PÉRITONITE PAR PERFORATION
Diagnostic et pronostic. — La rectite aiguë est aisément reconnue grâce à ^ ensemble de signes fort caractéristiques : efforts de défécation qui se renouvellent avec ou sans rejet
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de matières excrémentitielles, apparition d’un bourrelet de muqueuse, de couleur rouge vif, hors de l’anus, à chaque effort expulsif, chaleur et infiltration de la muqueuse rectale, si faciles à constater par le toucher interne, une tuméfaction saillante à la face interne du rectum, en cas d’abcès, œdème . anal, coliques, etc. — La seule confusion, au premier abord, pourrait être faite avec l’entérite à cause des coliques, mais dans cette dernière affection jamais on n’observe les efforts expulsifs et les autres symptômes locaux que l’exploration rectale permet de saisir dans la rectite.
Les mêmes signes, mais sensiblement aggravés, unis à de l’abattement, à de la fièvre, au développement de fausses membranes à la surface de la muqueuse, etc., décèlent l’existence de la rectite suraiguë. L’élimination ou mieux encore la constatation des sphacèles, par l’exploration directe, dénote la terminaison par gangrène.
Le toucher de l’abcès, l’écoulement du pus, provoqué par un effort expulsif ou déterminé par une ponction d’essai, ne laissent pas de doute sur la forme parenchymateuse et phlegmoneuse de la rectite.
La rectite chronique se caractérise par l’hypertrophie des parois rectales, par les difficultés de la défécation et les troubles qui résultent de l’accumulation, en trop grande quantité, des matières excrémentitielles.
Le toucher rectal fournit les renseignements les plus précieux et les plus sûrs pour le diagnostic de la rectite. Mais il ne faut pas oublier que les tissus ont été modifiés et rendus plus friables par l’inflammation. C’est pourquoi l’exploration doit être pratiquée avec une grande prudence afin d’éviter les déchirures et leurs suites funestes.
La rectite aiguë simple est une affection sans importance; la résolution est un mode de terminaison à peu près constant. — La rectite suraiguë est toujours grave en raison de son intensité et des accidents qui l’accompagnent : fusées purulentes dans le bassin ou dans le péritoine, fistules, sphacèles gangréneux et cicatrices consécutives susceptibles de rétrécir le rectum, etc. Cependant, la guérison parfaite est assez fréquemment obtenue. — La rectite chronique est grave aussi à cause de sa longue durée, de ses récidives, de l’épaississement du rectum et des conséquences de cette lésion, enfin du peu d’efficacité des médications.
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Les complications de déchirure, de flstnle, de renrersement, etc. ajoutent à la grarité du pronostic.
Traitement. — Certaines indications causales doivent être remplies tout d’abord : extraction des corps étrangers, des para- . sites fixés sur la muqueuse, réduction du renversement, etc.
La rectite aiguë légère guérit rapidement par le moyen d’un régime diététique et rafraîchissant aidé de quelques lavements émolients.
La rectite aiguë grave et la rectite suraiguë nécessitent l’emploi des émissions sanguines. ; la saignée, répétée s’il y a lieu, sur les grands herbivores (bœuf, solipèdes), les applications de sangsues à l’anus, sur les petites espèces. Le traitement sera complété par l’emploi des émollients ; !“• sachets QU cataplasmes émollients sur les reins et la croupe, ou maintenus sur l’ahdomen par un bandage^ fumigations émollientes sous le ventre ; 2® breuvages adoucissants (eau de graine de lin) ; 3® des demi-lavements émollients et calmants (eau de graine de lin, décoction de mauves, de guimauve, huile battue avec de l’eau, etc., additionnées de laudanum) *, l’administration des lavements doit se faire avec précaution pour éviter d’éraüler ou de blesser la muqueuse rectale ; si Les lavements occasionnent de violents efforts expulsifs, il vaut mieux les supprimer. — Dans le but de faciliter la sortie desexcréments, on donnera des purgatifs légers (huile de ricin, sels minoratifs): Il y aurait avantage à pratiquer l’extraction' des excréments avec la main, à plusieurs reprises, dans la journée, mais cette opération ne. saurait être confiée qu’à des gardes intelligents qui agiraient avec la plus grande prudence afin de ne pas léser la muqueuse. — Les renversements du: rectum seront réduits aussi rapidement que possible. Si l’amélioration tarde à se produire, la médication révulsive peut être indiquée : sétons et vésicatoires aux fesses.
Les abcès seront ponctionnés. Les clapiers succédant aux abcès ainsi que les plaies dues à l’élimination d’eschares gangréneuses, doivent être traités par des injections et des lavages détersifs avec un liquide antiseptique (solution de sublimé, éaupbéniquée, etc.). On aura soin, au préalable, de débarrasserle rectum de son contenu. On devra extraire, à la main, autant que possible, les excréments, tant que les défécatioqs seront difficiles. (Voyez: Abcès des régions anale et péri-
RECTALE.)
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La redite chronique sera combattue par des lavements astringents (décoction d’écorce de chêne, de feuilles de noyer, eau blanche, eau alunée, etc.) Les lésions permanentes de la rectite chronique occasionnent toujours une certaine gêne dans les défécations. Il faudra donc recourir à la fragmentation et à l’extraction directe des excréments. Les lavements et les purgations facilitent momentanément les évacuations alvines.
Les complications de renversement du rectum, de fistules, de déchirure, etc. seront étudiées plus loin.
II. — Abcès ber régions anale et péri-regtale. — L’inflammation suppucative du tissu conjonctif pré-anal et péri-rectal n’est pas une affection rare(l):^ — Elle est primitive QU secondaire, et, dans ce dernier cas, elle est déterminée par l’une des nombreuses lésions qui peuvent se développer sur les organes, contenus dans le bassin.
Une particularité inhérente à ces abcès réside dans les caractères du pus. Ce liquide est généralement mal lié et répand une odeur fétide. Il en est ainsi constamment chez les carnassiers. Chez les herbivores, le fait n’est pas aussi absolu; ces abcès, notamment ceux d’origine gourmeuse, s’ils n’ont point de communication avec le rectum, peuvent renfermer du pus blanc, crémeux., épais, de bonne nature, au moment de la ponction (Schaak, Lardet,, Le Berre, etc.) — Le voisinage du rectum suffit pour expliquer la. fétidité du pus ; si le rectum est intact, les gaz intestinaux peuvent se rendre par osmose jusqu’à l’abcès ; si une fistule fait communiquer le rectum et le foyer abcédé, ce ne sont plus des gaz seuls, mais des liquides et des solides qui passent et souillent le pus en se mélangeant à lui.
Les collections purulentes dout il s’agit ont encore d’autres fâcheux privilèges.. Les abcès de la région anale ont la tendance à se terminer par des fistules. Les abcès péri-rectaux peuvent acquérir de vastes proportions, disséquer les organes voisins et répandre leur contenu dans l’abdomen.
(1) Divers mémoires sur la Gourme, notamment celui de Martin (S'ïk ciété centrale de médecine vétérinaire, 1879).— Lardet : Abcès dubassia^ sur le cheval {Bull, de la Soc. centr. de méd. vêt., 1889). — Le Berbe: Abcès de la région rectale {Bulletin de la Soc. centr. de méd. vét.„ 1889). — Carrère : Abcès par congestion dans l’intestin rectum {Journal des vétérinaires du Midi, 1838). — Sohaak î Abcès dans le rectum {Journal de médecine vétérinaire, 1846). — Lafossb ; Traité de P athologie vétérinaire, t.11.
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Étiologie et Pathogénie. — Les causes sont les mêmes, malgré la diversité du siège des abcès. Les ^traumatismes occupent la première place.
Les violences extérieures sont de beaucoup les plus fréquentes : 1° les coups de bâton, les coups de pied, les coups d’aiguillon (bêtes bovines) que les animaux reçoivent accidentellement ou lorsqu’on veut les faire lever; 2° les coups de corne (Schaak) ; 3“ les contusions et les blessures de la région anale déterminées par le sujet lui-même qui se frotte contre les corps durs, lorsqu’il est atteint de démangeaisons de la queue ou de prurit anal (Le Berre) , ou lorsque, par indocilité, il recule et vient butter contre les obstacles divers, une barrière, une haie armée de longs piquants, etc. — Schaak rapporte l’histoire d’un cheval qui en reculant contre un mur, s’était implanté un bâton dans l’anus ; un abcès mortel fut la conséquence de cette blessure. Le même auteur a vu un abcès du rectum se développer sur un cheval dont l’anus avait été contusionné par le bâton de voyage : on sait que certains marchands disposent leurs chevaux en file et les attachent à la queue l’un de l’autre au moyen d’un bâton destiné à les . maintenir à une distance convenable.
Les traumatismes internes ont une extrême importance. En première ligne, citons les corps étrangers et les blessures qu’ils déterminent. Souvent ce sont des débris alimentaires qui s’arrêtent et s’implantent dans le rectum ; fragments d’os, débris végétaux durs et ligneux, etc. Puis, viennent les meurtrissures et les déchirures consécutives' à une pârturi* tion laborieuse, à une exploration maladroite du rectum, aux mouvements de la seringue pendant l’administration des lavements, etc.
Les abcès gourmeux se localisent souvent à l’anus et au rectum. C’est un fait bien connu sur lequel MM. Martin, Lardet, Le Berre, etc., ont récemment appelé l’attention du praticien.
 ces causes diverses, il faut joindre les maladies inflam-^ matoires des organes contenus dans le bassin, qui sont susceptibles d’entraîner la suppuration : redite, vaginite, cystite, nécrose osseuse, etc.
Les collections purulentes des régions anale et péri -rectale, tout comme la rectite du reste, surviennent quelquefois sans cause apparente. Carrère, dans un cas de phlegmon péri-
rectal et péri-vaginal, sur une jument, ne pouvant trouver la cause du mal, crut pouvoir l’attribuer à une métastase laiteuse. Une telle influence ne saurait être acceptée, dans l’état actuel de nos connaissances.
Symptômes et Marche. — Il y a lieu de distinguer les abcès de l’anus, des abcès périrectaux.
L'abcès de la région anale se développe au voisinage de l’anus. Il est parfois tout à fait sous-cutané. Le début passe inaperçu, jusqu’au moment où le phlegmon a acquis assez de volume pour déformer la partie et gêner la défécation. Sur un des cotés de la marge de l’anus, on aperçoit une tumeur arrondie, chaude, œdémateuse, sensible qui dévie ou déforme plus ou moins l’anus. L’œdème peut descendre sur le périnée ou sur le côté de la vulve. L’ouverture anale est rétrécie ; la tumeur fait saillie dans la cavité du rectum, comme il est facile de s'en rendre compte par le toucher rectal ; il s’ensuit que les défécations sont difficiles en raison de l’obstacle qui s’oppose au cours des matières excrémentitielles. GeUes-ci, en effet, s’accumulent dans le rectum et finissent par occasionner des coliques, à moins qu’on ne procède à l’extraction régulière des excréments.
L’état général du malade est satisfaisant ; l’appétit et la gaieté sont conservés ; pas de fièvre. Si le phlegmon est volumineux, il en est autrement : un peu de fièvre, appétit diminué, tristesse, queue portée de côté, défécations gênées et donloureuses, légères coliques dues en partie à la réplétion du rectum par les matières excrémentitielles.
Dans l’espace de six à dix jours, ordinairement, le pus est constitué, et l’on peut sentir la fluctuation de la tumeur phlegmoneuse, soit à l’extérieur, soit dans le rectum; il n’y a plus qu’à la ponctionner. L’abcès s’ouvre souvent de luimême, tantôt à la peau (marge de l’anus) tantôt dans le rectum, tantôt des deux côtés à la fois. Le premier cas s’observe pour les abcès superficiels ; les autres, pour les abcès volumineux ou un peu profondément situés.
L'abcès pèri-réctal se forme à une distance variable de l’orifice anal. Le plus souvent, il est placé sur le côté du rectum (à droite ou à gauche). On en a constaté à la face supérieure du rectum (Lardet) et aussi presque au-dessous de cet organe, en rapport alors avec le vagin et la matrice, chez la femelle, et la vessie, chez le mâle (A. Labat). Son début passe ina-
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perçu, faute de symptômes appréciables. Bientôt, les progrès de ia lésion se traduisent par un malaise plus ou moins marqué, lie sujet est atteint de coliques peu intenses en général, mais inquiétantes par leur persistance. Les défécations sont difficiles, douloureuses 5 il en est de même quelquefois des éTacuations d’urine (Carrère, A. Labat) ; les excréments expulsés sont secs et en petite quantité. Certains malades font d’inutiles et infructueux efi’orts de défécation . Certains antres se ballonnent au point que la respiration deyient brève et pénible (Scbaak). Si le phlegmon n’est pas très éloigné de l’anus, celui-ci est plus ou moins dévié dans le sens opposé à la position de la tumeur, de plus il est œdémateux. Le toucher rectal permet d’apprécier la saillie oblongue ou arrondie, régulière ou irrégulière, du phlegmon à l’intérieur du rectum, lequel est parfois entièrement obstrué : il faut user de précautions pour franchir l’obstacle et constater au-devant de lui, la dilatation de l’intestin par la masse des excréments accumulés. L’extraction de ces excréments soulage le malade. La consistance de la tumeur phlegmoneuse change avec la période. Dure au début, elle se ramollit au fur et à mesure qu’elle approche de l’abcédation. Lorsqu’elle est arrivée à maturité, la fluctuation est très manifeste et la résistance quelquefois si faible que la simple pression du doigt suffit pour la déchirer. La sensibilité de la tumeur phlegmoneuse est, à tous les instants, fort obscure. L’abcès s’ouvre le plus ordinairement dans le rectum : mais il arrive qu’il s’ouvre aussi à lamarge de l’anus, en même temps ou un peu plus tard. L’abcès péri-rectal a, toutes choses égales, une marche plus lente et une durée plus longue que l’abcès anal.
Les abcès des régions anale et péri-rectale suivent très souvent leur cours sans que le rectum participe le moins du monde à l’inflammation. La muqueuse rectale est lisse, régulière, sur toute l’étendue de la tumeur. Cependant, la rectite et le phlegmon peuvent exister ensemble; tantôt le phlegmon est secondaire et sous la dépendance de la rectite ; tantôt, c’est le contraire qui a lieu. Aux signes du phlegmon, s’ajoutent alors ceux de la rectite.
Les abcès suppurent plus ou moins longtemps, des semaines quelquefois, comme Schaak et tant d’autres l’ont observé. 11 en résulte très fréquemment des fistules tenaces.
Les abcès volumineux et éloignés de l’anus ont plus que les
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autres la tendance à s’ouvrir dans l’abdomen- Cet accident est mortel. (Voyez ; Péritonite par .perforation.) Ces abcès du reste^ comme je l’ai dit. plus haut, dissèquent les organes contenus dans le bassin, par les fusées du pus ; autre eomplication'trop souvent incurnble.
Enfin ces abcès deviennent quelquefois gangréneux. La suppuration se fait jour à la peau ou dans le rectum. Le pus est très fétide. Un engorgement considérable occupe l’anus, le périnée et les membres postérieurs. Le malade .s’affaiblit rapidement; il est triste et abattu; pouls petit et accéléré ; appétit nul ; soif vive ,* la mort arrive en peu de jours. Le clapier purulent et gangréneux a toujours de grandes dimensions ; le rectum et les autres organes logés dans le bassin sont séparés par des nappes d’ichor gangréneux au milieu duquel plongent des amas de tissu conjonctif et adipeux mortifiés.
Diagnostic et Pronostic, — Le diagnostic n’offre pas de difficulté. La vue et la palpation (pour les abcès de la région anale), le toucher rectal (pour 1^ abcès péri-rectaux) fournissent les éléments certains du diagnostic. La gravité varie avec le volume, le siège et l’état des organes contenus dans le bassin. Les complications de fistules, de péritonite, de gangrène rendent le pronostic encore plus fâcheux.
Traitement. — La première question à résoudre est la sui- Tante ; Y a-t-il du pus? Si non, le traitement doit être symptomatique et viser surtout la gêne de la défécation : lavements laxatifs (eau de savon, huile battue avec de l’eau, eau mucilagineuse, etc.), purgatifs doux (huile de ricin), aliments relâchants. Il convient d’extraire, avec la main, les excréments ; cette opération faite avec prudence doit être répétée à d’assez courts intervalles.
Si l’exploration directe de l’abcès dénote la fluctuation, ou si par une ponction d’essai (avec un fin trocart) on a obtenu du pus, il y a lieu d’ouvrir l’abcès sans retard. L’abcès anal facilement abordable, à la peau ou bien dans le rectum, à une faible distance de l’anus, sera ouvert au bistouri. L’abcès péri -rectal, plus profond, exige une opération plus délicate. Il faudra le ponctionner par le rectum. On employera le bistouri ou le trocart, portés jusque sur le point fluctuànt, on se servant du doigt indicateur pour guide, la ponction
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devra être aussi verticale que possible par rapport au plan de la tumeur. Si l’on se sert du bistouri, on débridera dans le sens antéro-postérieur. Si l’on s’est servi d’un trocart, on pourra utiliser cet instrument, une fois le pus écoulé, pour pratiquer une injection désinfectante dans la cavité. Les appareils aspirateurs de Dieulafoy et de Potain peuvent trouver ici leur emploi. Souvent, on n’a pas besoin de bistouri ni de trocart, la pression du doigt suffit pour déchirer la poche purulente. Il est des cas où la fluctuation est plus sensible du côté du vagin que du côté du rectum ; le phlegmon alors sera ponctionné, par le vagin, en procédant comme il vient d’être ‘ dit.
Parfois, l’abcès, situé supérieurement, acquiert un grand volume. Dans un cas de ce genre, Simon, cité par Wehenkel, a ponctionné l’abcès au moyen d’un trocart, à travers les muscles de la croupe, et il l’a comprimé ensuite en passant la main dans le rectum, pour achever de le vider. La guérison fut complète au bout de quelques semaines. Il est préférable de ponctionner les abcès, à leur partie déclive, par la voie rectale ou vaginale. Que si la collection purulente est considérable et s’étend par en haut, on peut, comme le conseille Le Berre, faire une contre-ouverture dans la croupe pour faciliter les lavages.
Quoi qu’il en soit, le pus étant évacué, il est nécessaire de procéder, chaque jour, au lavage de la cavité purulente (liqueur de Van Swiéten, solution phéniquée à 1 ou 2 0/0, solution de crésyl à 5 0/0, etc.)
Les complications de gangrène, de péritonite, de fistule, exigent des traitements spéciaux. (Voyez ces mots.)
IIL — Plaies et DÉCHinuRES de l’anus et du rectum,
— La déchirure de l’anus et du rectum (1) est un accident
(1) Dupont ; Des fistules vaginales {Recueil de médecine vétérinaire, i^S).
— Griois : Parturition contre nature, observée chez une jument {Recueil, 1859).— Vernant: Parturition par l’anus {Recueil, 1872), — Jouet: Nouveaux exemples de parturition par l’anus {Recueil, 1873). — Benjamin : Sur la déchirure du rectum chez le cheval {Bulletin de la Société centrale de médecine vétérinaire, 1888). — Liabd: Fistule recto-vaginale, chez une jument {Journal de médecine vétérinaire militaire, 1870-71). — Humbert : Considérations sur les causes, les symptômes et le traitement des déchirures de la vulve, du vagin et de l’anus {[J. de méd. vét. mil., 1876-77). — Mauri : ■Rupture du rectum chez le cheval maintenu dans la position décubitale
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fréquent. Tantôt la lésion est localisée à l’anus et à la portion voisine du rectum ; tantôt c’est une perforation du rectum qui a lieu, aune distance plus ou moins grande de l’anus. Les solipèdes, et parmi eux la jument, en ont présenté les plus nombreux exemples.
La déchirure du rectum de la femelle par l’introduction du pénis du mâle, constitue une lésion traumatique connue en vétérinaire sous le nom ÿ erreur de lieu. La nature de l’accident mérite que le cas soit mis à part. Il en sera fait mention à la suite du présent chapitre.
Étiologie et Pathogénie. — Les parts laborieux ou tumultueux s’accompagnent assez souvent, sur nos grandes femelles, de déchirures de la cloison recto-vaginale et de l’anus même. Les pieds ou la tête du jeune sujet sont les parties qui occasionnent généralement la blessure. Et comme ces parties sont plus développées chez les poulains que chez les autres espèces, il ne faut pas s’étonner si l’on a observé cette lésion beaucoup plus fréquemment chez la jument que sur l’ânesse et la vache. D’autres causes favorisent la déchirure : l’étroitesse du conduit vaginal, la finesse des tissus, leur résistance diminuée par quelque état morbide (inflammation, infiltration, etc.), les tractions intempestives sur le fœtus, avant que les parties se soient suffisamment dilatées, les manœuvres enfin nécessitées par la mise-bas. Il est des cas, où les pieds du fœtus ayant perforé la cloison recto-vaginale et étant sortis par l’anus, ont été saisis et tirés violemment, de sorte que la déchirure de la cloison recto-vaginale a été complétée par celle du périnée.
Les chevaux maintenus couchés, en vue d’une opération chirurgicale (surtout si cette dernière exige la fixation sur l’avant-bras ou sur l’épaule du membre postérieur de dessus)
{Revue vétérinaire, 1889). — Vxalas : Un cas de déchirure du rectum suivi de guérison {Journal des vétérinaires du Midi, 1862). — Collin : Quelques accidents consécutifs au part {Journal de médecine vétérinaire et de zootechnie, 1878). — Mongaü : Parturitions laborieuses compliquées de déchirures diverses {Annales de médecine vétérinaire, 1856). — Berner : Cas rare de lésion du rectum chez un cheval {Annales de méd. vét. 1859) . — Lecoüturier : Fistule recto-vaginale {Annales de méd. «et. 1860). — André : Observation de perforation et de déchirure vagino-rectale {Annales de méd. vét. 1864). — L.afosse : Traité de pathologie vétérinaire, t. III. — Gellé: Pathologie bovine, t. III. — Hurtrel d’Arboval : Art. Anus {Dictionnaire de médecine, chirurgie et hygiène vétérinaires, 3® éd., par Zundel).
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sont éminemment prédisposés à la rupture du rectum (Goubaux, Trasbot, Lafosse, Benjamin, Mauri, etc.). Les efforts expulsifs auxquels se livrent ces animaux sont les causes occasionnelles de la rupture. La plénitude du rectum paraît avoir une certaine influence et l’on conçoit que le rectum finisse par céder devant la résistance que lui oppose la masse des excréments. Mais la déchirure s’est également produite dans des cas de vacuité complète du rectum, ce qui ote une partie de son importance à la condition contraire. Dans tous les cas, il est certain que la position donnée aux membres, ajoute à la puissance contractile des muscles abdominaux et les efforts expulsifs acquièrent plus d’énergie. Le résultat est non seulement la déchirure du rectum mais parfois, en outre, le renversement du rectum ou bien encore le renversement du rectum suivi (si les efforts continuent) par la hernie d’une anse importante de l’intestin grêle ou du côlon flottant ; l’intestin en effet s’engouffre dans le red,um renversé, le distend, le déchire, et passe au travers de la déchirure. Il est à remarquer que c’est surtout pendant la castration que i’ou a vu ces graves désordres se produire.
Les corps étrangers introduits dans le rectum, accidentellement ou volontairement et par malveillance, peuvent également amener la déchirure partielle ou totale des parois du rectum. Les corps étrangei^ passés dans les vofe digestives avec les aliments, s’ils parviennent jusqu’au rectum, sont encore capables de léser cet organe (morceaux d’os ou autres débris aigus et trancbants).
Les déchirures de l’anus et du rectum dépendent encore de traumatismes divers :: L’exploration rectale par une main inexpérimentée et surtout quand le sujet fait de violents efforts expulsifs ; tout mouvement brusque de la main peut aboutir à une déchirure. La déchirure sera plus facile encore à produire sur les tissas ramollis par rinflammation (rectite). Les lavements donnés de force, tandis que le sujet se défend, la pénétration trop prufonde de la seringue, la mauvaise construction de celle-ci, etc., sont des causes importantes ; la perforation du rectum peut en résulter et de plus, elle se complique souvent alors de l’injection dans le tissu péri-rectal du liquide composant le lavement. Par malveillance et dans un but de vengeance contre un animal, ou plus souvent contre son maître, des palefreniers, des charretiers ont souvent déchiré le rectum en y plongeant un manche de fomche, m
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manclie de fouet, iin bâton pointu, un instrument tranchant et voire même un fer rougi au feu. Les déchirures du périnée, de l’anus et du rectum se sont souvent produites sur des animaux qui en reculant sont allés s’empaler aux pieux pointus d’une palissade ou d’une barrière. Les bêtes bovines ont souvent blessé d’autres animaux au périnée et à l’anus, à coups de cornes. Dans un cas, rapporté par Vialas, la corne franchit l’anus et perfora le plancher durectum au niveau delà vessie, chez un bœuf. Roche-Lubin raconte qu’un bœuf attelé à une charrette chargée de fagots vint à glisser et s’implanta dans le rectum une tige de bois qui pénétra à quatre pouces de profondeur environ, et qui occasionna par la suite une fistule complète à l’anus.
Symptômes et Marche. — La lésion occupe l’anus seul et superficiellement, ou bien l’anus, le sphincter et la portion voisine du rectum, ou bien encore le rectum, uniquement, à une distance variable de l'anus.
■La blessure deVmms, superficielle ou profonde, présente les caractères d’une plaie ordinaire, généralement contuse, à bords irréguliers. L’hémorrhagie du début a peu de durée. La plaie détergée-se comporte désormais comme une plaie simple quelconque, et elle marche rapidement vers la guérison . La cicatrice a parfois l’inconvénient de déformer l’anus (par défaut de soudure des lèvres de la plaie dans toute leur étendue), mais elle est rarement un obstacle sérieux à la défécation. Par contre, l’anus alors mal fermé laisse facilement échapper les gaz intestinaux.
La défectuosité de la cicatrice, surtout quand elle s’étend dans le rectum, peut devenir une cause de rétrécissement et gêner l’expulsion des excréments. (Voir ; Rétrécissement DU RECTUM.)
Certaines plaies anales, anfractueuses, peuvent suppurer longtemps, si on les néglige, et occasionner des fusées purulentes vers le périnée, vers le bassin, et se terminer enfin par une fistule. (Voir ; Fistule a l’anus.)
Les blessures du rectum diffèrent par leur siège, leur étendue et leur profondeur. Elles existent sur les parois supérieure, inférieure ou latérale du rectum. Elles ont une direction antéro-postérieure ou oblique, et une longueur de quelques centimètres à un décimètre et demi et plus . Les unes intéressent la muqueuse seulement ; les autres, la muqueuse et les tu-
niques charnues, la séreuse étant respectée ; les autres perforent entièrement l’organe. Tantôt, on observe une lésion unique ; tantôt les solutions de continuité sont multiples. Dans la majorité des cas, les blessures du rectum se présentent sous la forme de plaies déchirées, à bords plus ou moins irréguliers.
En général, peu après la blessure, le malade accuse la douleur locale par des coliques plus ou moins vives. Par exception, et peut-être aussi lorsque les déchirures ne sont pas très profondes, il peut s’écouler un ou deux jours, avant l’apparition des coliques. M. Benjamin a vu les premières manifestations se produire le quatrième jour seulement après l’accident, sur un cheval. Quoi qu’il en soit, contre toute prévision, les coliques ne sont précédées que très rarement d’hémorrhagie. On observe quelquefois des épreintes et l’expulsion des matières excrémentitieiles souillées de mucosités et de sang. Le plus souvent, au contraire, le malade n’évacue pas les excréments. Les coliques n’ont pas de caractères spéciaux : le malade gratte du pied, se couche et se roule ; la face est grip^ pée ; la respiration est accélérée et les naseaux sont dilatés ; le pouls est vite et dur ou fréquent et inégal ; la conjonctive est injectée. Sur le bœuf, en plus, il y a inrumination et quelquefois un peu de tympanite. Un signe commun à toutes les espèces, mais peut- être plus évident chez le bœuf, c’est le soulèvement et le port de la queue, éloignée du périnée,comme si le malade cherchait, en écartant cet organe, à alléger sa souffrance. La soif est conservée et dans les moments de répit que laissent les coliques, le malade cherche quelquefois à manger.
L’exploration rectale est indispensable pour préciser la nature de la lésion et du même coup son siège et son étendue. La main (le doigt pour les petites espèces) introduite dans le rectum, constate d’abord la chaleur de l’organe. Elle vient butter contre des masses excrémentitieiles qu’elle doit tout d’abord retirer. Les efforts expulsifs du malade aident à 1 extraction, mais ils exigent que la manœuvre soit faite avec prudence. Ces matières sont tachées de sang; la main de 1 opérateur est également souillée de sang, du moins dans les preniiers temps qui suivent la blessure. Le rectum, débarrassé de son contenu, se présente avec ses dimensions normales ou dans un état de distension assez considérable (Benjamin. La main promenée sur les parois rencontre, sans
grande peine, la ou les solations de continuité. La main constate des cavités à demi pleines de matières fécales, à parois effilochées et irrégulières, de dimensions variables ; ce sont des déchirures de la muqueuse, simples ou compliquées d’un décollement de cette membrane, dont on peut juger l’étendue en y promenant les doigts. Ou bien la main trouve de véritables perforations qui, suivant leurs dimensions, permettent de passer un ou plusieurs doigts ou la main tout entière. La lésion est-elle récente ? Les bords en sont lisses et peu développés, La lésion date-t-elle de plusieurs heures? Les bords de la solution de continuité sont turgescents, épaissis, et si la déchirure est peu étendue, ils sont rapprochés et plus ou moins en contact. Il faut alors que le toucher soit fait délicatement pour trouver la perforation au centre de l’espèce de tumeur chaude et douloureuse que la lésion constitue à la surface du rectum. Le plus sage est, en pareil cas, de ne pas s’obstiner à chercher la perforation, et de laisser tels quels les bourgeons dont la soudure réparera l’accident. Une fluxion inflammatoire localisée au voisinage de la blessure, existe toujours. En avant de la blessure, l’intestin dilaté reçoit les excréments que le malade n’ose expulser, empêché sans doute par la douleur. Il est bon de prendre soin de vider le rectum du sujet.
La marche des blessures du rectum est quelquefois des plus bénignes. Les simples blessures de la muqueuse guérissent généralement. Elles occasionnent une rectite peu intense avec de la difficulté dans la défécation ; l’état se calme peu à peu au fur et à mesure que la cicatrisation s’établit. Goubaux a maintes fois signalé les cicatrices qu’il a rencontrées dans le rectum des chevaux et qui n’étaient assurément que les traces d’anciens traumatismes.
La blessure grave du rectum, les blessures multiples de cet organe et surtout sa perforation s’accompagnent des complications les plus redoutables. La mort en est la conséquence ordinaire. Le siège des lésions a son importance et détermine la complication.
La lésion siégeant en avant du cul-de-sac péri-rectal du péritoine, engendre la péritonite par extension et, s’il y a rupture, la péritonite par perforation, grâce au passage, dans la cavité du péritoine, des matières contenues dans l’intestin. La complication de péritonite par perforation est rapidement mortelle. La complication de péritonite par extension est tout
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aussi grave» mais elle marche moins vite ; la mort peut n’arriver que le dixième, douzième ou quinzième iour, suivant les espèces. Un élément aggravant de ces perforations, est la hernie de l’intestin par la, solution de continuité. La hernie, il est vrai, se produit au moment de la rupture et si l’on parvient à la réduire, elle a peu de chances de se présenter de nouveau* (Voyez : Péritonite.)
La perforation du rectum en arrière du cul-de-sac péritonéal peut avoir des suites non moins fâcheuses. Le malade est en proie à des coliques presque continues, pendant plusieurs jours; il s’affaiblit progressivement et il meurt. La mort est hâtée par le développement de graves désordres dans le, bassin. Les produits, amassés dans, le rectum s’insinuent, par l’ouverture, dans le tissu conjonctif péri-rectal et déterminent des inflammations suppuratives ou gangréneuses qui empor- . portent le malade. Que, si la suppuration se localise, il en résulte un abcès qui pour être moins immédiatement menaçant, inspire cependant de vives craintes pour l’avenir. (Voir : Abcès PÉRI-RECTAli.)
La perforation du rectum eu arrière du. cul-de-sac péritonéal n’est pas absolument incurable, tant s’en, faut. Lorsque la déchirure n’est pas trop irrégulière et que les bords n’en sont pas trop écartés, il est permis d’espérer que le gonflement inflammatoire amènera un afeontement suffisant des lèvres de la plaie, et bouchera la solution de continuité ; aux bourgeons charnus de compléter l’obstruction et de constituer une réparation cicatricielle. Les choses se: passent ainsi dans les cas favorables. Les coliques persistent, assez intenses pendant les premiers jours, et les difficultés de la diéféeation restent les mêmes puis, tout s’appaise progressivement ; du quatrième au sixième jour, les coliques cessent,; l’expulsion des excréments devient moins douloureuse. ; tout rentre finalement dans l’ordre. Le bœuf observé parVialas fut considéré comme guéri et remis à son régime, et. à son travail habituels, le septième jour après l’accident. Le cheval de Berner dont le rectum avait été perforé par un manche de fourche, guérit, sans aucun traitement, en l’espace de huit jours.
Les traumatisme& consécutifs au, part se présentent à divers degrés, depuis la perforation peu étendue de la cloison rectovaginale, jusqu’à ces énormes ruptures qui intéressent à la fois la cloison recto-vaginale, l’anus et le périnée. Comme il a été dit ci-dessus, la jument est, de toutes nos femelles do-
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mestiques, celle qui a offert Le plus grand nombre d’exemples de ces lésions >
lia déchirure de la cloison, recto-vaginale faisant communiguer le rectum et, le vagin, a pour premier signe délateur le passage des excréments, par l’anus et la vulve, au moment des défécations. L’exploration rectale et vaginale, en permettant de constater la, perforation, conJdrme le diagnostic. La région ano-vulvaire est normale ou bien œdémateuse (au début) et, dans ce dernier cas,, rœdème est plutôt imputable au part qu’à la déchirure recto-vaginale. Ces blessures sont tantôt voisines de l’anus,, de sorte que l’on peut, en introduisant le pouce dans le vagin, et. l’index dans l’anus, reioindre les deux doigts à travers la solution de continuité. (Liard), tantôt éloignées de l’anus, l’extrémité postérieure de la déchirure se trouvant à trente centimètres et plus derorifi.ceanal(Vernant)'. Quant à l’étendue,, elle varie depuis quelques centimètres jusqu’à vingt centimètres (Vernant) et vingt-huit centimètres (Griois). Les bords de ces plaies (surtout lorsqu’elles sont peu étendues) se rapprochent et se soudent quelquefois,, de sorte que la communicatiDn cesse entre les deux cavités rectale et vaginale. C’est malheureusement le cas le plus rare. En effet, le plus, souvent les bords de la plaie se cicatrisent isolément ettunei fistule reci^vaginaiey abords lisses, ou à bords irréguliers, persiste indéfiniment. Cette lésion est sans gravité, en ce sens que la santé du. sujet n’est nullement compromise, et qu’il suffit à, ses travaux, ordinaires, comme avant l’accident. La région ano-vulvaire n’est pas déformée, et l’existence de la fistule n’est dévoilée que par, le passage des excréments à travers la vulve.
La dèditTwe die la chison recto-vaginale et du 'pjêrinée. transforme en une cavité unique les cavités, normalement séparées, de l’anus et du rectum j il n’y a plus une ouverture anale et une vulvaire, mais une seule fente ano-vulvaire. In région est, au début, le siège d’un fort engorgement œdémateux au milieu duquel on voit la déchirure du périnée avec ses bords effilochés, sanglants, épaissis et se chevauchant; la déchirure se prolonge plus ou moins loin et quelquefois même jusque tout près du museau de tanche. L’espèce de cloaque qui résulte de la réunion du rectum et du vagin est rempli d’excréments; lorsqu’on l’a débarrassé de ces matières, on peut se rendre compte de l’étendue de la lésion. En haut, le rectum béant, de chaque côté, un hour-
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relet épaissi, sanglant, débris de la cloison recto-vaginale.
Malgré l’étendue de la blessure, le sujet survit toujours. L’inflammation des lèvres de la plaie, ainsi que l’œdème extérieur diminuent progressivement, et la cicatrisation s'effectue. Au bout de quatre ou cinq semaines, la guérison est obtenue, bien entendu au point de vue de la santé générale, car les désordres locaux sont tels que la bête conserve une irrémédiable infirmité. Le rectum et le vagin ne font qu’un, en effet, au moins dans leur partie postérieure. Les excréments sortent par l’anus et la vulve, ou la vulve seulement, l’anus ne se dilatant pas toujours, lors des défécations. La cavité rectovaginale se remplit quelquefois d’excréments et l’évacuation de ces derniers ne se fait pas sans amener un malaise de quelques instants ; il faut même, de temps à autre, enlever à la main ces matières accumulées. La région ano-vulvaire est déformée par la blessure dont les lèvres se chevauchent dans quelques cas ; dans d’autres cas, l’anus reste béant {Mazure, cité par Wehenkel). Aux allures rapides, les lèvres de la plaie se meuvent et font un appel d’air qui, chez certains sujets, se traduit par un bruit de sifflement ou de clapotement fort désa- , gréable. Ory a constaté, sur une jument blessée de la sorte, que la pénétration de l’air occasionnait du ballonnement et des coliques. En règle générale, la sortie des excréments par le vagin et la vulve ne s’accompagne d’aucune irritation de ces parties. Par exception, toutefois, on a vu des matières fécales engendrer, à la longue, de la vaginite, sur une vache (Cruzel).
Diagnostic et Pronostic. — Le diagnostic des lésions traumatiques de l’anus et du rectum est facile lorsque les signes locaux sont appréciables et visibles. Mais il n’en est pas toujours ainsi, les caractères extérieurs peuvent faire défaut. L exploration rectale est le seul moyen à mettre en œuvre pour arriver alors à la connaissance de la lésion. Par l’exploration rectale, en effet, on peut préciser le siège et l’étendue de la lésion. Il importe de pratiquer cette manœuvre avec la plus grande prudence, à cause de la sensibilité de la partie, et aussi pour ne pas détruire l’adhérence commençante parfois des lèvres de la plaie.
Le 'pronostic dépend du siège et de la cause de la lésion. Les plaies simples de l’anus guérissent facilement. Les plaies contuses de l’anus et du rectum, notamment dans les cas de
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perforation du rectum, sont toujours très redoutables. Souvent, les malades meurent dans la journée même de l’accident. Ils peuvent survivre quelques jours et succomber a l’une des nombreuses complications qui ont été signalées ci-dessus {péritonite, abcès péri-rectal, hernie de l’intestin à travers la déchirure rectale, etc.). Les plaies graves de l’anus aboutissent souvent à des cicatrices vicieuses ou à des fistules anales.
Les déchirures de la cloison recto -vaginale et du périnée dépendant de la mise-bas, ont une bénignité singulière, même les plus étendues. La mortalité est nulle. Les malades ne sont pas très affectées dans leur santé générale ; elles nourrissent fort bien leurs poulains ; elles guérissent enfin, mais conservent souvent des difformités irréniédiables (fistule rectovaginale, cloaque recto -vaginal) qui diminuent beaucoup leur valeur. Toutefois, la plupart d’entre elles peuvent rendre encore d’excellents services, comme bêtes de travail. La communication recto-vaginale empêche qu’elles puissent être fécondées, et c’est là une perte réelle, surtout s’il s’agit d’animaux de pure race. Cependant, la difficulté n’est pas insurmontable. Jouet rapporte l’histoire d’une jument dont la cloison recto- vaginale et le périnée avaient été déchirés pendant l’accouchement ; une solution de continuité de 25 centimètres faisait communiquer le rectum et le vagin ; malgré cette lésion, la jument fut saillie sans accident et fécondée grâce à l’habileté du palefrenier-étalonnier ; il est vrai que, plus tard, une nouvelle tentative échoua et la bête mourut des suites. Grépin raconte également que la saillie et la fécondation purent heureusement s’effectuer sur une jument atteinte d’une déchirure de la cloison recto-vaginale. On avait eu soin de disposer sous la queue des draps pliés, de sorte que le pénis fût maintenu dans le vagin.
Traitement. Les plaies de l’anus seront traitées par les moyens ordinaires recommandés pour les plaies de toute autre région (lavages avec des substances antiseptiques et favorisant la cicatrisation). On aura soin d’exciser les bavures des lèvres de la plaie, s’il y a lieu. Une suture hâtera la cicatrisation. Il convient de faciliter les défécations par un régime relâchant, afin que la cicatrisation soit gênée le moins possible par le passage des matières excrémentitielles.
Les déchirures du rectum sont excessivement graves et se produisent parfois sur les chevaux maintenus couchés. Les
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efforts explosifs que font les animaux, dans cette position, occasionnent le renversement du rectum et sa^ déchirure. Il importe donc de faire tout le possible afin d’arrêter les efforts expulsifs : suspendre l’opération et dériver la douleur en secouant le tord-nez, en frappant le sujet brusquement du plat de la main sur le nez, sur la face, en le piquant, au bout du nez, avec une épingle, etc. Si le rectum se renverse, il faut, avant tout, opérer la réduction. La compression de l’anus avec la queue rabattue sur cet orifice, suffit quelquefois pour empêcher le renversement du rectum. Si le sujet continue à faire des efforts expulsifs, le plus sage est de recourir à l’anesthésie ou de renvoyer l’opération à plus tard.
Les blessures du rectum présentent deux indications essentielles : débarrasser le rectum des matières fécales qu’il contient et calmer les douleurs (coliques) du malade. On videra le rectum avec la main ou avec le doigt s’il s’agit d’un animal de petite taille ; cette manœuvre doit être exécutée avec beaucoup de prudence. Contre la douleur, on emploiera des sachets ou des cataplasmes émollients sur les reins et sur le ventre, des injections morphiniques et l’administration interne des opiacés ; ces agents ont, outre leurs propriétés calmantes, l’avantage de diminuer les évacuations intestinales. Régime diététique sévère. Les lavements seront proscrits ; il faut craindre, en effet, que le liquide injecté s’infiltre dans les tissus au cas de déchirure incomplète des parois rectales, ou bien passe dans le péritoine ou dans le tissu conjonctif périrectal, s’il existe une perforation. S’il y a une fistule recto- vaginale, les lavements n’auront pas ces inconvénients et l’ou pourra y avoir recours.
Les complications de péritonite et d’abcès péri-rectal seront combattues par les procédés indiqués à propos de ces lésions.
Le renversement du rectum et la hernie intestinale à travers le rectum renversé, nécessitent la réduction de l’intestin et du rectum. Après quoi, le traitement ci-dessus sera employé.
Les déchirures consécutives au part sont, le plus souvent, abandonnées à elles-mêmes. On prend soin de régulariser la plaie, si cela est nécessaire, et on la déterge le plus souvent possible par des lavages et des injections antiseptiques. On né laisse pas séjourner les excréments dans la cavité vaginale. Les bords de la plaie se cicatrisent isolément.
Ne peut-on intervenir chirurgicalement, dans ces cas dfr
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déchirures rectales et notamment dans les déchirures de la cloison recto-vaginale? La règle à suivre est la suivante : On régularise les lèvres de la déchirure, si elle esc récente; on les avive, si la déchirure est ancienne ; puis, on amène au contact les lèvres rafraîchies de la plaie et on les maintient réunies par des points de suture rapprochés. Mais les efforts de défécation, d’une part, les fouilles rectales en vue d’extraire les excréments que le malade ne peut toujours rendre sponta- ' nément, d’autre part, fatiguent la suture ; les points cèdent et la solution de continuité se rétablit. C’est ainsi qu’ont échoué les tentatives de Dupont, Saint-Gyr, Lafosse, Labat, etc. Pourtant, si la déchirure n’est pas très étendue, on peut espérer que la suture tiendra et que la réparation parfaite aura lieu. On en a la preuve dans les succès obtenus par Beauflls.
— Il y a bien aussi le fait de Griois, mais il y a lieu de faire des réserves à son sujet. — L’opération doit être tentée, autant que possible,. Cependant, il y a des cas où il est plus sage de s’abstenir, par exemple, lorsque la déchirure (complète ou bornée à la cloison recto- vaginale) est ancienne, n’incommode pas le sujet et en permet l’utilisation agréable.
IV. — Ebbeür de lieu. — L'erreiu* de lieu (1) consiste en un coït poutre nature, le pénis ayant fait feusse route et pénétré dans le rectum. Cet acte n’a été relevé que parmi
j(l) A. Godbaüx : Des aberrations du sens génésique chez les animaux {Nouvelles archives d’obstétrique et de gynécologie, 1889). Dans ce mémoire très complet, sa dernière œuvre, le regretté Goubaux étudie YEn'eur de lieu dans tous ses détails. Il donne une analyse succincte des principaux documents publiés sur ce sujet. — Oellé : Déchirure de la porhon flottante du côlon d’une jument par suite de l’introduction dans l’anus du pénis d’un cheval étalon {Beeueil de médecine vétérinaire, 1828). — Jeànroy : Observation sur l’introduction du pénis dans le rectum de la jument {Recueil, 1828).
— Delval : Perforation du rectum chez la fument occasionnée par l’introductîpn du pénis dans l’acte de la saillie {ReeueiL, 1863). — Ternast : Des rapports contre nature dans l’espèce chevaline au moment de l’accouplement {Recueil, 1873). — H,Bouley ; Erreur de lieu {Ckronigues du Recueil, 1874). — Godbin : Mémoire à consulter sur l’erreur de iîeu. (Recueil, 1878).
— Louis, Jbannin, etc. : Déchirure du rectum {Bulletin de la Société centrale de médecine vétérinaire, 18^) , — Colin ; Cas d’introduction du pénis dans le rectum {Journal de médecine vétérinaire théorique et pratique, 1835 et Recueil, 1837). — Galtier : Trmté de jurisprudence commer riale et de médecine légale. — Peuch : Déchirure du rectum pendant là saillie, responsabilité de l’étalonnier (Revue vétérinaire, 1884).
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les chevaux, du moins, c’est dans cette espèce seulement que
des accidents mortels ont été signalés.
Entre mâles, ce rapprochement (véritable sodomie) est absolument exceptionnel. Toutefois, certains étalons privés du coït depuis longtemps, peuvent, à un moment donné, ivres de désir, sauter sur la première bête qu’ils rencontrent, seraitce un mâle. Colin, d’Auxerre, rapporte cinq faits de ce genre, dont un a été suivi de la mort du cheval passif qui avait eu le rectum déchiré.
Ces accouplements insolites sont surtout intéressants entre cheval et jument, et c’est de ce cas seul qu’il sera ici question.
Étiologie et Pathogénie. — L’erreur de lieu n’aura de conséquences graves que si le rectum a été lésé. Si le rectum reste indemne, il n’en résulte rien de fâcheux, car le sperme n’exerce aucune action sur l’intestin (1).
Gomment le rectum est-il blessé ou perforé ? Il y a des causes qui dépendent de la jument et d’autres de l’étalon.
La déchirure du rectum peut avoir lieu dans un accouplement normal par le défaut de proportion entre les organes femelles et les organes mâles : un pénis volumineux, par exemple, pénétrant violemment dans un vagin, d’ailleurs bien conformé, et enfonçant la cloison recto-vaginale. La lésion sera facilitée, si la vulve est resserrée, si le vagin est natureRement étroit et court. L’obstacle à l’intromission du pénis vient parfois du rectum ; celui-ci rempli et distendu par les crottins, et dès lors faisant saillie à la voûte du vagin, recevra le choc du pénis et pourra ne pas lui résister, immobilisé par son contenu.
La déchirure du rectum est la conséquence ordinaire d’un accouplement contre nature (par l’anus). Le voisinage de l’anus et du rectum est une condition prédisposante de l’erreur de lieu et a fortiori lorsque le périnée est déprimé et l’anus enfoncé sous la queue, comme cela arrive chez quelques juments maigres et âgées. La surface ano-vulvaire, au lieu d’être plane et verticale, a la forme d’un infundibulum dont l’anus occupe le fond ; la vulve est alors oblique en avant et en haut. Cette disposition défectueuse, signalée pour la pre-
(1) Demoussy pensait que le sperme agissait sur l’intestin d’une « manière stupéfiante » et que c’était là une cause importante des terminaisons mortelles des erreurs de lieu (Traité complet sur les haras).
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mière fois par Demoussy, favorise le glissement du pénis contre le bord même de la vulve, et sa pénétration dans le rectum. Mais, sans le secours de cette conformation anormale, le pénis mal dirigé (et quelquefois malgré les efforts du palefrenier-étalonnier, si le cheval est vigoureux et emporté) peut forcer l’anus et entrer dans le rectum. Les mouvements de va-et-vient font le reste ; ils déterminent la déchirure avec d’autant plus de facilité que les crottins accumulés dans le rectum résistent aux poussées du pénis. Est-ce le pénis même qui fait la déchirure ? C’est possible. Cependant, il est fort probable aussi que les parois rectales finissent par céder sous la pression des crottins violemment refoulés par les à-coups du pénis.
Anatomie pathologique. — On trouve les lésions ordinaires d’une rectite intense : injection, tuméfaction, friabilité de la muqueuse, infiltration du tissu sous-muqueux, etc.
La lésion essentielle est la déchirure ou la perforation rectale. La direction, le siège et les dimensions de la déchirure, ainsi que la distance de celle-ci à l’anus, varient notablement. La déchirure est tantôt longitudinale et tantôt transversale ; Vernant a prétendu à tort qu’elle était toujours transversale. Elle occupe le plan supérieur du rectum (Vernant, Pérarnaud) ou le plan inférieur (Delval) ou le côté (à gauche, dans le cas de Nadreau) ; une fois, elle a été trouvée sur le côlon flottant (Jeanroy). — Les dimensions varient de 10 à 12 centimètres, jusqu’à 25 centimètres. — Enfin, la déchirure siège à 30 ou 32 centimètres de l’anus ; c’est le cas le plus ordinaire ; la distance minima qui ait été notée, a été de 20 centimètres (Nadreau) et la distance maxima de 54 centimètres (Jeanroy). Les lèvres de la déchirure sont irrégulières, déchiquetées, ecchymosées, enflammées.
Le rectum est rempli d’excréments tassés. Dans un cas, Vernant a trouvé, au milieu des excréments, une certaine quantité de « sperme blanc, grumeleux, non décomposé ».
Outre ces lésions locales, il faut noter celles de la péritonite aiguë, cause ordinaire de la mort. La séreuse est injectée non seulement au niveau du rectum, mais dans une étendue plus ou moins grande, sur ses lames pariétale et viscérale. Si la mort n’a pas été trop rapide, on constate, sur certains points, des fausses membranes qui commencent à se former. Une certaine quantité de sérosité roussâtre, sanguinolente.
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existe dans l’abdomen. Enfin, des matières excrémentitielles s’y trouvent également ; elles ont franchi la perforation rectale et occasionné le développement de la péritonite.
Symptômes et Marche. — Lorsque des lésions l’ectales ont été produites dans un coït anormal, ou normal en apparence, la jument ne présente aucun signe particulier pendant la durée de l’acte. Une fois, on a entendu la jument pousser un cri, au moment sans doute de la déchirure rectale (Gellé). Quelquefois la jument expulse des matières sanguinolentes.
Peu après, la jument devient triste ; elle a des sueurs; elle vousse les reins ; la démarche est nonchalante et pénible, marquée d’arrêts fréquents, pourtant la malade peut parcourir (dans la majeure partie des cas) la distance souvent longue qxü sépare l’atelier de monte de [son écurie ; les coliques ne font jamais défaut ; elles sont sourdes, accompagnées d’épreintes ; le ventre se ballonne. L’exploration rectale (qui devra toujours être faite avec la plus grande prudence) permettra ’de reconnaître la cause de ces troubles; après avoir ' débarrassé le rectum de son contenu, la main constate la déchirure, et le diagnostic est établi.
La déchirure rectale complète, ou perforation, est une lésion mortelle ; elle a toujours lieu en effet sur la partie du rectum enveloppée du péritoine; il en résulte une communication avec le sac péritonéal et la pénétration dans celui-ci des matières intestinales, d’où une péritonite par perforation. (Voyez ; Pémtonite par perforation). La mort ne se fait guère attendre ; la malade est emportée enl’espace de quelques lieures (deux à quinze heures) . Il est rare que la survie soit longue : deux à trois jours environ ; par exception, un peu plus; six jours (Gellé).
La déchirure peut se borner à la muqueuse, ou bien même il peut n’y avoir point de déchirure et le rectum est seulement enflammé par les frottements du pénis. — Les phénomènes morbides sont ceux qui ont été déjà exposés ci-dessus aux articles : Plaies et déchirures du rectum et rectitb. — L’élément rectite doit être pris en sérieuse considération. La malade meurt souvent de la violence de la rectite ou de ses complications (abcès péri-rectaux par exemple). Ou bien, elle se trame, languissante, pendant quelques semaines ; elle dépérit, tombe dans le marasme et s’éteint lentement (Jouet). Ou bien enfin, elle guérit après avoir présenté les signes
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d’uae rectite d’intensité moyenne, comme le prouvent les faits pnbüés par Jalet, Nadreau, etc.
Est-il besoin de rappeler qu’il est des cas où l’accouplement par le rectum n’entraîne aucun dérangement?
Diagnostic et Pronostic. — Le diagnostic est basé moins sur les manifestations de la malade que sur les renseignements précisant que la jument vient d’être saillie, et sur le résultat de l’exploration rectale. Parfois, les renseignements seront plus affirmatifs encore : l’accouplement a eu lieu par le rectum, ou bien le pénis (quoiqu’il ait paru rester dans le vagin) est sorti couvert de matières fécales. L’exploration rectale complète ces données. La constatation de la déchirure ne laisse évidemment aucun doute sur la nature et sur la gravité de la lésion. — Il est bien entendu que l’exploration doit être faite avec les plus grandes précautions, car un mouvement mal mesuré peut achever une blessure encore incomplète. — Les signes de, la rectite, en cas de non déchirure,, constituent de précieux éléments de diagnostic.
Il peut y avoir intérêt à connaître s’il y a eu erreur de lieu véritable et absolue, c’est-à-dire coït par l’anus, ou bien si la déchirure rectale a été produite par le pénis quoique celui-ci ait suivi sa voie ordinaire. H. Bouley conseille de rechercher les spermatozoïdes. 11 faudrait procéder à l’examen microscopique, d’une part, des mucosités vaginales et utérines et, d’autre part, des mucosités rectales et, sur le cadavre, du liquide épanché dans le péritoine. La présence des spermatozoïdes dans les organes génitaux et leur absence dans les matières rectales et péritonéales serait la preuve que l’éjaculation a eu lieu dans le vagin. Dans le cas contraire, on serait positivement certain de l’erreur de lieu. La certitude ne sera complète que si les spermatozoïdes se trouvent dans le rectum et le liquide péritonéal, alors qu’ils feront défaut dans les organes génitaux. On peut concevoir en effet que la déchirm-e de la cloison recto-vaginale soit produite au début du coït, que le pénis ne reste pas constamment dans le rectum et que le coït s’achève par l’éjaculation partielle ou totale dans le vagin. Gela n’a rien d’impossible. Que l’on se rappelle les juments dont parlent Jouet et Crépin qui ont pu être fécondées malgré des déchirures recto-vaginales très étendues et largement ouvertes pour le passage du sperme dans les deux cavités rectale et utérine.
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Le 'pronostic est des plus fâcheux ; la mort est certaine dans le cas de perforation rectale. Si la déchirure est incomplète, et si les désordres sont ceux de la. rectite, le pronostic est celui qui a déjà été indiqué à propos des Plaies du rectum et de la Rectite. — De ce que l’exploration rectale ne permettra pas de reconnaître l’existence d’une blessure, il ne s’ensuit pas nécessairement que celle-ci n’existe pas et il serait imprudent de conclure immédiatement que les suites seront favorables ; le pronostic doit être réservé ; la marche de la rectite et les troubles ultérieurs (s’il s’en produit) guideront plus tard pour établir le pronostic.
Prophylaxie et Traitement. — Les observations d’erreur de lieu avec complications graves, sont assez nombreuses dans nos diverses publications médicales. Mais leur nombre est incontestablement peu de chose auprès de celui qui représente les saillies annuelles, dans l’espèce chevaline. G’est pourquoi les accidents dont il s’agit constituent des raretés véritables, eu égard à la fréquence des occasions capables de les déterminer. L’importance dont on les entoure vient moins de leurs caractères pathologiques que du retentissement des procès intentés aux étalonniers par les propriétaires des juments victimes de l’erreur de lieu.
Si exceptionnels soient-ils, les dangers de ces accouplements doivent être écartés autant que possible, par certaines précautions. La jument, les membres postérieurs entravés, la queue relevée, doit être maintenue en situation fixe, sur un terrain convenable qui l’exhaussera ou l’abaissera suivant la taille de l’étalon. 11 conviendra de vider le rectum de la jument, avec la main ou par un lavement ; ce soin incombe au propriétaire de la jument, plutôt qu’au palefrenier-étalonnier. L’étalon sera conduit par un palefrenier expérimenté chargé de diriger la saillie, de saisir le pénis et de le guider vers le vagin, lorsque l’étalon se cabrera sur la jument.
Ces conditions remplies, le reste ne dépend plus de l’homme. 11 est en effet des cas où l’étalon emporté, enivré, n’est plus maîtrisable et, malgré toute son adresse et toute son^énergie, le palefrenier ne peut pas toujours empêcher l’erreur de lieu. Il y a là un cas de force majeure évident et la cause occasionnelle du mal réside dans une des qualités essentielles de l’étalon, sa vigueur.
H. Bouley, Villate, Magne se sont demandé s’il ne serait
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pas possible de prévenir l’erreur de lieu par l’application d’un appareil obturateur sur l’anus de la jument. Bouley pense que Ton pourrait disposer une plaque d’acier, rembourrée, faisant ressort vers l’anus et assez résistante pour arrêter le pénis ; la plaque serait fixée à un culeron que l’on mettrait à |la jument au moment de la saillie. Villate préférerait que l’appareil fut en caoutchouc. Il serait à craindre, comme Leblanc et Renault l’ont avancé, que l’appareil manquât de fixité et de solidité et que l’étalon ne vînt à se blesser. Au surplus, l’appareil n’a jamais été essayé ni même construit. Dans le même ordre d’idées, Leblanc a proposé, pour empêcher l’erreur de lieu, d’obstruer le rectum à une grande profondeur. Il est probable que l’on irait ainsi au-devant de l’accident que l’on veut éviter. On sait combien la réplétion du rectum rétrécit le vagin et combien il y a alors des chances pour que la cloison recto-vaginale soit déchirée. Quoi qu’il en soit, la crainte de l’erreur de lieu n’a modifié en rien les anciennes habitudes et l’on fait opérer la saillie, aujourd’hui comme autrefois.
Le traitement ne comporte pas d’indications spéciales. On se conduira, dans le présent cas, comme il a été dit à propos des plaies et des déchirures du rectum.
Jurisprudence. — Des procès en dommages-intérêts sont parfois intentés (à raison de la funeste terminaison de l’erreur de lieu) par le propriétaire de la jument au propriétaire de l’étalon. La situation des deux parties est bien nettement établie. Comme le dit M. le professeur Peuch, le propriétaire de la jument, en faisant conduire celle-ci à l’étalon, demande une opération dont il est appelé à recueillir les bénéfices ultérieurs et dont il doit par conséquent supporter les risques ; son droit de propriété ne cesse pas un instant et si la jument vient à périr, il doit, en principe, supporter la perte. D’autre part, l'étalonnier n’agit pas de son propre mouvement, mais par ordre du propriétaire de la jument ; son rôle consiste à prendre les précautions indiquées par la pratique pour l’exécution régulière de l’opération qui lui est demandée.
Partant de ces principes, la responsabilité du propriétaire de l’étalon est-elle engagée ? Gui, si l’étalonnier a négligé de prendre les précautions indispensables afin que la saillie s’effectuât dans les conditions normales. Non, si l’étalonnier a pris toutes les précautions nécessaires pour que la saillie se fît d’une manière régulière. Dans le premier cas, il y a une
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faute lourde commise et par conséquent l’auteur en est responsable. Dans le second cas, la responsabüité toi^e devant un ëoénement de force majeure. Telle est la junsprudenee fixée notamment par un arrêt de la Cour d Angers (24 janvier 1878). Plus récemment, le tribunal civil de Saint-Sever s’est prononcé dans le même sens (20 décembre 1883).
En quoi consistent ces précautions qu’il est si important de prendre? L’exposé en a été fait ci-dessus (p. 40).
V. — Fistules a l’anüs. — Les fistules à l’anus (1) sont des solutions de continuité, en forme de conduits, allant du rectum à la peau, au voisinage de l’anus et donnant issue à du pus seul ou mélangé à des matières intestinales. Quoique rares, les fistules anales ont été observées dans toutes nos espèces domestiques, notamment cbez le chien.
La fistule anale est complète lorsqu’elle s’ouvre à la fois dans le rectum et à la peau, près de l’anus. Les deux ouvertures, anale et cutanée, sont plus ou moins étroites ou élargies et situées à des distances variables de l’orifice anal. Le trajet est rectiligne ou tortueux et parfois traverse des dilatations ou véritables foyers purulents. La fistule anale peut n’avoir qu’une seule ouverture, soit dans le rectum, soit à la peau ; on rappelle alors fistule borgne interne dans le premier cas, et fistule borgne externe, dans le second. L’ouverture unique de la fietule ainsi que son trajet ont des caractères analogues à ceux des mêmes parties des fistules complètes. Dans quelques circonstances, deux trajets ayant des directions difi’érentes partent d’une seule ouverture extérieure. Parfois aussi les ouvertures cutanées sont multiples et servent d’embouchure à autant de conduits distincts-
Etiologie et Pathogénie. — Les blessures et les, déchirures
(1) Roche-Lubin : Fistule complète à l’anus sur un bœuf {Journal de médecine vétérinaire pratique, 1836). — SiUssoL: Fistule sur-anale observée sur^un cheval [Recueil de 'médecine vétérinaire, 1833). — CarrÈRB : Fistule à l’anus sur une pouUche [Journal des vétérinaires du Midi, 1838). - Tévenart : Observations sur les fistules à l’anus chez le cheval [Journal de médecine 'oétérinaire, 1856). — Bozzaotra : Fistule à l’anus sur un cheval avec abcès profond de la croupe [Clinîea veterinaria, 1880). - H. Boulst; Art. Fistule [Dictionnaire de médecine, chirurgie et hygiène vétérinaire.) - Hoetrel d’Arboval : Art. Fistule [Dictionnaire de médecine, chirurgie et vétérinaires, 2^ éd.) et art. Anus [Dictionnaire,^^ éd par Zundel).
RECTUM ET ANUS
de l’anus ou du rectum, d’une part, et, d’autre part, les abcès des régions anale et péri-rectale sont les causes des fistules anales.
Point n’est besoin de répéter, à propos de ces dernières lésions, ce qui a été dit au sujet de l’étiologie des premières. Quelques opérations chirurgicales, peu pratiquées aujourd’hui ou complètement délaissées, ont été considérées comme donnant naissance parfois à des fistules anales ; telles sont l’opération de la queue à l’anglaise et celle du rossignol. La nécrose des coecygiens est encore une affection capable de se compliquer de fistules. Les corps étrangers introduits par l’anus ou ingérés avec les aliments (notamment chez le chien) sont susceptibles aussi de déterminer des fistules, consécutivement à la lésion du rectum. L’inflammation du rectum enfin, en ramollissant les tissus, est une condition prédisposante au développement des fistules. L’extirpation des tumeurs et notamment des tumeurs mélaniques, laisse des plaies dont la cicatrisation est très souvent lente et incomplète ; il peut s’ensuivre des fistules à l’anus.
E est rare que l’on voie une suppuration, extérieure à son début, progresser vers les parties profondes, pour aller donner ensuite naissance à une collection anale et rectale. Toutefois, cette complication est réalisée parfois par les phlegmons de la croupe et les nécroses des os du bassin. Après ces faits, un des plus curieux est sans contredit celui qu’a observé Saussol, sur un cheval ; la maladie débuta par une nécrose d’un eoccygien due à la compression exercée sur la queue par la corde au moyen de la quelle on avait attaché un autre cheval ; un trajet flstuleux se déclara plus tard qui longeant la queue finit par arriver jusque dans le bassin à la surface du rectum.
Les suppurations des régions anale et péri-rectale, quelles qu’en soient les causes ont une grande tendance à persister en donnant naissance à des fistules. C’est là un fait d’observation indéniable. Pourquoi en est-il ainsi et pourquoi la cicatrisation complète n’a-t-elle pas lieu? L’existence d’une nécrose osseuse, de même que la disparition {par la suppuration de l’abcès primitif) du tissu conjonctif péri-rectal donnant lieu à la formation d’une cavité à parois écartées, sont des explications plausibles pour quelques oas particuliers. Du reste s’il existe parfois, sur le trajet de la fistule, un clapier dilaté, les cas sont tout aussi nombreux où le trajet est étroit dans toute son étendue. — Les fistules sont entretenues
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par la suppuration et la persistance du pus doit être attribuée > à la mobilité du rectum qui empêche la cicatrisation de s’effectuer. Sans doute aussi que la pénétration des matières \ intestinales dans les fistules complètes et dans les fistules bor- ; gnes internes, tout au moins, entretient l’inflammation. Il est possible que les gaz et peut-être même les liquides intestinaux, si la muqueuse est lésée, arrivent jusque dans les culs-de-sac des fistules borgnes externes et les maintiennent en suppuration. Il faut tenir compte enfin de l’écoulement difficile du pus et de son séjour forcé dans le trajet fistuleux, ce qui n’est point de nature à favoriser le contact et l’adhérence des parois.
Quant aux raisons qui font que la fistule est tantôt complète et tantôt incomplète, il serait bien malaisé de les établir.
La collection purulente pré-anale ou péri-rectale a suivi la loi de la marche du pus vers le point ou les points les moins résistants et le hasard seul a guidé le pus vers le rectum, ou vers la peau, ou vers ces deux parties successivement. Il n’est rien moins que prouve en effet que toute fistule a été précédée d’une perforation du rectum par où les matières fécales ont pénétré dans le tissu conjonctif péri-rectal, donnant ainsi naissance à un abcès.
Symptômes et Marche. — 1® La /îstule complète et la /îstuîe borgne externe présentent, comme signe essentiel, une ou plusieurs ouvertures cutanées laissant écouler du pus et permettant l’introduction d’une sonde ou même du doigt, jusque sur le rectum; la sonde pénètre dans le rectum, si la fistule est complète ; elle s’arrête sur la paroi rectale, si la fistule est borgne. — L’exploration de la fistule n’est pas toujours commode à cause de la douleur dont elle est le siège. Les malades se défendent ; il est nécessaire de les maintenir solidement debout, ou mieux de les coucher.
L’orifice externe de la fistule est situé au fond d’une petite plaie excavée (A. Labat), ou au sommet d’un petit mamelon conique, rougeâtre (Tévenart). Il est à quelques centimètres de l’anus, en dessus, en dessous ou sur le côté. Saussol a observé une fistule ouverte à la partie supérieure du tronçon de la queue. — La longueur du trajet est variable : depuis 4 ou 5 centimètres, jusqu’à 15 centimètres (Tévenart) et 48 centimètres (Roupp), sur nos grands herbivores. Quelquefois, le trajet est régulier, quelquefois il tra-
verse, dans son parcours, des dilatations qui ne sont autre chose que des clapiers purulents ; on peut s’en rendre compte, lorsque la main placée dans le rectum suit la marche de la sonde poussée dans le conduit ; au reste, en pressant sur ces dilatations on les vide du pus qu’elles contiennent, ce qui indique bien à quel genre de tumeurs on a affaire. Le fond ou cul-de-sac (de la fistule horgne)est constitué par une cavité purulente du volume d’une noix à celui du poing et davantage. Quant au trajet delà fistule, il est rectiligne ouflexueux, mais généralement côtoyant d’assez près le rectum. Dans le cas observé par Saussol, la fistule commence à la face postérieure de la queue ; elle chemine de bas en haut entre la partie spinale des os coccygiens et la peau, jusqu’à deux pouces environ de la base delà queue ; là, elle traverse un oscoccygien dans toute son épaisseur et gagne le dessous de la queue qu’elle suit jusque dans un clapier existant au-dessus du rectum.
Lorsque la fistule est complète, le toucher rectal permet parfois de constater l’orifice interne ; mais on doit quelquefois recourir à la sonde parce que l’orifice intern e, étroit ou momentanément obstrué, échappe au toucher. — Le trajet présente des particularités analogues à celles qui ont été citées pour les fistules borgnes externes.
Dans les fistules anciennes, les parois du conduit sont épaisses, fibreuses, dures.
Le pus fourni par les fistules anales est rarement louable. Le plus souvent il est fédide, granuleux, ou mal lié, ou sanguinolent. La quantité qui s’écoule dépend de l’étendue du conduit, de l’importance du foyer ou des foyers dans lesquels le pus s’élabore, enün de la facilité de l’écoulement.
Les deux symptômes locaux, fistule et douleur de la partie, existent seuls bien souvent, La douleur est occasionnée parla rétention du pus et par l’irritation du trajet fistuleux grâce à la pénétration des matières fécales. État général satisfaisant ; pas de fièvre ; lesfonctions s’exécutent comme à l’état normal. Quelquefois cependant, la défécation est gênée; cela peut tenir à la réplétion momentanée (faute d’écoulement suffisant) du clapier purulent péri-rectal. Un effort un peu plus énergique que les autres aura pour résultat l’évacuation du pus et la gêne disparaîtra pour quelque temps. Les chiens se lèchent constamment la partie malade.
La durée de ces fistules est indéterminée ; leur guérison spontanée n’a jamais été observée. Parfois, la fistule tarit ;
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elle se ferme ; la guérison paraît acquise. La âstule s’ouvre de nouveau, quelques jours plus tard, à la même place ou à côté. Dans d’autres cas, l’oedème, la chaleur et la sensibilité de la région anale, qui se développent, indiquent bien la continuation du travail morbide. Le malade devient triste, la défécation est pénible, il y a des coliques sourdes (cheval). Enfin, ] le pus se fait jour de nouveau à la marge de l’anus. La fistule | reparaît ; son orifice a simplement changé de place. On a vu cet état, sur le cheval, se compliquer de démangeaisons de l’anus (que le sujet cherchait à calmer en se frottant contre un mur) et du renversement du rectum (Tévenart) .
2° La fistule borgne interne peut être méconnue pendant longtemps. Aucun signe extérieur ne la dévoile en efiGet. La présence d’un peu de pus dans 1^ excréments passe inaperçue. D’autre part les défécations semblent s’effectuer comme à l’ordinaire. Chez le chien cependant, on peut constater un signe suspect : l’animal se lèche constamment l’anus. Il est sans doute invité à le faire par les démangeaisons dont le rectum malade est le siège. Au surplus, l’exploration digitale du rectum occasionne de la douleur et, par la pression, on fait sortir un peu de pus. L’exploration rectale est d’un certain secours ; elle permet quelquefois de constater l’existence de l’orifice interne, sur les grands animaux.
Quelques complications sont à craindre. La pénétration des matières intestinales envenime la fistule et, comme le pus ne peut pas s’écouler facilement, il en résulte que le clapier périrectal progresse et fait courir au sujet tons les dangers décrits à propos de l’ahcèspéri-rectal. Inutile de revenirsur les signes présentésdanscecaspar lesujet. (Voyez; abcès pébi-rectal.)
Parfois, l’orifice interne se ferme momentanément, on hien une poussée inflammatoire se développe, et le pus cherche de nouvelles issues ^ c’est ainsi que la fistule peut se compléter, c’est-à-dire qu’un orifice cutané se forme. Dès lors, la lésion devient manifeste. ,
Diagnostic et Pronostic. — La présence d’un onde plusieurs orifices externes, la direction et la profondeur des trajets, constituent des signes diagnostiques de premier ordre ; l’existence de la fl^stule anale ne fait pas doute, alors. Il s’agit de savoir si la fistule est horgne externe ou si elle est complète- La sonde passée dans le trajet, par l’orifice externe, tandis que la main ou le doigt introduit dans le rectum sent la route
RECTUM ET ANUS suivie par l’extrémité de la sonde, donneront la réponse. Si la sonde pénètre dans le rectum, la fistule est complète. Si la sonde fiutte contre la paroi rectale, la fistule est probablement borgne externe* Il faut en effet songer an cas on l’orifice interne serait momentanément fermé ; il se peut aussi que rorifice interne occupe uneautre place que celle on la sonde est venue aboutir. Il importe donc, lorsque la sonde est arrêtée sur le rectum, d’imprimer à la sonde quelques déplacements sans que la main qui est dans le rectum cesse de la toucher à travers les parois ; dela sorte, on peut finir par trouver l’orifice interne, s’il existe. La communication rectale peut-être décelée par une injection avec un liquide coloré ; le liquide poussé par l’ouverture externe, tandis qu’un aide entr’ ouvre l’anus, ressortira par celui-ci, ou tout au moins sera retrouvé dans le rectum, si la fistule est complète.
La fistule borgne interne pourra être reconnue par le toucher rectal, si l’orifice est assez large. La fistule sera démontrée encore si l’on parvient, par la pression intra-rectale, à faire vider dans le rectum, le contenu du clapier purulent où elle aboutit. La fistule sera soupçonnée, si l’on découvre en même temps que le foyer purulent, quelque dépression molle et douloureuse ou quelque petit mamelon calleux sur la muqueuse rectale ; car tels sont les caractères de l’ouverture du trajet fistuleux.
Le pronostic des fistules à l’anus varie suivant la profondeur du trajet, l’ancienneté et les causes spéciales qui l’entretiennent (nécrose, corps étranger, etc.), — La fistule ÎKJrgne interne est beaucoup plus grave que la fistule complète et que la fistule borgne externe. — Les fistules peuvent durer indéfiniment, sans aucune chance de guérison naturelle- Des abcès développés au pourtour des trajets anciens oblitèrent quelquefois ceux-ci, mais ils «déterminent la formation de nouvelles fistules.
Traitement. — Le premier soin consiste à calmer l’irritation de la région anale, lorsqu’elle existe ; le traitement conseillé dans la redite convient parfaitement .
Les moyens de traitement employés contre les fistules, sont tous chirurgicaux :
1» Fistules complètes et fistules borgnes externes. — La cautérisation a donné de bons résultats. Le fer rouge doit être préféré à la cautérisation potentielle. Le sujet étant convenable-
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ment assujetti (couché de préférence), on commence par dilater ou débrider l’orifice externe; puis, on porte un cautère droit chauffé au rouge, à l’extrémité seulement, toutlelong du trajet, jusqu’au fond de la fistule; il est prudent d’appuyer le cautère du côté opposé au rectum, afin de ménager le plus possible cet organe. — Ce mode de traitement convient pour les fistules ayant un court trajet et ne se terminant point par un cul-desac trop considérable. — La cautérisation est fort douloureuse et les sujets en souffrent beaucoup, pendant les premières heures qui suivent. Il y a un certain degré de rectite, avec coliques, gêne de la défécation, etc. Des lavements émoi*, lients sont indiqués. Pour calmer la douleur, Carrère a eu l’idée d’injecter de l’éther dans la fistule cautérisée, le soulagement fut très marqué, dès la seconde injection. Quant aux soins ultérieurs, ils consistent en injections détersives et antiseptiques et dans l’enlèvement des eschares, au fur et à mesure qu’elles se soulèvent.
Les injections irritantes ovLescharotiques ont été fort prônées. Il faut au préalable dilater l’orifice externe ou le débrider, afin d’assurer l’écoulement du pus et des substances injectées. Si la fistule est borgne externe, il n’y a pas de précaution spéciale à prendre. Si la fistule est complète, il est bon (sous peine de provoquer une rectite grave) d’obstruer l’orifice interne au moment de l’injection. Le plus sage est d’employer, dans ce cas, un autre mode de traitement et de réserver les injections pour les seules fistules borgnes externes de médiocre étendue. — Les liquides qui ont fait leurs preuves sont : la liqueur de Villate, la teinture d’iode pure ou additionnée de une ou deux parties d’eau, l’eau de Rabel étendue de trois parties d’eau, le vin aromatique, etc. Bozzaotra a eu recours à la préparation suivante : alun 100 grammes, sulfate de cuivre 10 grammes, acide tannique 15 grammes, mélangez; prenez deux cuillerées à café du mélange et faites dissoudre dans un demi-litre d’eau. — Les injections produisent toujours de la douleur pendant une heure ou deux. Elles doivent être faites, une fois ou deux par jour, suivant l’importance des cas. L injection doit pénétrer jusqu’à l’arrière- fond du trajet.
Roche-Lubin s est très ingénieusement servi d’un escharotique liquide, dans un cas de fistule complète, chez le bœuf. Après avoir bien détergé le conduit fistuleux. Roche introduisit tout le long de la fistule une mèche de filasse imbibée d eau de Rabel. Le lendemain, la mèche fut remplacée par une
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autre semilable. Les eschares déterminées par cette cautérisation s’éliminèrent bien vite et la cicatrisation s’opéra en une douzaine de jours. Concurremment, on donnait des lavements émollients et on faisait, dans le rectum, des fomentations avec de l’huile, pour faciliter la défécation. — Le procédé est applicable aux fistules borgnes externes.
La compression n’est pas aussi efficace qu’on pourrait le croire, d’après la théorie. Le principe est le suivant : produire une compression à l’intérieur du rectum, par l’introduction d’une masse assez volumineuse, afin d’amener le contact des parois de la fistule et favoriser ainsi la cicatrisation. Quelle que soit la composition du corps devant faire la compression (plumasseau de matières diverses ou corps dur), le rectum ne sera jamais assez bien garni, pour que les matières ne puissent passer dans le trajet fistuleux, si la fistule est complète; et puis la défécation sera gênée, il faudra donc enlever l’appareil compresseur aussi souvent qu’il y aura des besoins de défécation et alors, pendant ce moment périlleux, la fistule reste perméable aux substances excrémentitielles ; le bénéfice de la compression antérieure se trouve perdu. On a tenté d’obvier à ces inconvénients en pratiquant la compression au moyen d’un cylindre creux de bois ou de métal ; mais les matières fécales peuvent toujours s’engager, peu ou prou, entre le cylindre et le rectum et de plus, il est certain que le cylindre, si bien assujetti soit-il, est poussé au dehors ou déplacé tout au moins, parles efforts de la défécation. Du reste, on ne saurait impunément laissera demeure, pendant tout le temps nécessaire, de tels corps étrangers dans le rectum. La compression n’est donc pas une méthode à recommander.
La ligature mérite une sérieuse considération. Elle a été employée dans les fistules complètes. Elle convient aussi aux fistules borgnes externes, lorsqu’on perfore le rectum au niveau du cul-de-sac terminal des fistules, afin de les convertir en fistules complètes. On passe, au moyen d’une sonde, le fil destiné à la ligature, par l’orifice externe dans le rectum et on l’amène au dehors. On lie les deux bouts en serrant. On a longtemps usé de fils de plomb qui, chaque jour, étaientserrés un peu plus, jusqu’à section lente et complète de toute la partie comprise dans la ligature. La cicatrisation sè fait par en haut, à mesure que la ligature opère la section. — La ligature élastique peut remplacer avec avantage le fil de plomb. — • La ligature convient même pour les fistules les plus profondes.
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C’est par ce procédé que Roupp a obtenu la guérison, en vingt jours, d’une fistule borgne de quarante-huit centimètres. — Il faut reconnaître cependant que laligature occasionne delà douleur et qu’elle n’est pas absolument fidèle dans ses effets.
Le débridement simple suffit pour les fistules borgnes externes de peu d’étendue, notamment, pour les fistulettes si communes chez le chien. La fistule est ainsi transformée en une plaie largement ouverte qui sera traitée par les moyens antiseptiques et cicatrisants ordinaires. Sur le chien, il n’est pas utile de faire suivre le débridement d’un traitement quelconque; l’animal guérira rapidement, la plaie en la léchant.
L'incision complète de la fistule est la ressource héroïque. On a recours à l’incision, contre les fistules complètes et les fistules borgnes externes. On oj^re sur le sujetcouché et anesthésié au besoin. Le rectum est soigneusement vidé. — Une sonde cannelée est conduite à travers la fistule jusqu’au rectum; elle y pénètre fadlememt, si La fistule est complète ; si la fistule est Lorgne externev on perfore le rectum, et la sonde arrive dans cet organe. f>e la position de rouverture interne, dépend la manœuvre opératoire qui suivra. Si l’ouverture rectale est voisine de L’anus, la sonde est attirée au dehors et l’opérateur n’a plus qu’à sectionner la masse isolée par la sonde, en suivant La cannelure de cet instrument. Il faut renoncer à. cette opération simple, lorsque l’ouverture rectale est trop haute et nepermet pasderamenerlasonde au dehors; on doit s’'aider alors du cylindre dehois ou gorgeret. Celui- ci assez? volumineux pour distendre légèrement, le rectum, est muni d’une rainure longitudinale r on graisse l’appareil et on le passe dans ierectomde manière que la sonde introduite dans la fistule, vienne reposer dans la, rainure du. cylindre ou go^ret. Cela fait, on glisse un bistouri droit le long de la sonde, jusqu’à ce que le bistouri rencontre la rainure du gorgeret. On n’a plus qu’à, inciser les tissus en ramenant le bisr tourî au dehors et en suivant la ramure du sus^dit gorgeret. Tévenart pense qu’un cylindre de bois tendre, sans rainure, est préférable au cylindre classique qui exige quelques tâtonsements afin d’orient er convenablement la rainure que lebisr touri devra suivre. — La division étant faite comme il a été dit, î! faut s’assurer par le toucher rectal que la sectioa remonte assez? haut et qu’on ne laisse pas subsister dè' cul-desac. S’il en existe, un, on l’ineise d’un coup de ciseaux. O-Q achève l’opération, en excisant les lambeaux de peau qui. peu-
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vent être décollés. — L’hémorrhagie est quelquefois assez ahondante ; on liera les vaisseaux qui donnent d.u sang ; un tamponnement aura facilement raison de l’hémorrhagie en nappe.
Les pansements consécutifs consistent en des lavages répétés plusieurs fois par jo-ur, dans toute l’étendue de la plaie, au moyen d’injections ou bien en passantime éponge imhihée d’un liquide antiseptique (solution phéniquée à 1 0/0, liqueur de Van Swiéten, solution de crésyl à 5 ou 10 0/0, eau-de-vie camphrée, etc). Le pansement et le bandage conseillés par Hurtrel d’Arboval sont plus nuisibles qu’utiles à la bonne marche de la plaie ; de plus, ils exigent qu’on soif toujours près du malade, car il faut enlever le bandage à plusieurs reprises dans la journée, afin que le sujet puisse fienter. La cicatrisation est plus rapide en laissant la plaie libre et en la tenant dans un état constant de propreté.
Le régime de l’opéré sera calculé de façon à éviter la constipation. Des lavements émollients pourront être indiqués.
Les suites de l’opération sont des plus simples. Aucun accident n’a été signalé, jusqu’ici du moins. On a noté cependant que la cicatrisation du sphincter anal est assez longue à se faire, qu’elle est quelquefois un peù irrégulière, qu’elle déforme Fanus et qu’ènfi.n Fanus peut rester béant, si les incisions sont multiples.
La division de la fistule peut être avantageusement opérée avec Vécraseur linéaire de Chassaignac. On obtient quelque chose comme une incision exsangue ou comme une ligature à effets extemporanés. Au moyen d’une sonde, on passe un fil au travers de la fistule comme si on allait en pratiquer la ligature; le fil sert à conduire la chaîne de Fécraseur. On assujettit la chaîne et on serre lentement jusqu’à section complète. — La plaie sera traitée de la même façon que celle qui résulte de l’incision.
2° Fistules à trajets multij^les. — La seule méthode opératoire qui ait chance de succès, est l’incision de chacun des trajets fistuleux. On opère en suivant les règles ci-dessus indiquées.
3» Fistules borgnes internes. — L’orifice interne sera, débridé en procédant comme il a été dit au sujet de la ponction des abcès péri-rectaux. Le débridement sera large. Le traitement consistera ensuite en injections isemblables à celles que Fon
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emploie dans les abcès péri-rectaux, après leur ponction; on
procédera de la même manière.
Un autre mode opératoire plus expéditif est le suivant : on introduit, par l’orifice interne, une sonde cannelée dont on pousse la pointe vers la peau au voisinage de l’anus : on ponctionne à l’endroit où la sonde s’arrête. La fistule borgne interne est transformée en fistule complète. Celle-ci sera traitée par un des procédés énumérés plus haut, de préférence | par l’incision. j
YI. Prolapsus du rectum. — Le prolapsus ou ren- | versement du rectum (1) est constitué par 1 issue hors de ; Tanus d’une portion du rectum. Il y a lieu de distinguer j le cas où la muqueuse seule est renversée et fait hernie j à travers l’orifice anal {prolapsus de la muqueuse ou pro- 1 lapsus partiel) et celui où le rectum tout entier, retourné à la ! façon d’un doigt de gant, fait saillie au dehors [prolapsus îma- \ giné ou prolapsus complet). Cette division mérite d’être conservée, quoique la ressemblance soit grande dans les deux cas
(1) Gellé : De la chute du rectum chez les mulets élevés en Poitou [Recueil de médecine vétérinaire, 1828). — Renversement du rectum (Compte rendu de l’École vétérinaire de Lyon, in Recueil, 1838) . — Lacoste : Renversement du rectum [Recueil, 1841). — Deloeme : Sur le traitement du renversement du rectum par l’excision [Recueil, 1855). — Andeé : Renversement du rectum;avec gangrène, sur un âne [Journal de médecine vétérinaire, 1847). — Peüch : Du renversement du rectum chez le chien et le chat [J. de méd. vét., 1869). — Lambeet : Inflammation aiguë du côlon et du rectum, avec chute du rectum, excision de la muqueuse renversée’, guérison [Journal des vétérinaires du Midi, 1842). — Heebet : Renversement du rectum, excision de la tumeur herniaire, guérison [Revue vétérinaire, 1884). — ^Deewart ; Renversement du rectum, déchirure, ablation [Annales de médecine vétérinaire, 1860). — Andeé : Renversement du rectum, réduction, contention par un sphincter anal artificiel [Annales de méd. vét, 1873). — Degive : Renversement du rectum chez le chien, nouveau procédé de réduction, indications et valeur de la gastrotomie [Annales de méd. vét., 1878). — André : Du renversement du rectum chez le porc [Echo vétérinaire, 1887-88), — Renversement du rectum (plusieurs articles, par Dycer, Gawing, Gregory, etc.) in The véténnarian, 1853). — Savoornin : Renversement du rectum chez le cheval [The vet Journ., 1890). — Hoffmann : Prolapsus du rectum [Repert f. Thierheilk,
1 875). — De Solleysel : Le Parfait Maréchal. — Lafosse : Traité de pathologie vétérinaire, t. III. — Bénion : Traité des maladies du porc. — Delwabt : Traité de médecine vétérinaire, art. Renversement. — Hurtrei, d’Arboval : art. Anus [Dictionnaire de médecine, chirurgie et hygiène vélérinaires,^^ par Zundel). — Rôll ; Pathologie, t. II.
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et qu’il ne soit pas toujours facile d’en faire la différence sur le vivant.
Etiologie et Pathogénie. — Le renversement du rectum est un accident fréquent qui s’observe à tous les âges et dans toutes les espèces. Tantôt, il est primitif et il peut entraîner à sa suite d’autres complications comme l’inflammation ou la déchirure ; tantôt il est secondaire et procède de lésions préalablement établies (rectite, néoplasies rectales, etc.).
Toute gêne à la défécation et toute affection ^du rectum ou du voisinage accompagnée de douleur ou d’irritation, peut se compliquer du renversement.
La constipation joue un rôle important; les grands efforts que nécessite l’expulsion des matières dures et desséchées ont pour effet, non pas seulement de chasser les excréments, mais encore de faire glisser la muqueuse et de la pousser au dehors. A ce titre, toutes les causes qui favorisent la constipation sont assurément des causes prédisposantes du renversement du rectum. Citons en particulier : la stabulation permanente chez les sujets (notamment îles jeunes) jusque-là habitués à un certain exercice en liberté, une alimentation très nourrissante et sèche. Les deux conditions sont souvent réunies. Gellé a depuis longtemps appelé l’attention sur la déplorable hygiène à laquelle sont soumis les mulets dans certains cantons du Poitou, à l’approche de la foire annuelle où l’on a l’habitude de les vendre; on les parque dans un repos absolu et on les nourrit très copieusement avec du meilleur foin, du son, de l’avoine et même du pain; on se propose de les arrondir et de les engraisser. Ces errements sont encore suivis, de nos jours, par quelques marchands de la Gascogne.
Les chiens (dans l’alimentation desquels les os entrent pour une certaine part) sont souvent atteints de constipation opiniâtre ; des pelotes dures s’arrêtent à l’entrée du rectum et ne peuvent être évacuées. Le renversement est la conséquence fréquente de la présence de la pelote stercorale dans l’intestin et des vains efforts que fait le sujet pour s’en débarrasser.
Les défécations, lorsqu’elles s’effectuent à de courts intervalles et qu’elles sont abondantes, finissent par déterminer le relâchement de la muqueuse rectale et, à un moment donné, son renversement. Ce résultat s’est vu sur des bœufs nourris
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sans mesure, en me d’augmenter la quantité de fumier
(Zundel).
Les efforts expulsifs (hormis la nécessité de la défécation) naissent sous des influences diverses et nombreuses. Ils sont souvent assez énergiques pour que le renversement rectal se produise ; 1“ les efforts du cheval couche qui subit une opé. ration, notamment la castration, sont bien connus et l’on sait que le renversement se complique parfois d’une déchirure (Yoir ; Plaies et déghirubes du rectum) ; 2“ les efforts eirpnisiffi s’observent également après le coït, surtout chez les jeunes femelles (génisses) ; ils peuvent amener le renversement du vagin et celui du rectum ; 3° il est commun de voir, notamment chez les vaches, après la mise-bas ou après l’avortement, des efforts expulsifs d’une telle violence qu’ils donnent lieu au renversement du vagin et du rectum; les efforts de la parturition suffisent quelquefois pour déterminer le renversement du rectumi 5" la diarrhée et la dysenterie, avec les épreintes qu’elles occasionnent les corps étrange introduits dans le rectum et les traumatismes divers de cet organe sont encore des causes actives d’efforts expulsife vigoureux et soutenus, capables de donner lieu au renversement; 7° l’exploration rectale enfin, provoque des efforts tête que le renversement peut s’ensuivre.
Delwart rapporte les conditioias suivantes, prohaMement uniques, dans lesquelles se produisit le renversement du rectum, chez un chien. Cet animal, attelé à une petite charrette, s’était arrêté pour expulser ses excréments. Le conducteur au lî^ d’attendre, battit le chien qui repartit d’un hond. Or, le chien quis’était adossé à la charrette, avait fait pénétrer dans le rectum un des crochets où les traits étaient fixés ; le crochet s’implanta dans la muqueuse et, à la fois, la déchira et la renversa au dehors.
L’affaiblissement organique et le relâchement du sphincter anal sont des mrconstanGes prédisposantes du prolapsus du rectum ; ees états organiques dépendent des progrès de l’âge, de l’anémie, d’affections graves et prolongées, de maladies cachectiques, du travail épuisant, d’une alimentation insuffi* santé, etc.
Le dos voûté de certains porcs paraît prédisposer ces animaux à la chute du rectum (André). Ahy causes ordinaires du prolapsus, on peut ajouter alors l’action presque directe du poids même de la masse intestinale sur l’anus et le périnée.
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Le mode de production du prolapsus se comprend aisément. La laxité et Taltoiidance du tissu conjonotif sous-muqueux permettent un certain déplacement de la muqueuse, à l’état normal ; on conçoit que ce déplacement s’exagère par l’effet de l’une quelconque des causes précitées et que la muqueuse soit entraînée hors de l’anus. Le prolapsus commence souvent par la partie de la muqueuse immédiatement fixée à l’anus la portion renversée décolle et attire celle qui lui fait suite et de la sorte le renversement s’accroît. Mais il n’est pas rare que la partie de la muqueuse herniée se soit détachée du rectum à quelque distance de l’anus. — Le prolapsus complet, auquel participent toutes les tuniques du rectum, est un degré heauconp plus marqué de la lésion précédente. Ou bien la partie terminale du rectum ært à l’extérieur et conserve dans sa gaine la partie du rectum qui la précède immédiatement ; ou bien la portion terminale du rectum reste en place et une partie supérieure se replie et s’insinue dans la dite portion terminale,, pour venir former une tumeur extérieure plus ou moins saillante. — €e n’est pas seulement le rectum qui peut ainsi se retourner sur iui-même et se hernier au dehors. Lafosse et Serres ont vu, chez le chien, ie côlon s’invaginer dans ie rectum et même l’intestin gréle s’invaginer dans le gros intestin, sur une telle loUigueur qu’il sortait par l’anus. (Voyez : Intaoination.)
Que devient le cul-de-sac pM-rectal du péritoine^, dans le prolapsus complet du rectum? Il est bien clair qu’il doit être déplacé et tiraillé en raison directe de l’importance du renversement. Reste-t-il toujours intact? Il est permis de croire que non ; toutefois, les observatious d’autopsies sont muettes à son endroit.
Les cylindres interne et moyen, comime dans toute invagination, sont en rapport par leur feuillet séreux. Il en résulte des adhérences qui sont un obstacle .à la réduction des renversements. Sans doute elles peuvent prot^.er tout d’abord le sac péritonéal contre la pénétration des matières intestisiales, dans le cas de déchirure de la portion déplacée, mais il n’est pas rare que la péritonite, primitivement localisée sur la partie renversée, progresse et détermine la mort.
Symptômes ét Marche. — Le prolapsus rectal apparaît progressivement ou bien il est brusque et subit. Le second cas est de beaucoup le plus commun. — Le prolapsus se ca-
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ractérise toujours par une tumeur de nature et de forme variables et de couleur rouge plus ou moins foncé.
Peu développé, le prolapsus partiel est figuré par un ou deux replis mous, rougeâtres, sortis de l’anus. A un degré plus avancé, le prolapsus a l’apparence d’un bourrelet plus ou moins saillant qpii dépasse l’anus et dont le centre est percé d’un orifice à bords plissés ; la surface est toujours humide et rouge. Le renversement est facilement réductible alors, mais il se reproduit à chaque défécation. Et les efforts n’attendent pas toujours le besoin d’expulser les matières fécales; ils naissent souvent de la gêne qu’occasionne, à l’intérieur du rectum, la partie de muqueuse qui avait subi le renversement et qui est toujours tuméfiée. Les défécations au surplus ne paraissent pas douloureuses. Le sujet ne présente aucun autre signe morbide que les symptômes locaux. L’appétit est excellent et, dans les moments où la réduction est effectuée, le sujet a toutes les apparences de la santé.
Cet état a généralement peu de gravité. Les efforts expulsifs qui reproduisent le renversement se calment peu à peu ; l’irritation locale disparaît et la muqueuse rectale conserve sa place normale.
Cependant, le renversement, de faibles dimensions à l’origine, augmente parfois rapidement grâce aux efforts expulsifs répétés et acquiert un volume important. Parfois aussi il a d’emblée de notables proportions. La tumeur est grosse comme un fort poing d’homme sur les petits animaux, comme une tête d’homme et davantage sur les grands herbivores. La forme est tantôt cylindroïde, tantôt globuleuse, tantôt lobée (deux ou plusieurs lobes). Douloureuse et chaude lorsqu’elle est récente, la tumeur devient bientôt indolore et presque froide. La surface est rouge plus ou moins foncé, noirâtre même ; la niasse est infiltrée et recouverte d’une substance muqueuse. Au centre ou sur un côté, selon que le développement du prolapsus a été régulier ou non, existe une ouverture qui communique avec l’intérieur de l’intestin. Lorsque le prolapsus a un volume considérable, il est rare qu’il soit constitué uniquement par la muqueuse ; tout le rectum y prend part. Mais les caractères extérieurs sont les mêmes, sauf peut-être la densité et la consistance des parties profondes de la tumeur, qui sont accrues.
Le sujet est en proie à des efforts expulsifs violents et répétés ; les matières fécales ont de la peine à traverser la
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partie renversée et la présence des dites matières entretient les efforts expulsifs. L’état général n’est pas modifié quelquefois; l’appétit, la vigueur, la gaieté sont conservés. Dans d’autres cas, le malade est très souffrant : attitude triste et abattue, tremblements généraux, pouls petit et accéléré, respiration vite, bouche chaude et pâteuse, pas d’appétit, queue relevée; la portion non renversée du rectum est généralement chaude et dilatée par les excréments ; l’évacuation de ces derniers est difficile ; enfin, il n’êst pas rare que le sujet, par moments très inquiet, se couche et se lève et se recouche, mais sans pouvoir trouver de position commode; ajoutons les mouvements expulsifs qui continuent avec plus ou moins de violence.
La réduction n’est pas toujours aisément maintenue et le sphincter anal distendu laisse ressortir la masse à la moindre épreinte. Un traitement approprié fait diminuer l’engorgement; la réduction, chaque fois plus facile, dure davantage et devient finalement définitive. Parfois, la réduction est impossible et il faut attendre que l’amélioration se prononce afin de la tenter avec succès ; ce point gagné, la guérison arrive progressivement. Avec l’amélioration locale, disparaissent les troubles plus ou moins graves qui peuvent accompagner le renversement; l’appétit se réveille, et les fonctions reviennent à l’état normal ; les efforts expulsifs persistent les derniers.
La portion du rectum renversée s’enflamme sous l’action des diverses causes traumatiques, des frottements sur le sol ou sur la litière, dans le décubitus, etc. ; la rectite alors complique le prolapsus. Parmi les causes traumatiques, les morsures des chiens sont à signaler. Aux caractères précités, la tumeur joint la présence des blessures qu’elle a reçues.
La gangrène atteint parfois le rectum renversé. Cette complication est favorisée par les traumatismes et aussi par la constriction exercée sur l’organe par l'anus. La tumeur est d’un rouge foncé, dure, chaude et laisse suinter un liquide roussâtre à travers les éraillures; elle exhale une odeur fétide. La mortification s’annonce par des plaques ayant une teinte livide; ces plaques deviennent froides, insensibles; elles se soulèvent et à leur pourtour apparaît de la sanie purulente ; quelques foyers purulents se développent çà et là sur la partie malade. La défécation est très gênée; les efforts expulsifs se répètent à de courts intervalles. L’état général est alarmant : pouls accéléré, respiration vile, tristesse et abatte-
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ment, bouehe ebmicbe et pâteuse. — Les lambeaux pngrenés s’éliminent assez rapidement; il en résulte des plaies irrégulières qui suivent leur cours ordinaire; elles marchent vers la cicatrisation, tandis que la tumeur diminue de volume et se laisse enân réduire. La .guérison est obtenue après quelques jours, pendant lesquels on assiste à la reproduction plus ou moins fréquente du renversement, par épreintes. Les plaies cicatrisées peuvent entraîner le rétrécissement du rectum. — ■ Dans certains cas maUienreux, la gangrène n’est pas restée locale; elle a gagné de proche en proche et a déterminé la mort du sujet (Lafbsse);.
Il est commun de voir coïncider {notamment ichez la vache) le prolapsus du rectum et le prolapsus du vagin. La même cause les a souvent provoqués simultanément ou successivement.
La persistance du renversement diminue les chances de guérison; la rédnction peut être effectuée, mais le prolapsus se reproduit peu après. Si Ton abandonne la lésion à ellemême, la réduction peut .devenir impossible à cause des adhérences qui se sont développées entre les cylindres invaginés, et sur le chien tout .au moins, on a pu assister à l’élimination de la portion du rectum renversée. Dans les autres espèces, ce mode delerminaison n’a pas été observé, à ma connaissance du moins. Les renversements irréductibles et anciens font, courir de graves dangers au malade qui est emporté par la rectite ou par la péritonite.
Les épreintes amènent plus on moins les anses intestinales dans le cul-de-sac formé par le rectum renversé. Mais les efforts ne sont jamais .assez énergiques pour provoquer la déchirure du rectum et la sortie des intestins par la déchirure et l’anus. Le fait n’a été noté que dans le cas particulier de chevaux couchés et subissant la castration, la déchirure du rectum, dans cecas-ià, asuivi de très près le renversement de l’organe.
Diagnostic et Pronostic. — Le prolapsus du rectum ne peut être confondu avec aucune antre maladie. Le siège et l’aspect si caractéristique de la tumeur ne laissent aucun doute.
La confusion peut exister, lorsqu’il s’agit de distinguer le prolapsus simple de la muqueuse et le prolapsus invaginé. Si le renversement est faible, on peut affirmer sans crainte que la muqueuse seule le constitue ; s’il est très volumineux, il f
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a les plus grandes chances pour que le rectum tout entier entre dans sa composition- Entre ces cas extrêmes, un :grand nombre d’états peuvent se présenter, pour l^quels on est fort embarrassé de dire si c’est la muqueuse seule ou si c’est tout le rectum qui forme la tumeur, — On a donné comme un signe du prolapsus invaginé, l’existence d’un sillon (dans lequel on peut passer le doigt jusqu’à une certaine profondeur) séparant l’anus de la tumeur; ce signe n’a pas une valeur absolue, car le renversement de la muqueuse ne part pas toujours de la marge mênae de l’anus ; le décollement peut être situé au-dessus de l’anus et dès lors existe le sillon circuaire qui sépare l’oriflce anal .de la base et de la tumeur. Le diagnostic complet est parfois impossible.
Le prolapsus récent et de moyennes dimensions n’est pas une aSection bien grave. La gravité procède du volume, de l’ancienueté, de l’irréductibilité de la lésion. Les complicatious de vectite^ de déchirures, de gangrène, de ^ritonite font courir au malade de très grands dangers.
Traitement. — Certaines précantijons préventives doivent être observées : Combattre la constipation et, les irritatioi^ rectales si nombreuses qui déterminent les èffijrts expmkifs ; ne point laisser les animaux dans un repos absolu dériver la douleur et suspendre l’opération commencée, etc.
Le prolapsus étant produit il faut se .bâter de le réduîrei On placera le sujet de façon que le train postérieur soit relevé ; s’il s’agit de petits animaux on pourra les faire tenir le train postérieur en l’air et la tête en bas.. On nettoie soigneusement la tnmenr et on l’enduit avec un peu 4’buile ;; pais, on la comprime légèrement avec les mains afin d’eif chasser le sang et d’en diminuer le volume ; enfin, .on procède an refoulement par des poussées progre^ives dirigées vers l’anos et exercées sur la périphérie et le centre de la tumeur. On peut hâter le dégorgement de la partie renversée en y pratiquant d<^ scarifications. Une Ms le prolapsus réduit, il convient de s’assurer que la partie a bien repris sa place et l’on efface, s’il y a lieu, .ks plis qoi peuvent exister. Il convient 'paiement de conserver dans le rectum la main ou le doigt jusqu’à ce que te efforts expulsifs du sujet aient cessé. — One antre précaution, toujours utile, consiste dans l’extraction des masses fécales qui .encombrent le rectum et qui. parfois forment pelote, sur le chien par exemple-
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Il arrive que le prolapsus est considérable et que les tentatives de réduction sont infructueuses. Il faut, au moyen de scariücations nombreuses, faire dégorger la tumeur, ensuite la lotionner avec des liquides astringents (eau blanche, eau alunée, etc.) la soutenir au moyen d’un bandage et, plus tard, un autre essai de réduction réussira sur la tumeur diminuée de volume. On a fort recommandé, en pareil cas, de saupoudrer la tumeur avec des poudres astringentes, en vue de resserrer les tissus infiltrés et aussi de combattre l’inflammation; le mélange suivant a eu quelque vogue : poudre de gentiane 4, poudre de noix de galle 1, poudre de camphre 1/2. Il peut y avoir intérêt, pour faciliter la réduction, à étreindre le prolapsus avec une bande de toile ou une bande élastique, comme l’on fait pour le vagin et l’utér'us renversés.
La saignée générale n’est pas indiquée, sauf le cas de dou-leurs très vives et de troubles généraux importants. Demidiète ; farineux et racines (herbivores), bouillon ou lait (carnassiers). — Lavements émollients (eau de mauves, eau de. graines de lin) afin de faciliter les défécations ; supprimer les lavements s’ils occasionnent des épreintes. Il faut au besoin, retirer les excréments avec la main. — Repos.
Lorsque le prolapsus est de faible ou de moyenne dimension, on se contente de le réduire autant de fois qu’il se reproduit et souvent la guérison s’effectue assez vite.
Mais il est nécessaire d’empêcher la reproduction du prolapsus, après sa réduction. Les moyens conseillés sont nombreux, également bons, et tous ont donné des succès. Ils ne sont pas infaillibles ou appropriés à toutes les circonstances évidemment ; le praticien devra choisir celui qui convient à chaque cas.
On a construit divers j^essaires, en bois et en fer, sur le modèle de ceux que l’on emploie contre la chute du vagin. Le plus connu consiste en un rouleau de bois, matelassé, long d’une vingtaine de centimètres, destiné à pénétrer dans l'anus ; 1 extrémité postérieure de ce rouleau porte une traverse, également en bois, d’où partent des liens qui l’attachent à un surfaix ou bien à une bricoUe. Cet appareil n’est applicable que sur les grands herbivores. Les résultats favorables espérés de l’usage des pessaires, ne se sont pas réalisés dans la pratique. Bien au contraire, la présence du pessaire dans le rectum irrite cet organe et de plus cet appareil excite le malade à continuer ses efforts expulsifs. Ces instru-
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ments vont donc à l’encontre du but proposé. Leur usage doit être proscrit.
Sur les solipèdes (particulièrement sur le cheval) la queue du malade peut servir à improviser un bandage capable de rendre d’excellents services : la queue est passée entre les jambes et est maintenue sous le ventre au moyen de cordelettes qui la fixent à un surfaix. — Les bandages proprement dits, même le bandage en T, sont d’une application assez difficile et ils se déplacent souvent. — Le bandage au moyen d’un cordeau, tel qu’on le pratique dans le prolapsus du vagin, sur les grandes femelles, peut avoir son utilité ; il doit être réservé aux grands herbivores. (Voyez : Prolapsus du
