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incontestablement chez le cheval trois entités morbides en dj. nique, et que toutes les découvertes bactérïologicpies sont incapables de réduire à un état pathologique unique et idea, tique à lui-même, y sont absolument confondues ensemble Gela vraisemblablement parce que l’auteur, appliqué exclus*, vement aux études d’anatomie pathologique et aux recherches de laboratoire, est resté un peu trop étranger aux choses de l’hôpital.

Sans doute, la division du travail s’impose aujourd’hui % raison de l’extension que prennent rapidement les diverses branches des sciences biologiques, il devient presque impo^ sihle d’être a la fois habile aux recherches de laboratoire & clinicien un peu autorisé : on est de plus en plus obligé de limiter son champ d’étude. Il doit sortir sûrement de cet état de chose des progrès plus rapides ■; mais c’est à la conditiaa que les faits acquis d’un coté soient fondus avec ceux qui soit recueillis de l’autre. Toute interprétation basée exclusivement j sur les uns et en contradiction avec les autres sera nécessairement entachée d’erreur et devra être réformée par la suite» !

Ge sera le cas, je ne puis en douter, pour celle qui consiste I à considérer toutes les pneumonies aiguës comme identâ- * ques.

Quoi qu,’il en soit, il est certain que, dans le milieu où nous observons, la formation d’abcès au sein du poumon est rela- j tivement rare et toujours assez tardive avec la pneumonie $ d’écurie, et cela s’explique par ce fait que l’inflammation n’y est pas d’ ordinaire à l’état de grande acuité.

Quand cette complication survient, elle s’annonce par une recrudescence persistante de la fièvre, se caractérise ensuite par les symptômes indiqués précédemment et dont il me paraît inutile de répéter la description.

Si l’abcès s’ouvre dans la plèvre, il détermine de même une pleurésie purulente dont je ne crois pas plus utile de retracer les caractères.

!P) La complication de gangrène n’est pas plus commune que la formation d’abcès, et pour la même raison. Ici encore je me trouve eu dissidence avec Scbütz, qui considère J* lésion mortifiante comme le caractère habituel de la pneumonie infectieuse, et plupart des auteurs allemands qui partagent à peu près cette opinion.

Ou bien nous ne voyons pas les mêmes choses, ou bien, ce qui est plus vraisemblable, nous ne les comprenons pas de

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ême. Sur plus de trente observations de pneumonies contractées à l’écurie, je n’ai relevé que trois cas de gangrène, bien caractérisée, et dans l’un seulement, la complication avait pu être reconnue, ou mieux, soupçonnée avant la mort.

Lorsque celle-ci se manifeste, ce n’est jamais de' lionne heure, ainsi qu’on le voit parfois dans la pneumonie a frigore, par obstruction du réseau capillaire, en général cliez des animaux qu’un a continué de faire travailler avec une pneumonie commençante; c’est toujours au contraire un peu tard, et elle résulte alors évidemment de- la désorganisation des parois des capillaires. Les symptômes ne diffèrent pas d’ailleurs de ceux dont l’exposé a été fait antérieurement et sur lequel je n’ai pas à revenir.

Anatomie et physiologie pathologiques. — Les altérations de la pneumonie d’écurie ne sont pas d’ordinaire limitées exclusivement au poumon; il en existe souvent aussi dans la plèvre, plus rarement dans le péricarde, et quelquefois elles s’étendent encore à d’autres organes. Il convient donc, pour en faire un exposé un peu précis, de les examiner dans chaque point où elles peuvent se rencontrer, et pour éviter des longueurs au moins inutiles, d’appuyer seulement sur ce qu’elles ont de particulier.

a) L’hépatisation pulmonaire diffère par plusieurs détails macroscopiques et microscopiques de ce . qu'elle est dans la pneumonie franche. Hile occupe presque toujours, je suis même tenté de dire toujours, une certaine étendue de chaque lobe, quelquefois, à peu près également, d’autres fois d’une façon inégale. Elle n’est jamais localisée a la partie inférieure de chacun d’eux ni délimitée par en haut suivant une ligne presque droite et se rapprochant de l’horizontale. Elle monte beaucoup plus a la partie moyenne, autour de la bifurcation de la trachée, où elle dépasse souvent le tiers supérieur de l’organe, qu’a la partie postérieure. Il n’est pas rare même qu’élle m'atteigne pas du tout cette dernière région, où le parenchyme conserve dans toute la hauteur sa ténacité, sa souplesse et sa perméabilité, en un mot tons ses caractères physiologiques, et se montre simplement de l’un ou l’autre côté, celui sur lequel l’animal est mort, engoué de sang par hypostase. Toujours aussi elle a envahi eu grande partie sinon en totalité les deux appendices antérieurs, et en entier le lobule supplémentaire du lobe droit. Enfin il est de

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règle encore qu’elle s’élève beaucoup plus dans la portion pro. fonde de chaque lobe correspondant à la ligne médiane corps, que dans sa couche superficielle. En divisant l’organe d’avant en arrière par tranches verticales de quelques centimètres d’épaisseur, on se rend parfaitement compte de cette localisation particulière de l’altération. Après quelques instants d’exposition des tranches à l’air toutes les parties restées perméables, même celles qui, au moment de la coupe, pou- $ vaient présenter une couleur foncée en raison de leur engouement hypostatique, prennent une teinte plus claire par suite de l’oxydation du sang qui les imprègne, et se dessinent alors d’une façon bien nette suivant une ligne très irrégulière autour, en dehors et en arrière de celles qui sont hépatisées et dont les tons ne se modifient pas. Cette répartition de l’hépatisation, qui à ma connaissance n’a été encore indiquée nulle part, m’avait fait dire dans mes cours depuis plusieurs années que la pneumonie d’écurie méritait, au point de vue anatomique, le nom de pneumonie centrale. Elle expliqué pourquoi les signes stéthoscopiques apparaissent tard, ou font même défaut, ainsi qu’on l’a vu, jusqu’à la terminaison de la * maladie par la mort, et montre, avec les caractères physiques de la lésion, différents suivant les points, qu’elle a commencé tout à fait dans les parties profondes, au voisinage de l’origine des bronches, pour de là s’irradier dans tous les sens, à mesure qu’elle s’étendait.

Comment cette particularité si remarquable n’â-t-elle pas attiré l’attention? Elle constitue cependant un premier détail ! anatomique,, grossier pourrait-on dire, qui distingue les pneumonies infectieuses de la pneumonie franche. Je dis les pneumonies infectieuses et non la pneumonie d’écurie, car, ainsi qu’on le verra plus loin, ce caractère appartient aussi à la pneumonie par corps étrangers. Il prouve que, dans l’un et l’autre cas, l’infection, de quelque nature qu’elle soit, a lieu par le centre de l’organe, est primitivement locale, s’étend ensuite progressivement, et parfois enfin se généralise. Voilà ce qui était évident pour moi et que j’enseignais il y a plus de dix ans déjà, alors que personne n’avait encore soupçonné l’existence dans le cas particulier des germes infectieux. A ma grande satisfaction, les découvertes non* velles confirment et expliquent en même temps ces constatations cliniques.

Indépendamment de cette localisation, si particulière)

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, atisation de la pneumonie d’écurie présente en outre mefoues caractères physiques un peu spéciaux différents de mix qui appartiennent à la pneumonie a frigore et à celle °ar corps étranger. Assez souvent on aperçoit autour d’elle, si-tout dans les parties déclives, sous la plèvre, un peu d’infiltration séreuse ou un commencement d’épaississement du tissu conjonctif. Le tissu hépatisé est en général d’une teinte rouge moins foncée, est moins engoué de sang, et on n’y voit peuou pas de ces taches hémorrhagiques variant du rouge firun au noir presque absolu, en général très abondantes dans les deux autres formes de pneumonie aiguë. Il est compact, plus dense que l’eâu, à déchirure granuleuse comme dans ces dernières, mais d’ordinaire il est moins friable, et a même conservé parfois une certaine ténacité. Sa coupe rappelle plutôt par son aspect général ce que divers auteurs, vétérinaires et médecins, ont qualifié d’hépatisation grise.

Par pression latérale on fait sourdre sur toute sa surface un liquide assez abondant, épais, d’un gris roussâtre plus ou moins foncé, mélange de pus et de sang en proportions variées. L’exsudât qui obstrue le parenchyme pulmonaire est manifestement moins ferme et adhérent à son contenu que dans la pneumonie franche. Au surplus, si on examine attentivement, à la lumière du grand jour, des coupes qui viennent d’être faites, on y, aperçoit, concentrés surtout dans les appendices antérieurs, le lobule supplémentaire- et toute la portion enveloppant les. gros troncs bronchiques, de très petits points blanc-grisâtres, juste visibles à l’œil nu, obscurément délimités, constitués par autant de gouttelettes de pus. Ces très petits foyers purulents multiples se réunissent rarement pour constituer de véritables abcès. Est-ce parce que, en raison de la lenteur relative avec laquelle évolue le processus inflammatoire, la destruction du tissu interposé entr’eux n’a pu s’accomplir avant la mort des animaux? Peutêtre. Cela est même d’autant plus vraisemblable que, comme on l’a vu, dans les cas exceptionnels où il y a réellement abcédation, cette terminaison est toujours tardive. Quoi qu’il on soit, cette particularité méritait d’être remarquée.

L’étude histologique de la lésion fait saisir encore d’autres dissemblances assez tranchée's. En examinant des coupes de pièces préalablement durcies, à des grossissements de 80 à ^50 diamètres, on n’aperçoit nulle part dans les préparations, de ces foyers hémorrhagiques si abondants dans la pneu-

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monie a frigore , et qu’on retrouve également, ainsi qu’on le verra plus loin, dans la pneumonie par corps étranger. L’exsudât paraît moins fibrineux, et en raison de sa facfie adhérence aux parois, il se détache quelquefois, de sorte qUe dans les coupes très fines on peut rencontrer quelques vésicules en partie ou totalement vides. Mais ce qu’il y a surtout de remarquable et de tout à fait différentiel, c’est l’épaississe- i ment des cloisons intervésiculaires.

Dans les points où l’altération est de date récente il résulte î surtout d’une infiltration séreuse de la trame conjonctive. On voit en effet autour des vaisseaux une masse amorphe ou obscurément grenue, et qui n’est autre qu’un exsudât primitivement liquide, coagulé par l’alcool dans lequel la pièces . durci.

Là ou la lésion est plus ancienne, il existe, à la place, de cette masse amorphe, de nombreux éléments jeunes à différents stades d’évolution, depuis l’état embryonnaire jusqu’à celui de cellules adultes du tissu conjonctif, et qui tous se colorent fortement par le carmin.

Entre ces deux extrêmes ou rencontre tous les degrés intermédiaires.

Cet épaississement des parois vésiculaires n’est sans doute ! pas en tous points également accusé;,' toutefois il est appré- ! ciable et permet presque sans exception de faire le diagnostic anatomique différentiel de la pneumonie d’écurie. Aussi suis-je I étonné qu’il n’ait été explicitement signalé par personne. Siedamgrozky, Schütz et autres, qui dans ces dernières années ont étudié l’anatomie pathologique du poumon, ne semblent lui avoir accordé aucune attention. Il constitue pourtant un caractère spécial qui confirme le rappro: chement établi déjà par le mode . de naissance et les symptômes, entre la pneumonie d’écurie et la péripneumonie bovine.

En examinant des coupes traitées par le procédé de Gram avec l’objectif à immersion, on y voit des microbes ' du pus et le microcoque lancéolé considéré comme le véritable agent virulent de la pneumonie. Celui-ci existe non seulement dans 1 exsudât qui obstrue les vésicules pulmonaires, mais encore en grande abondance dans les cloisons intervésiculaires. B s y rencontre à l’état isolé, en diplocoque et en amas nom.' breux, représentant dans la préparation des agglomérations arrondies ou ovalaires de points bleu-violet, ayant le diamètre

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noyau de cellule embryonnaire ou fibro-plastique, et û urées q’une zone claire. Schütz a explicitement signalé 611 colonies et j’ai pu récemment en constater la présence 2ns des pièces conservées par l'alcool depuis un certain temps-

Pour ce même auteur la bactérie lancéolée de la pneumonie infectieuse du cheval est un microbe spécial, différent de .celui de la pneumonie de l’homme.

Il s’exprime: à cet égard d’une façon très nette dans l’une des conclusions qui terminent son travail.

Est-ce là le dernier mot. sur la question ? 11 serait peut-être hasardé de l’affirmer. Toutefois, son opinion, très vraisemblable en somme, semble bien ressortir des expériences nombreuses de cultures et d’inoculations qu’il a exécutées.

L’avenir apprendra s’il a. donné- la solution exacte et définitive du problème. Et comme en réalité il ne se dégage pas •encore de toutes ces recherches bactériologiques de données thérapeutiques, en raison die la destination essentiellement pratique de cet ouvrage, je ne crois pas devoir y insister.

On rencontre bien rarement sur la pneumonie d’écurie une -congestion générale du poumon. Celle-ci di’ailleurs ne présentant rien de particulier, il serait superflu de répéter ici ce qui en a été dit d’autre part.

b) Les vastes abcès sont rares également: et n’ont pas de caractères réellement différentiels. Ce que Pou rencontre plutôt, et assez fréquemment même, dans les appendices antérieurs,. le lobule supplémentaire et le centre des deux poumons, ce. sont de petits, foyers, ayant depuis un point viable -à Pmi! nu jusqu’au volume d’un grain de ehemevis ou un peu plus, à coatours festonnés et variés, échappant à toute ■description, sans parois; propres reconnaissables, qui semblent communiquer entre eux par places, de sorte que le tissu pulmonaire en ces points me représente plus en réalité une .glande acineuse, mais une espèce de trame spongieuse ' de teinte un peu lavée- et imprégnée de pus.

Sur la. bactériologie i@ cette suppuration, il n’y a actuellement non plus rien à. ajouter à ce qui a été dit antérieurement.

c) La gangrène véritable, n’est pas. plus fréquente que l'abcédation. Quand elle existe, la portion mortifiée, occupant les: mêmes régions que les foyers, purulents dont il vient 'd’être question, présente des marbrures ardoisées ou une

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teinte générale tout à fait lavée, et une friabilité plUs moins accusée, suivant le temps écoulé depuis le moment la nutrition a tout à fait cessé de s’y accomplir.

d) La pleurésie, ai-je dit, complique très souvent la pneu, monie d’écurie. La plupart des auteurs l’ont signalée, et p0ür ma part je l’ai rencontrée nombre de fois. Souvent même on en constate l’existence à l’autopsie sans l’avoir soupçonnée pendant la vie des malades ; alors elle est de date récente et se traduit par un épanchement peu considérable.

Elle est simplement d’ordinaire le résultat de l’extension de l’inflammation du poumon à la plèvre. Par exception elle résulte de l’ouverture d’un abcès dans la cavité pleurale.

Dans le premier cas l’épanchement est séreux, et s’il est trouble et blanchâtre, cela est dû bien plus à de très petits caillots fibrineux qu’il tient en suspension qu’à l’abondance de leucocytes. En général il est peu coloré 'par les globules rouges du sang. Ce que cette pleurésie m’a paru surtout présenter d’un peu particulier comparée à la pleurésie essentielle, c’est la faible quantité relative et la mollesse plus grande des fausses membranes. Celles-ci, parfois, ne représentent en certains points qu’une mince couche peu adhérente à la surface de la séreuse. Il semblerait que la séparation de la plasmine concrescible s’accomplit moins facilement. Je ne signale pas cette particularité comme un fait très .tranché/ mais plutôt comme une nuance, dont peut-être on aura plus tard l’explication.

Dans 1 exsudât pleurétique on trouve le pneumocoque. C’est là aujourd’hui une chose établie par tous les auteurs qui: se sont occupés de le rechercher. Schütz l’a vu dans le liquide, les éléments anatomiques et la matière fibrineuse, en plus grande abondance surtout au voisinage de la plèvre.

Quand la pleurésie a été déterminée par l’ouverture d’un abcès dans la cavité pleurale, l’exsudât est tout à fait purulent.

Schütz, chez ses sujets d’expérience notamment, y a rencontré avec le pneumocoque les streptocoques pyogènes.

é) Là péricardite, quoique moins, souvent semble-t-il, mais pourtant d’une façon indéniable, peut compliquer la pneumonie d écurie. Le fait a été signalé de divers côté et pour ma part je l’ai observé deux fois. Dans l’un des cas le péricarde ne renfermait pas moins de six litres de liquide, très fluide, quoique légèrement blanchâtre et .trouble, et sur la

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«séreuse inflammée les fausses membranes étaient peu abondantes. Il y a déjà de cela plusieurs années, et alors il n’était

as question du microbe de la pneumonie. On est aujourd’hui presque en droit d’afârmer pourtant que ce microbe existe dans l’exsudât péricardique du cheval. Sa présence a été constatée chez l’homme par Netter et autres et il n’est pas douteux qu’il doit exister aussi chez le cheval.

Quant aux inflammations des autres séreuses signalées chez l’homme, je ne sache pas que jusqu’alors elles aient été observées chez le cheval ; ce qui ne veut pas dire qu’elles ne puissent l’être plus tard.

f) Dans tous les cas les ganglions bronchiques sont tuméfiés, rouges, entourés d’infiltration séreuse. Schütz y a trouvé en abondance la bactérie lancéolée.

Ce même auteur dit avoir rencontré encore comme complication une inflammation du foie, des reins, du cœur, de l’estomac et un gonflement de la rate . Il est regrettable qu’il n’ait pas décrit les caractères de cette inflammation. Mais ce qui est intéressant, c’est qu’il a trouvé des «bactéries ovales en grande quantité dans la rate, moins nombreuses dans le foie et les reins et presque pas dans le sang ».

Il est absolument vraisemblable d’ailleurs que l’albuminurie abondante que l’on constate parfois pendant la vie des malades est due à une inflammation des reins causée par l'agent infectieux de la maladie.

La constatation de Schütz relative à la rareté du pneumocoque dans le sang du cheval est en complet accord avec ' les résultats expérimentaux acquis par Gamaléia (1) en ce qui concerne le microbe lancéolé de l’homme. D’après cet auteur, il se multiplie dans le sang d’animaux très sensibles à son action, comme la souris, en produisant une maladie septique rapidement mortelle, tandis que chez d’autres moins impressionnables il détermine des phénomènes inflammatoires locaux.

Au point de vue de leur sensibilité sous ce rapport, il a classé les animaux de la façon suivante : en première ligne, la souris, puis par ordre décroissant : le lapin, le rat, le mouton et le chien. L’homme et le cheval, chacun à son microbe Propre, seraient parmi les moins sensibles, ce qui expliquerait sa rareté dans le sang de l’un et de l’autre.

(1) Ann. de l’Inst. Pasteur, 1808, n° 8.

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Maintenant la pneumonie d’écurie est-elle identiquement de même nature que celle qui apparaît sous l’influence d’mj refroidissement? Dieckerhoff et Schütz répondent affirmative, ment à cette question, en ce qui concerne le chevaL D’^ autre côté, Gamaléia(I), Cornil et Babès(2) affirment lunité de la pneumonie chez l’homme.

Que cette unité soit établie au point de vue bactériologique je. n’y contredis pas. Toutefois, on ne peut méconnaître qu:q reste encore pas mal de contradictions et d’incertitudes sur les constatations faites, et il se pourrait bien que certaines conclusions acceptées aujourd’hui fussent réformées parla suite. J’ai étudié, je crois, à peu. près, ce qui a été écrit à cet égard et je ne puis m’abstenir d’avouer que tout cela me paraît insuffisant pour donner une satisfaction complète à la. raison.

Quoi qu’il en soit, si la pneumonie d’écnrie paraît identique an' point de vue bactériologique à la pneumonie franche du cheval, il est incontestable qu’elle en diffère au point de vue clinique par son mode de développement, son évolution, sa transmissibilité et sa gravité. Yoilà, je n’en doute pas, qui sera reconnu vrai par tous les praticiens.

Par conséquent, si le microbe est le même dans les. deux cas, il faut qu’il ait. des propriétés différentes. On a déjà, de divers côtés, émis l’hypothèse que sa virulence pouvait être plus ou moins grande. Mais ce n’est là qu’une hypothèse. S’il est immuable dans ses qualités, il doit s’y ajouter autre chose et an surplus, il existe toujours, au moins dans l’exsndat, des microbes pyogènes avec le pneumocoque.

En résumé, et sans entrer dans une discussion des faits ' produits, discussion qui serait un peu déplacée ici, la question: est plus complexe et demande pour être définitivement résolue des éclaircissements nouveaux.

Diagnostic. — Malgré l’apparition tardive de ses signes stéthoscopiques, seuls réellement pathognomoniques, la pneumonie d’écurie peut être reconnue, dès son début. La diminution ou la disparition brusque de l’appétit chez un cheval immobilisé à l’écurie et qui la veille présentait tons les signes fie la santé, l’accélération de la respiration et du pouls, une stupéfaction plus ou moins accusée et- proportionnée à la sen-

f (!) Aim- de l’Inst. Pasteur, 1888, n° 8.

(2) Trait, de bact., 3* édit., t. II, p. 21.

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sibilité des individus, la couleur que prennent rapidement les conjonctives, et enfin l’élévation de la température, suffisent à la "caractériser, d’une manière à peu. près certaine, et permettent en tous cas au praticien exercé d’en soupçonner immédiatement la naissance. A mesure que le temps s’écoule, les symptômes pathognomoniques se montrent peu à peu et viennent confirmer le. diagnostic porté dès les premiers instants, plutôt il est vrai, par une sorte de divination que sur la constatation de phénomènes absolument spéciaux, mais néanmoins presque toujours juste.

Quand la maladie a atteint sa période d’état, elle se traduit par un ensemble de signes analogues à ceux qui caractérisent la pneumonie franche et sur lesquels il serait superflu de revenir.

Il me paraît tout aussi inutile de résumer une: seconde fois ceux qui décèlent l’existence de complications, congestion générale du poumon, abcès, gangrène, pleurésie simple ou purulente et péricardite. Ce serait m’exposer à des répétitions superflues.

Pronostic '. — D’une manière- générale la pneumonie d’écurie est beaucoup plus grave et plus souvent mortelle que la pneumonie a frigore. Si l’inflammation du parenchyme pulmonaire est déterminée dans l’une et l’autre parle même parasite microbien, il n’en est pas moins vrai quel’évolution et les effets de chacune sont sensiblement différents. Par conséquent si ce microbe est toujours le même et ne, manque jamais, comme on l’admet aujourd’hui, il faut au moins qu’il acquière dans l’une des qualités toutes différentes, car il n’est pas un praticien vétérinaire* j’en suis convaincu, qui n’ait constaté la gravité spéciale. de la première. Celle-ci en effet évolue souvent avec une lenteur relative pendant sa première période, et les>, symptômes alors en sont obscurs et mal/ dessinés pendant plusieurs jours 5 elle reste latente ainsi que. l’ont si bien remarqué les praticiens qui nous ont précédé ; elle cause la mort avant d’avoir acquis une grande étendue ;. elle se complique très, souvent de pleurésie, plus rarement de péricardite,, peutêtre d’altérations d’autres séreuses ; enfin, elle présente bien plus manifestement le s caractères d’une infection générale, et finalement se termine d’une façon funeste dans la majorité des cas.

Voilà, je crois, qui ne saurait être contesté par personne.

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Maintenant à côté de cette gravité générale il y a des nuances * comme il en existe toujours en clinique, car les malades ne sont pas des vases à réactif contenant des liquides chimique.. S ment identiques et des milieux de cultures uniformes, ils 0nt [ au contraire des qualités variées leur permettant de résister ! plus ou moins aux causes de destruction que représentent les maladies, et celles-ci, d’autre part, quelles que soient les I qualités de l’organisme envahi, exercent aussi une influence plus ou moins puissante, suivant le temps écoulé depuis leur début, l’étendue qu’elles ont acquise, l’atteinte qu’elles ont pu déjà porter à la nutrition générale, et même les influences extérieures capables de les seconder ou les gêner dans leurs effets.

La pneumonie d’écurie ne fait pas exception à cette règle générale. Comme la pneumonie a frigore elle est plus redoutable pour les animaux nerveux, impressionnables, que'pour ceux des races communes. Tandis que les premiers y suc- ! combent en majorité, quoi qu’on fasse, ceux-ci résistent en nombre relativement grand.

Le temps écoulé depuis qu’elle a pris naissance exerce aussi une influence notable. Prise tout à fait à son début elle peut être enrayée et guérie. Il n’en est plus de même quand elle date de plusieurs jours, une semaine ou plus, parce qu’elle produit vite une profonde dépression de ce qu’on pourrait appeler la vitalité générale. En somme sa gravité est assez exactement proportionnée à son ancienneté.

■ Les complications qui s’y ajoutent augmentent toujours beaucoup cette gravité.

La pleurésie simple, de beaucoup la plus commune, n’est pas fatalement mortelle. On peut en espérer une résolution tant que l’épanchement ne s’élève pas à une grande hauteur. Pour ma part j’ai recueilli au moins deux exemples bien.certains de guérison. Toutes les autres conditions de tempérament du sujet, d’âge de la maladie, etc., restant les mêmes, l’importance de cette complication est mesurée, pourrait-on dire, par la quantité du liquide épanché.

La péricardite plus rare paraît par contre plus redoutable; sans doute à cause des troubles circulatoires que ne peut manquer de causer la compression produite sur le cœur par le liquide épanché. Toujours est- il que cette complication a été rapidement mortelle dans les deux cas où j’en ai constaté l’existence à l’autopsie.

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Ouant à la gravité des abcès, de la gangrène, de la pleu- -ésie purulente ou septique par ouverture d’abcès ou de foyer 168 trrénevx dans la plèvre, comme elle a été appréciée anté- §^ement, je n’y reviendrai pas.

Traitement. — Déeouvrira-t-onun jour un antiseptique inoffensif pour le malade et cependant capable de détruire surplace l’agent infectieux de la pneumonie d’écurie ou d’autre origine? Si on y parvenait le traitement de la maladie, il est à peine besoin de le faire remarquer, deviendrait absolument simple : il consisterait surtout, peut être même exclusivement, à administrer cet agent. Mais nous n’en sommes pas là, il s’en faut. Parmi les nombreux antiseptiques connus dont plusieurs sont capables de détruire tous les germes infectieux, il n'en est pas qu’on puisse faire prendre sans danger aux animaux supérieurs, à doses un peu élevées et pourtant encore insuffisantes pour tuer les agents morbifiques. Les substances moins toxiques telles que le tannin, l’acide pbénique l’essence de térébenthine, l’alcool et autres, ne peuvent être absorbées impunément en quantités suffisantes pour produire une véritable action antiseptique complète. Ils ne doivent être considérés encore aujourd’hui que comme des adjuvants répondant à quelques indications spéciales dans une thérapeutique complexe.

L’alcool notamment, qui a été préconisé dans ces dernières années avec un véritable engouement, n’a pas réalisé sous ce rapportles espérances qu’avaient fait naître ses premiers essais. Je l’ai expérimenté de mon côté et je dois avouer qu’il m’a paru, j’entends à titre d’antiseptique général, avoir peu d’effet ; et la vérité est que je n’ai jamais vu guérir un seul cas de pneumonie d’écurie traité exclusivement par l’alcool à hautes doses, jusqu’à cinq cents grammes d’eau-de-vie ordinaire en vingt-quatre heures. Ai-je été moins heureux que d’autres? C’est possible. Je devais en tout cas signaler mes insuccès sur ce point, ne fût-ce que pour provoquer la publication de résultats différents.

Je n’en infère pas bien entendu que ce médicament soit à proscrire, je veux simplement faire remarquer qu’on pommait être déçu en le tenant pour uu spécifique toujours efficace. Au surplus, je me suis assez expliqué antérieurement sur la mesure de son utilité, pour n’avoir plus à y revenir.

Ce qu’il y a de plus sage en l’état actuel de nos connais-

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sauces, est de faire îeî, aussi bien d’ailleurs que dans la part des cas, de la médecine de symptômes ; car en réalité si une médication atténue un symptôme, c’est évidemment parce qu’elle amoindrit le trouble nutritif ou fonctionnel dont ce symptôme est l’expression extérieure. Aussi les moyens à l’aide desquels on peut combattre avantageusement la pneumonie d’écurie ou mieux régulariser sa marche pour en <&. tenir la résolution, ne diffèrent-ils pas sensiblement de ceux auxquels il convient de recourir quand on à affaire à la pré. cédente. C’est loin d’être parfait sans doute, c’est peu origmal mais c est en somme ee que l’on peut faire de mieux aujourd’hui et il se peut bien qu’il en soit de même pendant longtemps encore.

Tout à fait au début la saignée petite ou moy enne est réellement utile si les animaux sont vigoureux et pléthoriques. Comme toujours, elle abaisse la température, diminue la lèvre, et contribue à enrayer l’extension de la phlegmasie dans le poumon. Après m’être abstenu pendant plusieurs années sur la foi de certain dogme, de la pratiquer, elle m’a, depuis, manifestement procuré des résultats avantageux en plusieurs circonstances. Je crois donc maintenant qu’il serait irrationnel de la proscrire d’une manière absolue. Me me paraît, par exemple, tout à fait contre-indiquée sur les animaux affaiblis, épuisés pour une raison quelconque, et quand la maladie est arrivée a sa période d’état.

La dérivation est toujours indispensable et doit être faite large et puissante dans tous les cas.

„ Pour instituer le traitement Interne on doit s’inspirer de l’état constitutionnel des malades et du temps écoulé depuis , qu’ils sont atteints. S’ils sont pléthoriques et si la maladie est de date récente, l’émétique et Fiodure de potassium paraissent encore procurer les meilleurs résultats. Leur double action antithermique et modératrice de la respiration et de la circulation se fait sentir ici d’une façon aussi nette que dans la pneumonie a frigore. Après avoir délaissé ces médications, pour des raisons analogues à celles qui m’avait fait délaisser La saignée, j’y suis revenu, je les ai essayées comparativement avee les divers moyens systématiques préconisés tour à tour, et finalement elles m’ont paru mériter encore la préférence pendant toute la période d’augment de la maladie.

Si le pouls est petit et filant, ce qui est la Tègle, ou ajoute la digitale.

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/inaad 1 es sujets sont vieux, débilités<et plus ou moins épuisés,

maladie évolue lentement, la déplétion et les médications tibiée et iodurée sont moins indiquées. Je dois signaler cependant qu’avec ce traitement je viens de voir guérir, je ne dis pas que j’ai guéri, un cheval en mauvais état, tenu à l’écurie depuis plus d’un mois lorsqu’il fut atteint, et pour lequel il pouvait paraître audacieux de recourir à une semblable thérapeutique.

Toutefois, quand il s'agit de sujets affaiblis, j’évite de saigner et en général aussi d’administrer l'émétique. L’iodure de potassium n’a jamais d’inconvénient pendant les premiers jours.

Assez souvent pourtant, avec la dérivation extérieure qu’il ne faut jamais négliger et qui constitue probablement le moyen le pluspuissant, j’administre dès le début l’essence de térébenthine 20 à 40 gr. par four, en plusieurs fois, dans du miel ou de la mélasse et des poudres émollientes, quelquefois seules, d’autres fois avec 100 ou 200 gr- , d’eau-de-vie. Est-ce sûrement bien? Je n’oserais pas l’afûrmer, tout ce que je puis dire c’est que j’ai vu guérir quelques sujets soumis à ce traitement.

Si le pouls est petit, il convient encore d’ajouter la digitale à cette médication.

Aussitôt que la résolution commence, on cesse l’nsage -de l’une ou de l’autre des médications ci-dessus pour y substituer les diurétiques ainsi qu’il a été indiqué antérieurement.

Lorsque la maladie marche très lentement et se prolonge, les médications tonique et excitante dont il a été parlé deviennent indiquées. C’est alors surtout qu’elles peuvent être réellement utiles pour soutenir les malades et leur permettre 4e résister jusqu’à la résolution du mal.

S’il y a des signes d’irritation intestinale, donner du sulfate de soude, 100 à 150 gr., dans les boissons; de l’engouement du foie, même palliatif; de l’albuminurie, bicarbonate de soude, •10 à 20 grammes, et camphre à peu près même quantité.

Pour les abcès et la gangrène faire ce qui a été indiqué antérieurement. J’ai plusieurs fois obtenu de bons résultats, même parfois un peu étonnants, avec acide phénique, 20 à 40 gr. ; eaude-vie, 200 à 400 gr., auxquels j’ajoutais, en vue d’éviter l'effet engourdissant et congestionnant de l'alcool, 20 à 40 gr. d’aeétate d’ammoniaque et 2 à 4gr. de digitale. Le tout divisé dans ïfliel, mélasse et poudres, donné en quatre fois dans la journée. J’ai employé aussi une fois avec succès : salicylate de sonde,

30 gr., et eau-de-vie, 200 gr., administrés de la même faç^ Quant aux complications de pleurésie et péricardite voir Ces mots.

Il convient de nourrir le mieux possible, avec des aliments de choix, avoine, farine, bon foin, thé de foin, etc. Le lait en nature peut rendre de réels services. Il constitue un aliment complet et un médicament à la fois diurétique et propre à combattre l’irritation gastro-intestinale . On peut en donner de quatre à dix litres par jour. Il est généralement accepté même par les malades quand toute autre nourriture est refusée, et devient dans ce cas une ressource précieuse. M. H. Ben jamin en a obtenu des avantages remarquables. ]

Gomme complément de mesures hygiéniques, il est indispensable d’isoler les malades dans une boxe parfaitement : aérée, non seulement pour prévenir l’extension de la maladie, mais en outre pour faciliter sa résolution. La pureté de l’air que respirent les animaux est en effet de première nécessité. Mieux vaut certainement tenir les sujets dans un local peu chaud et ouvert une partie de la journée que dans un milieu confiné. Il suffit qu’ils y soient à l’abri des courants d’air et suffisamment protégés contre le froid à l’aide de couvertures eu quantité et qualité appropriées à la saison. Au surplus, ce qui a été dit antérieurement à cet égard s’applique ici sans restriction, on pourrait même dire a fortiori.

Une dernière question complémentaire à résoudre maintenant concerne la prévention des cas qui pourraient survenir après un premier. Hell a fait un essai d’inoculation préventive. Il a injecté dans le poumon de 30 chevaux de remonte des cultures pures du coccus^ de Schütz, environ 30 à 40 gr. Presque immédiatement après l’injection il a constaté : tristesse, diminution de l’appétit, toux, pulsations fréquentes, température 40°5. Ces troubles ont disparu graduellement et en deux jours la température était revenue au chiffre normal.

Quatre de ces chevaux ont reçu une deuxième injection et n’ont eu qu’une réaction fébrile très faible. D’autres inoculations ultérieures n’ont rien produit d’appréciable, ou mieux ont abaissé la température au-dessous de la normale à 36°8 et 37°1. S’il n’y a pas là une erreur d’observation par suite peutêtre d’une graduation fautive du thermomètre, le fait est difficile à expliquer.

Des injections de la même culture dans la trachée n’ont produit aucun résultat.

POUMON

Trois des chevaux soumis aux inoculations pulmonaires répétées ont été placés pendant quatorze jours au milieu ^animaux atteints de pneumonie infectieuse sans contracter QQttc maladie.

L’auteur en a conclu que l’immunité leur avait été conférée, peut-être est-ce conclure un peu vite. Une seule expérience ne suffit pas, il me semble, pour autoriser une semblable conclusion et il serait bon, je crois, que les résultats en fussent confirmés à plusieurs reprises avant de tenir la question pour jugée ; car tous les praticiens, surtout à l’époque où on ne se préoccupait pas de la propagation de la maladie, ont vu un grand nombre de chevaux, non inoculés préventivement, rester indemnes dans un milieu infecté.

Au surplus, si l’efficacité préventive de ces inoculations était prouvée, pourrait-on en dégager une indication vraiment pratique? Inoculerait-on, quand un exemple de la maladie se manifesterait dans une écurie ? Pour ma part, j’en doute fort.

D'abord il n’est pas encore bien certain que ces injections dans le poumon seront toujours inoffensives; ensuite il y a un moyen bien simple d’arrêter l’extension du mal, c’est de sortir immédiatement de l’écurie le premier sujet atteint, ce qui suffit presque toujours. Si, à la rigueur, on conservait des craintes, on ferait évacuer pendant deux ou trois jours et désinfecter le local par lavage et dégagement d’acide sulfureux, et on n’aurait absolument rien à redouter.

Il ne s’agit pas ici en effet d’une affection comparable au charbon, dont les animaux peuvent trouver à chaque instant le germe dans le milieu où ils vivent ; à la péripneumonie, à la variole, etc., dont la contagiosité est extrêmement subtile. Donc, jusqu’à nouvel enseignement, on ne voit aucun bénéfice véritable à retirer de ces inoculations préventives, quand même leur innocuité serait définitivement établie.

Pneumonie infectieuse du chien. — Ce travail était à pou près terminé lorsque, il y a quelques semaines, j’ai eu l’occasion d’observer une pneumonie contagieuse du chien, étrangère, à bien entendre, à la maladie des chiens , et présentant la plus grande analogie par tous ses caractères cliniques avec la pneumonie d’écurie.

Cette affection sévissait depuis trois semaines dans le che- Û11 d un marchand. Sur une trentaine d’animaux de différentes ïaees et de tout âge, elle avait déjà fait huit victimes et cinq xvm 12

POUMON

autres sujets étaient malades depuis plus on moins de j0llrs quand on m’apporta le cadavre du dernier mort, un cW danois âgé de 3 ans, qui avait succombé au bout de 6 j0uEs ^ maladie. Un confrère de Paris, M. Boissière, m’a dit avoir ^ une épizootie analogue l’année précédente (1) .

Jusqu’à présent les données que j’ai pu recueillir sur cette affection sont trop incomplètes pour me permettre d’en faire une description générale. Aussi résumerai-je brièvement ce que j’ai pu constater en ce qui la concerne, et seulement pour appeler sur elle l’attention des praticiens,

A. Voici d’abord l’exposé succinct des lésions rencontres chez les sujets dont j’ai pratiqué l’autopsie.

L’inflammation occupe à peu près également les deux p0ü. mons. Elle a envahi, de chaque côté, la moitié environ ^u lobe antérieur, la plus grande partie du lobe moyen et seulement une partie du bord inférieur du Lobe postérieur. A l’extérieur les portions altérées présentent une coloration foncée, sans délimitation nette entre elles et les parties supérieures restées saines. Des coupes transversales faites sur chaque poumon montrent que la lésion s’étend pins haut vers le centre que dans les couches superficielles. Après exposition des coupes à l’air, les portions malades conservent une couleur brun chocolat à peu près uniforme, tandis que les autres prennent rapidement une teinte rosée. Entre ces extrêmes, il n’y a cependant pas une différence brusquement accusée, mais bien la même dégradation remarquée à la surface de l’organe. En somme, l’altération n’est ni régulièrement, ni nettement délimitée. Dans toute l’étendue des portions es plus altérées, on aperçoit des trayées conjonctives notablement plus épaisses que dans le tissu sain. Le parenchyme n’y est pas compacté, friable et à déchirure granuleuse, comme dans la véritable hépatisation.

Cependant il est plus dense que l’ean et un fragment déposé s’immerge complètement en gagnant le fond du vase. Il a conservé .assez de ténacité et ressemble à une éponge imbibée. En le pressant latéralement on fait sourdre sur la coupe un abondant liquide épais un peu visqueux, couleur brun chu* colat.

L’examen microscopique de ce liquide, y fait voir des Communication inédite .

POUMON

Irales de pus, des cellules épithéliales encore reconnaissables on fragmentées et des hématies à différents degrés de désintégration.

Après coloration simple au bleu de méthyle, avec l’objectif à immersion on y aperçoit de nombreux mieroeoques et notamment de deux formes distinctes : les uns arrondis, extrêmement petits, ayant moins de 1 &, isolés 'ou réunis en groupes et en chaînettes, d’autres un peu plus gros, elliptiques, dont le diamètre longitudinal est à peu près double du transversal, quelques-uns isolés, la plupart réunis par deux, ïout à bout, formant des diplocoques.

La préparation par la méthode de Gram montre ces derniers d’une façon beaucoup plus évidente. En ajoutant la coloration secondaire par l’éosine, ces mieroeoques se distinguent très nettement en bleu violet sur la coloration rose générale. Leur forme rappelle tout à fait celle du pneumocoque.

Ces altérations pulmonaires sont absolument différentes de celles qui appartiennent à l’hépatisation ordinaire et aux pneumonies lobulaires delà maladie, et se rapprochent tout à fait de celles de la pneumonie d’écurie. Sur ce point il ne saurait y avoir le moindre doute. Elles caractérisent donc d’une façon certaine une maladie spéciale, une véritable entité morbide.

Essai d'inoculation . — Immédiatement une portion du poumon malade est hachée, et la pulpe en est pressée dans un *linge propre pour en exprimer le liquide. Celui-ci est aussitôt injecté dans la trachée de deux chiens à la dose d’une seringue de Pravaz pour chacun. Afin d’éviter sûrement une erreur de lieu, la trachée est mise à nu par une petite incision à la peau, et l’aiguille de la seringue passée entre deux cerceaux.

Ces deux. sujets d’expériençe, sans race déterminée, chiens de rue, l’un âgé de 1 a,n, de taille un peu au-dessous de la moyenne, l’autre de 2 ans, un peu plus fort, ont été surveillés attentivement.

„ ^ans les instants qui ont suivi immédiatement l’injection, ds ont toussé deux ou trois fois sans beaucoup d’efforts, mais Par la suite ils n’ont absolument rien présenté d’anormal, ^eur température prise deux fois par jour ne s’est pas modifiée

UQe façon appréciable. La cicatrisation de l’incision faite Sur peau a été très rapide.

POUMON

En somme le résultat a été nul.

B. La cause de cette affection paraît être surtout la conta gion. Elle a atteint des animaux de toute race et de tout âge vivant ensemble. Ils étaient renfermés dans un chenil co^ posé d’une cour ayant environ 6 mètres de large sur 10 mètreg de profondeur, entourée de murs élevés, auxquels étaient adossées des niches en maçonnerie ou en planches. Tout cela était tenu assez proprement, mais néanmoins les ani. maux y étaient agglomérés en trop grand nombre, y mail quaient un peu d’air et de lumière et surtout d’exercice.

Il n’est pas étonnant par conséquent que l’infection ait eu rapidement des effets graves dans de telles conditions.

C. D’après les renseignements qui m’ont été fournis, la ma. ladie débute soudainement. A un moment donné les animaux refusent de manger et restent couchés dans un coin. Peu après ils toussent et se mettent à jeter par les naseaux.

Ceux que j’ai pu voir, malades depuis deux à quatre jours, étaient profondément déprimés. On parvenait avec peine à les décider à se lever, et, paraît -il, ils avaient maigri avec une ; extrême rapidité ; suivant l’expression employée, ils avaient fondu à vue d’œil. Yeux chassieux, jetage épais, visqueux, et roussâtre ou teinte chocolat sur trois ; respiration très accélérée, 50 à60 par minute ; pouls mou, 110, 120 ; matité ou submatité mal circonscrite à la partie inférieure des côtes ; râles bronchiques très forts, muqueuses d’un jaune très pâle : tels étaient, en résumé, les autres symptômes constatés sur les malades.

B. L’examen le plus minutieux n’a fait découvrir sur aucun la moindre trace de l’éruption spéciale qui ne manque jamais quand on a réellement affaire à la variole ( vulgo maladie). Somme toute, cette affection a bien une physionomie propre, qui permet de la distinguer de la pneumonie ordinaire et des complications pectorales de la maladie des chiens. - !

E. Elle parait très meurtrière. Jusqu’à présent presque tous les individus atteints ont succombé. Peut-être n’ont-ils pas été entourés de tous les soins désirables. Toutefois il est très vraisemblable qu’elle fera toujours un grand nombre de victimes. Sous ce rapport encore elle se rapproche tout à fait de la pneumonie d’écurie.

F. Gomme traitement des malades j’ai prescrit : au débutipéca, 50 centigrammes à 1 gramme ; pas de saignée ; wf' sion avec la farine de moutarde et la pommade stibiée ; à 1 &

teneur, pendant les deux ou trois premiers jours, iodure de

tassium 10 à 30 centigrammes ; ensuite, acide phénique, ^au-de-vieet sous-acétate d’ammoniaque, doses proportionnées à la taille. Deux des sujets soumis à ce traitement ont guéri. A titre de mesure générale j’ai demandé l’évacuation et la désinfection complète du chenil.

Cette maladie dont je viens de tracer sommairement les caractères les plus saillants est-elle nouvelle? J’avoue que je ne suis pas en mesure de répondre à cette question. Il est probable cependant qu’elle a dû exister. Peut-être a-t-elle été confondue avec la maladie- des chiens .

Quoi qu’il en soit, son existence comme entité morbide propre n’est plus douteuse, et maintenant sans doute son étude sera bientôt complétée. Au surplus je chercherai de mon coté à la poursuivre quand l’occasion m’en sera fournie. Ce que j’ai voulu simplement, en ce court paragraphe, a été de la signaler afin qu’elle ne passât plus inaperçue.

Pneumonie aigue par irritation directe du poumon ou par CORPS Étrangers. — Détermination et historique du sujet. — Sous cette rubrique se trouvent comprises toutes les pneumonies résultant de l’arrivée de corps étrangers au sein du poumon, soit après avoir perforé les parois thoraciques ou l’œsophage, soit, ce qui est infiniment plus commun, en tombant directement dans la trachée pour une raison quelconque.

L’année dernière, j’ai vu un spécimen remarquable du premier mécanisme chez un cheval dont le côté gauche de la poitrine avait été traversé en arrière de l’épaule par un éclat de brancard. Il est probable que des faits semblables ont été observés par plusieurs praticiens.

Cependant ce n’est pas d’ordinaire par cette voie que les corps étrangers arrivent dans le poumon. Presque toujours c’est par la trachée ou l’œsophage, d’une façon accidentelle reconnue, ou par un mécanisme ignoré ; mais infiniment plus souvent c’est lorsque la déglutition est rendue difficile ou presque impossible par certains états pathologiques particuliers.

Un exemple intéressant causé par un breuvage ayant fait musse route a été publié par Liautard (1), et H. Benjamin en a communiqué un autre non moins remarquable à la Société

fi) J. de Lyon, 1864, p. 216.

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centrais (1). D’autres fois un corps étranger solide est ar^ dans le poumon sans qu’on puisse découvrir la voie laquelle il s’y était' introduit. J’ai recueilli moi-même observation de ce genre. J’ai vu chez un chien une pne^ manie déterminée par un fragment d’aiguille long d’environ 3 centimètres et qui avait d’abord perforé l’œsophage avant de pénétrer dans le poumon.

Des faits analogues à ceux que je viens de rappeler, inoi^ rares peut-être qu’on est conduit à le penser par le peu ^ documents publiés en ce qui les concerne, ne forment pour, tant qu’un très faible contingent dans l’ensemble dés poenmairies par irritation directe. La grosse; la très grosse part f appartient aux divers états pathologiques qui s’accompagnent j d’une difficulté de la déglutition. On voit quelquefois le fait se produire dans les pharyngites très aiguës ; mais les detu j maladies qui en sont la cause habituelle, journalière, ce sont ‘ le tétanos et l’anasarque, comme l’a dit Siedamgrotzky, après lui Vebenkel (2), et ainsi que l’ont constaté nombre de praticiens.

Tous les auteurs qiii ont écrit sur la pneumonie ont signalé ces diverses conditions parmi ses balisés; mais aucun avant Siedamgrotzky n’a- vu dans l’inflammation pulmonaire ainsi développée une formé clinique spéciale; que lui â ràngée parmi les pneumonies infectieuses.

Dé iüttti Côté; il y à longtemps quë j’ai fèeôhmi ët signalé dâüs mes cours les qualités Spéciales de toutes Cës ' pneumonies, identiques âu point de vue clinique, malgré la diversité apparenté deletir origine. Toutes, en effet, ainsi qü’on va le voir, sont la conséquence d’une infection locale du poiimon, fort complexe et de même naturë, bien quelle ait lieu par des mécanismes dissemblables.

Etiologie et paihogênïe. — - La pneumonie par infeëtiôû Ah recte du poumon peut sans doute se manifester chez tons les animaux, à la suite de perforation des parois pectorales ou de l’œsophage et du poumon simultanément* commé jë viens d’en citer quelques cas, mais c’est surtout chez le cheval qù’on l’ohserve, soit par süite de breuvage àÿâüt fait fëLtihèfe : nodte, de matières alimentaires ou dé salive tombant dans là trachée- C’est qu’en effet cet animal est véritablement prédisposé *

(1) Séance du 11 décembre 1SS4.

(2; Ann. vét. Belges , 1876, p. 38.

POUMON 183

„ ^ers accidents, d’abord par la difficulté plus grande avec Wnielle il prend lés breuvages, et plus encore en raison (je la fréquence chez lui des angines et surtout du tétanos et de l’anasarque.

I/arrivée dans le poumon de corps étrangers est bien dans tontes ces circonstances î’oCcasioii de son développement. Mais agissent-ils par eux-mêmes, ainsi qu’on l’a pëhsé jusqu’à ces derniers .temps? Aujourd’hui, il n’est plus possible dë l’admettre.

Les découvertes nouvelles de la mierobie ont proùvé quë tous, quelle que soit leur forme, quand ils sont parfaitement purs, aseptiques et non caustiques, s’ils peuvent provoquer autour d’eux une certaine irritation avec afflux sanguin ët inflammation, celle-ci est toujours modérée et a pour résultat, soit apres leur absorption, s’ils sont liquidés; soit ën les enkystant s’ils sont solides, la réparation rapide de la brèche qu’ils ont produite.

C’est donc sûrement en servant de véhicule à des agents irritants qu’ils déterminent, en pénétrant dans le poumon, une inflammation violènte, tumultueuse, aboutissant én peu de temps à la gangrène et à la suppuration.

Pour ceux qui viennent du dehors, cés agents irritants qu’ils transportent, puisés dans le monde extérieur, sont Sans doute nombreux, variés et non tous connus. Leur présence, malgré cela, n’est pas moins certaine. On Comprend, en effet, que des éclats de bois oU d’autres Corps solides quelconques, plus oü moins souillés par là terre ët tous les contacts qu’ils ont subis, éû doivent êtfè largement imprégnés. Au Surplus, on peut facilement acquérir une preuve expérimentale de l’innocuité dés corps parfaitement àséptiqüës en injectant de l’eau distillée, plusieurs litres, dans le poumon d’un ehéval à travers les parois thoraciques. Si oh emploie une serihgUè absolument propre et qu’oh évite de la salir sur la peau en exécutant l’opération, l’eatt arrivée dans le poümcffl s’absorbe très Vite, sans provoquer là moindre inflammation: Au contraire, si on injecte certaines eaux sales, et qui sait Ce qu’ellés contiennent ? on déterminé l’inflammation intense qui survient parfois à la suite de la pénétration des corps étrangers.

J’ai maintes fois répété cès expériences comparatives,- il y adéjà plusieurs années, dans le poumon et là plèvre, non pâs âu point de vue qui m’occupe en ce moment, lequel ne pouvait être envisagé alors, mais simplement dans le but de

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suivre l’évolution des lésions en sacrifiant les animaux après des délais différents, et toujours elles m’ont donné les mêmes résultats.

Ainsi, en injectant dans le poumon, je ne dis pas n’importe quelle eau sale, mais celle qui renferme des détritus organe ques, on fait naître une pneumonie semblable à celles qUe Schütz a déterminées chez le cheval avec les produits puisés dans des poumons gangréneux.

Il n’est donc plus possible de mettre en doute maintenant que c’est par les agents irritants dont ils sont remplis que divers liquides déterminent la pneumonie. Il en est de même certainement pour les corps vulnérants. On sait, par exemple, que les blessures pulmonaires faites par armes blanches très propres et même par projectiles, rendus peut-être aseptiques ! dans le canon de l’arme à feu, restent le plus souvent simples. Par conséquent il n’y a plus à en douter, l’action violemment irritante qu’exercent parfois les corps solides est due aux microbes dont ils sont chargés.

Et cependant certaines eaux sales et les corps solides n’introduisent pas dans le poumon, selon toute probabilité, le microbe lancéolé qui réside dans la bouche, et que Schütz avait j cultivé et isolé. Comment se fait-il qu’ils déterminent une altération semblable? L’explication qui aurait été impossible à trouver autrefois paraît maintenant assez simple.

On sait que cet agent particulier se rencontre dans la bouche de plus de la moitié des individus en santé. D’après Gamaieia, il n’a pas d’action dans les conditions ordinaires, parce que les cellules phagocytes s’en emparent et l’empêchent d’arriver dans les alvéoles pulmonaires. Mais qu’il survienne une perturbation générale, un trouble circulatoire du poumon et mieux encore une inflammation comme celle qui résulte d’un traumatisme impur, et le streptocoecus lanceolatus Pasteurii va exercer son action nocive spéciale. Il n’est donc pas difficile de comprendre comment le pneumocoque vient se joindre aux autres microbes irritants et pyogènes venus du dehors.

Au demeurant, c’est là une question intéressante bien plus par son côté général qu’en ce qui touche la pneumonie, car les exemples de cette maladie causée par les corps ayant tra* versé les parois pectorales sont en nombre infime relative* ment aux autres et représentent véritablement une quantité négligeable.

POUMON

Ceux qui résultent de l’arrivée de corps par la trachée ou

ar l’œsophage qu’ils perforent sont presque aussi rares. Les breuvages faisant fausse route représentent une cause vraisemblablement un peu plus commune, mais. non encore fréquente.

Tous d’ailleurs, corps solides ou breuvages, n’agissent également que par les agents irritants dont ils se sont chargés en traversant la bouche, le pharynx et quelquefois l’œsophage. En effet, on peut injecter dans la trachée une énorme quantité d’eau pure, qui s’absorbe très vite, sans amener d’inflammation. Les liquides excitants même, introduits par cette voie, peuvent provoquer un afflux sanguin, une véritable congestion, accompagnée de gêne profonde de la respiration ; mais tout cela est éphémère, disparaît vite et n’aboutit pas à la pneumonie.

L’observation de M. Benjamin fait voir, du reste, que ce n’est pas le breuvage seul qui a pu agir, puisqu’il a trouvé dans le poumon des graines d’avoine. Il est évident qu’avec celles-ci le liquide avait entraîné en partie ce qu’il avait rencontré dans la bouche et le pharynx. Il en serait sûrement de même pour les corps solides.

D’un autre côté, Gamaleia, en injectant le microbe lancéolé seul et pur dans la trachée du mouton, n’a pas déterminé de pneumonie. Il n’a réussi à la faire naître qu’en y ajoutant le tartre stibié. Il agissait avec le pneumocoque de l’homme, et la maladie déterminée n’était pas en tous points identique à celle qui nous occupe, laquelle est incontestablement plus complexe, ainsi qu’on le verra par la suite.

Je rappellerai en outre que l’injection dans la trachée de deux chiens du liquide purulent pris dans le poumon d’un animal mort de pneumonie infectieuse est restée de même sans effet nocif.

Il paraît donc indispensable, pour que l’inflammation se développe, qu’il y ait simultanément troubles circulatoires provoqués par le corps étranger et présence de l’agent infectieux spécifique.

Lorsque celui-ci est seul et pur, il cause la pneumonie simple, ordinaire pourrait-on dire, comparable à celle qu’occasionne un refroidissement.

Celle dont il est question ici résulte d’une infection du poumon à la fois par le pneumocoque, les microbes pyogènes et vibrion de la gangrène humide ; et il n’est pas difficile

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de concevoir que tous peuvent se trouver accumulés dans la bouche et le pharynx, ou que les derniers, souillant déjà les corps introduits dans ces cavités, viennent s’ajouter au premier -

La pneumonie par corps étrangers survient quelquefois à la suite d’angines intenses, rendant la déglutition très diffiGjje Elle est fréquente pendant le cours de l’anasarque avec œdème de la gorge, et bien plus encore pendant, celui du tétanos avec tpismus. Elle constitue même pour cette dernière affection la cause prochaine de la mort dans nombre de cas.

Ces divers états pathologiques réunissent au plus haut degré toutes les conditions capables de favoriser la production I des accidents d’où résultent l’irritation , mécanique et l’infec- ! tion complexe du poumon.

Les malades ont encore de l’appétit; les aliments qu’ils prennent, imprégnés, cela va de soi, de tous les microbes existant dans le milieu* séjournent dans la bouche ; ils commencent à y fermenter et forment bientôt avec la salive un magma infectieux des plus complexes; en raison de la difficulté de la déglutition, à chaque instant des parcelles de fourrages, de I grains ou autres aliments imbibés de salive, tombent dans le larynx et vont dans le poumon porter en même temps l’irritatibn mécanique et l’infection complexe; Rien d’étonnant donc que la maladie soit si fréquente dans ces diverses circonstances.

Une fois née on ne la voit pas se communiquer aux animaux voisins des malades. Personne que je sache n’a signalé jusqu’à présent sa diffusion dans le milieu-. Or* il est tout à fait vraisemblable que si elle s’effectuait elle aurait été remarquée au moins; dans quelques cas. De temps à autre, dans les hôpitaux vétérinaires, on en observe des exemples, et ceux-ci ne se multiplient pas, bien qu’on n’isole jamais les sujets qui en sont atteints, à la suite d’angine et d’anasarqueet qu’on n’isolait pâs davantage il y a quelques années non plus les tétaniques*

En séparant aujourd’hui ces derniers on n’a même pas eu vue le moins du monde de pré venir la transmission de la pneumonie, à laquelle on n’a pas . pensé, qui n’a pas attiré l’attention des praticiens jusqu’à présent.

Il sembe donc que cette maladie n’est pas transmissible comme la pneumonie d’écurie. Voilà* au point de vue clinique! un fait qui méritait d’être noté, A quoi peut tenir cette différence? 11 serait impossible actuellement défaire à cette question

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Tjne réponse fondée. On ne peut pas la demander encore à la bactériologie. car jusqu’alors on n’a pas distingué de pneumocoques différents les uns des autres. Peut-être est-ce simplement en raison .de la rapidité de son évolution et de la promptitude avec laquelle elle fait périr les malades.

31 reste là une inconnue;

Symptomatologie. — Les symptômes dé la pneumonie par corps étrangers, sans présenter, il est vrai, rien dé tout à fait particulier, suffisent pourtant à la différencier par quelques nuances de là pneumonie a ffigôre , èt pàf' la rapidité remarquable de leur évolution, de la pneumonie d’écurie .

Comme dans l’iinmëfisë majorité des cas elle complique un état pathologique préexistant dont la gravité préoccupe et, peut-on dire captive l'attention, Son début passe assez souvent inaperçu, dépendant si iés malades sfcîüt observés minutieusement oU constaté chez eux, à ün moment donné, de l’inappétence à peu près absolue, de la torpeur et une élévation notable et rapide de la température. Gë déiriüéi? phénomène surtout doit j faire pénsèi* immédiatement, car précisément dans les deux conditions léS plus communes de son développement, ie tétanos ët l’anaSarquë ordinaire, la température se maintient à undègré pëü éloigné du chiffre normal, tant que ces affections restent simples. Je dis l’anasarque ordinaire, parce qu’en effet j’ai aujourd’hui dés raisons de croire qü’il peut se rencontrer uhë forme particulière dé nature infectieuse, différente de la plus commune.

Quand la pneumonie ést déterminée pàr la fausse route d’un breuvage, il sé produit immédiatement dès phénomènes de suffocation tellement violents qu’ils n’échappent jamais à % l’observateur.

Si un corps vulnérant a traversé lès parois thoraciques pour pénétrer dans lë poumon, lë fait* biëü qu’il ne s’accompagne pas instantanément de troubles respiratoires aussi tumultueüx, ne peut noh plus rester ignoré.

Dans l’un et l’autre cas, fort raréë d’ailiéürs, lë développement dè la maladie est prévu ét ses premières manifestations ne peuvent manquer d’etre remarquées.

Dans le dërnier, én outre, l’inflammation pulmOnaifë s’étendant moins vite on peut en suivre l’évolution plus facilement.

à la suite d’une angine et plus encore dé l’dnasdrque ét dü tétanos, la maladie gagnant avec Une extrême rapidité, cause ffnëiquefois la mort avant qu’on en ait soupçonné i’ëxistênce.

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Dans l’espace de vingt-quatre ou trente-six heures, certains animaux succombent. Chez d’autres, on ne la reconnaît par. fois que quand elle a envahi une grande partie de l’organe et même lorsqu’elle est arrivée à sa période ultime et se tral duit par du jetage gangréneux qui le premier attire l’attention.

C’est que, malgré son extrême rapidité d’évolution, [ses symptômes extérieurs et stéthoscopiques sont rarement bien caractérisés.

Avec le tétanos, s’accompagnant d’une respiration courte et précipitée, les troubles de la respiration ne sont guère appré. ciables, et les muqueuses apparentes, déjà injectées et rouges, ne prennent pas en quelques heures une nuance bien différente. Si on a affaire à l'anasarque, la respiration également un peu accélérée et les muqueuses parsemées de pétichies et infiltrées de sérosité jaunâtre, ne fournissent pas davantage de signes bien tranchés. Quand c’est une angine, celle-ci est nécessairement très grave, elle s’accompagne aussi d’une respiration laborieuse et vite, de sorte que les modifications qui pourraient tenir de ce côté au développement de la pneumonie, ne deviennent pas sensibles. D’autre part, l’altération débutant toujours comme dans la pneumonie d’écurie au centre des poumons, gagne souvent très haut dans les parties profondes avant d’arriver aux couches superficielles. Il en résulte que pendant sa période d’accroissement les signes fournis par l’auscultation et la percussion font à peu près complètement défaut. L’absence de murmure respiratoire, le râle crépitant humide, la matité et ensuite le souffle tubaire, ne se manifestent successivement que quand les deux lobes sont presque totalement hépatisés. Et le plus souvent encore l’hépatisation commencée autour de la bifurcation de la trachée n’atteint pas ou que très tardivement la région postérieure de chaque lobe. Aussi se peut-il et arrive-t-il fréquemment qu’avec une lésion déjà très étendue en avant et à la partie moyenne située sous l’épaule, il y ait persistance du murmure respiratoire et de la résonnance en arrière.

Toutes ces circonstances : existence préalable d’une affection grave capable de mettre en défaut le tact du praticien* obscurité des symptômes généraux et locaux, enfin rapidité extrême avec laquelle l’altération se développe et envahit l’organe, expliquent bien comment celle-ci cause parfois la mort sans avoir été reconnue pendant la vie..

Quand, au contraire, la pneumonie est causée par la fausse

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route (i>UI1 breuvage, l’attention est justement attirée sur elle et tous les symptômes qui l’accompagnent acquièrent par cette raison une signification précise. Aussi, bien que dans cette condition encore elle débute par le centre des deux lobes, les troubles respiratoires, la coloration peu à peu safranée des muqueuses, et ensuite tous les signes stéthoscopiques, qu’on ne manque pas de rechercher, constituent un ensemble absolument pathognomonique.

A la suite d’un traumatisme du thorax et du poumon, l’inflammation commence autour du point lésé et s’étend de là dans tous les sens. Alors l’absence de murmure respiratoire et la matité autour de la blessure, s’ajoutant aux symptômes généraux, signalent dès son début l’inflammation pulmonaire.

Il serait inutile évidemment de refaire ici même une simple esquisse des phénomènes qui surviennent ensuite. Ils ont été suffisamment décrits pour qu’il n’y ait plus à y revenir.

Marche , terminaison et complications. — La pneumonie par corps étrangers, qui complique l’angine, l’anasarque ou le tétanos du cheval, est toujours extrêmement aiguë et évolue avec une étonnante rapidité. En deux ou trois jours elle envahit une grande partie des deux poumons. Cette évolution si rapide tient peut-être à l’intensité et à la complexité de l’infection pulmonaire, mais vraisemblablement aussi à l’état pathologique préexistant, qui a miné l’organisme et diminué sa force de résistance. En tous cas, elle lui constitue un véritable caractère clinique, qui la différencie sous ce rapport de la pneumonie a frigore dont elle se distingue en outre par sa localisation, et de la pneumonie d’écurie, double également et primitivement centrale aussi, mais dont la marche est beaucoup plus lente. A la suite d’un breuvage ayant fait fausse route, l’acuité n’est pas moindre si le liquide était irritant, comme dans le fait relaté par Liautard, où il s’agissait d’aloès.

Ici sans doute la violente irritation de la muqueuse respiratoire a eu une large part dans la précipitation des phénomènes.

Après un traumatisme, l’extension est d’ordinaire moins prompte pendant les premiers jours. La lésion d’abord circonscrite autour de la blessure, sans doute parce que l’irritation et l’infection primitives ont été toutes locales, s’étend plus tard, à mesure que les germes irritants et infectieux se saultiplient sur place, et finit en général par envahir une portion plus ou moins considérable de l’organe. Toutefois il doit

arriver rarement qu’elle occupe les deux lobes, car la pleil résie purulente s’ajoutant presque toujours à la pneumonie les malades succombent bien plus aux conséquences de celleci, qu’à celles de la pneumonie.

a) La congestion généralisée du poumon, rare peut-être dans le dernier cas, mais fréquente dans les autres, peut s’ajouter à l’inflammation et causer la mort en quelques heures.

Il serait superflu, sans doute, d’en retracer ici les symptômes

suffisamment étudiés antérieurement.

b) La gangrène manque rarement de se produire, soit de très bonne heure par l’obstruction rapide du réseau capillaire soit plus tard, mais en peu de jours encore par la fonte purulente des parois des mêmes vaisseaux.

e) Quant à la formation d’abcès, elle serait de règle si les malades vivaient plus qu’ils ne font d’habitude. A l’autopsie, ainsi qu’on le verra, on en rencontre toujours à différents états de développement, et dont on n’a pas eu le temps de soupçonner la production* en raison de la marche précipitée des phénomènes. Dans le cas où les animaux résisteraient quelques jours, tous les signes caractéristiques de ces abcès seraient identiques à ceux qui ont été exposés antérieurement.

d ) Une complication très commune de la gangrène pulmonaire est la septicémie, cause de la mort prompte dans bon nombre de cas. Je n’ai pas, bien entendu, à en faire ici la description générale * il me suffit de signaler sa fréquence. (Voyez Gangrène et Septicémie.)

e) La pleurésie est absolument exceptionnelle, ou tout à fait à son début lorsque les sujets succombent, excepté dans un1 cas, celui de traumatisme des parois pectorales, ou, âu contraire, sa manifestation est presque fatale chez le cheval, en raison de la sensibilité extrême des séreuses. Toujours alors elle prend la forme purulente.

Anatomie et 'physiologie pathologiques. — Afin d’éviter des redites inutiles et des longueurs ennuyeuses, je m’abstiendrai de répéter ici tout ce qui a été dit d’autre part. Il me suffira, pour le compléter, d’indiquer les particularités propres à différencier des autres formes la pneumonie par corps étrangers.

m Celle-ci est toujours double, primitivement centrale et antérieure, n atteint presque jamais la région postérieure de

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haqne lobe, et se délimite irrégulièrement comme la pneu-* ° onie d’écurie. Mais l’inflammation, contrairement à ce qu’il en est pour cette dernière, s’y présente à l’état d’extrême

acuité-

Les poumons sont gorgés de sang et ont, à l’extérieur, une teinte rouge brun. Sur la coupe, les portions hépatisées montrent une teinte rouge sombre parsemée d’innombrables taches ou marbrures plus foncées encore, qui résultent d’hémorrhagies interstitielles.

Partout le tissu altéré est extrêmement friable, se déchire et s’écrase facilement sous la pression des doigts. Souvent même il est désagrégé et réduit en magma brun dans les régions antérieures et centrales. Il est fréquent, en effet, d’y rencontrer la gangrène mal délimitée par déchirure du réseau capillaire.

Lorsque la mort a eu lieu moins vite, on aperçoit, disséminés sur les coupes, des foyers de mortification, aboutissant à la production de cavités purulentes plus ou moins vastes. Dans le même poumon on peut eh rencontrer à tous les stades d’éyolution. Les plus jeunes représentent des îlots ayant depuis le diamètre d’un pois jusqu’à quelques centimètres, dé teinte lavée, jaunâtre, mais dont le tissu est encore continu, sans démarcation précise avec celui qui l’entoure. D’autres sont un peu plus décolorés et entourés d’une zone festonnée rouge foncé, nettement délimitée de leur côté, dégradée, au contraire, sur sa périphérie. Quelques autres plus avancés sont séparés par un sillon disjoncteur rempli de pus, des parties environnantes dans lesquelles la vie avait continué. Enfin, il en est dont le bourbillon, tout à fait désagrégé, est réduit en une masse grumeleuse qui, finalement, se désagrège entièrement dans le pus. Ce dernier état ne se voit cependant que par exception, car, d’ordinaire, les malades succombent avant que les diverses transformations dont il est le résultat dernier, quoiqu’elles ne demandent pas plus de deux à trois jours, aient pu s’accomplir en entier.

Indépendamment de ces foyers circonscrits, on rencontre parfois une désagrégation purulente diffuse occupant surtout 1 appendice antérieur et quelquefois aussi divers points de chaque lobe.

tout cela s’ajoute souvent de la putréfaction plus ou m°ins avancée.

Hans les bronches existe, en quantité variable, du pus

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sanieux, roussâtre, quelquefois granuleux et fétide, et sou. vent dans cet exsudât complexe on retrouve des fragments reconnaissables de fourrages ou de grains, comme M. H. Ben. jamin en a signalé.

Avec ces particularités plus ou moins accusées des altérations pulmonaires, on constate une congestion générale du poumon, si les malades ont succombé très vite, ou une infeetion générale, l’une ou l’autre cause immédiate de la mort.

La dernière n’est pas produite par le pneumocoque, mais bien par le vibrion septique. Les caractères du sang, i’état des organes parenchymateux, la coloration rouge livide de la face interne des vaisseaux, etc., ne laissent aucun doute à cet égard.

Dans le tissu altéré, on trouve, avec le microbe lancéolé, ceux du pus et le vibrion septique. Schütz dit avoir constaté dans les foyers mortifiants qu’il a fait développer expérimentalement, que les streptocoques pyogènes se rencontraient dans la zone périphérique et les microbes lancéolés dans le bourbillon niortifié. C’est un peu trop rigoureusement préciser la localisation de chaque agent, car les fragments mortifiés sont imprégnés de pus, comme les parties environnantes, avant de cesser de vivre. Si les animaux vivaient assez longtemps, aux abcès s’ajouterait souvent une pleurésie sur-aiguë, avec exsudât brun verdâtre, ou purulente dans le cas où un abcès s’ouvrirait dans la plèvre.

En somme, dans cette pneumonie particulière, le poumon, irrité mécaniquement, a été en même temps infecté d’une manière complexe, qui explique bien et l’intensité de l’inflammation dont il est devenu le siège, et les conséquences ultimes de celle-ci.

Au surplus, le dernier mot de cette infection n’est pas dit.

Quand la pneumonie a été déterminée par un traumatisme extérieur, une pleurésie purulente accompagne la pneumonie et prédomine comme importance sur cette dernière. Dans l’observation que j’ai eu l’occasion de recueillir, il y avait au moins vingt litres d’épanchement purulent dans la cavité pleurale, avec un foyer inflammatoire occupant à peine la moitié du lobe pulmonaire gauche. Tout le centre de la portion hépatisée avait subi une véritable fonte purulente sans délimita* tion nette à sa périphérie.

En résumé, la pneumonie par corps étranger se distingua anatomiquement de la pneumonie a frigore du cheval par sa

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localisation, la complexité de l’altération, la fatalité de la o-an°Tène diffuse et rapide ou la production de foyers nécrosés Lji se désagrègent en un magma pyoïde,

^ Elle se différencie non moins exactement de la pneumonie d’écurie, qui présente à peu près la même localisation, par lïntensité des phénomènes, la gangrène diffuse et la production des foyers de mortification.

Diagnostic. — A part les circonstances où elle a été déterminée par un breuvage ou une blessure, cette maladie n’est parfois reconnue qu’à l’autopsie. Les maladies qui en sont la cause indirecte et sa rapidité d’évolution expliquent, si elles ne l’excusent absolument, l’erreur commise. En effet, certains symptômes propres à l’un ou l’autre des états pathologiques qui la précèdent obscurcissent singulièrement la signification des troubles qui accompagnent son développement. Toutefois, si on prend régulièrement la température des malades, ce qu’on ne fait pas toujours, la constatation d’une élévation plus ou moins soudaine doit y faire penser. La perte de l’appétit, 1’abattement, et, autant qu’on peut s’en rendre compte, l’accélération plus grande de la respiration, s’ajoutant à ce premier symptôme, confirment l’idée . qu’il fait naître ; alors, l’exploration minutieuse de la poitrine par l’auscultation et la percussion ne tarde pas ensuite à révéler des signes pathognomoniques. En réalité, si cette affection est méconnue à son début et pendant son accroissement, c’est surtout parce qu’on ne songe pas à la rechercher.

Plus tard, ce qui arrive en peu de temps, les jetages gangréneux, purulents, ou à la fois l’un et l’autre, la signalent à l’extérieur d’une manière évidente, et les signes recueillis en auscultant et percutant, viennent simplement confirmer le diagnostic déjà posé.

Pronostic . — La pneumonie par corps étrangers est à peu près fatalement mortelle. Les cas de guérison tout au moins en doivent être extrêmement rares, et pour ma part je n’en ai Tu aucun de bien certain.

A quoi tient cette gravité extrême? A des causes multiples, sans doute. L’infection complexe du poumon, dans tous les Cas, doit être la principale. L’irritation directe et violente, comme celle qui résulte de certains breuvages, peut y contri-

uer encore dans quelques-uns. Enfin, l’affaiblissement préa-

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labié par un état pathologique antérieur, doit aussi avoir üüe large part dans les plus communs.

Quoi qu’il en soit, il est certain que l’affection ne jamais, ou, pour n’être pas absolu, presque jamais.

Traitement. — Les quelques mots ci-dessus font bien pressentir que tous les moyens auxquels on peut avoir reçois pour la combattre restent à peu près sans effet. Aussi ûe j méritent-ils pas aujourd’hui d’être étudiés longuement. Trou- I vera-t-on un jour des médicaments antiseptiques capablessoit par une action topique directe sur le poumon où oq les ferait parvenir, soit par une influence générale, de lutter efficacement contre l’irritation et l’infection dont son tissu est le siège? L’avenir répondrai Actuellement, nous sommes loin d’un semblable état de chose.

Cependant, il ne convient pas de rester tout à fait inactif en présence des malades.

La, saignée, dès les premiers moments, pourrait contribuer à prévenir la congestion générale, cause fréquente d’une mort prompte. La révulsion est rationnelle dans tous les cas. Les i médications stibiée, iodurée et digitalique le sont égalementpendant l’accroissement. Contre la gangrène, l’abcédation et la septicémie, on doit administrer l’acide phénique ou le saîioylate de soude, l’alcool, etc., comme il est indiqué d’autre part.

Immédiatement après un traumatisme, il faut faire de l’antisepsie locale en vue de prévenir le développement de la pneumonie (V. Plaies). Mais il n’y à pas à conserver d’illusion, quoi qu’on fassë on aura peu de succès.

Pneumonie chronique. — L’inflammation chronique du tissu pulmonaire, en dehors de certaines maladies spécifiques telles que la morve et la tuberculose, la péripneumonie dont il ne peut être question ici, en dehors également de certaines affections vermineuses qui seront étudiées- en leur placé dans cet ouvrage, n’est pas rare chez quelques-uns de nos animons domestiques. Elle est beaucoup plus commune sûrement T36 ne semble l’indiquer la place extrêmement restreinte qu’eik occupe dans les publications vétérinaires périoâiqües o° autres. Cruzel dit qu’elle est chez le bœuf plus fréquente qu’on ne le pense. Le cheval en est encore plus souvent atteint, et cela ne pouvait manquer d’être, en raison de sa destination

cnéciale- D’après les renseignements qui m’ont été fournis par ^^collègues, MM. Barrier, Cadiot et; Mbussu, on la rencontre chez un dixième environ des vieux chevaux fournis pour les exercices de chirurgie et d’anatomie. Si on en a si peu jjarlé, c’est d’ahord parce qu’elle est difficile à reconnaître pendant la vie et ensuite le plus souvent incurable et rendant les animaux à peu prés impropres à tout service ; on livre par économie ceux-ci à la boucherie ou à l’équarrissage, sans même rechercher ce qu’ils peuvent avoir.

Chez le Ghien on en rencontre aussi quelques exemples. Les autres espèces, au contraire, mouton et chèvre, en sont presque absolument exemptes, en raison du régime auquel elles sont soumises, lequel les expose fort peu à l’action des causes capables de provoquer son développement.

Synonymies. -- La pneumonie chronique représente l’un des cas variés que les hippiatres et les premiers vétérinaires ont englobés sous la dénomination de vieille courbaturé , et îés derniers encore sous celle de maladies anciennes de poitrine, comprises dans la loi du 20 mai 1838 au nombre des vices rédhibitoires. Quelques auteurs l’ont nommée pneumonie dès vieillards h cause de sa fréquence chez les individus âges. M. Lafosse, en raison de l’obscurité de ses symptômes, proposa de lui réserver le nom d q pneumonie latente, expression peu précisé, carelle s’applique aussi bien à la pneumonie d1 écurie. Roell la nomme pneumonie interstitielle , dénomination exactë au point de vue anatomique, et que de mon coté j’ai employée dans mes cours, depuis nombre d’années. En médecine humaine on l’a nommée encore : pneumonie scléreuse , transféra motion fibreuse du poumon , induration , sclérose ët même cirrhose pulmonaire.

De toutes ces dénominations, les deux plus justes sont incontestablement, au point de vue clinique, celle d ç, pneumonie chronique qui indiqué bien l’évolution lente et persistante de l’affection sans prêter' à la moindre ambigüité et, sous le rapport de l’anatomie pathologique, celle de pneumonie interstitielle, qui précise exactement la localisation de l’altération.

Divisions. — L’inflammation chronique du poumon peut présenter des variétés de forme que les auteurs vétérinaires ne semblent pas avoir remarquées, car, à ma connaissance, aucun ne lésa signalées. Elles se distinguent pourtant ies unes des autres par une étiologie spéciale, par quelques symptômes particuliers et par des détails anatomiques propres. Ce sont;

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la 'pneumonie lobaire, la broncho-pneumonie et la pleur q • pneumonie.

Peut-être conviendrait-il de consacrer un paragraphe par. ticulier à chacune d’elles. Toutefois, comme toutes aboutis. - sent au même résultat final, une incurabilité complète et l’m. capacité à peu près absolue des malades pour le travail, elles ont dans notre médecine un intérêt clinique trop limité pour mériter de grands développements. Aussi, afin de me maintenir dans l’esprit essentiellement pratique de cet ouvrage et d’éviter des longueurs qu’il ne comporte pas, les étudierai-je ensemble me bornant à faire reconnaître en quelques mots au cours de la description les particularités qui appartiennent à chaque variété.

Historique . — L’histoire de la pneumonie chronique en vétérinaire est bien courte. En dehors des traités de pathologie qui la mentionnent tous, plus ou moins sommairement, on a fort peu écrit sur elle. L’observation de Dupuy et Prince (1) concernant une vache ; deux de Gambron (2) relatives à des abcès chroniques du poumon ; un fait de pneumonie greffée sur une lésion ancienne par Gharpiot (3) ; une note de M. Nocard (4) ; enfin une observation concernant un fragment de ronce trouvé dans le poumon d’un chien, où, paraît-il, il avait pénétré un an auparavant, publiée par Leclerc (5),- représentent à peu près tout ce qu’on trouve à citer dans les publications périodiques françaises. En réalité, bien que l’altération soit relativement commune, on s’en est fort peu occupé et cela évidemment parce que les animaux qui en sont atteints n’ont plus de valeur, étant à la fois incurables et impropres à tout travail.

Etiologie et pathogéme. — La pneumonie chronique peut se développer dans trois conditions distinctes : à la suite de pneumonie, de bronchite ou de pleurésie aiguës ou subaiguës, dont la résolution a été lente et incomplète ou qui ont récidivé.

Elle ne succède vraisemblablement jamais à une première pneumonie aiguë a frigore dont l’évolution est rapide. Celle-

(1) J. th. etprat., mai 1830.

(2) J. vét. et agr. de Belgique , 1844, p. 315.

(3) /. de Lyon, 1865, p. 573.

(4) Archives vét., 1877, p. 613.

(5) Recueil , décembre 1886.

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effet, cause la mort ou se résout d’une façon rapide et ®nite Au contraire, les pneumonies subaiguës à marche ■ ^te affectant les sujets faibles, débilités ou vieux, se con- • ent parfois à l’état atténué. Dans ces conditions, la réotion des exsudats s’accomplit avec une extrême lenteur ; ces résidus, par leur séjour prolongé dans les vésicules, déterminent autour d’eux à la manière des corps étrangers une irritation obscure mais persistante, qui provoque et entretient la prolifération des éléments conjonctifs des cloisons interlobulaires ; celles-ci s’épaississent peu à peu, réduisent la capacité des cavités vésiculaires qu’elles finissent par effacer entièrement ; enfin, le parenchyme tout entier, dans la région envahie, se transforme en un véritable bloc fibreux.

Ces phénomènes ne se produisent guère cependant après une atteinte unique. On a vu antérieurement qu’une première pneumonie aiguë laisse le parenchyme pulmonaire prédisposé à s’enflammer plus facilement, et que cette prédisposition s’exagère encore par les répétitions de la maladie. D’autre part, l’observation a montré que la résolution devient d’autant plus lente et difficile, qu’il s’est produit des rechutes ou récidives plus nombreuses. Aussi est-ce presque exclusivement dans cette dernière circonstance qu’on voit se manifester, en résultat dernier, la sclérose pulmonaire sous la forme lobaire.

Toutefois, c’est là un fait relativement rare chez tous les animaux, par la raison que ceux-ci, épuisés à la suite de pneumonies successives mal ou non soignées, tombent dans le marasme et meurent de bonne heure ou sont sacrifiés.

La cause la plus commune est la bronchite subaiguë porlongée par des rechutes, répétée après apparence de guérison, ou entretenue indéfiniment par la respiration incessante de gaz irritants, comme cela avait lieu autrefois dans les vacheries et écuries des grandes villes, ou de poussières, comme il s’en dégage dans diverses industries et dans les manèges mal entretenus, ou enfin par des corps étrangers solides comme dans le fait de Leclerc.

Dans tous les cas, c’est surtout quand l’inflammation gagne les dernières divisions bronchiques et devient capillaire, ce que certains auteurs ont désigné sous le nom de bronchopneumonite et d’autres sous ceux de pneumonie catarrhale ou de catarrhe pulmonaire, et particulièrement, en outre, quand, a toutes les autres causes, s’ajoute une influence spécifique

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comme celle de la gourme ou de là maladie des chiens dont l’évolution naturelle a été entravée par un traitement tionnel ou des accidents quelconques, que survient la brou, cho-pneumonite chronique.

Par suite de l’inflammation persistante de la muquep.se, la paroi conjonctive des petites bronches s’épaissit et amène l’atrophie de leurs fibres musculaires ; les canaux bronchiques manquant alors de couche contractile se laissent dilater par leur contenu,' qui augmente incessamment et n’est plus rejeté au dehors à mesure dé sa production. D’autre part, l’induration péribronchique se propage peu à peu au tissu ipterlobq, faire, lequel, s’épaississant à son tour» efface la lumière des alvéoles pulmonaires, amène l’atrophie de la fine muqueuse qui lm tapisse, et finit par les faire disparaître en , grande partie nu en totalité suivant les points.

Enfin, la pneumonie chronique peut quelquefois aussi être pleurogèue, suivant l’expression fort exacte de M. Char? cot (1):

A la suite d’épanchements pleurétiques pgrgistanj®, les yé7 siçules de la portion immergée s’atrophient, ainsi qu’oit 1^vu à propos d§ la pleurésie chronique; il ne reste à un moment donné quq la trame conjonctive du tissu ; peu à peu celle-ci participe à l’irritation obscure entretenue dans la membrane et de proche en proche s’épaissit comme elle.. Plus tard, la séreuse végétant par sa surface libre, en même temps que se résorbe le liquide contenu dans sa cavité, a bientôt ses deux feuillets soudés l’un à l’autre sur une étendue plus ou moins large, de sorte que finalement l'induration pulmonaire se trouve fixée aux parois pectorales par .une cpqne fibreuse qui se densifie davantage à mesure que la lésion devient plus ancienne.

Il est vrai que parfois ces différentes formes de la pneumonie chronique font périr les malades pu les rendent inutilisables»

. et déterminent les propriétaires à les faire sacrifier avant que la sclérose pulmonaire ne soit entièrement achevée^ Qepen? dant, comme assez souvent ces diverses altérations prinbr tives se localisent à la partie inférieure des deux QU même d’un s§ul poumon, plies restent pendant un temps compatiblés avec une respiratiqu suffisante pour permettre aux mar la,d§s de satisfaire encore $ quelques petits services, jusqu’au

(1) Coyrs iïanat. palhol., ÎSJS,

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où ils arrivent à l’épuisement et àl'étisie, pour aller finir 1 ? 2 péquarrisseur. C’est pourquoi on rencontre si commu- G émeut la sclérose pulmonaire chez les sujets qui sont livrés aux écoles vétérinaires pour les travaux de chirurgie et d'anatomie.

Telles sont, je crois, sommairement exposées, les véritables causes du développement de la pneumonie chronique.

Quelques auteurs ont parlé en plus d’une prédisposition résultant de l’étroitesse de la poitrine et du tempérament lymphatique. Qruzel signale explicitement ces deux conditions chez le bœufril parle aussi des refroidissements répétés dans les pâturages par les pluies, les brouillards, les vents froids, etc. Tout cela évidemment doit agir, mais c’est en provoquant la naissance, les rechutes et récidives des états pathologiques dont il vient d’être question. -

La coïncidence très fréquente, presque constante chez le cheval, de la sclérose et de l’emphysème pulmonaires, a inspiré l’idée que celui-ci pouvait être cause de celle-là, ou au moins lui constituer une prédisposition. Je suis porté à croire qu’en jugeant ainsi on intervertirait Tordre de succession dçs phénomènes. Il est tout à fait probable, au contràire; qué cette dernière altération s’ajoute peu à peu à la première eh se dçyeloppant sous l’influence de la toux.

Symptomatologie. — Les symptômes de la pneumonie chronique sont souvent peu accusés et d’une signification assez vagué. Rien d’ étonnant donc qu’elle passe si souvent inaperçue pendant la vie et ne soit reconnue qu’à l’ouyerture des cadavres.

Parmi les troubles qui l’accompagnent, quelques-uns sont communs aux diverses formes, d’autres, ceux surtout de la première période, appartiennent plus spécialement à Tune ou l’autre. Toutefois, à mesure que la sclérose pulmonaire s’accomplit, les différences deviennent moins appréciables, et quand elle est ancienne, il ne reste de particularités que dans quelques cas de broncho-pneumonite.

a) Lorsqu’on a affaire à la forme lobaire terminant une der- . nière atteinte de pneumonie subaignê, on remarque d’abord qpe celle-ci se prplpnge sans entper tout à fait dans la voie, de la résolution. La défervescence s’opère lentement, l’appétit revient avec les apparences extérieures de la santé; malgré

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cela les signes, sthéthoscopiques : matité, absence de mm-, mure respiratoire et quelquefois souffle tubaire, persistent, sans modification.

Dans quelques cas, au bout d’un temps variable, la fièvre qui avait cessé reparaît de nouveau à intervalles irréguliers et se traduit par de légères ascensions thermométriques vespérales. En même temps, l’appétit capricieux pousse les malades à manger parfois les fourrages grossiers et à délaisser en grande partie les meilleurs aliments comme les grains ; la digestion devient languissante et souvent un léger météorisme se montre après le repas ; l’amaigrissement s’accuse et plus tard arrive l’état cachectique, avec sécheresse du poil, abondance de matières furfuracées sur la peau, dureté et adhérence de celle-ci aux tissus sous-jacents, pâleur des muqueuses, petitesse du pouls, faiblesse musculaire, essoufflement rapide et sueurs abondantes sous l’influence du travail; en un mot, tout ce qui caractérise l’épuisement de l’économie.

Chez d’autres sujets ayant plus complètement récupéré les apparences de la santé, rien de saillant ne se manifeste s’ils sont tenus au repos et dans de bonnes conditions d’hygiène. Mais quand on essaie de les remettre en service, les poussées de fièvre et les autres phénomènes font leur réapparition. Par le repos et les bons soins, tout s’efface encore pour se reproduire dans les mêmes circonstances, et amener également enfin le marasme et l’étisie.

Dans l’un et l'autre cas, aux symptômes qui viennent d’être indiqués s’ajoute d’abord la toux. Celle-ci devient plus fréquente que pendant le cours de la pneumonie aiguë. Elle est facile à provoquer par la pression du larynx, et se produit aussi en quintes plus ou moins prolongées sous l’influence du froid ou de la chaleur et surtout sous celle des efforts.

Peu à peu ensuite, l’inflammation se propageant à la muqueuse des bronches englobées dans la pneumonie, une exsudation pathologique a lieu à la surface de cette membrane et se traduit à l’extérieur par du jetage, continu ou intermittent; qui augmente presque toujours sous l’influence de l’exercice. La matière de ce jetage, consistant en un peu de mucus pendant les premières semaines, devient plus tard assez abondante, plus épaisse et tout à fait purulente.

Aussitôt que ce nouveau symptôme se manifeste, l’auscultation permet de constater à certains moments, suivant que les tuyaux sont on non embarrassés de muco-pus, avec l’ab-

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ence (Je murmure respiratoire et le souffle tubaire un faible râle muqueux.

Arrivée à cette période, la pneumonie lobaire chronique eut se prolonger et s’atténuer. Alors les animaux ayant recouvré les apparences de la santé, sont remis en service et, après des mois, voire des années, pris d’une poussée aiguë qui les fait succomber.

I) Quand, ce qui paraît être de beaucoup le cas le plus fréquent, la pneumonie chronique est la conséquence de bronchites répétées ou entretenues par des causes sans cesse agissantes, les symptômes de la période initiale diffèrent sensiblement de ceux qui viennent d’être exposés brièvement. Ici la fièvre, toujours peu intense dans la bronchite subaiguë, cesse tout à fait d’être appréciable et les malades se remettent à manger à peu près comme dans les conditions normales. Cependant la toux et le jetage persistent. Celui-ci sans cesser jamais varie en quantité, s’exagère également par le travail, et s’accompagne toujours de râles bronchiques assez forts. La matière, d’abord muco -purulente et en petite quantité, devient à certains moments plus épaisse et abondante .

La percussion ne décèle pas de matité durant les premières semaines, mais plus tard, à mesure que l’induration péribronchique gagne les cloisons .interlobulaires, on constate successivement de la submatité, puis de la matité, en même temps l’affaiblissement, puis l’absence du murmure respiratoire.

A cette même époque, comme il s’est produit presque toujours des dilatations bronchiques, aux râles muqueux se joint quelquefois le râle caverneux.

La matière muco-purulente accumulée dans les cavernes, épaissie et en partie putréfiée, acquiert une odeur fétide avant d’être expulsée à l’extérieur. Quelquefois une quinte de toux en rejette un flot abondant, dont la fétidité est comparable à celle de la gangrène pulmonaire. A la suite de cette élimination, le râle caverneux devient habituellement plus net. Entre temps, il se produit, sous l’influence du moindre refroidissement ou même sans cause connue, des poussées de bronchite aiguë qui précipitent la marche des phénomènes. Ces exacerbations n’ont pas sur l’organisme un retentissement général aussi grave que celles de la pneumonie. Elles se traduisent par un peu de fièvre et d’inappétence avec exagération de l’exsudation pathologique, puis s’atténuent ensuite.

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En somme cette broncho-pneumonie laisse les malades uti lisables pendant longtemps. Toutefois, elle finit aussi par amener l’induration complète du poumon, le marasme et l’étisie, et alors elle ne se distingue plus de la forme lobaire que par la persistance des râles caverneux, dans les cas où ceux-ci se produisent.

Lorsque la sclérose pulmonaire suit la pleurite chroniqUe il y a pendant les premiers temps continuation à l’état atténué des symptômes propres à celle-ci.

Plus tard, par suite de l’extension de l’inflammation à la muqueuse bronchique, il survient aussi un peu de jetage muço-purulent et à l’auscultation on perçoit du râle mu. queux, Alors, la maladie a pris assez exactement l’aspect de la forme lobaire.

Cependant, sur les petits animaux au moins, il peut se pro, duire en plus une déformation de la poitrine. Du côté malade, les côtes se rapprochent et semblent s’aplatir ; il en résulte un rétrécissement notable de la cage thoracique. J’ai eu l’oes casion de voir lg fait une fois d’une façon très accusée sur un chien.

Au cours de cette sclérose pulmonaire d’origine pleurétique, il survignt assez souvent des pleurésies aiguës qui peuvent être rapidement mortelles,

Chez le boeuf, la pneumonie chronique ne semble pas s’aoe compagper de jetage, mais ce n’est là probablement qu’une apparence, car, comme l’a fort judicieusement remarqué Gruzel, les aniniaux l’enlèvent avec la langue à mesure qu’il s’écoule .

Quelle que soit la pathogénie de cette affection, quand elle est ancienne ses symptômes diffèrent peu. Dans tous les cas l’état général devient cachectique, et comme symptômes locaux il y a toujours ab s gncg dg murmure respiratoire Ut matité à la partie inférieure de la poitrine, montant souvent plus haut immédiatement en arrière de l’épaule que dang la région postérieure dnpoumen; quelquefois mèmè, l’altération étant antérieure, rgpaissgur de l’épaule rend impossible la constatation de ces deux signes ; d’autres fois, elle s’élève assez à la partie moyenne pour §e traduire par du souffle tubaire.

Seul le râle caverneux, quand il se produit, signale spécialement l’origine bronchique de la lésion.

Chez presque tqus les malades, sous les efforts de la toux, des vésicules pulmonaires se déchirent successivement et il arrive un temps où l’emphysème complique l’induration. Alors

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paraissent les signes qui caractérisent cette lésion : res-

üation entrecoupée, jetage devenant mousseux pendant

f exercice, râles crépitants et sibilants secs, plus ou moins accusés suivant les cas.

fréquemment, en outre, l’induration entravant la circula* tion pulmonaire, le cœur droit se force et se dilate progressivement. Il y a d’abord un dédoublement du premier bruit, puis reflux du sang dans les Ye-ines périphériques, et dilatation de celles-ci ; enün, plus tard, il survient des infiltrations œdémateuses des membres, notamment des postérieurs. Ces oedèmes très limités pendant les premiers temps, se résop* beat sous l’influence de la marche, et finissent par être plus apparents et persistants. Il est rare d’ailleurs que la maladie atteigne cette période ultime et çet état de complication, car. d’ordinaire, aussitôt que les animaux [ont perdu toute aptitude pour le travail, on les sacrifie.

Chez les bêtes bovines, la tuberculose, qui guette pourraiton dire et trouve un terrain très préparé pour son explosion, vient se greffer sur la pneumonie chronique à la première occasion, à cause de l’extrême facilité avec laquelle les malades sont contaminés. Ce fait, qui n’a pas échappé à la sagacité de Cruzel, explique l’opinion ancienne commune aux médecins et aux vétérinaires, à savoir que la pneumonie chronique peut dégénérer en tuberculose.

JLnalomie pathologique. — Si la symp tomatolqgie de la pneumonie chronique est loin d’avoir toujours .une signification bien nette, permettant de distinguer bëS diverses formes quand elles ont atteint leur période d’état, il n’en est plus de même de l’anatomie pathologique. Les données sur ce point sont beaucoup plus précises, quel que soit le temps écoulé depuis le début du mal. Aussi, bien que les altérations se modifient indéfiniment, chacune des formes, conserye toujours quelques caractères propres qui suffisent pour en révéler l’origine.

a) La pneumonie chronique lobaire est le plus souvent unilatérale; quand, par exception, elle est double, son étendue u’est pas égale dans les deux; lobes. D’ordinaire elle occupe la partie inférieure de la région moyenne seule, quelquefois en même temps une partie ou la totalité de l’appendice antérieur. Il est assez rare qu’elle s’étende à la même hauteur dans la région postérieure. Sa délimitation supérieure a lieu suivant une ligne presque droite ou peu sinueuse, plutôt oblique d’avant

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en arrière que horizontale. Aussitôt que la pression atmosphérique s’exerce sur le poumon, la rétraction du tissu sain laisse, comme toujours, se dessiner en relief la portion altérée. La surface de celle-ci présente, par suite de l’épaississement du tissu conjonctif sous-pleural, une teinte plus pâle que les parties saines ou même tout à fait blanchâtre si ie début de la lésion remonte à une date éloignée. Le tissu altéré est compact, tenace et plus dense que l’eau. Sa coupe est lisse, non granuleuse, d’aspect homogène, et le raclage avec le dos du scalpel n’en détache rien, ou simplement une très petite quantité de sang.

Ses caractères varient d’ailleurs avec son âge. Au bout de quelques semaines il a encore une teinte un peu rosée, et présente des traînées ou marbrures ardoisées formées par le pigment qui résulte de la désintégration des hématies. C’est un état intermédiaire entre l’hépatisation grise et l’induration véritable. A mesure que le temps s’écoule, cette pigmentation s’efface et finit par disparaître, la vascularité diminue et l’induration se densifie de plus en plus. Quand la sclérose pulmonaire est ancienne elle devient tout à fâit compacte et dure, difficile à déchirer, à inciser, et crie sous l’instrument tranchant ; sa vascularité est très réduite et sa pigmentation a disparu. Plus tard encore, cette masse fibreuse semble se rétracter, diminue de volume et durcit davantage. Il peut s’y produire enfin des dépôts calcaires, comme dans tous les tissus pathologiques très vieux. Si les malades vivaient assez longtemps il surviendrait sûrement ensuite de la dégénérescence granulo-graisseuse.

Les bronches englobées dans l’induration sont resserrées ; leur muqueuse est plissée dans le sens longitudinal, recouverte de mucus presque transparent ou de muco-pus épais, blanc jaunâtre, et est dénudée en certains points de son revêtement épithélial. Tout cela est d’autant plus accusé que la maladie date de plus loin.

L’examen microscopique montre dans l’altération encore jeune un épaississement des cloisons interlobaires allant jusqu’à l’effacement complet de la plupart des cavités vésiculaires. Beaucoup cependant, vers la limite de la lésion, sont encore reconnaissables au milieu de l’induration. Elles forment de petites cavités remplies d’un résidu granuleux, ne se colorant presque pas par le carmin, lequel résulte de la désagrégation des globules de pus et des cellules épithéliales.

On aperçoit en outre de place en place des petites bronches, • la coupe circulaire ou ovalaire suivant sa direction, dont le diamètre est très réduit, qui sont vides ou remplies de matière granuleuse comme les vésicules. Par suite du resserrement qu’elles ont subi, leur muqueuse s’est plissée et sa face libre se dessine en ligne festonnée. En général on n’aperçoit plus trace d’épithélium à sa surface.

Le tissu ‘fibreux qui enveloppe le tout se colore très bien par le carmin et contient de nombreuses cellules fusiformes à noyaux ovoïdes et volumineux. Il est encore très vasculaire et imprégné d’un pigment sanguin dont la répartition rappelle plus ou moins le dessin des alvéoles pulmonaires.

Dans la lésion ancienne, toute trace de vésicules a disparu; les petites bronches même ne s’aperçoivent plus, la vascularité a diminué ; la pigmentation s’est effacée ; la masse fibreuse s’est densifiée et ne se distingue plus histologiquement d’une induration développée dans un tissu quelconque. Il faut six mois à un an pour que cette transformation soit accomplie.

Quant à la calcification elle ne présente ici rien de particulier et conséquemment ne mérite pas qu’on en parle davantage.

b) Lorsque la sclérose pulmonaire est venue à la suite de bronchites répétées ou persistantes, elle occupe souvent les deux lobes pulmonaires. Ayant presque toujours commencé par les parties centrales elle atteint plus tard les couches superficielles. Jamais elle n’est régulièrement localisée comme la précédente ; son contour est des plus capricieux et sans délimitation nette, il en émerge de place en place des prolongements dégradés et fondus avec le tissu conjonctif interlobulaire environnant.

Dans toute la portion malade on trouve les bronches diversement dilatées, présentant en différents points sur un de leur côté de véritables ampoules. J’en ai rencontré dans le poumon d’un cheval une qui avait le diamètre du poing. D’autres fois ces ectasies bronchiques, moins larges, mais très multipliées, s’ouvrent dans des tuyaux de calibres variés et constituent avec eux un véritable système caverneux rempli de pus plus ou moins épais et généralement fétide.

Les caractères de l’induration et de l’exsudât bronchique sont différents, cela va de soi, suivant le temps écoulé depuis le début de la maladie. On a rarement, il est vrai, l’occasion d’étudier les altérations jeunes, par la raison que les animaux

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ne succombent pas de bonne heure; cependant quelques-mis sont sacrifiés à cause de leur inaptitude au travail, car chez ceux-là on peut voir dés altérations peu anciennes;

Le tissu pulmonaire qui commence à devenir scléreux est encore mou, flexible et d’une teinte rosée. Il est à cet état qUe certains auteurs ont nommé carnisation . A mesure que le temps s’écoule il se densifie et se décolore de plus en plug pour acquérir à la fin tous les caractères indiqués ci-dessus et plus tard encore s’infiltrer de sels calcaires*

Le pus des cavernes, d’abord assez fluide, devient caséeux dans certains bas-fonds ou il est retenu, et là surtout acquiert parfois une fétidité repoussante.

A l’examen microscopique du tissu carnisé on trouve des vésicules réduites en cavités closes,- de formes et de dimensions variées, contenant un magma granuleux. A coté, on aperçoit aussi des bronchioles remplies de pus ou du même magma. Dans les unes et les autres, l’épithélium est détruit, ce' qui a fait donner à Cette altération, par certains auteurs, le nom de pneumonie desquamative.

Le tissu qui les enveloppe est rempli de cellules rondes ou fusiformes, comme partout où il y a prolifération du tissu conjonctif.

Quand la sclérosé est plus avancée, vésicules et bronchioles ont disparu, il ne reste qu’une masse fibreuse creusée de la façon la plus variée de cavités communiquantes. La muqueuse des grosses et moyennes bronches, très épaissie, dénudée par places de son épithélium, se continue dans les cavernes dont elle forme la paroi. Effectivement en certains points de celles-ci on retrouve des îlots recouverts de cellules cylindriques ciliées, qui fournissent la preuve certaine de l’origine bronchectasique de ces cavités.

Les caractères microscopiques du pus varient suivant qu’il a plus où moins séjourné dans les bas-fonds des cavernes. Celui des bronches est assez fluide et contient toujours en abondance des cellules épithéliales plus ou moins désagrégées, mais encore reconnaissables. Dans les cavernes il s’est épaissi et tous les éléments qu’il contenait sont réduits en granulations. Si la pneumonie chronique est d’origine pleurétique, l’induration est régulièrement localisée a la

partie inférieure d’un poumon, ou quelquefois, chez le cheval, également dans les deux, suivant une ligne à peu près droite et horizontale.

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Cependant sa délimitation est rarement bien tranchée ; il

a plutôt dégradation entre la portion inférieure indurée et les supérieures saines.

Quand la lésion n’est pas très ancienne, il peut rester encore de la sérosité dans la cavité pleurale. Avec le temps, celle-ci se résorbe et la plèvre épaissie, sclérosée, unit solidejaent aux parois pectorales la masse fibreuse qui a remplacé le tissu pulmonaire. C’est cetté soudure du poumon à la plèvre pariétale qui révèle l’origine de la lésion, car, à cette période ultime, tous ses autres caractères anatomiques, rétrécissement des grosses et moyennes bronches, exsudation de mucopus à leur intérieur, état de la muqueuse, organisation et plus tard calcification de la masse indurée, tout cela ne se distingue pas de ce que l’on constate dans la première forme. Je ne crois donc pas devoir y insister plus longuement.

Dans presque tous les cas, une altération secondaire s’ajoute à la sclérose, quelle que soit son origine, c'est l’emphysème pulmonaire. Il est plus ou moins étendu et se montré surtout sur l’appendice antérieur et le pourtour de chaque lobe. Sa coïncidence fréquente avec l’induration à fait considérer les chevaux emphysémateux comme prédisposés à la pneumonie chronique. Ainsi que je l’ai dit déjà, je suis porté à y voir au contraire un effet de la toux qui accompagne toujours l’induration pulmonaire. La principale rai son qui me fait penser ainsi est que cet emphysème est d’ordinaire fort peu étendu.

Sur la bactériologie de- cette affection, sijaactérie il y â, le premier mot est encore à dire.

ÏHàgnostic. — Le diagnostic de la pneumonie chronique n’est pas toujours possible, si les renseignements commémoratifs font défaut sur le sujet. L’état cachectique et les poussées périodiques de fièvre y font penser, mais ces troubles généraux n’acquièrent de signification véritable que par leur coexistence avec, les symptômes locaux : absence de murmure respiratoire et matité à la partie inférieure d’un seul oti des deux côtés, quelquefois en plus bruit tubaire vers le tiers de la hauteur de la poitrine.

Les tumeurs infectantes qui peuvent se développer dans le poumon pendant un état cachectique très accusé ne s’accompagnent pas de fièvre et sont disséminées aussi bien en bâtit qu’en bas dans toute l’étendue des deux lobes, au lieu d’être rencontrées, à la région inférieure. De sorte qu’un examen attentif permet de les distinguer.

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Chez les bêtes bovines, la tuberculose y ressemble pi^ Toutefois, ici encore, les lésions ne sont pas d’ordinaire n0Q plus localisées en bas. (V. Tuberculose.)

Lorsque les signes stéthoscopiques manquent ou sont très obscurs, on est réduit à soupçonner l’existence de la lésion sans pouvoir l’affirmer. D’ailleurs, l’incertitude ici est sans importance, puisque les animaux tombés dans le marasme pour une raison quelconque doivent être abandonnés.

Quant au diagnostic anatomique différentiel, il est possible dans la seule circonstance où on perçoit à l’auscultation du râle caverneux. Ce symptôme, en effet, décèle d’une manière certaine l’origine bronchique de la maladie et la bronchectasie.

Au surplus, le diagnostic différentiel est dépourvu d’intérêt pratique, par la raison que la fin de la maladie est invariablement la même.

Pronostic. — La sclérose pulmonaire étant une altération irréductible, sa gravité dépend absolument de son étendue. Très limitée, elle laisse vivre les malades pendant un temps plus ou moins long et permet quelquefois de les utiliser encore. Quand elle a envahi un plus grand espace, la gêne respiratoire et circulatoire qu’elle occasionne peut enlever aux malades leurs aptitudes à un point qui les rend impropres à tout service et oblige ainsi à les sacrifier.

Dans tous les cas, elle constitue une prédisposition puissante au renouvellement des maladies aiguës dont elle est la terminaison, et en outre pour cette raison, fait périr beaucoup d’animaux avant qu’elle ne soit devenue chez eux très ancienne. Comme ceux qui résistent perdent bientôt toute valeur, elle équivaut encore à peu près à une maladie mortelle.

Traitement. — Ce qu’on vient de lire montre que la thérapeutique est impuissante contre la sclérose pulmonaire.

11 faut donc prévenir celle-ci par un traitement rationnel et énergique des affections subaiguës dont elle est parfois la terminaison.

Contre la pneumonie lobaire qui se prolonge, on aura recours à la dérivation énergique à l’aide des vésicants et des exutoires ; à l'intérieur, on donnera l’essence de térébenthine et autres balsamiques, l’eau de goudron et les fumigations du même agent.

La bronchite sera traitée de la même façon.

4vec la dérivation puissante contre la pleurésie, on pratimiera la tlioracentèse.

H jjanS Ces diverses circonstances, une excellente hygiène devra venir en aide au traitement.

fpour les autres altérations du poumon, voir les articles spéciaux : Parasites, Tumeurs, etc.)