OS DU TARSE

moin oculaire de l’extirpationdu cuboïde et du troisième cunéiforme, en 1805.L’extirpation du cuboïde et d’une partie des os voisins a été pratiquée par M. Syme (1). M. Malvani (2), extirpant les deux derniers cunéiformes, eut recours àl’ustiou répétée du scaphoïde , pour guérir un enfant de douze ans. Ayant extirpé le cuboïde , le scaphoïde , les trois cunéiformes , l’extrémité tarsienne du troisième et surtout des quatrième et cinquième os du métatarse, M. Champion (3) vit la carie se développer dans les autres os avant la cicatrisation. Un cas semblable s’est présenté dans la pratique de M. Moreau fils , qui ne l’a pas publié. L’opération ne réussit point chez le malade auquel M. Liston avait enlevé l’osnaviculaire , deux cunéiformes et la face supérieure de l’astragale, en 1832. Jæger (k) extirpa aussi l’astragale et l’os scaphoïde.

Le cuboïde , le scaphoïde , le grand cunéiforme pourraient également être enlevés séparément s’ils étaient altérés au point de ne pouvoir être conservés , par exemple , dans un cas de luxation compliquée de carie avec vermoulure, ou de nécrose. C’est ainsi que M. Moreau est parvenu, en se bornant à l’ablation du cuboïde , du troisième cunéiforme , d’une partie du calcanéum et de la moitié postérieure du cinquième métatarsien, à sauver la plus grande partie du pied d’un de ses malades; c’est ainsi que, dès l’année 1636, Heurnius (5) fit, avec un plein succès, l’extraction du cuboïde et du troisième cunéiforme , et qu’il faudrait réellement se comporter , si la maladie était parfaitement circonscrite , si on avait la certitude de l’enlever en entier sans être obligé de sacrifier les autres parties du pied. Mais ici encore il n’y a point de préceptes h établir. Le chirurgien éclairé saura toujours mettre sa conduite en rapport avec les circonstances , choisir le procédé le plus propre à chaque cas particulier, et n’oubliera point que ces amputations partielles ne sont

(ï) Trealise on ihe excision of diseased joints, ch. 9, p. 143.

(2) Gaz. méd., p. 314, n° 24, 1838.

(3) Communiqué par l'auteur.

(4) Jæger, p. 26.

(5) Patrix, Lancette française, t. IV, p. 88.

732 RÉSECTIONS.

pas sans danger, qu’elles ont souvent des suites plus redoutables que l'amputation réelle du pied ou de la jambe.

Maintenant que nous possédons les scies à molettes, planes et en champignons, on excisera ces os avec moins de danger que s’il fallait les désarticuler. Une incision en T, ayant sa branche horizontale sur le bord externe, m’a permis de découvrir et d’emporter avec la molette en champignon la presque totalité du cuboïde et de l’extrémité postérieure du cinquième os du métatarse , chez un jeune homme (1) qui a guéri presque sans difformité.

Calcanéum. Je serai forcé au surplus de revenir sur ces questions au chapitre des Résections articulaires. L’amputation delà partie saillante du calcanéum , que j’ai pratiquée six ou sept fois avec succès , devra être rappelée à cette occasion.

§ III. Astragale.

L’extraction partielle de l’astragale luxé avec ou sans fracture, nécrosé ou vivant , eut également lieu chez un malade de Duverney (2) , et cet os s’exfolia chez un autre malade presque en entier ; la marche se fit cependant de cette jambe comme de l’autre, quoiqu’il y eût ankylosé. Som extraction eut lieu le premier jour de la fracture et de la luxation , dans le cas d’Aubray (3) , et la perte de la plus grande partie de son corps n’empêcha point le retour presque complet des mouvements, chez le malade de itumsey (4). L’extraction du corps de l’astragale luxé et fracturé réussit à Charley (5) , le douzième jour. Dans un cas de luxation non réduite , Hey (6) propose la résection ; on la refuse ; l’exfoliation par parcelles de la portion de l’astragale sortie se fait insensiblement. Une portion de l’astragale, broyé sur place,

(1) Pétrequin, Gaz. méd.. ï 837, p. 36.

(2) Traité des malad. des os, p. 45S, t. II, obs. 8e.

(3) Ane. journ. de méd., t. XXXVI, p. 36!, 1771.

(4) Dislocal, and [raclures, etc., par Astley Gooper, p, 23Q.

(5) P radical obs. in surgeri/. Heydp Eeetjs, p. $86.

(6) Ibid ,