il doit traverser ; l’extrémité qui doit être introduite dans la trachée est garnie de palettes articulées qui, étant fermées lui donnent une forme effilée, de telle sorte qu’elle pénètre aisément entre les cerceaux de la trachée. Le pavillon a peu d’étendue, il supporte extérieurement un petit appareil avis, au moyen duquel on fait déployer les palettes dans l’intérieur de la trachée.

Cet instrument paraît d’abord d’un usage facile, mais l’appareil mécanique au moyen duquel on renverse les palettes qui doivent le maintenir dans la trachée ne permet pas de le nettoyer en place, et l’accumulation des mucosités desséchées ne tarde pas à devenir un obstacle au libre jeu de son mécanisme.

Tubes Renault. — Renault a fait subir au tube de Damoiseau diverses modifications qui eh ont fait pour ainsi dire un instrument nouveau. Ce tube est en cuivre étamé. Son pavillon n’a que l’étendue strictement nécessaire à sa réunion au corps du tube et à la fixation de l’appareil qui sert à le maintenir. La canule, semblable à celle du tube à trachéotomie ordinaire, mais plus courte, présente, dans sa partie horizontale et sur son bord supérieur, une sorte de fenêtre rectangulaire qui donne passage à un prolongement mobile ou languette, que l’on introduit après avoir préalablement placé le tube dans la trachée.

Pour fixer ce tube à demeure, on se sert d’un prolongement mobile ou languette formée par une pièce métallique recourbée à chaque bout. L’une des extrémités de cette pièce est introduite dans l’ouverture rectangulaire du tube et l’autre extrémité se visse sur le pavillon. Pour rendre le nettoyage du tube plus facile, Renault a remplacé la canule par une gouttière perpendiculaire au corps du tube, et semblable à celles du tube de Leblanc,

Pour faire une distinction entre les deux tubes de l’invention de Renault, nous désignerons, à l’exemple de Vatel, le premier sous le nom de iMÔe compZe^, et le deuxième sous celui de fMôe tronqué. Sur un cheval atteint de cornage chronique)

TRACHÉOTOMIE 321

nous avons employé le tube tronqué, qui nous paraissait très . commode, mais, au bout de quelques jours, il a fallu renoncer à son emploi, car pour éviter l’obstruction du tube on était obligé de le nettoyer tous les deux jours au moins. Des mucosités s’introduisaient entre les filets de la vis, et, en se desséchant, l’empêchaient de fonctionner, ou tout au moins en rendaient les mouvements très difficiles. La fixation de ce tube était alors imparfaite, et, à plusieurs reprises, l’animal qui était porteur de cet appareil parvint à en disjoindre les pièces en se frottant contre le bord de la mangeoire.

Tuhe Begive. — Frappé des inconvénients que présente le tube de Brogniez, M. Degive a voulu y remédier au moyen d’un tube a formé de deux pièces, engagées et solidement maintenues l’une dans l’autre.

Chacune d’elles consiste en un tube recourbé, largement ouvert sur la plus grande étendue du côté opposé au sens de la courbure, de manière à figurer , sur toute cette partie, une gouttière peu profonde, d’autant plus superficielle qu’on la considère plus près de l’extrémité libre.

« Chaque tube porte un pavillon spécial. Celui du tube extérieur, le plus grand, présente sur sa moitié supérieure une gouttière étroite, perpendiculaire, destinée à recevoir le prolongement du tube intérieur. Une petite fermeture venant s’appliquer sur le prolongement susdit sert à maintenir les deux pièces en rapport l’une avec l’autre. On remarquera que cette fermeture , cachée en partie sous le coin légèrement relevé du petit pavillon, se trouve complètement à l’abri de toute violence extérieure capable de l’ouvrir.

« Pour appliquer l’appareil, on introduit successivement les deux tubes dans l’ouverture pratiquée à la trachée. ,

« Pour le retirer, le procédé est le même : seulement ont agit en sens inverse. Cette opération ne présentera jamais la moindre difficulté si on a eu soin de graisser quelque peu le tube avant de l’introduire.

« On conçoit que le corps de l’appareil doit avoir une longuem' proportionnée à l’épaisseur des tissus à traverser et un diamètre en rapport avec le volume de la trachée.

« Les dimensions moyennes pour le cheval sont :

« Longueur, 6 centimètres ;

« Diamètre intérieur, 2 centimètres ;

« Distance entre les extrémités libres des deux tubes, 9 centimètres.

322 TRACHÉOTOMIE

a Composé de cuivre étamé, cet appareil est très solide simple, peu coûteux ; il s’applique et s’enlève avec la plus grande facilité, s’obstrue difficilement, peut se nettoyer sur place, ne peut s’ouvrir sans le concours d’une force intelligente; réunit, en un mot, les conditions les plus favorables pour l’usage auquel il est destiné (1). «

Tuhe Vachette. — Cet appareil se compose de deux pièces qui peuvent s’engainer l’une dans l’autre. Chacune de ces pièces est munie d’un pavillon auquel est soudé un corps de tube, légèrement aplati de dessus en dessous, d’une longueur de 2 centimètres, et d’un diamètre de 25 millimètres pour le tube engainant, et de 22 millimètres pour le tube engainé; ce corps de tube est prolongé par une gouttière recourbée en col de cygne. La gouttière du tube engainant offre une hauteur de 5 centimètres environ tandis que celle du tube engainé égale 8 centimètres. Les bords de ces gouttières sont repliés en dedans, de telle sorte que leurs faces latérales sont arrondies ; la largeur de la gouttière supérieure est de 3 centimètres et demi; cette gouttière est élargie au point où elle s’infléchit. Cette disposition a pour but de prévenir Fenchatonement de cette gouttière par des bourgeons charnus et le rétrécissement consécutif de l’ouverture trachéale.

La largeur de la gouttière inférieure est de 3 centimètres à son origine, tandis qu’elle mesure 3 centimètres et demi à son extrémité terminale ; les bords de cette gouttière sont renversés en dedans, de telle sorte qu’elle représente un tube dont on aurait enlevé une partie de la face supérieure.

Le pavillon de la pièce engainante mesure 5 centimètres et demi de hauteur et 8 centimètres de largeur; il offre dans son milieu une ouverture ellipsoïde dont le grand diamètre est horizontal et mesure 3 centimètres et demi, le diamètre vertical égale 2 centimètres et demi. Il présente une petite goupille triangulaire dont la base est fixée au moyen d’un rivet, et dont le sommet peut se déplacer à droite et à gauche. Cette goupille est reçue en partie dans une échancrure que présente le pavillon de la pièce engainée. C’est par ce simple mécanisme que le tube est maintenu dans la trachée. Quand les deux pièces sont fixées Fune dans l’autre, la distance qui sépare le pavillon du point où les gouttières s’infléchissen égale 4 centimètres et demi.

(1) Annales de médecine vétérinaire, 1811, P* ^6,

TRACHÉOTOMIE ^

Pour appliquer ce tube, on fait d’abord la trachéotomie par incision elliptique, puis on fait pénétrer dans l’ouverture trachéale la pièce qui fait office de gaine, et on introduit l’autre dans celle-ci ; on tourne la goupille de telle sorte qu’elle vienne se loger dans l’échancrure du tube engainé, et les deux parties de l’instrument sont ainsi reliées et fixées l’une à l’autre.

Ce tube est très ingénieux et d’un emploi facile, car le mécanisme en est fort simple. H. Bouley, notamment, eû a obtenu d’excellents effets.

Toutefois, nous croyons que les gouttières de cet appareil sont trop larges et trop longues, surtout celle qui est destinée à être placée inférieurement. Yatel dit, en effet, « qu’il y a avantage, dans le cas de comage persistant, à employer préférablement les tubes qui ne se prolongent pas dans la partie de la trachée inférieure à l’ouverture anormale de Cet organe, parce qu’on évite ainsi en partie le développement des productions osseuses, les indurations du tissu cellulaire qui peuvent se propager au delà de la portion de la trachée remplie par le tube et devenir cause du rétrécissement (1). »

Tube Peuch. — C’est en nous inspirant de l’idée émise par Vatel que nous avons modifié le tube Vachette. Notre tube est en laiton étamé ou nickelé et l’on pourrait peut-être le confectionner en caoutchouc durci d’une épaisseur convenable.

Il est moins volumineux que celui de Vachette : le corps du tube égale 3 centimètres ; la longueur de chaque gouttière ou prolongement est de 4 centimètres, la largeur de la gouttière supérieure est de 3 centimètres ; celle de la gouttière inférieure égale 3 centimètres 1/2; leurs bords, au lieu de se renverser en dedans comme dans le tube Vachette, sont droits et arrondis d’un côté à l’autre. Cette disposition rend le nettoyage du tube très facile et permet même de l’opérer sur place. L’ouverture de chaque pavillon offre des dimensions égales à celles du tube Vachette, mais elle est disposée verticalement et le tube est légèrement aplati d’un côté à l’autre. Nous l’avons employé sur plusieurs chevaux, et nous pouvons affixmer qu’il donne les meilleurs résultats. Ainsi l’irritation que la présence de cet appareil provoque est modérée, ^ il est peu volumineux et très léger, de telle sorte que les

(i) Recueil de médecine vétérinaire, 1848, p. 888.

324 TRACHÉOTOMIE

frottements sont faibles. On peut interposer entre le pavillon et la peau une ou deux rondelles de cuir suivant les indications fournies par le gonflement inflammatoire, et éviter ainsi que les gouttières ne portent sur la face postérieure de la trachée. Ce tube convient indistinctement pour le cornage temporaire ou pour le cornage permanent. Depuis vingt ans nous remployons avec avantage.

Tubes Imlin et Trasbot. — Le premier de ces appareils est une modification du tube Vachette afin d’empêcher l’introduction des bourgeons charnus au point d’ entre-croisement des prolongements du tube ; ces prolongements sont des cylindres creux et non de simples gouttières ; mais ce tube est lourd, il doit donc produire une forte inflammation, ce qui augmente les chances de rétrécissement de la trachée. Le second est un tube à languette ayant avec le tube tronqué de Renault une certaine analogie.

Tube Van Pajssen. — Cet appareil est une modification du tube de Vandenmaegdenbergh , que nous ne décrivons pas, de même que celui de Mansion, attendu que le mécanisme de ces tubes nous paraît beaucoup trop compliqué, eu égard à leurs avantages, pour que leur emploi se généralise.

Le tube Van Passen se compose « de deux tubes cylindriques emboités l’un dans l’autre et pourvus chacun à leur extrémité intérieure d’une ailette carrée à angles arrondis, formant un coude droit avec la partie principale ou cylindrique. L’ailette du tube intérieur est sensiblement plus petite que celle du tube extérieur, afin qu’en tournant lors de l’application elle ne vienne pas buter contre les parois de la trachée.

« Le tube extérieur est pourvu d’un pavillon assez développé présentant sur son pourtour du côté droit une entaille pour recevoir la fermeture.

« Sur l’ouverture extérieure du tube intérieur s’élève à angle droit une languette fixe destinée à être fixée sur le pavillon au moyen de la fei'meture. Une petite échancrure de la fermetm-e, en s’adaptant à un bouton de la susdite languette, sert à assujettir les deux tubes.

« Au moment d’appliquer l’appareil, on dispose les tubes de manière que les deux ailettes soient exactement superposées et dirigées en haut. Une fois l’appareil introduit dans la trachée, on fait décrire à la languette un demi-cercle, en allant de gauche à droite, puis on fixe au moyen de la fermeture-

TRACHÉOTOMIE 335

. « Construit en zinc, l’appareil est léger, résistant (1), »

IV. Modes opératoires. — La trachéotomie peut être pratiquée: 1" par excision de la moitié de deux cerceaux; 2“ par incision longitudinale; 3° par incision entre deux cerceaux: 4» par le procédé Krishaber.

C’est à dessein que nous passons sous silence le procédé de Hayne (ponction transversale de la trachée avec un trocart ad hoc), car il est de nulle valeur en pratique.

Quel que soit le procédé adopté, on pratique la trachéotomie sur l’animal maintenu debout, la tête relevée, un tordnez étant appliqué à la lèvre inférieure.

Si l’animal est irritable, l’opérateur se mettra sûrement à l’abri de ses atteintes et surtout des mouvements brusques de la tête, en le fixant dans un travail ou bien en faisant lever un membre antérieur par un aide. Quoi qu’il en soit, on ne doit pas abattre le sujet, car on risquerait de l’asphyxier.

Procédé par excision de la moitié de deux cerceaux.

Ce procédé comprend trois temps. Le premier à pour but de découvrir la trachée, le second d’y pratiquer une ouverture, et le troisième de la maintenir béante.

Premier temps. — Incision de la 'peau et dissection des muscles. — L’opérateur, placé en avant du poitrail et un peu à droite, tend, avec le pouce et l’index de la main gauche, la peau qui recouvre la trachée dans le lieu d’élection, c’est-àdire au milieu de la région trachéale, où les tissus offrent le moins d’épaisseur, s’il s’agit de la trachéotomie provisoire, et au tiers supérieur, si l’ouverture trachéale doit être permanente, afin de se réserver la possibilité de faire une autre ouverture dans le cas où la première se rétrécirait au point de ne plus permettre l’introduction du tube.

Puis, de la main droite armée du bistouri droit, tenu en archet ou en couteau à découper, l’opérateur incise d’un seul coup la peau et l’expansion membraniforme qui constitue le peaucier. Cette incision suit la direction du bord inférieur de l’encolure et mesure 5 à 6 centimètres de longueur environ. Si elle est faite sur le milieu de la face intérieure de la trachée, on voit, à droite et à gauche, les muscles sterno-

(1) Degive, Annales de médecine vétérinaire, 1884, p. 425.

326 TRACHÉOTOMIE

hyoïdiens et thyroïdiens que l’on dissèque par deux ou trois coups de bistouri, puis on écarte ces muscles au moyen d’érignes plates que l’on confie à des aides. On a découvert ainsi la trachée dans toute l’étendue nécessaire pour en exciser commodément une portion. Alors commence le deuxième temps.

Deuxième temps. — Excision des cerceaux de la trachée. — L’opérateur implante une érigne pointue entre les deux cerceaux de la trachée que l'on veut diviser. Il saisit ensuite cette érigne de la main gauche et s’en sert comme d’un point d’appui, pendant que de la main droite armée du bistouri droit, dont le tranchant est tourné en haut, et la lame limitée par les doigts pour ne pas blesser la face postérieure de la trachée, il attaque d’abord le cerceau supérieur en faisant marcher le bistouri de gauche à droite, par un mouvement de sciej puis, et sans discontinuer, le cerceau inférieur, en conduisant l’instrument en sens inverse, de telle sorte que l’incision présente la forme d’une ellipse dont le grand diamètre est transversal. On excise ainsi la moitié du cerceau supérieur et la moitié du cerceau inférieur. Le lambeau de trachée reste fixé par son milieu à l’érigne, que l’on retire.

Troisième temps. — Application du tube. — Ce temps est des plus simples si l’opération a été bien faite, c’est-à-dire si les dimensions de l’ouverture trachéale sont en rapport convenable avec celles du tube que l’on se propose .d’appliquer, Le mode de fixation du tube dans la trachée varie avec l’appareil dilatateur employé.

Dans les cas pressants, lorsqu’on a dû pratiquer la trachéotomie pour empêcher la suffocation qui menaçait de se produire à chaque instant ; lorsqu’on un mot le temps opératoire est de nécessité et que le praticien n’a pu se procurer l’appareil dilatateur, il faut alors relever les lambeaux cutanés au moyen de deux rubans de fil, fixés dans leur épaisseur par un point de suture et noués, l’uu avec l’autre, sur le bord dorsal de l’enoolure. Mais, par ce moyen, les mouvements de l’encolure, en changeant les rapports des ouvertures de la peau et de la trachée, permettent l’introduction de l’air expiré dans le tissu conjonctif sous-cutané, ce qui détermine un emphysème plus ou moins étendu; aussi ne doit-on l’ein-^ ployer qu’à défaut de tube et eu attendant l’application de cet appareil, qu’il faut se procurer le plus tôt possible.

TRACHÉOTOMIE ^

Procédé par incision longitudinale.

Ce procédé comprend deux temps.

Premier temps. — Inciser la trachée. — On peut opérer de deux manières :

1» On applique la main gauche un peu au-dessus du lieu d’élection de la trachéotomie ; par ce moyen on tend la peau et l’on prend un point d’appui, ce qui permet à l’opérateur de diriger l’instrument tranchant avec toute la sûreté désirable, puis, de la main droite, tenant le bistouri droit comme une plume à écrire, le tranchant en bas, on plonge l’instrument dans la trachée en passant entre deux cerceaux, et en pressant sur le dos de la lame, on incise verticalement trois cerceaux de la trachée.

2° On incise la peau et le peaucier afin de découvrir la trachée et l’on coupe trois cerceaux de la trachée comme il vient d’être dit.

Deuxième temps. — Appliquer le tube. — On écarte au moyen du pouce et de l’indicateur gauches les bords de la fente pratiquée à la trachée, et, de la main droite, on introduit un tube approprié.

Procédé par incision entre deux cerceaux.

{Trachéotomie inter annulaire.)

L’hippiatre Lafosse le décritde lamanière suivante : « L’opérateur, assisté d’un aide, pince la peau « au-dessus du larynx, entre le troisième et le quatrième anneau de la trachée, ou encore entre le cinquième et le sixième, puis, avec son bis* louri, il incise la peau de la longueur d’un pouce transversalement vis-à-vis de l’anneau. Cette première incision faite, il prend un scalpel ou une lancette à abcès, et avec cet instrument il fend la membrane ligamenteuse qui unit les anneaux entre eux. Alors il introduit une canule qui doit être courbée d’un huitième de cercle et aplatie. Cette canule porte deux petites anses auxquelles on attache des rubans que l’on passe par-dessus le cou (1). »

Un vétérinaire anglais, Gowing, a imaginé un tube à trachéotomie essentiellement caractérisé, dit H. Bouley :

« 1° Par la mobilité du pavillon sur la canule, ce qui

(1) Dictionnaire d'hîppiatrique., 1T35, art, BroRchotoTOe, p, 16J*

328 TRACHÉOTOMIE

permet de le rapprocher ou de l’écarter de la peau, suivantles indications du gonflement. Une vis de pression le maintient fixé à telle distance que l’opérateur juge nécessaire ;

a 2® Par l’aplatissement de la canule de dessus en dessous afin qu’elle puisse être introduite et fixée avec facilité dans l’intervalle de deux cerceaux :

« 3® Par un trocart formé de pièces articulées à la manière de celles delà scie à chaîne, ce qui lui permet de suivre les contours de toutes les canules dans lesquelles on l’introduit.

« Quand on veut se servir de ce tuhe on découvre la trachée, puis à l’aide d’un scalpel ordinaire, on fait, dans l’intervalle de deux cerceaux, une ponction suffisamment large pour permettre l’introduction de la pointe du trocart, lequel achève l’ouverture par laquelle il doit passer, et la proportionne exactement au diamètre du tuhe qui lui sert de fourreau.

« Ce procédé opératoire, ajoute H. Bouley, est, à l’exception du trocart articulé, qui appartient bien à Gowing, celui que conseillait Lafosse et que pratiquaient les anciens hippiatres (1). »

Il est d’une exécution facile, et il met l’animal opéré à l’abri des déformations cicatricielles, qui sont toujours à craindre quand on fait de grands délabrements à la . trachée. Cette opération est indiquée pour « prévenir le passage des angines de l’état aigu à l’état sur aigu ».

Procédé Krishaber.

Ce procédé consiste à pratiquer une ouverture dans le ligament crico-trachélien, qui attache le cricoïde au premier cerceau de la trachée. Ce ligament constitue une membrane circulaire élastique, mesurant en hauteur 2 centimètres et demi, d’après Krishaber. Et l’opération, qui porte sur cette membrane, constitue la trachéotomie sous-cricoïdienne. Elle comprend trois temps comme la trachéotomie ordinaire: 1“ incision de la peau et dissection des muscles sous-jacents ; 2° incision du ligament crico-trachélien ; 3° application du tube.

L’incision de la peau se pratique en regard du ligament crico-trachélien. Ce lieu d’élection est indiqué à l’extérieur par une dépression formée par ce ligament membraniforme. Après avoir reconnu cette dépression, l’animal étant conve-

(1) RecMÜ de mêdednevétêrirudre, 1851, p. 112.

TRACHÉOTOMIE 339

nablement fixé, la tête relevée, ou incise le tégument sur la ligne médiane et à la manière habituelle. On divise le tissu conjonctif et on écarte les muscles avec des érignes plates de manière à bien découvrir la membrane ligamenteuse cricotracbélienne. Gela fait, on incise celle-ci en travers et l’on applique un tube de forme appropriée et à double canule.

Ce procédé est d’une exécution facile lorsque la région de la gorge n’est pas engorgée. Tl prévient la périchondrite et ses conséquences, c’est-à-dire l’engorgement induré de la plaie d’opération et le rétrécissement de la trachée, qui surviennent fréquemment après la trachéotomie pratiquée par excision de deux cerceaux. En outre, par la trachéotomie sous-cricoïdienne, le tube est caché par les mâchoires ou tout au moins fort peu apparent. De plus, M. Krishaber estime que, par ce mode opératoire, la branche ascendante du tube pourra dilater la glotte, et faire disparaître ainsi le rétrécissement laryngé, cause fréquente du cornage chronique, de telle sorte que l’on pourrait fermer impunément l’ouverture externe de la canule et même enlever cet appareil sans avoir à craindre le cornage.

Ce dernier avantage nous paraît problématique, tandis que les précédents offrent une réelle importance.

On conçoit cependant que la trachéotomie sous-cricoïdienne ne peut être pratiquée, ou tout au moins devient d’une exécution très difficile, lorsque le tissu conjonctif pérüaryngien est infiltré, comme c’est le cas quand des abcès se sont développés dans cette région et que l’asphyxie est imminente. Alors, rien ne peut remplacer le procédé par incision longitudinale de la trachée, qui est simple, expéditif et sans danger.

D’autre part, il est permis de se demander, — à l’exemple de H. Bouley, — si « l’extrême mobilité de la tête sur l’encolure, ses mouvements si brusques d’élévation et de flexion dans l’action d’encenser ne seront pas des conditions pour que les branches ascendantes et descendantes du tube exercent sur la muqueuse trachéale des frottements qui l’irritent et y produisent même des froissements qui la sphacèlent (1). » On ne peut donc se prononcer, d’une manière absolue, sur la valeur de ce procédé avant qu’il ait reçu la sanction de la pratique.

(1) Resueilde médecine vétérinaire, 1878, p. 1039.

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Soins consécutifs. — Accidents.

Soins consécutifs. — Dès que la trachéotomie a été pratiquée, le cornage cesse et il ne se reproduit plus, à la condition de prévenir l’occlusion de l’ouverture trachéale soit temporairement, soit d’une manière permanente, suivant les circonstances dans lesquelles l’opération est pratiquée. On sait que cette indication est réalisée par l’emploi d'un tuhe à trachéotomie. Or, il peut se faire que, immédiatement après l’opération, le corps du tube étant trop long, le pavillon de l’appareil ne se trouve pas appliqué sur la peau. Alors, on interpose entre ces parties une ou deux rondelles de cuir que l’on enlève ensuite au fur et à mesure que le gonflement inflammatoire se produit. Au bout de quelques jours le tube fait sa place, le gonflement reste stationnaire, puis, après quatre, cinq ou six mois, il diminue et parfois même disparaît complètement et le tube redevient trop grand. On interpose de nouveau une rondelle de cuir entre le tube et la peau, afin d’assurer leur coaptation, ou bien on emploie un second tube dont le corps présente une longueur moindre.

Quel que soit le tube employé, il faut le nettoyer tous les jours et l’entretenir en bon état de propreté. A cet égard, les tubes à branches en forme de gouttières sont bien plus avantageux que ceux à branches cylindriques ou même demi-cylindriques, car ils peuvent se nettoyer sur place, sans qu’il soit nécessaire de les enlever et de les démonter tous les jours comme ceux-ci. Lorsque des végétations se développent à l’entre-croisement des branches du tube, comme cela arrive quand le corps du tube est trop court, il faut les exciser avec un bistouri boutonné, après les avoir préalablement saisies avec une pince à dents de souris afin qu’elles ne tombent point dans la trachée.

Cinq ou six mois après l’opération et quelquefois, seulement au bout d’une année, il est nécessaire de réséquer les bords de l’ouverture trachéale pour l’agrandir. Cette opération se fait très commodément au moyen d'une rénette à double gorge, à lame étroite et usée par des repassages.

Accidents. — Les accidents de la trachéotomie sont : 1° l’hémorragie ; 2° la trachéocèle ; 3“ la chute du tube dans la trachée.

1° Hémorragie. — Cet accident est généralement peu

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grave. Il résulte de la division des branches collatérales de la carotide anormalement développées.

Nous l’avons observé, avec un caractère inqniétant, sur un cheval atteint d’anasarque avec cornage. On y remédie en interposant, entre le pavillon et la peau, des boulettes imbibées d’eau fraîche ou de perchlorure de fer.

2° Trachéocèle. — On appelle ainsi une tumeur, ou mieux une sorte de gonflement existant au pourtour de la trachée ou dans l’intérieur de celle-ci. Ce gonflement résulte soit de l’induration des tissus qui entourent le tube aérien, avec ossification plus ou moins complète des cerceaux, soit de végétations fongueuses développées dans l’intérieur de la trachée. Quoiqu’il en soit, la trachéocèle s’accompagne toujours de rétrécissement ou d’aplatissement de la trachée et le cornage se reproduit.

r Cet accident se montre deux ou trois mois après que la trachéotomie a été pratiquée. Il est produit par diverses causes. Ainsi, d’après Vatel, « l’expérience paraît avoir démontré : 1“ que les trachéocèles intérieures et le rétrécissement de la trachée, par suite du développement de productions osseuses à la surface des cerceaux cartilagineux, reconnaissent pour causes principales les compressions, les espèces de contusions qui résultent de la présence plus ou moins prolongée de tubes trop pesants, trop gros ou dont les courbures à l’endroit de leur coude ne sont pas assez étendues ; et aussi le défaut de rapport entre l’ouverture trachéale et le volume du tube ; 2“ que le chevauchement des cerceaux cartilagineux et l’aplatissement de la trachée résultent le plus souvent de trop grandes incisions ; 3° enfin, que le rétrécissement et l’aplatissement de la trachée, sans chevauchement de ses cerceaux, résultent évidemment des inflammations persistantes entretenues par la présence de gros tubes dans l’intérieur du conduit trachéal (1). » Renault, Lafosse, ont publié des observations de trachéocèle que nous allons analyser afin que l’on soit à même de remédier à un accident de cette nature.

Dans le cas rapporté par Renault (2) il s’agit d’un cheval âgé de 9 ans et qui avait été opéré de la trachéotomie depuis deux mois. Au moment où il fut présenté à Renault, la plaie d’opération était cicatrisée et le pourtour en était tuméfié et induré. En

(1) Recueil de médecine vétérinaire^ 1848, p, 887

(?) /èid., 1832, p, ^6.

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auscTiltanit la tracliée, on entendait, au niveau de la cicatrice, un fort sifflement, plus prononcé que dans les autres parties du conduit aérien. L’animal cornait à tel point « qu’on pouvait l’entendre à cinquante pas de distance » ; la dyspnée était extrême : ü fallait opérer sur-le-champ. Four cela, l’animal fut maintenu debout et Renault incisa plusieurs cerceaux de la trachée au-dessous du point où la trachéotomie avait été pratiquée. Cette opération, commencée avec le bistouri droit, dut être terminée avec la feuille de sauge, car les cerceaux de la trachée étaient ossifiés. On parvint ensuite à placer le tube à trachéotomie ordinaire, non sans beaucoup de difficultés, « tant était rétréci le conduit trachéal et tant étaient fréquents les mouvements du cheval qui tomba deux fois pendant ces tentatives >. On remplaça ensuite ce tube par un autre « dont le conduit portait 4 pouces de largeur sur -1 de diamètre », et, le lendemain, ce tube « avait produit son effet; le calibre intérieur de la trachée; qui la veille avait à peine 4 à 5 lignes de diamètre à l’endroit de la trachéocèle, avait alors 1 pouce, puisque la tumeur s’était affaissée sous la compression exercée par le tube ». On substitua ensuite à ce dernier le tube de Damoiseau. Dix jours après, le cornage se reproduisit. Renault pensa que la tumeur intérieure s’était étendue et qu’elle s’était accrue dans toutes les dimensions au delà du point où se terminait le tube, et où, par conséquent, cessait la compression. On plaça alors un tube « portant 7 pouces de longueur afin de s’étendre au delà de la trachéocèle ». Deux mois après, environ, le cornage se montra de nouveau, et un matin on' trouva l’animal mort dans son écurie.

Lafosse a constaté la présence d’une trachéocèle sur un poulain de trois ans d’une remarquable turbulence qui, après avoir été trachéotomisé, se frotta violemment la plaie d’opération contre la crèche. Cette plaie était alors en très bonne voie de guérison, car le tube à trachéotomie avait été enlevé depuis plusieurs jours. Un fort engorgement, dépassant de chaque côté la gouttière des jugulaires, atteignant presque les mâchoires et le poitrail, se déclara; un traitement approprié fut mis en usage pendant trois semaines. Après ce délai, la cicatrice était presqué entièrement fermée ; il ne restait plus qu’une tumeur diffuse et indurée autour du point opéré. Trois mois plus tard, l’intumescence avait augmenté, elle mesurait une longueur de 24 centimètres et l’auscultation permettait de reconnaître que le cornage avait sa plus grande intensité au point où la trachéotomie avait été pratiquée : ce symptôme et l’existence de la tumeur indurée firent aisément reconnaître xme trachéocèle interne que l’on essaya de combattre, mais infructueusement, par- les fondants qui furent employés durant six semaines. L’opération fut décidée et l’on dut coucher l’animal, tant il était vif et indocile. A peine était-il étendu sur le

TRACHÉOTOMIE 33g

]jt de paille qu’il fallut ouvrir vivement la tracliée au-dessous du trachéocèle, pour prévenir l’asphyxie. A cet effet, la trachée fut fendue à la partie postérieure de la tumeur, deux cerceaux ayant encore à peu près la consistance normale furent maintenus écartés avec des érignes, puis l’opérateur chercha, au moyen du histouri droit, à prolonger, sur la partie malade de la trachée, la fente qu’il avait commencée au-dessous ; mais à mesure, dit Lafosse, çue nous avancions vers son centre, eUe résistait davantage : rinstrument s’émoussait sur un tissu ayant la dureté osseuse. La feuille de sauge s’émoussait également, on dut achever l’incision avec un rogne -pieds, mince, bien aiguisé et sur le dos duquel on donna de petits coups de brochoir vivement réitérés. « Un cylindre de liège entouré d’étoupes, enduit d’une couche d’huile d’olive et traversé par une ficelle maintenue à l’extérieur, fut placé dans les cerceaux ossifiés et rétrécis de la trachée, dans le but de les ramener à leur caUbre naturel. Un tube à trachéotomie fut ainsi placé dans la commissure inférieure de l’incision. Une étoupade maintenue par une suture à bourdonnets fut placée sur le reste de l’incision et contribua à maintenir le cylindre de liège. » Au bout d’une huitaine, le bouchon de liège fut remplacé par un tube percé à son coude d’une ouverture égale à celle du pavillon, la douüle, au lieu d’être dirigée du côté de la poitrine, fut engagée dans le rétrécissement de la trachée. Six semaines après, la fente trachéale, se rétrécissant de plus en plus, rendait l’introduction du tube difficile, il fut nécessaire de faire la rescision de ses bords ; on plaça désormais le tube dans la position habituelle. Quatre mois plus tard, la cicatrice était complète, mais encore entourée d’une tumeur indurée assez volumineuse. L’animal ne cornait plus (1).

Enfin, cinq ans après , il mourut d’une pneumonie, et Serres a fait connaître les modifications éprouvées par la trachée (2).

D’après ce qui précède, on voit que la trachéocèle s’est développée après l’emploi de tubes volumineux (tube Damoiseau, tube en fer-blanc ordinaire). Un tube léger à double gouttière, comme l’un de ceux que nous avons décrit ci-dessus [voy. p, 321), prévient les accidents.

3» Chute du tube dans la trachée. — Droguiez rapporte qu’ayant placé sur un cheval un tube à trachéotomie qu’il avait perfectionné, des mucosités s’introduisirent entre les diverses parties du tube et, en s'y desséchant, elles établirent de telles adhérences qu’on fut obligé d’arracher le pavillon avec des pinces ; de plus, en cherchant à démonter le reste, la nioitié du tube tomba dans les bronches. Une nouvelle ouver-

{^) Journal des vétérinaires du Midi, 1853, p. 108.

{2) Ibid., 1858, p. 68.

334 TRACHÉOTOMIE

ture fut faite le plus Las possible. Brogniez y introduisit un

crochet en plonih et l’extraction du corps étranger eut lieu.

M. Mollard a publié un fait analogue (1). Dans ce cas, l’accident dont il s’agit a été observé sur un cheval qui portait, depuis quatre mois, un tube à trachéotomie ordinaire, enfer-blanc, fixé par des courroies sur l’encolure. On s’aperçut, un jour, que l’animal respirait péniblement, on détacha alors le tube pour le nettoyer, mais on ne retira que le pavillon : la canule était descendue à l’entrée des bronches. On chercha à l’extraire avec de longues pinces à cystotomie. Ces manipu^ lations provoquèrent un accès de toux qui chassa le corps étranger et le lança dans la partie supérieure du tube trachéal où on le maintint avec l’index. On remplaça les pinces à cystotomie par des pinces à bec de corbin, à l’aide desquelles on saisit le tube par sa partie inférieure. On ne parvint pas à l’extraire et il retomba dans la trachée. On agrandit alors le passage en fendant le cerceau supérieur qui était ossifié. Puis on provoqua la toux par la pression du premier cerceau trachéal. Le tube remonta alors comme la première fois ; le doigt indicateur, passé dans sa lumière, y fut fixé assez solidement, en s’arc-boutant contre ses parois par la flexion de la dernière phalange : on opéra alors un mouvement de traction en avant et en bas et le tube fut enfin amené au dehors. A peine l’animal parut-il incommodé par cette opération.

Lafosse a observé deux fois l’accident qui nous occupe. Il a retiré les canules engagées dans la trachée au moyen d’une sonde en fil de fer formant à son extrémité un crochet assez étroit pour passer dans le tube ou entre lui et la trachée. Le crochet étant arrivé à l’extrémité la plus profonde du tube, il a suffi de lui imprimer les mouvements nécessaires pour lui faire saisir le bord de ce tube ; on a exercé ensuite une légère traction pour l’amener à l’ouverture de la trachée. Dans les deux cas, il a fallu élargir la plaie et saisir le tube à son extrémité antérieure avec des pinces.

F. Peuch.

(1) Journal de médecine vétérinaire, publié à l’École de Lyon, 1860, p. 642.

TRAITE- — En langage zootechnique, la traite est l’opération par laquelle le lait est extrait des mamelles. On l’appelle aussi mulsion, mais cette dernière expression est beaucoup moins usitée. Elle a du reste un sens plus spécial, réservé pour la manipulation elle-même, tandis que l’autre s’étend à l’ensemble de toutes les circonstances qui se rapportent à l’opération. Celle-ci se pratique, dans l’industrie de la production laitière, sur les vaches, sur les brebis, sur les chèvres et sur les ânesses, qui sont exploitées dans des mesures diverses.

A l’égard de ces femelles laitières, mais surtout des vaches dont l’exploitation est la plus générale et conséquemment la plus importante, les conditions de la traite ont une influence considérable à la fois sur la quantité et sur la qualité du produit obtenu. C’est ce dont on ne se doutait guère avant que la question eût été mise à l’étude scientifiquement. Ici comme sur beaucoup d’autres points, la recherche expérimentale, avec les moyens d’investigation dont nous disposons maintenant, a enrichi la pratique de faits véritablement aussi précieux qu’inattendus.

Le premier objet sur lequel elle a porté est celui de l’influence que peut avoir, en un sens quelconque, le nombre de fois que les mamelles sont vidées par la traite dans les vingtquatre heures . L’usage général était de traire les vaches seulement deux fois par jour, le matin et le soir. Et c’est encore, à vrai dire, ce qui est le plus souvent pratiqué. En cet état, Émile Wolff a eu avant tout autre l’idée d’examiner si une troisième traite, opérée au milieu de la journée, n’aurait point pour effet de modifier le résultat total. L’expérience instituée à cet effet a conduit à constater des faits on ne peut plus intéressants.

Une vache traite deux fois par jour, comme d’usage, a produit en onze jours 139 litres de lait. Dans les onze jours suivants elle fut traite trois fois, et la quantité totale de lait obtenue en ces onze jours fut de 161 litres. C’est donc exactement 22 litres en plus qui furent ainsi sécrétés par les mamelles de la même vache, dont les conditions d’alimentation, d’habitation, etc., n’avaient d’aiUeurs pas été changées. L’adjonction d’une troisième traite journalière aux deux habituelles avait suffi pour qu’on obtînt de cette vache 2 litres en moyenne de plus par jour.

TRAITE

L’expérience de Wolff, répétée par Rudolf Hoffer(l), a donné un résultat analogue. Alors qu’avec deux traites on n’avait obtenu que 130 litres de lait, avec trois on en obtint, dans cette nouvelle expérience, 146 litres. C’est exactement, comme on voit, un dixième en plus.

Dès que nous eûmes nous-même fait adopter à la vacherie de l’École de Grignon, en nous fondant sur les résultats scientifiquement constatés de ces expériences, la pratique des trois traites journalières, ces résultats ne manquèrent point d’être confirmés. 11 n’y eut point de place pour le doute, car à la vacherie le lait produit est régulièrement pesé. On sait ainsi ce que chaque vache en donne et dès lors qu’elle en est la quantité totale. Gela, soit dit en passant, nous a permis de résoudre expérimentalement plusieurs questions importantes relatives à la production laitière.

Il est donc par là bien établi que la multiplicité des traites journalières favorise la lactation. En vérité cela pouvait être prévu d’après les connaissances que nous avons sur la physiologie des glandes en général. En effet, on sait que l’activité du fonctionnement des cléments glandulaires est proportionnelle à la tension du sang dans les vaisseaux de l’organe et aussi à l’intensité de l’irrigation sanguine de ces éléments. Lorsque les réservoirs, les canaux galactophores et lactifères et les culs-de-sac mammaires sont remplis de lait, les parois distendues de ceux-ci se pressent les unes contre les autres. Les capillaires compris dans leurs travées conjonctives subissent une compression qui, à la fin, devient nécessairement telle qu’elle ne leur permet plus d’admettre le sang. La mamelle, à mesure qu’elle se remplit, cesse donc peu à peu de fonctionner avec la même activité, puisque son irrigation sanguine va progressivement diminuant, pour cesser enfin tout à fait. Tout le temps qu’elle reste distendue par l’accumulation du lait est donc autant de perdu pour la sécrétion. Elle ne peut reprendre son activité que. quand elle a été vidée. Ainsi s’explique, de la façon la plus claire, comment, avec les trois traites, il se produit plus de lait qu’avec deux. La différence proportionnelle doit être nécessairement d’autant plus grande que l’activité normale des mamelles est plus forte, car en ce cas elles sont plus tôt remplies et restent plus longtemps distendues quand elles ne sont vidées que deux fois par jour.

(1) Wiener landwirthschaftliehe Zeitung, 30 Jahrgang, n. 101.

TRAITE

C’est donc surtout pour les fortes laitières que l’influence de l’adjonction d’une troisième traite doit être sensible. On s’étonne, ces faits physiologiques étant connus, que l’idée de l’introduire dans la pratique ne soit pas venue plus tôt.

Mais il se pourrait que ce surcroît de travail des mamelles fût obtenu au détriment de la qualité du lait sécrété. Ce point a été, lui aussi, examiné par Wolff, et ses analyses l’ont résolu. Elles ont donné les résultats suivants :

Lait de

Lait de

deux traites

trois traites

Beurre .

Caséine .

Sucre de lait et sels . . .

Hôôfi

On voit qu’il y a en effet des différences de composition entre le lait total résultant de trois traites et celui provenant de deux seulement, et que ces différences portent sur la richesse en beurre et en sucre et sels principalement. En somme la qualité, loin d’être amoindrie par le fait d’une production plus forte, se trouve au contraire améliorée d’une manière sensible, puisque le lait, tout en contenant un peu moins d’eau (0,3 p. 100) et de sucre et sels (0,4), dose en plus 0,6 de beurre et 0,1 de caséine. Or, on sait que c’est la richesse en beurre qui influe surtout sur la qualité du lait. (Voÿ. Lait.)

D’autres analyses de Baedecker, de Struckmann, de Wicke, de Waldmann, ont montré que le lait contenu dans les mamelles n’a pas toujours la même composition à toutes les heures de la journée, et les faits ainsi constatés sont bons à connaître pour déterminer les moments des traites, en vue d’obtenir du lait plus ou moins riche pour des cas particuliers, quand on ne veut pas en mélanger les produits pour avoir le lait total de la journée. De notre côté, nous avons souvent vérifié, en outre, ce fait constant que le lait des premières portions d’une traite n’est jamais aussi riche en beurre que celui des dernières portions. Mais ce sont les autres qui importent surtout pour l’éclaircissement de notre sujet actuel. Les résultats des analyses, parfaitement concordants en ce fini concerne les variations de composition aux diverses

TRAITE

heures, se sont au contraire montrés parfois contradictoires à l’égard du sens de ces variations.

Ainsi, par exemple, il est résulté de sept analyses de Wicke cité par Gohren (1), les compositions moyennes suivantes :

Beurre

p.lOtiO

Lait du inatiu . . 46,07

Lait du inidi . 41,46

Lait du soir . 52,14

De recherches exécutées par Waldmann, de Pont-l’Évêque, sur la lactation des vaches cotentines (2) U ressort au contraire que le lait de la traite de midi aurait constamment donné en beurre plus que celui de la traite du matin, et aussi que celui de la traite du soir.

Pour résoudre ces contradictions il serait bon de pouvoir contrôler les procédés d’analyse employés. 11 est difficile de ne pas admettre qu’il y a eu là quelque cause d’erreur. Toutefois il reste acquis que le lait extrait dés mamelles dans le courant de la journée se montre constamment plus riche en beurre que celui qui a séjourné dans les- canaux et les réservoirs de l’organe durant toute la nuit. On comprend qu’il puisse y avoir des variations accidentelles entre celui de la traite de midi et celui de la traite du soir ; que le premier soit tantôt plus riche et tantôt moins riche que le second ; mais on comprend aussi que l’un et l’autre ensemble se montrent toujours plus riches que celui de la traite du matin. Non pas, évideinment, qu’il y ait aucune différence dans le mode de fonctionnement des éléments mammaires à ces divers moments. II est sans doute le même, à tous les instants, pour le même sujet. La raison des phénomènes constatés est que dans la mamelle comme dans un vase inerte les globules butyreux obéissent à la loi des densités. Ils s’élèvent vers les régions supérieures de l’organe, ainsi que le prouve péremptoirement le fait signalé plus haut relatif à la différence de composition des premières et des dernières portions d’une traite. En s’accumulant dans ces régions supérieures ils s’attachent aux parois des petits canaux lactifères, et cela d’autant plus fortement que le lait a séjourné plus longtemps dans les mamelles. La première

(1) Th. V. Gohren, Bie naturgesetze âer Futterung, p. 472.

{2) Alphonse Waldmann. Des variations dans le volume et la composition du lait des vaches cotentines dans le pays d’Auge. Mémoires publiés pai'- la Société nationale d'agriculture de France, t. CXXXIII, 1890.

TRAITE

traite du matin n’en peut entraîner qu’une partie ; le reste est détaché seulement par les traites ultérieures, et c’est ainsi que leur produit se trouve enrichi. On ne voit pas qu’il puisse y avoir d’autre motif au fait constaté.

Quoi qu’il en soit, l’indication pratiqne en ressort évidente, pour ce qui concerne notre sujet. On ne saurait douter, en effet, qu’il y ait avantage, au double point de vue quantitatif et qualitatif du lait, à multiplier le plus possible les traites journalières. En principe, et d’après les considérations qui viennent d’être exposées, le mieux serait de vider toujours les mamelles avant que leurs canaux soient distendus. Et dès lors, s’ils n’y avait pas d’autre considération à faire intervenir, il faudrait conclure que le nombre des traites à opérer dans les vingt-quatre heures devrait dépendre de l’activité individuelle des mamelles, celle-ci étant d’ailleurs surexcitée par l’opération elle-même. Chez certaines femelles ce nombre pourrait aller ainsi jusqu’à quatre ou cinq mulsions par jour, tandis que chez d’autres deux seulement seraient parfaite'» ment suffisantes. Mais, en outre du surcroît de main-d’œuvre entraînant des frais qui ne seraient peut-ê tre point compensés par la valeur du lait obtenu en plus au moyen d’un plus ^and nombre de traites, dans beaucoup de cas les nécessités du régime alimentaire des bêtes ne s’y prêteraient pas. S’il fallait déranger trop souvent les bêtes pour les traire, elles perdraient certainement de ce côté ce qu’elles pourraient gagner de l’autre. Pour ces diverses raisons pratiques, on est arrivé à conclure qu’en règle c’est trois traites journalières qui est le nombre préférable, comme étant celui qui concilie le mieux toutes les nécessités.

Les heures à choisir pour opérer les traites sont aussi subordonnées à des considérations pratiques. Elles dépendent du parti qui doit être tiré du lait. Ce n’est pas le même cas pour les exploitations dans lesquelles il est vendu en nattire et pour celles où il est traité en vue de la ffibrication du beurre ou du fromage. Dans ces dernières conditions, c est la commodité des opérations qui seule commande. Dans la première, il importe avant tout de satisfaire les exigences de la consommation. Les heures importent peu d’ailleurs, pourvu que les traites soient espacées à intervalles à peu près égaux.

La mulsion se pratique généralement avec la main, par un mécanisme dans le détail duquel nous n avons pas à entrer ici. Parmi (^ux qui l’exécutent, hommes ou femmes, selon

TRAITE

l’importance de l’exploitation, les uns, après avoir saisi le mamelon à pleine main, appliquent la pulpe du pouce, les autres la partie dorsale de la phalangette fléchie de ce même doigt, sur le réservoir galactophore, puis tous exercent sur le mamelon une traction qui fait jaillir le lait par son orifice. Les mamelons ont été auparavant lavés à l’eau claire, pour les débarrasser des impuretés qui, étant entraînées, pourraient souiller le lait. En outre, ce lavage, par les manipulations qu’il nécessite, dispose la femelle à relâcher plus volontiers le sphincter du mamelon.

Certaines vaches nerveuses, conséquemment impressionnables ou craintives, parfois même irritables, sont prises de contraction spasmodique de ce sphincter lorsqu’une personne inconnue ou brutale les aborde pour les traire. On dit d’elles vulgairement qu’elles retiennent leur lait. Il est bien rare que cette résistance ne soit point vaincue par des caresses et des bons traitements. Toutes les bêtes se laissent volontiers traire par les personnes auxquelles elles sont habituées. A ce titre l’une des principales qualités d’un vacher est d’avoir le caractère calme et doux, affectueux pour ses bêtes. En certaines localités, sur les montagnes de l’Auvergne, par exemple, la coutume invariable est d’attacher le veau à leur membre antérieur, avant de traire les vaches. On pense que la présence du jeune les dispose à laisser mieux couler leur lait. En tout cas il est extrêmement rare, pour ne pas dire sans exemple, qu’on y observe la contraction spasmodique du sphincter du mamelon. Le réflexe n’y est pas mis en jeu comme dans les cas dont nous venons de parler. Du reste, lorsque ces cas se présentent, il n’y a véritablement qu’un seul bon moyen d’y remédier, et c’est celui qui consiste à calmer la bête par des caresses, à l’habituer par la douceur à l’approche de la personne qui doit la traire.

Un vétérinaire de Normandie méconnaissant, nous le craignons bien, le mécanisme du phénomène, a imaginé de vaincre la résistance à l’aide de l’incision du sphincter par un petit instrument introduit dans le mamelon. Sans doute le muscle incisé ne peut plus se contracter, mais cela ne dure évidemment qu’aussi longtemps que la cicatrisation n’en a pas été effectuée. Celle-ci réalisée, la condition première ne doit pas manquer de se rétablir. Gela autorise à douter que les succès annoncés soient autres que momentanés. Il n’a du reste pas été établi qu’ils fussent durables. En tout cas il ne

TRAITE

paraîtra pas nécessaire d’avoir recours à une opération chirurgicale, si simple et si inoffensive qu’elle puisse être, là où les bons traitements hygiéniques peuvent suffire. Il y a peutêtre aussi lieu d’être étonné du grand nombre d’occasions que ce vétérinaire a eues d’appliquer celle qu’il préconise. Nulle part ailleurs que dans le pays où il exerce, les vaches sujettes à l’inconvénient en question ne sont, à notre connaissance, si nombreuses que cela.

D’autres inventeurs ont recommandé l’usage de ce qu’on appelle des tubes trayeurs. Ce sont des petits tubes en argent ou autre métal inoxydable, de quelques millimètres de diamètre et de quelques centimètres de longueur, qui s’introduisent par l’orifice du mamelon jusque dans la citerne et permettent ainsi au lait de s’écouler par le seul fait de sa pesanteur. 11 va de soi que leur introduction suffit pour vaincre la résistance du sphincter.

Ces tubes peuvent rendre des services dans le cas où l’état inflammatoire de la peau du mamelon, ou une altération quelconque rendant son attouchement douloureux, s’oppose à l’exécution de la traite par les moyens ordinaires. En vidant jusqu’à un certain point la mamelle, ils évitent son engorgement par le lait, ce qui est une indication thérapeutique importante à satisfaire. Mais cela ne peut être que tout à fait accidentel. L’expérience a démontj-é que l’usage habituel des tubes trayeurs n’est pas sans danger. Leur introduction répétée provoque bientôt l’irritation de la muqueuse du mamelon, suivie de cette inflammation dont il vient d’être parlé et qui rend la traite impossible, la vache devenant, pour cause de vive douleur, inabordable. C’est pourquoi cet usage n’a pas pu se répandre. D’un autre côté, en eût-il été autrement, la traite exécutée de cette façon aurait évidemment le défaut de laisser dans les parties supérieures de la mamelle, dans ses petits canaux, une portion du lait sécrété, celle qui, comme on le sait, est la plus riche en globules butyreux. L’effet de succion que produit la traction exercée sur le mamelon est nécessaire pour la faire descendre. Par son propre poids elle ne tomberait point dans la citerne, étant adhérente aux parois des canaux.

En Amérique on a imaginé une machine pour traire mécaniquement les vaches, qui remédierait, ainsi qu on va le voir, à cet inconvénient. C’est en effet une pompe rotative à manivelle, mise en communication, par l’intermédiaire de tubes en

TRAITE

caoutchouc, avec les tuhes trayeurs introduits dans les mamelons. De la sorte la pompe aspire le lait contenu dans les mamelles par les quatre trayons à la fois et le fait couler dans son réservoir, comme s’il s’agissait de puiser de l’eau. Les mamelles pleines sont ainsi promptement vidées. L’idée, bien américaine, était, dans les grandes exploitations de laiterie de gagner du temps et d’économiser de la main-d’œuvre, qu’on ne se procure pas facilement et qui est toujours chère aux États-Unis d’Amérique. Malheureusement, les inconvénients des tubes trayeurs signalés plus haut, aggravés encore par l’action brutale de la pompe, ont montré que l’emploi de celleci n’était point pratique. Après quelques essais on y a renoncé.

Il ne reste donc, en définitive, pour extraire convenablement et sans danger le lait des mamelles, que la mulsion opérée par une main exercée et habile. C’est par elle que la traite doit être toujours pratiquée.

Nous n’avons plus, pour terminer sur ce sujet, qu’une recommandation à ajouter, dont l’importance sera facile à établir : c’est celle de bien veiller à ce que les mamelles, lors de chaque traite, soient toujours vidées à fond. Un vacher paresseux ou négligent à cet égard cause à l’exploitation des pertes très sensibles, dont il est facile de se rendre compte d’après ce qu’on sait maintenant. Ces pertes portent à la fois sur la quantité et sur la qualité du lait obtenu. En supposant qu’il laisse seulement dans les mamelles un décilitre de lait par vache et par traite, cela fait trois décilitres en moins par jour, et sur une vacherie de trente bêtes un total de quatrevingt-dix décilitres, ou neuf litres, soit 3.285 litres par an. A raison de vingt centimes par litre, c’est une perte sèche annuelle de 637 francs, en admettant que le lait soit vendu en nature. S’il s’agit au contraire d’en tirer du beurre ou du fromage, la perte est encore plus forte, car on sait que ce lait perdu est de beaucoup le plus riche en matière butyreuse, conséquemment en matière sèche, laquelle concourt en ces cas pour la plus forte part à sa valeur. Le point est donc un de ceux sur lesquels, dans l’exécution de la traite, on ne saurait être trop attentif.

A. Sanson.

TRAKEHNEJS

TRAKEHNEN. — De certains chevaux provenant d’Allemagne on dit qu’ils sont de la race de Trakehnen. Ce n’est pas une locution très répandue dans notre pays, parce que ces chevaux n’y sont point beaucoup introduits, mais il est néanmoins nécessaire qu’elle soit définie pour qu’on en trouve ici la signification exacte.

Trakehnen est le nom d’une localité de la Prusse orientale, où fut étabh, vers le milieu du siècle dernier, un haras royal qui eut d’abord pour objet de produire les chevaux des écuries de la cour. Avec le temps, l’établissement s’est développé, et maintenant il comprend le haras principal dont le siège est resté à Trakehnen même, et plusieurs annexes placées dans des fermes voisines. L’histoire complète de ses développements a été écrite par Prentzel, d’après des documents certains. On possède notamment la généalogie de toutes les familles chevalines qui composent la population du haras avec le signalement détaillé de tous les sujets. Dès le début on a tenu note de toutes les tentatives faites pour constituer cette population, aussi bien de celles qui ont échoué que de celles qui ont réussi. Il y a là une mine abondante de faits dans laquelle les chercheurs peuvent puiser pour y trouver la solution d’un bon nombre de questions intéressantes. Entre autres. Crampe s’en est servi récemment pour étudier celle de l’hérédité de la robe chez les chevaux, ce qui l’a conduit à mettre en évidence une fois de plus la puissance de l’atavisme (1).

Ce ne serait pas ici le lieu de retracer en détail cette histoire du haras de Trakehnen. Le cadre de notre dictionnaire ne comporterait point les détails dans lesquels il faudrait entrer pour cela. Il convient de s’en tenir à ce qui suffit pour éclairer le lecteur sur la qualité des chevaux auxquels il a donné son nom.

Le but primitif de la fondation était seulement de produire les chevaux nécessaires pour les besoins de la cour de Prusse, chevaux de selle et chevaux de carrosse. L'étiquette exigeait alors qu’ils fussent tous de robe noire. De temps immémorial, la Prusse orientale possédait une nombreuse population chc'^ valine de petite taille dont l’origine orientale n’est pas douteuse, pas plus que pour celle de la Lithuanie. C’est évidem-

(1) Crampe, Die Farben der Pferde von Trakehnen. Landwirtksehaftliche /ahrbücher. Bd. XYI (1887), p. 831,

TRAKEHNEN

ment ce qui l’a fait choisir pour l’établissement du haras. Cette population était misérable comme l’est encore sa voisine. On n’a pas de peine à le comprendre. Il s’agissait de l’améliorer, et on ne pouvait manquer de songer, pour y arriver, à l’introduction d’étalons orientaux. Un bon choix de ces étalons et des soins constants appliqués à l’élevage des poulains devaient faire atteindre le but, mais tout cela n’était capable de donner que des chevaux légers aptes seulement au service de la selle. Or il fallait aussi des carrossiers. Si grandis que fussent les produits par rapport à la taiUe primitive des juments de la Prusse orientale, leur stature n’était point suffisante pour qu’ils pussent figurer convenablement étant attelés à des carrosses. Il fallut concurremment s’engager dans une autre direction. On introduisit au haras des juments de race germanique, tirées principalement des duchés de Holstein et d’Oldenbourg, et l’on opéra des croisements avec les étalons orientaux.

Ce fut la partie difficultueuse des opérations, à cause de l’incertitude de la méthode et des nombreuses variations en sens divers qu’elle entraîne. Malgré la grande habileté pratique de ceux qui étaient chargés de l’appliquer, il va sans dire qu’on n’obtenait qu’une faible proportion de sujets réussis. Les métissages qui, au bout d’un certain temps, suivirent les premiers croisements, firent le désespoir des directeurs de l’établissement. Quelque soin qu’ils prissent dans la sélection des reproducteurs pour réaliser le type cherché, présentant sous des formes amplifiées l’élégance orientale, trop souvent l’atavisme germanique prévalait en tout ou en partie. C’est ce qui s’est aussi manifesté durant si longtemps depuis dans notre Normandie, où furent, comme on sait, poursuivies des opérations analogues. (Foy. Normand.)

Plus tard, lorsque la Prusse fut relevée de la décadence que lui avait causée la fatale bataille d’Iéna, aux étalons orientaux dits arabes, avec lesquels on avait jusqu’alors opéré, on substitua des étalons anglais de la variété de course, dits pur sang anglais. Des juments de même origine furent aussi introduites au haras, et à partir de ce moment il se produisit concurremment à Trakehnen et dans les annexes, des purs orientaux, des métis germaniques et des pur sang anglais. C’est plus tard encore qu’on y a produit des anglo-arabes, selon la locution convenue dans le langage des haras.

Enfin vint l’instant où à force de combinaisons, d’élimina-

TRAKEHNEN

tions et de soins de toute sorte, dans lesquels a tant briHé l’habileté pratique à laquelle nous avons déjà rendu hommage, le haras de Trakehnen a pu atteindre son but avec ses propres ressources. Ce but, du reste, avec le temps, s’était agrandi. IL ne s’agissait plus seulement de pourvoir les écuries royales, on visa dès lors à fournir à l’armée prussienne des montures pour ses officiers. Puis, lorsque la production annuelle dépassa la satisfaction de ce nouveau besoin, il fut décidé que l’excédent serait livré au commerce. C’est ainsi que maintenant on trouve, en dehors des écuries royales et de celles des officiers de l’armée, entre les mains des particuliers un certain nombre de chevaux nés au haras de Trakehnen, Ce haras fournit aussi, il est à peine besoin de l’ajouter, des étalons pour la monte des juments de la Prusse orientale et de quelques autres parties de la monarchie prussienne.

Depuis nombre d’années il n’a plus été fait à Trakehnen aucune opération de croisement. Les familles s’y reproduisent soit par elles-mêmes, soit entre elles, et on peut le dire à l’état de pureté, sans que s’y manifeste l’ancien atavisme germanique. Il a été décidément éliminé. Celles qui, parmi ces familles, ont été créées à l’aide de son intervention, ne se distinguent plus que par leur taille et parleur robe prédominante. Nous disons prédominante parce qu’il résulte du travail de Crampe, cité plus haut, que sous ce rapport des cas assez fréquents de réversion {Rücksohlag) s’y font observer. Les autres, d’origine pure orientale, dites pur sang arabe, pur sang anglais et anglo-arabe, en montrent aussi, mais elles y ont été conservées parallèlement. En dehors de ces dernières, qui sont désignées par leurs origines et que l’on ne considère point comme des créations, deux sortes de chevaux forment ce qu’on appelle la race de Trakehnen : ceux qui, à l’origine, proviennent des juments de la Prusse orientale, et ceux qm proviennent des juments germaniques, les uns et les autres tenus comme issus de croisements. Il n’est sans doute pas nécessaire de faire remarquer que l’appréciation est exacte seulement au point de vue historique pour les derniers, les juments de la Prusse orientale n’étant point d’un type naturel différent de celui des étalons avec lesquels elles furent accouplées.

Anrès cet historique sommaire mais suffisant pour notre objet, il sera superflu d’ajouter, pour quiconque connaît les lois de l’hérédité et celles de la classification des types naturels, qu’il ne peut à aucun titre être question d’une race de Trakeh-

TRAKEHNEN

nen. La désignation impliquerait la création d’un type spécifique nouveau, ce qui, nous ne craignons pas de l’affirmer, n’a encore jamais été réalisé nulle part. 11 n’y a que des types spécifiques naturels [voy. Rage). Il suffit d’ailleurs d’examiner avec une suffisante compétence, et l’esprit dégagé de toute idée doctrinale, un sujet quelconque de cette prétendue race (ils sont tous maintenant d’une identité parfaite de type), pour constater qu’il se rattache à l'espèce asiatique. On y retrouve tous les caractères cranioscopiques de cette espèce, réserve faite comme pour le pur sang anglais, des traces du sang africain qui s’y montrent parfois. Les chevaux de Trakehnen appartiennent donc purement et simplement à la race asiatique, comme les anglais et beaucoup d’autres. Quelles qu’aient pu être les voies suivies, directes ou indirectes, elles n’ont abouti qu’à implanter cette race dans le magnifique établissement dont le nom a été substitué à celui qui lui convient réellement.

De son implantation il n’est pas moins résulté un type zootechnique nouveau, dont il y aurait peut-être lieu de faire deux variétés distinctes, si l’on ne passait de l’une à l’autre par des transitions tellement ménagées et insensibles qu’il serait impossible d’en marquer la limite. En effet, dans l’ensemble il paraît au premier abord exister dans la taille des sujets un écart tel qu’il serait suffisant pour caractériser une grande et une petite variété, non point, comme on le dit encore, uns variété de chevaux de selle et une variété de carrossiers. Ces dernières désignations ne correspondent plus à aucune réalité. Entre les grands chevaux de selle et les petits carrossiers tels que les uns et les autres s’utilisent aujourd’hui, la différence est nulle. Et cela ne concerne même pas seulement la taille. Pour porter certains cavaliers, il faut plus d’ampleur de formes que pour traîner certaines voitures. Mais à part cela, du plus grand cheval de Trakehnen au plus petit, c’est-à-dire dé la taille de 1“,70 environ, à celle de 1“,58 à 1“,60, on observe toutes les tailles intermédiaires diminuant graduellement de centimètre en centimètre et même moins. Où serait la coupe? Elle ne pourrait être établie qu’arbitrairement. En fait, il n’y a donc qu’une seule variété de chevaux de Trakehnen, comprenant des individus de taille différente, dans les limites qui viennent d’être indiquées.

Et de plus il est permis de dire que ces individus ne se distinguent de beaucoup d’autres de même souche, également bien élevés, que par leur origine, non pas du tout par leurs

formes. Gomme euA ils ne sont que des asiatiques plus ou moins grandis et amplifiés. Ajouter qu’ils se font remarquer par leur élégance serait superflu. Il va de soi qu’au haras l’on s’est de tout temps préoccupé principalement de les obtenir tels. C’est la visée essentielle de tous les hippologues praticiens. Ce sont donc de beaux chevaux dans toute l’acception du mot, et d’une rare distinction de formes, plus harmoniques, mieux proportionnées et plus souples que celles des chevaux anglais entraînés au galop, ce qui tient à ce que leur éducation les prépare à la meilleure exécution de tous les genres de mouvement et à l’obéissance prompte aux désirs du cavalier ou du cocher.

Il y a des chevaux de Trakehnen de toutes les robes, mais dans la population du haras deux sont prédominantes, la noire et l’alezane dans ses diverses nuances. Il parait, d’après le travail de Crampe, que dans les familles d’autre robe, telle que la baie {braun des allemands) ou la grise [schimmel), et même la noire, les cas de réversion qui se montrent amènent le plus souvent cette robe alezane [fuchs). Nous ne nous arrêterons point à en*rechercher le motif, nous bornant à mentionner le fait, qui fournit la raison de la prédominance dans la population de ladite robe alezane. Du reste c’est exceptionnellement qu’au haras on n’accouple pas ensemble des sujets de la même couleur.

Enfin il est à peine besoin d’ajouter que ces chevaux, reproduits et élevés avec tant de soin dans les meilleures conditions de milieu possibles, sous la direction d’hommes choisis parmi les plus compétents et les plus attentifs, sont de bons chevaux, doués au plus haut degré de tout ce qui peut assurer leur qualité. Il y a parmi eux, bien entendu, sous ce rapport, des différences individuelles, et aussi une élite comme partout , mais le moindre peut encore passer pour un bon cheval.

A. Sans ON.

TRÉPANATION- — On appelle ainsi une opération qui consiste à pratiquer, avec un instrument connu sous le nom de trépan, une ouverture à travers les parois d’un os afin de remplir diverses indications. Chez nos animaux domestiques, la trépanation se pratique exclusivement sur les os de la face Ou sur ceux du crâne.

Cette opération, qui est employée chez l’homme depuis im temps immémorial, paraît avoir été introduite en vétérinaire

par Lafosse père. Cet hippiatre la pratiquait sur les os de la face, dans le cas de morve, pour faire des injections dans les sinus et les cavités nasales afin de tarir le jetage.

Indications. — Chez les Équidés, la trépanation est indiquée dans le cas de coryza chronique avec collection purulente dans les sinus. Toutefois, comme il n’est pas rare que cette maladie existe en même temps que la morve, il est indiqué de procéder à des injections sous-cutanées de malléine afin d’être fixé sur ce point qui est d’importance capitale.

La trépanation constitue un des temps préliminaires de l’ahlation des polypes naso-pharyngiens, quand il y a réellement économie à pratiquer cette opération. C’est également un des temps préliminaires de l’extraction des dents par la méthode du repoussement.

Chez les Bovidés, la trépanation est indiquée pour le catarrhe chronique des cornes. On l’a conseillée dans le cas de tournis pour l’extraction du cénure qui se développe dans le cerveau du mouton, de la chèvre ou des grands ruminants.

Chez le chien, la trépanation constitue l’un des temps préalables de l’injection intra-crânienne de matière rabique à virulence certaine ou douteuse.

Chez tous les animaux, la trépanation est prescrite dans les fractures des os du crâne et des os de la face avec enfoncement des parties fracturées. On la pratique alors au voisinage de ces parties et, dans l’ouverture qui en résulte, on introduit le doigt ou un élévatoire afin de redresser les os enfoncés. Mais il est bien rare que cette indication soit réellement motivée, c’est-à-dire qu’il y ait avantage économique à la réaliser.

Instruments, — Les instruments employés pour pratiquer la trépanation sont :

Des bistouris pour inciser et disséquer les téguments.

Une rugine pour enlever le périoste.

Des tréjgans. — On appelle trépans des instruments destinés à perforer un os. Ils consistent dans des tiges métalliques qui s’ajustent sur un vilbrequin auquel on donne encore le nom éü arbre du trépan. On distingue trois sortes de trépans : 1" le trépan perforatif, qui est une espèce de foret formé par une tige d’acier terminée par une pointe en forme de pyramide quadrangulaire, tranchante sur les côtés ; 2° le trépan exfoliatif.

semWable au perçoir des tonneliers ; 3“ le trépan à couronne^ encore appelé couronne de trépan. Il est constitué par un cylindre creux, en acier, dont la surface externe présente de petits tranchants formés par des entailles et des biseaux, dirigés obliquement par rapport à l’axe de la ^couronne ; chacun de ces tranchants se termine par une petite dent bien affilée dont l’ensemble forme une sorte de scie circulaire. Le diamètre de cet instrument varie pour le cheval entre 2 et 3 centimètres; pour le chien il n’est que de 5 à 6 millimètres. La face interne de ce trépan est lisse et polie et présente, dans la partie opposée- aux dents, une plaque circulaire qu’on nomme la culasse; celle-ci porte dans son milieu une tige quadrangulaire, acérée, appelée pyramide, la pointe de la pyramide dépasse de 2 à 3 millimètres le bord de la couronne; en outre la culasse présente sur le côté un petit trou dans lequel on peut engager un stylet pour faire tomber le disque osseux taillé par le trépan.

La clef de la pyramide. Cet instrument, assez semblable à la clef d’une pendule, sert à dévisser la pyramide.

1! arbre du trépan, terminé d’un côté par une plaque légèrement concave à sa surface inférieure, et de l’autre par la couronne. 4,

Cet instrument est remplacé quelquefois par la trêphine anglaise ou trépan à main.

Un couteau lenticulaire, un tire-fond, des élèvatoires, une rugine et une petite brosse pour enlever les sciures do l’os. Ces divers instruments sont renfermés dans la boîte à trépan.

Les pièces de pansement se composent :

1® D’un sindon ou disque de toile d’un diamètre un peu plus grand que celui de la couronne du trépan et au centre duquel on a fixé une anse de fil.

2* D’un méningophylax, c’est-à-dire d’une tige métallique terminée par une lentille et destinée à placer le sindon dans l’ouverture du crâne. Cet instrument était surtout employé autrefois, quand on appliquait le sindon entre les méninges et les parois du crâne.

3° De plumasseaux et d’un bandage approprié : frontal simple ou composé. On doit également se munir d une bande de la largeur de deux à trois travers de doigt et d’une longueur de 7 à 8 mètres, mais cet appareil de pansement n’est utile qu’autant que la trépanation est faite sur les parois de la boîte crânienne, tandis que, lorsque cette opération porte

sur les sinus, le pansement consiste tout simplement en une tente que Ton introduit dans l’ouverture faite par le trépan afin d’empêcher la cicatrisation pendant quelque temps. On s’est quelquefois servi d’un bouchon de liège pour fermer ladite ouverture.

ï. — Trépanation des sinus. — On la pratique chezles Equidés et chez les Bovidés.

a,). Chez LES Equidés. «Les sinus sont des cavités très anfractueuses, creusées dans l’épaisseur des os de la tête, sur la limite du crâne et de la face, autour des masses ethmoïdales qu’elles enveloppent.

« Ces cavités, diverticules des fosses nasales, sont paires; on en compte cinq de chaque coté, qui sont : les sinus frontal^ maxillaire suj^érieur^ sphérioîdal., ethmoïdal et maxillaire inférieur. »

Le sinus frontal et les sinus maxillaires méritent seuls, au point de vue de la trépanation, une description spéciale.

Sinus frontal. — Cette cavité, située au côté interne de l’orbite, est creusée dans le frontal, le sus-nasal, le lacrymal, l’ethmoïde et la partie supérieure du cornet ethmoïdal. Ce sinus communique par une large ouverture percée dans une mince cloison osseuse, avec le sinus maxillaire supérieur. « Une épaisse lame verticale souvent déviée à droite ou à gauche, mais toujours imperforée, sépare ce sinus de celui du côté opposé, s (A. Chauveau et Ârloing.)

Sinus maxillaire supérieur. — - Ce diverticule, le plus vaste de tous, est creusé en dessous de l’orhite, entre le grand susmaxillaire, le zygomatique, le lacrymal et l’ethmoïde. Il est divisé en deux compartiments par le conduit maxillo-dentaire qui le traverse. Le compartiment interne constitue une sorte de has-fond, continu avec les sinus sphénoïdaux et présente une fente étroite qui pénètre dans le sinus ethmoïdaL Le compartiment externe est séparé, en avant, du sinus maxillaire inférieur, au moyen d’une cloison que Coubaux a démontré être imperforée à tous les âges de la vie. Ce compartiment offre en saillie les racines des deux dernières molaires et se prolonge dans la protubérance maxillaire. Ce sinus communique avec la fosse nasale correspondante par une fente ordinairement étroite et disposée en ligne courbe, située dans le méat moyen, entre les cornets, près des volutes ethmoïdal^.

Chauveau a vu quelquefois cette fente convertie en an

TRÉPANATION 35j

large trou qui permettait l’introduction du bout du doigt.

Sinus maxillaire inférieur. — Cette cavité, creusée dans l’épaisseur du grand sus-maxillaire, est séparée du sinus maxillaire supérieur par la cloison dont il vient d’être parlé. Ce sinus ne communique point avec les autres, mais il s’ouvre dans la cavité nasale correspondante par une fente courbe qui existe au fond du méat moyen et qui fait du reste communiquer tous les sinus avec la fosse nasale du même côté.

Le sinus maxillaire inférieur est partagé en deux compartiments : l’un interne, prolongé dans la cavité supérieure du cornet maxillaire ; l’autre externe, montrant les racines delà quatrième molaire, parfois celles de la troisième.

En résumé, chez le cheval, tous les sinus, à l’exception du maxillaire inférieur, communiquent directement entre eux, mais ils s'ouvrent tous dans la fosse nasale correspondante, par la fente courbe qui existe dans le méat moyen.

Les sinus sont tapissés par la pituitaire, qui présente une grande minceur dans l’état physiologique, mais que l’on trouve épaissie, transformée en appareil pyogénique dans le cas de coryza chronique avec collection purulente ou productions polypeuses.

Lieux d’élection. — On doit éviter autant que possible de trépaner sur les angles des os et sur les parties où ces organes présentent leur plus grande épaisseur; il est prudent également d’éviter les muscles, les vaisseaux et les nerfs importants.

Les lieux d’élection de la trépanation sont de chaque côté du front et de la face :

1“ Le centre du sinus frontal qui se trouve sur une ligne horizontale allant du milieu de la convexité de l’orbite d’un côté, à l’orbite du côté opposé- On peut trépaner à 2 ou 3 centimètres au-dessus de ce point central, ou au-dessous sur l’horizontale qui réunirait l’angle nasal de l’oeil d’un coté avec celui du coté opposé- Dans ce dernier cas, ou intéresse la partie supérieure du sus-nasal.

2o En appliquant une couronne de trépan à peu pr^ à égale distance de l’angle interne de l’œil et de l’épine zygomaticpie, oa pénètre dans le sinus maxillaire supérieur ; si l’on opérait au-dessus et plus en avant, on tomberait snr l’insertion supérieure du muscle sus-maxillo-labial qu’il faut éviter.

3“ Pour pénétrer sans danger dans le sinus maxillaire infé-

rieur, il faut trépaner à 1 ou 2 centimètres au-dessus de l’épine zygomatique, avant la terminaison de celle-ci. Si l’on opérait au niveau de la partie terminale de l’épine zygomatique, on risquerait de blesser les branches de l’artère glossofaciale ou ses veines satellites.

Lorsque la trépanation est employée pour guérir le coryza chronique compliqué de collection purulente dans les sinus, on pratique alors deux ouvertures, l’une dans le sinus frontal du côté correspondant au jetage, l’autre dans le sinus maxillaire supérieur du même côté. On fait, par ces ouvertures, des injections détersives, astringentes ou autres, suivant les cas.

Manuel opératoire. — Pour procéder à la trépanation, l’animal doit être couché sur le côté opposé à celui sur lequel on veut opérer ; on place sous l’encolure et la tête plusieurs bottes de paille aün de les maintenir élevées, et l’on fait tenir la tête par plusieurs aides. L’opérateur coupe les poils sur la partie à trépaner, puis il fait une incision en V ; quelques auteurs ontconseillé l’incision en T; d’autres, l’incision en 4-; cette incision intéresse toute l’épaisseur de la peau et le périoste ; puis on en dissèque les lambeaux dans une étendue suffisante pour pouvoir appliquer la couronne de trépan. Eu pratiquant cette dissection, on s’efforcera de ménager le périoste; toutefois, dans la plupart des cas, les adhérences de cette membrane sont telles qu’on se voit obligé d’avoir recours à la rugine pour bien dégarnir la surface de l’os et empêcher à la couronne de glisser sur lè côté ; dans ce cas le périoste est eu partie détruit, mais il ne faut pas faire agir la rugine au delà des limites du disque osseux que la couronne de trépan va circonscrire.

La surface osseuse étant mise à nu, on renverse les lambeaux cutanés et on les recouvre de compresses pour les préserver de l’action des instruments. On choisit la couronne de trépan et, après l’avoir armée de sa pyramide, on l’applique sur le point à trépaner : on saisit avec la main gauche la plaque en bois qui surmonte l’arbre de trépan en appuyant dessus, puis on imprime à l’instrument, tenu de la main droite, par la boule mobile de sa partie moyenne, un mouvement rapide de rotation de droite à gauche. Les dents de la couronne ne tardent pas à tracer leur rainure circulaire. Lorsque celle-ci est assez profonde pour empêcher à la cou-

ronne de s’échapper, on dévisse la pyramide au moyen de la clef, afin de ne pas blesser les méninges et le cerveau lorsqu’on trépane sur la région du crâne; mais il est facile de comprendre que, quand la trépanation est pratiquée pour ouvrir les sinus, cette précaution est superflue. Si l’on se sert du vilebrequin à pyramide fixe, il suffit d'abaisser la couronne de trépan jusqu’à ce qu’elle soit de niveau avec l’extrémité terminale de la tige, qui tient lieu de pyramide. On continue ensuite l’opération, en précipitant le mouvement de rotation. Il faut veiller à ce que la couronne agisse également par tous les points de sa circonférence.

Quand on juge que l’os est intéressé dans toute son épaisseur, on cherche alors à arracher ou tout au moins à ébranler le- disque osseux au moyen du tire-fond. Lorsqu’enfin il se détache complètement, on entend un craquement bien distinct; on retire alors le trépan, et quelquefois la rondelle osseuse sort en même temps que la couronne ; dans le cas contraire, on réapplique le tire-fond, ou bien encore on fait sauter le disque osseux avec l’extrémité d’un élévatoire employé à la manière d’un levier du premier genre. S’il existe au pourtour de l’ouverture des aspérités, on les enlève avec le couteau lenticulaire. Avec la tréphine, l’opération est également très simple. On l’applique alors, armée du perforatif ; puis, par des mouvements de rotation de droite à gauche et de gauche à droite, accompagnés d’une pression convenable, on fraye à la couronne une voie suffisante. On enlève le perforatif et on continue l’opération jusqu’à la section complète de l’os, les autres règles sont les mêmes.

Nous pratiquons simplement la-trépanation des sinus avec un vilebrequin ordinaire, auquel nous fixons une couronne de trépan à pyramide et nous faisons ainsi deux ouvertures : une dans le sinus frontal et l’autre dans le sinus maxillaire supérieur. Si l’on voulait repousser une dent molaire cariée, on en appliquerait deux ou trois en les disposant tangentiellement les unes aux autres, de manière à bien découvrir la racine de la dent que l’on veut repousser.

Soins consécutifs. — Pour tarir la sécrétion morbide dont la muqueuse des sinus est le siège, il faut pratiquer, par les Ouvertures de trépan, des injections, antiseptiques que Ion répète deux ou trois fois par jour, suivant l’ancienneté du mal et l’abondance de l’écoulement. Pour faciliter la sortie du pus, il est utile d’introduire des drains dans les sinus. On se

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contente parfois de maintenir dilatées les ouvertures de trépan, en y enfonçant un bouchon de liège que l’on enlève au moment de pratiquer les injections détersives. La cicatrisation de l’ouverture faite par le trépau s’opère par des bourgeons charnus qui ne tardent pas à combler i’excavatioa creusée dans le tissu osseux, et subissent peu à peu la transformation cartilagineuse. Ce tissu cartilagineux s’imprègne par places de sels terreux ; il subit d’abord la calai ftcalim puis une ossification véritable, et les brèches pratiquées dans le tissu osseux ne tardent pas à se cicatriser complètement. Toutefois, les points trépanés présentent toujours une cicatrice mdéléhile.

h). Chez les Bovidés. — On pratique parfois la trépanation des sinus dans le cas de catarrhe des cornes. On applique une couronne de trépan à la hase de ces oi^anesetron pénètre de la sorte dans les sinus frontaux. — On procède comme chez le cheval.

IL Trépanation du crâne. — On l’a conseillée dans le cas de tournis chez les Ovidés et les Bovidés afin d’extraire le cémire. Nous empruntons la description d.e cette opération à l’excellent traité des maladies parasitaires de M. le professeur G. Neumann.

« Au préalable, il faut s’assurer que le Céuure est unique ; s’il y en a plusieurs, l’opération n’a pas de ebance de réussite ; il en est de même si le Cénure est situé profondément dans l’encéphale ou dans la moelle allongée. II faut qu’il soit presque immédiatement sous les méninges et que son siège puisse être déterminé : c’est une première et sérieuse difficulté. On la résoudra assez souvent d’après le sens du tournoiement; en général, le côté vers lequel le mouton se dirige est le même que celui -où se trouve le Cénure cérébral, mais cela n’est pas constant. L'inclinaison du sommet de la tête est, selon M- Lafosse, un guide infaillible : « Lorsque ce « sommet penche d’un côté, de telle sorte que l’oreille ou la corne « qui lui correspond est plus basse que l’opposée, c’est de ce côté « que se trouve le ver. Cette position inclinée existe toujours lorsqu-e « le ver est placé sur l’un des côtés du crâne, lorsque mêmeil occupe Œ le plan médian, mais se prolonge plus dans l’une de ses parties « latérales que dans l’autre (1) ». Un autre signe peu constant, c’est une tuméfaction du crâne dans le point qui correspond au siège de la vésicule. On est parfois guidé aussi par la minceur locale de

{!) Lafosse. Traité de pathologie vétérinaire, III, 1867, page 71.

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l’os, qui fléchit sous la pression du doigt, et parla douleur que provoque cette pression ou la percussion après queTc® a tondu toute la région du crâne. Quand on ne trouve pas de motif de se déterminer pour un côté plutôt que pour Tautre, on opère près du plan médian, mais un peu en dehors pour éviter la faux du caveau et son sinus veineux. Chez le Mouton et la Chèvre, la ponction doit être faite à 1 on 2 centimètres en avant de la ligne -transversale menée par la pensée à la partie antérieure de la base des cornes ou du sinus qui en tient la place.

^ Le Meu d'élection étant arrêté, l’animal est mis â la diète dès la veille et ^igné 5 il est pléthorique. La fece antérieure du crâne est tasée. On couche le malade sur une table, le point à opérer étant en-dessus. Ou fait sur la peau une incision enferme de V (la pointe en bas), assez grande pour que rinstrument perforateur puisse s’y mouvoir aisément. Cette incision pénètre jusqu’à l’os, qui est débarrassé de son périoste par rugination.

« La perforation de l’os a souvent été faite avec une vrille, un trocart, un poinçon, une alêne, une mèche de vilebrequin. On agit avec plus de rapidité et de sûreté au moyen d’un trépan exfoliatif ou d’un trépan à couronne, de 7 à 8 millimètres de diamètre et dont la pointe soit aussi peu saillante que possible. On a soin de respecter la dure-mère et l’on recouvre l’ouverture d’un sindon. n arrive souvent que la poussée de Ihydatide distend cette méninge, et que le retour du sang dans le cerveau s'opère ainsi graduellement. Si au bout de dix à quinze minutes, la duremère ne fait pas de saillie, on l’incise en croix avec le bistouri. Lorsque Fouverture a été pratiquée en un point convenable, on voit le Génure faire hernie et on ne le ponctionne que lorsque ce mouvement a cessé . La piqûre doit être assez fine pour ne laisser le liquide' s’échapper que goutte à goutte. Il est préférable de ne pas vider la vésicule en une seule fois, la dépression qui en résulterait pourrait amener une apoplexie fatale.

« Quand 1 ou 2 centilitres sont extraits, on ferme l’ouverture avec un sindon, sur lequel on place de l’étoupe fine ; on rabat le lambean de peau, on le recouvre d’un léger plumasseau maintenu avec une coiffe ou une capote en toile et on l’imbibe d’eau fraîche. L’évacuation se fait ainsi en quatre ou cinq fois, séparées par six à dix heures d’intervalle.

« Quand elle est complète, on procède à l’extraction du Cénure : on le saisit avec les mors d’une pince, que l’on fait tourner pour Fy enrouler et on l’amène graduellement au dehors; ou bien on se sert d’une plume à bec mousse dont la taille est longue et dentée sur les bords dans le sens des barbes, et que l’on manœuvre de lamême manière. L’opération terminée, on fait un pansement semblable à ceux qui ont été pratiqués déjà; alors, dans les cas heureux, on voit, au bout de quelques jours, disparaître le coma

et la somnolence consécutifs à l’enlèvement du Cénure, et l’animal récupérer la santé.

< Chez les bêtes bovines, les divers procédés qui ont été indiqués peuvent se rapporter au précédent avec quelques variantes. L’animal est abattu sur un lit de paille, du côté malade, et dans un endroit abrité du vent. Gommeîles sinus s’étendent jusque sur le crâne, on perfore d’abord la première table de l’os, on pénètre dans le sinus, puis on perfore la seconde table. La vésicule étant enlevée, on essuie la plaie, on la ferme dans le lambeau de peau on met par-dessus un emplâtre de poix ; on recouvre le tout d’une toile fixée par des ficelles autour de la tête et des cornes ; on fait relever l’animal ou on le relève s’il est trop faible. S’il peut se tenir débout, on l’attache pendant quinze à vingt jours à deux poteaux au moyen de deux longes, pour l’empêcher de se frotter, mais la longueur des longes doit lui permettre de se coucher; on lui met ses aliments sur de la paille, au-dessous de sa tête. La nonchalance et la difficulté de mâcher qu’on remarquait avant l’opération persistent et même augmentent après elle,. particuUèrement pendant toute la durée de la fièvre de réaction. Certains malades sont si affaiblis qu’il faut, pendant plusieurs jours, leur introduire dans la bouche des aliments faciles à mâcher, et quelquefois les nourrir de soupe ou de racines cuites. Mais, après huit à dix jours, leurs forces rétablies leur permettent ordinairement de manger d’euxmêmes. Dix-huit à vingt jours après l’opération, on enlève la toile et les plumasseaux, etl’on commence à faire sortir l’animal. Assez souvent, la première fois qu’onl’expose au grand jour, ü exécute certains mouvements de tournoiement, mais cela ne dure que quelques minutes, à moins que le crâne ne renferme encore d’autres Cénures (Maillet).

« Malgré les nombreux procédés plus ou moins perfectionnés qui ont été proposés contre le tournis, la trépanation n’inspire qu’une confiance médiocre. Cela tient à la difficulté de préciser le siège de la vésicule, à la possibilité de sa coexistence avec plusieurs autres, aux complications fréquentes qui succèdent à l’opération et, en somme,àlafaLbleproportiondes guérisons qu’on en a obtenues (1). »

La trépanation du crâne est pratiquée chez le chien, notamment pour étudier la rage; elle constitue alors le temps préalable de l’injection intra-cranienne.

Le manuel opératoire de cette trépanation crânienne chez le chien a été décrit par M. Nocard.

« L’animal étant anesthésié (inhalation de chloroforme ou injec- ’tion intra-veineuse de chloral), on pratique sur la ligne médiane

(1) Traité des maladies 'parasitaires, par G. Neumann, 2® édition, Paris, 1892, p. 715.

TRICHINOSE

du crâne une incision cutanée de 5 à 8 centimètres de longueur, suivant la taille de l’animal ; on détache ensuite de la crête pariétale les insertions de l’aponévrose d’enveloppe du crotaphite et l’on décolle ce muscle de façon à mettre à nu la fosse temporale sur une largeur de 4 à 5 centimètres.

♦ Cela fait, ü ne reste plus qu’à trépaner le plus loin possible de la ligne médiane ; en effet, à ce niveau, l’os est mince, d’une épaisseur égale, peu vasculaire, très peu adhérent à la dure-mère; on ne risque pas de blesser le sinus longitudinal supérieur; on a donc beaucoup de chances d’éviter les accidents les plus ordinaires de la trépanation. Mais pour réussir à coup sûr, ;il faut encore rempUr deux conditions essentielles : 1° se servir d’un trépan dont la couronne fine, bien tranchante, n’ait pas plus de 5 à 6 milUmètres de diamètre ; 2° dès que la couronne a tracé son sillon dans les couches superficielles de l’os, il faut relever la pointe centrale pour éviter la blessure de la dure-mère, surtout de la surface des circonvolutions cérébrales.

« La rondelle osseuse enlevée, rien n’est plus simple que de soulever légèrement la dure-mère à l’aide d’une pince à dents de souris ou d’une fine érigne et de faire l’injection en toute sécurité. Il suffit d’injecter deux gouttes de liquide. Il peut être avantageux d’employer des aiguilles dont l’extrémité est courbée à angle droit sur la tige. L’opération se termine par le lavage antiseptique de la plaie et par la suture de la peau (1). »

Cette opération, qui a été recommandée surtout pour le diagnostic post mortem de la rage, est remplacée aujourd’hui par l’injection in tra-oculaire; toutefois, comme elle constitue un moyen sûr de faire développer la rage, elle conserve ainsi toute sa valeur au point de vue de l’étude expérimentale de cette maladie.

P. Peuch.

TRICHINOSE (2). — La trichinose (trichiniase) est la maladie déterminée par la présence de la Trichine [Trichina spiralis O’wen) dans l’organisme de divers animaux, en particulier, de l’Homme et du Porc.

(1) Arch. vétérin., 1883, p. 167.

(2) J. Chatin, La Trichine et la Trichinose, Paris, 1883. — G. P. PiANA, Studio sulla Trichina spirale e sulla Trichinosi. La Clinica veterinaria, Milano, 1888. — R. Blancharb, art. Trichine. Dict. encyclop. des sc. médic.,(3),XVIII, 1887,p.H3.— Pourla bibliographie, outre les travaux de J. Chatin et de R. Blanchabj), cités plus haut, voy. d’Aucv W. Thompson, A Bïbliography of Protozoa, Sponges, Cœlenterata and Wornis. Cambridge, 1885, p. 189; et O. Taschembehs, Zoohgica, III, 1887, p. 1114.