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Tel est le processus intime de la cicatrisation des plaies tendineuses résultant de la ténotomie. Il s’accuse à l’extérieur par un engorgement d’abord chaud et douloureux, qui, lentement, diminue de volume et s’indure. C’est généralement vers le trentième jour que cette transformation s’est produite. Alors « la matière qui doit reconstituer le tendon est d une couleur grisâtre, dure, de consistance lardacée, inextensible, ■ adhère déjà fortement aux extrémités coupées et est entrecoupée à son centre de stries sanguines. Au bout de deux mois, le nouveau tendon est, dans toute son étendue, plus volumineux qu’à l’état sain, mais néanmoins il présente déjà une configuration assez régulière. Son tissu ressemble à celui de l’organe coupé; il est déjà blanc nacré. Il est toutefois moins résistant que le tissu sain ; mais il se trouve confondu avec celui-ci d’une manière très intime, de façon à ne pas perniettre de fixer au juste leur point de réunion. Alors seulement la cicatrice tendineuse a une force suffisante , pour résister aux tractions exercées par la contraction musculaire, d’où la né» cessité, en général, de ne pas trop abandonner, avant ce temps, les animaux à eux-mêmes. Peu à peu le tissu tendineux cicatriciel fllnit par acquérir la structure du tissu fibreux naturel. Le temps nécessaire à cette transformation varie suivant le volume du tendon, l’état des parties ; mais il ne faut jamais moins de cinq, six ou sept mois, dans les meilleures conditions possibles. Toutefois, le tissu de nouvelle formation est formé de fibres moins régulières et reste longtemps le siège d’une sensibilité anormale qui occasionne de la gêne dans les mouvements et même des boiteries. » (Gourdon.) ,
IL Ténotomie plantaire. — Cette opération consiste ordinairement dans la section méthodique du tendon perforant. Parfois elle intéresse les deux tendons fléchisseurs du pied : le perforé et le perforant. Elle est simple dans le premier cas, et double dans le second. Enfin on a aussi décrit une ténotomie consistant dans la section de toutes les parties constituantes de l’appareil tendineux du pied: tendons fléchisseurs et ligament suspenseur du boulet ; mais cette opération n’offrant, suivant nous, aucun avantage économique, nous nous bornons à la mentionner.
La ténotomie est connue depuis longtemps puisque, d’après Prangé,. c’est à Laurent Rusé, dont l’ouvrage a été publié ne
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1531, qpie la chirurgie vétérinaire doit cette opération. Verheyen Tatlribue à Ruini (1598). Quoi qu’il en soit, la ténotomie n’a été eïfectuée d’une manière vraiment rationnelle qu’à partir de la publication du procède de Bernard (1839), et de celui de H. Bouley (1840), permettant de pratiquer cette opération par la méthode sous-cutanée.
Indications et contre-indications. — La ténotomie est indiquée pour remédier à la bouleture [voy. ce mot). Toutefois les suites de cette opération sont telles que le cheval qui l’a subie ne peut plus être employé à un service exigeant des allures rapides. Mais il peut être utilisé à l’allure dupas et pendant un temps assez long pour qu’il y ait économie réelle à la pratiquer dans divers cas. Ainsi la ténotomie donne de bons résultats lorsque la bouleture est d’origine tendineuse, c’est-à-dire quand elle procède de lésions siégeant sur les brides carpienne ou tarsienne, ou bien sur l’un ou l’autre des tendons fléchisseurs du pied. Ces lésions, qui résultent d’efforts, se traduisent par un engorgement induré intéressant la bride de renforcement du tendon perforant, ce tendon luimême ainsi que le perforé ; elles mettent en jeu la rétractilité tendineuse et déterminent ainsi la bouleture. Par la ténotomie, on rétablit l’aplomb normal du membre et l’animal opéré reprend une certaine liberté de mouvements, qui permet de l’utiliser avec avantage. Mais, pour qu’il en soit ainsi, il faut attendre que le tissu cicatriciel interposé entre les bouts tendineux ait acquis assez de solidité pour résister aux efforts de tirage, — soit environ trois mois, — sinon la bouleture se reproduit. La ténotomie a d’autant plus de chances de succès que les tendons sont moins altérés, moins adhérents entre eux ou avec les parties voisines. Quand il en est autrement, c’està-dire lorsque les tendons sont fusionnés et qu’ils forment une masse adhérente au canon, comme on l’observe après des cautérisations intempestives, la section tendineuse est impuissante et ne doit pas être tentée. De même encore, lorsque la bouleture est d’origine articulaire, ou, en d’autres termes, quand elle résulte de périostoses phalangiennes gênant les mouvements de l’articulation du pied, il ne faut point pratiquer la ténotomie, mais bien combattre la cause essentielle de cette variété de bouleture — les exostoses périarticulaires — par la cautérisation, la névrotomie. On voit donc que la ténotomie ne convient pas à tous les cas de bouleture, et ses
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résultats peuvent varier beaucoup suivant l’application que l’on en fait. Tantôt ils sont durables et tantôt une récidive se produit à bref délai. C’est que, dans ce dernier cas, 1 opération n’était pas réellement indiquée, ou bien les animaux ont été remis prématurément à un travail pénible exigeant de violents efforts. Signaler ces causes de récidive de la boule ture, c’est indiquer les moyens de les prévenir et d’obtenir ainsi de la ténotomie des effets durables et par conséquent écono-miques. Remarquons enfin que, rationnellement appliquée, cette opération est très favorable à la réputation du praticien, car elle en impose au vulgaire par ses résultats immédiats et comme merveilleux.
Anatomie de la région. — Les tendons flécliisseurs des phalanges font partie de la région métacarpienne ou métatarsienne postérieure. Sur l’animal vivant, ils forment sous la peau un relief longitudinal situé en arrière du canon et séparé de cette région par une gouttière plus ou moins profonde suivant les sujets. Ce relief constitue ce qu’on désigne sous le. nom de tendon en extérieur. Au nombre de deux, ils sont dis^ tingués en tendon perforant et en tendon per/oré, du nom des muscles auxquels ils appartiennent. Légèrement aplatis d’avant en arrière, ils descendent accolés l’un à l’autre, à peu près parallèlement au métacarpe, le tendon perforant situé en avant du perforé. Au niveau du boulet ils passent dans la gaine grande sésamoïdienne et s’infléchissent sur la poulie formée parles sésamoïdes; leur trajet, qui était vertical, de-' vient alors oblique et parallèle à la région phalangienne où ils se terminent : le perforant sur la face inférieure de la troisième phalange, le perforé sur l’espèce de sésamoïde fixe qui ; complète en arrière la surface supérieure delà deuxième phalange. Dans son trajet le tendon perforant reçoit, sur le milieu du métacarpe, la hride carpienne qui lui est fournie par le ligament postérieur du carpe.
En avant, les tendons fléchisseurs sont en rapport dans la région métacarpienne avec le ligament suspenseur du boulet ; en dedans, ils se trouvent longés par le nerf plantaire interne, l’artère collatérale du canon, et un peu plus en avant par la veine métacarpienne interne ; en dehors, ils sont accompagnés par le nerf plantaire externe, un petit rameau artériel qui provient de l’arcade sous-carpienne pour se terminer sur l’artère digitale correspondante et la veine métacarpienne
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èxtéme.' Les déux nerfs plantaires se jettent une anastomose qui passe sur là , face . postérieure des tendons au niveau de la partié moyenne de la région. Le cul-de-sac inférieur de la synoviale carpienne descend jusqu’au-dessous du tiers supérieur de là région métacarpienne et envdoppe les tendons üécMsseurs, tandis que le cul-de-sac supérieur de la synoviale de la gaine grande sésamoïdienne remonte jusqu’ au niveau de l’extrémité inférieure des métacarpiens latéraux, entourant cés mêmes tendons.
Les tendons fléchisseurs ainsi que les organes avec lesquels ils sont en rapport sont entourés d’une atmosphère conjonctive et enveloppés par .une aponévrose particulière dépendant de la gaine carpienne, qui se continue jusque sur les phalanges.
La peau, qui recouvre la région, est épaisse et pourvue en arrière de poils longs et forts.
Dans le membre postérieur, les tendons fléchisseurs des phalanges affectent les mêmes rapports et la même disposi-, tion que dans le membre antérieur ; il existe néanmoins quelques différences secondaires. Ainsi l’artère collatérale du canon — une des branches terminales de la pédieuse — se place dans la gouttière latérale formée par la réunion du métatarsien rudimentaire externe et le métatarsien principaL Cette artère ne se trouve en rapport avec les tendons fléchisseurs que tout à fait eu bas, au-dessus du boulet au niveau de l’origine des artères digitales. Les nerfs plantaires interne et externe longent les tendons latéralement et se trouvent accompagnés chacun par un mince rameau artériel. Enfin le cul-de-sac inférieur de la synoviale tarsienne et le cul-de-sac supérieur de la synoviale grande sésamoïdienne se prolongent moins sur la région du canon, et laissent entre eux plus d’espace pour opérer.
Manuel opératoire. — On a pratiqué autrefois la ténotomie par diverses méthodes qui ont été remplacées, avec le plus grand avantage, par la méthode sous-cutanée, laquelle est employée à l’exclusion de toute autre.
Lieu d élection. — Il se trouve au milieu de la région du canon. En opérant dans ce point, on évite les gaines synoviales, carpienne et grande sésamoïdienne, qui laissent entre elles, aux membres antérieurs, un espace de 4 à 5 centimètres environ et de 10 à 12 centimètres, aux membres postérieurs.
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On doit également chercher à éviter les vaisseaux et les nerfs qui accompagnent le tendon dans son trajet. Pour cela, Gourdon recommande d’opérer du côté interne pour les membres antérieurs, et du côté externe pour les membres postérieurs, l’artère collatérale du canon se trouvant en dedans sur ceuxlà et en dehors sur ceux-ci. Lafosse pense qu’on peut opérer « indistinctement sur le côté externe ou sur le côté interne )> , et qpie la première position est même préférable, « parce qu’il suffit, délaisser les pieds fixés dans les entraves (1) ». Le précepte formulé par Gourdon peut avoir de l’importance, quand on opère parle procédé Bernard, dont nous allons par-, 1er, mais il n’en est plus de même par le procédé de H. Bouley qui permet d’opérer indistinctement en dehors ou en dedans. Au surplus, afin d’éviter les veines et les nerfs, qui se trouvent des deux côtés du tendon, et l’artère collatérale, il faut, quand on presse le tendon perforant entre les doigts en vue de soutenir et de guider l’instrument tranchant, repousser en avant, si cela est possible, nerfs et vaisseaux.
Ferrure 'préalable. — Avant de pratiquer la ténotomie, il convient d’appliquer, sur le pied correspondant au membre qui va être opéré, un fer à pince un peu prolongée, afin de rejeter le poids du corps sur les parties postérieures et de faciliter l’extension du tendon coupé. A cet effet, on pare le pied à plat, en abattant légèrement les talons, et on applique le fer qui a été préparé à l’avance et ajusté de telle sorte que le prolongement de la pince soit relevé et dépasse le bord plantaire de la muraille de 1 à 2 centimètres environ.
On laisse ce fer en place jusqu’au moment; où l’on fait travailler l’animalj alors on le remplace par un fer ordinaire à éponges nourries ou à petits crampons afin de soulager le tendon.
On doit encore au préalable, préparer les instruments et les objets de pansement, c’est-à-dire un bistouri droit ou un scalpel à dame très étroite, piquante et parfaitement tranchante, ou bien deux ténotomes; puis un plumasseau et une bande en ruban de fil de deux à trois brasses de longueur ; le tout aussi aseptique que possible. Il faut également asepsier le point où l’opération va avoir lieu en y coupant les poils et lavant au sublimé à 1 p. 1000.
Procédé Bernard. — Le sujet étant abattu, on porte le
{1} Lafosse, Traité de pathologie vétérrnaire^ t. Il, p. 563.
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membre dans sa plus grande extension, qn’on obtient, s’il s’agit d’un membre antérieur, au moyen de deux plateslonges, tirées en sens inverse, l’une au-dessus du genou et portée en arrière, l’autre au paturon que l’on tire en avant. Si l’on opère sur un membre postérieur, on le fixe en avant sur l’avant-bras ou l’épaule, comme dans l’opération deda castration.
« L’extrémité étant ainsi fortement tendue, l’opérateur placé en avant du canon le saisit de la main gauche, ses doigts passés par-dessous et le pouce en dessus, appuyé perpendiculairement sur le ligament suspenseur du boulet, .pour en indi- ^er la limite; de l’autre main, armée d’un bistouri droit à lame très étroite, il enfonce l’instrument dans V intervalle qui Mpare le suspenseur du perforant^ le dos glissant sur l'ongle du pouce gauche et le tranchant étant perpendiculaire à la direction du tendon que l’on va couper. Parvenu à la profondeur voulue, près de la peau qu’il faut ménager, ce qu’indiquent très bien les doigts de la main gauche passée sous le canon, il ne reste plus qu’à faire agir le bistouri comme un levier qui prend son point d’appui sur le tendon suspenseur, tandis que la lame décrit par sa pointe un mouvement de bascule en avant ei coupe le tendon en un seul coup, ou en plusieurs, si cet organe est dur et très volumineux ; à mesure que la section avance on sent la résistance diminuer, et dès qu’elle est complète, on en est averti par un fort craquement qui est produit par la rétraction subite des bouts divisés. Gela fait, on retire le bistouri dans la même direction un peu oblique, pour ne pas agrandir inutilement la plaie extérieure qui n’a guère que l’étendue ou la largeur de la lame de l’instrument (1). »
Procédé H. Bouley. — On se sert de deux instruments spéciaux, qu’on désigne sous le nom de ténotomes. Ce sont des espèces de scalpels à lame courte et étroite comme une lame de canif.
L’un est le ténotome droit, à pointe aiguë ; l’autre est le ténotome courbe dont la lame est concave sur son tranchant et la pointe mousse ; ces instruments permettent d’opérer avec plus de sûreté et d’éviter les parties qui doivent être ménagées.
L’animal étant abattu sur le côté opposé au membre ma-
Q.) Journal des Yétêrinaires duMidi,\9SQ, p. Î29.
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lade, l’opérateur se place vers le genou ou le jarret suivaut^l&j membre à opérer, et d’une main il chercbe à délimiter 1 tervalle des tendons perforé et jperforant, et de l’autre il fait agir successivement le ténotonie droit et le ténotome coprbe^ . Ainsi on introduit d’abord la lame du ténotome droit A„plat^>
entre les deux tendons et on l’enfonce dans le tissu con,-^ ^ jonctif inter tendineux jusqu’à ce que, l’on sente avec lee doigts, placés au-dessous, la pointe du ténotome, en évitant, de traverser la peau. Cela fait, on retire cet instrument et on le remplace par|le ténotome courbe dont on engage la lame dans le trajet parcouru parcelle du ténotome droit qui a frayé la voie. Puis on’retourne dans la plaie le ténotome courbe en le disposant -de telle sorte que son tranchant soit perpendicu- ^ laire au perforant et son dos au perforé sur lequel il doit prèndre un point d’appui. Alors on fait exécuter au: manche ,■ de l’instrumeUt^un mouvement lent de bascule combiné avec ^ un léger mouvement de scie ; de cette manière, la corde du perforant est tendue en quelque sorte .sur le tranchant du, té-., notome, que le [mouvement de scie, imprimé par ropérâteur,. . fait pénétrer dans son épaisseur et le tendon ne tarde pas à être rompu dans sa continuité. « Un craquement particulier, , • la séparation instantanée des deux bouts du tendon coupé, , lesquels peuvent être sentis à distance sous la peau, enfin le redressement possible fie l’angle métacarpo-phalangien efi’acé par la rétraction, tels sont les trois signes certains qui annoncent que l’opération est terminée. Il faut être sur ses gardes lorsqu’on arrive au dernier temps de l’opération ; car à ce moment, lorsquèfia résistance du tendon vient à être rompue,, si on faisait encore! les mêmes efforts pour renverser le manche du ténotome sur le perforé, la lame s’échapperait de la plaie en coupant le nerf latéral externe du canon et en débridant la peau transversalement (1). »
Pour opérer avec sûreté, il faut toujours prendre un point d’appui, avec le pouce de la main qui tient le ténotome, sur la face antérieure du canon ; on évite ainsi des échappées. En outre, au moment où l’on pratique la section' du tendon, le membre sur lequel on opère doit être maintenu en forte extension, soit par le moyen indiqué par Bernard, soit par l’emploi d’une plate-longe dont l’anse embrasse le sabot, le nœud étant placé au talon ; un aide tire fortement sur cette plate-
(1) Recueil de médecine vétérinaire^ 1840, p. 553.
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longé en appuyant son propre pied sur la pince du pied de l’ânimaî.
Â^utre procédé. — ^ « On enfonce la pointe de l’instrument à travers la peau, directement sur le milieu en épaisseur du tendon à couper ; on la fait ensuite glisser en avant sur la surface du tendon perforant, de manière à refouler avec le dœ du ténotome les parties qu’on veut respecter ; l’instrument ayant pénétré entre le ligament suspenseur du boulet et le perforant, on entoure avec la main gauche les deux tendons sublime et profond ; on les sépare, on les isole autant que possible l’un de l’autre, afin deprotéger l’incision unique, et en même temps, par an mouvement méthodique et raisonné, on coupe la corde tendineuse. Les mouvements violents auxquels l’animal se livre s’opposent le plus souvent à ce qu’on puisse compléter l’incision tendineuse en un seul- temps ; mais il est préférable de prévenir les mouvements brusques, en retirant l’instrument de la plaie, et d’attendre que le repos arrive pour compléter la section ; il vaut beaucoup mieux pratiquer la ténotomie en plusieurs temps, avec prudence, et arriver à un heureux résultat, que de se prévaloir d’une grande habileté en opérant d’un seul coup et produisant des désordres dans les parties qui compromettent ou font échouer la ténotomie. » (Tirantl (1).
Quand la bouleture est très prononcée et que les tendons ont contracté entre eux des adhérences telles que la section du perforant ne rétablit point l’aplomb du membre, on a pratiqué parfois la ténotomie double. Dans ce cas, on coupe d’abord le tendon perforant, puis le perforé. Cette opération peut être faite d’emblée ou bien on coupe d’abord le tendon perforant ; puis, si le redressement du boulet ne se produit pas au bout de trois ou quatre jours, on sectionne le perforé. Il est clair que cette opération ne doit être faite que dans les câs extrêmes, car elle est de nature à déterminer de graves accidents, notamment un renversement du boulet en arrière et son abaissement exagéré à chaque, pas.
Soins consécutifs. — Dès que l’opération est terminée, on applique sur la plaie un petit plumasseau- sec ou imbibé d’un liquide antiseptique et on le maintient par quelques tours de bande, en spirale, modérément serrés. Il peut se faire que le
(1) Journal de V École de Lyon, 1848, p. 92.
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redressement du boulet n’ait pas lieu immédiatemen t après l’opération, alors même que le tendon perforant a été bien divisé dans toute son épaisseur. Gela résulte des adhérences qui existent entre les tendons. Ces adhérences peuvent se détruire peu à peu par l’appui du pied sur le sol, sans qu il soit nécessaire de promener les animaux, comme on la recom-' mandé. Cette pratique a Tinconvénient d’augmenter la douleur et de faire naître ainsi des complications. La promenade ne convient que vers le vingtième jour. 1
Jusqu’à ce moment, l’animal opéré doit être laissé en repos, j et si au bout de quelques jours le membre n’avait pas repris , ï sa direction normale, il faudrait pratiquer la ténotomie double ou bien appliquer un appareil d’extension. Parmi ces appareils il en est un qui est formé par une forte tige métallique articulée, fixée aux éponges du fer et remontant jusqu’au genou. « Cette tige, contournée suivant la direction normale du membre, est fixée au canon par des courroies à boucles serrées sur des coussinets de manière à redresser gvaduellement le membre sans excorier la peau. Pour faciliter ce redressement la tige articulée peut être portée plus ou moins en arrière à l’aide de la petite tige à vis, allongée ou raccourcie à volonté au moyen de l’écrou inférieur. » (Gourdon.)
S’il s’agissait d’empêcher le renversement du boulet en arrière, comme on l’observe après la ténotomie double, on emploierait un appareil à tige fixe ; des plumasseaux seraient interposés entre cette tige et le canon, et on les maintiendrait au moyen de tours de bande.
Mais ces appareils ne méritent pas beaucoup de confiance, car ils sont généralement impuissants et ils peuvent déter* ; miner de graves blessures. Si l’irritabilité de l’animal opéré ^ fait craindre l’inflammation des gaines tendineuses, il est rationnel de prévenir cette complication par l’emploi de l’eau froide en irrigations continues. De même, pour diminuer la souffrance résultant de l’appui du membre opéré, il est utile, • selon nous, de soutenir l’animal en le plaçant dans un appareil de suspension. L’emploi simultané de ces deux moyens— suspension et eau froide — simplifie beaucoup les suitesde la ténotomie chez les chevaux irritables et d’un poids considérable.
Vers le trentième ou le quarantième jour on peut soumettre l’animal à un travail très modéré. Ce n’est qu’au bout de trois ou quatre mois que l’on peut l’utiliser au pas, à son service habituel.
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. A ce moment, la région opérée est le siège d’un engorgement qu’il ne faut pas combattre par l’application du feu, car on déterminerait ainsi un état inflammatoire et la récidive de la bouleture. Mais il est nécessaire de diminuer la tension de l’appareil tendineux du pied, de prévenir les distensions de la cicatrice tendineuse par une ferrure convenable. Pour cela, il faut ménager les talons et appliquer un fer à éponges nourries ou à crampons bas et larges.
Accidents. — Ce sont : l’hémorragie, la blessure des nerfs, la section de la peau,, la gangrène, la lésion des gaines synoviales tendineuses, la sensibilité anormale et la reproduction de la bouleture.
TJhémôrragie est un accident assez fréquent, et dont on peut toujours se rendre maître par un pansement compressif, qu’il faut desserrer dix ou douze heures après Topération, afin d’éviter des accidents gangreneux et des désordres irrémédiables.
La blessure des nerfs est fréquente vu les connexités très étroites qui existent entre ces organes et le tendon perforant. La section des nerfs est accusée par des mouvements brusques, qui exposent l’opérateur à des échappées fort dangereuses surtout quand on coupe le tendon d'avant en arrière.
La section de la peau résulte d’une échappée.
La gangrène est produite par une compression trop forte, exercée sur le canon en vue d’arrêter l’hémorragie. — Dans ce cas, le membre opéré devient le siège d’un engorgement volumineux ; l’appui est nul d’animal est en proie à une ûèvre intense et la mort survient au bout de quelques jours. — Toutefois, cet accident peut être évité, en ayant le soin de desserrer l’appareil de pansement dix ou douze heures après l’opération.
lésion des gaines synoviales tendineuses survient quand on pratique la ténotomie trop au-dessus ou au-dessous du lieu d’élection. Cet accident se reconnaît aisément à l’écoulement de synovie qui se produit tout d’abord. Puis, un engorgement phlegmoneux apparaît et des abcès se forment dans la région du canon ; ils sont snivis, dans quelques cas, d’une fistule synoviale difficile à oblitérer.
sensibilité anormale (luQ l’on constate souvent dans la région du tendon, après l'opération de la ténotomie, accompagne la formation du tissu de cicatrice et entretient une boi-
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terie parfois persistante, que Fon peut atténuer en ayant soin de ménager les animaux pendant les premiers temps ,qïu suirent l’opération. ^ -
La reproduction de la iouleture la conséquence de -lai' rétraction du tissu nouveau formé entre les bouts du tendon. Cette récidive est surtout à craindre si l’on fait travailler trop^ tôt le sujet opéré. Il est bien difâcile d’y porter remède ; les ' bains d’eau courante, les applications vésicantes, le feU échouent généralement ; on a conseillé alors de pratiquer une, i nouvelle section du tendon. Cette opération peut être tentée;' | mais, en' pareil cas, il est bien rare qu’elle donne, des ré-:; | sultats satisfaisants. . ^
II. Ténotomies tarsiennes. — On en connaît deux, savoir . : la section de la branché cunéenne du tibio-prémétatarsien, et; la, section du tendon de l'extenseur latéral des phalanges", ;■ (péronéo-préphalangien). La première pourrait être appelée"' ' ténotomie tar sienne interne, eXY axiitQ ténotomie tarsienne anté-^^ : rîeure. '
1® Section de la branche cunéenne du tibio-prëmétatarsien ou ténotomie tarsienne interne. — Cette opération a été préAi cqnisée par le professeur Lafosse (de Toulouse) pour combattrai s ^ la boiterie produite par l’éparvin calleux (1) et qui résulterah.a i de « la tension de la branche cunéenne du fléchisseur du-'a métatarse soulevée par l’exostose », Il ne paraît pas que cette ténotomie ait été souvent pratiquée avec succès, caria claudîtion déterminée par l’éparvin est ordinairement la conséea quence de l’ankylose des rangées inférieures des os du tarse., e
Anatomie de la région. — Le muscle tibio-prémétatarsien j ou fléchisseur du métatarse appartient à la région jambière ”* antérieure ; il se trouve situé entre l’extenseur antérieur des ' phalanges et le tibia dont il suit la direction. Il est composé)^ d’une portion tendineuse et d’une portion charnue placées (j l’une au devant de l’autre.
La portion tendineuse, située entre l’extenseur antérieur et . , la portion charnue, commence sur l’extrémité inférieure du fémi^, entre la trochlée et le condyle externe, passe dans la i| coulisse antéro-externe de l’extrémité supérieure du tibia dans r laquelle eUe glisse au moyen d’une synoviale qui communique. 1
(1) Journal des vétérinaires du Midi, 1846, p. 489.
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avec celle de l’articulation, descend jusque sur la face antérieure du jarret, où elle se perfore pour laisser passer le tendon de la portion charnue et s’insère par deux branches. Tune qui va s’attacher au cuhoïde, l’autre qui descend verticalement jusque sur la fece antérieure du métatarsien principal.
La portion charnue se trouve appliquée sur la face externe du tibia où elle s’insère inférieurement, elle se termine par un tendon qui traverse l’anneau delà portion tendineuse et se divise en deux branches ; la première, la* plus forte, s’attache sur la tête du métatarsien principal, en commun avec une branche semblable de la portion tendineuse ; la deuxième, plus petite, se dévie en dedans, glisse sur l’extrémité inférieure du ligament latéral interne et superficiel au moyen d’une synoviale particulière, et va s’insérer sur le second os cunéiforme. Le fléchisseur du métatarse est longé sur sa face profonde par l’artère et la veine tibiales antérieures et en dehors par le nerf tibial, une des deux, branches terminales du fémoro-poplité. Au niveau de l’articulation tarsienne, l’artère tibiale antérieure se continue par la pédieuse qui passe sous l’insertion Guboïdienne de la portion tendineuse du tibial antérieur pour gagner la face externe de la région métatarsienne. Nous ferons remarquer qne, pour mettre à découvert, sans^ danger, la branche cunéenne du tibio-prémétatarsien, il faut chercher en arrière de la saphène et inciser successivement la peau, le tissu cellulaire, la gaine fibro-celluleuse et la membrane synoviale tendineuse.
Opération . — Les instruments nécessaires sont : des ciseaux, un bistouri convexe, un bistouri droit, une érigne, une pince anatomique, un petit élévatoire en forme de forte aiguille à suture, à pointe mousse.et creusée d’une petite rainure longitudinale sur sa face concave.
« Pour procéder à l’opération, on couche l’animal sur le côté du membre malade ; ce membre reste entravé ; il est contenu par des aides au moyen d’une plate-longe placée sur la couronne ; l’opposé est fixé sur l’avant-bras,
« On coupe les poils sur le trajet du tendon, en arrière de la saphène ; parfois une dépression presque transversale, marquant la séparation de l’éparvin en deux tumeurs jumelles, l’une supérieure, l’autre inférieure, est l’indice de la position du tendon. A défaut de ce guide et de notions d’anatomie topographique certaines, le toucher sert très utilement pour
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se mettre sur les traces de l’organe. Chez les chevaux à peau: épaisse, tarée par le feu, le toucher n’est plus qu’une ressource très accessoire, la connaissance des dispositions anatomiques de la région devient alors indispensable; si l’on connaît le degré d’obliquité du tendon, on peut en touchant son, point d’émergence, dont on se sert comme jalon, discerner assez exactement le point qu’il occupe sur le jarret. « Il nenous reste donc qu’à dire que les poils une fois coupés^ l'opérateur, assisté d*un aide, se place en arrière de la jambe, pratique, à l’aide du bistouri convexe (tenu de la main gauche pour le jarret droit et vice versa) une incision qui commence sur la ligne postérieure de la saphène, au niveau de la face inférieure du scaphoïde, et se prolonge en arrière en s’inclinant vers le premier cunéiforme. On lui donne une étendue de3à 5 centimètres, suivant l’épaisseur de la peau et les dimensions du jarret, et l’on fait en sorte qu’elle arrive jusqu’au tissu cellulaire sous-cutané. C'est à ce temps de l’opération que l’aide de la tête doit bien serrer le tord-nez, et que ceux chargés de la plate-longe fixée à la couronne doivent bien tendre le membre, afin d’éviter les grands mouvements, auxquels, sans cela, l’animal ne manque pas de se livrer, ^ d’où poiuTait résulter une incision trop profonde et trop étendue, quelque soin qu’ait l’opérateur de prendre avec le pouce un point d’appui destiné à éviter cet inconvéniént,
« Une fois la peau incisée, il se produit ordinairement une hémorragie capillaire qui masque les tissus, bien que l’aide s’occupe activement d’étancher le sang. Comme une incision trop profonde pourrait ouvrir l’articulation scaphoïdo-cunéenne, mieux vaut temporiser que d’agir en aveugle. Ou fait tomber pendant quelques instants une douche d’eau fraîche sur l’incision; le sang s’arrête bientôt, et on continue l’opération. A l’aide de l’index introduit dans la plaie, on cherche à sentir le tendon ; cela fait, l’aide ou l’opérateur tire avec l’érigne ou des pinces l’une des lèvres de la peau dans un sens ou dans un autre, mais toujours de manière à permettre au bistouri (tenu alors de la main droite ou de la gauchej= d’agir sur le tiers supérieur de la largeur du tendon, car c’est là, et parallèlement à ce bord, que la gaine cunéenne doit être ouverte dans une étendue de 1 centimètre environ. Un peu de synovie s’écoule alors, mais cela n’est pas constant.
« Ce deuxième temps exécuté, il faut soulever et inciser le
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tendon. Pour cela, l’extension du membre étant interrompue, on prend l’élévatoire de la main droite si l’on opère à droite, de la mai-n gauche dans le cas contraire ; on le tient verticalement d’abord, et on fait reposer sa pointe mousse sur le tendon, près de la lèvre supérieure de l’incision faite à la gaine. Alors on incline le manche vers le bas du membre, sa pointe s’insinue entre le tendon et la lèvre supérieure de la gaine ouverte ; dès qu’elle est parvenue au bord supérieur du tendon le manche est ramené vers le haut du membre, la pointe contourne le tendon et s’engage sous sa face interne; on pousse jusqu’à ce qu’elle soit parvenue à son bord inférieur, l’aide, muni d'une érigne, tire en bas la lèvre inférieure de l’incision et l’opérateur, au moyen d’un léger effort, fait sortir de la gaine la pointe de son instrument, près de l’érigne. Le tendon ainsi soulevé sur la face concave de l’élévatoire, il n’y a plus qu’à l’inciser transversalement à l’aide du bistouri droit, dont la pointe est dirigée dans la rainure, tranchant en dessus, dos en dessous ; l’opération est ainsi terminée.
« Les résultats de cette opération sont dans quelques cas immédiats. Le plus souvent, ils ne se manifestent qu’après un nombre variable de jours. Quoi qu’il en soit, trois semaines après l’opération, le boiteux est considérablement soulagé, sinon guéri, et souvent même il ne boite plus vingtquatre ou quarante-huit heures après la section. » (Lafosse.)
2° Section du tendon de l’extenseur latéral des phalanges ou ténotomie tarsienne antérieure. — Cette opération' a été pratiquée chez le Cheval, dans le cas d’eparrm sec, afin d’empêcher le mouvement de Aarper, c’est-à-dire la flexion brusque, saccadée, et comme convulsive de l’un ou de l’autre jarret, et parfois des deux. (Foy. Jarret.) Dans la plupart des cas, ce mouvement anormal ne se traduit par aucune déformation des jarrets. Parfois les tendons'' extenseurs du pied forment sur le devant du jarret et du canon une saillie bien accusée, par suite de la tension qu’ils éprouvent. C’est ce symptôme qui a inspiré à un vétérinaire belge, Boccar, l’idée de faire la section du tendon de l’extenseur latéral des phalanges pour empêcher le mouvement de harper (1).
Cette tentative a été suivie de succès. Delwart, Brogniez ont également obtenu de bons résultats par l’emploi de cette
(1) Journal vétérinaire et agricole de Belgique, 1845, p. 273.
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opération. Divers praticiens l’ont aussi effectuée et elle n’a pas toujours produit les effets favorables qu’on en attendait. C’est ainsi que H. Bouley estime que l’éparvin sec ne comporte aucun traitement efficace ; beaucoup ont été essayés, dit-il, aucun n’a réussi. MM. Goubaux et Barrier déclarent dans leur Traité d’extérieur du cheval qu’ils ont eu l’occasion de pratiquer une fois cette ténotomie, c’est-à-dire la section du tendon du péronéo-prépbalangien, mais sans résultat. Nous n’avons pas été plus heureux. Toutefois, comme cette opération a été réellement suivie de succès dans quelques cas et que, pratiquée suivant les règles de la méthode antiseptique, elle est inoffensive, nous avons pensé qu’il y avait lieu de la décrire.
Anatomie de la région, hzeu d'élection. — La section du tendon du péronéo-préphalangien se pratique au-dessous du jarret près de sa terminaison sur celui de l’extenseur antérieur des phalanges. En ce point, ce tendon est recouvert par l’aponévrose jambière dont la face externe est séparée de la peau par une très mince expansion cellulo-fibreuse. Dans son trajet sur la face antérieure du canon, le tendon de l’extenseur latéral des phalanges suit une direction oblique de haut en bas et d’arrière en avant.
Opération. — Nous citons seulement pour mémoire, le procédé de Delwart, qui consiste à couper le tendon « avec perte de substance de la longueur d’un pouce », car il est préférable d’opérer, comme le recommande Dieckerhoff, c’est-àdire de pratiquer « la section sous-cutanée de l’aponévrose jambière et du tendon terminal de l’extenseur latéral des phalanges.
« Pour cette opération, le cheval est couché sur le côté opposé au membre malade. Une ligature placée au-dessus du jarret détermine l’hémostase et permet d’atteindre plus aisément l’aponévrose jambière. La péaq; est incisée au-dessous du jarret sur le passage du tendon terminal du péronéo-pré'phalangien. L’opérateur introduit par cette ouverture un ténotome mousse, l’applique sur l’aponévrose jambière qu’il coupe en travers en pressant sur l’instrument avec la inain gauche. Il passe ensuite un ténotome aigu sous le tendon terminal de l’extenseur latéral des phalanges et le coupe également en travers. Presque immédiatement après avoir été
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relevé, le ckeval appuie franchement son membre sur le sol. ün pansement désinfectant est appliqué sur la plaie. La guélison est complète au bout de un à deux mois, mais le séjour à l’écurie doit être d’une durée double. Si le cheval harpe des deux membres, on opère le second vingt à trente jours après le premier. Dans l’espace de quatre ans, M. Dieckerboff a opéré dix-neuf chevaux, dont quinze ont été complètement guéris î chez les quatre autres il a obtenu une grande amélioration (1). »
IV. Ténotomie süs-carpienne. — Cette opération consiste dans la section sous-cutanée des tendons des muscles fléchisseurs externe et oblique du métacarpe (épicondylo et épitrochlo-suS'Carpiens). Elle a été pratiquée pour remédier à cette défectuosité du membre antérieur qui fait dire que le cheval arqué. Ce défaut d’aplomb est congénital ou acquis ; dans le premier cas le cheval est dit hrassicourt, et cette confirmation ne nuit en rien à la solidité de son appui et à la liberté de ses mouvements ; dans le second cas, cette défectuosité est la conséquence de la fatigue. Elle constitue alors un vice grave auquel on a cherché à remédier par la section des tendons des muscles épitrochlo et épicondylo-phalangiens.
On pratique cette opération sur chaque tendon à l’endroit correspondant àleur plus petit diamètre, c’est-à-dire en dehors à 5 centimètres environ au-dessus de l’os sus-carpien, et en dedans à 4 centimètres .
« Le sujet étant couché sur un côté quelconque, on saisit, entre deux doigts de la main gauche, le tendon qui se présente en dessous, puis, le soulevant un peu on introduit par-dessous la lame du ténotome à plat, en perçant pour cela la peau vers le bord antérieur du tendon. On pousse la lame ainsi placée d’avant en arrière jusqu’à ce qu’avec le doigt on sente la pointe sous la peau, dans l’intervalle qui sépare les deux tendons au bord postérieur du membre.
«Le trajet étant fait, on retire l’instrument, on introduit à la place le ténotome courbe, et relevant le tranchant, on coupe le tendon d’arrière en avant en ramenant la lame à soi. Avec le ténotome droit, vu la convexité du tendon du côté externe, on opérerait la section avec beaucoup plus de difficulté, et l’on serait en outre exposé à blesser la peau à sa face interne.
(1) Revue vétérinaire publiée à i’École de Toulouse, 1885, p. 255.
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a Une première section étant faite de cette manière, on retourne l’animal et on agit de même de Tautre coté. Puis on fait relever le sujet, on applique un léger bandage autour du membre et, sans autres soins, on abandonne le malade au repos,
« Après l’opération, si le redressement n’est pas assez complet, on peut faire faire ime légère promenade. Mais, dès que le travail inflammatoire a commencé à se manifester , le repos absolu est nécessaire jusqu’au vingtième jour environ après l’opération. A ce moment, l’animal boite encore, l’engorgement n’est pas entièrement dissipé;, mais bientôt tous les symptômes disparaissent, et la guérison est complète. » (Grourdon.)
Un fait, observé par Brachet, sur une jeune pouliche affectée d’une arqure excessive, témoigne, des bons effets de la ténotomie sus-carpienne (1). Toutefois, cette opération n’a pas été adoptée dans la pratique, car ses résultats sont des plus incertains et, dans le plus grand nombre des cas, elle est au moins inutile.
V. Ténotomie chez le chien. — On observe parfois sur les jeunes chiens une rétraction de l’une ou de l’autre des pattes antérieures, quelquefois des deux, rétraction telle que Tangle formé par les os de l’avant-bras avec les métacarpiens au lieu d’être ouvert en avant, comme dans l’état physiologique, est ouvert en arrière. Ce vice de conformation peut -être porté à un tel degré que, chez quelques chiens, l’appui s’effectue sur la face antérieure des doigts et la marche a lieu par une sorte de reptation.
Nous avons souvent pratiqué alors, et avec succès, la section des tendons des fléchisseurs externe, et oblique du métacarpe, à quelques millimètres au-dessus de leur insertion à l’os sus-carpien.
Pour cela, l’animal est couché sur une table, du côté opposé au membre malade, qui est maintenu par un aide. L’opération se fait en un seul temps. On enfonce à plat un ténotome droit à lame très étroite — un canif convient très bien pour cette opération — sous la peau et en arrière du tendon, à un demi-centimètre environ au-dessus de l’os sus-carpien, et l’on fait glisser la lame de manière à sentir la pointe sous la
(1) Journal de médecine vétérinaire de Lyon^ isSS, p. 145.
TESTICDLES
peau du côté opposé. L’opérateur retourne alors le ténotome de façon à en applicfuer le tranchant contre la face postérieure des cordes tendineuses, qu’il coupe d’arrière en avant on prenant un point d appui avec le pouce sur la face anterieure du meuibre.
Une légère hémorragie accompagne parfois cette opération. Le redressement de la patte n’est pas toujours bien prononcé, notamment quand la rétraction tendineuse était très forte. Dans des cas de ce genre, nous avons fait la section du tendon perforé. Pour cela, on introduit à nouveau le ténotome sous la peau, et on en tourne le tranchant contre la face postérieure du tendon qu’on divise. Pour faciliter cette manœuvre, l’aide doit maintenir la patte sur laquelle on opère dans l’extension. Quand la section du perforé est bien faite, le redressement a toujours lieu.
Après l’opération, on entoure la patte d’un plumasseau et on applique par-dessus deux attelles, l’une au-dessous et l’autre au-dessus ; on maintient le tout à l’aide de tours de bande en spirale. Les attelles doivent embrasser le membre, de la partie supérieure de l’avant-bras à l’extrémité terininale des doigts. On laisse ce pansement en place, pendant quatre ou cinq jours; au bout de ce temps, la piqûre est cicatrisée ou tout au moins recouverte d’une croûte épaisse et adhérente et la patte est redressée. On peut alors laisser l’animal en liberté; peu à peu, il s’appuie sur la patte opérée et la marche s’effectue régulièrement.
P. Peuch.
TESTICULES (Anomalies des). — Elles comprennent la cryptorchidie, la triorchidie et l’inversion testiculaire.
I. ““ Cryptorchidie. — On appelle ainsi un vice de conformation dans lequel un testicule ou même les deux au lieu d’être apparents restent cachés dans le canal inguinal ou dans la cavité abdominale. Et l’on appelle eryptorcMdes les sujets qui présentent cette anomalie. On leur donne aussi les noms de anorchides (de a priv. et op^tç, testicule) quand les deux testicules manquent dans les bourses, et de monorchides (de l^ovo?, un seul et testicule) quand un seul fait défaut à l’extérieur. Ces mots n’indiquent pas, comme on pourrait le croire d’après leur étymologie, l’absence réelle de deux testicules ou d’un seul ; ils signifient seulement que ces organes ou l’un d’eux ne se voient pas dans les bourses.
TESTICULES
Le nom de cryptorchide ou de crypsorchides (de xpujrroî, caché et testicule), celui à!énorchide (de «v, dans et Spy.t;, testicule) conviennent mieux, car ils indiquent un déplacement testiculaire, une ectopie dans laquelle l’organe est situé plus ou moins profondément, et, par suite, invisible.
Cette anomalie se remarque sur tous les animaux domestiques et, dans le langage vulgaire, les chevaux cryptorchides sont appelés verts^ pifs et aussi histournés suivant de Gurnieu, ce qui est une grave erreur, car le cheval bien bistourné peut être employé sans danger tandis que le cheval pif est générament méchant et indocile. A l’exemple de MM. Goubaux et Barrier, nous ne ferons pas les « honneurs du texte à une dernière expression, née dans l’écurie et qui, pourtant, n’a pas su y rester, si no ns en jugeons parla faveur dont elle jouit parmi les gens d’un certain monde » (1). On donne encore aux animaux cryptorchides, notamment à ceux des espèces ovine et porcine, les noms de riles, rots, etc.
La cryptorchidie existe chez l’homme où elle a été étudiée d’abord (Haller, Hunter, Curling), mais d’une manière incomplète. Chez les animaux, elle a été signalée pour la première fois par Olivier de Serres, puis par divers auteurs et praticiens (Régnier, de Graaf, Dillenius, Bourgelat, Yitet, Huzard, Labory, Hurtrel d’Arboval, Ancèze, Léon Rochas, Brogniez, Marrel, Vanhaelst). Mais il faut arriver aux recherches de Goubaux (1847), puis à celles de Goubaux et Follin (1852-1856) pour avoir des données anatomiques et physiologiques précises sur cette anomalie. Quant à l’opération qu’elle nécessite, c’est-à-dire la castration, elle a été pratiquée depuis longtemps par les châtreurs de profession et c’est à tort qu’elle a été considérée comme devant « entraîner trop de conséquences déplorables pour qu’il puisse venir à 1 idée de personne de la conseiller autrement que comme moyen d’expérimentation » (2).
En effet, dès 1845, Brogniez avait démontré que la castration des^ cryptorchides pouvait se faire sans danger par la perforation du trajet inguinal, conformément au procédé opératoire d’un vétérinaire belge. Van Seymortier, d’Audenaerde. Puis, en 1884, un vétérinaire belge Diericx, d’Aeltre, publia, une note contenant le manuel de cette castration et ses prin-
(1) Il s’agit du mot trivial couillard.
(2) A. Gouiaux, 'Recueil dt médecine vétérinaire, 1847, p. 139.
TESTICULES
cipaux résultats (1). Mais ces travaux ont passé inaperçus, ou, tout au moins, n’ont pas inspiré en France la confiance qu.’ils méritaient, car, jusqu’en 1875, la castration des clievaux cryptorcliides était considérée comme extrêmement dangereuse et sans aucune valeur. A cette époque, M. Degive publia un mémoire démontrant que cette opération ne présente pas les dangers qu’une « mauvaise théorie » lui attribuait. Dans ce travail, M. Degive établit que c’est Diericx, d’Aeltre, qui l’a initié à la castration des chevaux cryplorchides ; puis il étudie d’une manière approfondie cette opération qu’il considère comme l’une des plus belles de la chirurgie vétérinaire. M. Degive a fait école : ses travaux ont guidé les opérateurs. C’est ainsi que plusieurs vétérinaires militaires, MM. Capon, Jacoulet, notamment, ont obtenu d’excellents résultats. Puis M. le professeur Mauri, de l’École de Toulouse, a étudié cette opération d’une manière très remarquable, et il a fait connaître les succès qu’il lui doit (2). De plus M. Trasbot a publié récemment, dans le Recueil de médecine vétérinaire, une note contenant des renseignements très utiles sur la castration des chevaux cryptorchides (3). C’est en nous inspirant de ces divers travaux que nous allons étudier la cryptorchidie. Nous exposerons d’abord quelques considérations générales sur les inconvénients que présentent les animaux cryptorchides, les causes de cette anomalie, ses caractères anatomiques, son diagnostic, puis nous décrirons la castration spéciale permettant d’y remédier chez les divers, animaux domestiques .
Inconvénients. — La cryptorchidie est un vice congénital, qui rend les animaux inféconds, lorsqu’elle est double. Mais, ce qui est grave surtout, c’est que cette anomalie exerce une très fâcheuse influence sur le caractère des animaux et même sur les qualités de leur viande. Par suite, ces sujets sont à peu près inutilisables comme moteurs et même comme bêtes de boucherie : il perdent donc une grande partie de leur valeur. Ainsi les chevaux cryptorchides sont « fougueux, emportés, criards, entrent souvent en érection, recherchent les femelles, et les entretiennent constamment en chaleur, tout en s’épuisant eux-mêmes en vains efforts. Au repos, ils se
(1) Annales de médecine vétérinaire, 1864, p. 169.
(2) F. Mauri. La castration des chevaux cryptorchides. Paris, Asseliu et Homeau, 1892, et Revue vétérinaire, 1891.
(3) Recueil de médecine vétérinaire, n°s des 15 mars et 15 avril 1892.
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détadieiit, quittent leur place, frappent les autres chevaux^ portent le désordre dans l’écurie, et s’exposent, eux aussi, à de nombreux accidents. Sans être précisément méchants pour l’homme, ils ne laissent pas, vu leur caractère indocile, d’être fort souvent à redouter. Montés, ils sont enclins à se débarrasser de leur cavalier ; attelés , ils s’échappent et brisent tout quand des juments passent auprès d’eux; dans les rangs de l’armée, ils troublent les manœuvres. Partout, enfin, où ils se trouvent, ils deviennent un sujet d’embarras, sont dangereux, difficiles à conduire, et font toujours un plus mauvais service que les chevaux entiers ordinaires, sans qu’on puisse même espérer de les réduire par le travail, comme on a quelquefois, mais vainement, essayé de le faire. » (J. Gourdon.) Or, « les cas de cryptorchidie sont assez nombreux » et « l’élevage du cheval, déjà si aléatoire dans ses résultats, subit de ce chef une perte d’une certaine importance. »- (Mauri.)
De plus, cette anomalie, qui est fréquente chez le porc, nuit à l’engraissement de cet animal, tout en communiquant à sa chair une odeur forte et repoussante. Le porc cryptorchide ou rüe a le train antérieur plus développé que le train postérieur ; il saute sur les autres porcs et les mord avec acharnement, Enfin, l’animal de l’espèce ovine qui est atteint decryptorchidie présente une conformation défectueuse, sa chair exhale une mauvaise odeur, et comme il ne peut être employé pour la reproduction, sa valeur est très réduite.
Pour remédier à ces inconvénients, il est nécessaire' de châtrer les animaux cryptorchides, car cette opération permet de les utiliser avec avantage et sans danger .
Cames. — La cryptorchidie résulte d’un temps d’arrêt que les testicules éprouvent dans leur migration. On sait qu’à l’état fœtal ces organes se développent non dans les bourses, mais au sein de la cavité abdominale, dans la région souslombaire, où ils sont suspendus par un large repli péritonéal dont le bord postérieur présente un gros funicule arrondi, le gulernaoulum testts, fixé d’une part à l’extrémité postérieure du testicule, et de l’autre au dartos, qui remplit le sac scrotal. Puis, chez tous les animaux domestiques, à l’exception des Equidés, les testicules opèrent leur descente dans les bourses durant la vie intra-utérine, par un mécanisme que nous n’avons pas à examiner ici d’une manière approfondie- Nous dirons cependant que le gubernaculum, dont la struc-
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tTjre est analogue à celle du dartos, paraît être l’agent principal de la descente testiculaire. En se rétractant, ce funicule entraîne le testicule, l’invagine dans son feuillet séreux et forme ainsi la gaine vaginale ou testiculaire. Si ces phénomènes ne se produisent point, on peut présumer que c’est par suite du défaut de tonicité ou de puisssance du gubernaculum, incomplètement développé, et, par suite, la cryptorchidie serait une anomalie par insuffisance de développement de l’organe dont il s’agit. Remarquons cependant que le crémaster contribue aussi à la descente du testicule, lorsque, « par les progrès de l’accroissement, le repli péritonéal dans lequel est renfermé le testicule avec ses vaisseaux et son canal excréteur est devenu assez grand pour amener les organes près des parois inférieures de l’abdomen. » (Colin.) Toutefois, il faut bien le dire, la cause certaine de l’ectopie testiculaire n’est pas nettement connue. Nous nous bornerons donc à faire remarquer que, d’après la manière dont le testicule se présente à l’oriâce supérieur du trajet inguinal, c’est-à-dire suivant qu’il aborde cette sorte de détroit par son grand ou son petit diamètre, la cryptorchidie a d’autant plus de chance de se produire. Il est constant, en effet, que chez les Équidés, les Ovidés et les Suidés notamment, dont les testicules se présentent en travers pour franchir le détroit inguinal, la cryptorchidie est relativement fréquente ; tandis que chez les Bovidés, dont les testicules cheminent suivant leur plus petit diamètre, cette anomalie est des plus rares.
On a signalé chez l’homme des cas de cryptorchidie résultant d’adhérences entre le testicule et les viscères environnants par suite de péritonite intra-utérine, mais cette lésion n’a pas été observée chez les animaux (Goubaux). Cependant il nous a paru utile de là signaler, car elle est probable.
Plusieurs faits démontrent que la cryptorchidie est héréditaire, en ce sens que les animaux monorehides donnent naissance, tantôt à des sujets atteints de cryptorchidie simple ou unilatérale, tantôt à des produits affectés de cryptorchidie double ou bilatérale : ces derniers étant inféconds. Parfois le descendant d’un monorchide peut avoir deux testicules et donner naissance à un anorchide (cryptorchidie double).'
A titre d’exemples, nous citerons le cas de l’étalon La Clôture atteint de cryptorchidie double et qui descendait de Master Waggs affecté de cryptorchidie unilatérale. Quarante juments ont été saillies par La Clôture: aucune n’a été fécondée.
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Pour l’espèce ovine, M, Mathieu a fait les observations suivantes :
« Les produits mâles issus d’un bélier monorchide ont, en général, deux testicules ; mais j’ai souvent observé que ces organes étaient très peu volumineux. J’ajouterai aussi qu’un bélier ayant deux testicules et étant fils d’un bélier monorchide a donné naissance à beaucoup de béliers anorchides, »
Des remarques analogues ont été faites pour les animaux de l’espèce porcine par Magne notamment et par Festal.
Il faut donc écarter de la reproduction, non seulement les animaux atteints de cryptorchidie double, ce qui découle naturellement de leur infécondité, mais encore les sujets affectés de cryptorchidie unilatérale, car ils sont aptes à transmettre le vice dont ils sont atteints.
Caractères anatomiques^ — La cryptorchidie est abdominalé ou bien inguinale. Dans le premier cas, le testicule flotte dans l’abdomen comme chez le fœtus ; dans le second cas, cet organe a franchi l’orifice supérieur du trajet inguinal dans lequel il est engagé.
Ce vice de conformation existe tantôt des deux côtés des bourses, tantôt d’un seul, et dans ce dernier cas plus souvent à gauche qu’à droite. (Goubaux, Diericx.) « Sur 37 cas, nous ne l’avons constatée que 3 fois à droite. Chez trois sujets elle était double. » (Degive.) « Sur 12 cryptorchidies opérées, 7 étaient abdominales dont 3 à droite et 4 à gauche ; 5 étaient inguinales dont 2 à droite et 3 à gauche. » (Mauri.)
Quel que soit le côté où siège l’anomalie, le testicule dont la descente n’a pas eu lieu est généralement moins volumineux que dans l’état normal. Les recherches de Goubaux établissent que, chez le cheval, le poids^de cet organe n’est environ que le huitième ou le neuvième du poids normal. Des observations analogues ont été faites chez les animaux des espèces ovine, porcine et canine. Le testicule du cryptorchide a généralement une forme aplatie ; il est plus mou que d’ordinaire et l’on sait, depuis les recherches de Goubaux et Follin publiées en 1856, que le liquide qu’il sécrète ne contient pas de spermatozoïdes. De plus, il résulte des recherches histologiques de M. le professeur Montané, de l’École de Toulouse, que « l’épithélium testiculaire du cheval cryptorchide conserve sa forme embryonnaire, surtout si le testicule s’est arrêté dans la cavité abdominale. Dans les deux cas que j’ai eu l’occasion d’examiner les canalicules séminifères étaient tapissés,
TESTICDLES
sur leur face interne, par une rangée épithéliale formée de deux éléments différents : des cellules allongées à noyau vésiculeux, reposant sur la paroi par leur périphérie, présentant une extrémité centrale plus ou moins étalée, rappelant les futurs éléments de Sertoli; des cellules arrondies à gros noyau granuleux placées entre les précédentes qu’elles déforment par pression, en tout semblables aux eeZ/ttfes sémiraz/’ères. Dans le testicule normal, ces dernières constituent l’élément important de l’épithélium, celui qui, par sa multiplication et son évolution, doit donner les spermatoblastes, et conséquemment les spermatozoïdes. Les cellules de Sertoli n’ont qu’un rôle de direction et de soutènement.
« Dans le testicule cryptorchide, les cellules séminifères sont en quelque sorte figées dans leur forme embryonnaire, en vertu de l’arrêt de la fonction génitale. A peine si quelquesunes, très rares, procèdent à des essais ébauchés de multiplication. Mais on n’assiste jamais à la formation de spermatoblastes ni de spermatozoïdes.
« L’épithélium testiculaire est donc à peine ébauché dans la cryptorchidie abdominale. Il est probable qu’il présente des stades évolutifs plus avancés dans la cryptorchidie inguinale. Le tissu conjonctif, un peu plus abondant que dans les conditions normales, neprésente rien de particulier ; ilnem’apasparu que le nombre des cellules interstitielles fût plus considérable. »
On trouve fréquemment un helminthe — le sclérostome armé — dans les testicules des chevaux atteints de cryptorchidie abdominale. « ISous avons recueilli un cas de ce genre en mai 1883. Simonin et Jacoulet, en l’espace de deux mois, en ont rencontré trois semblables ; les testicules avaient subi la dégénérescence fibreuse. A l’incision d’un testicule de cryptorchide, Degive a constaté la présence d’un sclérostome armé. Il serait curieux de rechercher le rapport de fréquence entre la cryptorchidie et le parasitisme testiculaire. Ce qui est certain, c’est que les testicules des chevaux affectés de cryptorchidie abdominale présentent souvent des altérations telles que tumeurs fibreuses ou kystes séreux (1). »
Le testicule en ectopie est soutenu par un appareil suspenseur et il offre une conformation particulière de l’épididyme dont, suivant nous, la description fait partie de l’étude anato-
(1) G. Nemnaan. Traité des maladies parasitaires, 2* édition, 1892, p. 748.
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migue de la région au point de vue de la castration. Nous en parlerons donc ci-après.
Diagnostic. — D’une manière générale, le diagnostic de la cryptorchidie est fort simple, car, en présentant le sujet présumé atteint de ce vice, on déclare au praticien gu il est fongueux, criard et gu’il se comporte comme un animai entier, sans en avoir cependant la conformation testiculaire. Alors, en examinant la région scrotale, tantôt on constate 1 absence complète de testicules et de cicatrices de castration, tantôt ou voit un testicule avec ou sans cicatrice placée en regard ; parfois enfin, deux cicatrices. Dans le premier cas, — absence complète de testicules et de cicatrices, — le diagnostic est facile par cela même : on a affaire à la cryptorchidie double.
Le second cas, — testicule avec ou sans cicatrice, — comporte ■ deux variétés : 1“ un testicule et une cicatrice à la place de l’autre testicule ; 2° un testicule et point de cicatrice. Cette deuxième- variété n’offre encore aucune difficulté, car il s’agit bien manifestement de cryptorchidie unilatérale. Si le testicule est accompagné d’une cicatrice, il n’y a pas cryptorchidie proprement dite, mais seulement retard dans la descente du deuxième testicule, gu’il suffit d’exciser à la manière ordinaire pour rendre l’animal maniable; car nous admettons gue, dans ce cas, la cicatrice résulte bien de la castration.
Or, il peut arriver gue l’on se trouve en présence d’un sujet porteur de deux cicatrices dont l’une est wms et l’autre fausse., c’est-à-dire résultant d’une incision faite sur les bourses, en regard de celle par laguelle on a enlevé le testicule descendu.
La cicatrice vraie est longitudinale, excavée, son fond est en continuité avec l’extrémité tronguée du cordon testiculaire gue l’on peut percevoir, et c’est la rétraction de cet organe gui lui donne son aspect excavé, caractéristigue. La cicatrice fausse est longitudinale, comme la précédente, mais elle ne présente aucune excavation, elle est rectiligne et, en l’explorant, on ne touche point le cordon testiculaire. Par conséguent,dans ce cas, il s’agit de cryptorchidie unilatérale.
Les deux cicatrices peuvent être fausses : on a alors affaire à un cas de cryptorchidie double.
L’examen des cicatrices de la région scrotale présente une grande importance, car une cicatçice fausse constitue un dol entraînant la responsabilité civile et même pénale du vendeur, en raison des accidents gu’un cheval cryptorcMde peut déterminer.
TESTICULES
Enflû le praticien peut être consulté pour un cheval que l’on croit vert et qui a été seulement mal bistourné ou manqué. Dans ce cas, les bourses ne présentent aucune cicatrice, l’un des deux testicules est atrophié, adhérent, et l’autre paraît normal ou à peu près ; les deux cordons se distinguent facilement. Le cas est donc simple, et il suffit de pratiquer la castration à la manière ordinaire pour que tout rentre dans l’ordre.
Pour affirmer qu’un cheval est cryptorchide, il faut considérer son âge. « Chez le poulain, les testicules sont généralement descendus vers l’âge de six mois ; toutefois leur migration peut subir des retards, et ne s’effectuer qu’à un an, dix-huit mois, deux ans et même jusqu’à trois ans. Ce n’est donc qu’à cette limite extrême que l’on doit considérer le cheval comme définitivement cryptorchide, » (Mauri.) Ün remarquera encore que la conformation générale des sujets cryptorchides se rapproche de celle des sujets entiers.
Lorsqu’on a des doutes sur l’existence de la cryptorchidie ou ..bien lorsqu’il s’agit d’un cas litigieux, il faut mettre l’animal suspect en rapport avec une femelle- Aussitôt on le voit entrer en érection, hennir d’une manière retentissante, s’il s’agit d’un cheval, et sauter sur la femelle. Si l’on interrompt la saillie et que l’on recueille du sperme, on constate, par l’examen microscopique, que ce liquide ne renferme point de spermatozoïdes : dernière preuve, dit-on, de cryptorchidie double.
Il est cependant un autre moyen de diagnostic qui ne nous paraît pas devoir être négligé du moins au point de vue médicolégal : c’est l’exploration rectale. On peut ainsi, dans le cas de cryptorchidie unilatérale chez le cheval, reconnaître l’orifice péritonéal du trajet inguinal dans lequel est engagé le cordon qui correspond au testicule descendu ; tandis que du côté opposé on ne perçoit pas cet orifice, et il peut arriver que l’on trouve le testicule fiottant sous forme d’un corps ovoïde, dur, dont la compression provoque des mouvements de défense. (Lenglen.) Dans d’autres cas, une main étant introduite dans le rectum et l’autre appliquée sur les bourses, comme pour le diagnostic de la hernie inguinale, on peut toucher le testicule engagé dans le trajet inguinal.
Si l’on considère le diagnostic de la cryptorchidie exclusivement sous le rapport de la castration qu’elle nécessite, il suffit de tenir compte des renseignements, de la conformation générale du sujet, de son, âge et de l’état de la région scrotale
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pour rétablir avec toute la certitude désirable. Quant à savoir si la cryptorchidie est abdominale ou inguinale, cela mest d’aucime utilité, au moins quand on châtre par la méthode inguinale, attendu que le premier temps opératoire est toujom’s le même quel que soit le cas.
Castration des animaux cryptorchides.
I. Castration des équidés. — Suivant M. Mauri, la castration du cheval cryptorchide n’est indiquée qu’à l’âge de trois ans révolus. Que de fois, dit notre collègue, n’a-t-on pas observé à dix-huit mois, à deux ans, la présence d’un seul testicule au moment de la castration et la descente du second six mois ou un an après l’ablation du premier. « En temporisant ainsi, le sujet peut se développer à peu près complètement, ce qui facilite l’opération, et on se donne de plus le bénéfice d’une descente spontanée du testicule en ectopie. »
Préparation du sujet. — Avant de pratiquer la castration d’un cheval cryptorchide, M. Degive prescrit le régime suivant ; a Bonne paille à volonté ; avoine 4 à 5 kilogrammes le jour ; eau de son légèrement salée ; trois cuillerées à soupe (une au matin, une à midi et une au soir), dans les boissons, au besoin en breuvage, d’une bouteillë contenant 300 grammes de teinture d’arnica 'et 50 grammes d’acide phénique cristallisé. Le régime est suivi pendant cinq à six jours. Le jour même de l’opération, diète absolue » (1) ; d’autres opérateurs, M. Mauri notamment, se contentent de soumettre le sujet «à une demi-diète (paille et barbotages) pendant les trois ou quatre jours qui précèdent l’opération, à une diète absolue le jour même et à l’administration d’un lavement quelques instants avant de coucher l’animal ». Cette préparation a exclusivement pour but et pour résultat, un effet « en quelque sorte mécanique ; la déplétion de l’appareil digestif qui, évidemment, facilite beaucoup les manœuvres opératoires ». Il est à remarquer que nous ne connaissons pas actuellement de substance qui puisse, chez le cheval, communiquer aux tissus sur lesquels porte l’action opératoire, une immunité ou seulement une réceptivité moindre pour les germes septiques.
Néanmoins le régime préparatoire prescrit par M. Degive mérite d’être pris en considération, attendu qu’en l’appliquant
(1) Annales de médecine vétérinaire de Bruxelles, 1887, p. 477.
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notre collègue belge « arrive maintenant à castrer des séries de 120 et même 150 sujets sans en perdre un seul (1) ».
Le cheval à châtrer doit être en bonne santé et s’il jette la gourme il faut attendre qu’il soit guéri. On peut opérer « avec plein succès à toute époque de l’année, par les chaleurs les plus fortes aussi bien que par les froids les plus intenses, aussi bien qu’au printemps et à l’automne. Ces deux dernières époques sont néanmoins celles qui conviennent le mieux. » (Degive.)
Anatomie de la région. — En procédant de dehors en dedans, c’est-à-dire dans le sens suivant lequel on opère, nous avons à considérer : 1° la région inguinale; 2“ l’interstice ou trajet inguinal; 3® le testicule, son appareil suspenseur et ses enveloppes.
1° Région inguinale . — Elle est formée par la réunion de la paroi abdominale inférieure avec la région crurale interne et elle représente une sorte de creux dans lequel la main peut sentir, à travers la peau, un point plus dépressible que les autres, enferme de fente : c’est l’anneau inguinal inférieur ou externe, ou simplement l’anneau inguinal.
Cette ouverture, de forme ovalaire, est obliquement dirigée d’avant en arrière et de dehors en dedans ; on la trouve aisément en prenant comme point de repère le bord antérieur du pubis, au point d’insertion du large tendon appelé tendon prépubien, tendon commun des muscles abdominaux, qui en limite la commissure interne. — Cette fente est recouverte par le scrotum et le dartos. Elle est percée à travers l’aponévrose du grand oblique et elle présente deux livres ou 'piliers et deux extrémités ou commissures .
« Les piliers, distingués eh antérieur et postérieur, sont constitués par des fibres arciformes de l’aponévrose du muscle grand oblique.
« Les commissures, l’une l’autre externe, résultent
de l’union des deux piliers à leurs extrémités. L’interne est limitée par le tendon prépubien des muscles abdominaux. » (Chauveau et Arloing.) — On remarquera que l’anneau inguinal ainsi constitué est très dilatable : on peut y introduire la main tout entière. Il constitue l’entrée de ce que l’on appelle, chez les chevaux cryptorchides, interstice inguinal (Degive) ou trajet inguinal.
(1) Annales de médecine vétérinaire, 18S7, p. 480.
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2° Interstice inguinal. — Il est formé par l adossement du muscle petit obUque de l’abdomen contre l’arcade crurale ; il correspond à ce que l’on décriten anatomie soüs le nom. de canal inguinal. « Mais, tandis que, chez les chevaux entiers nor> malement conformés, la gaine vaginale lui forme un revêtement intérieur qui le transforme effectivement en un véritable canal à formetubulée dans lequel passe le cordon testiculaire, chez les chevaux dont le testicule n’a pas opéré sa migration hors de l’abdomen, et chez les juments il n’y a pas réellement de canal. En son lieu et place, la région n’offre qu’une sorte de fente ou interstice rempli par un lâche tissu conjonctif qui l’obstrue complètement, et traversé à son angle interne par des vaisseaux et nerfs inguinaux. » (Jacoulet.) — Considéré dans son ensemble, cet interstice affecte, une direction oblique de haut en bas, d'avant en arrière et de dehors en dedans ; il « s'étend du quart supérieur de l’arcade crurale où s’insèrent une partie des fibres charnues du petit oblique, à l’anneau inguinal». (Mauri.) On lui reconnaît deux faces ou parois ; l’une antérieure, l’autre postérieure ; deux angles ou commissures ; une partie inférieure ow. entrée et une partie smpérieure ou fond, fermée par le péritoine.
(c La paroi postérieure, en même temps un peu externe, est fonnée par l’arcade crurale très forte et très résistante.
«La paroi antérieure, en même temps un peu interne, : constituée par la portion charnue du muscle petit oblique, est très mobile, très extensible,- et permet ainsi dans une assez large mesure la dilatation ou l’élargissement du trajet.
« L’angle interne ou commissure interne est limitée par lé tendon prépubien à son attache au bord antérieur du pubis.
« L’angle externe résulte de l’insertion des fibres charnues du petit oblique sur l’arcade crurale au niveau du quart externe de cette dernière. » (Jacoulet.)
La partie inférieure ou entrée est constituée par l’anneau inguinal.
La partie supérieure ou fond de l’interstice inguinal est « une sorte de fente comprise entre le bord supérieur des deux parois, fermée par le péritoine qui s’applique contre ses lèvres et remplie par le tissu cellulaire sous-péritonéal en continuité avec celui contenu dans l’interstice. Cette fente va de l’insertion du tendon prépubien au quart externe de l’arcade crurale, sur une lenteur de 15 centimètres environ et suivant une direction oblique de dedans en dehors et de bas en haut.
« A l’angle interne de l’interstice, le fond n’est séparé de l’ouverture d’entrée, ou anneau inguinal externe, que par l’épaisseur du tendon prépuhien. Mais à l’angle externe la distance entre cette ouverture et le fond est beaucoup plus grande. Ce qui revient à dire que l’interstice inguinal va en augmentant de profondeur, de son angle interne à son angle externe. Vers le premier, où se forme naturellement le canal inguinal chez les chevaux entiers et bien conformés et chez ceux frappés seulement de cryptorchidie inguinale, la profondeur n’est que de 5 à 7 centimètres, tandis que, augmentant de dedans en dehors par suite de l’obliquité de bas en haut qu’affecte le fond, elle mesure facilement 10 et 12 .centimètres à l’angle externe. (Jacoulet.) — Cette particularité est très importante à retenir, car il faut pratiquer la perforation du fond de l’interstice, vers son angle externe, près de la voûte sous-lombaire, et non point vers son angle interne, près de la ligne blanche où elle serait suivie d’éventration,
. Disposition des testicules. A. Cryptorchidie abdominale. — « Le testicule pend à l’extrémité d’un large lien séreux, de forme triangulaire, de longueur très variable, parallèle au grand axe du corps et attaché par son bord supérieur à la région lombo-sacrée. Les deux autres bords, un antérieur et un postérieur, sont libres. L’antérieur est formé par les vaisseaux testiculaires, le postérieur est bordé parle canal déférent. L’épididyme généralement très allongé, en quelque sorte déroulé, s’éloigne fortement du testicule à sa partie postérieure . Sur la face externe du ligament suspenseur du testicule se détache un repli séreux, falciforme, allongé de haut en bas, reliant ce ligament à la paroi latérale de l’entrée du bassin. Ce repli porte à son bord inférieur libre un vestige du gubernaculum tesiis. Ce dernier bord s’étend de l’oriffce de la gaine vaginale (anneau inguinal interne), ou de la légère dépression ou fossette intra-abdominale qui en tient lieu, à la partie postérieure de l’épididyme et de celle-ci au testicule.
« Il n’est pas rare de rencontrer chez le sujet atteint de cryptorchidie abdominale \m& g aine vaginale rudimentaire, en forme de doigt de gant, renfermant une partie plus ou moins considérable de l’épididyme et du canal déférent.
« Il arrive que cette gaine est assez développée et descend assez bas pour être sentie avec son contenu par l’exploration manuelle de la région scroto-inguinale. Si l’on n’était prévenu, on pourrait facilement eonfondre cette masse épididy-
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maire avec celle d’un testicule peu développé. Outre son faible volume la queue de l’épididyme offre une consistance de canalicules enroulés, toujours -facile à distinguer delà résistance molle et homogène offerte par l’organe testiculaire.
« Rien de plus variable que le volume, la forme, la consistance et la texture du testicule intra-abdominal. Généralement il est petit et constitué par un tissu mou et pâle.
« Dans quelques cas, heureusement très rares, j’ai trouvé Torgane réduit à un volume tout à fait rudimentaire, à peine perceptible au toucher.
« Chez bon nombre de sujets, la glande testiculaire est assez développée et présente à peu de chose près son volume normal.
« Il peut arriver que l’organe possède une grosseur considérable et présente même le volume d’une grosse tête d’enfant. La plus grande partie de la masse est alors formée par un ou plusieurs kystes séreux, c’est le cas habituel, soit par un tissu néoplasique ou lobulé, blanc grisâtre, d’apparence sarcomateuse.
« La glande testiculaire offre généralement la forme aplatie et quelque peu allongée. Chez deux sujets, j’ai trouvé l’organe avec une forme tellement étroite et allongée que je l’ai pris d’abord pour le cordon suspenseur engorgé.
« Dans la cryptorchidie inguinale (m. fausse cryptorchidie^ le testicule peu développé occupe le trajet inguinal à une hauteur variable. Il est enveloppé dans une gaine spéciale, la gaine vagino-testiculaire, constituée par une couche superficielle incomplète, de nature musculaire (crémaster), une couche moyenne, fibreuse, très résistante, et une couche profonde intimement unie à la précédente, de nature séreuse (1).
Manuel opératoire. — Trois méthodes sont employées pour pratiquer la castration du cheval cryptorchide : 1“ incision de Tabdomen près du pubis {méthode danoise ou de Nielsen) ; 2° incision du flanc (méthode allemande ou ô! Ostertag) ; 3° perforation du trajet inguinal {méthode des châtreurs flamands, ou TCLi&\ix méthode Degive).
Nous empruntons à M. Mauri la description des deux premières méthodes, teUe que notre collègue l’a reproduite, d’après des ouvrages allemands :
« Le cheval est couché suivant le système danois, de façon
(1) A. Degive. Annales de médecine vétérinaire, octohve 1887, p. 475.
TESTICÜLES
<iue la région de l’opération soit placée en haut. La région inguinale est nettoyée avec le savon et la brosse, puis lavée avec une solution tiède pbéniquée. Une incision de 10 centimètres de long est faite à la peau immédiatement en face du bord du pubis, près de la cuisse, mais toujours un peu éloignée de la région scrotale, à l’endroit où la paroi abdominale est la plus mince. Avec les doigts, le tissu conjonctif qui descend sur la paroi abdominale est divisé d’avant en arrière et l’orifice du canal inguinal découvert.
« Si le testicule n’est pas trouvé, le tissu musculaire de la paroi abdominale, au niveau du point de l’opération, est percé avec les doigts médians de la main droite et en même temps le péritoine est rupturé par une poussée brusque de l’extrémité du doigt, mais sans le détacher des muscles . Le canal ainsi ouvert doit être aussi étroit que possible.
« Le testicule n’étant pas trouvé avec les doigts, on introduit la main; le testicule est amené dans la plaie, puis l’on place sur le cordon spermatique un casseau avec une matière caustique. La plaie est fermée par quelques points de suture en avant et en arrière du casseau.
« Après vingt-quatre heures, le casseau est enlevé et le cordon reste fibre. On aide à la cicatrisation de la plaie pour prévenir une issue des intestins.
« L’opération est faite sous le chloroforme etavec les plus strictes précautions antiseptiques.
<( Après l’opération, la plaie est irriguée constamment avec l’eau froide. * Plus récemment, Ostertag, dans la Semaine de Berlin {Berliner TMerarzt Wochenschrift, 1888, n° 23), écrit ce qui suit : « Dans la Frise occidentale la castration des cryplorchides est faite par les empiriques ; peu de vétérinaires se risquent à la pratiquer.
« L’auteur a eu d’abord l’idée d’expérimenter le procédé danois et ü a suivi exactement le manuel de Nielsen.
« En l’été de 1887, il opère un cheval de quatre ans. Par l’exploration rectale on sentait le testicule flottant librement dans l’abdomen. L’opération fut faite assez facilement avec l’aide d’un confrère qui par le rectum poussait le testicule vers la plaie. Le testicule était fixé par un court pédicule à la région lombaire, et il fut tout juste possible de le tirer assez pour l’amener au dehors et appliquer le casseau.
« On suivit exactement le procédé de Nielsen, et la plaie fut irriguée pendant trois heures à l’eau froide. Mais, à ce moment, se produisirent des coliques intenses. Après vingt-quatre heures, les symptômes étaient tels que l’on crut à une mort prochaine. Le casseau fut enlevé et la plaie irriguée à l’eau froide. Le sixième jour l’état est encore mauvais ; les injections repétées de mor-
f>o 'resTicüiÆs
pWnp. n’amènent qn’un «onlagement de guelçpies lieureB. iLe sixième jonr, l’ammad -est atbattu; tm œdème s?est produit 'du sternum nn pubis. Le dMème jour l’état. est plus ïavorable, mais il survient tme hernie de Tintestin ipii distend la plaie. Après désinîectionj labemie est réduite et l’on ne eonstate aucune complication. Mais le dbeval a conservé une bernie inguinale ^quî le rend impropre au service du Irait rapide.
« Tîans de nombreux cas, dit-ïl, j’ai employé la .méthode de iDegive sur des poulains de un et deux ans chez lesquels un ou deux testicules-étaient dans le trajet inguinal en totalité. ou AienU’épididyme passant-seulement-dans l’anneau supérieur. Toujours j.M vu àla suite de la dilatation de l’anneau supérieur de liœdème au voisinage de la plaie avec une hèvre intense, et j’ai acquis cette conviction que la pénétration à itraveis de trajet inguinal rest moius avantageuse que la division des muscles abdominaux -et la création d’une voie artificielle.
« D’autre part, j’ai employé avec M. Peters dans Ibeaueoup de cas un procédé que je recommande ihautement. .-A :ma ^connaissance, il n’a jamais été décrit.
« L’animal à châtrer, après que la position du testicule a été bien déterminée, est couché sur le côté opposé à celui de l’opération. Il est chloroformé et le membre postérieur de dessus est sorti de l’entravon et porté en arrière par deux personnes au moyen d’une plate-longe. La peau de là région du flanc estiasée, lavée;aur savon et à l’eau, puis avec la solution de sublimé.
« Le cheval étant bien couvert avec une toile cirée percée d’uneouverture large de deuxmains au 'point où la:peaurest.purifiée, on fait une incision de 10 centimètres de long, ù'Une 'largeur -.de main au-dessous -de l’angle- externe de l’ilium, dirigée en bas et en- avant, dans la direction des fibres du muscle petit oblique :de l’abdomen et pénétrant seulement jusqu’au tissu musculaire.. Celui-ci est -divisé par des mouvements de rotation des doigts, et le péritoine est perforé par une brusque poussée. Dans le but de prévenir l’entrée de l’air, il est bon de rouler autour du ;bras un linge imbibé de -sublimé, qu’un aide presse contre la plaie .
«Un aide recbercbele .testicule avec la maio engagée dans le rectum et l’amène à l’opérateur. L’organe étant au dehors, le cordon est coupé avec le cautère actuel, puis replacé dans l’abdomen. A ce moment le membre doit être maintenu tendu en arriéré ; ainsi, on provoque la fermeture de la. plaie. On ferme par quelques points de suture et l’on recouvre de collodion iodoformé.
« Je n’ai pas châtré de cheval à cryptorchidie double, mais ^ns tons les cas de cryptorchidie unilatérale j’ai eu par l’incision du flanc une prompte guérison.
« Le traitement consécutif consiste en irrigations de la région des flanc. Après vingt-quatre heures les sutures sont enlevées.
TESTICULES
èl
« lies avantage* cette opération sont :
« 1® L’animal est opéré sur le côté, tandis que dans les autres métltodes il doit -être placé sur le t/ s ;
« 2® La plaie m’est pas maintenue Léante parle poids des intestins. Le prolapsus n’est pas à craindre ;
« 3» Le traitement consécutif est plus facile dans la région du flanc que dans la région inguinale.
« La perforation de la paroi abdominale parla métliode danoise est dangerense. Dans les eas où le testicule ou l’épididyme est aans le canal, la méthode De^ve peut être employée mais dans tous les autres cas la méthode que j’ai décrite est moins dangereuse. #
'Ces deux méthodes opératoires ne sont point employées^ ni en Belgique, ni en France. A.u premier abord elles paraissent des plus dangereuses, et comme leurs auteurs ne font point connaître avec précision les résultats qu’ils ont obtenus, et que, d’autre part, la castration du cheval cryptorchide par la perforation du trajet inguinal ne présente pas les inconvénients qu’on lui attribuait avant les travaux de M. Degive, il nous paraît rationnel de préférer cette méthode aux deux précédentes. Nous allons donc la décrire avec détails.
Castration du cheval cryptorchide par la perforation du trajet inguinal. — Les instruments employés pour cette opération sont : un bistouri convexe, un écraseur linéaire « et une aiguille à suture droite munie d’un fll assez fort ». (Degive). Il est des opérateurs qui emploient comme moyen d’exérèse, la ligature (Diericx) ; d’antres les casseaux quand il s’agit de cryptorchidie inguinale ; on recommande aussi les pinces pour la torsion bornée. Mais, en définitive, l’écraseur linéaire est l’instrument qui paraît le plus employé. Tous ces instruments doivent être soigneusement asepsiés, soit par immersion dans une [solution phéniquée tiède à 5 p. 100, soit dans la solution de sublimé à 1 p. 1000, soit, ce qui est préférable, par le chauffage dans l’eau bouillante, l’huile on la glycérine (1).
Position de ï animal. — a Quand le cheval est cryptorchide d’un seul côte, on le couche sur le côté opposé au testicule
(1) "Voyez Traité de thérapeutique et ds matière médioale vétérinaires^'psx M. Kaufmann, 2® édition, p. 596.
52 TESTICULES
caché. Le membre postérieur correspondant est porté en avant et fixé sur la base de l’encolure conune pour la castration ordinaire. Les différentes articulations du membre déplacé doivent être autant que possible maintenues dans la flexion et le jarret quelque peu écarté. L’espace inguinal est d’autant plus libre que cette flexion et cet écartement sont prononcés.» (Degive.) On arrive au résultat désiré, dit M. Trasbot, en plaçant l’anneau de la plate-longe sur le paturon et non sur le milieu du canon, comme on le fait d’babitude. Le pied se trouvant ainsi plus ramené en arrière toutes les articulations sont en partie fléchies.
« Lorsque la cryptorchidie est double, il est plus expéditif de maintenir l’animal sur le dos, les quatre membres fléchis contre le tronc. Il suffit alors de l’incliner tant soit peu d’un côté, puis de l’autre, pour mener à bonne fin l’ablation de l’un et de l’autre testicules » (Degive.)
Toutefois M. Mauri estime qu’il n’est pas prudent « d’opérer une cryptorchidie double dans la même séance ».
Asepsie de la région, du chirurgien et de son aide. — « Savonner et laver à l’eau tiède les bourses, la peau qui les entoure jusqu’à 0,20 ou 0,25 de distance, le fourreau à l’extérieur et à l’intérieur ; laver ensuite ces mêmes surfaces avec l’eau phéniquée à 2 0/0, la liqueur de Van Swieten ou la solution au 1/1500 d’oxycyanure de mercure ; recouvrir la cuisse d’une serviette trempée dans le mêmè liquide afin de prévenir sûrement tout contact inaperçu, inconscient, de la main qui va pénétrer dans le péritoine, avec un point non désinfecté de la surface cutanée. » (Trasbot.)
Le chirurgien et son aide doivent se nettoyer les mains de la manière suivante :
« 1 On commence par nettoyer les ongles à sec avec un corps mousse ; on les dépouille soigneusement de toutes les saletés apparentes ;
tt 2» Les mains sont ensuite brossées et savonnées à l’eau chaude pendant une minute ; on doit faire un lavage minutieux de l’espace sous-ongléal ;
« Pendant une minute encore les mains sont lavées à l’alcool a 80° ;
« Puis, sans attendre l’évaporation de l’alcool, on les plonge et on les lave, pendant une minute, dans un liquide antisepti^e, soit une solution de bichlorure de mercure a p. 1000, soit d’acide phénique à 30 p. 1000.
TESTICULES
« Avec ce procédé, la désinfection est complète et la peau des mains n’est pas altérée (1). »
Anesthésie. — Il est des opérateurs [Degive, Mauf i, Richard d’Aniche (Nord), notamment] qui pratiquent la castration du cheval cryptorchide sans avoir recours à l’anesthésie. D’autres recommandent « d’anesthésier le sujet, tant pour lui épargner la douleur que pour rendre l’exécution des manœuvres plus facileet plus sûre». (Jacoulet.) M. Trashot considère' l’anesthésie comme « indispensable pour l’exécution tranquille et sûre de l’opération » . Il pense que si M. Degive peut considérer cette précaution « comme superflue », c’est qu’il opère sur « des chevaux boulonnais et belges peu impressionnables » ; cependant M. Mauri, qui opère sur des chevaux du Midi, très nerveux, très irritables, « la désapprouve d’une manière absolue ».
Voici comment il s’exprime sur ce sujet controversé.
« La perforation du trajet inguinal, parla simple dilacération du tissu conjonctif, qui est le temps.le plus important de l’opération, ne donne lieu qu’à une douleur insignifiante. L’ablation du testicule en ectopie a lieu, soit par l’écrasement linéaire, soit par la torsion bornée, sans que l’animal en ait conscience, étant donnée l’atrophie extrême des éléments constitutifs du cordon. La, castration ordinaire est beaucoup plus douloureuse. Quant à l’exécution des manœuvres, elle n’est rendue ni plus facile ni plus sûre par l’immobilité que procure l’anesthésie.
« La main qui s’engage dans l’anneau inguinal et qui perfore l’interstice est guidée par des points de repère d’une fixité absolue que les mouvements de l’animal, très bornés du reste, ne sauraient déplacer- Donc l’anesthésie n’a aucun avantage réel et me paraît présenter, au contraire, de sérieux inconvénients. D’abord, elle constitue une complication de’ l’opération, surtout pour le praticien qui n’a pas une grande habitude du maniement de l’éther ou du chloroforme.
« Elle peut donner lieu à des accidents mortels, surtout dans les conditions ordinaires de la pratique, en raison de la difficulté de se procurer des anesthésiques suffisamment purs. Le chloroforme renferme souvent des acides chlorés très irritants dont les effets sont très dangereux.
« Mais ce qui est surtout à redouter pour l’opération qui nous occupe, c’est la résolution musculaire que produit l’anesthésie en même temps qu’elle supprime la sensibilité. La flaccidité dans la-
(1) Kaufmann. Traité de thérapeutique et de matière médicale vétérinaires, 2' édition, p. 599.
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quelle tombe le petit oblique, comme tous les muscles de la vie animale, par l’action des anesthésiques, est une circonstance des plus favorables à la. production de réventration.. En effet, lorsqu.au courant de l’opération on attire le testicule de la cavité péritonéale dans le traj,et inguinal, on sent le bord postérieur, du petit oblique qui s’applique immédiatement sur l’arcade crurale après le passage du testicule, comme pour barrer le passage à l’intestin. U est indéniable que l’opération faite sous le chloroforme ou l’éther, en enlevant la contractilité de ce muscle, expose à des dangers sérieux d’éventration. D’un autre côté, le cheval endormi par les anesthésiques ne revient à lui, l’opération terminée, qu’ après un: temps plus ou moins long, une demidieure, trois quarts d’heur® ou une heure. Pendant ce temp3>.E reste couché sur le lit de paille^, fait, bientôt des efforts pour se relever, se: dresse d’abord sur ses membres antérieurs, le train postérieur impuissant refuse d’obéir, et l’animal se laisse retomber. Enfin, ü finit en chancelant par se mettre sur ses quatre pieds. Pendant ces évolutions toutes les circonstances sont réunies pour favoriser l’engagement de rintestin dans l’insterstice inguinal. J’ai pu juger expérimentalement l’infiuence du relâchement du petit oblique sur la production de l’éventration. Dans les nombreuses opérations simulées que j’ai pratiquées sur des sujets destinés aux exercices: de chirurgie des- élèves:, j’ai souvent observé des-' éventrations lorsque les- animaux: étaient sacrifiés immédiatement après la perforation, de l’insterstice inguinal. Sous l’influence de la flaccidité cadavérique, le petit oblique relâché laisse rintestiri', dont les contractions péristaltiques continuent, stengager dans la voie largement ouverte par la main de l’opérateur-. Du reste, il est; digne de remarque qu’à l’École de cavalerie de Sanmuri ou l’on préconise l’anesthésie, la castration du: cheval cryptorchide est toujours suivie de l’application d’un pansement qui a évidemment pour but de prévenir l’éventration. »
Sœécutwn des- differents temps opératoires. — Nous ne saurions faire mieux que de reproduire ce qui a été écrit sur cette opération par M. Degive, « qui s’est acquis une grande réputation pour l’habileté avec laquelle il la pratique ». (Weber.)'
cc L’opération varie, suivant la forme de la cryptorchidie. Avant de procéder à la castration d’un cheval pif, je ne nxinr quiète aucunement de la question de. savoir si la cryptorchidie est inguinale, ou abdominale.; le diagnostic s’établit au cours même de l’opération, qui, dans ses premiers- temps, est la même dans les deux cas.
TESTICULES
Castration dti cheval atteint de cryptorcliidie ingui-
nalè. «L’opération essentielle peut être divisée en cinq, parties
principales L
« a) Incision du scrotum et du dartos. — Cette incision est. pratiquée, sur la région scrotale,, un peu en dehors du raphé, au.point où devait se: trouver le. testicule. Elle doit être rectiligne^ longitudinale.,, d’.ime étendue de 15 centimètres environ, et reportée plutôt en avant qu’en arrière afin d’être mieux disposéa pour l’éconlement des; |produits pathologi- -ques.
L’opérateur,, assisté d’un aide,, forme un. large: pli transversal sur la région ; d’un seul coup de bistouri il incise ce pli^: et les deux couches scrotale: et. dartoïque sont divisées sur la longueur voulue*. Lorsque le pli n’a. pas. été. bien formé ou in- . cisé à fond, il arrive que le dartos n’est pas suffisamment divisé. Dans ce cas, l’opérateur fait ■ soulever une des lèvres delà plaie pendant qu’il soutient l’autre, et il donne quelques coups avec la pointe du bistouri en avant et en arrière, en ayant soin d’éviter les grosses, divisions des- veines bont-euses externes placées immédiatement sous ladite membrane,. Quand ü m’arrive d’ouvrir une artériole ou une veinule, je ne m’en inquiète, aucunement ; l’hémorragie s’arrête d’ellemême, dans, le cours de l’opération.,
« b] Bilaeémtion du tissu cellulaine sous~-dario‘ique. — Po.ur frayer une voie jusqu’à l’anneau inguinal externe, on dilacère: le tissu cellulaire, qui sépare cet anneau de la. plaie faite au scrotum et au. dartos. A.cette fin je.me sers de quatre doigts, rindex et le médius de chaque main, que. j’enfonce dans le ■creux inguinal, et. que je, fais agir en divers sens, en suivant la.saiUie de la région crurale correspondante. Je forme ainsi, en. quelques instants, une sorte de large entonnoir au fond duquel on peut sentir l’anneau inguinal externe, ou mieux sa commissure interne ou prépubienne, la seule partie de cet orifice qui soit bien perceptible à la main. Une chose essentielle est à éviter dans ce temps opératoire, c’est la formation de culs-de-sac, surtout vers les parties antérieures, où l’accumulation des liquides pathologiques pourrait amener de fâcheuses conséquences.
« c) Dissection de la gaine vagino-testiculaire. — Cètte gaine- se trouve à une profondeur variable suivant les sujets. La dissection doit donc porter à. une profondeur plus ou moins cou-
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sidérable. Elle s’efîectue à l’aide d’une main introduite dans le trajet inguinal. Les doigts de cette main doivent etre promenés autour de la saillie formée par le testicule de manière à déchatonner autant que possible la gaine dont il est enveloppé- . 1
« Durant cette opération on doit éviter d appuyer sur le côté interne de l’espace inguinal où la résistance à la perforation est relativement faible. On prévient ainsi une éventration mortelle. ...
« d) Incision de la gaine testiculaire. — Cette incision doit être faite dans une étendue suffisante pour la sortie du testicule. Lorsque le testicule est placé haut, on éprouve parfois certaine difficulté pour le fixer et porter le bistouri sur la partie à diviser. Chez les très nombreux chevaux que j’ai opérés, je n’ai jamais trouvé le testicule assez profondément situé pour ne pouvoir le saisir avec les doigts, et inciser la gaine vaginale sans le secours des pinces et de l’érigne recomman-' dées par M. Jacoulet (1).
« e) Ablation du testicule. — Le testicule une fois dénudé, rien de plus facile que d’en faire l’ablation au moyen de l’écraseur linéaire.
« Lorsque le testicule et la gaine peuvent être attirés au dehors, je ne vois pas l’utilité qu’il peut y avoir à opérer, comme le fait M. Jacoulet, l’ablation du testicule couvert et à pratiquer ainsi la résection d’une grande partie de la gaine vaginale. Il me paraît plus simple et plus méthodique d’appliquer la chaîne de l’écraseur sur le cordon découvert.
« f) Lavage de la 'plaie. — Aussitôt l’organe enlevé, on exprime le sang épanché avec un essuie-main propre, et on lave soignement la plaie avec l’eau phéniquée.
B. — Castration du cheval atteint de cryptorchide abdominale. « a) Les deuxpremiers temps opératoires, l’incision du plan scroto-dartoïque et la dilacération du tissu conjonctif sous-jacent, s’effectuent exactement de la même manière que dans le cas de cryptorchidie inguinale.
« b) Perforation du trajet inguinal. — Ce temps opératoire, le plus important et le plus délicat de la castration du cheval cryptorchide, est effectué avec la main correspondante au trajet à perforer. L’opérateur étend complètement les doigts, les dispose de manière à former un cône allongé et les introll) Becueil de médecine vétérinaire, 1886, p.
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duit dans l’anneau inguinal en prenant pour point de repère l’angle interne. Il pousse ensuite cette main avec une douce lenteur dans la direction de V angle de la hanche, en l’appuyant sur l’arcade crurale, en lui imprimant de légers mouvements de torsion et un écartant de temps en temps les doigts.Il arrive ainsi à ne plus sentir que le péritoine qu’il déchire par la pression d’un doigt.
« Il agrandit ensuite l’ouverture à l’aide de plusieurs doigts et lui donne une étendue variable selon qu’il veut introduire toute la main ou une partie seulement dans la cavité abdominale. Afin de faciliter le passage de la main dans le trajet inguinal, je fais fléchir autant que possible et en même temps soulever le jarret du membre porté en avant. En prenant pour point de repère la 'pointe de la hanche et en appuyant la main plutôt en dehors qu’en dedans, on évite à coup sûr de perforer l’interstice inguinal trop bas, et on prévient le développement de l’éventration.
« Lorsque le trajet inguinal est occupé par une gaine vaginale rudimentaire, l’opérateur rencontre la petite masse globuleuse formée par la queue de l’épididyme qu’il reconnaît aisément à sa consistance spéciale. Il passe la main en dehors et en arrière de cette masse, et procède exactement comme si elle n’existait pas.
« Il peut arriver que la dilatation de l’anneau inguinal . offre de sérieuses difficultés. La chose peut se présenter dans deux cas principaux : 1° lorsque le dartos, insuffisamment ouvert, est poussé dans ledit anneau par la main de l’opérateur, et offre une résistance parfois insurmontable à la rupture, à la distension; 2« lorsqu’on a déjà tenté l’opération et qu'un tissu cicatriciel est venu oblitérer l’ouverture. J’ai observé un cas où celle-ci était tout à fait fermée, et où je dus recourir à l’emploi du bistouri pour pénétrer dans l’interstice inguinal.
« Le péritoine est loin de se présenter toujours de la même manière au doigt perforateur. Tantôt il est assez fixe, et se perfore avec la plus grande facilité ; d’autres fois il est mobile, semble fuir sous la pression du doigt et ne peut être divisé que par une propulsion beaucoup plus prononcée de la main. J’ai remarqué que la découverte du testicule était d’autant plus facile et assurée que l’ouverture péritonéale était faite plus en avant.
a c) Préhension et mutation du testicule. — Pour opérer la
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préhension du testiCTile-, j’introduis d’abord deux doigts seulement dans la cavité abdominale. Je sens généralement de sTiritej dans 1p. vniainagft de la défibiruxe péritonéale, l une ou l’autre, partie de l’appareil génital, interne, :.L’épididyme, le. testicule^ 1& canal déférent ou les- liens séreux, qpi relient entre eux ces.- diflËerents organes.
« Lorsque je n’atteins pas immédiatement, l’une ou 1 autre de ces parties,, j’ai bâte d’introduire toute la main dans l.abdomen. Si. l’intestin, vient se: placer devant Gdlerui,,je binfl6cbis‘ lentement de manière à la. faire.; passer sous l’organe à déplacer ; vouloir le refouler, avec, les mainSi- c’est, s’exposer à. une. prompte défaillance, de. la main, qui obligerait à-, suspendre ropératiouv,
« Lorsque, la. main ne trouve pas les- organes- voulus, elle, doit,, sans tarder, se porter au-dessus du col. deda vessie,, à la. terminaison du. canal déférent.. Là,, elle saisit ce canal^ elle; le suit lentement jusqu’à l’épididyme, jusqu’au, testicule..
« Il n’est nullement nécessaire de, saisir directement ce dernier,, une: traction méthodique exercée sur Tépididyme est. généralement; suffisante pour entraîner la glande testiculairei dans; le trajet, inguiual, et de là, à. l’extérieur, quand la, lon^ gueur du., cordon le. permet..
«Dans Te cas où le testicule aurait un volumetrop.pro)noncé pour passer dans l’interstice inguinal,, on peut agir de deux manières : ou bien accrocher le cordon testiculaire avec, un: doigt, l’attirer à. soi le plus. possible et o.pérer, avec récraseur, la résection de la portion de ce cordon ainsi , ramenée-, dans ledit interstice ; ou bien évacuer- le contenu d.u kyste constaté pour ramener ensuite le testicule, comme dans le cas; ordinaire. L’ouverture du kyste, peut se faire: par déchirure avec les doigts ou par ponction à l’aide d’une simple tige efr; filée, ou d’un trocart d’une certaine longueur. Pour effectuer cette ouverture, l’opérateur introduit une main dans le. rectum à r.aide. de cette main, il ne lui est pas difficile de saisir la.massejtesticulaire et de la tenir appuyée contre la plaie péritonéale de; manière à permettre, à l’autre, main, soit de dé.- Gbirer, soit de. diriger la pointe.de la tige ou du trocart, poussé du dehors par un. assistant intelligent. Le trocart présente cet. avantage: de permettre au liquide de, s’écouler au; dehors. Je ne pense pas: cependant que le liquide; dont il. s’agit possède une composition telle qu’il y ait lieu de; redouter, les smtes de: son épanchement dans la cavité péritonéale. Je me
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souviens avoir rencontré quatre sujets cryptorchides atteints de kyste testiculaire. Trois ont été opérés par déchirure de la. poche et un par division résectrice du.cordon.De ces quatre sujets un seul est mort, le premier observé, et opéré par déchirure du kyste, Dette dernière n’avadt été; obtenue qu’après de longues manœuvres et, par une forte, traction opérée de l’extérieur.
c Le procédé par division du cordon me. paraît le plus; sûr, mais malheureusement trop caché pour être apprécié: à sa juste valeur par les témoins de ^opération.. La, ponction avec le trocart,- et même avec une tige quelconque effilée,, me semble paiement préférable à la déchirure, qui ne peut guère s’obtenir qu’en exerçant certaine violence plus; ou moins préjudir ciable.
« Il m’est arrivé une fois de ti-onver un testicule.' du volume d’une noisette attacbé très court à. rintérieur contre; la paroi latérale de L’entrée du bassin.. J’ai pu l’enlever par arrachement après avoir partiellement déebiré ses attaches avec les ongles. Dans, quatre cas, j’ai cherché en vain le- testicule qui devait exister chez des: sujets qui n’avaient pas. été- châtréS;, N’ayant paseuLoccasion de faire L’autopsie, d’un, de; ces ann maux, je suis encore à me demander daais. quelles conditions, setrouvaitleur appareil génital interne j’ai supposé que; le testicule faisait défaut ou qu’il était assez rudimeataire pour échapper au taxis.
« Pendant la perforation du trajet inguînal et la recherche du testicule, il peut arriver que le hras et la main se; trouvent en grande partie énervés, paralysés,, et par les efforts déployés, et par la compression subie lors des^ contractions parfois très violentes; des; muscles de l’abdomen et du membre postérieur. Dans- ces condîtions, l’opérateur doit avoim le- eourage de se reposer .. I], doit retirer la main, la plonger à. différ rentes reprises dans l’ean froide et attendre,- pour recommencer, qu’elle soit rentrée en pleine possession de sa motilité et de sa sensibilité normales. Du calme autant que possible, une sage lenteur et un œil toujours ov/oert à V extrémité d'une main qui sent sa force, telles sont, à mon avis, les conditions essentielleS’ qui doivent assurer le succèa de Lopération dont il s’agit.
« f] Suture de la plaie. — Avant de procéder à cette suture, j’exprime avec un essuie-main bien propre le peu de sang qui humecte sa surface. Je la lave ensuite à Leau phéniquée,
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puis je termine par l’application de quelques points à surjet assez écartés.
« Cette suture est destinée à retenir l’intestin dans le cas, bien extraordinaire, où une éventration viendrait à se produire peu de temps après l’opération. Pour terminer la castration du cheval cryptorchide, M. Jacoulet applique pendant 48 heures un tampon d’étoupe à l’entrée de 1 interstice inguinal ; il rabat dessus ia peau scrotale et le maintient* en place à l’aide d’un petit bottillon de paille et de quelques bourdonnets. Ce pansement n’ayant d’autre objet que de retenir l’intestin et de s’opposer à sa chute sur le sol, je pense que la suture à surjet répond à la même ün d’une manière plus simple, plus inoffensive et tout aussi efficace. » (Degive.)
M. Trasbot a appelé tout particulièrement l’attention sur le point précis où il faut perforer le péritoine. C'est à « dix ou douze centimètres verticalement au-dessus de l’anneau inguinal interne, près de la limite supérieure de la paroi latérale de la cavité abdominale », que cette ouverture doit être faite. Elle correspond ainsi « au milieu du bord externe du muscle psoas-iliaque, entre celui-ci et le bord postérieur du muscle petit oblique de l’abdomen ». (Trasbot.)
Au sujet de l’ablation du testicule, M. Mauri exposé que « sur les sept cryptorchidies abdominales » qu’il a opérées, quatre fois il a pu employer avec un plein succès la torsion bornée : le cordon testiculaire ayant présenté assez .de longueur pour qu’il ait été possible et même facile d’amener le testicule au niveau de l’anneau inguinal.
M. Mauri recommande spécialement la liqueur de Van Swieten pour le lavage de la plaie : il l’emploie à profusion. Notre collègue déclare en outre que la suture de la plaie scrotale lui paraît inutile « si la perforation péritonéale a été faite à la hauteur voulue », et après l’avoir employée sur ses « quatre premiers opérés pour cryptorchidie abdominale », il l’a « complètement abandonnée depuis ».
Soins et ^phénomènes consécutifs. — Une fois relevé, l’animal est bouchonné, couvert, conduit à son écurie et attaché haut pendant 24 heures (Degive) ou 48 heures (Mauri) pour l’empêcher de se coucher. On dispose la litière de manière à élever l’arrière-main afin de prévenir une hernie.
Pendant la journée de l’opération l’animal ne reçoit pour toute nourriture que de la paille et de l’eau de son légèrement salée (Degive), ou bien 4 litres de farine d’orge en deux
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barbottages. Dès le lendemain, on lui fait donner une demiration avec foin et avoine ; puis vers le cinquième ou le sixième jour, il est remis à sa ration ordinaire. « Après vingtquatre heures, on coupe et on enlève le fil de la suture.» (Degive.) Au bout de quelques jours, le fourreau devient le siège d’un engorgement œdémateux, la plaie scrotale suppure, et il est utile de promener le sujet afin de faciliter l’écoulement du pus et de faire résoudre l’engorgement. « La cicatrisation est complète du quinzième au vingtième jour.» (Mauri.)
Accidents. — La castration des chevaux cryptorchides peut déterminer soit une éventration, soit une péritonite.
1® Eventration. — Elle se produit pendant l’opération ou quelques instants après, lorsque le cheval se relève. Elle est la conséquence d’une perforation péritonéale pratiquée trop bas ou bien d’une déchirure du petit oblique par la main qui a fait fausse route. On l’a observée après des efforts expulsifs violents. (Trasbot.)
Dans ce cas, après avoir opéré l’ablation du testicule gauche resté dans l’abdomen, on a procédé sur-le-champ à la castration du testicule droit et l’animal fit « une série d’efforts très violents ». M. Trasbot présume, avec raison, « que c’est sous l’influence de ces efforts expulsifs que la hernie commença », d’où l’indication, selon nous, de ne pas effectuer l’ablation des deux testicules dans la même séance.
Pour remédier à cette complication, « on opère d’abord la réduction sur l’animal couché ou debout par le taxis externe seul ou combiné à la traction sur l’intestin par la voie rectale. Lorsque l’on opère sur l’animal debout, la réduction est notablement favorisée en plaçant l’animal de manière que le derrière soit plus élevé, que le devant. Le maintien de cette position pendant un jour ou deux suffit généralement pour prévenir la reproduction de l’accident. Pour seconder son action, il est sage d’appliquer une forte suture à surjet, à points serrés, prenant le plus de peau possible.
« Si ces moyens étaient insuffisants on pourrait tenter, en dernière ressource, Iz, suture directe de ï anneau inguinal. A l’aide d’une aiguille courbe od parvient sans trop de difficulté à traverser l’arcade crurale et la lèvre antérieure de l’anneau, de manière à ramener ces deux parties l’une contre l’autre et à oblitérer assez complètement le principal anneau herniaire.» (Degive.)M. Trasbot pense que cette suture n’est « guère réalisable ni même avantageuse ». Sur le cheval qu’il a traité avec
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succès, notre uollèguB a . fait une suture à surjet, très solide, « en englobant une large portion de peau à diaque lèvre ».
.2“ PèrUordte. — «.Cette complication est .beaucoup pl^^g fréquente gue la .hernie. » (Degive.) Elle est accusée parla fièvre (T,. .39°^; E. 60), rinappétence, de légères coliques, la xsiideur du rein, la tension des parois ab.dominales .et 1 abat» tement. Cn y remédie par le .traitement suivant conseillé par M. .Begive::
« Un sinapisme s.ur l’abdomen, -des .frictions vésicantes embrassant le dessous du ventre ,et.remontant de chaque côté jusquîà la corde du .flanc. « L’action révulsive est utilement secondée par l’administration d’électuaires ou de breuvages à base de quinquina, de créosote, .d!aconit .et de térébenthine. --<( lies laxatifs et l’acide phénique dans les boissons sont ;généralement indiqués pour prévenir et combattre la eonstipa- 4ion et l’infection qui accompagnent la péritonite. »
Résultats. — En 1887, M. Degive déclarait dans les Annahs de médecine vétérinaire que « sur .127 , pifs opérés durant ces quatre dernières années , 9 ont succombé à une fièvre de nature septique ou purulente, compliquée de troubles inflammatoires de même nature généralement localisés à la région opérée et au péritoine ».
Hering signale une mortalité de 30 0/0.
Sur 12 chevaux cryptorchides opérés en 1891, « dont 7 atteints de cryptorchidie abdominale et 5 de cryptorchidie inguinale », M. Mauri n’en a perdu aucun.
Depuis le mois de juin 1890, M,. Trasbot a pratiqué cette opération «sans avoir perdu un seul opéré dans 14 cas qui se répartissent ainsi : 2 cryptorchidies inguinales unilatérales, une à droite et une à gauche; 10 cryptorchidies abdominales unüatérales dont huit à gauche et deux à droite.;, sur ces 12 animaux, 8 avaient subi antérieurement l’ablation du testicule normalement descendu ; • une cryptorchidie abdominale double; enfin une cryptorchidie abdominale supposée à gauche, dans laquelle il m’a été impossible de trouver le testicule (1). »
IL — Gastkation des cryptorchides dans les espèces BOVINES, OVINE ET PORCINE. — La cryptorchidie paraît très rare chez le taureau; elle a été observée une fois par le D' Rayer et une fois par M. Degive. Si Ton avait à opérer un taureau cryptorchide, on pourrait avoir recours, suivant le
(1) Recueil de 'médecine vétérinaire, n» du 15 mars 1892, p. 130.
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cas, à l'un ou l’auire des ^procédés opératoires que nous prenons de décrire pour le cheval et en observant soigneusement les règles de.rasepsie-
La castration de l’agneau cryptorchi de a été pratiquée par Ancèze, vétérinaire à YiUeneuve-sur-Lot. Voici le procédé qu’il amis en .usage : L’animal .étant couché sur le côté droit, l’opérateur placé en arrière coupe la. laine sur le flanc.gauche, puis il fait dans le.milieu. de .cette région, à 5 centimètres de l’angle externe de.Tilium, une incision verticale de 6 .centimètres par laquelle le doigt est introduit dans l’abdomen ; il le dirige vers la région lombaire, où il saisit le .cordon spermatique. et, amène au dehors le -testicule,. Une bgature .^t appliquée sur le .cordon, le testicule est.amputé; puis le cordon est refoulé dans la cavité abdominale, après quoi la plaie est fermée par une suture à points continus. L’opérateur répète ensuite la même manœuvre dans le flanc opposé, et il extrait ainsi le testicule droit.
La castration du porc rile a -été pratiquée d’une manière analogue par Lahory, Eestal, etc. On . s’assure au préalable .si leporc estcryptorcbide ou monorcbide, ce qui n’est pas toujours facile quand on n’a d’autre guide que l’incision déjà faite. S’il s’agit d’un porc monorcbide on couche l’animaLsur le côté opposé à celui où existe le testicule; on pratique dans le flanc une incision de ID à 12 centimètres en incisant coucbe par couche et avec précaution surtout quand on arrive sur le péritoine. L’opérateur introduit ensuite deux ou trois doigts dans l’abdomen et cherche le testicule à la région sous-lomhaire. Cette manipulation ne laisse pas que de présenter de sérieuses difflcultés car laglande spermatique.se trouve tantôt vers la partie inférieure. de l’abdomen, tantôt .à la partie supérieure. Quelquefois même, dit-on, le cordon testiculaire acquiert une telle longueur qu’il s’entortille avec une anse intestinale. Qn conçoit dès lors que l’opération est des plus compliquées. Le testicule étant saisi, on l’attire doucement au dehors et on. excise le cordon par ratissage ou raclement.
Si l’on a affaire à un cas de cryptorchidie double, on peut faire passer les deux testicules par la même incision. Il est àremarquér que chez le verrat les suites de cette opération sont aussi simples que celles de la castration ordinaire.
IL Triorchîdîe. — C’est une anomalie dans laquelle l’animal est porteur de hnis testicules, parmi lesquels deux
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sont apparents. — Cette anomalie a été signalée par MM. Delaforge, Létard, Nocard, Labat. Tantôt le troisième testicule apparaît au moment même de la castration; tantôt il ne descend que plus tard; parfois il reste dans la cavité abdominale. C’est ainsi que M. Delaforge rapporte que « sur un poulain de six à dix mois », il a enlevé le même jour « trois testicules, deux par l’incision du sac gauche, un par l’incision du sac droit. Le premier pesait, une heure après la castration qui fut faite par torsion bornée, 30 grammes ; le second 22, et le troisième 15 (1) ».
D’autre part, M. Letard a publié un cas de triorchidie, observé sur un poulain percheron âgé d’un an. Cet animal fut châtré par les casseaux le 15 mai 1882 et les deux testicules énucléés étaient « petits, de consistance molle » ; vingt mois plus tard, on pratiqua une deuxième castration et l’on mit ainsi « à découvert un testicule de volume ordinaire (2) ».
A l’occasion de ce fait, M. Nocard a déclaré qu’il avait vu « un cheval acheté comme hongre, qui présentait tous les signes physiologiques auxquels on reconnaît le. mâle entier ; la région des bourses était le siège de deux cicatrices en tout analogues à celles que laissent les plaies de castration; un vétérinaire des plus honorables et des plus expérimentés affirmait que ce cheval avait été châtré par lui, et bien et complètement châtré, quelques mois auparavant ; ef cependant l’animal hennissait, entrait en érection et se cabrait dès qu’il voyait ou sentait une jument, tout comme l’aurait fait un cheval pif ; mon opinion fut que l’animal avait encore un testicule dans le ventre (3) ».
M. le professeur Labat a observé un cheval triorchide, châtré depuis un an par un vétérinaire qui lui a affirmé avoir enlevé « les deux testicules ». L’ablation du troisième testicule fut faite par M. Labat, qui reconnut que la partie postérieure de cet organe avait contracté des adhérences avec « l’ancien cordon qui était bien reconnaissable quoique atrophié » . Je n’ai -pas constaté de muscle crémaster, dit notre collègue ; puis il ajoute : « Le cordon est plus grêle qu’à l’état normaL Le casseau est placé aussi haut que possible. J’excise la masse au-dessous du casseau. Il n’y a pas de doute,
(1) Journal de médecine vétérinaire de l’École de Lyon,. 1868, p. 126.
(2) Archives vétérinaires, 1884, p. 204. ’
(3) Archives vétérinaires, 1884, p. 206.
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c’est Men un testicule dans son enveloppe fibreuse. 11 a le volume et la forme d’un testicule ordinaire, un peu plus globuleux peut-être ; il est surmonté par un épididyme mal conformé. La coupe a la couleur et l’aspect grenu du testicule, il est facile de distinguer un corps d’Higbimore rudimentaire; le raclage donne un liquide blanchâtre riche en spermatozoïdes (1). »
111. Inversion testiculaire. — Cette anomalie est caractérisée par un quart ou une demi-rotation du testicule sur lui-même, avec torsion partielle du cordon, qui porte plus ou moins en avant la queue de l’épididyme. Elle se reconnaît à la simple inspection de la région dontl’aspect est comparable, jusqu’à un certain point, à celui des bourses des ruminants. Cette disposition se remarque parfois, notamment chez le mulet ; elle n’exerce aucune influence sur la santé générale.
11 peut arriver aussi — et le cas est assez fréquent — que l’un des testicules soit plus volumineux que l’autre ; mais cette anomalie, de même que la précédente, est sans gravité.
Nous passons sous silence les inclusions fœtales dans le testicule, c’est-à-dire des monstruosités dont il n’existe pas, à notre connaissance, d’exemples authentiques chez nos animaux, car il ne faut pas ranger sous cette dénomination les cas, d’ailleurs très rares, dans lesquels on a trouvé des poils ou des dents au sein du testicule, attendu qu’il s’agit alors de kystes dermoïdes, c’est-à-dire d’une lésion étudiée ci-après.
F. Peuch.
TESTICULES (Maladies des). — Sous ce titre, nous réunissons les affections du testicule, de l’épididyme, du cordon et des bourses, en raison des rapports très étroits qui existent entre toutes ces parties.
Considérées dans leur ensemble, ces maladies procèdent de trois sortes de causes, savoir : les traumatismes, la pénétration de microbes ou de parasites et les troubles nutritifs amenant l’atrophie du testicule, la formation de tumeurs ou des vices de sécrétion. Elles sont assez variées et nous allons les étudier en procédant des parties superficielles vers les parties
(1) Revue vétérinaire, 1887, p. 73.
