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Quand après avoir poursuivi la suppuration jusque vers le milieu de la région parotidienne, la maladie continuant sa marche envahissante atteint les branches d’origine de la jugulaire et leurs collatérales, il est encore un moyen qui peut rendre des services : nous voulons parler de la cautérisation en pointes fines ou en aiguilles, appliquée hardiment surtoiite la région parotidienne supérieure. Nous avons recueilli quatre observations qui nous autorisent à recommander tout spécialement le feu dans les cas graves où il faut renoncer à poursuivre la suppuration par le fer.

La phlébite suppurative développée aux veines du tronc et des membres est beaucoup moins grave' qu’à la jugulaire. Aux canaux où l’intervention chirurgicale est possible, l’affection cède rapidement à la ponction ou au débridement et aux injections antiseptiques.

Phlébite hémorragique. — La phlébite hémorragique ou ulcéreuse (Hunter) succède tantôt à la phlébite adhésive, tantôt à la phlébite suppurative. C’est toujours une affection secondaire apparaissant au cours de ces dernières, à une période quelconque et amenée par un mécanisme variable.

Elle reconnaît comme causes occasionnelles principales : les frottements et les grattages, l’usage des vésicants, l’application d’un collier trop étroit, de violents efforts de traction avant que le caillot soit solide et la plaie cicatrisée, certaines opérations pratiquées pour combattre la phlébite suppurative, l’extension rapide de la suppuration dans la veine, et, d’une façon générale, toutes les influences capables, soit de rompre les adhérences du caillot obturateur ou de favoriser cette rupture, soit de détruire ce caillot lui-même en totalité ; dans tous les cas, d’ouvrir ainsi au sang liquide une large voie d’échappement.

Le mécanisme de production des hémorragies a été diversement interprété. Bouleyjeune,H. Bouleyet quelques autres auteurs sont «partisans delà phlébite hémorragique par décollement » ; ils admettent que, sous l’action de diverses causes extérieures ou par le fait de la rétraction du caillot, celui-ci se détache delà veine, et que le sang trouve ainsi une voie par laquelle il peut atteindre la plaie de saignée. — U. Leblanc s’inspirant des caractères anatomo-pathologiques assignés aux phlébites de l’homme, croit que les hémorragies sont la conséquence d’une destruction de la partie centrale du caillot: « la colonne san-

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guine liquide supérieure au caillot se fraye un canal central à travers son épaisseur ». — La production des hémorragies est favorisée dans certains cas par la disposition aréolaire du caillot. Nous avons dit, en décrivant la phlébite adhésive, que le coagulum intraveineux était souvent creusé de cavités communicantes permettant à la circulation de persister jusqu’en un point très voisin de la ponction de la veine ; celle-ci n’étant complètement obturée que dans une faible hauteur, le caillot peut céder sous la pression sanguine ou se désagréger rapidement.

Certaines phlébites hémorragiques reconnaissent pour cause essentielle une disposition anormale de la veine jugulaire : — l’existence d’un vaisseau veineux secondaire situé profondément. et qui va, comme le princii)al, s’aboucher au confluent préthoracique. Chez certains sujets, en effet, un peu au-dessous du point où la glosso-faciaie se réunit à la jugulaire, celle-ci se dédouble en deuxbranches qui marchent parallèlement dans la gouttière cervicale. On sait que ce dédoublement de la jugulaire est normal chez tous les animaux autres que les solipèdes.

« Si, étant donnée une jugulaire accompagnée de ce canal accessoire, on vient à la piquer avec le phlébotome au niveau ou à quelques centimètres au-dessous du point où la seconde jugulaire s’échappe de la première ; si intervient ensuite la circonstance nécessaire pour produire la déchirure de la cicatrice du vaisseau, et consécutivement l’inflammation de ses parois, on conçoit que, dans ce cas,, le coagulum sanguin ne pourra pas se former dans une grande étendue, parce que le sang, arrêté par l’inflammation au point de la saignée, trouvera toujours pour voie d’écoulement le canal de la seconde jugulaire ouverte un peu au-dessus de la région où la principale est blessée et ulcérée.

« Cette persistance de la liquidité du sang fait que l’obturation de la veine, dont le coagulum sanguin est l’élément essentiel, ne peut s’effectuer dans une grande étendue ; et comme, d’autre part, l’ouverture pratiquée aux parois du vaisseau par le phlébotome ne tend pas à la cicatrice, parce que le caillot de sang qui la dilate, ébranlé par le mouvement de la colonne sanguine supérieure, ne contracte pas adhérence avec ses lèvres, il en résulte que ce caillot est sans cesse expulsé au dehors, et que sans cesse, sous l’influence de la, première cause occasionnelle, sous l’influence surtout des

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mouvements de mastication, les hémorragies les plus redou^ tables s’effectuent par l’ouverture ulcérée de la veine. > (H. Bouley.)

Il faut encore mentionner comme cause de la forme hémorragique de la phlébite le « défaut de plasticité » du sang VhémophîUe, état morbide rare, dont le seul signe caractéristique est la coagulation lente du sang. La modification éprouvée par ce liquide dans l’hémophilie paraît être indépendante de toute altération des éléments anatomiques et consister en une altération chimique du plasma. (Hayem.)

Symptômes. — Au point où la saignée a été faite, existe une plaie plus ou moins large, d’aspect ulcéreux, recouverte de caillots sanguins ou de pus sanguinolent. Quand, pour arrêter l’hémorragie, on a appliqué une suture entortillée qui a amené la mortification de lambeaux cutanés, la plaie est large, irrégulière : ses bords sont fortement tuméfiés, indurés, très sensibles. Comme dans la phlébite suppurative, cette plaie se continue profondément par une fistule, d’où s’écoule en certains cas un liquide séro-sangui noient qui exhale une odeur fétide (phlébite gangreneuse). Au-dessus de cette plaie et le long de la gouttière jugulaire on constate, comme dans les formes adhésive ou suppurative, et sur une hauteur variable, un fort cordon ou une tuméfaction diffuse, chaude, douloureuse à la pression. Ce qui caractérise essentiellement cette forme de la phlébite, ce sont des hémorragies intermittentes, plus ou moins fréquentes et plus ou moins abondantes, qui ont lieu surtout pendant les repas, par les efforts de mastication; elles amènent bientôt l’anémie, l’épuisement, et peuvent entraîner rapidement la mort. Le malade dont j’ai relaté l’histoire dans les Archives vétérinaires (1884) présentait au tiers supérieur de la région jugulaire gauche une vaste plaie irrégulière, à bords indurés, renversés. Creusée au centre d’une tuméfaction ovoïde, allongée dans le sens de l’encolure, cette plaie donnait écoulement à un pus sanieux, lie de vin. Au-dessus, dans la gouttière jugulaire, existait un fort cordon œdémateux qui s’arrêtait à 5-6 centimètres de la veine glosso-faciale. — L’induration s’étend souvent jusqu’à ce vaisseau; dans quelques cas elle se prolonge plus ou moins haut sur la région parotidienne, où l’on peut voir plusieurs fistules qui donnent issue au sang; dans d’autres encore, plus rares, elle est presque nulle.

Pour peu que la maladie soit ancienne, les animaux sont

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amaigris et très faibles, les muqueuses sont pâles ; la peau est sèche, le poil piqué.

Anatomie pathologique. — Les tissus périveineux et les parois vasculaires offrent des altérations analogues à celles que l’on rencontre dans les formes adhésive ou suppurative. Dans l’intérieur de la veine, on trouve des caillots sanguins souvent mélangés de pus, surtout au voisinage de la plaie; la membrane interne est très vasculaire, à peu près lisse ou au contraire bourgeonneuse. — On peut constater la disposition anatomique anormale signalée par H. Bouley, — l’existence d’une deuxième jugulaire profonde. Dans ces cas, l’induration et les lésions phlébitiques s’arrêtent au point où le vaisseau effectue sa bifurcation.

Traitement. — Il comprend le tamponnement, les sutures et la ligatv/re.

Le tamponnement consiste à appliquer sur la plaie, préalablement nettoyée et désinfectée, un large tampon d’étoupe ou d’ouate, que l’on maintient en place au moyen d’une toile solide ou de bandes superposées, fixées sur les régions adjacentes par une préparation agglutinative (poix, mélange de poix et de térébenthine). Ce premier moyen peut suffire dans quelques cas, à la condition de laisser longtemps le bandage à demeure. — On a conseillé d’imbiber le tampon d’eau de Rabel ou de perchlorure de fer.

Suture entortillée. — « On la pratique au moyen de deux ou trois épingles longues et fortes, que l’on échelonne sur la plaie de saignée, en ayant soin de les placer à une plus grande distance des lèvres de cette plaie qu’après la saignée ordinaire. Il est des praticiens qui se servent de petites broches métalliques plus fortes que les épingles ; ils emploient, en outre, au lieu de fil ciré, une ficelle de fouet, et quand cette suture est faite, ils la consolident en appliquant, par dessus, des bandelettes enduites d’un mélange de poix et de térébenthine. On peut aussi maintenir cet emplâtre au moyen d’un bandage circulaire. D’autres praticiens appliquent à plusieurs reprises l’ongüent vésicatoire, afin de produire un œdème qui fait office de bandage compressif.

Suture enchevillée. — « On la fait avec de fortes chevilles de bois ou de petites tringles de fer, entourées d’étoupe ou de vieux linge. On emploie comme fil à suture une forte ficelle de fouet, car il faut que la portion de peau comprise entre les chevilles, et dont la mortification doit avoir lieu, présente une

telle épaisseur que l’élimination n’en soit opérée qu’après rachèvement de l’obturation de la veine par l’inflammatioa adhésive ou suppurative, ce qui exige toujours un long temps.

Cette suture, comme la précédente, exerce sur la veine une certaine compression qui s’oppose à une nouvelle hémorragie, et le canal veineux s’oblitère peu à peu. » (Peucb et Toussaint. »

On a encore essayé, sans beaucoup de succès, la galvanopuncture, les injections d’alcool et d’ammoniaque dans le trajet veineux.

Ligature de la jugulaire. — Quand les moyens précédents sont insuffisants, il faut pratiquer la ligature de la veine. Lorsque lïnduration des tissus périveineux est peu étendue et que, soit par le fait de l’existence d’une double jugulaire, soit par la formation de collatérales en un point très rapproché de la plaie de saignée, les tissus périveineux sont indemnes ou peu altérés et la circulation libre dans une certaine étendue de la veine, au-dessous du point où elle reçoit la glosso-faciale, la ligature est V opération de choix. Elle est urgente si, les pertes de sang ayant été considérables, la vie est menacée par le danger de nouvelles hémorragies.

Les hippiatres, qui nous ont laissé si peu de documents sur la phlébite, pratiquaient couramment la ligature de certaines veines. Au chap. CLXXXV de son Parfait Maréchal, Solleysel décrit ainsi la « maniéré de barrer les veines » :

« Il n’y a aucun mareschal qui ne sache barrer les veines, a On frotte bien l’endroit pour faire pousser la veine, afin de « la bien discerner d’avec les nerfs qui sont à côté; ensuite « on fend la peau en long ; et on détache la veine avec une e corne de chamois ; puis on la lie par un côté avec une soye a double...

« Il y a des mareschaux habiles qui, pour de grosses jambes « gorgées et charnues, par conséquent difficiles à guérir, arra- « chent un pan de veine, c’est-à-dire qu’ils arrachent la maî- « tresse veine de la cuisse depuis un demi-pied au-dessus du « jarret jusqu’environ quatre doigts au-dessous ; l’opération « est très bonne, mais assez malaisée à qui ne sait pas la « faire.... et si vous avez un mareschal assez adroit, il n’y a « aucun risque à courir, et je l’ai fait et fait faire très souvent « particulièrement pour les varisses qui viennent au jarret. « Si elles sont fort grosses, on peut attacher un ruban au haut a de la veine qu’on veut arracher ; en arrachant la veine par

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< en has, le ruban passe et demeure à la plane de la veine, a et le tirant soir et matin il sert de séton neuf jours durant «et fait dissiper l’enflure évacuant la matière.... On peut aussi « barrer la veine aux deux côtés du. col pour la morve et pour « les fluxions sur les yeux. »

La ligature de la jugulaire était déjà pratiquée au siècle dernier pour combattre la phlébite. On traitait généralement celle-ci par V opération du thromlus, laquelle consistait à débrider largement la plaie, à enlever les tissus sous-cutanés et le sang qui les infiltrait, à mettre la veine à découvert et à la lier. (Barthélemy aîné.)

Renault, le premier, recommande de pratiquer l’opération sur une partie saine du vaisseau. H. Bouley, après avoir considéré d’abord l’opération comme a toujours chanceuse, en raison de la grande masse de sang qui s’accumule dans le cul-de-sac supérieur de la veine liée », l’adopte ensuite, surtout dans les cas où l’induration est peu étendue. De même que Renault, il veut qu’on l’effectue en un point où les parois vasculaires sont saines et que le lien soit appliqué immédiatement sur le vaisseau. U. Leblanc préfère la ligature médiate; il croit utile d’enserrer avec le vaisseau une certaine couche de tissu périveineux.

La plupart des opérateurs faisaient usage d’un fil ciré de moyen calibre. Pour éviter la section trop prompte du vaisseau, H. Bouley et Renault ont conseillé l’usage de la ligature de Scarpa, c’est-à-dire l’interposition, entre les parois vasculaires et le lien, d’une tunique de sparadrap. Telles sont les diverses phases par lesquelles a passé la ligature avant l’antisepsie.

Pour donner sûrement les bénéfices que l’on en veut obtenir, la ligature doit être faite sur une partie saine du vaisseau « dût-on, pour cela, lier la jugulaire au-dessus du point où elle reçoit la glosso-faciale, et appliquer une seconde ligature sur celle-ci » ; elle doit être faite aseptiquement et en appliquant le lien immédiatement sur les parois veineuses.

Deux bistouris, l’un convexe et l’autre droit, des pinces, une sonde cannelée, deux aiguilles courbes dont l’une à pointe mousse, des ciseaux, un lien solide (gros fil de catgut, de soie ou mèche de filasse aseptique) , des fils à suture, quelques tampons d’ouate, du collodion iodoformé et une solution antiseptique : voilà ce qu’il convient de préparer pour effectuer la ligatiue.

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L’opération n’offre aucune difficulté lorsqu’elle est faite sur une partie inaltérée du vaisseau, au-dessus de l’induration.

L’animal est couché sur le côté opposé à la phlébite. La tête étendue sur l’encolure, doit être solidement assujettie ail moyen d’une plate-longe disposée en anse et prenant son appui sur le maxillaire inférieur. Dans les cas urgents, lorsqu’on procède à l’opération au moment où le sang s’échappe en abondance de la plaie, il convient d’arrêter provisoirement l’hémorragie par le tamponnement. Celui-ci est continué jusqu’à ce que la veine soit ligaturée.

On peut reconnaître à l’opération trois temps essentiels : 1° Yincision des tissus qui recouvrent la veine ; 2° ïisolement de celle-ci', 3° V application du lien.

La ligne d’opération est facile à déterminer. S’il n’y a pas hémorragie, elle est indiquée par le cordon saillant que forme la veine distendue ; dans le cas contraire, on provoque le gonflement de la veine par le tamponnement.

Après avoir coupé les poils et nettoyé soigneusement la peau par un savonnage antiseptique, le chirurgien s’arme du bistouri convexe et fait, sur l’axe du vaisseau, une incision de 4 à 6 centimètres intéressant le tégument seul ou celuici et la couche musculo-conjonctive sous-jacente; ensuite, le sang étanché au moyen d’ouate ou d’une éponge, il divise avec précaution le tissu périveineux; bientôt le vaisseau apparaît avec sa teinte bleuâtre.

li isolement de la veine peut se faire avec les doigts (Bouley et Reynal), avec une aiguille mousse (Renault) ou une sonde cannelée (Cadiot). Si l’on y procède avec le bec de la sonde ou l’extrémité mousse de l’aiguille courbe, il faut détacher de la veine le tissu conjonctif périveineux en agissant parallèlement au vaisseau. Cette dissection de la veine sera faite dans une étendue aussi limitée que possible; il suffit de frayer un passage au fil qui doit enserrer le vaisseau.

Le décollement avec les doigts exige une incision plus étendue. La peau et le tissu conjonctif sous-jacent divisés, H. Bouley conseille d’achever la dissection avec l’index, le tissu cellulaire étant plus lâche vers les parties profondes et permettant généralement d’isoler la veine avec facilité.

Autrefois, lorsque la ligature était faite sur une partie enflammée de la veine, on isolait celle-ci par une dissection au bistouri, et quelquefois, afin de pouvoir la délimiter sans la

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blesser, on introduisait dans son intérieur une longue sonde. (H. Bouley, U. Leblanc.)

«Afin de diriger avec sûreté la dissection autour du vaisseau et de ne pas courir le danger de l’intéresser, l’opérateur doit introduire une sonde par son ouverture ulcérée, et le soulever à l’aide de cette sorte de levier qui indique la limite exacte où il doit creuser autour de lui la tranchée pour l’isoler complètement. Ce temps de l’opération, toujours très douloureux pour le patient, est le plus difficile, car la confusion est telle entre les parois de la veine et les tissus qui l’environnent, qu’il faut beaucoup de prudence pour resjer en dehors d’elle et ménager son épaisseur (H. Bouley.)

Si la ligature du vaisseau faite sur une partie altérée a donné quelques bons résultats, elle a dû échouer fréquemment, surtout lorsqu’une sonde était introduite dans la veine pour rendre celle-ci plus apparente ; bien souvent la phlébite a dû continuer ses désordres.

La ligature sera faite de préférence avec un gros fil de catgut ou de soie. On glisse le fil sous la veine à l’aide de pinces, on en croise les chefs, on serre fortement, on arrête la ligature par un nœud droit et on l’abandonne dans la plaie (catgut) ou bien l’un des chefs seulement est coupé au ras du nœud et l’autre est conservé long d’environ 3 centimètres (soie) . C’est aussi ce dernier procédé qui doit être préféré lorsque le lien est un fil ciré, lorsqu’on emploie une bande de sparadrap ou une mèche de chanvre (Gadiot). Si l’on n’a pas de lien aseptique, on doit désinfecter celui dont on veut faire usage en l’immergeant dans une solution antiseptique forte portée à l’ébullition.

La plaie est ensuite soigneusement irriguée, saupoudrée d’iodoforme, puis ses lèvres sont réunies par deux: ou trois points de suture ; si l’un des chefs a été conservé, on le coupe à un centimètre de la peau. La couture est recouverte d’une couche de collodion iodoformé.

Dans certains cas où la phlébite est ancienne, très étendue, et où l’induration remonte haut, on est obligé de lier la jugulaire dans sa portion parotidienne, ainsi que la glosso-faciale.

Il est rarement nécessaire d’appliquer une ligature en aval de la plaie de saignée. Là, nous l’avons dit, la veine est presque toujours oblitérée sur une assez grande hauteur.

Les phénomènes post-opératoires et les soins à donner sont généralement très simples.

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L’opéré devra être attaché au râtelier et être exclusivement nourri de barbotages pendant quelques jours. On lui prodiguera les boissons farineuses; mais, malgré l’état de faiblesse dans lequel il se trouve, on attendra une à deux semaines avant de le remettre à son régime ordinaire. Si la ligature tombait rapidement, il serait à craindre que la pression sanguine, accrue par les mouvements de mastication, ne surmontât la résistance ou l’adhésion du caillot.

Dès que la veine est ligaturée, la tension sanguine augmentée au-dessus du lien donne lieu à un œdème plus ou moins abondant qui occupe la région parotidienne et l’auge ; il y a un peu de gêne dans les mouvements des mâchoires, mais la température, la circulation et la respiration restent à peu près normales. Au bout de quelques jours, cet œdème diminue; il disparait généralement en moins d’une semaine.

La marche de la plaie varie suivant le manuel employé.Lorsque l’opération a été faite aseptiquement et que la veine a été liée au catgut ou à la soie stérilisée, la cicatrisation survient rapidement, sans suppuration. Quand on a fait usage d’un fil non résorbable, que les bords de la plaie ne 'sont pas exactement réunis, la suppuration survient ; elle est peu abondante si l’on a recours aux irrigations antiseptiques et à l’iodoforme.

Les lèvres de la plaie se recouvrent de fines. granulations; l’inflammation provoquée dans les parois veineuses par la constriction aboutit à leur section au bout d’un temps variable (quatre à dix jours) ; les extrémités veineuses participent au bourgeonnement ; la plaie se rétrécit de plus en plus et se ferme en deux à trois semaines. Dans le segment veineux compris entre les deux plaies, la suppuration continue en diminuant graduellement. On doit favoriser l’oblitération de la fistule veineuse par le débridement dé la plaie inférieure et les injections antiseptiques faites dans l’intérieur du vaisseau.

Dès que l’on peut recourir à la suralimentation, les animaux récupèrent rapidement leur embonpoint et leur vigueur. Sur mon opéré de 1884, j’ai constaté un remarquable exemple de réparation rapide de l’anémie traumatique.

De la phlébite chez les sujets de l’espèce bovine. — De même que le trombus, dont elle n’est qu’une complication, on observe la phlébite à la veine jugulaire, à la sous-cutanée abdominale et à la saphène.

Dès qu’elle est constituée, un œdème chaud plus ou moins

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abondant apparaît sur le trajet de la partie enflammée de la veine, laquelle s’accuse par un cordon dur, irrégulier, noueux, lorsque l’œdème est résorbé. Par l’ouverture de saignée, ü s’écoule un peu de pus sanguinolent. On note en outre des troubles fonctionnels variables : une difficulté de la mastication lors de phlébite à la jugulaire, un engorgement difi’us du membre et une claudication dans le cas de phlébite de la saphène.

Chez le bœuf, comme chez le cheval, l’inflammation traumatique des veines se termine habituellement parla suppuration d’une partie plus ou moins étendue du vaisseau artériel. « Sa terminaison ordinaire est la suppuration, suivie de la destruction du vaisseau, dans toute la portion qui est le siège de l’inflammation ; parfois il y a seulement oblitération avec induration des parois se terminant toujours alors par la transformation du vaisseau en une sorte de cordon fibreux.

« Ces divers modes de terminaison peuvent s’observer en même temps dans diverses parties du vaisseau. Ainsi, la jugulaire d’un bœuf, enflammée d’abord à l’endroit de la saignée, tombe en suppuration à cette partie, s’oblitère un peu plus haut et présente un engorgement induré en remontant vers la région parotidienne.

« Son traitement est des plus simples ; on guérit la plus compliquée, la plus grave en apparence, celle qui se traduit par des hémorragies d’abord, des abcès flstuleux, des engorgements indurés vers la région parotidienne, etc., par de simples applications d’onguent vésicatoire ; une onction vive sur toute l’étendue du vaisseau malade est l’unique moyen à employer. L’inflammation révulsive, qui est son premier effet, arrête les hémorragies ; son action dispense de la ligature du vaisseau.

a Cinq ou six jours après avoir fait une première application d’onguent vésicatoire, on en fait une seconde et successivement, jusqu’à ce qu’on ait obtenu la résolution complète de la phlébite. » (Gruzel.)

Varices. — ■ Sous le nom de varices, de ^hlébectasîes^ on désigne les dilatations permanentes des veines. D’une façon générale, elles sont très rares dans toutes les espèces animales.

On distingue des varices cylindroîdes (plus ou moins étendues), ampuïlaires ou circonscrites, circonférentielles (quand la dilatation occupe toute la circonférence du vaisseau), latérales (lorsque l’un des points seulement de la circonférence est

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dilaté), kysteuses (quand elles ne communiquent plus avec le canal sur lequel elles se sont développées), WMltiloculairei (lorsqu’elles présentent plusieurs compartiments).

Considérées au point de vue anatomique, les varices se rangent en trois catégories. Dans la première rentrent celles formées par une simple dilatation cylindroïde du vaisseau sans altération ni déformation de ses parois. La deuxième comprend les varices dans lesquelles les parois veineuses sont dilatées, épaissies, et le vaisseau irrégulier, flexueux. ^ la troisième appartiennent les varices caractérisées par une altération des parois et par des renflements partiels ampullaires ou fusiformes. Ces variétés qu’offrent les ectasies veineuses correspondent aux diverses étapes du processus qui les détermine. Dans les varices du troisième degré, le sang circule très lentement et subit des modifications au contact des parois altérées : il se coagule et finit par oblitérer partiellement ou totalement la lumière du vaisseau. De plus, le tissu conjonctif périveineux, infiltré, épaissi, induré, forme autour de la veine une enveloppe lardacée. La peau est tantôt épaissie, adhérente, indurée ; tantôt amincie, en voie de destruction ou ulcérée. — Si les varices se remarquent surtout aux veines superficielles, elles s’observent aussi aux veines profondes. Chez l’homme, « toutes les fois que des varices superficielles spontanées existent sur le membre inférieur, on observe en même temps des varices profondes dans la région correspondante de ce membre. La réciproque n’est pas vraie; on peut trouver la dilatation des veines inter et intramusculaires! sans que les vaisseaux superficiels soient atteints.» (Verneuil.)

Étiologie et 'pathogénie. — La cause principale des varices paraît être la gêne permanente apportée à la circulation veineuse. L’action de la pesanteur, en entravant le cours du sang aux veines des membres, surtout lorsque les valvules deviennent insuffisantes, finit par amener la dilatation de ces vaisseaux. Les compressions prolongées exercées par une tumeur, une néo formation inflammatoire, un anneau fibreux, etc., aboutissent au même résultat. On incrimine aussi la station prolongée, les longues marches, les travaux pénibles, mais l’influence de ces conditions étiologiques est douteuse; elles s’exercent sur presque tous nos anipiaux moteurs, et chez eux les varices sont exceptionnelles. Un fait mieux établi, c’est la fréquence de ces lésions là où la pression

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sanguine est habituellement exagérée. Toute distension veineuse, quelle qu’en soit la cause, amène forcément d’abord Tine dilatation du vaisseau, puis, cette hypertension réagissant gnr les vaso-vasorum, des troubles nutritifs surviennent dans les parois veineuses qui subissent à la longue des altérations dégénératives. Toutes les affections locales ou générales qui déterminent des altérations des parois veineuses sont encore des causes de varices ; les unes agissent d’une façon directe (phlébite), les autres d’une façon indirecte (troubles mécaniques ou nerveux). Le rôle que joue le système nerveux est secondaire et fort incomplètement connu.

Symptômes. — Les varices superficielles s’accusent par une augmentation de volume des veines, lesquelles présentent souvent de légers renflements au niveau des valvules. Lorsqu’elles sont récentes, la peau, exempte d’altérations, est mobile à leur surface. La veine se vide facilement par la pression et elle est tout à fait indolente. Dans les varices anciennes, les veines sont déformées et sinueuses ; le tégument qui les recouvre finit par s’altérer ; il s’épaissit, le tissu conjonctif sous-cutané s’indure et le fixe à la paroi veineuse; dans d’autres cas, la peau s’amincit par places. Sur la ligne du vaisseau existe une tension douloureuse, les mouvements de la région sont moins faciles et moins étendus ; aux membres, il n’ëst pas rare d’observer un engorgement œdémateux.

Chez le cheval, on ' rencontre le plus souvent les varices superficielles à la saphène, et chez la vache aux veines mammaires. Les dilatations qui apparaissent à la jugulaire du cheval à la suite des saignées faites à ce vaisseau se forment par un mécanisme particulier et ne doivent pas être considérées comme de véritables varices.

La dilatation variqueuse de la saphène dans le pli du jarret s’observe sur les chevaux utilisés aux divers services. Elle est attribuée aux efforts violents, aux contractions musculaires énergiques des membres postérieurs. Ses caractères sont nettement tranchés : elle constitue à la partie interne de la face antérieure du jarret, une tumeur cylindrique allongée, molle, dépressible, fluctuante, presque toujours tout à fait indolente, qui n’occasionne ni boiterie, ni gêne dans les mouvements. Exceptionnellement, et seulement lorsqu’elle est très volumineuse, elle est le siège d’une sensibilité anormale. On peut la faire disparaître momentanément par la pression du doigt ; «lie s’efface aussi lorsque le membre est porté dans l’exten-

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sion pour se reformer aussitôt que la pression cesse ou queip membre revient à l’appui. On ne saurait la confondre avec les dilatations synoviales qui se forment en avant dujarret.Sa situation et les particularités que nous venons de mention, ner sont caractéristiques.— Les varices des veines mammaires chez les bêtes bovines peuvent devenir volumineuses, mais elles n’exposent à aucune complication sérieuse.

Les varices profondes provoquent de l’engourdissement de la gêne dans la marche et des douleurs plus ou moins vives.

La marche des varices est essentiellement chronique. En général, elles persistent indéfiniment, restent stationnaires ou s’aggravent peu à peu. La guérison spontanée est possible par une phlébite adhésive qui produit l’oblitération du vaisseau. Abandonnées à elles-mêmes, les varices peuvent se compliquer

inflammation phlegmoneuse^ àf ulcération et àfhèmorragie,

La phléUte qui se développe aux veines variqueuses est le plus souvent adhésive; mais lorsque l’inflammation est vive, elle se propage au tissu co njonctif périveineux, et si un traumatisme même léger intéresse la peau, elle devient, facilement suppurative.

Uulcératîon de la peau peut être amenée par la phlébite ou se produire d’emblée. Le plus souvent, elle est la co nsé quence de frottements, d’une contusion, d’un traumatisme quelconque, qui portent sur la ligne des vaisseaux, sur ces tissus dont la vitalité est affaiblie, la nutrition incomplète. D’abord étroit et superficiel, l’ulcère s’étend en surface et en profondeur, atteint la paroi veineuse, entretient une suppuration sanieuse, fétide, et peut déterminer un écoulement sanguin abondant..

L’hémorragie est tantôt primitive, tantôt consécutive à l’ulcération. En raison des altérations subies par la paroi veineuse, elle est ordinairement abondante.

Traitement. — Les principaux moyens de traitement des varices superficielles sont : la compression, la cautérisation, la ligature et les injections coagulantes. Il est rare que l’on tente la cure radicale des varices des membres chez le cheval. Si l’on était appelé à le faire, il faudrait employer de préférence la ligature pratiquée avec toutes les précautions antiseptiques requises.

Dans le but de limiter le volume des varices, on prescrit habituellement les douches, les bains froids et la compression effectuée avec une bande de toile ou de flanelle.

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bibliographie, — A. lésions traumatiques et phlébites. — Vatel.

Considérations générales sur le thromius et la phlébite partielle, suivies d’observations cliniques sur la cépbalo-pblébite ou inflammation de la veine jugulaire. Journ. prat. de méd. vét., 1826. — Lecoq. Observations de cépbalo-phlébites terminées par l’oblitération de la veine, sans suppuration. Joum. prat.de méd. néf.,1827.— Jacob. Observation de phlébite avec inflammation articulaire. /owm. <ie méd. vét. théor. et prat., 1831. — Rainard, Compte-rendu des hôpitaux de l’École de Lyon pendant l’année 1833. Recueil de méd. vét., 1835. — Cabarjet. Obtitération de plusieurs veines abdominales par des concrétions fibrineuses. iîecMet7 de méd. vét., 1836. — Cbnique de l’École d’Alfort : Thrombus compliqué de phlébite, infection purulente. Mort. Recueil de méd. vét., 1839. — Coulom, Phlébite avec hémorragie. Joum. des vét. du Midi, 1839. — Renault et Boulet. Travaux de l’École d’Alfort (1839-40). Recueil de méd. vét., 1840. — Renault et Boulet. Compte-rendu des travaux de l’École d’Alfort. (1838-39). Recueil de méd. vét., 1839. — Lafosse, Paralysies à la suite de l’obstruction des Jugulaires. Joum. des vét. du Midi, 1840. — Clinique de l’Ecole d’Alfort. Recueil de méd. vét., 1841. — Rademacher. Aderfistel, Rericht üb. Leist. i. Geb. der Thierheilhunde, 1841. — Lafore. Compte rendu des travaux de l’école de Toulouse. Journ. des vét. du Midi, 1842. — Dandribüx. Rupture de la veine cave postérieure chez un bouvillon à la suite d’une chute. Journ. des vét. du Midi, 1842. — Renault, Boulet, Prudhomme, cbnique de l’Ecole à' Èôîovi, Recueil de méd. vét, 1842. — Clinique de l’École d’Alfoet, Affection catarrhale gourmeuse ; abcès dans la région parotidienne ; ügature de la veine faciale; phlébite suppurée de la faciale, de la glosso-faciale et de leurs racines ; par suite congestion cérébrale, infection purulente, mort. Réflexions. Recueil de méd. vêt., 1843. — Gous. Réflexions sur la ligature de la jugulaire dans le cas d’hémorragie. Fait accompagné de graves complications. Journ. des vét. du Midi, 1843. — Anginiard, , Inflammation de la jugulaire gauche survenue à la suite d’une saignée indiquée par les symptômes d’une affection intestinale; abcès dans divers organes. Journal des vét. du Midi, 1843. — Bonbach, Gurlt's u. Hertwig’s Repertor., 1843. — Rossignol, Thrombus suivi de phlébite, opération, guérison, Joum. de méd. vét., 1845. — H. Boulet. Phlébite suppurative avec hémorragie de la jugulaire droite, de la faciale, de la glosso-faciale et de leurs racines.Symptômes nerveux. Infection purulente, mort. Présence du pus dans l’artère carotide interne et dans les ventricules du cerveau. Lésions remarquables de la masse encéphalique et de la boîte crânienne. Recueil de méd. vét, 1847. — Boulet jeune. Rapport sur la phlébite; mémoire de Valtat, Recueil de méd. vét., 1848. — Cas de guérison de la phlébite hémorragique par la bgature, Rull. de la Soe. centrale de méd. vét., 1848. — Verheten. Recueil de méd. vét., 1849. — Hert- "WiG. Lésion des valvules veineuses comme cause de thrombus et de phlébite. An. in Recueil de méd. vét, 1849. — Ret. De la phlébite. Joum. de '^éd. vét., 1849. — H. Boulet. De la bgature de la veine jugulaire comme moyen hémostatique et thérapeutique dans les cas de phlébite ulcéreuse. Recueil de méd. vét.^ 1849. — Boulet jeune. Rapport à l’Académie de

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médecine sur un mémoire de Leblanc ayant pour titre : De la valeur et de l’opportunité des débridements considérés comme moyen curatif des fistules qui accompagnent la phlébite ulcérative ou suppurative de k jugulaire chez le cheval. Eecueil de méd.vét., 1850. — Meinel. Recherches physiologiques et pathologiques sur la phlébite. Répertoire de méd. vét 1850. — Serres. Quelques observations de phlébite consécutive à la saignée chez les animaux de l’espèce bovine. Phlébite adhésive de la jugulaire et de l’abdominale avec oblitération temporaire ou définitive de ces vaisseaux, Journ. des vét. du Midi, 1851. — Ddvieosart. Du traitement de la phlébite traumatique du cheval. Annales de méd. vét., 1853. — U. Leblanc Ligature de la jugulaire nécessitée par plusieurs hémorragies successives et très abondantes survenues à la suite d’une phlébite ulcérative chez un cheval; guérison. Recueil de méd. vét., 1853. — Western. Du traitement de la phlébite. Annales de méd. vét., 1854. — Vanderlinden et Boürdeatjx. Note sur la guérison de la phlébite de la veine jugulaire par la ligature. Annales de méd. vét., 1854. — Rev. Phlébite suppurative de la jugulaire anatomie pathologique, traitement par l’extraction de la veine malade, .loum. de méd. vét., 1854-55.— Gauvet. Sur la phlébite. Journ. des vét. du Midi, 1855. — Turner, Lésions des carotides et des jugulaires, Journ. de méd. vêt., 1855. U. Leblanc. Phlébite ulcéreuse de la jugulaire chez le cheval, ligature médiate de la'veine. Recueil de méd. «éf., 1856. — Rey. Quelques mots sur la ligature de la veine jugulaire dans le traitement de la phlébite. Journ. de Lyon, 1856. — St-Cyr. Mémoire sur' les conditions et le mécanisme delà résolution delà phlébite avec conservation du canal veineux. Journ. de Lyon, 1856. — GoüRDOn. Réponse à quelques réflexions contenues dans le mémoire de Delorme sur le traitement de la phlébite ulcérative et suppurative de la jugulaire sur le cheval et le mulet. Recueil de méd. vét., 1857. — Delorme. Lettre sur le traitement de la phlébite par l’ablation de la jugulaire sans ligature (Réponse à Gourdon). Recueil de méd. vét., 1857. — Delorme. Traitement de la phlébite ulcérative et suppurative de la jugulaire sur le cheval et le mulet : Recueil de méd. vét., 1857. — CiROTTEAU. De la phlébite traumatique. Journ. de Lyon, 1857. — Conte. Thrombus et phlébite. Journ. des vét. du Midi, 1857. — Anacker. Gurlt's U. Hertwig's Repertor., 1857. — U. Leblanc. De la valeur et de l’opportunité des débridements comme moyen curatif des fistules qui accompagnent la phlébite suppurative et ulcérative de la jugulaire chez le cheval. Journ. de Lyon, 1858. — Joyeux; OEdéme consécutif à la phlébite. Journ. des vét. du Midi, 1858. — Rey. Compte rendu des travaux de l’École de Lyon, Journ. dé Lyon, 1858. — Bertachi. Clinica ®ef.,1861.— Haübner. Sachs. Jahresber., 1862.— Maüby. Ligature de la jugulaire, Journ. des vét. du Midi, 1863. — Giijlibert. Observation relative à une phlébite de la veine axillaire gauche avec inflammation et rupture du vaisseau à cet endroit. Journ. de méd. vét. milit., 1866. — BonnAüd. Phlébite suppurative et accidents métastatiques consécutifs à la dessiccation des eaux aux jambes.— Journ. des vét. du Midi, 1867. —Moithy. Phlébite hémorragique. Recueil de méd. vét., 1816. — Voigtlander. Sachs. Jahresber., 1871.— Phlébite jugulaire fistuleuse. Annal, de Belgique, 1818. — Siedamgrotzkt- Sâchs. Jahresber., 1877. — Bouûüet. Un cas de phlébite jugulaire grave; guérison par l’emploi du sublimé corrosif dans le collodion. Annal. deBelgique,1882.— Gadiot. Phlébite hémorragique de la jugulaire, ligature, guérison. Arch. dJAlfort, 1884. — Benjamin. Rapport sur une étude de traite-

ment de la phlébite suppurative. — Bull, de la Soc. Cent, de méd. vét., jggl, __ Mabis. Traitement de la phlébite hémorragique, Recueil de méd.

Hofmann, Tierarzliche CAirMrg'ie, 1891.— Quénu, Art. Maladies ^es veines. Traité de Chirurgie de Duplay et Reclus, 1890. — B. Ectasies

— Sanitas. Dilatation variqueuse de la veine cave postérieure. Recueil de méd. vét.., 1825. — Goux. Dilatation anormale de la jugulaire gauche chez une vache. Journ. des vét. du Midi, 1844. — Trasbot. Traitement chirurgical des dilatations prétarsiennes, improprement appelées varices. — Bull, de la Soc. cent, de méd. vét., 1871.

VENDÉENNE- — Nom d’une race bovine dont le type naturel ou spécifique est le B. T. ligeriensis. Ce type appartient au groupe des brachycéphales. Sa braehycéphalie est des plus accentuées. Le chignon a ses deux sommets écartés et très peu élevés au-dessus du niveau de la nuque, les chevilles osseuses, à base large et circulaire, se dirigent d’abord un peu obliquement en arrière et en haut, puis se courbent horizontalement en arc à corde antérieure, jusqu’à la pointe qui se relève faiblement. Elles sont toujours fortes et de moyenne longueur. Le front, très large, a ses bosses fortement saillantes et il est tout à fait dépourvu de dépression. . Les frontaux se courbent, au contraire, transversalement vers leur bord inférieur, au niveau de la connexion avec les os du nez. Ceux-ci, relativement courts, sont en voûte plein-cintre. Les lacrymaux, fortement saillants à leur angle orbitaire, ne présentent point de dépression dans leur portion faciale. La crête jugale fait aussi une forte saillie, et il en est de même de l’épine zygomatique du grand sus-maxillàire qui est, lui aussi, dépourvu de dépression. Les branches des petits susmaxillaires sont arquées dans toute leur longueur et les portions incisives en sont fortes, en sorte que l’arcade incisive est grande. La mandibule n’off're rien de particulier. L’ensemble des caractères ainsi décrits donne un profil droit et une face large, presque plate.

Ces caractères sont exactement, trait pour trait, ceux du 5. primigenitis de Bojanus, dont il existe des crânes dans presque tous les musées de l’Europe. La seule différence qui, à première vue, pourrait être signalée, serait un assez fort écart de volume résultant de la comparaison entre le type actuel et l’ancien, qui, en raison de ses dimensions habituelles, a été aussi nommé B. giganteus. Ce ne serait pas un motif suffisant pour contester la filiation, car on comprendrait sans peine fine, dans la suite des temps et sous l’influence des change-