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ULCEBES

des ulcères.. Mais le microscope moiitre précisément ees détritus sur la couche superficielle des ulcères ; la théorie de l’absorption ulcérative de Huntel n’est donc pas exacte. La plu. part des auteurs modernes voient dans rulcération une gau, grène moléculaire progressive, détruisant les éléments anatomiques de proche en proche. Les causes de cette gangrène moléculaire sont multiples c’est tantôt une pullulation micro, bienne, tantôt une nutrition insuffisante ou viciée des tissus tantôt des troubles locaux consécutifs à L’altération de la constitution. Il est des. cas où les causes de nutrition vicieuse des tissus sont multiples « et s’enchevêtrent à un point qu’il est difficile de décider celle qui a pu donner le branle ou jouer le rôle prépondérant. Quant aux causes occasionnelles de rulcération, leur insignifiance est d’autant plus grande Leur rôle d’autantplus effacé que les tissus sont plus altérés ».

L’ulcération apparaît, habituellement aux tissus superficiels, particulièrement à la peau ou aux muqueuses, mais elle peut se propager à tous- les tissus ; muscles^ tendons, os,ligaments, car fcilages , artères., veines,, nerfs .. — L’ ulcératio n du tissu osseux, véritable . gangrène moléculaire de l’os, est connue en patho.logie générale sous le nom de cavie^ et représente un processus tout différent de l’ostéomyélite, snppurée désignée en vétérinaire par l’expression de carie. Quand rulcération envahit un gros; canal artériel pu veineux, il est rare qu’elle s’accompagne d’une hémorrhagie. ahoudante> parce qu’elle; est précédée d’une phlegmasie qui provoque une thrombose, une oblitération solide et étendue du. vaisseau. Elle est fréquente aux néoplasies envahissantes, dans lesquelles les matériaux nutritifs ne sontpas en rapport avec la prolifération très active des, éléments anatomiques. Aux tumeurs cancéreuses, elle débute tantôt au sein, du tissu morbide, tantôt sur la peau, Lorsque ceEe-ci est distendue et . sa nutrition entravée par le volume du néoplasme. {Voy, Inflamma.t.ion et Ulgèreü.}

P. J. Gadiot.-

IJLCÈRES.. — Les ulcères sont des solutions de, continuité des téguments, accompagnées de perte de substance, à surface fongueuse ou suppurante, entretenues, par des causes locales ou générales et sans tendance, à la cicatrisation.

Considérés au point de. vue de leurs causes, on les divise en ulcères Zoca^aj, idiojyathiques et symptomatiqMes, et en ulcères Mathésiques.

Les ulcères locaux simples ou idiopathiques, qui constituent des lésions essentielles, primitives, sans aucune attache mor- Lide, sont les plus rares. L’anatomie pathologique a montré rnie certains ulcères considérés autrefois comme idiopathiques sont en réalité des accidents liés à un état morbide général ou à des altérations locales préexistantes. Beaucoup de ces lésions ulcéreuses primitives sont vraisemblablement provoquées par une pullulation microbienne, et parmi celles encore rangées dans ce premier groupe, il en est qui paraissent être sous la dépendance de troubles trophiques d’origine nerveuse ou de lésions vasculaires.

Les ulcères locaux symptomatiques ne sont qu’un épisode souvent peu important d’une autre affection, qui est la condition de leur développement et de leur persistance ; tels ceux qui surviennent à la peau, au niveau d’une tumeur, d’une phlébite, d’une lymphangite, d’une ectasie veineuse, d’un engorgement œdémateux, ou au point où un corps étranger est implanté dans les tissus.

Les ulcères diathèsiques ou dyscrasiques sont de simples accidents d’un état morbide constitutionnel, d’une infection générale ou d’une inoculation spécifique. Ce groupe comprend les ulcères cancéreux, scorbutiques, morveux ou farcineux, tuberculeux, charbonneux, etc., dont l’étude se confond avec celle des maladies qui les provoquent.

Parmi ces ulcères sous la dépendance d’une cause générale ou spécifique, certains, qui sont infectants, doivent être distingués en ulcères infectants primitifs et en ulcères infectants secondaires ; d’autres n’ont aucune propriété infectieuse.

Les ulcères infectants primitifs représentent les accidents initiaux de l’affection dans laquelle on les observe ; ce sont des lésions au sein desquelles le virus se développe, pullule, pour envahir ensuite l’organisme ; pp,rfois ils ne -sont que la première manifestation de l’infection de l'économie ..

Les ulcères infectants secondaires sont ceux qui apparaissent •au cours de certaines maladies spécifiques lorsque déjà l’organisme est infecté depuis un temps plus ou moins long (morve, tnberçulose). Une fois constitués, ils sont le siège d’une pullifiation microbienne et deviennent à leur tour des foyers d infection. Les agents pathogènes progressent dans les vais- ®®aux lymphatiques en y provoquant des phénomènes inflamniatoires (lymphangites, adénites, abcès, fistules), ou ils

sont semés dans tous les organes par les voies de la grande circulation.

Les ulcérés non infectants, liés le plus souvent à l’état général des sujets, se différencient nettement des précédents par l’absence de virulence.

A l’article Ulcération, nous avons indiqué les causes et le mécanisme de production des ulcères. Nous allons maintenant décrire les caractères généraux de ceux-ci et en examiner sommairement les différents types cliniques.

Les ulcères sont très variables dans leur forme et leur étendue. Ils peuvent être réguliers ou irréguliers, superficiels ou profonds, étroits ou larges, circulaires, semi-lunaires ou allongés, excavés, plats ou proéminents. Leurs bords sont exactement de niveau avec les tissus adjacents ou au contraire tuméfiés, saillants, mous ou indurés; taillés obliquement ou à pic, ils sont réguliers, festonnés, adhérents aux tissus sousjacents ou décollés. Leur fond est quelquefois garni de granulations exubérantes ( V. fongueux ) ou de tissu nécrosé {TJ. gangreneux). Les tissus qui les entourent sont normaux, œdémateux, enflammés ou indurés. La plupart des ulcères sécrètent un liquide séreux, ichoreux, fétide, quelquefois sanguinolent; il en est dans lesquels la sécrétion est presque nulle. Les caractères cliniques des ulcères peuvent se modifier sous l’influence de causes générales, locales ou accidentelles. Tel ulcère qui avait tous les attributs d’une lésion bénigne peut revêtir ceux d’un ulcère grave quand il est traité par des moyens irrationnels.

1° Ulcères simples. — On range dans ce groupe les ulcères «de cause inconnue »; aussi leurs caractères sont-ils assez disparates. Leur début est variable, précédé ou non d’une période inflammatoire douloureuse. Quand ils sont complètement développés, ils se présentent avec les caractères suivants: forme arrondie, elliptique, allongée ou irrégulière ; fond ordinairement excavé ou plat, couvert de granulations pâles, blafardes, inégales, formant en quelques points de petits mamelons à tissu très friable ; bords sinueux, ordinairement taillés à pic, plus ou moins tuméfiés, adhérents ou décollés ; suintement d’un liquide séreux, ichoreux, fétide. — La guérison s’annonce par la coloration rosée que prennent les bourgeons charnus et par une sécrétion de bonne nature qui s’établit à la plaie. La cicatrisation part le plus souvent de la périphérie.

2° Ulcères inflammatoires. — Quand les ulcères sont le siège d’une vive inflammation, ils ne tardent pas à prendre un aspect particulier. Les granulations qui les tapissent deviennent exubérantes, rouges et se déchirent facilement; les bords et les tissus adjacents sont tendus, hyperhémiés, sensibles. Un ou plusieurs petits foyers purulents peuvent se développer à leur voisinage (TJ. phlegmoneux). — On rencontre des ulcères dont les granulations très vasculaires, saignantes, sont fort douloureuses au toucher et dont le pourtour est très tuméfié. thiques.)

3® Ulcères fongueux. — On les observe surtout chez les animaux lymphatiques. Ils sont caractérisés par des granulations exubérantes qui dépassent le niveau de la surface cutanée et forment une masse tantôt mamelonnée, tantôt pédiculée à la manière d’un champignon. Ces granulations sont parfois rose pâle, rougeâtres, et saignent facilement, ou elles ont un reflet bleuâtre; dans quelques cas, elles sont fort sensibles au toucher; lorsqu’elles sont molles, flasques, friables, demi-transparentes, l’ulcère est dit œdémateux; à première vue, elles peuvent simuler un néoplasme de mauvaise nature. Le liquide sécrété est aqueux ou peu consistant, il renferme quelques leucocytes et une faible proportion de fibrine. Les ulcères peuvent revêtir le caractère fongueux lorsqu’on les soumet à un traitement émollient prolongé.

4® Uhères atomiques. — Ce sont ceux dans lesquels le défaut de réaction des tissus est porté à son summum. L’atonie persiste malgré les différents moyens que l’on peut mettre en œuvre. Les granulations exiguës, de couleur rouge pâle ou livide, restent stationnaires et sécrètent un liquide séreux, souvent fétide. Ils sont d’ordinaire indolents et ont leurs bords décollés ; la peau du voisinage est dépilée, sèche, squameuse. Il est difficile d’en obtenir la cicatrisation. On les rencontre chez les animaux faibles, débilités, épuisés par les excès de travail ou par une alimentation insuffisante.

5° Ulcères calleux. — On désigne par cette expression dés ulcères anciens dont la base, les bords et le pourtour sont blanchâtres, épais, durs, de consistance cartilagineuse, caractères fini leur sont imprimés par une phlegmasie chronique de longue durée. Peu douloureux, de forme régulière, souvent ovalaires ou allongés, ils ont un fond de couleur rouge sale, formé par des granulations ténues et serrées, qui sécrètent une matière purulente séreuse, peu colorée, peu abondante.

rarement fétide. Le tissu qui en constitue les parois a suhi une véritable transformation fibreuse, il est peu vasculaire; aussi, en général, leur guérison ne survient-elle que très leu, tement.

6® Tjloères phagédérdqttes. — On range dans ce groupe tous les ulcères dont les bords ainsi que le fond se désagrègent rapidement, et qui s’étendent vite en largeur et en profondeur. Cette désorganisation rapide des tissus peut tenir à des causes locales ou à un état diathésique. L’ulcère îchoreuæ et l’ulcère rongeant ou pTiagédénique proprement dit ne sont que deux degrés du même processus. Quelques ulcères prennent le caractère pîiagédénique par suite de phénomènes gangreneux qui y surviennent : des parcelles plus ou moins volumineuses de tissus s’y mortifient soit sur les bords, soit vers le fond, et la perte de substance s’étend ainsi en largeur ou en profonfeur [U. gangreneux). Ils sont habituellement liés à un état morbide général ou à l’épuisement et sécrètent en assez grande abondance une matière fétide.

Les ulcères variqueux., consécutifs à l’ectasie veineuse, les ulcères lymphatiques et ceux dus à des troubles d’origine nerveuse sont rares chez les animaux domestiques.

Diagnostic. — Le diagnostic de i’ulcère n’offre pas de difficulté. On ne saurait le confondre avec aucune autre affection. Mais on est parfois fort embarrassé pour reconnaître sa nature, pour établir son origine. Dans bien des cas, on n’y parvient que par des examens répétés. Il faut surtout tenir compte ,de l’état des vaisseaux et des ganglions lymphatiques qui collectent la lymphe de la région où existe l’ulcération. Dans certains cas douteux, l’examen bactériologique du liquide sécrété ou de coupes provenant d’un fragment enlevé au pourtour de l’ulcère, suffit pour préciser le diagnostic. Dans d’autres, il convient de recourir à rinoculation. Lors de suspicion de morve, les injections de malléine fournissent de précieux renseignements.

Les ulcères multiples qui se rencontrent parfois aux régions inférieures des membres postérieurs du cheval et qui simulent les chancres farcineux, peuvent en être distingués par la coloration de leur fond, qui est rosé ou marqué d’un pointillé rougeâtre dû à de fines granulations, par l’absence d’induration, de lymphangite et d’adénite.

Traitement. — Le traitement des ulcères secondaires ou symptomatiques se confond avec celui de l’affection dont ils

LLCÈEŒS

l 'pendent. Ponir eux, rindicalion causale est de beaucoup la lus importante ; dans certains cas, il suffit d’instituer un ^alternent local ; dans d’autres, il faut recourir à la fois à des jnoyens locaux et à une médication interne.

Un bon nombre d’ulcères, mais particulièrement ceux qui sont le résultat d’une simple phlegmasie chronique ou d’irritations répétées, guérissent facilement; pour cela, il suffit de placer la région malade dans des conditions favorables, de la préserver des influences qui ont amené et qui entretiennent le processus. D’antres réclament des moyens énergiques et ae se cicatrisent qu’au bout d’un temps souvent très long. Suivant les cas, on conseille l’emploi des cataplasmes, des pansements compressifs et antiseptiques, des p^ulvérisations pbéniqnées, des préparations astringentes, excitantes, escharotiques ou caustiques, du bistouri ou du fer rouge. Lorsque la sécrétion est abondante, on peut employer des poudres inerte, astringentes ou excitante.

La glycérine, le glycérolé d’amidon, l’extrait de saturne, sont les préparations les plus usitées dans le traitement des ulcères simples.

Les ulcères inflammatoires, douloureux, érèthiques, doivent être traités par les cataplasmes, les fomentations d’eau blanche, parles applications de pommade à l’oxyde dexincou à l’extrait de saturne, de vaseline boriquéeou iodoformée, de poudre d’iodoformoi Si les granulations continuent à avoir mauvais aspect et à être douloureuses,, les préparations cocaïnées et les bains tièdes continus sont avantageux. Parfois il est nécessaire de recourir à la cautérisation effectuée soit avec le nitrate d’argent, soit avec le fer rouge ou le thermocautère.

Lors t’ulcères fongueux, les astringents peuvent donner de bons résultats. Mais souvent il faut détruire ces granulations par les caustiques (nitrate d’argent, potasse, sulfate de cuivre, acide chromique| ou par le feu, et il est quelquefois préférable de les exciser avec les ciseaux, le bistouri ou la curette. — On a encore recommandé l’eau très chaude sous forme de bains ou appliquée au moyen fie compresses.

Les ulcères aixniques seront combattus par les préparations excitantes (alcool, teintures), les épitbèmes chauds, l’eau oxygénée, ou par des cautérisations légères et répétées de leurcouche superficielle.

Pour provoquer aux ulcères calleux une vascularisation plus active, et pour y entretenir l’hyperhémie qui est nécessaire au bourgeonnement, on peut employer la chaleur humide, seule ou combinée à la compression ; il est des cas où la guérison n’est obtenue qu’en détruisant complètement les bords de la plaie par le bistouri, les caustiques ou le fer rouge.

Les ulcères 'phagêdéniques?,Q,von% traités par l’acide phénique, le crésyl, le chlorure de zinc, le chlorure de chaux en solutions fortes, ou par l’iodoforme. Si ces agents sont impuis- . sants à arrêter la marche envahissante de l’ulcération, il faut recourir à la cautérisation.

On a cherché à modifier l’état local des ulcères par un traitement interne. Dans ce but, on a surtout conseillé diverses préparations à base d’opium, la térébenthine, l’iodure de potassium et la teinture d’iode. Mais, exception faite pour les ulcères diathésiques, on s’en tient généralement aux moyens locaux. (Voy. Plaies et Fistules.)

P. J. Gadiot.

URÉMIE. — L’urémie {àQurëe et aîjj-a sang, ou bien de oûpov urine et «V* sang ) est un état pathologique engendré par la diminution notable ou la suppression de l’excrétion urinaire.

On sait combien est important le rôle dcpurateur des reins et l’on sait également que ces organes ne peuvent être efficacement suppléés par d’autres, s’ils sont atteints d’altératiqns qui entravent leur fonctionnement. Aussi, l’insuffisance et, à plus forte raison, la suppression des fonctions rénales, favorisent-elles l’accumulation dans le sang de produits de la dénutrition et de là naissent des complications graves. Celles-ci ont été observées et rapportées à leur vraie cause, dès les temps anciens de la médecine, du moins chez l’homme. Mais c’est à partir des travaux de Bright sur la néphrite parenchymateuse que leur étude a été approfondie.

Chez nos animaux domestiques, la question est à peine effleurée, si l’on excepte les recherches expérimentales dont l’urémie a fait l’objet. Du reste, les troubles urémiques sont assez rares, dans ces espèces.

Avant d’aller plus loin, il convient de restreindre à ses

yjaies limites le cadre de l’urémie, en le débarrassant de certains états pathologiques que l’on a plus ou moins tendance à y introduire.

Il ne faut pas confondre avec l’urémie VinfiUration d'urine dans les tissus. Cette complication a été déjà étudiée avec les états morbides qu’elle accompagne. ; Agrobustite,

XJréthrotomie, Urèthre {blessures)^ etc.)

La rupture de la vessie et l’épanchement de l’urine dans le péritoine constituent un accident important, surtout chez les bœufs. ( Voyez : Calcul, Péritonite, Vessie. ) La viande de ces animaux prend alors une odeur et un goût qui la rendent impropre à la consommation. Cés viandes sont souvent appelées viandes urémiques. Il serait plus exact de leur donner le nom de viandes urineuses.

A l’exemple du professeur Williams, beaucoup de vétérinaires anglais considèrent la paraplégie du cheval comme une forme de Turémie. La preuve de cette assimilation reste à faùe. Il n’est pas exact, en effet, que le sang, dans cette maladie, contienne toujours une quantité considérable et anormale d’urée.

Les causes de l’urémie résident essentiellement dans les maladies de l’appareil urinaire ( particulièrement des reins 1 qui s’accompagnent d’une gêne notable dans la filtration ou dans l’évacuation de l’uriné.

néphrites viennent en première ligne. MM. Punck,Priedberger, etc., ont cité des cas d’anurie se prolongeant pendant plusieurs jours, au cours de la néphrite parenchymateuse aiguë,- et les sujets succombaient à l’intoxication urémique. Au rapport de Hess, la pyélo-néphrite se compliquerait d’uréuiie, une fois sur six, chez les bêtes bovines. L’urémie ne serait pas étrangère non plus à la production de certains engorgements œdémateux des membres et des parties déclives du corps, qui surviennent aux dernières périodes de la néphrite aiguë. 11 est enfin des troubles nerveux alarmants qne la néphrite seule est insuffisante à expliquer et qui sont dus certainement à l’urémie. Dans cette categorie, se classent : U les attaques d’éclampsie compliquées d’opisthotonos alternant avec des périodes de coma, observées sur une vache par M. Pflug ; 2“ les attaques d’éclampsie constatées sur une chienne par M. Trasbot ; 3» le tournis que présentait un cheval, comme s’il était atteint de vertige (M. Friedberger) ; 4° des con-

vulsions avec une double amaurose, sur un cheval { Didîéy* 5° des convulsions épileptiques alternant avec du coma, sur des moutons ( Dammann ) ; etc.

Les dégénérescences^ les néoplasies et la lithiase rénales, en détruisant le parenchyme, aboutissent au même résultat savoir; l’insuffisance de la fonction urinaire et par suite ruié^ mie.

Les affections diverses de la vessie { inflammation, néoplasies, calculs, etc. ) et des uretères ( notamment l’obstructioîi par un calcul, la compression par une bride cicatricielle ou une tumeur ), entraînent souvent des altérations des reins ou tout au moins déterminent de l^’anurie. Dans les deux cas, les conditions de l’urémie peuvent être réalisées. L’urémie se développerait assez fréquemment, sur le chien, dans le cas de calculs urinaires, de rétrécissement uréthral, de paralysie de la vessie, etc. ( Priedberger et Prôhner ). J’en ai observé quelques exemples dont un des mieux caractérisés sur ua cMen atteint d’un calcul uréthral empêchant la miction.

Les affections précitées des voies urinaires sont évidemment nécessaires pour que l’urémie prenne naissance et, sons leur influence, ce phénomène pathologique s’établit, tantôt vite, tantôt lentement. Mais fimpulsion est très souvent donnée par une cause occasionnelle, telle que le froid, le travail épuisant ou le surmenage agissant isolément ou simultanément. Ceux-ci rendent l’urine plus toxique (Bouchard); celui-là (le froid) favorise la congestion des reins et gêne les fonctions delà peau. On saisit immédiatement les conséquences de l’action du froid sur les reins. On comprendra facilement celles de l’action du froid sur la peau en se rappelant les rapports qui existent entre les fonctions dépurafives de la peau et celles des reins.

Les maladies du foie ont également une influence puissante. Le foie dont le fonctionnement est amoindri parla maladie,ne retire point, commeàrordinaire, sapart des poisons créésdaos l’appareil digestif; ces substances s’accumulent dans le sang et d’urémie s’établit progressivement, surtout si, en même temps, les reins sont malades et ne peuvent suffire à leur propre besogne.

L’usage prolongé de certains aliments aurait parfois des résultats funestes. C’est ainsi que M. Bongarz a constaté sur des moutons nourris avec des tourteaux de coton, des troubles graves qu’il a expliqués par l’urémie.

On a diversement interprété le mécanisme d’après lequel se produit l’urémie.

^ Certains auteurs, notammentM.Trauhe, partent de ces principes : 1° gue le sang de Turémique est appauvid parles pertes Qu’il subit en albumine, et par les flux sécrétoires ( diarrhée); 2» gue néanmoins la pression est augmentée dans le système aortique, grâce à l’hypertrophie ventriculaire gauche. Us expliquent par ces faits la production des œdèmes extérieurs, la pâleur des tissus et les hydropisies internes, Thydropisie des ventricules et l’œdème cérébral. Et, pour eux, l’urémie est particulièrement exprimée par les lésions cérébrales précitées. M. Munck tenta de démontrer expérimentalement le bien fondé de cette opinion. Il liait les uretères et une veine jugulaire, sur des chiens, et puis il injectait par la carotide ( du même côté que la jugulaire liée ) du sang défibriné ; il reproduisait, d’après le compte rendu de ses expériences, les deux facteurs invoqués par Traube, savoir : la dilution et l’appauvrissement du sang ainsi que l’augmentation de la pression artérielle. Les chiens tombaient dans le coma et étaient pris de convulsions.Les expériences de Munck répétées parM. Picot, MM. Peltz et Ritter, ont conduit à des résultats différents ; ces auteurs ont obtenu de la polyurie, de ralbuminerie passagère, mais jamais les troubles nerveux de l’urémie. On peut objecter que ces faits expérimentaux ne réalisent que d’une façon imparfaite les conditions de l’urémie et dès lors ne suffisent pas pour réduire à néant la théorie de Traube.' L’anatomie pathologique vient alors répondre d’une façon plus complète. Il résulte en effet des autopsies, que l’hypertrophie cardiaque regardée comme constante par Traube et devenue une des bases de sa théorie, n’existe pas toujours, et, malgré l’absenee de cette lésion, l’urémie peut fort bien se développer. D’autre part, les altérations cérébrales ( œdème et anémie ) semblent être surtout la conséquence de l’hydrohémie générale. — La théorie de Traube est donc insuffisante et ne peut s’appliquer à tous les cas.

^ Plus acceptable est la théorie qui fait dériver rurémie de 1 intoxication par les principes délétères laissés dans le sang S' m suite de la diminution ou de la suppression de l’excrétion ténale. Ces principes sont toxiques et il est rationnel de leur attribuer les troubles observés, car l’urine cesse d’être toxique es que se montrent les phénomènes urémiques ( Bouchard ).^

esteàsavoir sur lequel de ces principes repose l’intoxication.

Serait-ce sur l’urée? On sait que l’urée augmente dans ig sang des urémiques et des animaux dont on a extirpé les reins ou lié les uretères. La toxicité de l’urée a été démontrée expérimentalement par des injections de cette substance dans les veines. L’urée est toxique à faible dose lorsqu’elle contient des sels ammonicaux ( Feltz et Ritter ). L’urée pure est toxique à très haute dose. Mais urémie n’est pas synonyme d’intoxication par l’ürée, car la quantité de cette substance contenue dans le sang de l’urémique n’est guère que le dixième de celle qu’il faut pour entraîner l’intoxication. Toutefois, il ne faut pas conclure que l’urée a une action négligeable. Cette substance joue, dans le sang de l’urémique, un rôle nuisible, notamment parce qu’elle ralentit la nutrition et abaisse la température (Gréhant et Quinquaud).

L’urée serait nuisible encore, d’après M. Prérichs, parce qu’elle se décomposerait dans le sang sous l’influence d’un ferment (?) et donnerait naissance à du carbonate d’ammoniaque. L’urémie ne serait plus autre chose qu’une intoxication par ce sel (Prérichs). On a opposé à cette opinion que le carbonate d’ammoniaque existe dans le sang normal aussi bien que dans le sang de l’urémique; que sile carbonate d’ammoniaque, injectédansle sang, est toxique à très haute dose, des effets semblables sont obtenus avec d’autres sels comme le sulfate de potassium ou le sulfate sodique ; enfin, que le ferment nécessaire ( suivant Prérichs ) pour décomposer l’urée, n’existe pas dans le sang.

Cependant on a reconnu dans l’intestin la présence d’un ferment qui transforme en carbonate d’ammoniaque l’excès d’urée (Cl. Bernard). Sur ce fait repose la théorie de M. Treitz; Le carbonate d’ammoniaque né de la transformation de l’urée, irrite l’intestin et engendre les troubles intestinaux ; puis, la résorption de ce sel détermine les accidents nerveux. — Ces interprétations tombent devant cette observation que le carbonate d’ammoniaque n’existe jamais dans le sang des urémiques, en quantité suffisante pour être toxique.

La créatine, la créatinine et d’autres principes extractifs se trouvent quelquefois dans le sang des urémiques en proportioa notable. MM. Schottin et Oppler pensent que ces corps accumulés dans le sang peuvent favoriser l’apparition de l’urémie. Toutefois ces substances sont assez anodines lorsqu’on les injecte dans le sang, même à haute dose.

Ce n’est donc point à l’action isolée d’un quelconque de ces

oduits de la dénutrition qu’est due l’urémie. L’urine complète, qui les contient tous, a des effets autrement redoutables. ^ liquide est toxique, comme Vauquelin et Ségalas l’ont constaté, les premiers, en injectant de l’urine fraîche dans les veines dedeux chiens. MM.Peltz et Ritter ont fait la même constatation et, de plus, ils ont établi que les accidents graves et devenant mortels sont engendrés par l’introduction, dans le sang, d’une quantité d’urine égale à celle qui serait excrétée en trois jours ; or, si l’on détermine expérimentalement l’urénde en liant les vaisseaux des reins d’un chien, la mort du sujet arrive avant la fin de la troisième journée, Cette concordance valait la peine d’être notée. Si au lieu d urine fraîche on injecte de l’urine concentrée, les accidents sont les mêmes, mais plus rapides.

M. Bouchard a répété les expériences précédentes et il est arrivé aux mêmes conclusions. Les toxicités comparées de l’urée et de l’urine sont comme 1 est à 7 ou 8.

Les propriétés toxiques de l’urine complète ne sauraient faire doute. La toxicité change suivant certaines conditions d’alimentation, de veille oudesommeil, derepos ou de fatigue, queM. Bouchard s’est appliqué à déterminer (1).

L’urine n’agit point par sa masse ou par ses propriétés physiques. Elle agit par les matières toxiques qu’elle contient; et le degré de la toxicité varie avec les qualités et la provenance de l’urine. Quelles sont ces matières toxiques ? On a vu ci-dessus qu’il n’était guère possible d’incriminer sérieusement les principes extractifs ni les substances salines. Il faut, avec M. Bouchard, reconnaître que la toxicité de l’urine est particulièrement dévolue aux ptomaïnes fabriquées dans l’économie et que le flux urinaire est chargé d’éliminer. Ces ptomaïnes dérivent de sources, diverses ; l’alimentation, les produits de la désassimilation, les produits des fermentations intestinales, èfè^Outes ces ptomaïnes retenues dans l’économie par l’insufflsance ou la suppression de l’excrétion urinaire, exercent une influence fâcheuse sur la nutrition et sur les fonctions des divers organes. Elles engendrent 1 empoisonnement urémique.

La proportion et le nombre variables de ces substances

(t) M. Bouchard a donné le nom d^urotoocie à la quantité d’xirine néces- SMre pour tuer xm kilogramme de matière vivante. Cette quantité d'uuue est variable suivant les circonstances mêmes qui font varier la toxicité de l’urine.

142 DRÉMIE

toxiques dans l’urine expliquent la diversité des symptômes^

C’est à elles assurément que revient la majeure part, sinoa

le rôle absolu, dans la production des phénomènes urémiqueg Certains cas toutefois relèvent plus ou moins, en mêitie temps que de l’intoxication dont il s’agit, d’autres condi. lions moins constantes, comme les lésions cérébrales ( anémie et œdème cérébraux ) ou l’intoxication parle carbonate d’ammoniaque né de la décomposition de l’urée. Si donc l’explication de l’urémie par une intoxication urinaire est la plus acceptable car elle est généralisable et s’appliqua à tous les cas, d’autres conditions adjuvantes peuvent exister simultanément et agir d’une façon efficace, dans quelques cas particuliers (ammoniémie, œdème cérébral.)

Les sym.'ptômes de l’urémie expérimentale sont assez bien connus depuis les travaux de Dumas et Prévost, Vauguelin et Ségalas,Cl. Bernard, MM. PeltzetRitter,, M. Bouchard, etc. — M. Bouchard les résume en ces termes ; «Après l’injection intra-veineuse de dix, douze, quinze centimètres- cubes d’urine normale (sur un lapin ), apparaît une contraction de la pupille qui s’accentue jusqu’à rendre celle-ci punctiforme. Bientôt, un note l’accélération des mouvements respiratoires etJa somnolence, l’augmentation de la sécrétion urinaire et la fréquence des émissions d’urine. La température baisse par diminution de la calorification, à tel point que l’hypothermie peut parfois expliquer la mort. On constate la diminution des réflexes palpébraux et cornéens, souvent l’exophthalmie. La contractilité musculaire persiste. La pupille reste étroite ou quelquefois se dilate. La mort arrive sans convulsions, en général, ou avec des' secousses musculaires modérées, ou (dans des conditions déterminées) avec opisthotonos. » — MM. Peltz etRitter ont noté que les symptômes se succèdent dans l’ordre suivant, sur les chiens qu’ils ont soumis à leurs expériences; Vomissements, abaissement sensible de la température, trou" blés cardiaques et respiratoires, enfin crises tétaniformes plus ou. moins fortes après lesquelles survient la mort.

L’urémie non expérimentale, développée sous rinfluence d’un ou de plusieurs des^ états morbides cnumérés/plus haut, n’est qu’un épisode- dans l’évolution de ces états morbides. Les signes spéciaux de Furémie se confondent avec ceux de la maladie. dont cette complication dépend et, dans rëtat actuel de nos connaissances, il n’est guère possible d’en donner uq6

UREMIE

descriptioaisalée. On peut cependant grouper les symptômes ^mme suit :

Symptômes nerveux : Ils sont de deux ordres, délirants ou (Ximateux, ils peuvent exister isolément, ou se succéder, ou ge mélanger, chez le même malade. Ils consistent dans les joanifestations suivantes ; Abattement,, somnolence, poussée jusqu’à un état comateux très prononcé, collapsus des forces, parésie du train postérieur, signes d’immobilité ( cheval ) ; raideur tétanique de certains groupes musculaires; délire, convulsions,, phénomènes épileptiformes ou éclamptiques ; obtusion des sens, amaurose ; myosis. ;, quelquefois de l’hypéresthésie cutanée.

Symptômes gastro-intestinaux : Vomissements ( carnas;siers ), inappétence, soif vive, diarrhée.

Symptômes procédant des appareils circulatoire et respiratoire : Accélération du cœur et de la respiration qui devient dyspnéique,, par accès.

Habitude extérieure: Peau sèche et poils piqués, démangeaisons cutanées, parfois des sueurs halitueuses ; station difficile; décubitus prolongé ; œdème des membres et des parties déclives du corps.

Température abaissée, sauf daus des formes aiguës où l’on observe des périodes marquées d’hyperthermie.

A Vauto^sie, on trouve, outre les lésions qui ont déterminé l’urémie et dont H, a, été fait mention à propos des causes : P des œdèmes sous-cutanés et interstitiels ; dans les mailles du tissu conjonctif œdématié, on admet qu’il se forme des cristaux de phosphate ammoniaco-magnésien ( Edenhuyzen, cité par Zundel) ; 2? l’hydropisie des ventricules, l’cedème et la pâleur de l’encéphale, plus rarement de la. congestion et des ecchymoses de, l’encéphale et des méninges ; Tinflammation catarrhale de la muqueuse gastro-intestinale, l’engorgement et l’injection des follicules clos isolés et agminés ; 4° les tissus articulaires, cartilage et synoviale, ont subi une remarquable dégénérescence hyaline ( Metschnik ) ; 5“ le sang est noir et poisseux ; H contient en excès les divers principes de la dénutrition qui, à l’état normal, sont élimiués par la voie urinaire (luée, créatine, caibonate d’ammoniaque, etc,),.

La durée et la gravité de l’urémie sont subordonnées à Timportance des accidents qui la caractérisent et à la gravité de la uialadiequi lui adonné naissance.. La durée est indéterminée.

144 URETÈRES

Occasionnée par des néphrites, l’urémie peut durer des se maines. Dans les cas aigus et rapides, la mort survient en très peu de jours, un seul quelquefois. La mort est la termi, naison la plus ordinaire.

L’urémie est un état pathologique mal connu et par conséquent le traitement repose sur des données incertaines. Il faire la médecine des symptômes : 1° Les manifestations délirantes seront combattues par les émissions sanguines (sai, gnée, sangsues ), par l’eau froide sur la tête, par les calmants en potions et en injections hypodermiques. 2° La dépression des forces et le coma nécessitent l’emploi des excitants et des révulsifs (vésicatoires, sinapismes ). 3» Les vomissements et la diarrhée sont quelquefois incoercibles ; ils peuvent être amendés par les calmants ( opium ), les alcalins, le lait. 4® Soutenir les forces du sujet (excitants et toniques). 5“ Activer les fonctions cutanées ( couvertures, frictions sèches ).

Chez les sujets atteints d’affections pouvant se compliquer d’urémie, il importe de favoriser l’excrétion urinaire. Donnez des purgatifs doux ou mieux administrez des diurétiques.

D’’ A. Lâbat.

URETÈRES’ — Les uretères sont les canaux qui transportent l’urine des reins à la vessie. Ils partent du bord interne des reins — de l’infundibulum du bassinet, — décrivent une petite courbe à concavité externe, puis se dirigent vers le bassin, appliqués sous la voûte lombaire, de chaque côté de la colonne vertébrale; ils s’ouvrent sur la muqueuse vésicale, après avoir parcouru un trajet de 2 à 3 centimètres entre cette membrane et la musculeuse, disposition anatomique qui permet une sorte d’occlusion valvulaire de l’orifice des uretères lorsque la vessie est distendue et empêche l’urine de remonter dans ces conduits.

Leurs parois sont constituées par trois tuniques superposées :

1° Une interne, muqueuse; 2“ une moyenne, mwculéuse, formée d’un plan profond à fibres longitudinales et d’un autre superficiel à fibres circulaires; 3“ une composée d’élé¬

ments conjonctifs et de fibres élastiques.

En raison de leur situation profonde dans les cavités abdominale et pelvienne, ainsi que de leur faible calibre, les uretères sont à peu près complètement à l’abri des violences extérieures et des traumatismes. Les diverses affections dont

URETERES

ils peuvent être atteints sont très rares chez nos animaux. On y a cependant rencontré des calculs^ des rétrécissements^ des dilatations, des plaies, des fistules, la phlegmasie de la muqueuse ou uretérite et des tumeurs.

Suivant leur volume et leur conformation extérieure, les ealeuh rénaux qui s’engagent dans l’uretère parcourent plus ou moins facilement celui-ci ; quelquefois ils s’y arrêtent. Tantôt ils arrivent rapidement dans la vessie sans avoir irrité notablement la muqueuse du conduit ; tantôt ils meurtrissent cette membrane, l’enflamment, l’ulcèrent ou même la perforent ainsi que les tuniques qui la recouvrent. Il n’est pas très rare d’en trouver plusieurs dans le même uretère, rassemblés en un seul point ou plus ou moins éloignés l’un de l’autre. Les calculs relativement volumineux qui s’engagent dans l’uretère peuvent y parcourir un certain trajet, puis s’arrêter, être enserrés par les parois du conduit et l’obstruer complètement. Les phénomènes qui surviennent alors sont en tout semblables à ceux qui résultent de l’occlusion du canal par une tumeur, une lésion hypertrophique quelconque, un champignon intra-abdominal ou un abcès à évolution lente. En amont de l’obstacle, l’uretère se dilate ; au-dessous, il se rétrécit à la façon des canaux dont les fonctions sont supprimées.

L’étendue de la portion dilatée dépend du point où existe l’obstruction. Dans certains cas, elle est limitée à son origine; dans d’autres, elle occupe presque toute son étendue. Sur une vache dont l’un des uretères présentait une ampliation sacciforme près de son origine, Kopp a trouvé dans la dilatation une cinquantaine de petits calculs. Toujours l’ectasie de l’uretère entraîne celle du bassinet correspondant et les altérations de V hydronéphrose {voir Rein). Quand l’obstacle à l’émission de l'urine est situé dans la vessie (polypes ou autres tumeurs développés sur le trigone ou au voisinage du col) ou dans le canal de l’urèthre (rétrécissement, hypertrophie de la

prostate), les deux uretères sont dilatés, flexueux ; la disposition valvulaire qui existe normalement à leur extrémité vésicale a disparu.

Les calculs de l’uretère s’accusent par des coliques persistantes. Les symptômes rationnels sont les mêmes que dans es cas de calculs du rein. Le diagnostic est difficile; cepen- ^ïat, par l’exploration rectale, on peut, dans certains cas, percevoir le calcul arrêté en un point de l’uretère et une ^ 10

146 ÜRBITHBB

dilatation plus ou moins accusée du canal en avant de ce point. On peut aussi reconnaître que le rein est volumineux douloureux et moins dur que dans les cas où son bassinet est rempli par un calcul.

Les lésions traumaliqms de l’uretère sont excessivement rares. Il est possible cependant que, comme le rein, il sqî^ intéressé par un corps vulnérant qui a pénétré dans la cavité abdominale, par un projectile, ou pendant l’exécution de certaines opérations obstétricales. Ordinairement le péritoine est ouvert, Turine s’épanche dans cette séreuse et une péritonite rapidement mortelle emporte le sujet. Dans d’autre? cas, l’urine s’infiltre dans les tissus environnants.

Ces lésions de l’uretère, notamment celles qui sont le résultat d’éohappées faites pendant les manœuvres nécessitées par les accouchements dystociques, peuvent encore être suivies de fistules uretéro^utérims ou uretéro^vaginales.

L’inflammation, de Turetère ™ Vur^tèrite — est presque toujours secondaire. En dehors des cas où elle est produite par nn calcul, elle est liée à la néphrite ou à la cystite, affections dont elle n.’est qu’une complication produite par propagation de la phlegmasie. Mais, même dans les cas de cystite infectieuse, cette extension de la pblegmasie vers le reiu ae se produit guère que lorsqu’il y a rétention prolongée ée l’urine et distension de la vessie. Chez nos animaux, connne chez l’homme j la vessie est bonne « gardienne des uretères ».

On a quelquefois trouvé la muqueuse de rurelère soulevée par de nombreux kgstes du volume d’un grain de ebènevis, Qn a aussi relaté plusieurs observations de tumeurs développées sur cette membrane. Les altérations néoplasiques et tuberculeuses qu’on y a rencontrées coexistaient généraleiHeot avec des lésions de même nature développées dans les organes voisins, et plus spécialement dans le rein, la vessie, l’utérus ou le rectum.

P, J. CADtOT.

ÛRETHRE (1). — C’est un canal destiné, dans les deux sexes, à l’excrétion de l’urine et qui sert, de plus, chez le mâle, au passage des liquides sécrétés par l’appareil de la génération. Nous allons en étudier successivement les dispo-

(1) L’Académie écrit le mot urètre sans k, tout en ajoutant : quelqu®^ uns écrivent urèthre. Cette dernière orthographe, étant étymologique (d® de s-èpstv, uriner) vaut mieuï (Littré).

sifcions anatomiques, le sondage ou cathétérisme, les anomalies et les maladies.

1. Anatomie . — Cette partie de l’étude du canal de l’urèthi'e doit être examinée chez le mâle et chez la femelle en prenant pour type les solipèdes et signalant ensuite les difîérences chez les autres animaux,

« A. Dispositions anatomiques du canal de l’urèthre chez le mâle. — Le canal de l’urèthre est un conduit impair, à parois membraneuses et érectiles, commençant au col de la vessie et se terminant à l’extrémité de la verge.

« Trajet. — Quand on le suit de son origine à sa terminaison, on le voit marcher d’abord horizontalement en arrière, puis contourner l’arcade ischiale de haut en bas, sortir du bassin, en se plaçant entre les deux racines du corps caverneux, se loger alors dans la gouttière dont celui-ci se trouve creusé sur son bord inférieur et arriver ainsi vers la tête du pénis, où le canal se termine en formant un petit prolongement désigné par le nom de tube uréthral.

(c Le canal de l’urèthre se décompose donc dans son trajet en deux portions bien distinctes : l’une intra^elvienne, la plus courte ; l’autre extra-pelvienne, la plus étendue, supportée par le corps caverneux. Celle-ci se trouvant seule enveloppée, ainsi qu’on le verra plus loin, par le tissu érectile qui entre dans la composition des parois du conduit, on l’appelle encore portion spongieuse du canal de l’urèthre et la première porte le nom de portion membraneuse.

(^Intérieur. — Etudié à l’intérieur, ce conduit ne se présente pas avec le même diamètre dans toute son étendue. Trèsrétréci à son origine, c’est-à-dire vers le col de la vessie, il s’agrandit presque subitement au niveau de la prostate ; sa dilatation, improprement appelée, chez l’homme, cul-de-sac du bulbe et mieux ventricule, s’étend, jusqu’à la courbure décrite par le canal, sur l’arcade ischiale, où cette dilatation s’éteint peu à peu. Le conduit uréthral conserve alors les mêmes dimensions réduites dans tout le reste de son étendue, dimensions susceptibles d’augmenter pendant le passage de l’urine ou du sperme. On remarque cependant, en arrière du tube uréthral, une petite dilatation ovoïde, dite fosse naviculaire.

«Lisse dans toute la portion extra-pelvienne, la surface intérieure du canal de l’urèthre présente, près du col, et sur

sa paroi supérieure, les orifices d’excrétion de la prostate formant deux lignes latérales de très petits tubercules péri foiés. Entre ces deux lignes, on trouve la crête uréthrak ouïe verumonianum, petite éminence allongée d’avant en arrière sur les côtés de laquelle viennent s’ouvrir les canaux éjaculateurs. Plus en arrière se montrent les orifices excréteurs des glandes de Gowper.

«Rapports. — La portion intra-pelvienne du canal dé l’urèthre est en rapport, en haut, avec la prostate, qui lui adhère intimement, et avec le rectum, auquel l’unit le tissu conjonctif lâche et abondant confiné dans le fond du bassin ; en bas, le conduit repose sur le muscle obturateur interne ; et il répond, de côté, aux muscles et aux lames ligamenteuses ou aponévrotiques qui closent latéralement la cavité pelvienne. Hors du bassin, le canal de l’urèthre se trouve uni de la manière la plus étroite au corps caverneux qui embrasse son bord antérieur. Par son bord postérieur , il est en rapport avec le ligament suspenseur de la verge.

« Structure. — Le canal de l’urèthre comprend dans son organisation : 1° une membrane muqueuse , 2° une enveloppe érectile, 3° des muscles, 4® des vaisseaux et des nerfs. Enfin 5° nous ajouterons quelques mots sur les aponévroses du périnée qui sont immédiatement en rapport avec le canal.

« 1° Membrane muqueuse. — C’est une membrane assez délicate formant le revêtement intérieur du canal de l’urèthre, se continuant en arrière avec celle de la vessie, et en avant avec le tégument qui enveloppe la tête du pénis, se prolongeant dans les canaux excréteurs des glandes annexées au conduit uréthral, et dans les canaux éjaculateurs.

« Elle est plissée et toujours en contact avec elle-même, excepté pendant le passage du sperme ou de l’urine. Elle est dépourvue de papilles dans presque toute son étendue ; on en trouve quelques-unes près de l’extrémité antérieure du conduit ; son tissu est très riche en fibres élastiques. L’épithélium de la muqueuse uréthrale est stratifié et cylindrique ; dans la partie munie de papilles, cet épithélium devient pavimenteux.

« 2® Enveloppe érectile. — Cette enveloppe appliquée sur la face externe de la membrane muqueuse, ne recouvre point la portion intra-pelvienne du canal. Elle commence un peu au-dessus du contour ischial, en arrière des glandes de

Cowper, par une portion très épaisse et renflée à laquelle on donne le nom de bulbe de Turèthre. En avant elle se termine ■par un autre renflement extrêmement développé dans lequel se plonge l’extrémité antérieure du corps caverneux, et constituant la tête de la verge. Le tissu qui forme cette enveloppe présente l’organisation de tous les appareils érectiles. Il est donc creusé d’aréoles, communiquant entre» elles, et séparées par des cloisons élastiques offrant dans leur structure quelques éléments contractiles (1).

«3° Muscles. — En arrière de la prostate, la membrane muqueuse du canal de l’urèthre est doublée, à l’extérieur, d’une couche charnue disposée circulairement, et formant un sphincter. Une autre enveloppe musculeuse, constituant le bulbo-caverneux ou l’accélérateur, recouvre le tissu érectile de l’urèthre qu’il accompagne jusqu’auprès de la tête du pénis, où ce muscle se perd insensiblement. A ces deux principaux muscles du conduit uréthral s’ajoutent deux paires de faisceaux secondaires qu’on nomme compresseur de la glande de Cowper et transverse du périnée. Voici la description résumée de cet appareil musculaire.

<f.z) Sphincter uréthral. — Nous décrivons ce muscle comme un organe impair, composé de deux portions, l’une inférieure, l’autre supérieure. Toutes deux sont formées par des fibres transversales jetées sur la portion membraneuse du canal de l’urèthre et réunies, les inférieures et les supérieures, à leurs extrémités, qui ne prennent . aucune attache sur les parois latérales du bassin. En arrière, les fibres du plan supérieur se confondent avec le compresseur des glandes de Cowper,

« b) Muscle hulho-caverneuæ. — Composé de fibres transversales qui entourent circulairement l’urèthre, depuis l’arcade ischiale jusqu’à l’extrémité libre du pénis, ce muscle sera aussi étudié comme un organe impair, séparé en deux portions latérales par un raphé médian régnant tout le long de la face postérieure de l’urèthre. Les fibres partant de ce raphé se portent à droite et à gauche, s’enfoncent dans la gouttière du corps caverneux, et gagnent la face supérieure du canal en s’avançant à la rencontre les unes des autres : mais elles Re se rejoignent pas sur la ligne médiane,en sorte que le canal

bulbe uréthral renferme de nombreuses artères hélicines semables à celles que Mûller a décrites dans le corps caverneux » (Leyh).

formé autour de l’urèthre par le muscle accélérateur est néces-, sairement incomplet.

«c) Muscle compresseur des glandes de Cowper. — Gemuscle se compose de deux plans de fibres, i’un supérieur, l’autre inférieur, confondus sur la- périphérie des glandes de Cowper.

« Le plan supérieur se continue, pour ainsi dire, avec la partie supérieure du sphincter uréthral. Le plan inférieur s’attache, en arrière, par quelques fibres aponévrotiques à l’arcade ischiale.

« d) Muscle transverse du périnée. — Ce petit organe forme un faisceau rubané très mince, souvent peu distinct du muscle ischio-anal. Il s’étend transversalement de la tubérosité ischiale, sur laquelle il s’attache par l’intermédiaire du ligament sacro-ischiatique, à la ligne médiane du périnée, où ses fibres, confondues avec celles du muscle homologue du côté opposé, semblent s’insérer sur le muscle bulbo-caverneux, à l’origine même de celui-ci.

« e) Usages des muscles uréthraux. — 1“ Le sphincter uréthral, quand il se contracte, comprime entre ses deux couches la portion membraneuse du canal de l’urèthre. C’est un véritable sphincter qui s’oppose à la sortie de l’urine, et qui, lorsque le sperme est chassé des vésicules séminales dans le canal de l’urèthre, empêche ce fluide d’entrer dans la vessie, en permettant ainsi au muscle accélérateur de vider d’avant en arrière la dilatation initiale du canal de l’urèthre. 2° Le bulbocaverneux doit justement son nom de muscle accélérateur au rôle qu’il remplit dans la projection du sperme hors du canal de l’urèthre, projection dont il est l’agent essentiel. 3“ Le compresseur des glandes de Cowper tire en arrière la portion membraneuse du canal de l’urèthre, avec les glandes de Cowper, à l’égard desquelles il joue, comme l’indique son nom, le rôle de muscle compresseur. 4° Quant au transverse du périnée, il dilate la portion bulbeuse du canal en la tirant de côté.

«4° Vaisseaux et nerfs.— Le sang arrive au canal de l’urèthre par les artères bulbeuses et les deux paires d’artères dorsales du pénis. Il est ramené au dehors par des veines volumineuses, souvent variqueuses, qui sont satellites des artères. Les lymphatiques forment au-dessous de la muqueuse un réseau très riche dont les troncs se rendent sm-tout aux ganglions inguinaux ; quelques-uns gagnent les ganglions sous-

«ÏIÈTHRÉ

lombaires. Les filets nerveux viennent du honteux interne et du grand sympathique.

«5° Aponévroses du périnée. — Dans la région périnéale, le canal de l’ürèthre est recouvert par deux lames fibreuses

superposées.

« Va^onéorose SMper/?ciie?fe,fibro-élaStique, semble s’élever de la face interne des cuisses où elle se confond avec le dàrtos ; elle recouvre le périnée et vient se perdre^ par la dissociation de ses fibres, sur les côtés du sphincter de l’anus. Cette membrane est en rapport, par sa face externe, avec la peau, par sa face interne avec l’aponévrose profonde. Sur le milieu de sa face externe, elle reçoit l’insertion d’un faisceau musCulaire détaché du sphincter.

« h' àporiévroêe profonde OU périnéale, composée de tisSü fibreux blanc inextensible, adhère à la précédente par sa face externe^ et aux muscles bulbo-caverneux et ischio-caverneux par sa face interne. Gette membrane s’insinue, à droite et à gauche, entre l’ischio-caverneux et le demi-membraneux pour aller se fixer latéralement sur la tubérosité ischiatiqüê, et se prolonge dans le bassin entre la vessie et le rectum où elle délimite deux loges indépendantes : l» loge supérieure, défécatricê: 2“ loge inférieure, génito-urinaire (Paulet). En bas elle se confond avec l’enveloppe fibreuse du pénis » (Chauveau et Ârloing). '

Chez le btmf , le canal de Turèthre affecte une disposition en S comme celle du pénis lui-même. « Son diamètre va en diminuant depuis l’origine jusqu’à la .terminaison où il n’ôffre pas le tube uréthral que l’on trouve chez les solipèdes . Examiné à l’intérieur, ce conduit présente : 1° immédiatement au-delà du col dé la vessie un nerumontmmrn court, mais très élevé, se divisant en deux colonnes muqueuses qui se perdent insensiblement en arrière | 2“ vers l’arcadè ischiale une valvule dont le bord libre, dirigé en bas, recouvre un culde-sac de 2 à 3 centimètres de profondeur.

« La structuré du canal présente aussi quelques différences. Les parois de la portion membraneuse sont plus épaisses que dans le cheval ; elles présentent une cOucbê dé tissu érectile^ 6thn Sphincter très épais en bas et sur les côtés, et dont les fibres s’attachent, au plan supérieur, sur un raphé aponévrotique.

« Au niveau de l’arcade ischiale, lorsque le canal s’infléchit

de haut en bas, le tissu spongieux devient abondant, huile de Vurèthre, mais la saillie que présente l’urèthre à cet endroit est due principalement au muscle bulbo-caverneux. Ce muscle est extrêmement puissant ; mais il s’arrête bientôt au-dessous du contour ischial. Le transverse du périnée est également plus fort que chez les solipèdes. » (Chauveau et Arloing.)

Chez le bélier, la partie terminale du canal de l’urèthre présente une sorte de prolongement vermiforme, vulgairement appelé filet, d’une longueur de 3 à 4 centimètres environ. L’orifice uréthral forme une fente longitudinale.

« L’urèthre du porc ressemble à celui du bc^uf, seulement son extrémité s’ouvre par une fente au-dessous de la pointe du pénis » (Leyh).

Chez le chien, la portion extra-pelvienne de l’urèthre est logée non seulement dans la gouttière du corps caverneux, mais encore dans celle de l’os pénien, et l’orifice uréthral est percé immédiatement au-dessous de la pointe du gland.

Chez le chat, le tissu érectile de Turèthre-présente un épanouissement entourant le petit os pénien , incomplet qui forme la pointe de la verge, près de laquelle débouche le canal uréthral.

B. Dispositions anatomiques du canal de l’urèthre chez la femelle. — Le canal de l’urèthre est très court chez la jument; il fait suite au col de la vessie, se dirige en arrière et un peu en haut ; puis il traverse obliquement les parois du vagin et après un trajet de quelques centimètres, il vient s’ouvrir sur la paroi inférieure de la cavité vulvaire, par un orifice appelé méat urinaire. Cet orifice, dans lequel on peut aisément introduire le doigt indicateur, est situé à iO, 12 ou 15 centimètres environ de la commissure inférieure de la vulve; il est couvert d’une large valvule muqueuse dont le bord libre est tourné en arrière comme pour diriger burine au dehors et en prévenir le reflux dans le vagin.

Chez la vache, le méat urinaire est couvert comme chez la jument, par une large valvule muqueuse ; mais il existe de plus, dans le canal uréthral lui-même, à une petite profondeur, un autre repli valvulaire dont le bord libre est dirigé en arrière, tandis que le bord adhérent s’insère sur la paroi inférieure de l’urèthre formant ainsi un cul-de-sac d’un centimètre environ, qu’il faut savoir éviter dans le cathétérisme de rurèthre.

Chez la truie, on trouve « sur les côtés du méat urinaire, deux petites fossettes entourées d’un bourrelet. Pas de val« vaginale » (Leyh). . , x .

Chez la chienne et la chatte, la muqueuse vaginale présente de nombreux plis longitudinaux entrecoupés de plis transversaux, parmi lesquels il est assez difficile de trouver le méat urinaire quand on pratique le cathétérisme, bien que la valvule urinaire existe à peine.

II. Cathétérisme. — C’est une opération qui consiste à introduire une sonde dans le canal de l’urèthre en la faisant glisser jusque dans la vessie, afin de donner écoulement à l’urine. Cette opération est principalement employée dans le cas de rétention d’urine et parfois pour reconnaître' le point où un calcul uréthral s’est arrêté.

Les signes de la rétention d’urine ont été exposés dans cet ouvrage. (Fby. Calculs, t. II, p. 731 ; Coliques, t. IV, p, 255 et Gravelle, t. VIII.)

Le cathétérisme se pratique chez le mâle et chez la femelle dans les diverses espèces animales.

a) Cathëtèri&me chez les mâles, — ■ Pour le cheval, on se sert d’une sonde en gomme élastique ou en caoutchouc, d’une longueur de 1 m. 10 et du diamètre d’un centimètre environ. On conçoit que les dimensions de la sonde doivent être proportionnées à celles du canal de l’urèthre de l’animal sur lequel on va l’einployer. Dans tous les cas, cet instrument se compose d’une partie tubulaire ou canule et d’un mandrin ou tige centrale qui se meut librement dans l’espèce de gaine que lui forme la canule. Ce mandrin est une tige en baleine ou en jonc. Cette sonde remplace très utilement le cathéter de Brogniez, que, pour ce motif, nous citons seulement pour mémoire.

Chez les solipèdes, le cathétérisme se fait ordinairement sur l’animal assujetti en position debout : les membres postérieurs fixés par des entravons réunis par uhlacs passant entre les membres antérieurs et un tord-nez étant appliqué à la tanière habituelle.

Cela fait, on vide le rectum, puis un aide tire le pénis hors U fourreau et le dirige vers l’opérateur, qui, placé à droite, ^isit Textrémité de l’organe avec la main gauche, tanqu avec la main opposée il introduit la sonde, préalasmeut huilée et munie de son mandrin ; puis il la pousse

lentement jusqu’au contour ischial, qu’il faut lui faire fpan. chir avec ménagement et précaution, afin de ne pas blés, ser le canal de Turèthre. Pour cela, dès que le bout de la sonde est arrivé à la courbure de l’urèthre, il faut retirer Ig mandrin d’une certaine longueur. Réduite ainsi à sa partie tubulaire, qui est très souple, la sonde peut suivre aisément le contour de l’urèthre ; il suffit d’appliquer le pouce sur la région ischiatique et de pousser ou de faire pousser doucement la sonde. Cela fait, on repousse le mandrin, en l’aidant à se courber par une pression exercée dans la région périnéale. La canule de la sonde protège le canal en même temps qu’elle facilite l’inflexion du mandrin.

Parfois, on est obligé de pratiquer le cathétérisme sur l’animal couché, notamment dans le cas de paraplégie. Alors, on entrave les membres et l’on place le sujet sur le dos. L’opérateur se place à gauche et procède à l’introduction de la sonde comme il est dit précédemment. Puis on laisse retomber l’animal sur le côté.

Dès que la sonde a pénétré dans la vessie, ce que l’on reconnaît à la sensation d’une résistance vaincue, on retire le mandrin et l’urine s’écoule. S’il en était autrement, il faudrait comprimer légèrement la vessie avec la main introduite dans le rectum.

Quand l’urine s’est écoulée, on retire la sonde par une traction modérée. Cette opération ne paraît pas produire de douleur quand elle est bien exécutée. Si la sonde est poussée avec trop de force et surtout si l’on n’a pas la précaution de retirer le mandrin dès que le bout de la canule arrive au contour de l’urèthre sur l’arcade ischiale, la muqueuse de ce conduit se déchire et la sonde fait fausse route. Alors l’animal se défend et un écoulement sanguin se produit par le canal de Turèthrè. Mais en opérant comme il est dit ci-dessus, cet accident n’est pas à craindre parce que la canule de la sonde protège le canal contre la rigidité du mandrin.

Le cathétérisme de l’urèthre se pratique parfois chez le mouton, lorsque ce canal est obstrué par un calcul. Le manuel de cette opération a été décrit dans cet ouvrage, (l^oÿart. Gravellb, t. VIII, p. 384.)

Chez le chien, le cathétérisme uréthral est indiqué dans le cas de rétention d’urine. On l’effectue assez facilement an moyeu d’une sonde creuse, effilée, flexible à un certain degré, d’une longueur de O m. 35 en moyenne sur 0 m. 002à0n3.0^

de diamètre, présentant un léger renflement olivaireà sa partie terminale. Le chien est couché sur le dos et l’opérateur se nlace à gauche de l’animal; il fait sortir le pénis du fourreau, et il introduit dans le canal de l’urèthre la sonde préalablement huilée en la poussant avec ménagement, surtout quand elle arrive au contour ischial de l’urèthre.

Quand la sonde pénètre dans la vessie, l’urine apparaît à l’extérieua* et s’écoule peu à peu. Il est clair que si le canal était obstrué par un calcul la sonde serait arrêtée dans son trajet: on reconnaîtrait ainsi le siège du calcul et l’on agirait en conséquence pour en pratiquer l’extraction, en admettant que le calcul se trouvât dans la partie pénienne du canal.

b) Cathétérisme chez les femelles. — Chez la jument^ le cathétérisme de l’urèthre s’exécute plus facilement encore que chez le cheval, vu la brièveté et la largeur du canal de l’urèthre.

On se sert d’une sonde creuse ou algalie en gomme élastique, de la grosseur du petit doigt et d’une longueur de 20 centimètres environ. Cet instrument étant bien enduit d’huile, l’opérateur écarte de la main gauche les lèvres de la vulve, tandis que de la main opposée il introduit la sonde qu’il fait glisser jusqu’au méat urinaire que l’on aperçoit à 10 ou 15 centimètres des lèvres de la vulve. Cet orifice ou méat est recouvert par une large valvule muqueuse dont le bord libre est dirigé en arrière et qu’il faut franchir pour pénétrer dans le canal uréthral proprement dit. Comme le trajet de ce canal ne mesure que quelques centimètres de longueur, la sonde arrive promptement dans la vessie. On reconnaît qu’il en est ainsi à l’écoulement de l’urine, qui a lieu par l’extrémité opposée.

Chez la vache, le cathétérisme de la vessie est moins facile que chez la jument à cause de la valvule située sur la paroi inférieure du canal, et qui forme non loin du méat urinaire un cul-de-sac dans le fond duquel la sonde vient buter si elle est mal dirigée. Pour éviter cela, il faut introduire le doigt indicateur dans le méat urinaire et s’en servir comme d’un conducteur sur lequel on fait glisser la sonde afin de passer ^■u-dessus de la valvule et de pénétrer sans difficulté dans la ^essie. Aussi convient-il de se servir d’une sonde de moindre

amètre que celle qui est employée pour la jument.

défaut de sonde, une jeune pousse de sureau débarrassée c sa moelle ou un fragment de roseau de faible diamètre,

peuvent être employés après les avoir arrondis à l’une de leupg extrémités et huilés dans toute leur longueur.

Chez la chienne, le cathétérisme de l’urèthre présente certaines difficultés, en raison de l’étroitesse de la vulve et des plis de la muqueuse qui cachent le méat urinaire. On emploi soit une sonde creuse, semblable à celle dont on se sert pouj. le mâle, soit une sonde plus courte, bien que la première ne présente aucun inconvénient. Afin de trouver facilement le méat urinaire, il faut tendre la muqueuse, effacer les plis qu’elle présente, en appliquant un spéculum bivalve.

III. Anomalies. — Ce sont : l’imperforation de l’urèthre l’hypospadias et l’épispadias.

a) V imperforation de l’urèthre a été signalée par Brugnone chez le poulain. On l’a également observée chez le muleton, le veau et l’agneau (Lafosse) .

Cette anomalie détermine des coliques, qui se manifestent peu de temps après la naissance; elles « sont accompagnées d’efforts pour uriner, d’ischurie et de distension de l'urèthre et de la vessie » (Lafosse). En examinant la tête du pénis, on remarque que le petit prolongement connu sous le nom de tuhe uréthral et qui représente, comme on sait, l’extrémité terminale du canal de l’urèthre, n’est pas perforé. Dé plus, il peut arriver qu’il y ait des adhérences, d’ailleurs assez faibles, entre la partie antérieure du fourreau et la peau de l’abdomen. Dans d’autres cas, « il y a soudure d’une partie plus ou moins étendue de l’urèthre à sa partie antérieure » (Lafosse). Dans le reste de son étendue, le canal de l’urèthre est distendu par l’urine qui ne peut s’écouler en raison de l’anomalie dont il s’agit. On conçoit aisément qu’il faut, le plus tôt possible, remédier à cet état de choses. Pour cela on assujettit convenablement l’animal et l’on saisit d’une main la partie libre du pénis de manière à bien tendre cet organe, tandis que de l’autre main armée d’un petit trocart, on perfore le tube uréthral. La résistance que l’on éprouve pour pratiquer cette perforation est plus ou moins prononcée suivant l’étendue occupée par la soudure des parois uréthrales.

C’est ainsi que, dans un cas, l’opérateur a « éprouvé une résistance sur une longueur de 2 à 3 centimètres environ » (Moreau cité par Lafosse). Quoi qu’il en soit, dès que le trocart pénètre dans une partie perméable du canal de Turèthre) l’opérateur éprouve la sensation d’une résistance vaincue; ^

tire alors la tige du trocart et l’urine jaillit par la canule • Tjeut être ainsi expulsée du canal. L’animal est immédia- ^ent soulagé, et si dans les jours suivants la perforation T^étlirale avait de la tendance à se cicatriser, on la dilaterait le cathétérisme au moyen d’une sonde ou bien en écartant ses bords avec les mors d’une pince à pansement de dimension appropriée, que l’on introduirait dans l’urèthre.

b) Eypospadias. — C’est une difformité consistant dans la brièveté relative du canal de l’urèthre, la division ou l’absence de sa paroi inférieure, de telle sorte que ce canal s’ouvre à une distance variable du gland et au-dessous du pénis. L’oriflce anormal peut se trouver au niveau du gland, de la verge ou du scrotum divisé en deux; de là trois variétés d’bypospa- ^s'.balanique^pènien, scrotal. Ce dernier se divise lui-même en féno-serotal et périnéo-serotal , suivant que l’orifice uréthral se trouve à la partie antérieure ou postérieure du scrotum. Cette anomalie peut être accompagnée d’une incurvation de la verge par en bas et cela d’une manière d’autant plus prononcée que l’orifice uréthral est plus en arrière. Parfois la verge est adhérente au scrotum. Enfin l’orifice uréthral anormalement situé peut être réduit à une simple fente ou fissure difficile à découvrir. Les animaux atteints de cette malformation urinent dans leur fourreau ou à la face interne de leurs cuisses, suivant que l’hypospadias est pénien ou scrotal ; dans le premier cas, on ne se préoccupe guère de cette anomalie; dans le second cas, l’ouverture se trouvant entre le scrotum et la courbure ischiatique, « l’urine coule alors sur la peau, salit le poil, le rend humide : la poussière, les débris de la litière s’y agglutinent. La malpropreté qui en résulte, la mauvaise odeur de l’urine qui se décompose à l’air, font que ces animaux sont dégoûtants à voir. Ils paraissent souffrants et n’engraissent pas » (Raînârd). Malheureusement, on ne peut guère, chez nos animaux domestiques, remédier à ce vice de conformation, car les opérations qui ont été employées chez l’homme, en pareille circonstance, par Bouisson, Moutet, Anger, Duplay, etc., ne sauraient être employées avec succès chez les animaux. Lafosse a cependant décrit, dans son Traité de pathologie vétérinaire,ropération suivante : « on intro- « duit une sonde dans l’ouverture de l’urèthre ; on la dirige « vers la tête du pénis ; on perce alors celle-ci avec un trocart « qui va rencontrer l’extrémité de la sonde. On réunit ensuite « la fente uréthrale par une suture ; une incision longitudi-

« nale faite à la muqueuse ou à la peau de chaque côté de « fente, facilite le rapprochement des bords ». Mais cette op^. ration qui ne pourrait s’appliquer qu’à l’hypospadias pénien c’est-à-dire à une déformation sans gravité réelle chez nos animaux, n’est pas à conseiller par cela même, d’autant piyg ; que même chez l’homme, « les tentatives de création d’nn i nouvel urèthre faites en forant en quelque sorte la verge en avant de l’orifice uréthral (c’est-à-dire l’opération conseillée par Lafosse) doivent aujourd’hui être abandonnées comme inefficaces » (Dubrueil).

c) Epispadias. — Ce vice de conformation est caractérisé par l’ouverture de l’urèthre à la partie supérieure de la verge, à j une distance plus ou moins grande de la tête de cet organe. ! Dès lors l’épispadias peut être, comme l’hypospadias, balmique pénien ou serotal,Q% les considérations que nous avons exposées ci-dessus sur les inconvénients etl’incurabilité del’hypospadias s’appliquent également à l’épispadias, qui est d’ailleurs fort rare.

IV. Maladies. — Les maladies de l’urèthre sont assez variées. Tantôt elles consistent dans des blessures ou des irritations de ce canal par des calculs, par des violences extérieures ou bien des traumatismes accidentels ou consécutifs à l’uréthrotoraie ; tantôt elles procèdent d’une maladie conta- j gieuse comme on l’observe dans la dourine. Quelle que soit leur cause, ces maladies se traduisent toujours par une inflammation plus ou moins vive du canal de l’urèthre. Nous étu. dierons doue cette affection en premier lieu, puis les blessures | diverses de Turèthre (abcès, fistules, plaies, rétrécissements); \ nous dirons quelques mots de la contracture du sphincter | uréthral et, pour les calculs de l’urèthre, nous renvoyons à la | partie de cet ouvrage qui en traite. {Voy. Calculs.) |

1“ Uréthriu. — Cette maladie, appelée encore ehmde-piss^^ peut se développer chez tous les animaux domestiques. Elle est susceptible de se manifester à l’état aigu et à l’état chronique; ^ toutefois, sous cette dernière forme, elle est moins rare que | sous la première. On l’observe principalement sur les mâles entiers, notamment chez ceux qui entrent fréquemment en érection car, dans ce cas, l’orifice uréthral peut éprouver des froissements, des meurtrissures qui en déterminent l’inflani' mation. Chez tous les animaux les premiers symptômes de Turéthrite consistent en un prurit de la verge et une difficuW®

1 ou moins prononcée de la miction; l’animal se campe frémiemment et ne parvient à rejeter qu’une petite quantité ÿ^ine. Le jet d’urine est étroit, et son expulsion paraît douloureuse. Quand l’uréthrite est bien établie, on peut faire sourdre quelques gouttelettes de pus par le tube uréthral en le comprimant méthodiquement. Mais ce n’est guère que chez le chien que ce symptôme se constate nettement. Chez cet animal ruréthrite accompagne parfois la balanite {voy. Balanite), et l’on trouve alors dans le fourreau une certaine quantité de mucopus, qui peut même s’écouler au dehors en gouttelettes jaunâtres.D’uneraanièregénérale,ruréthritesetermineparrésolution.Dans quelques cas, sa marche est modifiée, et sa gravité augmentée par diverses formes que cette maladie est susceptible de revêtir. C’est ainsi que Turéthrite peut être granuleuse, çwe et même, dit-on, c’est-à-dire identique à la blennorrhagie de l’homme. L’uréthrite granuleuse manifeste pendant l’été chez les chevaux entiers. Elle a été bien décrite par H. Bouley. Elle débute par des plai es granuleuses dites plaies d’été, qui se développent sur le sommet et au pourtour de la tête du pénis, dans la fosse naviculaire et sur le tube uréthral. Ces plaies déterminent une vive démangeaison, elles sont accompagnées « d’infiltrations fibrineuses » qui pénètrent dans les tissus voisins et « déterminent peu à peu le rétrécissement du canal de l’urèthre par leur accumulation dans les parois du tube uréthral. Alors les animaux s’arrêtent fréquemment dans le travail, se campent pour uriner, et font des efforts expulsifs puissants et prolongés en raison du rétrécissement de l’extrémité du canal de l’urèthre. La mesure de ce rétrécissement est donnée par le volume de la veine liquide. Dans les cas extrêmes, cette veine ne forme qu’un filet étroit et quand la maladie est parvenue à sou dernier degré, c’est à peine si l’urine parvient à filtrer goutte à goutte. Alors apparaissent des coliques caractéristiques de la plénitude extrême de la vessie. En examinant l’extrémité du membre, on reconnaît une accumulation de concrétions fibrino-calcaires dont le fond constitue une plaie ulcéreuse infiltrée de la même matière ooncrète. Le tube uréthral forme une projection dure, résistante, de couleur jaunâtre, dont l’orifice obstrué laisse à peine passer l’extrémité de la sonde cannelée.

« Le traitement consiste dans l’excision et la cautérisation, t faut solliciier l’érection par la présence d’une jument, saisir 0 membre au moment où il est sorti du fourreau, puis avec

ÜRÈTHRl

des ciseaux bien tranchants, exciser le tube uréthral au niveau de la tête. Cette simple opération suffit pour rétablir la liberté du canal. Si les infiltrations fibrineuses se prolongent au-dg^^ du tube dans l’intérieur du canal, il faut les détruire à l’aidg de la cautérisation azotique » (H. Bouley).

On a dit que « chez la bête bovine, il y a parfois sur la muqueuse uréthrale un exsudât diphtérique ; il y en a alors aussi dans le fourreau et la maladie n’est qu’une complication de la balanite. Pflug dit que l’uréthrite diphtérique s’observe aussi chez le cheval » (Zundel). Cette uréthrite, signalée également par Haubner et par Koll, serait « transmissible aux femelles ». Nous pensons qu’il s’agit ici de la maladie catarrhale des organes de la génération du taureau et de la vache signalée depuis longtemps (1813) par Morier et Gohier et sur laquelle Lucet a appelé l’attention. {Rec. de méd. vétér., 1889, p. 730.)

Il s’agit en réalité d’une balanite spéciale compliquée d’uréthrite et qui est caractérisée, au début, par une congestion intense de la verge, « puis par l’apparition au bout de quelques j jours, de petites élevures, à peine grosses comme la tête d’une épingle, qui ne tardent pas à devenir blanchâtres à leur sommet et à s’excorier. La muqueuse pénienne alors dépourvue | de son épithélium se recouvre d’une abondante et épaisse couche de pus blanc, crémeux, sans odeur marquée et sécrète une notable quantité de liquide lactescent, qui s’écoule goutte | à goutte par l’ouverture du fourreau. Cet état, qui provoque un léger mouvement fébrile, surtout au début, paraît déterminer i de vives douleurs » (Lucet). Ces douleurs deviennent encore plus prononcées au moment de la miction. Puis au bout de quelques jours, elles s’apaisent. « Un flux mucoso-purulent s’écoule goutte à goutte du canal de l’urèthre, se concrète et agglutine les poils qui garnissent l’ouverture du fourreau, det écoulement catarrhal juge ordinairement l’état inflammatoire » (Reynal). On voit donc que cette balanite s’accompagne d’uréthrite suppurée. Si on l’abandonne à elle-même, « elle dure environ un mois et disparaît sans laisser de traces ; mais sous l’influence d’un traitement approprié, injections détersives et légèrement astringentes, on peut réduire sa durée à une quinzaine de jours » (Lucet) . -

On a admis encore l’existence d’une blennorrhagiq'>^

identique à celle de l’homme. Cette uréthrite aurait été observée chez le chien (Berne), ou tout au moins on pense que la blennorrhagie de l’homme est susceptible de se communiquer aux

animaux- (Rollet.) Or, il résulte d’expériences que nous avons faites avec le D-- Horand, chirurgien en chef de l’Antiquaille de Lyon, que le muco-pus blennorrhagique de l’homme déposé dans le canal de l’urèthre du chien donne lieu à une uréthrite, mais cette affection ne se présente point avec la série de symptômes que l’on observe chez l’homme. Elle avorte, peut-on dire, comme une graine qui n’est point semée dans son terrain. [jôum. de méd. vét. de Lyon, 1870, p. 213.)

Le diagnostic de l’uréthrite est facile : la dysurie, la sensibilité du canal à l’exploration, la rougeur de la muqueuse au pourtour de l'orifice uréthral, la présence du pus, ne laisseront aucun doute. Toutefois, en l’absence de tout traumatisme, de toute lésion extérieure, il faudra rechercher s’il n’y a pas en même temps cystite.

Le pronostic de l’uréthrite est généralement peu grave; chez nos animaux cette maladie se termine par la guérison complète sans être suivie de rétrécissements, à moins qu’elle ne soit la conséquence de blessures profondes du canal de l’urèthre, comme après l’amputation du pénis ou les cautérisations réitérées du tube uréthral pour remédier aux plaies granuleuses. Suivant Lafosse, l’uréthrite chronique du chien est ordinairement de longue durée « et presque toujours difficile à guérir ».

Le traitement de l’uréthrite consiste à calmer la douleur en atténuant les propriétés irritantes de l’urine. Les boissons additionnées de graine de lin, les diurétiques alcalins (nitrate de potasse, bicarbonate de soude) sont indiqués. Quand la douleur est très vive, on recommande les préparations à base de camphre, d’essence de térébenthine. Chez le chien, on conseille le sirop de copahu, les pilules de copahu. Les injections astringentes à base d’alun, de sulfate de zinc, d’acide borique à 1 0/0, de chlorate de potasse à 3 0/0, de chlorhydraie^'è cocaïne sont aussi recommandées. Mais il est difficile^deTes pratiquer chez le cheval, aussi sont-elles peu usitées. D’ailleurs l’uréthrite se guérit souvent d’eile-même, à moins qu’elle se manifeste sous la forme granuleuse. Dans ce cas, on O'git comme nous l’avons dit précédemment.

2° Blessures diverses de Vurèthre. — Elles consistent dans plaies ou des contusions.

Les plaies peuvent être produites par des opérations (amputation du pénis, urélhrotomie ou cathétérisme mal pra-

iqué : la sonde, poussée avec violence, faisant fausse route);

xxii. il

m URÈTHRE

elles sont parfois la conséquence de traumatismes accideutels : piqûres, morsures, déchirures par un crochet de brancard (Mire). Dans d’autres cas, elles sont la conséquence d’une uréthrite calculeuse. Ainsi il peut arriver que chez le boeuf un calcul de petit volume ou à surface irrégulière s’arrête dans rS pénien, qu’il constitue [ainsi un obstacle à l’exécution de la miction tout en permettant encore l’écoulement d’une petite quantité d’urine. Par suite, l’existence de ce calcul peut être méconnue et son séjour dans le canal finit par déterminer l’inflammation ulcérative des parois de celui-ci et leur ulcération (Mauri). Il se produit de la sorte une ou plusieurs fistules uréthrales avec infiltrations urinaires dans

tissu conjonctif environnant, c’est-à-dire autour de la verge et du fourreau, jusque sous le ventre. Ces infiltrations forment des tumeurs œdémateuses, fluctuantes et même crépitantes, qui s’accroissent rapidement. En les ponctionnant, il s’en écoule de l’urine putréfiée, contenant parfois des débris de tissus mortifiés. Ces infiltrations donnent lieu à une intoxication septique plus ou moins rapidement mortelle suivant les espèces animales. Chez les animaux d’espèce bovine, ces phénomènes peuvent se localiser par une inflammation disjonc tive et éliminatrice. Mais les animaux dépérissent et, le plus souvent, il est d’une économie bien entendue de les livrer à la boucherie.

La gravité des plaies de l’urèthre varie suivant leurs causes, leur étendue, leur direction. Celles qui résultent, par exemple, de l’amputation du pénis, sont toujours suivies de rétrécissement du canal de l’urèthre, tandis que les plaies consécutives à l’uréthrotomie, alors même que cette opération est pratiquée comme temps préliminaire de la lithotritie chez le cheval, se guérissent facilement en une vingtaine de jours (Labat).

Les plaies longitudinales de l’urèthre sont moins graves que les plaies transversales, leur cicatrisation peut s’effectuer sans complications ni rétrécissement. Celles qui s’accompagnent de perte de substance, celles qui sont fistuleuses, entraînent ordinairement l’abatage des animaux. On peut alors constater que la muqueuse uréthi-ale est recouverte, par places, de bourgeons charnus brunâtres, ailleurs tapissée d’exsudats fibrineux simulant des fausses membranes et que l’on a décrites parfois comme telles (Purlanetto). Ces fausses membranes peuvent atteindre « quatre travers de doigt » et être souillées

* de menus graviers, » ce qui témoigne bien qu’elles pro- *èdent d’une uréthrite calculeuse. Le traitement consiste à ^ évenir les infiltrations urinaires en introduisant une sonde : Mineure dans le canal de Furèthre, mais cette indication est bien difficile à réaliser chez nos animaux. Pour combattre les infiltrations dont il s’agit, on les ponctionne largement et Ton pratique ensuite des injections antiseptiques fréquemment répétées.

Les contusions du périnée peuvent produire des déchirures du canal de l’urèthre, accompagnées d’hémorrhagies par la verge ou de tumeurs sanguines dans la région périnéale. Parfois des abcès se développent dans la partie spongieuse du canal de l’urèthre et même dans la portion membraneuse, au voisinage du bulbe (Trasbot). Dans ces divers cas, le canal de Turèthre est plus ou moins enflammé et surtout comprimé par la tumeur sanguine ou l’abcès développé dans son voisinage : le jet d’urine devient de plus en plus mince, l’animal se campe fréquemment et n’expulse plus que quelques gouttes d’urine. Par l’exploration rectale on constate que le canal de l’urèthre est tuméfié et fluctuant dans la région pelvienne, et en introduisant une sonde on peut trouver un rétrécissement uréthral. Ces diverses manœuvres peuvent provoquer la sortie du pus. Dans le cas contraire, il est indiqué de pratiquer une ponction avec un trocart capillaire : l’appareil Dieulafoy convient très bien pour cette opération. Si l’abcès ne peut être ponctionné tout d’abord, il faudra pratiquer le cathétérisme de l’urèthre afin de faciliter l’émission de Turine. Après l’ouverture de l’abcès, on administre des diurétiques alcalins,

3'’ Contracture du sphincter uréthral. — Cet état pathologique a pour conséquence la dysurie ou la rétention complète d’urine. Stockflett, de Copenhague, en a rapporté un remarquable exemple. Il s’agit d’un cheval chez lequel « la vessie, hès distendue, pouvait être vidée par la pression de la main introduite dans le rectum, comme aussi par l’emploi d’une sonde ; mais le cheval lui-même, malgré tous les efforts qu’il faisait, ne pouvait expulser une goutte d’urine. Des frictions d essence de térébenthine sur les reins et les fesses, l’usage des mucilagineux et du camphre à l’intérieur firent disparaître promptement cet état » .{Journal de médecine vdt. de Lyon., 1863.)

ha contracture du sphincter uréthral est fréquente dans la Pystite et lorsqu’il existe des corps étrangers dans la vessie. “ On l’observe encore exceptionnellement à la suite de cer-

taines coliques et dans le tétanos. Le plus souvent l’accident ne persiste pas.

a Le diagnostic n’est porté que par élimination après qn^ l’on s’est assuré de la perméabilité du col de la vessie par l’exploration rectale et de celle de l’urèthre par le cathétérisme.

« Le traitement varie avec la cause. La morphine, la belladone, l’hydrate dé chloral sont conseillés en l’absence d’indications précises. On remédie aux accidents immédiats par le cathétérisme et l’évacuation du contenu de la vessie. » (heclainche.)

4“ Corps étrangers dans Vurèthre. — Ces corps consistent dans des calculs {voy. ce mot) ou bien ils sont constitués par des épillets de graminées, de la paille, une sonde. C’est ainsi qu’en pratiquant le cathétérisme, chez le chien notamment, il peut arriver que la sonde glisse et disparaisse dans le canal de l’urèthre si on n’y prend garde. Cet accident donne lieu à une vive inflammation de l’urèthre et il peut être nécessaire | de débrider l’orifice uréthral ou de pratiquer l’uréthrotomie pour extraire le corps étranger. A ce sujet M. Labat a publié i une remarquable observation ayant pour objet une jument j bretonne dans l’urèthre de laquelle une pierre à aiguiser | pénétré pour arriver dans la vessie. Là elle s’était entourée | d’une concrétion calculeuse fusiforme mesurant « vingt et m « centimètres de longueur et dix-huit centimètres de circonfé- I a rence à sa partie la plus large ». Cette concrétion rendait J l’animal à peu près inutilisable « à cause de la diminution « des forces et parce que la moindre course s’accompagnait •c d’une abondante hématurie. » Pour extraire ce calcul dont l’extrémité postérieure était emprisonnée au-dessous du col de la vessie, j’ai dû tout d’abord, dit M. Labat, dégager cette extrémité de la cavité où elle était enchâssée. « L’index et le médius embrassant ladite extrémité du calcul portaient en arrière le repli vésical, tandis qu’avec le pouce je repoussais en avant le calcul. Par cette manœuvre répétée à plusieurs reprises, l’extrémité postérieure du calcul afinipar être dégagée et amenée hors de l’urèthre. J’ai pu alors me rendre mieux compte de la grosseur du calcul. J’ai un instant songé, vu son volume, à l’écraser, afin de l’avoir par morceaux. Auparavant j’ai voulu essayer de l’obtenir entier. J’ai soigneusement lubréfié, avec de l’huile, le conduit uréthral et le calcul luimême. Par une traction soutenue accompagnée d’un léger

URÉTHROTOMIE 165

mouvement de demi-rotation, j’ai produit la dilatation proe^give de l’urèthre, le calcul s’engageait de plus en plus à chaque mouvement ; il franchit enfin le passage. » (Labat.) Les suites de cette opération ont été simples : la cystite a guéri sans aucune médication et la jument a repris rapidement toute sa vigueur.

P. Peugh.

URÉTHROTOMIE (de oûpïiSpà urèthre et vo(i.ïi section). C’est une opération qui consiste à inciser le canal de l’urèthre pour remplir diverses indications. Ainsi l’uréthrotomie est employée tantôt pour ouvrir une voie d’écoulement à l’urine quand un calcul ou tout autre corps étranger, situé dans le canal de l’urèthre, fait obstacle à sa sortie, tantôt comme opération préalable pour introduire des instruments à l’aide desquels on peut extraire ou broyer les calculs de la vessie : elle précède alors la lithotritie. Dans d’autres cas, l’uréthrotomie est pratiquée pour extraire les calculs uréthraux que l’on peut observer chez nos animaux domestiques.

Cette opération a été confondue avec la cystotomie, c’està-dire l’incision du col de la vessie afin d’extraire des calculs volumineux ; il importe de l’en distinguer, car l’uréthrotomie présente une réelle valem* pratique, tandis que la cystotomie n’appartient plus qu’à l’histoire de l’art en raison des dangers excessifs auxquels elle expose l’animal et de la préférence que mérite à tous égards la lithotritie. L’uréthrotomie se pratique sur tous nos animaux domestiques. Dans cet ouvrage la description en a été faite chez le bélier et chez le bœuf à l’article Gravelle auquel nous renvoyons. Il suffit donc de décrire, dans cet article, l’uréthrotomie chez le cheval.

■^naiomie de la région. — L’uréthrotomie se pratique Ordihairement sur la région périnéale. Cette région occupe la partie médiane du corps et s’étend de l’anus à la région des bourses, fille est limitée en haut et de chaque côté par la pointe des ^chions et dans sa partie inférieure par les muscles du plat ûe la cuisse.

fia peau du périnée, très mince, très fine, est dépourvue de Pofis tout à fait en dessous de l’anus; dans l’entre-deux des Risses, les poils existent, mais ils sont fins et courts. Il est à ^marquer que la ligne médiane est très bién^'Szsinée à la parsupérieure par une sorte de sillon très fin. Dans les autres

16Ô URÉTHROTOMIE

parties, les poils, en s’écartant, rendent visible cette lig^g

médiane.

Au-dessous de la peau, on rencontre des feuillets aponévrotiques qu’il est facile de multiplier par la dissection, mais qui peuvent se ranger en deux couches . La première, la plus superficielle, de nature fibro-élastique, n’est que la continuation du dartos ; elle' recouvre la région périnéale, s’amincit au fur • et à mesure qu’elle s’approche de l’anus, et finit par se perdre à proximité du sphincter. Ses fibres les plus supérieures donnent attache à un faisceau musculaire tout à fait sous-cutané qui descend du sphincter anal pour venir se perdre à 5 ou 6 centimètres au-dessous de cet orifice. Le deuxième plan aponévrotique, que l’on appelle encore aponévrose profonde, est formé par du tissu fibreux blanc tout à fait inextensible. Très adhérent au précédent par sa face externe, il recouvre, en se fixant sur eux, les muscles accélérateur et ischio-caverneux, i ainsi que les ligaments suspenseurs et rétracteurs de la verge, i 11 s’insinue entre l’ischio-caverneux et le demi-membraneux pour aller s’attacher en haut sur la tubérosité ischiatique et se perdre inférieurement en s’épuisant dans l’entre-deux des 1 cuisses ; quelques-unes de ses fibres entourent directement la j portion fixe de la verge et vont rejoindre l’aponévrose com- [ mune aux muscles du plat de la cuisse. i

Les ligaments suspenseurs et rétracteurs de la verge for- ■ ment, dans la région périnéale supérieure, c’est-à-dire à partir de l’anus jusqu’à l’arcade ischiale, une expansion assez large pour constituer une véritable couche anatomique. Dans le reste du périnée, ils ont une largeur d’un centimètre environ et occupent exactement la ligne médiane de la région en recouvrant le muscle accélérateur; ils sont formés par des muscles blancs.

Enfin il faut signaler dans toute l’étendue du périnée la portion fixe de la verge, dont les dispositions anatomiques ont été exposées dans cet ouvrage (vot/. Pénis).

Lieu d'élection. Lieu de nécessité. — Chez le cheval, on pratique habituellement l’uréthrotomie un peu au-dessus de la courbure ischiatique de l’urèthre. Dans ce point, ce conduit est recouvert: 1° par son enveloppe érectile formant un renflement épais connu sous le nom de bulbe de V urèthre-, 2“ par le muscle bulbo-caverneux sur le milieu duquel se trouvent appliq^®® les cordons supérieurs ou rétracteurs de la verge signalés ci-dessus; 3“ par les deux aponévroses du périnée et la peâu-

ÜRÉTHROTÔMIÊ 16^

Le sang afrive dans cette région par les artères hulbeuses dont les nombreuses ramifications se plongent dans le tissu érectile du bulbe de l’urèthre; ces artères ont pour satellites des veines volumineuses et souvent variqueuses.

Parfois l’uréthrotomie se pratique sur l’extrémité terminale du canal de l’urèthre afin d’extraire un calcul enchatonné dans la partie terminale de ce conduit. Dans ce cas le lieu d’opération est de nécessité et il suffit de détruire les adhérenoes du calcul avec l’urèthre au moyen d’un bistouri à lame étroite (Labat), ou bien de pratiquer une incision transversale sur la saillie formée par le calcul que l’on extrait ainsi. Cette uréthrotomie est dite préputiale pour la distinguer de l’uréthrotomie isehiale, c’est-à-dire de l’opération que l’on pratique ordinairement et que nous allons décrire.

Procédés opératoires. — L’uréthrotomie ischiale se pratique par deux procédés suivant le mode employé pour rendre le canal de l’urèthre apparent. Dans le premier procédé, on emploie à cet effet une injection d’eau tiède (Girard); dans le second, on se sert d’une « sonde en jonc ou en bois flexible du volume du petit doigt et légèrement recourbée à son extrémité » (Degive). Cette sonde remplace le cathéter métallique primitivement recommandé et dont l’introduction pouvait déterminer des contusions ou des déchirures de la muqueuse uréthrale.

Les instruments et objets nécessaires consistent en un bistouri droit, une sonde cannelée, une sonde en jonc ou un seau à demi-plein d’eau tiède et une grosse seringue, suivant le procédé adopté. On ajoute à ces instruments des pinces appropriées pour extraire le calcul vésical ou bien le broyer. La pince extractive que l’on appelle assez improprement tenette â (kystotomie se compose dé deux branches articulées comme des ciseaux, recourbées à l’une de leurs extrémités qui est creusée en forme de cuillers et munies, à l’extrémité opposée, d’anneaux servant à tenir la pince comme une paire de ciseaux. La pince broyeuse,— tenette-broyeuse de H. Bouley,— est décrite àl’article Lithotritib. Ces instruments seront préalablement désinfectés en les immergeant pendant quelques heures dans une solution phéniquée tiède ou de crésyl à5 p. lOO* -^ssujetiissement de l'animal. Asepsie du champ opératoire.— R position debout, les membres postérieurs fixés par deux entravons; l’un de ces entravons porte le lacs et celüi-ci passe entre les membres antérieurs , contourne l’épaule ^

168 URÉTHROTOMIE I

croise le garrot et vient s’enrouler à la partie ascendante du I cordage dont l’extrémité libre est tenue par un aide. Il est bon |

d’asepsier le champ opératoire en lavant la peau du périnée ’ avec de l’eau tiède et du savon et la lotionnant ensuite avec une solution de sublimé au millième.

Technique opératoire. Premier procédé . — Le pénis est saisi par un aide qui l’attire au dehors par une traction soutenue sans être violente. On recommande à cet effet de le fixer « en mettant un doigt dans le sinus sm-^réihral-». (Degive.) L’aide chargé d’extraire le pénis du fourreau se place vers le flanc < gauche de l’animal, il introduit la main droite dans le four- 1

reau, saisit le' pénis et le tire au dehors ; puis avec la main i

gauche, il introduit la canule de la seringue préalablement ' remplie d’eau tiède, dans le canal de l’urèthre. Alors un second aide injecte de l’eau dans ce conduit qui apparaît ainsi dans la région périnéale, sous forme d’un cordon de la grosseur du doigt. Gela fait, l’opérateur, armé du bistouri droit, dont il limite la lame avec le pouce et l’index appliqués à 4 centimètres de la pointe de cet instrument, le tranchant tourné en haut, l’opérateur, disons-nous, appuie la face : dorsale de la main gauche sur le périnée, pour tendre exactement la peau, et il enfonce le bistouri perpendiculairement dans le milieu du canal en débridant les tissus, du même coup, dans une étendue de 4 centimètres environ, afin que l’ouverture uréthrale présente des dimensions suffisantes pour | introduire les instruments destinés à extraire les calculs.

Tel est le procédé opératoire le plus simple et le plus expé* j ditif, mais par lequel on est exposé à perforer le canal de part j en part. Pour éviter cet accident, on pratique l’uréthrotomie en deux temps. Dans le premier, on ponctionne le canal; puis dans le second, on introduit dans l’ouverture ainsi faite une sonde cannelée sur laquelle on fait glisser le bistouri droit pour inciser le canal de bas en haut et de dedans en dehors dans l’étendue nécessaire. Pour introduire' facilement la sonde et éviter de faire fausse route, il faut que les lèvres de l’incision uréthrale soient maintenues écartées par un courant d’eau. A cet effet, au moment d’introduire la sonde cannelée, on fait injecter de l’eau dans le canal de l’urèthre.

neuvième procédé. — « La sonde, tige de jonc ou baguette de saule ou de coudrier flexible, préalablement huilée, est introduite dans le canal de l’urèthre et poussée jusqu’au con-

URÉTHROTOMIE 169

tour ischial. Elle est ensuite confiée à un aide qui la tient en lace et la fait saillir dans la région périnéale.

^ a L’opérateur s’arme alors du bistouri ; d’une main il tend la peau sur la saillie formée par la sonde ; de l’autre il incise de dehors en dedans en exécutant un mouvement assez vif. Généralement ce mouvement doit être réitéré une, deux ou trois fois avant d’arriver à une division complète des divers plans à inciser.

a Pour agrandir l’ouverture, on introduit la sonde cannelée dans le canal, puis avec le bistouri droit on incise de dedans en dehors et de bas en haut dans la longueur voulue. On peut introduire la sonde cannelée sans la moindre difficulté en l’appuyant sur l’extrémité de la sonde uréthrale au moment où elle est retirée dans le canal. » (Degive.)

Extraction du calcul. — Quel que soit le procédé employô,^ on introduit par l’ouverture pratiquée dans le canal de l’urèthre la pince extractive outenette qno, l’on tient de la main droite en ayant le soin de tourner le bord concave des cuillers en bas. L’instrument ne tarde pas à arriver dans la vessie. Il s’agit alors de saisir le calcul. Dans quelques cas, cette manœuvre ne présente aucune difficulté et il suffit d’entr’ouvrir les branches delà tenette pour saisir le calcul. Mais, d’autres fois, on est obligé de se faire assister par un aide qui introduit une main dans le rectum afin de faire glisser la pierre entre les mors de l’instrument. A défaut d’un aide initié aux précautions que nécessite alors l’exploration rectale, c’est l’opérateur lui- même qui doit exécuter cette manœuvre, et, dans ce cas, il confie la tenette à un aide qui en rapproche les branches au moment convenable. Quand le calcul est saisi, on l’extrait en retirant la pince avec ménagement et lui imprimant des mouvements de latéralité afin de lui faire franchir le col vésical d’abord et l’incision uréthrale ensuite.

Lorsque les matières salines, au lieu de former un calcul résistant, constituent une masse pâteuse, comme on l’observe ans la gravelle, il faut en pratiquer l’extraction au moyen une curette introduite dans l’incision uréthrale (voy. Gravelle). Quand le calcul est trop volumineux pour le retirer L^th ^ vessie, il faut le fragmenter, le broyer {voy.

opératoires. — La plaie produite par l’uréthrotomie resse des tissus de nature assez variée : peau, aponévroses

URINE

périnéales, ligament suspenseur de la verge, muscle bulbocaverneux, couche érectile assez épaisse (bulbe de l’urèthre) et muqueuse uréthrale. Cependant elle se guérit assez facilement par des lotions antiseptiques ou de simples soins de proprêté ; la cicatrisation en est complètement achevée en vingt ou vingt-cinq jours et il n’est pas à notre connaissance qu’elle soit suivie de rétrécissement.

VMmorragie résulte de la blessure des rameaux émis par les artères et les veines bulbeuses. Elle est parfois assez abondante. On y remédie par des lotions réfrigérantes ou astringentes et par le tamponnement si elle persiste.

Dans ce cas on pratique le tamponnement en introduisant dans la plaie uréthrale quelques boulettes d’étoupe, imbibées de perchlorure de fer. Au bout de quelques heures, on découvre la plaie uréthrale et l’on introduit une sonde dans la vessie pour la vider. Si l’hémorragie se reproduit, on place de i nouveau un tampon d’étoupe dans l’ouverture faite à l’urèthre. ’

Les infiUrations d'urine sont la conséquence des tâtonnements auxquels on s’est livré en introduisant la sonde cannelée pour débrider l’incision uréthrale. Il s’est produit ainsi des décollements dans lesquels l’urine s’infiltre, en donnant lieu à une tuméfaction fiuctuante. On préviendra l’infection générale qui pourrait être la conséquence de ces infiltrations en les ponctionnant largement, et en faisant ensuite des injections antiseptiques. Mais il faudra surtout s’appliquer à prévenir i ces infiltrations en introduisant directement la sonde dans le canal. Or, cette manœuvre est facile quand les lèvres de l’incision uréthrale sont convenablement écartées par un jet liquide ou une tige, de bois flexible.

liéryihème de la face interne des cuisses résulte du contact incessant de l’urine qui s’écoule par la plaie d’opération. On le préviendra en ayant le soin de faire en dedans des cuisses et sur leur partie postérieure des embrocations avec la vaseline.

F. Peuch.

URINE (Pathologie). — L’urine [est un liquide excrémentitiel qui renferme la majeure partie des déchets organiques. Gomme des circonstances nombreuses ( en santé et en maladie) font varier la quantité et les qualités de l’urine, on s’est demandé si l’on ne pourrait pas, par l’examen d’une urine, remonter à l’état de l’économie pendant lequel cette substance a été excrétée, Turinè, en un mot, devant reflétêf lâ

URINE

manière d’être des organes et de leurs fonctions. De cette conception sont nées TUrologie et TUroscopib.

L’analyse de l’urine est en effet une riche source de signes. lÆais pour obtenir des indications ayant quelque valeur, il ne suffit pas d’examiner un échantillon d’urine recueilli, à un moment quelconque, au cours d’une maladie. Il faut, au contraire, des analyses répétées et, autant que possible, dans des conditions semblables, pour avoir des résultats comparables entre eux ; et, de plus, les analyses doivent porter sur V urine moyenne, c’est-à-dire sur des échantillons prélevés dans la masse totale de l’urine évacuée en vingt-quatre heures. — Chez l’homme, ces conditions sont faciles à réaliser. Chez nos animaux domestiques, il en est tout autrement. Il esta peu près impossible de recueillir la totalité de l’urine, à moins de fixer sur le sujet, un appareil destiné à recevoir ce liquide au fur et à mesure de son émission, ou bien de placer le malade dans une loge spéciale dont le sol est disposé de façon à conduire Turine dans un réservoir situé à côté ou au-dessous. On ne s’étonnera donc pas que les données de l’urologie soient encore fort incomplètes, sauf pour quelques cas particuliers, en médecine vétérinaire. Telles quelles, cependant, elles ne sont pas sans importance. Certaines variations dans la quantité et la composition de l’urine sont aujourd’hui connues et, en attendant que nos connaissances s’étendent encore, elles fournissent des indications diagnostiques et pronostiques dont la clinique tire journellement profit. Ajoutons que des procédés d’analyse, rapides et simples, à la portée de tous les praticiens, peuvent déceler ces caractères différents de l’urine.

Les qualités de l’urine changent sous l’influence des maladies, des conditions hygiéniques, etc. ; c’est donc à propos de chacun de ces états, que les modifications de i’urine devraient être signalées. Il en a été ainsi, en eflet, notamment dans les articles : Alimentation, Inanition, Travail,Inflammation, Fièvre, Reins, dans les articles traitant des Affections des organes splanchniques, des Maladies générales, de certainesiNTOxiCATiONs, etc.,etc. — Néanmoins ilestbonde réunir ces données éparses, et de les considérer aux points de vue

O aPa^^oto^^e^énéraZeetdela5émé^oZo,ÿ^e. G’est à quoi le présent article sera consacré, sous forme de récapitulation et de résumé.

1 Caractères physiques de l’urine. — A. — La quantité

172 URINE

de l’urine augmente ou diminue sous diverses influences tenant surtout au régime. L’urine est plus abondante chezleg herbivores mis au pâturage, ou au vert, ou nourris avec des pulpes, des racines. — L’alimentation copieuse entraîne toujours l’augmentation de l’urine ; ce résultat est surtout évident chez les carnassiers qui urinent d’autant plus qu’ils mangent plus de viande. — Les boissons abondantes sont suivies de polyurie passagère jusqu’à expulsion parfaite du liquide ingéré en excès; pendant quelques heures, le sujet urine souvent et beaucoup. — Le froid et l’humidité augmentent l’ex. crétion urinaire. La chaleur èt toutes les causes qui activent la sudation, diminuent la quantité de l’urine. — L’alimentation sèche diminue également l’urine. — Les jeunes urinent proportionnellement plus que les adultes ; leurs urines sont aqueuses.

L’augmentation et la diminution de la quantité d’urine évacuée (lapoZy^rze et ro%wm) n’ont de valeur séméiologique que si elles sont persistantes. Ce sont des symptômes communs à plusieurs états morbides.

Dans les maladies fébriles et dans les inflammations des organes importants, l’urine est diminuée au début; à la période d’état, la quantité d’urine est à peu près celle de l’état normal; à la période de déclin, les urines sont augmentées, sans doute pour hâter l’élimination de déchets plus abondants.

Pendant la convalescence, la polyurie est un phénomène assez fréquent. — Signalons les flux urinaires critiques parfois si copieux (pneumonie, pleurésie, etc.). — Les urines sont plus ou moins augmentées dans les maladies subaiguës, dans lès maladies chroniques, dans l’anémie et l’hydrohémie, dans la tuberculose (cheval). L’urine est alors claire et inodore. — L’urine est limpide et très abondante dans les diabètes insipide et sucré.

Les excitants diffusibles augmentent l’activité du cœur et partant la tension artérielle, d’où un accroissement de Turine. — La digitale, les diurétiques, déterminent également la polyurie.

Dans les maladies du cœur, dans les maladies des centres nerveux (vertige), dans les irritations des reins, la quantité d’urine est diminuée. L’urine est alors généralement épaisse, odorante, et elle laisse un certain dépôt. — L’urine est encore diminuée dans les affections qui s’accompagnent d’épanchements dans les grandes séreuses ou dans le tissu conjonctif

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s-cutané (hydropisies splanchniques, anasarque). Dans ce cas, l’urine est souvent albumineuse.

Lorsque, au cours des affections des reins, les urines, déjà (jiminuées, se réduisent encore, il faut craindre Turémie. — Les obstructions des uretères, de l’urèthre, le spasme de la vessie, amènent la rétention de l’urine et l’anurie. — L’anurie est encore un signe fâcheux qui appartient aux maladies graves des reins ; le pouvoir éliminateur est aboli par suite des lésions de la substance propre de l’organe.

Les agents qui déterminent la contraction des muscles vasculaires (seigle ergoté), la valériane, etc., ont pour effet de diminuer la quantité de l’urine.

La quantité de l’urine diminue aussi sous l’influence des états qui s’accompagnent de déperditions aqueuses (sudations, purgations, diarrhées, etc.).

B. — La densité de l’urine varie, chez nos diverses espèces, de 1,014 à 1,037 (Colin). — Lorsque des causes quelconques font séjourner, au-delà du temps normal, l’urine dans la vessie, ce liquide se concentre par résorption d’une partie de son eau ; il diminue de quantité et sa densité augmente. — Dans les maladies inflammatoires et fébriles, au début notamment, la densité de l’urine est accrue. — La densité de l’urine est plus élevée dans la glycosurie. — La densité des urines est diminuée dans les maladies chroniques, dans les états cachectiques, dans la polyurie simple ou diabète insipide, etc. — Les urines critiques ont également une moindre densité.

G. — L’urine a une réaction acide chez les carnassiers, et alcaline chez les herbivores. L’acidité paraît tenir moins à l’acide urique qu’aux phosphates acides de chaux et de soude. L’alcalinité est due au bicarbonaté de potasse, aux phosphates de soude et de potasse. Il suffit de donner à un herbivore une alimentation animale et à un carnassier une alimentation végétale, pour que l’urine du premier devienne acide et celle du second alcaline. Les urines des j eunes herbivores sont acides pendant la durée de l’allaitement.

Les urines sont acides chez tous les animaux (herbivores ou carnassiers) soumis à la diète ou à l’abstinence, chez les oaalades sous le coup d’une fièvre violente, etc., car alors ils se nourrissent de leur propre substance ; ils sont « carnivores ».

La réaction de l’urine doit être recherchée au moment même 0 émission, à cause des modifications que subit rapidement

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ce liquide. Du reste, la réaction alcaline ou acide de Turine n’a pas de valeur séméiologique.

D. — L’urine a une odeur propre, suîgeneris, dans chaque espèce. L’odeur est plus prononcée chez les carnassiers (surtout le chat) que chez les herbivores. Quelque temps après sou expulsion, l’urine prend une odeur ammoniacale, indice de la putréfaction qui s’empare d’elle.

L’urine acquiert des odeurs spéciales imputables soit à la maladie, soit à l’absorption de certaines substances. Telles sont: l’odeur fétide, dans les gangrènes des reins, delà vessie* l’odeur fécale dans les abcès stercoraux, dans les abcès du bassin; l’odeur fade, dans les diverses polyuries; l’odeur vireuse,danslesgastro-entéro-néjphrites produites par l’ingestion de plantes âcres, vénéneuses ; l’odeur ammoniacale, dès sou expulsion, lorsque l’urine subit un commencement de putréfaction à l’intérieur même de la vessie, dans certains cas de cystite catarrhale; l’odeur aromatique, après l’absorption de la térébenthine ; etc.

E. — La eowZewr de l’urine est jaune citron chez les solipèdes : elle est plus pâle chez le bœuf ; elle est plus foncée chez les carnassiers. Diverses matières donnent la coloration aux urines: uroérythrine, urohématine, urobiline, etc. Toutesparaissent être dérivées de la matière colorante du sang. — La lim'pidité varie beaucoup, même en santé, d’une espèce à l’autre; l’urine des solipèdes est souvent trouble et chargée (urines jumenteuses). — La couleur et la limpidité de l’urine sont modifiées, soit par des états pathologiques, soit parla présence dans l’urine de diverses substances.

Les urines sont claires dans la polyurie simple ou diabète insipide. — Les urines sont claires aussi chez les sujets qui ont absorbé une grande quantité d’eau. — Les urines critiques sont également peu colorées. — L’urine est foncée pendant les premières périodes des maladies fébriles et inflammatoires.

’ — Toutes les fois que les mictions sont retardées, l’urine est colorée. — L’urine excrétée pendant les travaux pénibles est foncée. — Le sang ou la matière colorante du sang (suivant leur quantité ) donnent à l’urine une couleur qui varie du roux au noir: hématurie, hémoglobinurie. — La présence des matières colorantes de la bile dans l’urine rend ce liquide ■jaune, brun ou même noir (urines ictériques, cholyurie). Les urines sont troubles et purulentes par l’invasion du pus dans les voies urinaires : abcès des reins, de la vessie, du

URINE iis

• etc. — L’urine des sujets atteints de lithia,se rénale ^^vSicale est épaisse, trouble et laisse parfois déposer un ^^diment jaunâtre, —Les urines sont bronzées ou noires dans

mtoxication par l’acide phénique. - Elles sont de couleur

bleu verdâtre à la suitede l’absorption de l’indigo (Rayer), etc.

2» Composition de l’urine. — La composition de l’urine diffère d’une espèce à l’autre. L’urine des carnassiers contient beaucoup d’urée, de l’acide urique, des sulfates et des phospliates. L’urine des herbivores ne contient pas d'acide urique (ou des traces seulement); par contre, elle est riche en acide hippurique et en ammoniaque. Les phosphates y sont en petite quantité ; les carbonates y sont en grande proportion. L’urine du porc tient le milieu ; on y trouve de l’urée, mais peu ou point d’acides urique et hippurique. Ciiez tous, carnassiers et herbivores, sous l’influence de l’abstinence, l’urine présente les mêmes caractères; elle contient de l’urée, de l’acide urique, des phosphates et des sulfates.

La proportion des divers principes ci-dessus et de quelques autres qui existent également dans l’urine varie dans bien des circonstances. Ces variations ont une certaine valeur séméiologique et mériteraient d’être mieux connues. Voici le peu qu’on sait à leur sujet :

k. — L'urèe peut varier dans d’assez grandes limites. — D’après Frérichs, le chien donne, pendantl’ abstinence, quatre fois moins d’urée que pendant le régime mixte et six fois moins que pendant le régime animal, — Dans les maladies inflammatoires et fébriles, l’urée s’accroît généralement avec la température morbide, c’est-à-dire en raison directe de l’intensité de la fièvre. — La quantité d’urée s’accroît dans le diabète sucré. — L’urée diminue dans les maladies des reins, dans les maladies du foie, dans les hydropisies, dans les états anémiques, dans les affections chroniques. La diminution tient moins à un défaut de formation de l’urée qu’à un trouble dans l’élimination de ce produit.

Le dosage de Furée se fait par divers procédés. Le plus simple et le plus employé dans les recherches cliniques est basé sur l’appréciation du volume d’azote qui se dégage orsqu’on fait agir, sur l’urine, un hypobromite alcalin avec ^xcès d’alcali (hypobromite de soude). Nombreux sont les ^Ppareils utilisés dans ce but ; Uréomètres deKnop, d’Hûffner, ï von, de Thierry, de Blarez, etc. Il suffira de décrire l’un

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d’eux, le dernier par exemple, qui est des plus commodes et d’un maniement peu compliqué.

L’uréomètre de Blarez se compose essentiellement : l» à’yjj ballon dans lequel doit se produire la réaction entre l’urice et la solution d’hypobromite de soude ; 2" d’une pipette graduée qui s’adapte à l’ouverture supérieure du ballon et où l’hypo. bromite de soude est tenu en réserve jusqu’au moment de commencer l’analyse ; 3° d’un réservoir tubulaire gradué, pourvu d’un tube mano métrique, destiné à la mensuration de l’azote dégagé ; ballon et réservoir sont en communication par un tube en S. — Ces divers objets sont contenus dans une boîte qui sert également de support pour les mettre en place et les ajuster en vue de l’analyse. — La solution d’hypobromite de soude est préparée avec : lessive de soude caustique 30 cc., eau distillée 125 cc., brome pur 6 cc.

Pour opérer, on remplit d’eau le réservoir jusqu'à un trait marqué à ‘la partie supérieure ; on introduit, dans le ballon, 10 cc. de la solution d’hypobromite de soude ; on puise enfin, dans la pipette, 2®° ,6 d’urine et on fixe la dite pipette dans la tubulure supérieure du ballon. Ce dispositif réalisé, on laisse tomber goutte à goutte l’urine de la pipette dans le ballon ; la réaction a lieu et l’azote qui se dégage vient se réunir dans le réservoir en chassant un volume correspondant d’eau qu’on laisse écouler. La réaction terminée, on n’a plus qu’à lire le volume d’azote en centimètres cubes et fractions, sur la graduation du réservoir. Ce chiffre exprime, en grammes et fraction de gramme, la quantité d’urée pure et sèche contenue dans un litre de l’urine analysée. — En effet, la graduation du réservoir tubulaire a été arrêtée après essais avec des solutions titrées d’urée. Elle est telle que le nombre de centimètres cubes d’azote accusés par la graduation représente le nombre de grammes d’urée contenus dans un litre de l’uriue essayée.

B. — L'acide urique, abondant dans l’urine des carnassiers, se trouve, en très faible quantité dans celle des herbivores. — L’urine renferme d’autant plus d’acide urique que le régime est plus azoté. L’acide urique diminue si la nourriture est faiblement azotée. Il diminue également lorsque l’alimentation est aqueuse et lorsque les boissons sont très copieuses. L’acide urique se trouve en quantité notable dans l’urine des herbivores pendant l’abstinence, dans celle des herbivores nourris avec des matières animales, enfin dans celle des

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‘eunes, durant la lactation. — Cette substance disparaît dans purine des carnassiers nourris exclusivement avec des matières végétales. — L’acide urique s’accroît chez les sujets (carnassiers ou herbivores) soumis à un travail épuisant ou dont la peau fonctionne mal. — Dans les maladies inflammatoires et dans les maladies fébriles, la quantité d’acide ttriqne augmente dans l’urine des carnassiers et se montre abondante dans l’urine des herbivores. — L’augmentation s’observe encore dans les maladies graves des poumons et dans celles qui s’accompagnent de dyspnée. — L’acide urique (ou plus fréquemment l’urate de soude) entre dans la composition de certains calculs urinaires des carnassiers.

C. — V acide hippurique ou uro-henzoîque est contenu dans l’urine des herbivores à l’état d’hippurate de soude ; il provient de l’acide benzoïque et des benzoates dés fourrages. Les variations de ce corps ont un faible intérêt clinique. — Dans l’urine des chevaux qui travaillent beaucoup, on trouve une quantité importante d’acide hippurique et relativement peu d’urée, et réciproquenient. Roussin pensé que l’activité de la respiration accrue par le travail transforme en acide hippurique une partie de l’urée.

D. — Les variations en poids de la eréatine^ de la créatinine, de la xanthine, de Yhypoxanthine et autres principes extractifs analogues, n’ont pas de signification précise aux points de vue du diagnostic et du pronostic.

E. — Uindican se montre normalement dans l’urine ; on en trouve jusqu’à 15 centigrammes dans un litre d’urine de cheval. Ce corps devient notablement plus abondant toutes les

• fois que les digestions sont ralenties, que les matières sont arrêtées dans l’intestin, ou qu’elles y subissent des fermentations anormales.

M. Keilmann a récemment démontré que l’indican prend naissance en quantité importante et abonde dans l’urine de i homme sous, le coup de suppurations profondes, latentes. Il y aurait lieu de rechercher s’il en est de même chez les animaux et d’utiliser, dès lors, à l’occasion, ce nouveau moyen ne diagnostic .

^ existence de l’indican dans l’urine est facilement décelée : nielangez parties égales d’urine et d’acide chlorhydrique et D gouttes d’une solution ordinaire d’hy-

P cniorite de chaux ; l’indican se transforme en indigo qui la masse en bleu (Jaffé). — Pour doser l’indican, xxn J2

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M. Keilmann emploie le procédé suivant, suffisamment exact pour les besoins de la clinique : mélangez 3 cc, d’urine 3 cc. d’acide chlorhydrique concentré et 1 ce. de chlorol forme ; versez ensuite, goutte à goutte, une solution récente à 5 0/0 d’hypochlorite de chaux. La coloration bleue se produit augmente, puis décroît et s’efface. Le nombre de gouttes de la solution d'hypochlorite de chaux nécessaire pour la décoloration du liquide, indique la richesse de i’urine en indican. Il suffit de 4 à 7 gouttes pour décolorer l’urine normale de l’homme ; il en faut 20 à 80 dans les cas de suppuration.

F. — Les matières salines (sels minéraux et sels à acides organiques dont les principaux ont été signalés ci-dessus) sont fort abondantes dans les urines. Normalement, elles existent, en moyenne, dans la proportion suivante, d’après M. Colin : 40 0/00 (cheval), 31 0/00 (bœuf), 26 0/00 (mouton), 15 0/00 (carnassiers), 13 0/00 (porc), -9 0/00 (chèvre). — Les fluctuations de ces substances dans l’urine sont subordonnées à la nature de l’alimentation et à certains états organiques.

Les 'phosphates sont très réduits dans l’urine des carnassiers nourris seulement avec des végétaux. Ils ne disparaissent jamais, même dans l’inanition. Les urines sont pauvres en phosphates, dans le premier âge, et chez les femelles en état de gestation ; ces sels sont retenus pour la formation du jeune squelette. Le long séjour de l’urine dans la vessie favorise le dépôt des phosphates et la formation de calculs.

Les lactates, les carhonales^ les sulfates^ les chlorures, etc., ne fournissent point, par leurs variations, de signes bien importants. Leur quantité dépend, le plus souvent, de la composition des aliments. Cependant, on a remarqué que les sulfates augmentent par le travail épuisant ; que les chlorures diminuent dans la fièvre, dans les maladies inflammaloffes, dans les hydropisies des grandes séreuses.

Lorsque l’urine dépose, après son émission, , le dépôt est formé, suivant les espèces, par les phosphates calcique et ammoniaco-magnésien, par les carbonates calcique et magnésien, quelquefois par des urates et des oœalaies. Tels sont, an surplus, les sels qui entrent dans la composition des ealca^'® urinaires. (Fot/. Ga-LCITl.)

G. — L’urine peut contenir enfin des substances direr^ introduites dans l’économie avec les aliments on les boissons, d’une façon accidentelle ou dans un but thérapeutique. Les unes sont éliminées en natmœ, les autres après avoir Sîd>i

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lî»

mielque modification. Parmi les premières, citons : i’iode, le soufre, le fer, l’arsenic, Tantimoine, le mercure, les sulfates de soude et de potasse, les chlorures, les acétates, les lactates, etc. 'Parmi les secondes, le sulfure de potassium, qui est converti en sulfate de potassium, l’acide tannique ^ acide gallique, l’acide benzoïque en acide hippurique, etc.

3® Éléments anormaux ée l’urine. — Sons l’influence de la maladie, l’ufine peut ;se charger de divers produits. Leur présence dans l’urine constitué toujours un signe important et parfois pathognomonique-

A. Albumine. — L’existence de l’albumine dans l’urine est désignée sous le nom A!. albuminurie. L’albumine passe dans les urines, quand se trouve réalisée une des conditions suivantes; altération du filtre rénal, altération du sang, exagération de la pression artérielle.

L’albuminurie est un symptôme grave. On l’observe dans la néphrite parenchymateuse ou maladie de Bright, dans les maladies du cœur, dans le catarrhe de la vessie, dans les hydropisies splanchniques, dans l’anasarque idiopathique, dans l’intoxication mercurielle, etc.

Il faut tenir un grand compte de la persistance de l’altMaminurie et de la quantité d’albumine éliminée. C’est pourquoi, ily.alieu de répéter les analyses de rurine, au cours de la maladie, afin de juger si l’albumine augmente -ou diminue.

Le clinicien dispose de nombreux moymis pcwir reconnaître si une urine donnée est albumineuse. Il doit au préalable traiter Turine par le |souB-acétate de plomb .pour précipiter l’acide urique et les urates, diverses naatières colorantes ou réductrices, enfin des matières tenues en 'suspension (comme le mucus) qui pourraient gêner, par leur présence, les recherches ultérieures l’nrine sera ensuite itraitée par le :ca:fe0aate de soude,, afin d’éliminer l’excès de tplomb qu’elle contient. Il opérera surl’imrme ainsi préparée .

1" Si l’on chaufie Itoine, ralbumine se coagule en un Péeipité floeoaneux îlescarhonates et les phosphates calcaiies Préciphent également, il est vrai, par la chaleur, mais le Précipité disparaat si l’on ajoute une petite quantité d’acide ^(Aique,, ce qui n’a pas Meai si le précipité est formé par un albumineux.

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2° L’addition d’une petite quantité d’acide azotique dans Turine amène la précipitation de l’albumine.

3° L’albumine est précipitée par le réactif de Millon (nitrate acide de deutoxyde de mercure) et le précipité prend une belle teinte rose par l’action de la chaleur.

4“ Procédé de M. Delaud : On chauffe dans un tube à essai 3 ou 4 centimètres cubes d’une solution ammoniacale d’oxyde de cuivre ; on ajoute une certaine quantité d’urine ; on continue à chauffer et la coloration bleue du mélange disparaît pour faire place à une belle couleur violette.

5° Procédé d’Hoffmann; On fait dissoudre, d’un côté, une partie de sublimé corrosif dans 20 parties d’eau, et, d’un autre côté, une partie d’iodure de potassium dans 2 parties d’eau ; on mêleles deux solutions. Dans ce mélange, on trempe des feuilles de papier Joseph que l’on fait ensuite sécher et que l’on découpe en bandelettes. Une de ces bandelettes plongée dans l’urine amène la précipitation immédiate de l’albumine. On a eu soin au préalable d’acidifier l’urine (si elle n’est point naturellement acide) en y trempant un fragment de papier Joseph imprégné d’une solution d’acide azotique.

Par l’un quelconque de ces procédés, on constate l’existence de l’albumine. Mais comment apprécier si cette substance augmente ou diminue les Jours suivants ? On peut être renseigné approximativement en pratiquant les examens successifs, sur une quantité d’urine, toujours la même, et dans des tubes à essai de même dimension ; on verra facilement si le dépôt d’albumine qui se forme au fond du tube, est plus grand ou moindre que ceux obtenus dans les analyses précédentes.

Si l’on veut doser l’albumine avec précision il faut recourir à des pesées. On chauffe au bain-marie 50 cc. d'urine placés dans une éprouvette ; quand l’ébullition est proche, on ajoute quelques gouttes d’acide acétique ; on laisse bouillir un instant; puis on Jette le tout sur un filtre sans plis ; on lave le coagulum arrêté par le filtre successivement à l’eau bouillante, à l’eau acidulée d’acide nitrique, à l’alcool, enfin à l’éther, pour le débarrasser des sels et de la graisse qu’il a pu retenir ; on sèche à 115” le coagulum ainsi traité et ensuite on le pèse.

Le procédé d’Esbach est fort simple et très pratique. Ou se sert d’un tube-éprouvette (tube d’Esbach) qui porte à sa partie supérieure un trait marqué R, à sa partie moyenne

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un trait marque U et, au-dessous, des traits marqués des chiffres 1 à 12. On verse l’urine à analyser jusqu’au trait U puis le réactif jusqu’au trait R. On bouche le tube avec le pouce et on le retourne plusieurs fois sans secouer, afin d’opérer le mélange de l’urine et du réactif. Enfin, on bouche hermétiquement le tube et on le place verticalement. Au bout de vingt- quatre heures, l’albumine s’est tassée au fond du tube et l’on n’a plus qu’à lire le.chiffre du trait correspondant à la surface supérieure du dépôt; ce chiffre donne, en grammes, la quantité d’albumine par litre d’urine. Le réactif employé par Esbach est composé de ; solution d’acide picrique à 10,5 pour 1.000 neuf 'parties q\, acide acétique de densité 1,040 une partie.

B. Glyeose. — La glycosurie est due à la présence dans l’urine de la glyeose ou d’un sucre analogue à la glyeose. Cl. Bernard a produit la glycosurie par la blessure du plancher du quatrième ventricule. A la suite de traumatismes de l’encéphale on a également observé, parfois, sur nos animaux domestiques, de la glycosurie ; celle-ci est alors passagère. Bien autrement importante est la glycosurie durable qui est toujours l’expression d’un état général grave de l’organisme.

La glyeose existe dans le sang et son élimination se fait par rurine. La glycosurie apparaît dès que le sang contient plus de 4 à 6 grammes de sucre pour 1.000. La glycosurie est donc subordonnée à un autre élément pachologique qui est Vhy~ perglycémie.

Les causes de la glycosurie sont de trois ordres : celles qui empêchent le sucre alimentaire ou les substances analogues de se fixer dans le foie ; celles qui activent la formation du sucre dans le sang ; celles qui empêchent la destruction ou la fixation du sucre dans les tissus. (Foy. Polyürïe et Glycosurie.)

La glycosurie a été surtout observée chez les carnassiers. Elle existe aussi, quoique plus rarement, chez les herbivores (solipèdes, bêtes bovines).

La glycosurie est un symptôme commun à plusieurs formes morbides : lésions du système porte, altérations du foie, fièvre ''dtulaire, etc. — Les progrès de la maladie, les écarts de l'égime, etc., font varier la quantité de sucre éliminée par les urines.

ï^o.aqa’on veut reconnaître si une urine contient ou non

18t URINE

dû sucre, on commence par acidifier l’urine en y ajoutant quelques gouttes d’acide acétique. On chauffe ensuite à ébullition et on filtre. Ces précautions sont indispensables pour débarrasser l’urine de l’albumine qu’elle pourrait contenir. L’albumine contrarie les réactions et masque notamment la réduction des sels de cuivre qui entrent dans la composition du réactif de Febling, si fréquemment usité pour la recherche du sucre.

1® Procédé de M. Delaud : On chauffe à ébullition, dans un tube à essai, 3 ou 4 centimètres cubes d’une solution ammoniacale d’oxyde de cuivre ; on ajoute ensuite une égale quantité d’urine filtrée et on continue à chauffer pendant quelques instants. La couleur bleue disparaît progressivement et la solution devient incolore, puis prend une teinte jaune citron d’autant plus intense que la quantité de sucre est plus grande.

2^ La liqueur de Febling permet de déceler les plus faibles traces de sucre dans les urines. On commence par chauffer l’urine dans un tube à essai; on ajoute ensuite la liqueur cuprique et on chauffe de nouveau. Il se forme un précipité rouge d’oxydule de cuivre.

3“ Faire bouillir un mélange d’urine et d’une solution de potasse; le mélange brunit, si burine contient du sucre.

4° Emploi du polarimètre ; le rayon de polarisation est dévié à droite, si burine contient de la glycose.

5° Par la fermentation, la glycose se décompose en alcool et acide carbonique. On remplit une éprouvette aux deux tiers avec du mercure ; le reste de l’éprouvette est occupé par burine qu’on veut analyser et à laquelle on a ajouté un peu d’acide tartrique et de, la levure; on retourne béprouvette dans la cuve à mercure. S’il y a du sucre, la fermentation commence aussitôt ; bacide carbonique s’amasse au-dessus du liquide.

Il ne suffit pas de constater l’existence du sucre dans burine, il y a lieu de doser cette substance afin de juger, au cours de la maladie, si la quantité de sucre augmente ou diminue.

La méthode de dosage imaginée par Barres wil, avec la liqueur de Febling, donne des résultats très exacts, mais eUe nécessite une certaine pratique. — La liqueur de Febling se prépare de la façon suivante : Ajoutez 173 gr. de tartrate double de potasse et de soude à 500 gr. d’une lessive de soude ayant la densité 1,12; dissolvez 34 gr. 64 de sulfate de cuivre

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dans 207 gr. 84 d’eau ; mélangez peu à peu les deux liquides et complétez, avec de l’eau distillée, le volume d’un litre. La ligueur ainsi obtenue a les avantages d’être réduite immédiatement par l’urine, à l’ébullition, et d’être titrée de sorte que 20 cc. répondent à 1 décigramme de glycose. Elle a l’inconvénient de s’altérer au bout de quelque temps ; tant qu’il ne se forme pas de dépôt au fond du vase, la liqueur est l)onne. — Pour procéder au dosage du sucre, on verse dans un matras 20 cc. de la liqueur de Pehling à laquelle on ajoute deux fois environ son volume d’eau ; on chauffe et lorsque le liquide entre en ébullition, on verse goutte à goutte Furine à analyser (laquelle aura été étendue de 3 à 5 fois son volume d’eau si, par un essai préalable, on s’est assuré qu’elle contient une notable quantité de sucre) ; on continue l’ébullition en agitant le matras. Le précipité d’oxydule de cûivre se' forme; on retire, du feu et on laisse reposer. On examine la liqueur au-dessus d’une feuille de papier blanc. Si elle est encore bleue, on la porte de nouveau à l’ébullition et on ajoute de l’urine goutte à goutte. On laisse reposer et on examine. On continuera de la sorte jusqu’à ce que le liquide ait entièrement perdu sa teinte bleue ; tout l’oxyde de cuivre est alors réduit. On sait la quantité d’urine qu’il a fallu employer pour atteindre ce résultat et, étant donné le titre -du réactif, onsait que cette quantité d’urine renferme 1 décigramme de glycose. S’il a fallu, je suppose, 6 grammes d’urine, on comprend que 1.000 grammes (un litre environ) renferment

— c est-a-dire 16 gr. 66.

G. Sang et HémogloUne. — • Plusieurs affections sont caractérisées, entre autres symptômes, par des urines sanglantes. La teinte de ces dernières varie, suivant la proportion du sang qu’elles contiennent, du rouge au noir foncé. Tantôt, c’est le sang complet qui colore L’urine : Hématurie. Tantôt, c’est La matière colorante du sang ; Hémoglohinurie. Ges deux états, longtemps confondus, doivent être distingués.

Dans un tube à essai, mélangez quelques centimètres cubes de teinture de gaïac avec égale quantité d’essence de térébenthine, puis ajoutez l’urine. Si celle-ci contient du sang, 11 se forme un précipité bleu intense. Cette réaction suffit pour différencier les urines sanglantes de celles qui possèdent une coloration analogue, par exemple due à des pigments biliaires. Mais si la réaction précédente indique la

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présence du sang dans l’urine, elle est impuissante à dire s’il s’agit d’hématurie ou d’hémoglobinurie. L’examen microscopique et l’analyse spectroscopique éclairciront alors le cas.

Lorsqu’il y a hématurie, le microscope montre dans l’urine de nombreuses hématies dont quelques-unes ont les bords crénelés ; les hématies, en effet, se déforment vite dans les urines alcalines, elles se conservent mieux dans les urines acides. On constate encore quelques caillots fibrineux, allongés, plus ou moins décolorés. Si l’urine est décomposée, plus de globules, car ils sont détruits et ils ont cédé au liquide leur matière colorante. Il importe donc que l’examen microscopique porte sur de l’urine fraîche, autant que possible.

Dans l’hémoglobinurie l’urine ne renferme pas (ou à peine) d’hématies, mais par contre, de nombreux amas de pigment brun. La coloration du sang est due à l’hémoglobine provenant de la destruction des globules rouges ou d’altérations musculaires.

L’analyse spectroscopique donne également des caractères distinctifs : dans l’hématurie, le spectre est interrompu par les deuxbandes noires d’absorption de l’hémoglobine oxygénée, l’une située dans le jaune, l’autre dans le vert. Dans l’hémoglobinuriej on observe les bandes d’absorption de la . méthémoglobine, une noii*e, nette comme un trait de plume, dans le jaune, et trois autres moins foncées, dont une assez large, sur la limite du vert et du bleu.

Les urines sanglantes (dans l’hématurie et dans l’hémoglobinurie), sont rendues souvent plus ou moins troubles par des sédiments salins, des glaires, des flocons muqueux, etc. L’urine, dans l’hémoglobinurie, est, en outre, souvent albumineuse.

L’hématurie est un symptôme commun à plusieurs états, pathologiques : 1® traumatismes de l’urèthre, de la vessie, des reins ; 2° parasitisme (eustrongle géant) ; 3“ congestion, inflammation et hémorrhagie des reins et de la vessie; 4° néoplasies des reins et de la vessie (notamment les cancers) ; 5“ lithiase rénale et vésicale; 6° hématuries d’origine septiqne (peste bovine, fièvre charbonneuse, etc.) ; etc.

L'hémoglobinurie naît sous l’influence de causes diverses " 1® elle est engendrée par des troubles congestifs des organes urinaires, sous l’influence du froid et de l’humidité par exemple, par des néphrites (surtout les néphrites septiques concomitantes des maladies infectieuses), etc.; 2“ elle est la

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conséquence d’états généraux graves, comme dans la para- Iftoie aiguë ou hémoglobinurie du cheval, dans le rhuma- ^me aigu, etc.; 3“ elle a une origine toxique, comme dans le mal ée brou, dans les gastro-entéro-néphrites déterminées des plantes irritantes, âcres ou narcotico-âcres mélangées aux fourrages, etc. ; 4° elle procède de microbes spéciaux comme dans l’hémoglobinhémie des bêtes bovines et ovines, encore appelée hématurie essentielle (Babes, Detroye,Galtier). — Quant à la dissolution des globules, elle a lieu tantôt dans les reins (affections de ces organes, gastro-entéro-néphrites toxiques, etc.) et tantôt dans le sang, sous l’influence d’états généraux graves (rhumatisme aigu, paraplégie aiguë ou hémoglobinurie du cheval), d’infections microbiennes (charbon, hémoglobinhémiedes bêtes bovines et ovines), etc.

D. Matières colorantes de la hile. — Les urines colorées par la bile ont quelquefois un aspect rougeâtre. Elles ont le plus souvent une couleur qui varie de la teinte jaune à la teinte brune (jus de pruneau). La présence des matières colorantes de la bile dans l’urine constitue la cholyurie.

Les matières colorantes de la bile sont décelées dans Turine par un certain nombre de réactions faciles à produire :

1» Procédé de Tiedmann et Gmelin : On traite l’urine, dans un tube à essai, par l’acide azotique contenant un peu d’acide azoteux. Le liquide passe successivement par les couleurs bleue et violette, puis devient d’un beau jaune rouge acajou.

2® Procédé de M. Masset: Dans un tube à essai, on verse deux grammes d’urine et après l’avoir acidifiée avec deux ou trois gouttes d’acide sulfurique concentré, on y projette un petit cristal d’azotite de potassium. Il se produit aussitôt des stries vert d’herbe. En agitant le tube, le liquide prend une couleur verte uniforme, persistante malgré l’ébullition. Si les matières colorantes sont en très petite quantité, le liquide acquiert une teinte vert pâle facile à voir en regardant le tube à contre-jour.

L’analyse spectroscopique de l’urine colorée par la bile oune une bande diffuse, peu foncée, dans la portion du vert •Tii avoisine le jaune et les rayons extrêmes sont dans la • pénombre.

^ Les matières colorantes de la bile passent dans les urines certaines affections du foie (congestion, inflamobst^^’ .^®°^°^^L.agie, ramollissement, cirrhose, néoplasies; ruction des canalicules biliaires par des calculs ou dos

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douves, etc.), dans les compressions du foie par les organes voisins sains ou malades, ou bien par des néoplasies, dans la jaunisse, dans les affections typhoïdes des solipèdes, etc.

E. Mucus. — L’urine qui renferme du mucus est trouble et visqueuse. Elle présente des nuages floconneux plus ou moins opaques et épais composés dn mucus, de leucocytes et de cellules épithéliales de formes et de dimensions diverses. Au microscope, le mucus se montre sous l’aspect de traînées pâles englobant les éléments cellulaires auxquels il est associé (leucocytes et cellules épithéliales) . L’addition d’un peu d’acide acétique condense la mucine en masses striées.

Les urines sont muqueuses quelquefois dans les maladies inflammatoires et dans les états fébriles. Elles sont toujours muqueuses dans les affections inflammatoires, de la vessie, du vagin, de T’urèthre, dans la lithiase vésicale, dans la pyé-' lite, etc. — Le mucus provient de la muqueuse des voies urinaires.

F. Pus. — Le pus mélangé à l’urine rend ce liquide trouble, louche, opalescent, jaunâtre ou blanc sale. Le microscope permet d’y découvrir des globules purulents, petits et granuleux, plus ou moins altérés et quelquefois gonflés,, si l’urine est très aqueuse .

L’urine purulente fermente promptement et prend alors u® aspect visqueux.

Comme le pus renferme des matières albumineuses coagulables (pyine, globuline, .etc.) Turine purulente donne, par la chaleur,un dépôt floconneux qui pourrait la faire confondre avec Furine albumineuse.

La constatation du pus ne suffit pas, il faut encore en chercher la provenance par l’exploration complète du malade, (toucher rectal et vaginal, palpation abdominale chez les petites espèces). — L’expulsion d une quantité notabled'e pus, en peu de temps, répond à l’existence d’un abcès au voisinage des organes urinaires ; le pus s’est déversé dans la vessie, ou dansFurèthre ou sur tout autre point des voies urinaires et a été entraîné au dehors avec Furine. — L’urine est purulente aussi dans la néphrite et la cystite suppurées.

G. Graisse. — La graisse, quand elle est abondante, donneî à l’urine un aspect lactescent. La graisse se montre en petits globules à la surface de Furine. Dans les préparations mieroseopiques la graisse affecte la forme de gouttelettes et celle de cristaux en aiguilles.

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L’apparition de la graisse dans l’nrine {ehylurie ou parie] est parfois le résultat d’une alimentation riche en graisse.

Al’état pathologique, laehylurieest laconséquencede dirers jffocessus : Dégénérescence graisseuse des reins et de la vessie, ' gangrènes, suppurations prolongées, paraplégie aiguë au.hémoglohinurie du cheva,!, etc.

H. Sédiments organiques. — Les urines peuvent contenir divers éléments solides que l’on découvre à l’aide du microscope et dont quelques-uns ne sont pas sans importance pour le diagnostic et le pronostic, savoir : Cellules épithéliales, cylindres urinaires, granulations pigmentaireS', etc.

Les cellules èpitJiëliales n’ont de signification pathologique que si elles sont ahondantes. Mies proviennent de l’épithélium des voies urinaires et,par leurs caractères, elles concourent à indiquer le siège du raaL Les unes, eylindroïdes ou arrondies, pigmentées ou non, avec un protoplasme sain ou granuleux, détachées des canalicules urinaires, s’observent dans les lésions des reins. Les autres, pavimenteuses, ayant fréquemment Fapparence de plaques polygonales plus ou moins transparentes, sont fournies par la vessie et sont constatées dans la cystite catarrhale. L’urine contient également des cellules épithéliales de formes variées dans les cas de cancer des reins et de la vessie..

Les cfUndres urinaires prennent naissance dans les canahcules urinifères dont ils reproduisent la forme. Les uns, creux, sont constitués par des portions du revêtement épithélial détaché des tuhes urinifères (cylindres épithéliaux). Les autres, pleins dans tout ou partie de leur étendue, sont dus à l’exsudât inflammatoire albumino-flbrineux qui, après s’ê'tre moulé dans les tubes urinifères, s’en est détaché et a été évaenéavec Furine (cylindres hyalins, cylindres alhumineux)>; ils sont quelquefois recouverts par les cellules épithéliales’ des canalicules, lesquelles ont fait corps avec eux.— Les premiers sont des gaines épithéliales des tubes droits et des tubes contournés; les cellules épithéliales sont en voie de dégénérescence grauulo-graisseuse plus ou moins avancée. — Les seconds sont tantôt transparents, à contours difficiles à voir, et tantôt iQieux dessinés, de couleur jaunâtre, granuleux, englobant, Pap places, des cellules épithéliales et tapissés, en certains ^mts, par des restes de l’épithélium des tuhes où ils se sont

■^eloppés. — Les cylindres urinaires sont parfois 'assez abon-

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dants pour former un dépôt filamenteux bien apparent au fond de l’éprouvette dans laquelle l’urine a été recueillie. — . Les cylindres urinaires de toutes variétés se rencontrent dans l’urine des sujets atteints de congestion des reins, de néphrite simple aiguë ou chronique, ;de néphrite parenchymateuse de néphrite infectieuse, de dégénérescence graisseuse des reins, etc.

L’urine contient parfois des granulations 'pigmentaires, de colorations variées, isolées ou réunies en amas. Ces granulations proviennent des reins. Elle sont sans signification pathologique.

La présence de spermatozoïdes dans l’urine est rare ; elle n’a pas d’ailleurs la moindre valeur séméiologique.

L’urine renferme des microbes dans les cas d’infections diverses (néphrites infectieuses accompagnant la plupart des affections microbiennes), dans la gangrène des reins et delà vessie, la cystite catarrhale, la néphrite et la cystite suppurées, la putréfaction de l’urine dans la vessie, l’hémoglobinhémie ou hématurie essentielle des ruminants, etc.

Enfin, dans la cystite chronique et dans la cystite calculeuse, des fragments de fausses membranes se détachent et nagent dans l’urine. Ces débris expulsés pendant la miction, peuvent s’arrêter dans l’urèthre (chez le mâle) et occasionner des rétentions d’urine à la façon des calculs.

I. Sédiments minéraux. — L’urine laisse un dépôt salin plus ou moins important, dans les affections calculeuses des voies urinaires. Les matières salines forment, au fond du. vase, un dépôt ayant l’aspect du sable fin et constitué par des paillettes amorphes ou cristallines. Les principaux sels dont l’urine est alors saturée et qui forment la base des calculs sont : le carbonate, l’oxalate et le phosphate de chaux (solipèdes);le carbonate, l’oxalate et le phosphate de chaux, le phosphate ammoniaco-magnésien, l’acide silicique (bêtes bovines); le phosphate ammoniaco-magnésien, le carbonate et le phosphate de chaux (porc) ; le phosphate amnioniaco-magnésien, le phosphate, le carbonate et l’oxalate de chaux, l’urate d’ammoniaque et de soude, l’acide urique (chien).

Dans la cystite, il est commun de constater* un alrondant précipité de phosphate de chaux dans l’urine. Il en est de même dans l’otéomalacie ou cachexie ossifrage des grands ruminants.

J. Parasites. — L’eustrongle géant et le sclérostome

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armé sont les parasites les plus importants des voies urinaires. {yoy. Helminthes et Reins [Parasites des].)

4» Tosicité des urines. — L’urine est douée de propriétés toxiques. La toxicité est due aux ptomaïnes qu’elle contient. L’urée, à qui on avait surtout attribué les propriétés nocives de l’urine, ne représente guère que le septième ou le huitième delà toxicité de l’urine complète. {Joy. Urémie.)

La toxicité de l’urine varie d’une espèce à une autre. M. Guinard a expérimentalement établi ce fait. Dans tous ses essais, M. Guinard a rapporté le degré moyen de toxicité à « 1 kilogramme de lapin »,I1 a pu ainsi classer les urines dans l’ordre suivant de toxicité croissante : urines du chien, de l’homme, du porc, du boeuf, du cobaye, du mouton, de la chèvre, de l’âne et du cheval, du lapin, du chat. — Pour tuer « 1 kilogramme de lapin » il faut 193 cc. d’urine de chien, 132 cc. d’urine d’homme, 53 cc. d’urine de porc, 38 cc. d’urine de boeaf, 35 cc. d’urine de cobaye, 33 cc. d’urine de mouton, 32 cc. d’urine de chèvre, 29 cc. d’urine d’âne ou de cheval, 16 cc. d’urine de lapin, 13 cc. d’urine de chat.

5° Expulsion de l’urine. — Sous ce titre méritent d’être réunies un certain nombre de conditions, procédant d’états morbides pour la plupart, et constituant de bonnes indications séméiologiques. Une énumération suffira. Pour leur étude, voyez les articles spéciaux de ce Dictionnaire.

La miction est fréquente chez les jeunes sujets, chez les femelles en chaleur, chez les individus dont les voies urinaires sont irritées.

Les émotions (la peur, la joie) provoquent la miction chez le chien.

Les solipèdes et les bêtes bovines n’urinent pas pendant le temps où ils sont employés à des travaux pénibles. Il faut interrompre ces travaux, à certains moments, pour laisser uriner les animaux, sous peine de voir se produire de graves accidents (spasme de la vessie, réplétion et déchirure de la vessie) .

On dit qu’il y a rétention d'urine^ lorsque la vessie est pleins et que le sujet, malgré ses efforts, ne parvient pas à uriner. — États morbides : cystite, spasme de la vessie, cal- . culs, etc.

On dit qn’il y a ténesme vésical, lorsque la vessie ne contient que peu ou point d’urine et que le sujet a de fréquentes

envies d’uriner. L’urine expulsée, bien entendu en petite quantité, est souvent sanguinolente. — États morbides : néphrite et cystite suraiguës, néphro-cystite cantharidienue, etc.

Il y a dymrie^ quand la miction est difficile et dure longtemps. Il y a strangurie, quand rurine s’écoule goutte à goutte, après des efforts. Il y a ischmie, lorsque la miction est impossible, par suite d’une obstruction de l’urèthre, par exemple. — Étals morbides : diverses altérations des reins, de la vessie, de l’urèthre, notamment la lithiase.

Vanurie indique la suppression de l’excrétion urinaire. — États morbides ■: néphrites, dégénérescences des reins, obstruction du bassinet, de l’urèthre, otc., par des calculs. {Voy. Urémie.)

L’oxpulsîon de rurine goutte à goutte, sans préparation à la miction, constitue tineorvlmence d'urine. — Etats morbides : paralysie de la vessie ou tout au moins du col.

L’urine peut s’écouler par des solutions de continuité acd® dentelles des voies urinaires [fittule’s urinaires)., par l’ombilk \yersisiance de Touraqué), par une ouverture anormale 4e l’urèthre {éfisipadias, Tiypospadias)., etc.

D" A. Laba-t.

URTICAIRE- {yoy. Maladies de la t>eau.)

UTÉRUS- — Anatomie. — utérus ou maïrjiee est l’organe dans lequel s’arrête et se développe l’ovule fécondé. Envisagé anatomiquement, ce n’est qu’un muscle ereux tapissé d’une muqueuse.

Chez toutes les femelles domestiques l’utérus se composer 1® d’une partie postérieure, simple, à peu près cylindrique, située sur la ligne médiane, continue en arrière avec le vagin et renfermée dansle bassin :c’ est le corps de la matrice ;;2° d’une partie antérieure, biffde — les -eorrves de la matrice — qui occupe la région abdominale postérieure et dont la disposition varie beaucoup suivant les espèces.

Nous allons examiner sucdnctement la conformation d© Tutérus dans chacune de celles-ci.

Jument. — Chez la jument, le corps de la matrioe, légèrement di^rimë de dessus en dessous, est en rapport:: en haut,aveicie rectum; enbas,avec la vessie et la courbure pelvienne ducêlon, latéralement avec les circonvolutionsintetinales. Ilsecontioue en avant avec les loarnes ; en arrière, il se termine par iim®

partie rétrécie qui proémine dans le vagin et qui a reçu le de col de l’utérus.

Les diTçergentes en avant, sont mêlées aux circouvo-

lutions intestinal es. De forme cylindro-conique, elles décrivent un are de cercle à concavité supérieure. Elles cfiErent à considérer ■: 1° une courbure inférieure, régulièrement convexe et libre ; 2° deux faces également libres ; 3“ une courbure supérieure, concave, où J’on remarque une ligne d’insertion; 40 une base s’abouchant sur le corps.; 5“ une extrémité antérieure ou sommet, terminée en cul-de-sac et portant un petit tubercule sur lequel vient aboutir l’oviducte.

Les principaux moyens de fixité de l’utérus sont : 1® les iigamenu larges^ vastes replis péritonéaux qui descendent des parties latérales de la région sous-lombaire, pour venir se fixer sur la concavité des cornes et les parties latérales du corps ; 2“ les replis que forme le péritoine en passant de la matrice sur les organes voisins {culs- de-sac) 3“ l’union par continuité de tissu, qui existe entre l’utérus et le vagim

La eamté utérine est divisée en trois compartiments correspondant, l’un au corps, les deux autres aux cornes. Dans toute son étendue., elle est tapissée par une muqueuse mince, ne présentant ni villosités ni papilles, mais renfermant des glandes en tube, très nombreuses, dont les orifices donnent à la surface de la membrane im aspect criblé. Lorsqne l’utérus est à l’état de vacuité, on y remarque .en outre ides plis longitudinaux qui disparaissent dans les premiers moments de la gestation.

Le col de Vuièrus — l’extrémité postérieure de l’organe — est la portion rétrécie et cylindrique qui apparaît en saillie au fond du vagin ■« à la manière d’un robinet dans un tonneau ». D’une longueur de 4 .à 6 centimètres, il est percé à son centre d’un orifice qsii fait communiquer les cavités utérine et vagiaale. Suivant que îalemelle est vierge ou qu’elle a porté, la partie du col qui saille dans le vagin ofire une forme variable ; on y remarque toujours des plis dispoisés circulairement, qui Ini donnent un aspect rappelant celui d’une fleur radiée.; chez uos femelles, on la désigne sous le nom de fieur épanouie, et cbez la femme, par celui de museau de tanche.

Les parois de l’utérus sont constituées par trois membranes ®îiperpasées une mitsïs&sèreuse ou jériicmécüe ; une moyenne, *®«seaîeMse; une inteTne, lamqueme..

Expansion des ligaments larges, la eotfcÂcseVeîfôe enveloppe

la totalité de l’organe, se prolonge sur la partie antérieure du vagin, puis se réfléchit circulairement pour se porteren haut, sur le rectum (cul-de-sac utéro -rectal) ; en bas sur la vessie (cul-de-sac utéro-vésical), latéralement, sur les côtés du bassin. Oe revêtement séreux adhère intimement à la couche sous-jacente dans toute la surface de l’utérus.

La couche musculeuse, assez épaisse, blanchâtre, d’apparence fibreuse, comprend deux plans superposés : l’un, externe, dont les fibres sont disposées parallèlement à l’axe de l’utérusl’autre, profon d, à fibres circulaires. Sur la ligne d’insertion des ligaments larges, de minces faisceaux de cette couche s’insinuent entre les deux lames de ces ligaments.

Pendant la gestation, la musculeuse est le siège d’une hyperplasie très active; ses éléments augmentent de volume, d’autres s’y développent en grand nombre, qui présentent une striation évidente ; grâce à cette néoformation, l’utérus peut subir une ampliation énorme sans que la résistance de ses parois diminue notablement, et la prédominance des éléments musculaires dans sa trame, vers la fin de la gestation, explique l’énergie de ses contractions au moment de la parturition.

La muqueuse, très adhérente à la couche musculaire, est recouverte, dans les cornes, le corps et la partie supérieure du col, d’un épithélium cylindrique à cils vibratiles, lequel devient pavimenteux dans le col et se continue avec celui dç même nature qui tapisse la muqueuse vaginale.

L'utérus est largement irrigué par le sang que lui apportent les artères utérine et utèro-ovarienne. Les veines correspondantes sont volumineuses. La circulation de l’organe est très active pendant la gestation. Chez les femelles qui ont porté, chez celles surtout qui ont eu plusieurs conceptions, ces vaisseaux sont remarquables par leur volume et leur disposition fiexueuse. — Les lymphatiques constituent un riche réseau auquel font suite des canaux nombreux et de fort calibre, qui se rendent aux ganglions pelviens et sous-lombaires. — Les nerfs proviennent des plexus pelvien et mésentérique.

Vache. — La conformation extérieure de l’utérus chez la vache diffère notablement de celle que nous venons de faire connaître pour la jument. La principale différence réside dans la disposition des cornes et l’insertion des ligaments larges :

a La courbure concave des cornes regarde en bas, tandis que cette même courbure est tournée en haut dans l’utérus de la jument. Or, chez l’une et chez l’autre femelle, l’attache des ligaments sous-lombaires se fait sur la concavité des cornes ; il arrive donc chez la vache, si l’on considère l’utérus librement suspendu dans l’abdomen, que l’extrémité des cornes se montre tordue en dehors et en haut, tandis que la base, bien que tirée dans le même sens par ces ligaments, conserve sa direction, maintenue qu’elle se trouve, d’une manière âxe et invariable, par le corps de l’utérus. Celui-ci reçoit, comme les cornes, l’insertion des ligaments larges sur son plan infériem’. Aussi proémine-d-il au-dessus de cette insertion, tandis que celui de la jument fait saillie par dessous. Ces ligaments sont du reste très amples, surtout à leur bord antérieur, et fortement écartés l’un de l’autre, en avant, vers leur attache sous-lombaire, qui se prolonge même sur les parois du flanc. On pourrait les comparer, dans leur ensemble, à une cravate triangulaire dont l’angle impair serait attaché au fond de la cavité pelvienne, et les deux autres aux tubérosités des hanches ; sur cette cravate reposeraient le corps et une partie des cornes de l’utérus. )> (Chauveau et Arloing.)

Le corps de la matrice est court et peu volumineux ; les cornes sont grêles, cylindro -coniques, effilées à leur extrémité libre.

La couche musculeuse est plus épaisse que chez la jument. La muqueuse, au lieu d’être régulière, comme chez cette dernière, est parsemée de petites saillies arrondies — les cotylédons — dont le volume et la quantité augmentent pendant la gestation. Rares dans le corps, les cotylédons sont nombreux dans les cornes, où on les trouve disposés en séries longitudinales.

Brebis et Chèvre. — Chez ces deux femelles, la conformation de la matrice est la même que ehez la vache. La seule différence importante à signaler est la forme particulière des cotylédons. Au lieu d’être hémisphériques, ils sont cupuliformes, évasés et creusés d’une dépression centrale.

Femelles multipares. — Chez la truie, la chienne, la chatte, le corps de l’utérus est grêle et court ; les cornes ont un développement considérable ; très mobiles, flottantes à 1 extrémité des ligaments larges, elles décrivent de noml>reuses flexuosités et sont mêlées aux circonvolutions de l’intestin grêle.

Considéré au point de vue pliysioLogique, l’utérus est l’organe de la gestation. Durant celle-ci, à mesure que le fœtus se développe, la matrice, dont les dimensions augmentent graduellement, refoule la courbure pelvienne et les autares portions mobiles de l’intestin qui lui sont contiguës ; elle s’avance peu à peu dans la cavité abdominale en s’étalant sur la paroi inférieure de cette cavité. Chez la jument^ elle reste sur la ügae médiane ou se dévie légèrement à gauche, la partie droite de l’abdomen étant occupée parle gros intestin, — Chez la 'oaQhe, elle se dirige presque toujours à droite; cependant parfois elle s’insinue sous le rumen et vient occuper le flanc gauche. — Chez les femelles multipares, les cornes s’étendent de chaque coté de la ligne blanche, sur la ligne des mamelles ou au voisinage.

L’utér-us joue encore un rôle actif dans la parturition. Les contractions de sa couche musculaire aident à respulsion du fœtus.

Patholouïe. — Lafpathologie de i’atérus comprend des affections nombreuses, variées, très idisparates dans leur nature, leurs symptômes, leur gravité. Nous devons étudier successivement dans cetarticlelesiésmns mation renversement de V utérus^ puis signaler ses vcmmalies ainsi que les corps étrangers que l’on peut y rencontrer. La description des autres aïïections de cet organe est faite dans des articles spéciaux. ( Foÿ. Parturition et Vituuaire.)

A.—Lésions traumatiques.- — Les lésions traumatiques dont l’utérus peut être affecté am cours de la gestation doivent être distinguées de celles qui y sont produites, par des causes diverses, au moment de la parturition.

1“ Lésions et ruptures de ï utérus pendant la gestation. ■ — Profondément situé, protégé par une ceinture osseuse, i’utérns est l’un des organes les moins exposés aux lésions îraumatiques. A l’état de vacuité, les altérations que l’on y observe intéressent surtout le col. Mais pendant la geslalion, lorsqu’il a acquis un grand volume et qu’il repose sur la paroi abdominale, il est facilement atteint par les corps valnérants qui portent sur les faces inférieure et latérales du ventre. ■

Les lésions traumatiques du coi sont d’ordinàîre peR graves.. — Pendant la gestation , celles du -corps ou des cornes entraînent généralement l’avortement ; parfois elles ne donnent lieu qu’à des phénomènes peu inquiétants, qui

ÜTÉRUS 195

disparaissent au bout de quelques jours. Il est possible ^’au point où l’action contondante s’est exercée sur la paroi utérine, celle-ci ait éprouvé une déchirure limitée de sa touche musculaire et que, après cicatrisation, il persiste là une zone faible au niveau de laquelle l’organe se rupture au xooment du part.

Les déchir'wres de la matrice sont distinguées en longiludi- ^Us eX transversales.

Les déchirures longitudinales sont disposées parallèlement à Taxe de l’utérus ou suivant une direction plus ou moins oblique. Elles sont favorisées fpar l’amincissement des parois de l’organe (hydropisie de l’amnios, distension de l’utérus par des gaz). Leurs causes déterminantes sont les heurts, les contusions des régions inférieure et latérales du ventre par des corps mousses agissant par 'une surface très limitée (timon de voiture, perche, chute sur une borne^ sur un piquet, etc.).

Si l’altération éprouvée par la matrice est légère, on peutobservm* pendant quelques jours des coEques bénignes, puis la santé se rétablit. Mais il se peut que les parois utérines, non dédiirées dans toute leur épaisseur , soient notablement amincies,

. et qu’au moment du part, aux premiers efforts expulsifs , elles se déchirent sur une-certaine longueur .Les enveloppes fœtales s’insinuent entre les lèvres de la déchirure et se rupturent, les eaux s’écoulent dans la cavité péritonéale, quelquefois le fœtus s’y engage partiellement. — Dans d’autres cas où l’utérus a été fortement contusionné, ses parois se déchirent immédiatement ou dans les jours qui suivent. — Peu après que l’ulérusest déchiré et que son contenu a fait irruption dans le sac péritonéal, on observe tous les symptômes de la péritonite. L’exploration vaginale ne fournit d’ordinaire aucun renseignement positif; le col ne permet pas l’introduction de la main. Sur quelques bêtes, cependant, on peut pénétrer dans la matrice, constater ,sa vacuité et percevoir la déchirure. L’exploration extérieure de l’abdomen décèle parfois, dans ses régions déclives, la présence d’une certaine quantité de liquide ; il est possible aussi que l’on sente le fœtus.

Les ruptures transversales siègent sur le corps ou l’une des oornes. Elles paraissent être la conséquence de la torsion de 1 organe. (Fo^/. Parturition.) Au point où les parois utérines sont tordues, les tissus qui les constituent sont comprimés ccanme sous l’étreinte d’une ligature et éprouvent des modifi-

cations de même nature : ils finissent par se diviser com, plètement en ce point et chaque segment est parfaitement clos de ce côté; l’inflammation qui s’y est développée a déterminé des adhérences qui s’opposent à l’échappement, dans le sac péritonéal, du contenu de la matrice.

Lorsque la rupture transversale de l’utérus se produit et s’achève au cours d’une gestation, elle ne s’accuse que par des symptômes vagues, qui peuvent faire croire à un avortement. Mais les organes génitaux externes n’olîrent aucune modification. Les troubles persistent un certain temps puis s’atténuent et parfois disparaissent complètement. Le fœtus peut continuer à vivre et à se développer. (Barrier et Vernant.) — Dans nombre de cas, la division des parois utérines n’est complète qu’au bout d’un temps bien supérieur à la durée normale de la gestation. Le terme de celle-ci arrivé, les douleurs de la parturition apparaissent et persistent pendant quelques jours; la femelle fait de vains efforts ■ expulsifs ; rien n’apparaît à la vulve. A l’exploration vaginale et rectale, on peut alors percevoir les signes de la torsion utérine. « Bientôt les douleurs expulsives deviennent plus rares et finissent par disparaître complètement ; il en est de même des autres phénomènes qui annonçaient un part prochain ; la vulve se resserre, les mamelles diminuent de volume, les mouvements du fœtus cessent d’être perçus. Cependant la femelle reste triste ; ayant peu ou n’ayant pas d’appétit, elle maigrit ; l’abdomen s’avale, l’œil s’enfonce dans l’orbite, et ce n’est qu’à la longue, lorsqu’elle ne succombe pas ou qu’on ne s’est pas décidé à s’en défaire, qu’elle finit par recouvrer peu à peu tous les signes de la santé. Mais son ventre est resté volumineux, et le fœtus, mort à la suite des efforts infructueux de la parturition, repose comme une masse inerte et pesante sur la paroi inférieure de l’abdomen. » (St-Gyr et Violet.)

Dans tous les cas, lorsque la rupture transversale est complète, l’exploration des organes génitaux permet de constater deux symptômes importants, — le relâchement du vagin et la mobilité du eol utérin, — considérés comme caractéristiques de l’accident dont il s’agit. L’utérus n’étant plus maintenu par sa continuité avec le vagin prend, dans la cavité abdominale) une position déclive. Si le fœtus est vivant, il ne tarde pas à succomber ; suivant les cas, il peut se momifier,. ne causer aucun trouble ultérieur, ou provoquer dans les parois utéro-

DTÉBUS 197

abdominales un travail d’ulcération qui permet son élimination ou son extraction,

2,0 Blessures, déchirures et ruptures de V utérus se rattachant awpart. — Les lésions traumatiques de l’utérus qui se rattachent directement aupart, intéressent, selon les cas, les trois tuniques de l’organe, la musculeuse et la muqueuse ou seulement cette dernière.

Elles reconnaissent des causes variables. En général, elles sont produites par les manœuvres que nécessite le part dystocique, surtout par les instruments introduits dans la cavité utérine — crochets, repoussoirs, bistouris, porte-corde. Des ruptures par perforation peuvent être produites avec les crochets etles repoussoirs lorsque ces engins perdent leur point d’appui, les premiers en déchirant les tissus dans lesquels ils sont implantés ou en lâchant prise, les autres en glissant sur les régions où ils sont appliqués.

Les mutations que l’on doit effectuer sur les membres ou la tête, lorsque la position de ces parties est défectueuse, peuvent aussi occasionner des meurtrissures ou même une perforation de la matrice, quand on ne procède pas à la réduction en prenant les précautions nécessaires.

Certaines déchirures de la matrice sont déterminées par les contractions violentes de sa couche musculaire au moment du part, surtout dans les dystocies, et cet accident peut se produire sans qu’il y ait affaiblissement des parois par quelque altération préexistante. De nombreuses observations témoignent que, dans les cas où la sortie du fœtus est empêchée par un obstacle quelconque, si la femelle fait des efforts énergiques, si surtout diverses manœuvres viennent encore provoquer une augmentation de l'intensité de ces efforts, la matrice peut se déchirer sur une plus ou moins grande étendue ; le plus souvent elle cède en un point qui correspond à une partie saillante et dure du fœtus. Cette lésion a même été rencontrée chez des vaches et des juments dont le part s’était effectué facilement, sans nécessiter aucune manœuvre.

Lors de prolapsus utérin, après la parturition, la matrice est exposée à l’action d’une foule de corps vulnérants qui peuvent y produire des lésions plus ou moins graves. Tantôt elle est piétinée, écrasée par les bêtes voisines de la malade lorsque celle-ci est en position décubitale ; on l’a trouvée

échirée par les morsures du chien ou du porc. Dans bien des

cas la matrice a été meurtrie ou déchirée par des tractions effectuées sur elle, quand la nature de l’accident n’étant pas reconnue, le propriétaire ou toute autre personne étrangère à l’art cherche à débarrasser la bête de cette masse de chair qui rincommode. Quelquefois c’est en pratiquant, la réduction que Tuléras est plus ou moins gravement meurtri.. Si le vétérinaire, au lieu de remettre en place l’organe prolahé eu commençant par les parties voisines de la vulve, applique son poing fermé sur l’extrémité, de la masse et cherche à réduire cdle-ci en bloc, sous l’influence des efforts faits par la femelle, les parois utérines déj.à ramollies peuvent se perforer. (Gellé, Eléouet.) Le même accident s’est quelquefois produit après la. réduction quand, pour maintenir la matrice, on a placé un pessaire dans le vagin, ; par les efforts qu’exécute la mère, la matrice se perfore sur l’extrémité du pessaire. (Daudrieux.)

Lorsque l’utérus est, en position normale et entièrement renfermé dans la, cavi,té, abdominale, les blessures dont il est le siège ne s’accusent par aucun signe caractéristique, ffn n’observe généralement que des coliques, de la tristesse, de l’abattement des malades ; parfois: un écoulement, sangnii se fait par la, vulve, mais il n’est pas toujours du aux lésions traumatiques de la matrice. Dana les cas de rupture utérinfiv Tbomassen a cru remarquer que la bête tient la bouche entr’ouverte et chasse la langue au dehors sans faire ancnn effort expulsif ; mais,, cbes la. vache, ces pbénonaènes s’observent dans la plupart des accidenta aigus qui survienBêBl avant,, pendant ou après la mise bas., (Bio-t.)

E. est cependant, des cas où les blessures de la matrice sont reconnues ou du muins soupçonnées au monaent même où elles se produisent : c’est lorsque, pendant les maneeuvres exéeatées avec les crochets, les repoussoirs ou tout, autre instrument porté dans la matrice,, on fait des éeh&.’p'pée.s.. Dans un cas,, Chapmans a entendu un bruit analogue à celui, produit-par, la déchirure d’une étoffe.

Le diagnostic des lésions de la matrice ne peu.t être établi avec certitude que- par l’exploration de eut organe. Encore doit-on faire, exception po.ur celles situées. ver&les.régions antérieures de la corne, agpandie, en des points où la main ne peut parvenir.

Comme signes, des ruptures^ s'pmt(mée'& qui sont à, redouter quand la femelle fait des efforts expulsifs très violents et coû*

tinns, on indique les plaintes ou des cris aigus, de véritables hurlements, et, dès que la déchirure est accomplie, la cessation de ces efforts, un état de calme qui persiste quelle que soit la position du fœtus. Nous devons toutefois faire remarquer ' que cette accalmie succédant à de vains efforts expulsifs peut s'observer dans beaucoup d’autres accidents des parturitions dystociques.

pronostic des lésions traumatiques de Futérus varie suivant leur situation, leur étendue, leur profondeur. Celles qui n’intéressent que la muqueuse ou cette membrane et une partie de la musculeuse sont beaucoup moins graves que les perforations ou les déchirures complètes, et parmi ces dernières, celles qui occupent les parois supérieure ou latérales sont les moins redoutables.

Les complications auxquelles exposent les blessures del’utéms sont Yhèmorragie, la hernie de Vintestin^ la péritonite.

Presque toutes les lésions traumatiques dont l’utérus est atteint au moment du part s’accompagnent d’'une forte hémorragie, en raison de l’abondante vascularisation de l’organe. Gomme dans tous les tissus, les incisions nettes donnent plus de sang que les déchirures. L’écoulement sanguin est toujours considérable dans les plaies transversales, lorsque les gros vaisseaux utérins ont été rupturés. La mort peut survenir rapidement, précédée de tous les signes des grandes hémorragies.

Quand la déchirure des parois utérines est large, surtout si elle occupe là paroi supérieure de l’organe, l’intestin, poussé par les contractions des muscles abdominaux, peut s’engager entre ses lèvres, s’avancer vers le col, franchir celui-ci, progresser le long du vagin et s’échapper par la vulve. Il est des cas où la hernie peut être réduite et la guérison obtenue ;■ dans d’autres, la masse intestinale herniée est considérable, elle arrive jusqu’à terre où elle est piétinée, meurtrie : les bêtes ne tardent pas à succomber si l’on ne se décide pas immédiatement à les sacrifier.

^ Complication fréquente des traumatismes del’utérus, la péritonite est particulièrement à craindre lorsqu’ils existent sur le plancher de l’organe ou en une r-égion inférieure de ses faces latérales. Elle est généralement produite par la pénétration, dans le sac péritonéal, des liquides que renferme la matrice (eaux fœtales, sang, lochies, pus) , quelquefois parles enveloppes,

leurs débris ou par le fœtus lui-même. Dans certains cas

OÙ les parois de la matrice ne sont pas entièrement perforées elle survient par la propagation à la séreuse de la phlegmasiè développée sur la muqueuse utérine.

Le traitement comporte des indications variables. Si le fœtus ouïes enveloppes sont encore dans Tutérus, on en pratiquera l’extraction. Quand la muqueuse seule est atteinte, les injections antiseptiques ( crésyl, 1-2 0/0; sublimé, 1/3000acide borique, 4 0/0; lysol, 1-2 0/0; solutol, 10/0) constituent l’indication principale. Mais on ne saurait y recourir lorsqu’il y a perforation complète des parois, à cause du danger de pénétration du liquide dans la cavité péritonéale. En pareille occurrence, le parti le plus avantageux est de livrer les bêtes à la boucherie. Si l’on ne s’y résout pas, il faut calmer les efforts expulsifs par les narcotiques et chercher à prévenir les complications par l’administration des antiseptiques, Lorsque la hernie se produit, on doit remettre l’intestin en place après l’avoir désinfecté, et recourir ensuite aux moyens précédents.

B. — Métrorragie. — Auxlésions traumatiques de l’utérus se rattache V hémorragie posf partum, accident très rare chez nos femelles domestiques, mais dont on a cependant relaté, un certain nombre d’exemples.

Le plus souyent la métrorragie est consécutive à une blessure de la matrice ou à l’arrachement d’un plus ou moins grand nombre de cotylédons pendant l’opération de la délivrance. Le mécanisme de production de l’hémorragie dans les faits publiés sous le titre de métrorragie spontanée est complexe; toutefois, il est infiniment probable que , dans ces faits, l’hémorragie a été le plus souvent déterminée par un traumatisme superficiel ou très limité qui est passé inaperçu à l’autopsie. Eckardt a relaté l’observation d’une vache qui avait présenté, dans les derniers mois de sa vie, des hémorragies vulvaires intermittentes provoquées par un volumineux fibrome utérin.

Dans quelques cas, l’hémorragie est abondante,continue:du sang liquide s’écoule sans arrêt pair la vulve; dans d’autres, le sang s’accumule dans la cavité utérine, s’y coagule et en est chassé, à des intervalles variables, par des contractions de la matrice et des muscles abdominaux ; dans d’autres encore, l’hémorragie utérine s’effectue silencieusement, le sang s’accumule dans la matrice sans provoquer d’efforts expulsifs, et l’accident ne peut être reconnu que par l’exploration des organes génitaux. Quand l’hémostase n’a pas lieu et que la perte

de sang est très abondante, on voit apparaître les troubles généraux qui constituent le cortège des hémorragies mortelles : faiblesse, décoloration des muqueuses, systoles cardiaques fortes, tumultueuses ; pouls accéléré, petit, qui s’efface de plus en plus; tremblements, refroidissement, démarQhe chancelante, etc. Bientôt la malade s’affaisse sur le sol et succombe dans les convulsions. i

Le pronostic de la métrorragie est en général très grave. Sur 20 cas relatés dans nos publications, 11 se sont terminés par la mort. (Saint-Cyr et Violet.)

On a conseillé de recourir aux affusions froides sur les régions postérieures du corps (dos, croupe, fesses) et aux injections utérines faites avec de l’eau froide ou des solutions astringentes. Le moyen le plus efficace est le tamponnement du vagin avec des linges imbibés d’eau froide, d’un liquide antiseptique ou d’une solution légère de perchlorure de ter. On retire les tampons au bout de vingt-quatre à quarante-huit heures, et dès que les matières accumulées dans la matrice ont été rejetées par les contractions de ses parois, on fait un lavage prolongé de l’organe avec une solution antiseptique tiède. Les hémostatiques administrés par les voies digestives ou en injections hypodermiques ont été peu employés ; mais leurs effets seraient sans doute insuffisants. On a cependant conseillé l’ergot de seigle et les injections hypodermiques d’ergotine Bonjean, en solution dans un mélange de glycérine et d’eau de laurier-cerise. — L’hémostase obtenue, il faut prescrire les excitants (vin, alcool, quinquina, gentiane) et un ebonne alimentation. Avec ces soins, les malades peuvent se rétablir rapidement.

G. — Inflammation de l’utérus. Métrite. Métro-péritonite.

— L’inflammation de la matrice est une affection assez commune chez nos femelles domestiques. Particulièrement fréquente chez les carnassiers, plus commune sur la jument que sur la vache, elle se présente avec des caractères variés qui ont permis d’y j-econnaître un certain nombre de formes.

Quelques auteurs ont distingué une métrite proprement dite et un catarrhe utérin^ lequel consisterait en une inflammation des glandes de la muqueuse. Suivant l’intensité et la marche du processus, on a décrit desmétrites aiguë^chronique, hémorragique et purulente. On a encore divisé la métrite en interne ou muqueuse [endométrite) et parenchymateuse. Vio lot, se basant sur les causes de l’affection, a reconnu une

métrite sim^ile, une métrite traumatique, et une m^tro-p^rito. nite infectieuse ou septicémie de parturition.

Les auteurs sont en désaccord sur -la question des rapports qui peuvent exister entre la métrite, la métro-péritonite et la fièvre vitulaire. Pour les uns, celle-ci n’aurait aucune connexion avec l’inflammation de rutérus, dont elle différerait radicalement par sa nature ; à l’appui de cette manière de voir, ils font remarquer que la fièvre vitulaire est une affection propre à la vache, tandis que la métro -péritonite s’observe sur toutes nos femelles domestiques. (S'aint-Cyr.) Les autres considèrent la fièvre vitulaire comme un processus morbide complexe dans lequel ils distinguent une forme inflammatoire et une forme paralytique. La première, encore appelée septicémie puerpérale, ne serait qu’une métro-péritonite infectieuse ; l’autre représenterait une intoxication due à un poison d’origine microbienne, absorbé par la muqueuse utérine, Cette dernière conception, la plus compréhensive, est aussi celle qui cadre le mieux avec l’ensemble des faits publiés. Elle est aujourd’hui acceptée par la grande majorité des praticiens. {Voy. Vitulaike.)

Nous reconnaîtrons à l’inflammation de la matrice deux formes principales, que nous désignerons par les expressiens de métrite simple ou traumatique et de métro-péritonite infectieuse.

a. — Métrite simple. — Étiologie. — La métrite peut être provoquée par de nombreux agents, mais dans l’immense majorité des cas, elle est consécutive à la parturition ou à l’avortement. .

Ses causes occasionnelles de beaucoup les plus communes sont toutes les actions mécaniques ou traumatiques qui s’exercent sur la muqueuse. On accuse « les manœuvres nécessitées par un part laborieux, surtout quand elles ont été longues, pénibles et effectuées par une main inhabile ou inexpérimentée; les opérations obstétricales pratiquées sur le fœtus ; les blessures des organes génitaux qui en sont quelquefois la censéquence ; le renversement de la matrice et son exposition pendant un temps plus ou moins long à Faction irritante de l’air, de la paille, et des autres corps étrangers avec lesquels sa. surface interne est mise en contact ; les manipulations parfois si laborieuses auxquelles on doit se livrer pour obtenir sa réduction ; enfin le séjour, dans la cavité utérine, des enveloppes fœtales ou de quelques portions du fœtus Ini-

même qTi’îI n’a pas été possible d’extraire » . Mais certaines de ces eanses provoquent bien plutôt la métrite infectieuse que la forme simple.

Elle est quelquefois le résultat de rarracbement d’un plus ou moins grand nombre de cotylédons, produit par les tractions violentes exercées sur le délivre, ou d’injections irritantes faites dans la matrice, ou du séjour prolougé de pessaires dans le vagin. (Gelée, H. d’^Arboval.) Il est des cas où elle se développe sans le concours de causes agissant directement sur la iHuqueuse. On peut, en effet, la voir survênir chez des bêtes dont le part a été facile, la délivrance rapide et spontanée. Dans ces cas, on admet habituellement qu’elle est provoquée par une chute, par l’action dn froid ou de l’humidité sur letégument externe, par un refroidissement à récurie, par l’ingestion de boissons froides. On peut encore observer la métrite, comme affection secondaire, au cours d’une maladie infectieuse. Enfin parfois elle est la conséquence de Fextension à la muqueuseutérine d’une pMegmasie de voisinage.

Symptômes^. — En général, la métrite aiguë s’annonce par des symptômes rationnels assez prononcés. Lee malades sont tristes, cessent de manger et de ruminer ; le- regard est anxieux, le poil est piqué, les extrémités sont froides. La bouche est chaude, pâteuse ou sèches il y a dé la constipation, la défécation est rare, les excréments sont secs, coiffés, noirâtres ; souvent il y a du bailonnement chez la vache etchez la brebis; quelquefois on note des éructations et' même des régurgitations acides ; les pressions exercées sur l’abdomen provoquent parfois des douleurs accusées par des plaintes. La. circulation et la respiration sont accélérées ; on compte 60 à. 100- pulsations chez la jument et chez la vache ;■ tantôt le pouls est fort, ordinairement il est petit et dur-; les muqueuses sont injectées. L’hyperthermîe est toujours assex forte la température rectale varie de 40 à 41® .

Dès le début, souvent on observe des signes de coliques. Les malades, so-nt agitées, elles trépignent, portent la tète vers le flanc, font des efforts expulsifs répétés, se campent fréquemment pour ne: r^eter que quelques, gouttes d’urine.

Un autre symptôme inconstant mais très significatif « e’ëst la tuméfaction des; organes externes de la génération et réco-ulement par la vnlve d’un liquide de qualités variables suivant la nature de la. maladie. D’abord séreux el peu abondant, de couleur claire, jaunâtre ou rougeâtre, ce liquide s’épaissit

peu à peu, augmente de quantité, et se modifie suivant les terminaisons diverses vers lesquelles marche la maladie k . La main introduite dans le vagin le trouve brûlant ; sa muqueuse est rouge, gonfiée, très sensible, surtout vers le col, qui est engorgé, chaud et très douloureux (Saint-Gyr et Violet). L’exploration rectale peut fournir des renseignements très précis dans certains cas : parfois, à travers les parois du rectum, la main perçoit l’utérus volumineux, tuméfié, dense, ou gonflé, distendu par des gaz.

L’attitude des femelles atteintes de métrite varie suivant les espèces. La jument reste debout, immobile, ou elle n’exécute que de rares mouvements ; les reins sont voussés, raides, insensibles au pincement de la main. Les autres femelles se couchent dèsle début de la maladie et conseïvent généralement la position décnbitale pendant toute la période aiguë ; quelques-unes cependant se relèvent de temps en temps, d’autres s’agitent sans cesse en poussant des plaintes et s’épuisent rapidement. Quelques auteurs ont signalé, dans l’espèce bovine, des cas de métrite compliquée de paralysie du train postérieur. Il est infiniment probable qu’ils ont eu afiaire, non à la métrite simple,mais à la forme inflammatoire ou septique de la fièvre ■ vitulaire.

Cette forme de la métrite se complique rarement de péritonite. Quand celle-ci débute brusquement, on peut la reconnaître à l’intensité des douleurs provoquées par la palpation abdominale. Les signes fournis par l’épanchement appartiennent à la période chronique de l’affection. (Fo?/. Péritonite.)

On a relaté chez nos animaux des exemples de métrite survenue pendant la gestation. (Gellé, Lafosse.) Dans presque tous, la phlegmasie utérine a provoqué l’avortement ; et dans les cas où celui-ci n’a pas eu lieu (Lafosse), le diagnostic était sans doute erroné.

La marche de la métrite aiguë est rapide. Vers le quatrième, le cinquième ou le sixième jour, elle arrive à sa période aiguë puis, suivant les cas, elle se termine par la guérison, la mort ou le passage à Vétat chronique.

La guérison survient dans une bonne partie des cas. D’ordinaire elle se produit rapidement; en une semaine les malades sont entièrement revenues à l’état normal. On a publié des cas dans lesquels la résolution se serait effectuée beaucoup plus vite; quelquefois elle aurait eu lieu en peu d’heures ; « le soir, on avait laissé la femelle dans une situa-

tion des plus graves, presque désespérée, et, le lendemain matin, on est tout étonné de la trouver debout, l’œil limpide, la physionomie libre et dégagée, prodiguant des caresses à son petit qu’elle avait dédaigné ou repoussé jusque-là ». Mais dans les cas où l’on a observé une amélioration aussi subite et aussi prononcée, il est au moins douteux que l’on ait eu affaire à une pklegmasie utérine.

La métrite aiguë peut se terminer par la mort. Celle-ci survient habituellement du cinquième au dixième jour. Elle est' annoncée par l’aggravation de tons les symptômes. Les malades ne prennent aucune nourriture, elles poussent des plaintes fréquentes, la faiblesse et l’abatteynent augmentent, l’œil de- v vient de plus en plus terne, le pouls est très accéléré, petit, à peine perceptible; tantôtlatempératureresteélevée, tantôtelle s’abaisse brusquement ; la tuméfaction des organes génitaux augmente, l’écoulement vulvaire est abondant, ichoreux ; enfin une sueur froide apparaît et la mort se produit dans le calme ou au milieu de violentes convulsions. Cette terminaison fatale peut être amenée par la gangrène de l’utérus, par la propagation au péritoine de la phlegmasie développée sur la muqueuse, par l’abcédation des parois utérines et la péritonite, par l’infection purulente.

Une autre terminaison assez commune de l’inflammation aiguë de l’utérus, c’est le passage à l'état chronique. Elle est caractérisée par l’atténuation des symptômes rationnels et par la persistance de l’écoulement. Les malades, beaucoup moins tristes, moins abattues que pendant la période aiguë, reprennent peu à peu leurs forces ; l’appétit renaît, la rumination reparaît, il semble que la guérison soit proche. Mais J’ amaigrissement s’accentue, la sécrétion lactée ne se rétablit point, les mamelles restent flasques, et si la vulve n’est plus tuméfiée,elle donne écoulement à un liquide muco-purulent tantôt grisâtre et grumeleux, tantôt rougeâtre ou plus foncé, sanguinolent, qui exhale une odeur plus ou moins fétide, suivant la durée de son séjour dans l’utérus. L’écoulement est icho- Teux, infect, lorsque le part remontant à peu de jours, la délivrance a été incomplète.

Chez certaines femelles atteintes de métrite chronique, l’écoulement purulent n’est pas continu. Les matières sécrétées par la muqueuse enflammée s’accumulent dans l’utérus, lequel subit une ampliation plus ou moins considérable ; puis, a un moment donné, cet organe réagit, ses parois se contrac-

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teût, son cols’entr’ouvre et le liquide qu’il renferme est rejeté en masse. Les mêmes phénomènes se répètent parfois pendant un temps très long. On a surtout observé des faits de ce genre chez la jument. On a vu d.es malades évacuer périodiquement, à des intervalles variant de quinze jours à deux mois, et après quelques efforts expulsifs, 5 à 12 litres de pus à la fois. Cette variété de la métrite chronique .a encore été désignée sous les noms Æhydrométrie faus&e^ d'hydrométrîe j[)urulente OU d'état catarrhal.

Il est exceptionnel de voir la métrite chronique s’établir d’emblée, sans avoir été précédée d’un état inflammatoire .aigu de la muqueuse utérine. Quel que soit du reste son mode de développement, dès qu’elle est constituée elle a une grande tendance à persister. Les femelles qui en sont atteintes dépérissent, perdent leur lait, ont de fréquentes chaleurs et ne peuvent plus être fécondées ; elles sont devenues taureli'eres,nym'j^homanes. En général leur état s’aggrave de plus en plus ; la plupart de celles qui ne sont pas sacrifiées tombent dans le marasme et finissent par mourir d’épuisement.

Toutefois, la métrite chronique n’ést pas incurable. On peut en obtenir la guérison par un traitement rationnel longtemps continué, surtout par une bonne hygiène et une bonne alimentation.

Anatomie pathologique. — Les altérations de la métrite aiguë &oiû, limitées à l’iutérus, ou étendues au péritoine et aux organes renfermés dans le bassin.

L’utérus est habituellement doublé ou triplé de volume. A l’incision de ses parois,, il s’en échappe un liquide muco-purulent, grisâtre ou rougeâtre, putride, exhalant une odeur infecte, tenant en suspension des grmneaux jaunâtres ou dé couleur foncée et quelquefois des lambeaux d’enveloppes fœtales. Sa quantité est très variable; parfois elle n’est que de quelques décilitres ; souvent il y en a plusieurs litres ; il n’est pas rare d’en trouver 8, 10, 12 litres ; dans quelques cas on en a rencontré jusqu’à 50, 60 et 100 litres. (Gurlt.)

Les parois utérines sont épaissies, infiltrées, ramollies; parfois elles sont le siège de petits abcès ou de foyers purulents volumineux dont un ou plusieurs sont ouverts soit sur la muqueuse, soit sur le péritoine. La muqueuse utérine, fortement ^aissie et hyperémiée, rouge foncé, ecchymosée, est couverte de pus, de caillats sanguins désagrégés

ÜÏÉJaUS -207

et d’exsudats fibrineux jaunâtres, en voie de décomposition. Dans quelques points où elle est gangrenée, son tissu □fixe une consistance spongieuse et une coloration verdâtre ; ailleurs, on voit des pertes de substance consécutives à l’élimination des eschares. Un grand nombre de cotylédons sont mortifiés, grisâtres, exsangues, encore assez adhérents à la muqueuse ou déjà partiellement détachés. Les veines utérines sont thrombosées, obstruées par des caillots fibrineux, quelquefois ramollies par la suppuration. Il est des cas où ces thromboses s’étendent jusqu’au trône pelvienvou -même jusqu’à la veine cave. On a trouvé les trompes dilatées, leur muqueuse tuméfiée et rouge, leurs parois épaissies et infiltrées (salpingite). De même la muqueuse du vagin et celle de la vulve sont tuméfiées, rouges, infiltrées.

Tantôt le péritoine est à peine affecté, tantôt il est profon- . dément altéré. Dans certains oas, dès qu’on ouvre la cavité abdominale, il s’écoule une sérosité rougeâtre, plus ou moins riche en grumeaux fibrineux. La séreuse péritonéale, surtout dans sa portion utérine, est congestionné, semée d’ecchymoses et marquée de nombreuses arborisations vasculaires. Ces altérations sont assez souvent localisées à la région abdominale postérieure, au champ qui avoisine la matrice. Là^ la séreuse est parfois recouverte d’un exsudât fibrineux qui établit des adhérences entre la matrice, la vessie, le rectum, le petit côlon et la courbure pelvienne du gros intestin.

Dans les cas rares où le processus inflammatoire s’est propagé au tissu conjonctif du bassin, on trouve celui-ci hyp^mié, infiltré, quelquefois en voie de suppuration. Enfin quand la métrite aiguë s’est compliqué d’infection purulente, on rencontre dans les viscères et dans tous les tissus les lésions caractéristiques de cette dernière, notamment des infarctus et des abcès dans les poumons, le foie, les reins et la rate.

Les altérations de la métrite chronique sont limités à l’utérus. Les parois de la matrice sont épaissies, confondues, transformées en une couche lardacée ou fibreuse ; la séreuse qui la recouvre est souvent épaissie et indurée. A l’intérieur de l’utérus on trouve une quantité variable de liquide purulent ou muco-purulent, blanchâtre ou grisâtre, qui exhale une odeur putride. La muqueuse, de couleur grisâtre ou plombé, est épaissie, tantôt ramollie, tantôt indurée, quelquefois ulcérée par places. Chez les ruminants, les cotylédons sont rapetissés

et indurés ; on les a trouvés infiltrés de sels calcaires ; dans quelques cas ils sont complètement détruits .

Traitement. — La métrüe aiguë réclame une intervention hâtive et énergique.

Un séparera la malade des autres bêtes et, si cela est pos sible, on la placera dans un local isolé, dont le sol sera recouvert d’une bonne litière. Si la délivrance n’est pas complète, on procédera à l’extraction de la portion du délivre encore renfermée dans la matrice. Celle-ci sera ensuite soigneusement détergée avec une solution antiseptique tiède (sublimé 1/3000, acide borique 40/0 ou crésyl 1-2 O/OJ, à l’aide d’un tube de caoutchouc introduit dans sa cavité. La fièvre déterminant une soif vive, on donnera fréquemment aux malades des boissons farineuses tièdes additionnées de purgatifs légers, de crème de tartre ou de sulfate de soude. On recommande la saignée, les révulsifs (sinapisme sous le thorax, frictions sinapisées sur les membres) et les cataplasmes émollients sur le ventre.

Les jours suivants, on renouvellera les injections antiseptiques tièdes dans le vagin et dans la matrice . On donnera aussi des lavements simples ou rendus laxatifs par l’addition d’un peu de savon ou de miel. Pour éviter les complications de nature infectieuse, quelques praticiens ont employé le camphre, le quinquina, l’acétate d’ammoniaque, la teinture d’arnica.

Quand la métrite est compliquée de péritonite, on peut utiliser avantageusement les mercuriaux : frictions de pommade mercurielle sur les cuisses, calomel (2-6 grammes par jour) à l’intérieur.

L’indication principale du traitement de la métrite chronique, c’est de débarrasser l’utérus des produits irritants qu’il contient et d’agir sur la muqueuse par des injections tièdes, antiseptiques et astringentes (crésyl, tanin, alun, sulfate de zinc). A l’intérieur, on emploiera le goudron ou l’essence de térébenthine, il faut en outre chercher à relever les forces par une bonne alimentation, une bonne hygiène et un exercice modéré. Pendant la belle saison, le vert est avantageux.

h. — Métro-péritonite infectieuse, puerpérale. Septicémie puerpérale. — Etiologie. — Chez nos femelles domestiques, cette forme de la métrite est généralement confondue avec, la précédente. Les données que nous possédons à son sujet sont encore fort incomplètes. On peut l’observer dans

toutes les espèces, mais elle est particulièrement fréquente gur les carnivores, animaux chez lesquels, à la suite du part, la muquense utérine présente normalement une large plaie produite par l’élimination du placenta maternel ou membrane caduque. On peut dire que le puerpérisme est la condition prédisposante qui en domine l’étiologie. C’est une affection microbienne dont les agents, encore mal connus, pénètrent la muqueuse au niveau des blessures qu’elle présente ou aux points où elle est dépouillée de son revêtement épithélial.Tantôt ils sont introduits dans la matrice par les mains de l’opérateur ou les instruments et autres engins employés^ dans les parturitions dystociques, tantôt ils atteignent la muqueuse en remontant les voies génitales et après avoir déterminé une phlegmasie vulvo-vaginale. Ils existent toujours en très grande abondance dans la cavité utérine lorsque celle-ci renferme des matières en voie de putréfaction, mais particulièrement dans les cas de non-délivrance et de rétention anormale d’un fœtus décomposé.

La métro-péritonite infectieuse est une affection du part. Elle éclate dans les jours qui suivent celui-ci. En général, les premiers symptômes apparaissent vingt- quatre heures à trois jours après le début du processus infectieux.

Symptômes. — Dans toutes les espèces, la maladie s’accuse, à sa phase initiale, par des signes de douleurs abdominales, par une fièvre intense et une phlegmasie aiguë des voies génitales.

La VACHE paraît. eh proie à de vives douleurs; elle est inquiète, vousse le dos, porte la tête vers le flanc, agite la queue, trépigne, se couche, se relève, fait des efforts expulsifs et rejette un liquide grisâtre, ichoreux, fétide; souvent aussi elle se camp3,exécute des efihrts de miction et expulse un peu d’urine qui s’échappe goutte à goutte. La fièvre, accompagnée de frissons, est toujours très vive ; la température s'élève à 41-42® G. ; le pouls bat de 90 à 120 fois à la minute, petit, souvent à peine perceptible; le mufle est sec, les extrémités sont généralement froides.

Les malades refusent les aliments, fréquemment aussi les boissons ; la sécrétion mammaire est tarie ; il y a de la constipation et quelquefois de la météorisation.

Leslèvres de la vulve sont enflammées, infiltrées; la muqueuse flui tapisse leur face interne est livide, quelquefois ecchymosee. La muqueuse i vaginale est très chaude, rouge, tuméfiée,

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couverte d’un exsudât jaunâtre, putride, ou parsemée d’éro^ sions. Au fond du vagin, on perçoit le coi tuméfié et douloureux, son orifice est entr’ouvert.; à l’exploration rectale, ou trouve l’utérus volumineux et sensible à la pression. Dans quelques cas, la tuméfaction de la vulve s’étend aux parties voisines, sur le périnée, les fesses et parfois sur les parois abdominales. (Frank, ),

Bientôt la faiblesse est extrême, les animaux restent continuellement couchés et présentent un ensemble de symptômes qui peuvent faire croire à l’existence de la /?è®re vüwlaire paralytique {voy. ce mot). L’hyperthermie très prononcée, l’état phlegmasique des organes génitaux, l’absence de phénomènes paralytiques dans la plupart des cas et les commémoratifs permettent la distinction.,

La terminaison la plus commune de la métro-péritonite infectieuse est la mort. Celle-ci, annoncée par une abondante diarrhée, survient d’ordinaire le troisième ou le quatrième jour, quelquefois le cinquième ou le sixième, plus rarement en quarante-huit heures.

Deux autres terminaisons sont possibles : la guérison et le passage de la maladie à chronique. Dans certains cas, les phénomènes inflammatoires s’atténuent, la fièvre disparaît, les autres troubles se dissipent peu à peu et la guérison est complète du dixième au quatorzième jour. Il n’est pas très rare de voir la maladie se prolonger sous la forme chronique. L’amaigrissement s’accentue, un liquide purulent s’écoule sans cesse par la vulve, les chaleurs reparaissent d’ordinaire, mais les bêtes sont stériles ; peu à peu surviennent l’épuisement, le marasme, la fièvre hectique.

L’endométrite chronique peut se compliquer d’accidents généraux, d’infarctus et d’abcès métastatiques, de néphrite chronique, qui surviennent parfois à diverses reprises lorsque les animaux résistent longtemps. On peut aussi observer les signes de la diathèse hémorragique (hématurie, hémoptysie, entérorragie).

Chez la JUMENT, les principaux symptômes de la métrite infectieuse sont : une fièvre intense, une hyperthermie qui atteint 41°-41,5, des frissons, le pouls accéléré, petit et irrégulier, des douleurs abdominales, la cessation des mou- Tements péristaltiques, l’anorexie absolue, la stupéfaction, la tuméfaction des organes génitaux et l’écoulement par la

vulve d’une matière muco-purulente grisâtre ou gris rougeâtre.

Chez la TRUIE, la maladie survient assez fréquemment après une parturition facile, lorsque les membranes foetales sont ^iminées depuis déjà plusieurs jours. L’appétit diminue, puis disparaît ; la sécrétion lactée se tarit. Les malades, continuellement couchées, évitent les moindres mouvements et poussent de temps à autre des grognements sourds. La peau est chaude . et sèche, quelquefois elle est rouge en arrière des oreilles et aux membres ; les soies sont hérissées, il y a des tremblements à certains groupes musculaires. On observe tous les signes d’une fièvre intense : la température s’élève à 41°-41°5, le pouls bat jusqu’à 140 fois par minute, la respiration est accélérée et plaintive, les muqueuses sont injectées, il y a de la constipation. Du côté des organes génitaux, on note des phénomènes inflammatoires plus ou moins intenses r la muqueuse vaginale a une teinte rouge sombre ; les lèvres de la vulve sont tuméfiées, l’orifice qu’elles circonscrivent donne écoulement à un muco-pus blanchâtre. — La, marche est rapide. Tantôt la maladie se termine par la guérison, tantôt elle entraîne la mort en quelques jours.

Chez la chèvre et la brebis, les principaux symptômes sont; la tristesse, la faiblesse, l’inappétence, le ballonnement, la sensibilité du ventre, des coliques, de violents efforts expulsifs, l’injection des muqueuses, une fièvre vive (41“!, la faiblesse, la stupéfaction, la tuméfaction des organes génitaux, l’injection de la muqueuse vaginale qui présente, souvent des vergetures rouge foncé et des ulcérations. La marche de l’affection est très rapide. La mort survient habituellement en vingt-quatre à quarante-huit heures. Presque toutes les malades succombent. La plupart des faits relatés sous le nom de gangrène de la matrice n’étaient certainement que des cas de métrite septique.

Chez la chienne, les manifestations les plus importantes sont : l’inappétence, la tristesse, un état comateux, le décubitus permanent, l’hyperthermie (41° et plus), la tuméfaction de la vulve et de la muqueuse vaginale, un écoulement THilvaire grisâtre, fétide. La marche est très rapide. Dans une partie des cas, la mort survient en vingt-quatre heures, précédée d’un abaissement brusque et très accusé de la température. Dans d’autres, les malades se rétablissent. Assez souvent il persiste une endométrite chronique.

Anatomie pathologique. — La muqueuse utéro- vaginale est fortement tuméfiée, rouge, infiltrée, ramollie. En certains points, on y constate des îlots gangrenés, brunâtres ou verdâtres, de consistance pultacée, qui s’éliminent en laissant à leur place des pertes de substance d’aspect ulcéreux. De même au niveau des blessures qui ont livré passage aux agents infectieux, on trouve des plaies — les ulcérations puerpérales — tantôt à nu et souillées d’un liquide ichoreux, tantôt recouvertes d’un exsudât grisâtre. Dans presque tous les cas, l’inflammation de la muqueuse s’est propagée aux trompes (salpingite), au vagin et à la vulve, organes qui sont plus ou moins profondément altérés. Les parois de l’utérus, gonflées, ramollies, sont infiltrées d’un liquide séreux ou purulent ; les vaisseaux lymphatiques sont remplis d’une matière ichoreuse, et les veines de thrombus purulents. Ces parois peuvent être entièrement perforées an niveau des ulcérations.

« Parfois la couche musculeuse renferme de nombreux petits abcès (métrite phlegmoneuse) ; au microscope, on trouve les interstices lymphatiques remplis de colonies de microcoques (Letzerich) et les fibres musculaires frappées de tuméfaction trouble ou de dégénérescence graisseuse. Plus tard, le revêtement péritonéal de l’utérus, les culs-de-sac, le tissu conjonctif du bassin et souvent la séreuse tout entière présentent les lésions d’une phlegmasie purulente ou putride ( paramétrite, périmétrite, pelvimétrite, péritonite diffuse) (Friedberger et Prôhner). On rencontre en outre, dans un bon nombre de cas, les altérations de l’infection purulente ou de la septicémie.

Les recherches bactériologiques faites dans ces dernières années par de nombreux auteurs, notamment par Pasteur et Doléris,par Chauveau et Arloing,ont établi que chez la femme, la métro-péritonite, la fièvre puerpérale et la péritonite ne sont que des formes d’une même maladie infectieuse, d’une septicémie, dont les agents pénètrent dans l’organisme par les plaies de la muqueuse utéro- vagin ale. D’après Chauveau et Arloing, toutes les formes de la septicémie puerpérale seraient provoquées par un même microorganisme (streptocoque) doué d’une activité variable. Selon Pasteur et quelques autres auteurs, elles seraient engendrées par des microbes différents.

Chez nos femelles domestiques,le mécanisme de production du processus puerpéral est certainement analogue, sinon iden-

tique ; mais, jusqu’à présent, il n’a été fait sur cette question que des recherches insufâsantes pour la résoudre. (Lucet.)

Le pronostic de la métro-péritonite infectieuse est très grave. Dans nos grandes espèces, plus de la moitié des malades succombent. La mortalité peut s’y élever à 70 0/0.

Traitement. — La nature infectieuse de la métro-péritonite puerpérale commande des précautions prophylactiques. Les plus importantes sont les suivantes : 1° isoler les femelles prêtes à mettre bas ou les éloigner des bêtes qui ont avorté et de celles atteintes d’écoulement vulvaire, de plaies ou d’affection cutanée suppurante ; 2° pendant les accouchements dystociques, éviter l’introduction d’agents infectieux dans la cavité utérine (asepsie des mains et des instruments) ; 3“ prescrire les mesures nécessaires pour éviter la transmission de la maladie par les personnes préposées aux soins à donner à la malade, par les ustensiles, les éponges, les couvertures, etc. ; 4° recommander la désinfection du local (crésyl, acide phénique, chlorure de chaux) et une aération suffisante.

Le traitement curatif comprend plusieurs indications, dont une principale, beaucoup plus importante que toutes les autres,- la dèdnfection de l'utérus et du vagin. Les agents les plus avantageux à cet effet sont le crésyl ou créoline, qu’on utilise en solution à 1-2 0/0, et le sublimé en solution à 1/3000-1/4000. Ces solutions doivent être employées tièdes ; pour assurer la détersion aussi parfaite que possible de l’utérus, on fera usage d’un tube de caoutchouc qui sera introduit dans la cavité de l’organe. Les irrigations utérines seront faites deux ou trois fois par jour, jusqu’au moment où la fièvre et les autres symptômes seront notablement atténués. Le sublimé sera utilisé avantageusement chez les carnivores ; il n’est pas sans danger, dit-on, chez les ruminants, notamment chez la vache ; mais, en solution très étendue et injectée en quantité modérée, il n’est dangereux pour aucune de nos femelles domestiques. Néanmoins on doit toujours lui préférer le crésyl. Quelques praticiens continuent d’employer l’acide borique (4 0/0) ou l’acide phénique (1-2 0/0) et s’en trouvent fort bien.

On doit chercher à abattre la fièvre par les antipyrétiques, à activer l’élimination des produits nocifs par les purgatifs, à atténuer la résorption de ces produits par l’ergot de seigle ou es injections hypodermiques d’ergotine, à neutraliser par les antiseptiques l’action de ceux qui troublent l’organisme, enfin

à relever les forces par les excitants, notamment par le vin ou l’alcool.

D. — Renversement delà matrice. — Sous cette dénominatiou et par celles de chute^ procidence, prolapsus de l'utérus, on désigne « une sorte de hernie de l’organe utérin qui, en se retournant en dedans de lui- même à la manière d’un bas dont on refoulerait le pied dans la jambe, vient former au dehors de la vulve une tumeur plus ou moins volumineuse ». (St.-Cyi et Violet.)

Cette invagination est presque toujours un accident du part, survenant dans les heures ou les jours qui suivent la sortie du fœtus. Elle débute généralement par le fond de l’une des cornes, et sauf de très rares exceptions, par celle qui renfermait le fœtus. Parfois cependant l’invagination utérine commence vers la base d’une corne ou même sur le corps. Chez la truie, dans un cas de cette variété, on a trouvé un fœtus au fond de l’une des cornes.

On peut l’observer à des degrés divers. Tantôt la corne invaginée atteint à peine le col, tantôt elle a progressé dans le vestibule vaginal jusqu’à la vulve; dans d’autres cas, elle fait, en dehors de celle-ci, une saillie peu volumineuse ; dans d’autres encore, et ce sont les plus communs, l’utérus complètement retourné forme une tumeur énorme qui tombe sur les fesses, jusqu’aux jarrets, quelquefois jusqu’au sol.

On a voulu distinguer l’un de l’autre les principaux degrés du prolapsus utérin ; on a décrit un renversement complet et un renversement incomplet; mais l’on trouve tous les états intermédiaires entre le degré initial et le prolapsus total. Au .point de vue pratique, il est plus important de reconnaître une forme simple et une forme compliquée, celle-ci comprenant tous les cas dans lesquels l’organe hernié a été endommagé pendant son séjour à l’extérieur, ou suivi par d’autres organes dans son déplacement.

Cet accident ne se produit pas avec une égale fréquence dans toutes nos espèces domestiques. C’est sur la vache qu’on le rencontre le plus souvent. Il est bien plus rare chez la jument, plus rare encore chez la brebis, la chèvre, la truie et la chienne. Sur 26 cas recueillis par Hoffmann à la clinique de l’école vétérinaire de Stuttgard, 15 ont été observés sur la vache, 6 sur la jument, 3 sur la truie et 2 sur la chienne. Dans toutes les espèces, il constitue une affection très grave. A moins d’une prompte intervention, il entraîne fatalement et rapidement la mort.

Étiologie. — Bien que le renversement de l’utérus ait été l’objet de nombreux travaux, ses causes sont encore incomplètement connues. Il ne survient que très exceptionnellement au cours de la gestation ; cependant, chez les femelles multipares, si les fœtus sont tous renfermés dans Tune des cornes, on conçoit que la corne vide puisse se renverser et venir apparaître à la vulve. Quelques cas de ce genre ont été signalés chez nos grandes femelles, mais ils sont d’une extrême rareté. On doit aussi à Kaiser la relation d’un cas' de renversement de la matrice observé sur une génisse vierge.

Mais le prolapsus utérin doit être considéré comme un accident de la parturition ou de l’avortement, se produisant au moment de l’expulsion du fœtus ou dans les jours qui suivent, lorsque le col est entr’ouvert et que les ligaments larges ont subi une ampliation plus ou moins considérable. Outre ces conditions dans lesquelles se trouvent l’utérus et ses annexes au moment où le fœtus est rejeté, il est encore indispensable que des causes interviennent, qui provoquent l’invagination de la corne et sa progression vers le col, puis la poussée de l’organe tout entier dans le vagin et sa sortie par la vulve. Ces causes, quelles sont-elles?

Dans bien des cas, il est fort difficile, impossible même de les préciser. Souvent, en effet, l’accident survient à la suite d’un part facile, rapide, sans que la bête, ait fait de violents efforts, sans que l’on ait dû intervenir d’une manière quelconque ; tan tôt il se produit au moment où la délivrance se fait normalement, tantôt lorsque déjà elle est accomplie.

Gomme cause déterminante du prolapsus utérin, on a signalé en premier lieu les manœuvres pratiquées pendant le part laborieux, les traetions violentes opérées sur le fœtus, soit par plusieurs aides, soit au moyen des appareils spéciaux permettant d’augmenter l’énergie de ces tractions (poulies, treuil, tour de voiture, etc.). Mais, ainsi que nous venons de le dire, souvent le renversement survient sans que ces causes puissent être incriminées, et dans nombre d’autres cas où l’accouchement a été long et pénible, où l’on a dû recourir aux nianœuvres les plus violentes, quand des tractions intenses, répétées,' ont été effectuées sur le fœtus et que la femelle ^ fait des efforts énergiques longtemps prolongés, c’est-àdire lorsque toutes les conditions paraissent avoir été réunies pour que l’accident ait lieu, il ne se produit pas.

Le séjour anormalement ‘prolongé des enveloppes dans la

matrice est une autre cause mentionnée par la plupart des auteurs. L’irritation permanente due à la rétention des envelop. pes dans l’utérus susciterait des contractions amenant une invagination commençante, puis l’effet devenant cause, le malaise . créé par la propulsion de la corne donnant lieu à des efforts expulsifs plus fréquents et plus énergiques, le renversement s’accentuerait et deviendrait rapidement complet. L’accident est surtout à redouter lorsque, dans les cas de non- délivrance, on opère sur les enveloppes fœtales des tractions dans le Lut d’en hâter la sortie. Que ces tractions soient exercées directement avec la main ou au moyen d’un corps fixé à l’extrémité du déhvre, comme cela se fait d’habitude dans la pratique, il pourra arriver un moment où les enveloppes n’adhérant plus au placenta maternel qu’au niveau de l’extrémité de la corne, celle-ci s’invaginera peu à peu, et une fois ce mouvement commencé, il continuera à s’accentuer sous l’influence des efforts expulsifs qui ne manqueront pas de se produire, même si les enveloppes viennent ensuite à se détacher.

Les deux causes occasionnelles principales de l’affection paraissent donc être les efforts expulsifs violents et les tractions exercées sur le fond de la matrice.

Pour éviter le prolapsus vaginal dans les derniers temps de la gestation, c’est une coutume assez répandue de laisser le fumier s’accumuler sous le train de derrière des femelles, d’élever ainsi la partie postérieure du corps et d’atténuer les pressions exercées sur les organes contenus dans le bassin; puis, une fois le part terminé, le prolapsus du vagin n’étant plus à craindre, on rétablit la répartition normale du poids du corps sur les extrémités antérieures et postérieures. La situation déclive ou en contre-bas dans laquelle le train de derrière se trouve ainsi placé brusquement, après le part, est considérée par quelques auteurs, Violet entre autres,

- comme une « cause prédisposante très puissante » du prolapsus utérin.

On a aussi invoqué, comme conditions adjuvantes, le tempérament lymphatique des femelles et le renversement du vagin. — Selon quelques observateurs, l’accident serait particulièrement commun sur les bêtes lymphatiques, ce qui s’expliquerait par la plus grande laxité des tissus, surtout des ligaments larges. Tantôt ces ligaments subissent une ampliation plus ou moins considérable, tantôt ils se rupturent partiellement.

H ne paraît pas que le prolapsus vaginal doive être regardé comme une condition prédisposante du renversement (ie la matrice. Tous les praticiens savent que le part n’est ni plus (üfacile ni plus dangereux chez les femelles atteintes de cette infirmité que chez les autres, et l’observation enseigne qu’elles ne sont pas plus exposées que ces dernières au renversement de l’utérus. Raint-Gyr déclare même ne l’avoir jamais observé sur des vaches atteintes de prolapsus vaginal.

On admet généralement que les femelles atteintes d’un premier renversement, combattu avec succès, bien réduit, restent prédisposées à l’accident, et que celui-ci est à redouter pour les parturitions ultérieures ; c’est là une opinion fort répandue ; beaucoup de propriétaires, connaissant la haute gravité du prolapsus, ne conservent pas les femelles qui en ont été une première fois atteintes. — Les observations relatées à cet égard par un certain nombre de praticiens ne sont point concordantes. Schaack, Gagny, Barbey, Gonstantin et autres ont publié des faits dans lesquels le renversement ne s’est pas reproduit. Des cas de récidive ont cependant été rapportés par quelques vétérinaires, notamment par Collin (de Vassy). « D’après les faits connus jusqu’à ce jour, dit Saint-Gyr, on s’est certainement beaucoup exagéré autrefois les dangers de livrer à la reproduction les femelles ayant éprouvé un premier renversement de l’utérus bien réduit et complètement guéri. »

Symptômes. — Au début, et tant que l’organe renversé n’arrive pas jusqu’à la vulve, on n’observe que des symptômes de coliques. La femelle est inquiète, elle porte la tête vers le flanc, piétine, agite la queue, sa couche, se relève et se livre à des efforts expulsifs qni se succèdent à des intervalles plus ou moins rapprochés.

Bientôt on voit apparaître à la vulve une sorte de tumeur hémisphérique, rouge, qui augmente rapidement de volume, prend une forme cylindrique, et tombe verticalement en ar- ■ rière des fesses. Dans certains cas, elle arrive au niveau des jarrets ; dans d’autres, lorsque l’accident remonte à un plus grand nombre d’heures, elle atteint ie sol et traîne sur celui-ci lorsque l’animal se déplace. Le prolapsus utérin complet est souvent accompagné d’un renversement du vagin.

L’utérus prolabé constitue en arrière de la vulve une masse plus ou moins volumineuse, pyri forme; son extrémité inférieure, la plus grosse est arrondie; l’autre, rétrécie, pédiculée,

<îomprise entre les lèvres de la vulve, se prolonge plus on moins loin dans le bassin et s’épanouit en un certain point pour s^ continuer avec la paroi du vagin ; là, existe un cul-de-sac cip. ■culaire facile à reconnaître en engageant la main à plat entre la vulve et la tumeur.

La paroi externe de celle-ci, constituée par la muqueuse utérine, est fortement congestionnée, rougeâtre, violacéechez la jument, elle est criblée d’étroites perforations dans lesquelles s’implantaient les villosités placentaires; chez la vache, elle est parsemée de saillies hémisphériques, fbngiformes, rougeâtres, molles (cotylédons). Sur l’une des faces de la tumeur, on remarque en outre une dépression — l’orifice de la corne non renversée — continuée dans la masse heruiée par un canal large et plus ou moins long.

Quand le renversement date de quelques heures, la muqueuse utérine est vivement hyperémiée, rouge foncé, violacée ou brun noirâtre ; souvent on la trouve souillée par les excréments, le fumier, la litière, ou marquée de lésions traumatiques plus ou moins graves, — d’ecchymoses, de plaies, de pertes de substance, d’îlots sphacélés. Fréquemment ausâ, chez la vache surtout, des lambeaux de délivre adhérent encore à la muqueuse ; dans cette espèce, ainsi que chez la chèvre et la brebis, il est commun de trouver un certain nombre de cotylédons altérés, en voie de mortification ou déjà totalement gangrenés.

Dans les premières heures, le renversement de l’utérus ne s’accuse que par ces phénomènes locaux; mais dès que la masse herniée est volumineuse, elle subit une constriction au niveau de l’anneau vulvaire : la circulation y est entravée, le sang s’accumule dans ses canaux, veineux, son tissu s’œdématie ; la muqueuse utérine est très chaude, fortement tuméfiée ; des symptômes généraux apparaissent, qui s’aggravent rapidement. Les efforts expulsifs redoublent de fréquence et d’intensité, la circulation s’accélère, la température s’élève vite, la physionomie accuse la souffrance et l’abattement.

Lorsque la partie antérieure du vagin a suivi la matrice ;dans son déplacement, la vessie et le rectum, qui adhèrent à ses parois, sont tirés au fond de l’excavation vagino-utérine ; la miction ainsi que la défécation sont entravées ou même suppiimées. L’urine continuant à s’accumuler dans la vessiCi celle-ci peut acquérir un fort volume et gêner lés manœuvres

de réduction. L’intestin peut aussi s’engager dans le sac ouvert devant lui et s’échapper à l’extérieur lorsque les parois de ce sac sont déchirées. (Lhuiilier, Rueff, Violet.)

Si l’on ne remédie pas au renversement de l’utérus, la ïûort survient au bout d’un temps qui varie de six heures à quelques jours. Elle est amenée par l’épuisement nerveux ou par des complications gangreneuses et la septicémie.

Pronostic. — Grave d’une façon générale, le pronostic varie avec le degré du prolapsus, le temps écoulé depuis sa production, l’état de l’utérus et du vagin.

Dans les cas récents et lorsque la muqueuse utérine n’est le siège d’aucune lésion grave, on obtient assez facilement la guérison. Les chances de succès sont d’autant moindres que le renversement est plus ancien, la partie proiabée plus volumineuse, la muqueuse plus sérieusement endommagée.

Le pronostic n’offre pas une égale gravité dans toutes les espèces. Les statistiques établissent qu’il est beaucoup plus redoutable sur la jument que sur la vache. Chez cette dernière sur 268 cas compulsés par Saint-Gyr et Violet, 13 fois seulement l’affection s’est terminéeparla mort (18 0/0), tandis que chez la jument, sur 25 cas, 17 ont été mortels (68 0/0). La truie succombe plus rapidement que la brebis, la chèvre et la chienne. Alors que celle-ci résiste facilement trois ou quatre jours, Violet a vu une truie succomber six heures après la production du renversement.

Traitement. — 11 comprend: 1® quelques indications préliminaires et la préparation de la matrice ; 2° la réduction ; 3“ la contention.

1® Indications préliminaires et préparation de la matrice. — Les grandes femelles seront de préférence dans l’attitude debout ; si elles sont couchées, il faut chercher à les faire lever ; quand on n’y parvient pas, il convient d’élever le train de derrière au moyen de bottes de paille ou de . le soulever après avoir entravé les membres postérieurs (Féssler). Le décubitus ventral est le moins favorable ; la position dorsale est plus avantageuse que le décubitus latéral (Hoffmann). Les petites femelles seront placées sur une table, couchées sur le flanc ou sur le dos, le train postérieur un peu pins élevé que l’antérieur.

Quand la masse utérine est d’un petit volume, on peut, après l’avoir soigneusement nettoyée, effectuer immédiate» nient la réduction. Dans le cas contraire, il convient de vider

le rectum et la vessie. Pour provoquer l’écoulement derurine il suffit parfois de faire soulever la matrice et d’introduire uù ou deux doigts dans le méat uréthral ; si ce moyeu ne réussit pas, on a recours au cathétérisme.

Ces premières indications remplies, il faut procéder à la toilette des parties herniées. Si des lambeaux d’enveloppes adhèrent encore à la muqueuse, on les détachera avec précaution, sans faire de sang ; si l’on remarque des cotylédons flétris, gangrenés, on en pratiquera l’excision ; s’il existe des plaies ou des déchirures limitées, on en réunira les lèvres après désinfection, par quelques points de suture à la soie, et de préférence avec des fils aseptiques.

Dans tous les cas, avant d’effectuer la réduction, ou lavera soigneusement la muqueuse utérine avec une solution anth septique tiède (sublimé à 0,5-1 0/00,crésyl à 2-3 0/0), en se servant d’éponges ou de serviettes.

Bien souvent la réduction d’emblée est rendue impossible par l’énorme volume delà masse prolabée, toujours fortement hyperémiée. On peut diminuer ce volume par différents moyens : scarifications, affusions d’eau froide, application de glace, bain aluné 1 p. 40-50, etc. Le plus avantageux est la compression méthodique de l’organe, effectuée à l’aide d’un large linge sec et propre (Goculet), ou d’une bande de caoutchouc (procédé d’Esmarch), ou de serviettes nouées sur l’organe en des points très rapprochés l’un de l’autre (Bigoteau).

Dans le procédé recommandé par Goculet, on emmaillotte l’utérus avec un linge de toile de 1 mètre de long sur 70 à 80 centimètres de large: on engage ce linge sous la matrice, on replie sa partie inférieure sur l’extrémité de l’organe, on ramène à la face supérieure l’un des côtés, puis l’autre, qui est tenu avec l’une des mains ; on irrigue ensuite incessamment ce maillot avec de l’eau tiède, et l’on exerce sur son contenu une action compressive permanente qui amène peu à peu le dégorgement de l’utérus.

La méthode générale de compression imaginée par le professeur Esmarch ( 1873 ) a été employée avantageusement pour faciliter la réduction du renversement de la matrice.Elle consiste en l’application d’une bande de caoutchouc que l’on enroule circulairement sur l’organe, en commençant par sa partie inférieure, de façon à faire refluer [le sang dans les voies de la circulation générale. On obtient ainsi une compression énergique et régulière.

Dans le procédé Bigoteau, l’utérus est d’abord enveloppé d’un linge, puis cerclé au moyen de serviettes enroulées diagonalement et appliquées sur l’organe en des points très rapprochés, les chefs de chacune de ces serviettes étant simplement réunis à la face supérieure de l’utérus, par le premier temps d’un nœud ordinaire. Le tout est ensuite arrosé d’eau froide. Chaque cinq minutes, bn serre peu à peu les liens en commençant par le plus rapproché de T extrémité libre. Au bout de trois quarts d’heure, on peut enlever ceintures et maillot : l’utérus est pâle, exsangue, revenu à son volume normal.

Si du sang ou du liquide transsudé étaient accumulés dans le sac péritonéal (fluctuation), on pourrait lui donner issue par une étroite ponction. Que l’on ait fait usage de l’un ou l’autre de ces procédés, dés que les dimensions de la matrice sont suffisamment réduites, il faut la réintégrer dans les cavités pelvienne et abdominale.

2» Réduction. — C’est le temps difficile de l’opération.

En général, avant d’effectuer la réduction, on doit chercher à obtenir un certain degré d’anesthésie ou d’assoupissement de la femelle, afin d’atténuer ou d’annihiler les efforts expulsifs incessants provoqués par les manœuvres de la réduction. A cet effet, on a recommandé l’éther, le chloroforme, les préparations opiacées, les injections hypodermiques de chlorhydrate de morphine et les breuvages alcooliques. Plusieurs praticiens ont souvent utilisé l’éther avec avantage; mais cet anesthésique ne saurait être recommandé pour la vache ; il a le grave inconvénient, en cas d’insuccès, de rendre la viande impropre à la consommation. L’alcool est bien préférable. L’eau-de-vie ordinaire pure, administrée à la dose d’un demi-litre à un litre, amène, au bout de cinq à dix minutes, un état d’assoupissement accompagné de résolution musculaire et de cessation des efforts expulsifs. (Van Dommelen, Cagny.)

Le train de derrière modérément exhaussé et la femelle immobilisée par un aide placé à la tête, la queue est tenue renversée sur la croupe par un autre aide, la matrice est soulevée, rapprochée de la vulve au moyen d’un drap humide ou mieux d’une planche recouverte de ce drap et dont les extré- ^tés sont tenues par deux aides.

Une fois ces indications préliminaires remplies, l’opérateur se place eu arrière de l’animal, en face de l’organe qu’il

^ tJTÉRDS

s’agit de remettre en place. Selon que la masse formée par Tutérus est plus ou moins volumineuse, il convient d’e^. ployer le procédé de réduction de Rainard ou celui de Schaacfc.

La réduction en bloc, conseillée par le premier auteur peut être effectuée lorsque l’organe renversé forme une tul meur de dimensions modérées. Dans ce procédé, on appliqua jg poing fermé sur la partie inférieure de la masse prolabée, suj le fond de la corne, et par une poussée continue, graduelle, effectuée de bas en haut et d*arrière en avant, vers la vulve' on réduit la corne en l’invaginant dans la partie qui lui fait suite, « comme un doigt de gant qu^on renverserait » ; on continue cette manœuvre jusqu’à ce que l’organe soit entièrement remis en place. Lorsqu’on arrive à la vulve, mais surtout au niveau du col, on éprouve une résistance plus accusée, nécessitant une action plus énergique de la main. La corne réduite, on replace le corps de la même manière.

Le procédé de Schaack doit être préféré lorsque l’utérus forme une tumeur volumineuse. Il consiste « à faire rentrer les parties les plus voisines de la vulve et à ne repousser directement le fond que lorsque la plus grande partie de l’organe est déjà replacée dans le bassin ». Les aides maintiennent la matrice à la hauteur de la vulve; l’opérateur, par un taxis méthodique, par des pressions des mains agissant à plat sur les parties les plus rapprochées de l’orifice vulvaire, les repousse peu à peu dans celui-cà et les fait rentrer dans l’excavation pelvienne. Les mêmes manœuvres sont effectuées sur les portions qui arrivent ainsi successivement au niveau de la vulve, et lorsqu’il n’en reste plus qu’une petite masse, on la refoule directement en appliquant le poing sur sa partie inférieure.

Bien que la. femeffe soit dans un état plus ou moins prononcé d’assoupissement, il se peut qu’elle se livre par moments à des efforts expulsifs ; on doit alors, par une compression exercée sur la vulve avec les mains, empêcher la sortie des portions déjà réduites.

Quand l’utérus est replacé dans la cavité abdominale, il faut s’assurer que la réduction est complète, qn’il ne reste aucun repli, aucune portion invaginée. La main explorera successivement et dans toute leur surface les différents compartiments de l’ntérus ; elle étalera parfaitement la muqueuse, en effacera les moindres plis, et elle ne sera retirée qu^

UTÉRUS m

miand la réduction se maintiendra complète. Quelques aurecommandent de la laisser dans l’utérus « jusqu’à ce fnie l’on sente celui-ci se contracter et revenir sur lui-même, ^dice presque certain que tout est bien en situation normale».. fSaint-Cyr et Violet.) D ’autres conseillent delà tenir dans le vagin jusqu’au moment où cessent les efforts expulsifs. (Papke.)

Pour éviter les récidives, on a encore indique d’engager la partie antérieure de la corne sous le rumen.

Dans les cas où la réduction est rendue très pénible ou impossible par les violents efforts expulsifs de la bête, on peut, essayer la suspension de cette dernière, comme l’ont fait avec succès Merckt et Poret. On entrave les membres postérieurs au-ffessus des jarrets et l’on soulève Le train de derrière, puis le corps tout entier, jusqu’à ce que la bête ne touche plus le sol que par la tête et la pointe du sternum. Dans cette attitude, la matrice rentre facilement. (Adam, Haubner.) Au lieu de placer ainsi la bête dans une position presque verticale, beaucoup de praticiens se bornent à la mettre sur le côté et à tenir le train de derrière fortement élevé au moyen d’une table supportée par un chevalet.

Chez les . petites femelles, c’est encore au procédé de Schaack qu’il faut recourir. Mais l’étroitesse du bassin s’oppose à rintroduction de la main dans la matrice ; il n’est donc pas possible d’étaler les parois utérines et de s’assurer que la réduction est parfaite. Dans ces circonstances, on peut mettre en œuvre le procédé préconisé par Prick. Après avoir réduit la matrice, ce vétérinaire injecte dans l’utérus et le vagin 12 à 15 titres d’un liquide mucilagineux tiède, qui distend les parois utérines, les étale, et réduit l’invagination qui pourrait encore exister. Il fait en outre une suture des lèvres de la vulve. Deneubourg a employé avantageusement ces injections intra-utérines chez nos grandes femelles, en particulier chez la vache. Il injecte dans la matrice deux ou trois seaux de décoction mucilagineuse. de graine, de lin ; le liquide agissant par son propre poids amène le déplisse- Rtont complet de la matrice, surtout si l’on a soin de faire marcher les malades pendant quelques minutes avant l’expulsion du liquide.

On a fait remarquer que les injections intra-utérines devaient exposer à laipéritouite — le liquide pouvant s’échapper par les trompes et pénétrer dans le péritoine. Mais, jus-

qu'à présent, aucun exemple de cet accident n’a été relaté chez nos femelles domestiques.

Dans un cas où la réduction était très difficile chez la vache, Winler pratiqua une incision au flanc droit, ensuite il introduisit la main dans l’abdomen et put remettre en place la matrice et les cornes, sur lesquelles il exerçait des tractions pendant qu’un aide le secondait en refoulant ces parties parla voie vaginale. Bien que l’auteur ait obtenu un « succès complet », il n’a pas eu d’imitateurs.

Dès que la réduction est complète, l’état de la femelle change rapidement. Les signes d’inquiétude et de soufi’rauce disparaissent ; les efi’orts expulsifs cessent ; bientôt toute trace de désordre a complètement disparu.

Pour éviter le retour du renversement on a recommandé : les affusions froides et l’application de glace ou de neige sur la région dorsale, les injections d’eau froide ou d’une solution antiseptique dans le vagin et l’utérus, les frictions irritantes (essence de térébenthine. Uniment ammoniacal) sur le dos et les lombes, les pressions exercées sur ces mêmes régions à l’aide d’un bâton,radministration à l’intérieur d’assa fœtida (30gr.) ou de racine de valériane (45 gr.), enfin de nombreux moyens de contention.

3“ Contention. — Quand la réduction a été bien exécutée et qu’elle est complète, l’accident peut être considéré comme guéri. Il n’a pas de tendance marquée à se reproduire. Néanmoins, on a généralement le soin de prendre quelques précautions pour éviter son retour. Les nombreux moyens auxquels on peut recourir se divisent naturellement en trois grands groupes : les bandages., les pessaires et les sutmes. Nous ne mentionnerons'que les principaux.

Bandages. — Parmi les appareils de cet ordre, quatre méritent d’être signalés :

1“ Bandage de Belwart. — Il est formé de deux longes en corde réunies vers leur partie moyenne par deux nœuds droits peu serrés et distants d’environ 10 centimètres, de manière à ménager une ouverture ovale qui embrasse les lèvres de la vulve. Les chefs sont ramenés en avant, les supérieurs par la région lombaire, les inférieurs par la région mammaire; tous sont arrêtés sur un collier placé à la base de l’encolure. — Pour éviter les blessures du tégument, il 6St avantageux de garnir les longes d’étoupes, surtout au niveau delà vulve.

2o Bandage de la a Maison rustique ». — Décrit par Renault dans la Maison rustique du xix® siècle, ce banda^re se compose d’un collier à boucle et d’une corde longue de 8 à 10 mètres, du calibre de celle connue vulgairement sous le nom de garrot ou un peu plus forte. Son application est simple : a On place d’abord le collier à l’origine de l’encolure ; ensuite on plie la corde en deux parties égales, on la place à cheval sur la partie postérieure du garrot, de manière à laisser chaque portion tomber sur les parties latérales et antérieures des côtes, pour passer sous les ars. En arrivant au poitrail, chaque portion de cette corde se conduit, celle de droite à gauche, celle de gauche à droite, de manière qu’il y ait croisement. De ce point, chaque portion, se conduisant toujours séparément, suit la partie antérieure des épaules, en passant sur le collier, de dessous en dessus ; ensuite l’une et l’autre portion de la corde se réunissent à la partie supérieure de l’origine de l’encolure par un nceud simple, susceptible d’être serré ou relâché à volonté. A 25 ou . 30 centimètres de ce nœud, on en établit un autre plus solide, puis plusieurs autres suivant la taille delà vache, et tous à peu près à égale distance, jusqu’à la partie supérieure du tronçon de la queue,où. l’on pratique un nœud simple, comme celui du garrot, puis un second au-dessous du tronçon de la queue. De là, chaque portion de la corde se partage de chaque côté de la vulve et se réunit à la commissure inférieure par un nœud simple. Pour terminer, la corde se divisant encore en deux portions égales, chacune d’elles passe dans le pli de l’aine (entre le membre et le quartier de la mamelle qui lui correspond), et de là sur le ûanc, pour être fixée à l’un des nœuds qui se trouvent aux environs des lombes, par une boucle très facile à défaire au besoin. »

Ce bandage, que l’on peut improviser partout, est avantageux. On remplace habituellement lecollier de cuir de l’appareil Delwart par uue longe ou une corde d’un calibre un peu plus fort.

3° Bandage en sangle. — Il est formé d’un surfaix et de deux courroies. Celles-ci, fixées sur le premier, à sa partie supérieure, sont ensuite placées sur le dos, le rein et la croupe ; elles embrassent la base de la queue et la vulve ; au uiveau de celle-ci, elles sont réunies par plusieurs bandes transversales formant une sorte de treillage qui s’applique sur ses lèvres ; de là, les courroies passent dans les aines, xxn 15

puis elles sont ramenées en avant' et fixées sur le surfaix

4® Bandage de Jjand. — Il ne diffère du bandage en sanofê que par la substitution, au treillage vulvaire, d’une pièce inélallique triangulaire portant un anneau à chaque angle pièce qui s’applique sur la vulve, la base en haut, et que l’on maintient en place au moyen de cordes disposées comme dans l’appareil précédent. Il est facile à appliquer et tient solidement. C’est le moyen que préfèrent beaucoup de praticiens,-^ Aruch a apporté à la pièce principale du bandage de Lund des modifications qui permettent son application quelles que soient les dimensions de la vulve. Le ferrement qu’il emploie est en fil de fer d’assez gros diamètre ; il a une forme triangulaire ; comme celui de Lund, il se place sur la vulve, la base en haut. Au sommet du triangle, le fil est contourné plusieurs fois de façon à former un anneau jouant l’offic/e de ressort ; les deux branches qui en partent sont légèrement convexes en dehors ; longues de 25 centimètres environ, terminées par un anneau, elles sont réunies à leur base par une ficelle qui permet de les rapprocher plus ou moins. Les cordes inférieures du bandage sont fixées au sommet du triangle par un porte-mousqueton facile à détacher, ce qui permet de soulever le ferrement ou d’en modifier la position et les dimensions.

Pour les petites femelles, on peut employer le bandage de Rainard. On le confectionne avec une toile qui enveloppe presque toute la partie postérieure du corps. « On prend une pièce de toile forte, qu’on plie en forme de triangle ; le grand côté de ce triangle est appliqué sur les lombes de la femelle; on le rabat sur les flancs et on ramène les deux bouts sous le ventre, en avant des mamelles, où on les réunit par un nœud. La pointe du triangle est rabattue sur la vulve ; on fait un trou pour le passage de la queue ; on en fait un autre au niveau de l’anus. La pointe du triangle est ensuite ramenée entre les cuisses ; au moyen de deux rubans on va l’ attacher aux chefs qui étaient déjà noués sous le ventre. »

Pessaires. — Ces appareils , dont l’usage est presque abandonné aujourd’hui, sont constitués par des corps de différentes formes que l’on introduit dans le vagin, où on les maintient à demeure. On en a imaginé une foule de variétés.

On a conseillé d’employer une bouteille ordinaire, que l’on introduit dans le vagin par son fond, lequel est appliqn® sur la fleur épanouie. Un bâton fixé dans le goulot et dont

l’autre extrémité sort par la vulve, permet de maintenir la bouteille contre le col utérin, à l’aide de cordes attachées à un strrfaix. Ce pessaire a l’inconvénient de gêner la femelle par son poids et d’exposer à des blessures sérieuses si le bâton fait éclater le goulot de la bouteille. Pour éviter cet accident, on a recommandé l’usage de bouteilles en bois lisse et évidées à leur fond. (Molinié^)

Un procédé très ancien consiste à introduire dans le vagin tine 'oessie de cochon ûxée au bout d’une tige de sureau creuse et longue de 30 à 40 centimètres. La vessie est portée au fond du vagin, puis gonflée par l’insufflation d’air dans le bâton de sureau dont l’ouverture est ensuite fermée avec un bouchon étroitement fixé.

Le 'pessaire de Gariel n’est qu’une modification de ce procédé. La vessie y est remplacée par une ampoule de caoutchouc que l’on gonfle au moyen d’une poire à insufflation et gui peut être fermée à Faide d’un robinet.

Le pessaire à pelote est une simple poupée de filasse ou d’étoupe recouverte d’une toile et fixée à l’extrémité d’un bâton d’une longueur d’environ 50 centimètres. Après avoir graissé la pelote, on l’introduit avec précaution dans le vagin, on la porte sur le col utérin, et on l’y maintient fixée à l’aide de cordes attachées, en arrière au bâton, en avant à un surfaix.

Dans le pessaire à anneau^ la pelote est remplacée par un anneau de bois ou de fer de 6 à T centimètres de diamètre, fixé sur la bifurcation du bâton qui le soutient. On entoure l’anneau d’un linge fin, on le trempe dans l’huile et on le porte dans le cul-de-sac du vagin. L’appareil est maintenu par des courroies nouées sur une tige de bois fixée perpendiculairement à l’extrémité de la pièce principale.

Dans le pessaire a bilboquet, inventé par Ghabert, l’anneau est relié par trois branches à la tige, qui est filetée et engagée dans une pièce transversale percée d’un orifice taraudé, laflnelle porte, en outre, à ses extrémités, deux autres orifices où sont fixées les courroies. Il permet de modifier facilement la longueur de la partie introduite dans le vagin.

Le pessaire à rondelles, imaginé par U. Leblanc, se compose d’une tige de bois portant deux rondelles, l’une, large, à l’extrémité, l’autre, plus petite, vers le tiers postérieur. Sur ces rondelles, se fixe solidement et sans clous une toile que l’on enduit d’un liquide mucilagineux ou d’huile avant de placer

Tappareil. Celui-ci est introduit avec précaution et graduelle, ment dans le vagin, puis dans V utérus dont il doit soutenir le fond ; il est ensuite solidement fixé par des cordes qui relient sa tige au surfaix.

Pour les petites femelles, on a recommandé l’emploi d’un ‘pessaire à cuvette analogue à celui que l’on emploie pour la femme. « C’est un corps rond ou oblong, de 3 à 5 centimètres de diamètre, à surface arrondie, lisse, polie, percée à son centre d’une ouverture pour loger le col. » Il est fabriqué en gomme, en caoutchouc, en gutta-percha, quelquefois en liège ou en ivoire.

Sutures. — On peut les appliquer sur les lèvres de la vulve ou sur les fesses.

Les lèvres de la vulve peuvent être maintenues affrontées par les diverses espèces de sutures usitées en chirurgie; mais on emploie le plus souvent les sutures à points séparés, enchevillées ou à hourdonnets. Il importe de ménager une ouverture pour l’évacuation de l’urine, et de traverser les lèvres de la vulve assez loin de leur bord libre pour ’qu’ elles ne se déchirent pas sous l’action des ûls.

Deneubourg suture la vulve au moyen de lanières de cuir blanc, passées dans les lèvres de l’organe au moyen d’une aiguille d’emballeur ou d’une aiguille à manche. La première lanière est d’abord passée dans la lèvre gauche, puis dans la droite, au niveau de la commissure supérieure de la vulve; ses extrémités sont réunies sur la ligne médiane par un nœud droit. On en place ensuite trois ou quatre audessous, à une faible distance l’une de l’autre. Enfin toutes ces sutures sont réunies entre elles par les extrémités libres des courroies. Elles sont laissées à demeure pendant quarantehuit heures .

On emploie quelquefois les sutures métalliques conseillées pour le bouclement. Deux ou trois fils de fer aigus à une extrémité, disposés en anneau à l’autre, sont passés en travers des lèvres de la vulve, perpendiculairement à la fente de celleci. L’extrémité aiguë de chaque tige est ensuite contournée en anneau à l’aide d’une forte pince. On passe dans les anneaux correspondant à chacune des lèvres, une tige verticale (Jont les extrémités sont recourbées et fixées sur les tiges transversales supérieure et inférieure.

Dans la suture des fesses, les fils sont passés sous la peau de la pointe des ischions. On applique deux bourdonnets dis-

Tsosés en X ou plusieurs disposés transversalement et parallèles entre eux. — Cette suture a l’avantage de ne pas blesser les lèvres de la vulve.

Les opinions émises sur la valeur pratique de ces moyens de contention nesontpoint concordantes. — Lespessaires semblent être plus nuisibles qu’utiles ; ils irritent les organes génitaux et provoquent des efforts expulsifs pouvant amener le retour de l’accident que l’on cherche à prévenir par leur emploi. — Les sutures et les bandages n’ont pas ces inconvénients, mais, pas plus que les pessaires, ils ne sauraient conjurer le retour de l’invagination utérine ; ils ne peuvent que s’opposer à l’issue, par la vulve, de la matrice renversée. — Il est des praticiens qui emploient de préférence les sutures ; d’autres se bornent à appliquer un bandage. Le bandage de la Maison rustique^ ceux deLund, d’Aruch, la suture de Deneubourg, paraissent être les moyens les plus recommandables.

La réduction est beaucoup plus importante que la contention. Quand elle est complète, lorsque les parois utérines sont étalées avec soin, il y a peu de danger de récidive.

Soins consécutifs. — La réduction effectuée, que Tenait ou non appliqué un bandage, il convient de faire marcher la malade pendant quelques minutes si ses forces et l’état de l’atmosphère le permettent. On peut ainsi diminuer, même arrêter les efforts expulsifs occasionnés par les manœuvres de la réduction, et pendant ce temps on prépare la place que la bête doit occuper, en ayant soin d’accumuler la litière sous le train de derrière. S’il survient des coliques, on les combattra par les moyens habituellement usités. En général, dans les jours qui suivent, il se produit une légère constipation, qui cède rapidement à la diète blanche et aux laxatifs. On s’assurera que la miction s’effectue régulièrement; si elle tarde à se produire, on pratiquera le cathétérisme.

■imputation de Vutèrus. — Dans les rares cas où la réduction est impossible, dans d’autres où l’accident se reproduit immédiatement et dans ceux où l’utérus a éprouvé de graves altérations, — lorsqu’il est meurtri, déchiré sur de larges surfaces ou gangrené, — il faut pratiquer Tablation de cet organe. C’est une ressource extrême à laquelle on ne doit se décider ÎRen désespoir de^ cause.

On a pratiqué l’amputation de la matrice par différents pro. cédés — par les diverses espèces de ligatures, par les casseaux^ par l’écraseur.

Autant que possible les grandes femelles seront maintenues dans l’attitude debout et les petites en position décubitale. Qu s’assurera d’abord que l’intestin n’est pas descendu dans la cavité formée par l’utérus invaginé, et que. la vessie renversée n’est pas venue se placer au point où l’on veut faire la ligature. La partie de la masse prolabée voisine de la vulve sera soigneusement lavée et désinfectée. Hoffmann conseille d’y faire des injections de chlorhydrate de morphine ou un badigeonnage avec une solution de cocaïne.

Quelques praticiens ont employé la ligature en masse^ effectuée au moyen d’un lien inextensible d’une force suffisante. Avec ce lien (ordinairement de la ficelle de fouet), on fait, à la partie supérieure de la masse, aussi près que possible de la vulve, en arrière du méat urinaire, un nœud de saignée, très serré. L’anse placée au point voulu, deux aides exercent une forte traction sur chacun des chefs, et dès qu’on juge la ligature suffisamment serrée, on réunit les chefs par un nœud droit.

Si l’on applique une ligature double, on passe dans la base de la tumeur, au moyen d’une aiguille à bourdonnets, un double fil que l’on coupe ensuite, près de l’aiguille. On a ainsi séparé le pédicule en deux parties qu’on ligature successivement avec chacun des fils.

La ligature élastique est bien préférable aux précédentes. Elle se fait au moyen d’un tube de caoutchouc ou d’un fil plein, d’une force proportionnée à la masse du pédicule. Quand celui-ci est très volumineux, on peut employer deux ou trois fils réunis en faisceau. Dans l’un et l’autre cas, on fait trois ou quatre tours sur le pédicule avec le fil bien tendu [voy. Ligature élastique) dont les chefs sont ensuite arrêtés, non en les nouant, mais au moyen d’un fil inextensible serré sur leur entre-croisement. Ce lien revient sur lui-même, il se resserre graduellement à mesure que les tissus se, divisent sous son étreinte. — Dès que la ligature est Jfixée, on ampute l’utérus un peu au-dessous, en conservant seulement une largeur de tissus suffisante (environ 2 centimètres) pour ; s’opposer au glissement du lien ; puis le tronçon est à nouveau lavé avec une solution de sublimé, saupoudré d’iodoforme, et rentré dans la cavité pelvienne.

Avant d’appliqner la ligature, il est toujours avantageux, nour éviter une déperdition abondante de sang, de faire refluer dans la circulation générale celui qui s’est accumulé dans les vaisseaux utérins. Pour cela, on emploie l’emmaillottement ou le procédé d’Esmarch, moyen dont il a été parlé

précédemment.

Dans quelques cas, on a réalisé l’amputation de l’utérus en serrant le pédicule de l’organe entre les deux branches d’un long casseau dont les branches étaient légèrement concaves sur leur face correspondante. Dans d’autres, on a excisé l’utérus au moyen de Yécraseur^ sans avoir préalablement appliqué de ligature au-dessus du point d’amputation. Ce sont là deux procédés très inférieurs à la ligature élastique et qui n’ont guère été employés que par leurs inventeurs.

Les résultats de l’amputation de la matrice sont généralement favorables, malgré les conditions fâcheuses dans lesquelles souvent l’opération est effectuée. 30 cas relevés par Saint-Cyr et Violet dans nos publications donnent 23 succès et 7 morts. Ces auteurs font remarquer que, probablement, pour l’amputation de la matrice, comme pour les autres opérations à forte mortalité, on néglige volontiers de publier les revers. Cependant, Hoffmann, sur 36 opérées, n’a eu que 3 cas de mort. — La guérison a été plusieurs fois obtenue dans des cas extraordinairement graves. Schuller a vu se rétablir complètement, en quatorze jours, une jument chez laquelle le renversement datait de huit jours et qui présentait des symptômes généraux très inquiétants au moment de l’opération. Prick a également vu guérir en peu de temps une jument dont l’utérus renversé, pris pour le délivre par un empirique, avait subi des tractions violentes et portait de vastes déchirures.

E. — - Corps étrangers. — On a rencontré dans l’utérus des corps étrangers de nature et d’origine variables : — • des productions se rattachant à l’évolution foetale ou retenues dans l’utérus après le. part, — des masses plus ou moins volumineuses et dures résultant vraisemblablement de tumeurs pédiculisées qui se sont calcifiées puis détachées de la muqueuse, — enfin de véritables corps étrangers venus de l’extérieur et qui avaient pénétré dans la matrice accidentellement (?) ou que l’on y avait introduits par le col. L’introduction dans l’utérus, d’un corps dense et peu volumineux, d’une balle fle plomb, par exemple, a été conseillée dans le but de mettre un terme aux chaleurs des vaches taurelières. (Eloire.)

F. — Anomalies. — Les anomalies deTutérus sont rares chez nos femelles domestiques. On y a signalé : 1° \' absence, de la matrice, due à l’arrêt de développement de la partie moyenne des conduits de Müller, et coexistant parfois avec l’absence des trompes et du vagin ; 2“ son aplasie, causée par un arrêt de développement dans les derniers temps de la vie fœtale ou après la naissance ; 3“ V absence d'une partie de X organe, anomalie dont Lafossea observé un remarquable exemple, chez la brebis ; 4° \ atrésie du col (complète ou incomplète), entraînant la stérilité ou rendant la fécondation difficile ; 5° la bilocularitê de l'ulérus par une sorte de diaphragme disposé sur la ligne médiane, continu à l’éperon qui existe à l’origine des cornes et se prolongeant jusqu’au col ou même dans la partie antérieure du vagin. Sur une vache sacrifiée pour la boucherie, Yiolet a trouvé un utérus à deux cols parfaitement distincts du côté du vagin ; l’un d’eux correspondait à une cavité d’une longueur de 5 à 6 centimètres et terminée par un cul-de-sac.

Dans les cas d’atrésie incomplète du col, on peut favoriser la fécondation en provoquant la dilatation de l’organe par des injections tièdes, par l’introduction d’un doigt dans sa cavité ou à l’aide d’un cathéter.

G. Renversement de l’oviducte chez les oiseaux. — Il est

généralement provoqué par les violents efforts expulsifs que nécessite la progression difficile de l’œuf dans ce conduit. La partie renversée se congestionne, se tuméfie, s’enflamme; souillée par les déjections, la boue, le fumier, elle est parfois ulcérée à la surface.

Il faut pratiquer la réduction lorsque l’organe n’est pas trop gravement altéré. On place l’oiseau sur le dos ; les membres postérieurs fléchis sont appliqués sur le corps. Après avoir coupé les plumes au pourtour , du cloaque, on lave l’organe hernié, on l’enduit de vaseline boriquée et on le remet en place. Lorsqu’il est très volumineux, on peut préalablement diminuer sa masse par une compression méthodique.

La réduction opérée, on suture transversalement les deux faces opposées du cloaque par un fil de soie passé assez loin de leur bord libre. Ce fil est coupé au bout de deux outroisjours. On isole ensuite la malade pendant quelques jours dans un lieu obscur. Si la partie herniée de l’oviducte est gangrenée, on en pratique l’amputation par la ligature élastique.

P. J. Cadiot.

VACCINATION

VACCIN- On appelle ainsi un produit à virulence atté¬

nuée et fixée, dont l’inoculation fait naître une maladie bénigne conférant l’immunité sans créer de foyer contagieux.

Avant les travaux de M. Pasteur sur les maladies virulentes, le terme vaccin désignait exclusivement l’humeur puisée dans les pustules qui caractérisent la maladie éruptive appelée vaecine. Mais depuis les mémorables découvertes de M. Pasteur (1880) sur le choléra des poules et le charbon bactéridien, on connaît plusieurs vaccins : vaccin contre le choléra aviaire, la fièvre charbonneuse, le charbon symptomatique, le rouget du porc, la rage, pour ne citer que les principaux et les mieux connus.

— L’obtention de ces vaccins et leur mode d’emploi pour chaque maladie infectieuse fait partie intégrante de l’étude de ces maladies elles-mêmes, puisqu’elle en constitue la prophylaxie spéciale. — Nous n’avons donc pas à en parler à ce point de vue puisque ces maladies ont déjà été étudiées dans cet ouvrage (uoy. Péripneumonie, Rage, Rouget, Vaccine)ou le seront ; aussi traitons-nous seulement, dans l’article suivant, de la vaccination en général.

VACCINATION. — C’est une opération qui consiste à inoculer à un animal sain un virus à effets bénins, afin de rendre l’organisme réfractaire à la contagion, c’est-àdire de créer l’immunité contre telle ou telle maladie infectieuse.

Considérations préliminaires. — Autrefois, le terme vaccination n’était employé que pour désigner l’inocuJation d’un vaccin provenant de la vache ou de l’enfant étayant pour but de préserver l’homme de la variole, et cela constituait la vaccination jennérienne ; aujour d’hui ce terme s’applique à toutes les inoculations préventives.

C’est ainsi qu’on l’emploie pour désigner l’opération spéciale qui permet de prévenir le développement de diverses maladies : choléra des poules, fièvre charbonneuse, charbon symptomatique, rouget du porc, rage, péripneumonie des ■Bovidés, etc.- Il existe donc diverses vaccinations. On les distingue les unes des autres par des qualificatifs appropriés. Exemples : vaccinations rabique, charbonneuse, etc. Chacune de ces vaccinations se pratique avec un produit à virulence atténuée et fixée dans ses propriétés vaccinales. — Ce produit

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est fourni tantôt '-direciement par l’organisme animal lui, même, comme par exemple le Iiorsepox, tantôt il est préparé en dehors de l’organisme par divers moyens : cultures dans un milieu nutritif artificiel, chauffage, action de l’oxygène on de l’air comprimé, dessiccation, etc.

Quel que soit le procédé employé, le produit obtenu ne mérite le nom de vaccin qu’autant que, convenablement atténué, c’est-à-dire fixé dans sa virulence affaiblie, il confère l’immunité sans créer de foyer contagieux. — C’est qu’en effet il faut bien remarquer que le produit qui constitue le vaccin par excellence, c^est-â-dire l’humeur contenue dans les pustules de la maladie éruptive appelée vaccine, donne l’immunité contre la variole sans faire naître cette maladie telle du moins qu’elle se développe par contagion naturelle. Il n’y a pas d’exemple de foyer variolique allumé par l’inoculation du vaccin de génisse ou du vaccin d’enfant. A cet égard, aucun doute n’est possible car depuis que la vaccination a remplacé la variolation, par suite de la découverte qui a immortalisé le nom de Jenner, des milliers et des milliers de vaccinations ont été pratiquées sans qu’aucune d’elles ait donné naissance à un seul cas de variole. — C’est donc par erreur que l’on a parfois appelé vaccins des produits à virulence affaiblie d’une manière passagère et non durable; car ces produits peuvent récupérer dans l’organisme lem' virulence première et faire développer des maladies identiques à celles qui évoluent sous l’influence de la contagion naturelle. — D’où il résulte qu’un vaccin est essentiellement caractérisé par la propriété de créer l’immunité sans que le sujet inoculé puisse transmettre, au moins par contagion, naturelle,, la maladie que l’on veut prévenir.

L’immunité conférée par la vaccination est dite acquise pour la distinguer de celle que l’on appelle naturelle, parce qu’elle s’établit d’elle-même, dans l’organisme. Elle peut être aussi congénitale, c’est-à-dire passer de la mère au. fœtus. — ^ Dans tous les cas, le résultat est le même : c’est la résistance à la contagion ou, en d’autres termes, l’impossibilité, pour uu microbe pathogène, de végéter dans un milieu organique.

Théories de l’immunité. — Mais quelle, est la cause de cet état réfractaire de l’organisme, de cet état de vacciné comme l’appelle M. Dudaux? — On comprend tout, l’intérêt de cette question, car la connaissance de cette cause peut conduire à la découverte de nouveaux moyens de conférer l’immunité.

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d’une manière sûre et durable, c’est-à-dire de concourir plus efficacement encore qu’on ne le fait aujourd’hui à la prophylaxie des maladies infectieuses. — Aussi la détermination scientifique de cette cause a-t-elle été et est-elle encore l’objet de nombreuses recherches expérimentales. De ces recherches sont nées plusieurs théories que nous ahons résumer en les divisant, à l’exemple de M. Arloing (1), en deux groupes, savoir : celles qui procèdent d’une altération du milieu intérieur dé l’organisme et celles qui reposent sur une modification des propriétés des éléments anatomiques. Les premières constituent les théories humorale et les secondes, la théorie cellulaire.

A. Théories humorales. — On a. pensé que les microbes pathogènes ne pourraient se multiplier dans un organisme où ils se sont développés une première fois,, de même que la culture permanente d’une plante dans un terrain finit par rendre celui-ci impropre à la culture de cette plante ou d’une autre de même espèce. C’est la théorie de V épuisement dont on trouve le germe dans les écrits de Raspail. C’est celle que- M. Pasteur a émise d’abord, à la suite de ses expériences célèbres sur le, choléra des poules. M. Pasteur avait constaté que le bouillon dans lequel on cultivait le microbe du choléra aviaire devenait peu à peu impropre à une nouvelle culture et finalement qu’il ne convenait plus au développement de ce microbe.

Dès lors on pouvait concevoir le mécanisme de l’immunité en s’appuyant sur une donnée expérimentale certaine. Toutefois, il semblait difficile d’expliquer, par cette théorie de l’épuisement, la persistance de l’immunité dans un organisme guéri et chez lequel le retour à l’état de santé implique une composition normale des humeurs. On répondait à cette objection « que la substance soustraite par la culture d.u microbe pathogène pouvait se trouver en très minime quantité tout à la fois dans les humeurs et dans le milieu ambiant où 1 organisme emprunte ses reconstituants, si bien que sa disparition serait presque sans influence sur la santé et que l’or- ^nisme mettrait fort longtemps à la récupérer ». (Pasteur cité par Arloing.) Mais les expériences de M, Chauveau sur la transmission du sang de rate aux moutons algériens fouri^ent Tobjection la plus sérieuse contre la théorie de l’im-

(t)Les Yinis^ 1891, p, 264.

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munité par épuisement du milieu dans lequel ont végété des microbes pathogènes. En effet, ces expériences démontrent que du virus charbonneux fort, inoculé à des moutons algé, riens, c’est-à-dire à des sujets doués de l’immunité naturelle contre le sang de rate, que ce virus fort, disons-nous, a bien plus de chances d’infecter et de tuer ces animaux s’il est abondant que s’il est introduit en quantité très minime M. Chauveau montra, de plus, que ces résutats étaient identiques quand on avait créé et renforcé l’immunité par des inoculations préventives. Voilà donc, dit M. Arloing, des terrains impropres à la vie de quelques bacilles, soi-disant par épuisement, qui tout à coup deviennent aptes à en nourrir des légions I

Évidemment, ces expériences rendaient la théorie de l’épuisement de plus en plus inacceptable et l’on ne tardait pas à lui substituer celle du dévelop'pement de Timmunité par addition de substances nuisibles au milieu de culture. Au fond cette théorie procédait de la même observation que la première, car on sait que si une plante ne peut toujours végéter dans le même terrain ce n’est pas seulement parce qu’elle l’épuise, mais encore parce que le sol est altéré par les excrétions radicellaires. D’autre part, les expériences si intéressantes de M. Raulin sur VAspergülus niger nous montrent à la fois et l’influence de l'épuisement du milieu de culture et celle des éléments nuisibles abandonnés par une précédente culture, sur la végétation de cette moisissure. Par analogie, on pouvait donc penser qu’il en serait de même pour les cultures microbiennes. Et cette idée a été pleinement confirmée par les expériences de M. Chauveau, citées précédemment, du moins en ce qui concerne le rôle des substances nuisibles. Ces expériences démontrent, en effet, qu’un microbe ayant rendu un milieu rebelle à une culture ultérieure « a exercé cette action, non pas en épuisant le terrain, en le privant de toutes les substances nécessaires au développement du microbe, mais bien en y laissant des substances nuisibles qui imprègnent ce milieu de culture et lui font subir certaines modifications inconnues d’où résulte sa stérilisation plus ou moins complète. » (Chauveau.)

Cette conclusion, formulée par M. Chauveau, en 1880, a servi de base à ce que l’on a appelé ensuite la théorie bactéricide des humeurs de l'organisme réfractaire. ^ Cette théorie, dont on trouve le germe dans les travaux de Toussaint sur

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la vaccination charbonneuse, a fait naître l’idée de créer l’immunité en inoculant les produits fabriqués par les microbes pathogènes dans l’organisme ou dans un milieu artificiel. C'est ainsi que « Woldrigde aurait communiqué l’immunité contre le charbon par l’injection de cultures filtrées du Bacillus anthracis faites dans une infusion de thymus et de testicules de veau ; que Salmon et Smith auraient préservé des pigeons du choléra hog avec des cultures stérilisées du microbe de cette maladie; que Oharrin avait notablement augmenté la résistance du lapin à la maladie pyocyanique par des injections de cultures stérilisées ; que Roux et Ghamberland avaient procuré une immunité plus ou moins forte et pins ou moins durable contre la septicémie gangreneuse en injectant dans le péritoine les substances solubles fabriquées par le vibrion septique dans une culture ou dans les tissus d’un animal vivant » (1), On sait encore que Roux a démontré que le microbe du charbon symptomatique produit des substances dont l’injection confère l’immunité.

En Allemagne, la théorie bactéricide des humeurs a été vivement soutenue par Behring, Plûgge, Koch, Buchner, et leurs élèves. Nous la résumons brièvement en nous inspirant des écrits de Metchnikoff (2). Elle a eupdur point de départ les recherches de Podor (dè Budapest) établissant que le sang possède la propriété de détruire le Bacillus anthracis. Parmi les nombreuses recherches qui ont été faites sur ce sujet, nous mentionnerons celles de Behring et de Buchner. Behring ayant constaté la propriété bactéricide du sang et du sérum des rats blancs à l’égard du, bacille charbonneux, pensait qu’elle résulte d’une base organique en solution dans les humeurs et qui communiquerait au sang une alcalinité prononcée. Et Büchner estimait qu’il existe dans le sang et les humeurs des alecrÀnesQrx. substances albuminoïdes « qui tuent directement les bactéries et communiquent aux liquides dans lesquels elles se trouvent une propriété antiseptique très marquée ».

Metchnikoff combat cette théorie. On sait, dit-il, qu’il faut moins de substance antiseptique pour empêcher le développement d’une bactérie que pour la tuer. « Dans ses recherches sur l’action qu’exercent sur le bacille charbonneux des acides

(1) s. Arloing. Les Virus, 1891, p. 268.

(2) Semaine médicale, 1892, p. 469.

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et des alcalis ajoutés au sérum, M. de Lingelsheim a démontré que pour tuer toutes les bactéridies introduites, i] une quantité de l’agent chimique double de celle qui est n^. cessaire pour empêcher le développement des mêmes microbes SL l’action bactéricide des humeurs résidait dans une propriété antiseptique analogue, il seraittout naturel de supposer qneie sérum empêcherait le développement de la bactéridie encore plus facilement qu’il ne la tuerait. Or les faits prouvent juste le contraire. Il a été souvent observé que le même sérum qui exerce vis-à-vis delà bactéridie une propriété bactéricide très accentuée n’empêche nullement la germination des spores et le développement abondant des bactéridies. Ce ne sont que les individus formés dans d’autres milieux qui périssent après avoir été transportés dans le sérum ; les bactéridies nouvelles développées dans cette même humeur ne subissent aucune influence nocive de sa part ». Metchnikoff fait encore remarquer que le sang et le sérum du chien ne possèdent point de propriétés bactéricides vis-à-vis du bacille charbonneux, quoique le chien soit un des animaux les plus réfractaires au charbon, tandis que le sang et le sérum de lapin exercent une action bactéricide très manifeste, bien que le lapin soit très sensible au charbon. On pourrait citer d’autres exemples. D’ailleurs Metchnikoff, après avoir fait observer que les partisans de la théorie bactéricide des humeurs ont presque toujours négligé d’étudier les phénomènes qui se passent dans L’organisme et se sont contentés de l’observation des humeurs recueillies dans des tubes de verre, Metchnikoff, disons-nous, conclut que cette théorie, qui est d’ailleurs abandonnée par la plupart de ses promoteurs, doit être rejetée. Mais, ajoute ce savant, quoique la propriété bactéricide des humeurs soit absolument impuissante pour expliquer l’immunité, il n’est pas moins vrai qu’un certain nombre de bactéries, brusquement transportées dans un organisme réfractaire ou sensible, peuvent être détruites à la suite du changement de milieu.

Une autre théorie, celle de la, propriété atténuante des àumeurs,3i. été aussi invoquée pour expliquer l’immunité. En France, cette théorie est considérée comme une variété de la précédente attendu que le terme haetéricide s’applique non smilement à la propriété que posséderaient les humeurs de détruire les bactéries, mais encore à tous les changements que les microbes peuvent éprouver chez l’animal vacciné. « Ainsi un liquide, dans lequel une bactérie se développe

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abondamment, mais so as un aspect morphologique modifié, on sans produire la quantité ordinaire de pigment, est consifléré comme bactéricide vis-à-vis du microbe en question. » ^ouchard cité par Metchnikoff.) L’atténuation que les microbes peuvent éprouver dans le sang des animaux vaccinés, a été constatée, en 1887, par E. Metchnikoff. Cet expérimentateur a établi que les bacilles charbonneux développés dans le sang des animaux vaccinés perdent la propriété de donner là maladie mortelle à des lapins (1). D’autre part, les expériences de Roger sur le streptocoque de bérysipèle cultivé dans le sérum sanguin de lapins vaccinés, indiquent que ce microbe éprouve une atténuation sous l’influence purement humorale du liquide sanguin.Des phénomènes analogues ont été observés : 1“ avec le ‘pneumocoque cultivé dans le sérum des lapins vaccinés et des lapins normaux ; 2° avec le bacille pyocyanique (Gharrin et Roger). Metchnikoff estime que ces expériences ne sont pas aussi probantes qu’elles le paraissent. Bien souvent, dit-il, les bactéries cultivées dans le sérum des animaux vaccinés d’une manière intensive tuent tout aussi sûrement que celles qui se sont développées dans le sérum normal. « C’est le cas pour la bactéridie cultivée dans le sérum sanguin des lapins vaccinés. Dans la moitié des cas au moins, le pneumocoque, développé dans le sérum des lapins . vaccinés, détermine une septicémie mortelle chez les lapins neufs. Le coccobacille du hog-choiéra agit de la même façon, lorsqu’il est cultivé dans le sérum des lapins vaccinés. »

Et dans les cas où la virulence a éprouvé une diminution, il est permis de se demander s’il s’agit bien d’une véritable atténuation, attendu que celle-ci est « une propriété qui s’acquiert lentement, mais qui en même temps se fixe d’une manière très stable. Les bactéries, une fois atténuées, donnent toute une série dè générations également atténuées ». Tel n’est pas le cas dans les exemples mentionnés ci-dessus, car « les bactéries, développées dans le sérum des animaux vaccinés, transportées dans le bouillon, donnent toujours des cultures virulentes ».

En outre, il a été péremptoirement établi par les recherches expérimentales des savants de l’École Pastem% que la virulence des bactéries augmente dans l’organisme réfractaire. G’œt ainsi notamment que le bacille charbonneux de force

(1) Ann. de VInst. Pasteur, 1887, p. 42.

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ordinaire a été transformé par Malm en un virus d’une grande activité, à l’aide de passages par l’organisme du chien (i). voit donc que la théorie de l’immunité basée sur le pouvoir atténuant des humeurs n’est pas mieux fondée que ceUede la propriété bactéricide.

Enfin il est une quatrième théorie humorale, c’est celle qui repose sur la propriété antitoxique des humeurs dés animaux vaccinés. D’après cette théorie, l’immunité résulterait de la neutralisation des toxines, dont le rôle est si important dans les infections, par le sang des animaux vaccinés Les expériences de Behring et Kitasato sur le tétanos, celles de G. et P. Klemperer sur la pneumonie fibrineuse paraissaient d’abord favorables à cette théorie. Mais les recherches de Roux et Vaillard sur le tétanos, celles d’Issaef sur le pneumocoque, de Gharrin et Gamaleia sur le bacille pyocyanique, de Selander sur le hog-choléra, démontrent que les animaux vaccinés contre ces diverses infections sont tou aussi sensibles à leurs toxines spéciales que les témoins non vaccinés. Et, suivant Metchnikoff, « l’espoir d’expliquer l’immunité acquise à l’aide d’une propriété antitoxique des humeurs ne s’est nullement réalisé ».

B. Théorie cellulaire ou théorie des phagocytes. — L'immunité étant un phénomène d’ordre très général, commun aux végétaux et aux animaux, et pouvant se manifester dans des organismes qui ne présentent que des cellules isolées ou réunies, sans lymphe, ni sang, on a pensé que cette propriété s’établissait dans les éléments cellulaires. Ainsi, en 1881, Grawitz pensait que l’immunité acquise procédait de changements survenus dans les cellules de l’organisme. Mais la conception cellulaire de l’immunité est devenue précise lorsque Metchnikoff a établi la théorie « d’après laquelle l’organisme posséderait dans l’ensemble de ses cellules amiboïdes (phagocytes) un moyen de défense contre l’agression des microbes pathogènes ». Ce savant fait d’abord remarquer que l’étude de l’immunité appliquée seulement aux maladies infectieuses, est néanmoins un phénomène très compliqué, en raison du grand nombre de variétés que ces maladies présentent et qui produisent des diflérences dans l’état réfractaire ; puis il démontre ensuite par de nombreuses recherches « que l’organisme animal possède dans ses cellules amiboïdes — mobiles

(1) Ann. de Vlnst. Pasteur, 1890, p. 520.

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OU fixes — un moyen d’arrêter le développement des microbes et de les détruire dans un très grand nombre de cas. Ce sont surtout les leucocytes polynucléaires (neutrophiles ou pseudoéosinophiles) et mononucléaires qui accomplissent ce rôle. Transportées avec une grande rapidité par le courant sanguin ces cellules, qui traversent si facilement la paroi vasculaire dans le processus inflammatoire, se dirigent vers les points envahis par les microbes. La seconde catégorie de phagocytes est représentée par les cellules endothéliales, notamment les cellules étoilées du foie et celles de la pulpe splénique ». Or, il a été établi que « la destruction des microbes par les phagocytes présente de grandes variations chez la même espèce animale, selon qu’on a affaire à des individus sensibles ou à des individus vaccinés. Chez les premiers, dans les cas d’inoculation sous-cutanée, les bactéries sont englobées en faible quantité, et il n’y a que peu de microbes détruits, tandis que chez les vaccinés l’englobement et la destruction s’opèrent sur une très grande échelle. L’exsudât des animaux sensibles renferme beaucoup de bactéries libres et très peu de leucocytes ; par contre l’exsudât des animaux vaccinés est très riche en leucocytes et très pauvre en bactéries libres. La généralité de cette règle a été confirmée pour toute une série dUnfections (charbon, érysipèle, hog-choléra des lapins, septicémie des cobayes, déterminée par le Vihrio Metchnîkowii, etc.). L’absence ou la rareté des phénomènes phagocytaires dans les cas d’inoculation sous-cutanée des animaux qui contractent l’infection la plus mortelle, s’explique par la grande sensibilité des leucocytes (1) pour les toxines bactériennes. Ces substances agissent sur les leucocytes en les repoussant. Lorsque les toxines produites par les bactéries déterminent une réaction inflammatoire, les leucocytes restent dans les vaisseaux et n’émigrent presque point dans le liquide transsudé. Dans quelques autres maladies mortelles, comme dans le charbon chez le cobaye, il se produit une leu-

(1) Par sensibilité des leucocytes, il faut entendre la propriété qu'ils présentent d’être attirés ou repoussés par certaines substances chimiques, notamment par celles que les microbes sécrètent. Cette propriété appelée •chimiotaxie par Pfeiffer, a été étudiée par Massart et Bordet, par Gabritehewsky qui répartit en trois groupes les substances susceptibles d’exercer de l’influence sur la sensibilité des cellules migratrices, savoir: l” les substances à chimiotaxie positive, c’est-à-dire celles qui attirent les leueocytes ; 2° les substances à chimiotaxie négative, c’est-à-dire celles qui repoussent ; 3® les substances à chimiotaxie indifférente, xxn.

242 YAGCINA.TION

cocytose du sang considérable : les leucocytes arrivent dang les vaisseaux, mais ne traversent pas la paroi vasculaire, et a 'émigrent dans l’exsudât qu’en faible quantité. Chez les animaux vaccinés ou naturellement réfractaires, la leucocytose du sang est, au contraire, suivie d’une émigration abondante dans le point envahi par le microbe, ce qui prouve que la sensibilité des leucocytes n’est point négative comme chez les animaux qui contractent la maladie mortelle. Il est tout naturel de supposer que, dans le cas d’immunité naturelle, la sensibilité positive des leucocytes, qui les dirige vers les microbes, est une propriété inhérente, semblable, par exemple, à la résistance des éléments nerveux de la poule contre la toxine tétanique.

« Dans l’immunité acquise, la sensibilité positive des leucocytes se produirait à la suite d’une transformation de la sensibilité négative propre aux individus non vaccinés. Cette transformation serait tout à fait analogue à tant d’autres phénomènes d’accoutumance observés pour toutes sortes d’éléments vivants. Gomme on n’a pas encore réussi à voir ces changements dans des leucocytes débarrassés des liquides de l’organisme, on peut s’adresser à des organismes inférieurs qui peuvent être facilement isolés. Les masses plasmodiques des myxomycètes sont douées d’une sensibilité et manifestent des phénomènes amiboïdes et phagocytaires très semblables à ceux des leucocytes. Or, il a été établi par M. Stahl que les plasmodes s’accoutument à des substances (telles, que les solutions salines ou sucrées) qui les repoussaient au début. La transformation de la sensibilité négative en une. sensibilité positive dans ce cas a amené une sorte d’immunité acquise du plasmode.

« Voici donc où nous a conduit l’analyse des phénomènes de l’immunité. Il s’agit ici d’une tolérance innée des éléments cellulaires (probablement nerveux) vis-à-vis de grandes doses de toxine (poule et tétanos), ou d’une tolérance innée des phagocytes pour les toxines suivie d’englobement des microbes (immunité naturelle dans beaucoup de cas), ou bien encore d’une tolérance acquise, des phacocytes à la suite de vaccinations ou d’une première attaque de, la maladie (immunité acquise). Comme il suffit, pour que l’organisme soit indemne, de détruire les producteurs des toxines ou au moins de les arrêter dans leur action nuisible, il est tout naturel d’admettre que l’immunité peut être acquise à la suite d’une acooutu-

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mance des phagocytes, sans que pour cela les autres éléments soient accoutumés aux toxines. Voilà pourquoi il arrive ce fait bizarre qu’un organisme indemne ou vacciné contre un virus peut manifester même une sensibilité exagérée pour sa toxine. Gela n’empêche nullement qu’un organisme semblable ne puisse finir par s’accoutumer à des doses mortelles des mêmes toxines, comme cela a déjà été démontré dans plusieurs cas (!•)•

« On peut donc considérer comme établi que l’organisme animal est muni d’une défense spéciale contre les microbes pathogènes. Ce moyen, c’est une armée de phagocytes de différentes espèces qui luttent contre les agresseurs en les englobant et les détruisant. Souvent, les phagocytes sont, dès le début, aptes à protéger l’organisme contre ses ennemis ; dans d’autres cas, ils doivent acquérir cette propriété à l’aide d’une préparation ou d’une éducation spéciale. Il arrive que les phagocytes ne remplissent pas leur rôle d’une façon suffisante, abandonnant l’organisme aux envahisseurs. D’autres fois, enfin, ils doivent être secourus par d’autres facteurs. Mais toujours le rôle de ces éléments cellulaires dans Timmunité est de beaucoup plus important que celui des liquides de l’organisme» (Metchnikoff).

Telles sont les différentes théories de l’immunité. On ne saurait méconnaître que la théorie des phagocytes telle qu’elle est exposée actuellement par Metchnikoff, c’est-à-dire en admettant l’influence des toxines sur la sensibilité ou le pouvoir chimiotaxique des' leucocytes, est celle qui paraît la plus conforme à l’état de nos connaissances en bactériologie, à l’heure présente. Par cette théorie, on peut concevoir et la durée de l’immunité et sa transmission héréditaire, même dans le cas où la fécondation a lieu trois à quatre mois après la vaccination. Car il n’est pas irrationnel d’admettre que les modifications des propriétés cellulaires que les sécrétions microbiennes produisent, se transmettent à la cellule ovulaire comme aux autres cellules. Chez l’ovule, comme chez tout autre élément, dit M. Arloing, une propriété nouvelle s’est fixée dans le protoplasma ; cette propriété devenue plastique en quelque sorte, se retrouvera dans toutes les cellules qui naîtront de l’ovule. « L’embryon, le fœtus, le jeune sujet enfin, seront donc formés de cellules résistantes accoutumées

(1) Ann. de l’inst. Pasteur, 1891, p. 567.

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aux microbes et aux modificateurs chimiques qu’ils sécrètent Ces cellules à leur tour adapteront le milieu à leurs propriétés et compléteront les conditions nécessaires à la transmission de l’immunité » (Arloing).

Procédés de vaccination. — Ces procédés varient suivant la maladie que l’on veut prévenir et le degré de virulence du vaccin que l’on emploie. Au fond, ils ont pour but de faire naître une maladie aussi bénigne que possible, conférant l’immunité à l’instar de ce qui se produit quand une maladie virulente évolue sous l’influence de la contagion naturelle. Seulement, dans ce dernier cas, l’immunité'est parfois chèrement acquise, car la maladie dont elle procède peut être très grave, tandis que celle résultant de la vaccination doit être bénigne. — C’est pour réaliser cette condition essentielle que l’on a varié les moyens de conférer l’immunité en les perfectionnant sans cesse. Nous allons examiner ces moyens, d’après l’ordre établi par M. Arlôing (1).

, 1" Demander la diminution d'activité des virus au petit nombre des microbes infectieux. — 'Lqq expériences deM. Chauveau sur la vaccine et la clavelée, qui servent de base à sa théorie de la contagion médiate (1867-1868) montrent nettement l’influence de la quantité des éléments virulents sur le développement d’une maladie infectieuse ; en outre, elles ont provoqué de nouvelles recherches. C’est ainsi que « M. Chauveau a vacciné des moutons contre le sang de rate et le charbon symptomatique avec des humeurs ou des cultures virulentes diluées. MM. Arloing, Gornevin et Thomas ont essayé de régler lé procédé des inoculations à doses infinitésimales ; mais l’incertitude des résultats leur fit abandonner bientôt ces tentatives ». M. Pasteur estime également que la dose exerce une très grande influence sur les effets de l’inoculation rabique. Et Hœgyes, de Vienne, a conféré l’immunité contre la rage par des inoculations de virus rabique dilué. {Voy. Rage.) En 1882, nous avons établi que l’inoculation de claveau dilué au 1/50 ou au 1/100 suivant son plus ou moins d’ancienneté, constitue une clavelisation à marche simple et régulière. Mais la dilution ne saurait constituer une méthode pratique d’inoculation préventive en raison des difficultés que l’on éprouve pour titrer convenablement une dilution qu’il s’agit de faire vaccinale; en second lieu

(1) Les virus, 1891, p. 288.

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et surtout par suite des variations de la virulence dans une humeur ou dans une culture, variations que rien ne peut faire reconnaître à première vue et qui ne se traduisent que par des effets plus ou moins intenses. Néanmoins, dit M. Ar™ loing, cette méthode de la dilution doit prendre rang dans la série des moyens généraux et il peut se présenter tel cas où l’on sera bien aise d’y recourir.

2° Demander une diminution d'activité à un mode 'particulier d; introduction des agents infectieux. — On sait depuis longtemps que certaines humeurs virulentes comme le claveau {Observation de Roche-Lubin et Belliol sur la clavelisation par ingestion gastrique) et la sérosité péripneumonique {expériences de Willems) agissent d’une manière variable suivant l’appareil, le système ou l’organe dans lequel ils sont déposés. D’autre part, les recherches de M. Chauveau sur la vaccine ■originelle établissent que, chez les Bovidés, « l’inoculation sous-épidermique détermine localement des pustules de vaccine; l’inoculation sous-dermique, une tuméfaction passagère et simultanément une immunité très solide. L’inoculation dans la veine jugulaire ne donne ni éruption pustuleuse, ni immunité. La voie sanguine, chez le bœuf, supprime donc en quelque sorte l’activité du virus vaccin. Ce fut, pour M. Chauveau, une indication sur l’influence atténuante du sang. Il chercha si elle se manifesterait dans des limites compatibles avec la production de l’immunité sur le virus de la péripneumonie bovine. L’expérience confirma ses prévisions. L’inoculation intra-véineuse de la sérosité filtrée du poumon malade ne causa aucune localisation pulmonaire et procura une immunité suffisante pour faire avorter les effets désastreux d’une inoculation dans le tissu conjonctif lâche ». Nous ne pourrions recommander cette méthode préventive, ajoute M. Arloing, car si nous avons obtenu dans plusieurs cas les effets signalés par M. Chauveau, dans quelques autres nous avons observé consécutivement des synovites articulaires ou tendineuses et des localisations redoutables dans le tissu conjonctif inter-musculaire et jusque dans les centres nerveux.

Mais, M. Arloing a fait une très belle application à la prophylaxie du charbon symptomatique de cette propriété atténuante du sang découverte par M . Chauveau. — En collaboration avec MM. Cornevin et Thomas, notre savant collègue a institué une méthode de vaccination par injection intra-veineuse, qui a procuré de beaux succès attestés notamment par

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l’expérience publique de Chaumont (26 septembre 1881). la technique délicate de cette opération a été simplifiée par l’injection sous-cutanée avec un virus atténué.

C’est également par l’injection intra-veineuse de virus rabique que M. le professeur Galtier est parvenu, le premier, à rendre la chèvre et le mouton réfractaires à la rage; de même M. Straus a donné l’immunité au chien contre la morve par l’injection du virus morveux dans les veines, à petites doses.

« L’injection intra-veineuse, dont l’introduction dans la science est surtout Tœuvre de M. Chauveau et de son école ne saurait être présentée toutefois comme un moyen général de préservation. On sait que plusieurs virus manifestent leur nocivité lorsqu’ils pénètrent d’emblée dans le sang. C’est à l’expérience de révéler ceux dont les effets. sont modérés par

leur contact avec le sang.Quandils seront trouvés^on n’oubliera

pas que leur emprisonnement rigoureux dans le système circulatoire sanguin est la condition sine qua non à robtention de l’immunité » (Arloing).

3° Communiquer aux virus malins un simple affaiblissement individuel ou une atténuation spécifique permanente et transmissible. — L’affaiblissement dont il est question ici diffère beaucoup de l’atténuation proprement dite, car un microbe simplement affaibli reprend rapidement sa virulence première : tel est le cas pour le claveau conservé en tubes capillaires depuis plusieurs mois. On conçoit dès lors que ce procédé d’inoculation préventive n’est employé qu’à défaut d’autre, c’est-à-dire lorsqu’on ne connaît pas le moyen d’obtenir une atténuation véritable ; ou, en d’autres termes, un vaccin à effets bien réglés et transmissibles de génération en génération. L’atténuation des microbes virulents et leur transformation en vaccins se pratique par divers procédés que nous avons énumérés sommairement en commençant cet article et sur lesquels nous n’avons pas à revenir, attendu que ces procédés varient, au moins dans leurs détails, suivant les vaccins. Par suite, la description de ces procédés de préparation des vaccins appartient tout naturellement à l’étude des maladies contre lesquelles on les emploie.

4° Agir avec des virus, nonpas de même espèce, mais de même famille et naturellement bénins. — L’inoculation de la vaccine pour prévenir le développement de la variole est le type de cette méthode de vaccination. On sait d’ailleurs que cette opération constitue la vaccination proprement dite, c’est-à-

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dire cette inoculation qui préserve de la variole sans alluna.er de foyer variolique, tandis que les inoculations de vaccins artificiels sont susceptibles de créer des foyers contagieux. Notre législation sanitaire édicte même des mesures en vue de prévenir l’extension de ces foyers.

Indépendamment de la vaccine préservant de la variole, on connaît aujourd’hui d’autres exemples d’immunité contre certaines maladies infectieuses par des microbes atténués provenant d’autres affections. Ainsi, « M. Pasteur a vu le microbe atténué du choléra aviaire vacciner les poules contre le charbon ; Toussaint a constaté que le même microbe exempte le lapin de la septicémie de Davaine; M. Semmer a vu la septicémie atténuée préserver le lapin du sang de rate, etc. » (1).

5“ Agir en modifiant la composition du milieu organique. — Cette méthode de vaccination procède des propriétés bactéricides dont sont doués les produits de sécrétion des microbes qui existent dans les cultures achevées. Or, en étudiant la théorie de l’immunité basée sur le pouvoir bactéricide des humeurs, nous avons cité des exemples de cette vaccination. Nous ajouterons ici que l’on ne s’en est pas tenu à l’étude des sécrétions microbiennes comme matières vaccinantes, on s’est demandé si certaines substances n’agiraient pas de la même manière ; en d’autres termes s’il n’existerait pas des vaccins chimiques^ ’c’esl-à-dire des matières vaccinales sans virulence. Les essais tentés, dans cet ordre d’idées, ont donné des résultats contradictoires. C’est ainsi, pour ne citer qu’un exemple, que l’on a avancé que des injections multiples et graduées d’un sel de strychnine conféraient l’immunité contre le tétanos (Peyraud, Denucé), mais ces résultats ne concordent pas avec ceux obtenus par M. Nocard. On voit donc que, dans l’état actuel de la science, la méthode de préservation parles vaccins chimiques n’offre pas des garanties suffisantes, c’est-à-dire des résultats positifs assez constants pour autoriser des applications pratiques.

F. PeüGh.

■fl) s. Arlûing. Les virus, p.,29o.

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VACCINE. — Encore désignée sous le nom de Cowpox, la vaccine est une maladie éruptive de la vache laitière, caractérisée par l’apparition de pustules sur le pis et les trayons Ces pustules sécrètent un liquide spécial appelé vaccin dont l’inoculation confère l’immunité contre la variole.

C’est à un médecin anglais, Jenner, qui vivait à la ûn du XVIII® siècle, que revient la gloire d’avoir démontré que l’inoculation du vaccin préserve l’homme de la petite vérole. Cette inoculation particulière est connue de tous sous le nom, de vaccine et cette expression s’applique également, comme on vient de le voir, à la maladie éruptive appelée, en anglais cowpox, c’est-à-dire variole de la vache. D’après cela, ouest naturellement porté à penser que la vaccine et la variole constituent une seule et même maladie. Mais cette question est toujours vivement controversée, malgré les nombreuses recherches expérimentales dont elle a été et dont elle est encore l’objet. Dès lors, il nous paraît rationnel d’étudier séparément ces deux maladies, vaccine et variole^ et d’examiner à l’article Variole ce qu’il faut penser de la transformation de la variole en vaccine ou de l’identité de ces deux maladies ( Voy. Variole).

Historique. — Origine. — La découverte de l’inoculation de la vaccine comme moyen préservatif de la petite. vérole est due à Jenner, médecin du comté de Glocester, en Angleterre. On avait observé de longue date, dans ce comté, dit H. Bouley,, que les vaches étaient sujettes à une maladie, caractérisée par des sortes de boutons dont le siège principal était le pis. « On avait remarqué aussi que l’humeur qui sortait de ces boutons communiquait souvent une maladie semblable aux personnes chargées de traire les vaches, lorsque leurs mains étaient excoriées. C’était une tradition populaire que ces personnes n’étaient plus susceptibles de contracter la petite vérole et l’on rapporte même que, trente ans avant Jenner, un fermier du Glocestershire avait inoculé à sa femme et à ses fils l’humeur des boutons du pis des vaches, en vue de les mettre à l’abri de la petite vérole qui régnait épidémiquement dans le comté. Jenner n’a donc pas conçu de prime-saut l’idée de substituer par l’inoculation la maladie bénigne des vaches à la variole humaine, dont on avait essayé depuis longtemps déjà d’atténuer l’action désastreuse en la communiquant, pour ainsi dire, à petites doses, par une inoculation méthodique. Mais ce

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gui fait le mérite de Jenner et lui assure à jamais la gloire de l’inventeur, c’est d’avoir su discerner la vérité sous les on-dit ponulaires et d’avoir donné leur signification véritable à des faits d’observation empirique que beaucoup, sans doute, avaient connus avant lui, mais dont personne n’avait compris ui le sens ni la portée. Pour tout dire, en un mot, Jenner est Yintenteur de la vaccine : c’est par lui que l’humanité a été dotée de cet immense bienfait, que l’on peut appeler le plus grand triomphe de la médecine : la substitution de la plus bénigne des maladies à la plus désastreuse et l’immunité acquise contre celle-ci par le bénéfice de celle-là.

« C’est dans la mémorable année 1796 que Jenner, éclairé par l’observation et l’intelligence des faits, osa inoculer à un garçon ‘de huit ans l’humeur puisée dans une pustule développée sur la main d’une jeune vachère, qui avait contracté sa maladie en trayant une vache sur le pis de laquelle existaient des traces de l’éruption désignée dans le pays sous le nom de cowpox. Cette opération fut suivie d’un plein succès, en ce sens qu’à chaque piqûre de l’inoculation se développèrent des boutons qui avaient les mêmes caractères que ceux du pis de la vache. L’humeur de ces boutons, inoculée à d’autres personnes, donna lieu sur elles aux mêmes manifestations. Mais la contreépreuve n’était pas faite; la grande question était de démontrer que les individus sur lesquels on avait fait développer le cowpox par inoculation n’étaient pas susceptibles de contracter la variole. Cette démonstration, Jenner n’hésita pas à la donner en inoculant la variole à l’enfant sur lequel il avait déjà tenté l’inoculation du cowpox. Cette inoculation variolique n’ayant pas été suivie d’effets, la doctrine jennérienne se trouva assise sur une base inébranlable. La preuve expérimentale fut donnée que la vaccine pouvait préserver de la variole aussi bien que la variole elle-même. Cette propriété préservatrice si précieuse du cowpox donne un immense intérêt à tout ce qui se rattache à cette maladie de la vache et l’on comprend combien il est important de ne laisser échapper aucune occasion d'en constater et d’en faire connaître l’existence dans toutes les circonstances où elle se manifeste, afin: de fournir aux médecins de l’homme le moyen d’aller puiser du vaccin à ses sources primitives, de le régénérer pour ainsi dire. L’expérience semble, en effet, démontrer, d’une part, qne les vertus préservatrices du vaccin s’atténuent graduelle ment à mesure que l’on s’éloigne du temps où ont été faites

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les premières vaccinations ; et, d’autre part, que de graves dangers peuvent se rattacher à l’inoculation de bras à bras par suite de l’infection syphilitique possible de l’organismè sur lequel le virus vaccinal est puisé. C'est en raison de cette double éventualité que la découverte des sources de la vaccine primitive a été l’objet des préoccupations d’un grand nombre de chercheurs depuis soixante ans- » (H. Bouley). On sait aujourd’hui, grâce aux observations de Lafosse, de H. Bonley, etc., que le cowpox provient du horsepox^ c’est-à-dire d’une maladie éruptive du cheval (voy. Horsepox). Mais cette origine équine est-elle la seule que l’on puisse attribuer au cowpox ou, autrement dit, à la vaccine?

Cette question présente une grande importance au point de vue de la pratique des vaccinations, car « s’il existe une espèce animale plus apte que les autres à l’évolution de la vaccine, on aura chance de vacciner avec un agent plus actif, si on l’emprunte à cet animal » (A. Chauveau).

Or, on est porté à penser aujourd’hui que le cowpox provient principalement du horsepox et que les cas, d’ailleurs très rares, de cowpox dit spontané d’une inoculation directe par les mains du vacher, qui en prend le germe en pansant les chevaux. A l’appui de cette manière de voir, on fait remarquer que le cowpox ne se montre que sur les vaches laitières et seulement sur les mamelles et les trayons, tandis que chez les Equidés, la vaccine naturelle apparaît indistinctement sur les femelles et sur les mâles; l’éruption qui la caractérise se manifeste dans diverses régions ; le bout du nez, le pourtour des organes génitaux, les extrémités, etc. En outre, les expériences de M. Chauveau sur la vaccine démontrent que l’on peut faire naître, chez le cheval, un exanthème vaccinal absolument identique à celui qui se développe sous l’influence de la contagion naturelle, en faisant absorber soit par les voies digestives, soit par les voies respiratoires, soit par le tissu conjonctifsous-cutané, du virus vaccin. Le même résultat peut encore être obtenu en injectant ce virus dans les vaisseauxlymphatiques ou dans les vaisseaux sanguins. Ainsi, 27 expériences d’injection intra-veineuse de lymphe vaccinal® ont donné 11 résultats positifs. Ces expériences, dit M. Chauveau, ont été faites sur des animaux mâles et femelles de differents âges. « L’influence du sexe a été nulle. Ce sont les jeunes sujets qui ont fourni le plus de succès. Quelques éruptions ont été extrêmement discrètes; d’autres, au contraire, remar-

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cpialDles par le nomlire et le volume des pustules, qui ont couvert les lèvres et les ailes du nez. »

Chez les bêtes bovines, M. Chauveau n’a jamais pu obtenir un exanthème vaccinal généralisé. « J’ai eu beau multipber les expériences (elles atteignent le chiffre de 34), en varier les conditions, j’en suis encore à attendre cette reproduction expérimentale du co wpox naturel. Dans aucune de mes expériences, je n’ai vu survenir la moindre éruption vaccinale après les injections sous-cutanées ou intra-vasculaires de virus vaccin. » (Journal de VEcole de Lyon^ 1877, p. 359.)

Néanmoins, ajoute M. Chauveau, « je me garderai de forcer la signification de ces faits. En dépit de leur netteté, ils ne prouvent pas que le vrai cowpox naturel ou spontané n’existe pas. Je reste pour mon compte, après avoir relu le plus grand nombre des relations qui existent dans la science, convainmi de cette existence; et j’estime que si je n’ai pu reproduire expérimentalement la maladie à l’instar de ce qui se fait si facilement chez le cheval, cela tient à ce que je n’-ai pas su réaliser toutes les conditions qui sont nécessaires au succès ».

SmPTOMES. ~ Les pustules de cowpox spontané ne sont, point semblables, dit-on, à celles qui se développent à la suite d’une inoculation par piqûre. Dans ce dernier cas, elles sont aplaties, discoïdes, entourées d’un bourrelet, ombiliquées au centre, tandis qu’il n’en serait pas de même, suivant M. Layet, lorsque le cowpox apparaît sous l’influence de la contagion naturelle. C’est ainsi que, d’après le savant professeur de la Faculté de médecine de Bordeaux, « on rencontre deux sortes de cowpox sur le pis et les trayons des vaches.

« Le premier est le cowpox primitif spontané^ caractérisé par une pustulation vésiculeuse ou bulleuse donnant lieu à des ulcères plus ou moins irréguliers. L’éruption peut se montrer à la fois sur les trayons et le pis. Généralement elle est plus fréquente et plus développée sur les trayons. Chaque vésico-pustule de forme oblongue ou sphérique, suivant son siège, est entourée au début d’une auréole inflammatoire d’nn rouge plus ou moins clair. Le plus souvent aussi, l’éruption se fait par poussées successives, de telle sorte qu’à côté des vésicules à l’état naissant se voient des bulles remplies dun pus blanc jaunâtre, d’autres recouvertes de creûtes lougeâtres, et d’autres remplacées par des ulcères à contours irréguliers, parfois indurés, plus ou moins superficiels. La maladie est transmissible à l’homme (communément les

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vachers et les vachères la contractent aux doigts en ta-ayant les vaches et se l’inoculent par suite à la face en y portant leurs doigts ainsi souillés). Elle se transmet aussi le plyg souvent à d’autres vaches par la traite.

a Dans la localité où se trouvent les vaches atteintes de ce cowpox primitif, on ne rencontre pas de chevaux malades atteints de horsepox.

« Le second cowpox que l’on peut trouver sur les vaches est le cowpox secondaire ou cowpox transmis provenant du horsepox.

«Celui-ci, beaucoup plus rare que le premier, très rare selon nous, et ne se rencontrant que dans des conditions spéciales de rapprochement et de soins communs donnés aux bêtes (chevaux , et vaches), est caractérisé par une éruption de, pustules irrégulières, localisées sur le pis à la base des trayons et sur les trayons . Il n’y a ni vésicules ni bulles, les pustules offrent toutes à leur surface une dépression irrégulière, sinueuse, allongée, variant, en un mot, suivant la nature de la lésion : érosion, gerçures ou crevasses, qui a servi de voie d’inoculation,

« Dans tous les cas, quand on se trouve en présence de l’un de ces deux cowpox, malgré toutes les présomptions tirées de leur aspect en faveur de la nature vaccinogène, il n’y a qu’un moyen d’en acquérir la certitude, c’est de l’inoculer immédiatement à une génisse d’essai, et, comme expérience ultérieure de contrôle, de vacciner les vaches sur lesquelles , on l’a puisé et les vachers que ces vaches ont pu contaminer.

^ « En résumé, et comme conclusion de cette étude, il y a deux sources naturelles du vaccin qui sont : le horsepox et le cowpox primitifs.

« L’ombilication est le caractère spécial de tout vaccin transmis (1). »

Le passage que nous venons de reproduire indique bien manifestement que M. le professeur Layet a observé chez les vaches des éruptions mammaires de nature vaccinale, mais nous doutons que ces éruptions se soient produites sans contamination par un animal de l’espèce chevaline ou asine, atteint de la vaccine véritablement primitive. Voici pourquoi :

Il est constant que, dans tous les cas de cowpox dit spontané, l’éruption vaccinale ne s’est montrée que sur des vaches

(1) Layet. Traité ■pratique de la vacoination animale, p. 35.

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et 6xclu.siv6rn6nt sur lus ruaniellcs. Jamais, quoi (jTi’on en ait dit, en Belgique notamment, on n’a vu de véritables pustules vaccinales dans aucune autre partie du corps, aussi bien pour le cas signalé à Passy, en 1836, que pour celui de Beaugency en 1868, et ceux d’Eysines et de Gérons en 1883. Jamais, sur les bêtes bovines, la vaccine ne s’est montrée spontanément sur d’autres sujets que les vaches laitières; jamais on ne l’a vue apparaître d’elle-même sur un veau, une génisse, un taureau, un bœuf. Toujours on l’a constatée sur les trayons ou tétines, c’est-à-dire sur une partie que la personne chargée de traire les vaches saisit et serre chaque jour, matin et soir, et quelquefois même à midi, pendant toute la durée de la traite.

D’autre part, il est bien établi aujourd’hui que le horsepox est une maladie qui n’est point rare, surtout pendant le jeune âge, au moment de la gourme. Tantôt l’éruption qui la caractérise est fort discrète et peut facilement passer inaperçue, car elle ne produit aucun trouble de la santé et les poils rendent sa constatation très difficile pour toute personne non prévenue de sa fréquence. Tantôt elle est confluente et se manifeste autour des lèvres, des narines, sur la pituitaire, de manière à simuler la morve aiguë; sur la muqueuse buccale où elle a été prise pour de la stomatite aphteuse ; au pourtour des organes génitaux où elle a été confondue avec la maladie du colt; dans le pli du paturon où elle a été considérée comme la forme aiguë de la maladie appelée eauco aux jambes.

Elle s’accompagne alors dé fièvre, d’inappétence, parfois d’engorgements, de raideur ou de boiterie et ne peut dès lors passer inaperçue . Cette éruption s’observe sur des animaux des espèces chevalines et asines, sans distinction de sexe : on la voit sur des chevaux entiers ou hongres, sur des juments. Je l’ai constatée sur des ânesses entretenues pour le lait et sur les ânons qu’elles nourrissaient.

Si l’on compare cette éruption, qui résulte de la contagion naturelle, à celle que l’on observe seulement sur les vaches laitières et exclusivement sur les mamelles, plus spécialement sur les trayons, on sera porté à penser que les cas, d’ailleurs très rares, de cowpox dit spontané résultent d’une inoculation directe, notamment par les mains du vacher qui peut nu prendre le germe en pansant un cheval ou un âne atteint de al vaccine sous l’une ou l’autre des formes variées qu’elle est susceptible de revêtir.

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Par conséquent, c’eSt dans l’organisme des Équidés qug développe la vaccine naturelle ,* c’est là, dirons-nous avec M. Chauveau, qu’il faut aller chercher cette précieuse maladie si l’on veut trouver, au plus haut degré d’activité, sou virus si heureusement transformé en agent prophylactique.

Nous ferons encore remarquer qu’il existe diverses lésions du pis de la vache qu’il ne faut pas confondre avec le cowpox

Telles sont les excoriations des trayons, les verrues ulcérées les éruptions huileuses, vésiculeuses et autres, qualifiées de faux cowpox. C'est surtout V éruption mammaire de la fièvre aphteuse qui a été confondue avec le cowpox. Cette éruption consiste, au début, en élevures rouges, saillantes, delà grosseur d'un grain de chènevis ou d’un pois, isolées ou confluentes, apparaissant sur le pis, principalement sur les trayons comme le cowpox. Bientôt ces élevures deviennent jaunâtres au centre ; elles se transforment en pustules , arrondies ou ovalaires, en saillie sur le tégument, mais sans présenter dé dépression centrale ou omhilication. Quand les pustules mammaires de la fièvre aphteuse sont parvenues à maturité — ce qui a lieu en cinq ou six jours — elles ont une forme hémisphérique, leur teinte est uniformément jaunâtre, avec une légère aréole inflammatoire. Puis elles brunissent peu à peu, la pellicule épidermique qui les recouvre se ride, se dessèche, forme une croûte plus ou moins épaisse. Tantôt cette croûte se détache peu à peu par desquamation, sans que la lésion laisse aucune trace ; tantôt elle est arrachée par la personne chargée de traire et l’on voit une plaie cupuliforme, rougeâtre, saignante, dont la cicatrisation est lente par suite des frottements auxquels elle est exposée.

Les caractères de cette éruption mammaire de la fièvre aphteuse présentent, comme on le voit, une grande analogie avec ceux du cowpox dit spontané. Et l’on ne peut sûrement distinguer ces deux maladies éruptives — surtout quand la fî.èvre aphteuse est exclusivement localisée aux mamellés — que par l’inoculation du contenu des pustules suspectes à la vache ou à la génisse-. Il est à remarquer que Tinocnlation ne peut donner des résultats probants qu'autant qu’elle est pratiquée avec la matière d’une pustule récente, car la dessiccation détruit rapidement les propriétés virulentes de l’humeur contenue dans la plupart des éruptions mammaires (que l’on peut observer chez la vache laitière.

ÇoNTAGiON. — Les belles expériences de M. Chauveau sur

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la cause intime de la virulence ont démontré, dès 1867 , que les propriétés contagieuses de divers virus, du vaccin notamment, sont dévolues aux éléments corpusculaires qui se trouvent dans le sérum des humeurs virulentes. Depuis cette époque et surtout dans ces vingt dernières années, des recherches innombrables ont été faites pour isoler et cultiver, à l’état de pureté, le microbe générateur de la vaccine. : toute s ces tentatives ont échoué. On a bien, il est vrai, trouvé divers microbes que l’on a qualifiés pompeusement de -oacdnoüoques^ mais on n’est pas plus avancé pour cela. On sait seulement que le vaccin filtré sur le plâtre est inactif (Baiilet, Joylet, Straus, Ghambon et Ménard), ce qui confirme les expériences de M. Chauveau.

n y a quelques années la Grocem Compagny^ de Londres, a offert un prix de 25.000 francs pour qui trouverait une méthode de culture du vaccin en dehors d’un organisme animal. G’est là un sérieux stimulant, mais nous doutons fort, dirons-nous avec M.Layet,que quel que soit le microbe reconnu spécifique et les procédés de culture employés, on puisse jamais reproduire la substance vaccinale chimique qui seule s’élabore au sein des tissus vivants dans la zone lymphogène de la pustule.

En 1892, M. Gopeman a communiqué à la Société d’épidé méiologie de Londres [Sèanc» du 17 mars) le résultat de ses « observations sur la bactériologie de la lymphe vaccinale ». Il estime que l’inactivité de la lymphe filtrée n’est pas «c une preuve irréfutable quel’actiondu vaccin soit due exclusivement à ses parties solides », car, suivant Gopeman, il se pourrait que le vaccin dût ses propriétés à un corps albuminoïde qui ne traverserait pas le filtre. Pour émettre cette hypothèse, il se base « sur le fait observé par Sidney Martin, que l’albumine alcaline, non convertie en albumose, contenue dans le sérum artificiel préparé par cet expérimentateur, est retenue par le filtre » (l). Gopeman rapporte ensuite ses recherches sur « la nature et l’action des diverses bactéries qui se trouvent dans la lymphe vaccinale. Il a pu y reconnaître les microcoques PyogènéSjÆMretw, cereus, fiavtcsQl albus, plus un microbe qu’il croit être le streptocoque pyogène. Les inoculations pratiqu ées avec les cultures pures de ces micro-organismes sur l’homme et sur les animaux n’ont jamais donné lieu aux pustules ca-

(I) Semaine médicale, n° du 30 mars 1892, p , 123.

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ractéris tiques de la vaccine». Gopeman mentionne ensuite diverses expériences sur le chauffage du vaccin, celles de Kitasato (chauffage à 60°) et de Cory, qui, ayant inoculé un veau avec du vaccin chauffé à 48°, n’a pas vu se produire de pustule au point inoculé, bien que l’animal ait acquis ainsi l’immunité, paraît-il. Il constate ensuite « que la lymphe vaccinale chauffée à 40°, température qui tue les organismes susmentionnés, est plus énergique que la lymphe crue ». Cependant il ne conseille pas de chauffer le vaccin pour le rendre plus actif, mais bien de le diluer « dans deux ou trois fois son volume d’une solution aqueuse de gly<;érine à 50 0/0 » . Car s’il est vrai que le chauffage détruise ou affaiblisse les microbes pathogènes qui rendent le vaccin moins actif, il peut arriver aussi « qu’il prive le vaccin de son action spéciale par suite d’une température trop élevée » . ■

Le virus vaccin siège essentiellement dans les pustules vaccinales ; c’est là que les vaccinateurs viennent le puiser. Existe-t-il dans le sang? Deux transfusions de sang du cheval au cheval ont été tentées par M.Ghauveau, «dans de bonnes conditions de réussite,c’est-à-dire que les sujets qui ont fourni le sang présentaient une fort belle éruption dans sa période d’état et que les sujets récepteurs étaient jeunes et bien portants. La quantité de sang que ceux-ci ont reçue a été de 1,000 grammes dans un cas, environ 500 dans l’autre. Les résultats ont été absolument négatifs. Aucune action n’a été exercée par cette transfusion sur les sujets sains : et ces sujets étaient bien propres à subir riuûuence de la contagion, car vaccinés un mois plus tard, par les procédés habituels de l’inoculation sous- épidermique, ils ont pris une belle éruption locale ».

M. L. Baillet a inoculé à une génisse, par quatre piqûres du sang recueilli « sur une génisse préalablement vaccinée dont les pustules avaient atteint leur développement complet. Ces quatre piqûres n’ont été suivies d’aucun résultat ». Il en a été de même pour l’inoculation du liquide recueilli « sur la coupe de ganglions bronchiques » et du sérum sanguin d’une génisse atteinte de cowpox.

Toutefois, MM. Straus, Chambon et Ménard sont parvenus à vacciner des veaux en leur transfusant 4, 5 et 6 kilogrammes de sang d’un sujet vacciné. Les veaux ont acquis l'immunité sans présenter d’éruption.

Ajoutons que le vaccin est susceptible de s’inoculer à la chèvre, d’après M. Mathieu, de Sèvres. On peut également

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le transmettre au porc, suivant les observations de M.TrasLot, et au cobaye, d’après M. Baillet.

Le mouton serait susceptible d’être vacciné (Hurtrel d’Arboval), mais dans les tentatives passablement nombreuses gue j’ai faites dans ce but, je n’ai jamais pu réussir. Il en a été de même chez le chien et le chat.

La transmission de la vaccine aux animaux d’espèce bovine s’opère soit volontairement (culture de vaccin animal) soit accidentellement par la personne chargée de traire les vaches. Elle n’a jamais lieu par l’atmosphère, comme Depaul l’admettait sans preuve. Elle ne paraît pas non plus s’opérer par les voies digestives, au moins chez les animaux d’espèce bovine, car chez le poulain, il n’en est pas de même, comme le démontrent les expériences de M. Chauveau.

Culture du vaccin. — Grâce aux travaux de Lafosse, H. Bouley, Chauveau, Saint-Cyr, Trasbot, et à nos observations, la vaccine du cheval ou horsepox est bien connue, et l’on sait aujourd’hui que, loin d’être rare comme on le croyait autrefois quand on la méconnaissait, cette maladie est, au contraire, assez fréquente ; on peut même dire qu’elle est à peu près, constante dans la gourme du cheval, de telle sorte que chaque praticien est à môme d’en observer des exemples. Dès lors, il devient possible de régénérer le vaccin aussi souvent qu’on le juge nécessaire, et, par ses connaissances spéciales, le vétérinaire peut procurer au médecin un vaccin pur, aussi actif que celui dont Jenner lui- même s’est servi.

Pour cela, il suffit d’inoculer le horsepox un animal d’espèce bovine et, de préférence, à un sujet jeune, qui fournira ainsi du cowpox ou vaccin animal doué d’une grande activité. Ce vaccin sera inoculé ensuite à un deuxième, puis à un troisième sujet vaccinifère et ainsi de suite, autant de fois que les besoins du service l’exigeront.

Choix des suiets vaccînifères. — Dans les établissements où l’on cultive le vaccin d’une manière permanente, on opère sur des génisses de trois ou quatre mois, même de cinq à six mois, choisies avec le plus grand soin. On conçoit qu’il est essentiel que les sujets vaccinifères soient en bon état de santé. Mais il faut, de plus, que leur organisme se prête bien à Dévolution delà vaccine, ou, en d’autres termes, que 1 on reconnaisse en eux la prédisposition impliquant un terrain favorable à la germination du virus et au développe-

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ment des pustules. Car il est possible, suivant la judicieasg remarque de M. L. Baillet, de rendre à un vaccin affaibli « toute son activité en le portant sur une génisse bien, choisie ». Plusieurs fois, à l’École vétérinaire de Toulouse, pen dant une période de dix années où nous avons cultivé dn vaccin, nous avons constaté ce fait et appelé sur lui l’attention de nos élèves. Il faut donc, quand on le peut, accorder la préférence aux sujets à peau fine, souple, dont le .toucher est moelleux, à ceux dont le poil est court, soyeux, brillant, de couleur froment clair ou froment ordinaire, car ils fournissent plus de vaccin que ceux à peau épaisse, à robe noire on foncée. On opère généralement sur des génisses, bien que l’on puisse vacciner avec le même succès des veaux mâles.

Soias à donner aux su|ets vaccînifères. — Nous ne saurions mieux faire que de reproduire ici ce qui a été exposé avec une grande compétence par M. L. Baillet, dans le beau Traité jpratiqui de la vaccination animale du professeur Layet (de Bordeaux).

« Les soins que réclament les génisses sur lesquelles on cultive le vaccin ont trait au logement qui leur est donné, à leur nourriture et au pansage journalier que réclame leur maintien en bonne santé.

« A. Logement. — L’étable ou parc aux génisses doit être vaste, d’une aération facile et pourvue d’un appareil de chauffage permettant d'y entretenir pendant l’hiver une température moyenne de 16 à 18“ au-dessus de zéro. Appelé à recevoir plusieurs génisses, il doit comprendre plusieurs . stalles de 1 mètre de large sur 1 m. 80 de long, à parois pleines, assez hautes pour que les génisses ne puissent s’entre-lécher et mobiles verticalement pour pernjettre, au moment voulu, l’écoulement des eaux de lavage. Un enduit en ciment de 1 mètre de hauteur protégera le mur de face contre l’action destructive de la langue des animaux, en même temps qu’ü facilite l’entretien et la désinfection de chaque stalle. Le sol fait en ciment quadrillé ou en dallages piquetés pour éviter les glissades, présentera une pente suffisante pour faciliter Técoulement au dehors des urines non absorbées par la litière. Celle-ci, faite de paille ou de jonc, sera fréquemment renouvelée, ec il y aura toujours avantage à éviter les accumulations de fumier sous les animaux. L’âge des génisses ne leur permettant pas de manger de grains, l’auge placée devant chacune d’elles peut être utilisée pour recevoir des boissons

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blanches que ces jeunes animaux absorbent généralement avec plaisir, auquel cas il est urgent d’entretenir ces auges avec la plus grande propreté, tout en évitant de laisser aigrir ces boissons. Le râtelier à barreaux écartés nous paraît également utile pour éviter le gaspillage et la détérioration du peu de foin choisi que certaines génisses mangent avec plaîgh et dont l’introduction dans le régime journalier combat la prédisposition à la diarrhée, si préjudiciable à l’évolution du vaccin.

a Enfin le meilleur mode d’attache nous a toujours parn être le licol de cuir susceptible de s’agrandir ou de se diminuer suivant le volume de la tête, et garni d’une chaîne en fer étamé, à petites mailles, terminée à chaque extrémité par un mousqueton. Quelquefois il est utile d’entraver les membres postérieurs avec une longe attachée aux canons.

« 11 est presque superflu d’ajouter que le parc- vaccinieole doit toujours être entretenu dans le plus grand état de propreté possible par des lavages à grande eau pureou additionnée d’un désinfectant (chlorm*e de chaux, chlorure de zinc ou cristaux de soude).

ft B. Nourriture, — Nous avons pensé pendant longtemps que, pour éviter aux génisses inoculées les conséquences de la transition brusque de la nourriture lactée qu’elles prennent à leur mère à une nourriture plus substantielle sinon aussi riche, il y avait lieu de composer leurs rations journalières avec du lait chaud, adjoignant même à ce liquide des farineux ou des œufs frais avec leur coquille.

a Instruits par l’expérience, nous avons reconnu depuis plusieurs années que le lait n’était pas absolument indispensable aux génisses vaccinifères, que même la difficulté de conserver ce liquide intact pendant la période des grandes chaleurs et de le préserver de toute souillure, augmentait encore les chances de diarrhée à laquelle ces jeunes animaux sont exposés.

« Nous avons donc composé notre régime alimentaire de la manière suivante :

« Boisson farineuse (farine de maïs), 2 litres (tiède Fhiver, froide l’été) ; œufs frais avec leur coquille, 4 ; foin choisi, à discrétion. Le tout donné chaque jour en deux repas.

« Cette alimentation, qui est essentiellement économique, ue nuit en rien à l’évolution du vaccin et ne provoque pas 1 amaigrissement des sujets, ainsi que nous nous en sommes

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assurés. Nous avons pesé un grand nombre de génisses dès leur arrivée au parc, puis au bout des cinq jours nécessaires à l’évolution vaccinale complète et nous avons acquis la certitude que leur poids n'a pas varié sensiblement de Tune à l’autre pesée. Nous avons constaté même que, après leur séjour au parc vaccinicole, certaines génisses, ainsi nourries avaient augmenté de 1 à 2 kilogrammes.

« Quant à la finesse de l’animal, à la qualité de la viande après l’abatage , elles ne subissent aucune altération à la suite de ce régime.

« Nous croyons qu’il y a lieu d’insister d’autant plus sur les avantages que présente le mode de nourriture que nous préconisons, que bien des villes ont reculé devant l’institution d’un service permanent de vaccination animale, retenues qu’elles ont été par la perspective d’une grande dépense pour l’entretien des génisses. Or, le régime dont nous parlons ne revient pas à plus de 1 franc à 1 fr, 30 par jour et par tête alors que l’alimentation au lait coûterait environ 2 fr. 50 à 3 francs.

« Un accident auquel sont sujettes les génisses vaccinifères et qui peut se rattacher jusqu’à un certain point à l’alimentation est la diarrhée apparaissant soit avant, soit pendant la période d’évolution du vaccin. Cette diarrhée s’accuse par un rejet fréquent de matières liquides, jaunâtres, d’une odeur fétide, salissant l’anus, la face inférieure de la queue et la face interne des cuisses. En se desséchant, ces matières s’attachent à ces différents endroits du corps, et on ne peut les enlever que par un lavage réitéré aidé du frottement d’une brosse dure.

« L’animal ainsi malade dépérit très vite, perd de sa gaieté, reste longtemps couché ; son poil devient terne et dénote un véritable état de souffrance. 11 n’y a pas sensiblement de fièvre.

« Si la génisse ainsi atteinte de diarrhée est inoculée, l’évolution des pustules se fait lentement ; celles-ci même avortent, s’aplatissent, se dessèchent promptement, et le liquide vaccinal a perdu la plus grande partie de ses propriétés actives. Cette diarrhée est occasionnée par les causes suivantes :

« La première est assurément la privation brusque du lait de la mèrè à laquelle succède la fâcheuse habitude qu’ont les marchands de mettre de l’eau à discrétion à la disposition de

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ces jeunès animaux, sous le prétexte de les empêcher de souffrir de la soif et de perdre conséquemment en qualité et en blancheur. C’est ainsi que, pendant l’été surtout, nous voyons les veaux arrivant tout haletants après une course, plus ou moins surmenés sur nos marchés d’approvisionnement, se précipiter sur l’eau mise à leur disposition, et la boire avec avidité. Chez quelques-uns, cette pratique occasionne des coliques hémorragiques suivies de mort; chez d’autres, elle détermine simplement la diarrhée dont nous parlons et qu’il est même quelquefois difficile d’enrayer.

« L’évolution du vaccin ne saurait être accusée de provoquer ou de favoriser le dérangement intestinal, car c’est à peine si l’on peut admettre que l’organisme de l’animal y soit sensible, la température normale prise au rectum qui est de 3805 à 39“7-8 restant sans élévation appréciable du commencement à la fin de la période d’évolution du vaccin.

« Le traiteinent à opposer à cette diarrhée consiste d’abord à diminuer le plus possible la quantité de liquide entrant journellement dans la ration et à la remplacer par un aliment solide. Nous donnons dans ce but des pâtons de farine de maïs et nous augmentons le nombre d’œufs frais pris avec la coquille.

« Simultanément, nous administrons à l’animal du sousnitrate de bismuth à une dose variant de 10 à 20 grammes en deux ou trois fois, suivant le plus ou moins de résistance de la diarrhée, ün pourrait également faire usage de la magnésie calcinée, de décoctions d’orge, de riz, additionnées de gomme, de potions laudanisées, etc., mais le bismuth nous ayant toujours donné des résultats prompts et certains, nous croyons devoir lui accorder la préférence sur tous les autres modes de traitement préconisés. Si le flux diarrhéique apparaît après l’inoculation, il faut l’enrayer le plus promptement possible, dans l’intérêt de l’évolution vaccinale, car on ne doit pas Msiter à abandonner v/n vaccin qui aurait souffert de cet état de iffialaÆe prolongé .

« G. Pansage journalier. — Nous entendons sous ce titre les quelques soins de propreté et de surveillance qu’entraîne l’entretien des génisses vaccinifères. La propreté s’obtient surtout par le renouvellement fréquent de la litière et par le passage réitéré de la brosse dure sur le corps de l’animal.

^ « Pendant les grands froids, on active quelquefois l’évolution des boutons en recouvrant les animaux inoculés au

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moyen de couvertures de laine, attachées à l’aide d’un sur^ îaix et maintenues à une distance telle que le sujet ne puisse y porter la langue ou la dent.

« La surveillance à exercer a aussi quelquefois pour biu d’empêcher les sujets de lécher les parties inoculées, résultat auquel on arrive en leur mettant soit une muselière en cuir ou en osier que l’on n’cite qu’au moment des repas, soit un collier à chapelet. C’est dans le même but que l’on a préconisé l’emploi d’un tablier protecteur, mettant la surface inoculée à l’abri de la langue des jeunes animaux, mais dont, pour notre part, nous n’avons jamais trouvé l’occasion de faire usage. » (L. Baillet.)

Manuel opératoire. — Il comprend des temps préliuiinaires et des temps essentiels.

a) Tem'j^s prélimmaires. Ils portent sur le mode d’assujettissemimt de l’animal, en position debout ou couchée, sur le choix et la préparation de la région où la culture vaccinale doit être faite.

A l’École vétérinaire de Toulouse, nous opérions généralement sur l’animal maintenu debout: trois aides étaient n^essaires, un à la tête et (|eux par côté pour empêcher les dépla?* cements du sujet. Parfois l’aide placé à la tête comprimait la cloison nasale avec les doigts ou avec des mowcheites^

Bans la plupart (des établissements où l’on produit du vaccin animal, on couche la génisse sur une table à bascule où on la fixe à l’aide de courroies. L’animal étant convenablement assujetti, on coupe avec les ciseaux ou la tondeuse le poil qui recouvre la région à inoculer. On mse avec soin cette partie du tégument au moyen d’un rasoir très coupant, préalablement aseptié dans l’eau bouillante. On nettoie ensuite la surface rasée d’abord à l’eau bouillie, puis on l’aseptie par des lotions avec la solution d’acide borique à 4 p. 100 ou bien avec la solution de sublimé au millième. On l’essuie avecuaB éponge aseptique <1). delà fait, on procède à l’inoculation on ensemencement du vaccin. La région sur laquelle on opère est désignée sous le n om àe champ ’oacem.al. Mie varie suivant les circonstances et l’habitude acquise. Ainsi on inocnk au pourtour de la vulve si rom ne veut recueillir qu’une petite quantité de vaccin ; dans le cas contraire, on prolongeas inocinàatioms sur les fesses, dans la région inguinale et œêaa©

(a ) ûn vend, dans le ceinnniOTce, (te éponges aseptiqnes.

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jusque sur les mamelles. Il est des opérateurs qui inoculent sur les côtés de la poitrine.

h) Temps essentiels. — Le vaccin peut être puisé directement sur une génisse dont les pustules sont parvenues au cinquième ou au sixième jour, ou bien on se sert d’une conserve vaccinale (lymphe glycôrinée, pulpe vaccinale ou électuaire vaccinal, poudre de vaccin). Lorsqu’on emploie le vaccin sous forme liquide, on le fait couler sur la pointe de la lancette de façon à ce qu’elle soit bien recouverte; puis on la fait pénétrer obliquement sous l’épiderme de manière à déposer une gouttelette de liquide dans la petite incision que l’on vient de pratiquer. Il convient de ne pas faire saigner, quoiqu’une légère hémorragie ne nuise en rien à l’opération. On échelonne les piqûres à 2 ou 3 centimètres les unes des autres et l’on en fait de 80 à 100 et même plus, en les disposant en quinconce. Alors même que le nombre de piqûres est très élevé l’animal né paraît pas en souffrir, et le vaccin que l’on obtient est tout aussi actif que lorsque les piqûres sont peu nombreuses.

Quand on se sert de vaccin sous forme pâteuse (pulpe vaccinale, électuaire vaccinal) on le dépose « par points et en hgnes parallèles écartés de 1 centimètre les uns des autres ; il s’ensuit un dessin semblable au tracé d’un feu en pointes. Au centre de chaque point, on pratique, avec une lancette à grain d’orge, une scarification de 1 centimètre de longueur, en intéressant avec la pointe de l’instrument toute l’épaisseur de l’épiderme jusqu’à la couche papillaire. De la sorte on évite les hémorragies ; c’est à peine si le fond du sillon laisse sourdre quelques gouttes de sang. Le nombre des scarifications ainsi faites peut varier, suivant la taille des sujets, entre 150 et 180, et jamais nous n’avons observé une seule scarification qui n’ait pas donné lieu à l’évolution ultérieure de la pustule de cowpox » (A. Leclerc) (1). D’autres opérateurs pratiquent Yensemençe'ment en napp&s, c’est-à-dire qu ils font avec la lancette, le bistouri ou un scarificateur, « des scarifications enchevêtrées perpendiculairement et obliqueîûent les unes par-dessus les autres » (2). Dès qu’une hgne de scarification est achevée, on dépose la préparation' vaccinale sur chacune des plaies. On inocule de la même manière la poudre vaccinale.

(1) ÉcAo des Sociétés et Associations vétérinaires de France, 1884, p. 251.

{2) Traité pratique de la vaccination animale, par A. Layet, p. 129.

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Quel que soit le procédé employé, il faut que le sujet vac^ ciné soit attaché court afin qu’il ne puisse se lécher. H recommandé aussi de lui appliquer une muselière en osier ou en corde.

Effets de l’inoculation. — Vingt-quatre heures après l’inoculation, les piqûres sont à peine apparentes, et même celles qui n’ont pas saigné sont complètement effacées. Mais au bout de deux jours, on reconnaît, en passant le doigt sur la région inoculée, que la plupart des piqûres, sinon toutes, ont donné naissance à une petite élevure, à la surface de laquelle la peau n’a pas encore changé de couleur. Vers le quatrième jour, cette élevure est bien plus apparente ; elle forme un petit bouton rougeâtre, qui s’agrandit de plus en plus en changeant de couleur et de forme, de telle sorte que, vers le sixième jour, il s’est transformé en une. pustule discoïde, ombiliquée, ayant 8 à 10 millimètres de diamètre. La pustule est alors parvenue à sa maturité, elle a un aspect nacré, légèrement jaunâtre au centre, et en enlevant la pellicule épidermique qui la recouvre, on voit suinter, au bout, de quelques instants, un liquide transparent, légèrement ambré, mais toujours visqueux : c’est la lymphe vaccinale ou vaccin. Cette sécrétion est plus abondante chez les sujets âgés de trois ou quatre mois et en bon état d’embonpoint, comme l’a observé M. L. Baillet, que chez ceux qui sont maigres ; elle diminue d’ailleurs, à partir du huitième ou du neuvième jour, en même temps que le liquide s’épaissit de plus en plus et devient opalescent. Au fur et à mesure qu’elles vieillissent, les pustules changent d’aspect; elles s’élargissent en devenant moins saillantes, l’ombilication est moins manifeste, leur teinte argentine fait place à une nuance jaunâtre, qui se fonce et devient brunâtre. C’est vers le douzième jour que ces phénomènes se manifestent; alors les pustules sont recouvertes par des croûtes noires, très adhérentes et qui se détachent peu à peu par desquamation, de sorte que vers le vingt-cinquième ou le trentième jour, on ne trouve plus, à la place qu’elles occupaient, qu’une petite cicatrice blanchâtre, arrondie, légèrement déprimée, de moindre dimension que la pustule et d’une teinte plus claire que la peau environnante.

Il est à remarquer que la formation des pustules et leur cicatrisation donnent lieu à un prurit parfois assez violent.

Circonstances qui influent sur les effets de l'inoculation. — Parmi ces circonstances, le choix des sujets vaccinifères, leur

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entretien, tiennent le premier rang. 11 faut sipaler ensuite la provenance du vaccin. Ainsi la période d’incuiation est toujours un peu plus longue — sept à huit jours au lieu de deux ou trois — quand on inocule du vaccin recueilli depuis quelque temps, au lieu de se servir de vaccin frais. De plus, bien que le vaccin humain^ le cowpox et le horsepoœ soient au fond un seul et même virus, j’ai démontré cependant, par des inoculations en séries pratiquées sur des génisses et des vaches, que le vaccin humain ne prend plus à la troisième ou quatrième génération,tandis que le cowpox issu duhorsepox peut être cultivé avec un succès constant. Ce fait, sur lequel j’ai appelé l’attention dès 1871, est aujourd’hui admis sans conteste par les praticiens qui cultivent le vaccin.

Dans ces dernières années (1888), M. Pourquier a observé une dégénérescence des pustules vaccinales chez la génisse, tarissant leur sécrétion de lymphe vaccinale, qui est remplacée par une matière blanchâtre, épaisse, recouvrant une ulcération de mauvaise nature. 11 a attribué cette dégénérescence à un parasite. Mais M. Layet, qui dirige à Bordeaux le service de la vaccine, n’a jamais constaté cette altération qui résulterait, d’après lui, du procédé d’ensemencement employé par M. Pourquier, c’est-à-dire des scarifications. « La scarification, dit-il, outre qu’elle pousse à la purulence, ouvre une large porte à la pénétration de tout agent infectieux ambiant. » A l’appui de son opinion, M. Layet invoque non seulement ses observations, mais encore celles de M. Chambon (de Paris (1). Ce praticien, dont le nom fait autorité en matière de culture vaccinale, déclare nettement que le procédé d’ensemencement par scarification en se servant de pulpe vaccinale produit rapidement la purulence des pustules et il affirme que le vaccin liquide défibriné et frais, inoculé par piqûres, entretient « dans toute leur pureté les éruptions vaccinales successives ».

Dans les cultures de vaccin sur la génisse que nous avons faites à l’École vétérinaire de Toulouse, de 1880 à 1890, nous avons ensemencé le vaccin principalement par piqûres et quelquefois par scarifications : nos observations sont en concordance avec celles de MM. Layet et Chambon.

(h C’est à l’initiative de M. Chambon que l’on doit le premier établissement privé de vaccine animale. Cet établissement a été créé à Paris sn 1863, et il fonctionne depuis cette époque.

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Récolte et conservation du vaccin.— Avantd’étudief

cette question si importante, il est nécessaire de faire remarqua, que la virulence vaccinale du coivpox disparaît beaucoup piyg rapidement dans cette humeur que dans le vaccin humain Aussi s’est-on ingénié à conserver cette virulenœ le longtemps possible dans le vaccin animal. On a préconisé des procédés très- complexes, permettant d’obtenir, suivant leurs inventeurs, des résultats très satisfaisants. Malheureusem^ bien des conserves animales n’ont pas produit les effets qu’on en attendait et la propagation de la vaccination par le cowpox conservé ne constitue actuellement qu’un moyen qui donne généralement moins de succès que la vaccination de génisse à bras. Cependant, comme l’étude de la conservation du vaccin présente une importance capitale au point de vue de la généralisation de la vaccination, il nous aparu utile d’exposer succinctement les divers moyens recommandés pour recueillir et conserver le vaccin.

a) RécoUe du vaccin. — C’est du cinquième au septiène jour que la pustule vaccinale de la génisse fournit une humeur active qu’il faut recueillir à ce moment. Pour l’obtenir aussi pure que possible, on commence par laver le champ vaccinai avec de l’eau bouillie ou une solution boriquée à 3 p. lûû (Layet). Puis on applique sur chaque pustule, dont la croûte a été préalablement enlevée, une pince de Péan appropriée à cet usage et la lymphe vaccinale s’écoule. Elle est d’abord limpide et visqueuse, puis par la pression prolongée de la pince, elle devient séreuse et sanguinolente- C’est la lymphe de premier jet qu’il faut s’empresser de recueillir en se servant d’un tube de verre effilé, stérilisé et pourvu d’un tampon de coton êtuvé (pipette Pasteur) ; la lymphe qui apparaît ensuite est considérée comme moins active. On souffle le contenu de la pipette dans un petit verre à réactif asepsie, et la lymphe ne tarde pas à former un dépôt constitué par un coar gulum fibrineux. On plonge dans la partie fluide un tube capillaire, qui se remplit rapidement de lymphe vaccinale défibrinée. Le dépôt fibrineux peut être utilisé pour la préparation de la pulpe vaccinale. Quant à la lymphe défibrinée, elle est employée sur-le-champ ou tout au moins à l’état frais ou bien elle constitue la base des conserves.

b) Conservation du vaccin, — Les conserves vaccinales sont, les unes, sons forme liquide, d’autres à l’état de pulpe ou de pâte ; il en est de pulvérulentes. On a aussi essayé de cou-

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ggrver le vaccin en excisant la pustule même que l’on place ^suite dans un flacon hermétiquement bouché ou entre deux Tjiaques de verre, excavées au centre. Mais la pustule ne tarde pas à se putréfier et l’inoculation de la sérosité qu’elle renferme détermine des accidents septiques qui peuvent être mortels. Pour prévenir cette putréfaction, on a conseillé d’immerger les pustules dans la glycérine. C’est aussi ce liquide que l’on emploie aujourd’hui concurremment avec la vaseline pour conserver le vaccin.

Ainsi en mélangeant à parties égales la lymphe vaccinale pure et la glycérine, on obtient une préparation que l’on peut facilement introduire dans des tubes capillaires, ou tout au moins effilés. Ces tubes sont scellés à la lampe ou bien on les bouche « d’abord avec un mélange de paraffine et de suif^ puis avec un enduit de caoutchouc dissous par l’éther ou avec le bitume de Judée » (Ghambon, cité par Layet). La lymphe glycérinée, préparée de cette manière, conserve pendant quinze à vingt jours environ ses propriétés vaccinales.

Les conserves vaccinales à l’état pâteux sont très variées. Chaque établissement vaccinicole a pour ainsi dire la sienne. Mnsî on connaît la pâte milanaise moderne^ la eomerve hollandaise.^,

pommade vaccinale (Warlomont), la pulpe glycéroléehelge^ le vaccin intégral de Lyon, la conserve vaselinée de Bordeaux, et bien d’autres qpie nous passons sous silence. « La célèbre pâte milanaise moderne résulte du raclage entier des pustules ét de la peau environnante, puis du mélange de tous ces détritus avec la glycérine, à raison d’un demi-gramme par pustule. L’institut expéditeur de Milan recommande de l’employer pm presto possibile. C’est tout dire au sujet de sa valeur et de son innocuité. La pulpe glycèrolée^ employée en Belgique, se prépare en épaississant le glycéré liquide (1) avec de 1 empois d’amidon pour en faire une pâte destinée spécialeîuent aux expéditions lointaines. Ces produits (d’après Warlotuont)'se seraient encore montrés actifs au bout de deux ^oîs » (Layet). Le vaccin intégral de Lyon, ou Yëlectuaire vac° <Anal,, comme on l’appelle encore, est un mélange intime de joutes les parties actives de la pustule vaccinale (croûtes, y^pbe, caillot, produit de curage des pustules) avec une Mixture aqueuse de glycérine ; puis ultérieurement, avec un

(1) Le glycéré liquide est un mélange du produit de raclage des pustules avec la glycérine.

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peu de sucre. Suivant M. Chambard, cette préparation vacci nale ne paraît pas se conserver au-delà d’une quinzaine dè jours. Employée dans ce délai et inoculée par scarificatioug elle donne les meilleurs résultats, comme en témoigne une statistique publiée en 1888, par M. le D" Boyer (1).

A Bordeaux, on prépare une émulsion de lymphe vaccinale pure vaselinée en mélangeant, à poids égaux, de la vaseline et de la lympbe vaccinale dont le volume a été réduit de moitié par évaporation dans le vide. On obtient ainsi « une masse molle, blanchâtre, très fusible » à la température de la peau a Cette préparation vaselinée reste active assez longtemps ; en l’expérimentant, nous nous en sommes servi pour les inoculations sur bras, mais nous avons toujours eu le soin de ne remployer que très fraîche, et, dans ce cas, elle nous a donné des résultats plus sûrs que les conserves glycérinées » (Layet).

On prépare encore des poudres de vaccin (Reissner, Fürst, etc.), en desséchant la lympbe vaccinale dans le vide ou bien en exposant le produit de raclage des pustules à l’action de l’air chaud, sec et pur. Pour se servir de cette poudre, on la mélange à partie égale d’eau glycérinée. Ces préparations sèches .conserveraient leur activité pendant plusieurs mois, cinq à six, dit-on.

Ces diverses préparations vaccinales peuvent parfaitement convenir pour inoculer la génisse, en employant le procédé des scarifications. Mais elles ne donnent pas toujours des résultats aussi satisfaisants chez l’homme. Aussi préfère-t-on alors la vaccination de génisse à bras plutôt que l’emploi du vaccin de conserve. Cependant à Lyon ce vaccin, qui est cultivé et préparé avec le plus grand soin sous la direction de notre distingué confrère M. Leclerc, est employé exclusivement car il donne des résultats très satisfaisants. On réalise ainsi une grande économie puisque le nombre de génisses -nécessaires à la culture du vaccin se trouve considérablement réduit.

F. Peuch.

(1) Ëcho des Sociétés et Associations vétérinaires de France, d’août 1888,

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VACHERIE. — Le terme est employé dans deux sens. Le remier, le moins usité, est celui qui correspond à un ensemble de vaches dont la fonction est de reproduire leur esèce. Il est en ce sens l’équivalent de çelui de jumenterie, ^ s’emploie pour les Equidés. On ne l’applique qu’aux sujets d’une variété réputée distinguée et dont la reproduction est dirigée en vue de son amélioration ou tout au moins de la conservation de ses qualités. C’est ainsi qu’on disait, par exemple, la vacherie de Gorhon, pour désigner l’établissement dans le quel l’Etat français a entretenu durant longtemps des courtes cornes anglais ■ (Shorthorn), plus connus chez nous sous le nom de durhams, pour vendre chaque année aux enchères des jeunes reproducteurs présentés comme agents améliorateurs. Il n’y a plus maintenant, fort heureusement, chez nous de vacherie nationale. Ce n’est, en vérité, point pour l’Etat un rôle utile de se substituer ainsi à l’initiative des particuliers en ces sortes de choses. Le moindre inconvénient de son intervention est d’énerver cette initiative, sous prétexte de la stimuler. Elle ne peut en outre s’exercer que par l’intermédiaire de fonctionnaires administratifs dont il y a toujours trop, quand ils ne sont pas reconnus indispensables, et qui arrivent trop facilement à se figurer qu’ils sont omniscients, étant à peu près omnipotents. Surtout en matière industrielle l’idéal est de n’en avoir que le moins possible. En tout cas, dans le genre dont il s’agit ici, il y a lieu d’espérer que nous en sommes définitivement débarrassés. Les vacheries nationales, dont nous avons eu plusieurs de sortes diverses, d’une utilité plus que contestable, ont été toutes successivement supprimées.

Mais il reste des vacheries privées, que la diffusion des lumières spéciales parmi les éleveurs multipliera sans doute de plus en plus. L’extension prise, en ces derniers temps, par l’institution des livres généalogiques, témoignant de l’intention de conserver pures, en les améliorant, nos variétés bovines françaises, en est un sûr garant. Il est bon, sinon nécessaire, pour que l’amélioration puisse s’étendre à toute la population, d’avoir ainsi, en nombre aussi grand que possible, des établissements conduits en vue de fournir aux petits éleveurs des reproducteurs améliorés.

Dans son sens le plus général le terme de vacherie s’applique à l’habitation ou à l’étable des vaches, comme celui

vacherie

de bouverie à l’habitation des bœufs, celui d’écurie au 1 gement des chevaux. Les conditions que doit présenter ceto habitation, sous les rapports de sa construction, de sa venti lation, de son éclairement, de ses aménagements intérieurs' sont diverses selon la fonction spéciale des vaches qui y sqjj| logées. Les unes sont générales, les autres particuhères. EUes se rattachent à des points de vue hygiéniques et zootechni. ques à la fois, auxquels non seulement les architectes qui dirigent la construction des vacheries, soit rurales, soit urhaines, mais encore les purs hygiénistes, se montrent le plus

souvent étranger s, faute de connaissances spéciales suffisantes

Le Conseil d’hygiène et de salubrité du département de là Seine, par exemple, qui passe pour réunir les plus grandes lumières, a prescrit pour les étables des laitiers nourrisseurs situées dans le ressort de la Préfecture de police des dispositions qui sont en désaccord formel avec l’état de la science et gratuitement onéreuses pour les industriels auxquels ces dispositions sont imposées. Il importe donc beaucoup d’exposer ici en détail les connaissances, actuelles sur les vacheries, afl.n que les vétérinaires puissent au besoin intervenir, avec l’autorité que donne la science, soit par voie de conseil, s oit autrement, sur le sujet. Il leur est possible,, le cas échéant, de rendre en ce genre de réels services.

Les étables affectées au logement des vaches sont de deux sortes, distinguées par certaines dispositions particulières. L’une est ce qu’on nomme la vacherie, d’élevage, l’autre est la vacherie de laitières. Les deux ont des conditions communes; ce sont celles qui concernent les conditions de repos des hêtes, de distribution de leur nourriture et de fonctionnement de leur respiration normale. Nous nous, en occuperons d’ahord, pour examiner ensuite séparément ce qui se rapporte en particulier à chacune des deux sortes.

Conditions communes aux vaghebies. — Toute vacherie doit être construite aussi * simplement que possible, sans aucun luxe, et de façon seulement que la solidité en soit assurée, avec les matériaux que la localité fournit au plus bas prix. Immobiliser en bâtisse industrielle au-delà du capital strictement nécessaire est toujours nue faute que l’esprit pratique fait soigneusement éviter. Cette faute a été souvent commise.

Nous avons connu sur divers points de la France des agriculteurs passant pour des hommes, de progrès et signalés

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f^jjnme tels par les distinctions officielles, qui ne l’avaient f^tainement pas évitée. Un, entre antres, dont chaque stalle ^ sa vacherie de courtes cornes représentait un loyer annuel ^ISOfrancs.Il peut évidemment être fait des capitaux dont on ^pose un meilleur emploi. Par contre, M. de Béhague qui, durant de longues années, a brillé dans les concours comme éleveur de ces mêmes courtes cornes anglais, les logeait à son domaine de Dampierre dans une étable construite en simples voliges. U savait calculer et ne s’illusionnait point ♦ sur la valeur pratique des animaux en question. Lorsque, comblé de distinctions et jugeant que son but était atteint, il liquida sa vacherie, l’étable qui l’avait contenue ne représentait plus pour lui qu’un sacrifice à peu près négligeable. La simplicité de la construction n’avait nullement nui au succès de l’opération purement sportique.

, Ceci n’est pas cité, à coup sûr, comme un exemple à imiter dans les entreprises sérieuses d’exploitation industrielle des vaches, soit pour la reproduction, soit pour la laiterie. Ces entreprises comportent une plus longue durée et exigent par conséquent plus de solidité dans la construction. On a voulu montrer seulement par là qu’en ces sortes de choses le luxe architectural n’ajoute rien à la valeur pratique du bâtiment, qu’il n’est dès lors d’aucune utilité et qu’il ne fait que nuire par l’immobilisation superflue des capitaux. Des murs en moellons calcaires ou en briques, les premiers revêtus à l’intérieur d’un crépissage uni, sont parfaitement suffisants.

L’orientation nord-sud du bâtiment sera la meilleure. C’est celle qui permet le mieux, par le jeu des ouvertures, de maintenir à r intérieur la température convenable, comme on le verra plus loin. Quant à ses dimensions elles dépendent, ainsi qu’on le c omprend bien, d’abord du nombre de bêtes a loger, puis de leur taille, puis de leur mode de placement. Sous ce dernier r apport les vaches sont disposées à l’étable, selon leur nombre, sur deux rangées ou sur une seule. Audelà d’une dizaine de têtes, l’étable à deux rangs est toujours prêférable. Elle économise, pour le service, le temps et conséquemment les frais de main-d’ceuvre. Sur deux rangées les bêtes peuvent être placées face aux murs ou en regard les tuies des autres, séparées par un couloir central. Pour la î’aison qui vient d’être dite, la disposition face à face est incontestablement supérieure, et sa supériorité s’accroît à ïûesure que le nombre d’habitants augmente. Celui-ci ne

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doit cependant pas dépasser une certaine mesure, détermin' par un motif de salubrité. Les vaches sont sujettes à plusiei^ maladies contagieuses, et particulièrement à deux, de gra^ vité diverse, la fièvre aphteuse et la péripneumonie. Ces ma ladies, quand elles sévissent dans une étable, se communiquent à peu près infailliblement à tous ses habitants. H y donc intérêt, pour borner leurs ravages, à ce que ceux-ci ne soient point trop nombreux. Nous considérons que pratiquement le nombre de places ne doit pas dépasser vingt. Dans les grands établissements où l’effectif à loger est double ou triple^ et même quadruple, un seul bâtiment peut néanmoins assurer tous les avantages qui lui sont propres, en évitant l’inconvénient signalé. Il suffit pour cela de le partager dans le sens de sa longueur, en étables de vingt têtes au

moyen de sortes de vestibules de séparation, dont les portes

de communication peuvent être au besoin fermées, ces vestibules s’ouvrant eux-mêmes au dehors.

Les dimensions superficielles ou celles de l’aire se règlent en prenant pour base d’abord la nécessité qu’éprouvent les bêtes de se coucher pour ruminer, pour se reposer ou pour dormir. Il faut qu’elles le puissent à l’aise, sans se gêner les unes les autres. L’espace suffisant dépend de leur taille et surtout de l’ampleur de leur corps. On ne peut pas dès lors, sur ce point, donner des nombres fixes. Il va de soi qu’une vacherie de petites bretonnes, par exemple, n’exige pas les mêmes dimensions que s’il s’agissait de loger des normandes de la grande variété et à plus forte raison des comtoises ou des suisses de Simmenthal. La Préfecture de police, d’après l’avis du Conseil de salubrité, prescrit aux nourrisseurs de Paris, à un autre point de vue, il est vrai, d’assurer à leurs vaches au moins 1 m. 60 de courant de mangeoire, c’est-àdire de largeur de stalle. Goubaux a montré, en mesurant les vaches qu’ils ont à loger, que la prescription est vraiment excessive. En effet il n’y en a point qui, étant couchée, occupe au-delà de 1 m. 20 en largeur. On peut donc considérer cela comme maximum. En tout cas, la longueur de l’étable doit être calculée à raison d’autant de fois la surface couverte par une vache couchée qu’il y aura de vaches dans une rangée, plus 1 mètre à chaque bout ou 2 mètres en tout. Pour dix vaches cela fait au plus un total de 14 à 15 mètres, La largeur variera aussi, bien entendu, d’après la longueur des vaches. Il n’y en a guère qui mesurent plus de 2 mètres,

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de la iiTKïue à la base de la queue. A cette longueur, qui peut descendre jusqu’à 1 m. 75 dans les petites variétés, il faut iouter la place nécessaire pour deux ou trois couloirs, selon ^’ü s’agit d’étable à une seule ou à deux rangées, puis celle occupée par la mangeoire ou par les mangeoires. Les couloirs ne peuvent pas avoir moins de 1 m. 20 à 1 m. 30, les mangeoires moins de 0 m. 60. Gela fait, pour l’étable double, une largeur totale de 8 m. 80, soit en nombre rond 9 mètres entre les murs; pour la simple, c’est seulement 4 m. 50 environ.

Dans l’étable simple l’un des couloirs est situé en avant de la mangeoire, entre celle-ci et le mur, l’autre en arrière des vacbes. Dans la double, où elles sont face à face, il y a entre les deux mangeoires un couloir central facilitant singulièrement la distribution de là nourriture. Ces mangeoires, peu élevées au-dessus du sol, à 0 m. 40 au plus, sont des auges en pierre dure ou en ciment. Sur leur bord antérieur est fixée verticalement une claire-voie à barreaux en bois ou en fer, espacés, devant chaque vache, de façon à ce qu’elle puisse passer sa tête entre deux, et reliés supérieurement par des traverses. De chaque côté du soubassement sont fixés les anneaux dans lesquels passent les deux branches de la chaîne d’attache retenues par leur clavette.

C’est là ce qu’on appelle ordinairement l’étable hollandaise, bien préférable, à tous égards, à celle dans laquelle les mangeoires sont surmontées d’un râtelier obliquement fixé au mur. Les Bovidés nei sont point conformés pour prendre leurs aliments en élevant la tête. Il leur est infiniment plus commode de la baisser. Les frais d’établissement, pour cette sorte d’étable, sont sans doute plus forts ; mais les avantages en sont si incontestables qu’il n’y a pas lieu de s’y arrêter, surtout quand il s’agit d’une vacherie d’élevage, en considération de l’influence que le râtelier exerce sur la conformation des individus en période de croissance.

L’aire sur laquelle se placent les animaux doit être bitulûée, cimentée ou pavée à joints étanches. Elle sera, de l’avant à l’arrière, en pente tout juste suffisante pour que les urines puissent s’écouler dans un petit caniveau situé au bord du couloir postérieur, qui sera élevé de 0 m. 10 au-dessus du niveau de l’aire. Le caniveau présentera lui-même une pente douce pour conduire les urines dans une citerne ou un réservoir placé en dehors de l’étable. C’est le seul moyen d’en assurer la constante propreté, en même temps que de tirer