ASTRAGALE
est retirée par la plaie accidentelle, chez un malade deBattley (1). L’exfoliation de la tête de l'astragale en deux parties , et dans l’intervalle de six semaines , a élé observée par Lynn (2). Trye (3), trouvant une luxation de l’astragale compliquée de déchirement, et irréductible, en pratiqua la résection sans beaucoup de difficulté, en 1789, sur madame Palmers.
Les exemples d’extraction , d’ablation de l’astragale luxé , opérés avec succès, sont d’ailleurs nombreux et variés. Fabrice de Hilden (4) en a publié un en 1582. Elle a été pratiquée depuis, en 1773, par Vonder Broilie (5), par Marrigue(G), par Ferrand, Mauduyt (7), Laumonier (8) , Desaull (deux fois), qui auraient été témoins d’autres faits, Boyer ïley (9 ), Collin (10), Percy (11), Despault (12), Daniel (13), Evans (14)> par Dupuytren, le 3 avril 1818 sur une femme dont la nature de l’accident fut méconnue les premiers jours , par M. Roux le 20 septembre 1817, puis un autrefois (15), par M. Larrey (16), Dufaure (17), West (18), A. Cooper(19).
Plusieurs autres chirurgiens ont encore pratiqué l’évulsion
(1) A. Oooper, OEav. chir., etc., p. 202.
(2) Ibid.
(3) Hey, ouvr. cilè, p. 383
(4) Opéra, p. 140, obs. 67, cent. 2, t. f.
(5) Geschile and versuche einer chiruqLchen privatge selichuslt, etc.
(G) Diss. sur les fract ., par Michault, de Versailles, p. 55, 1782.
(7) Méd. éclairée, par Fourcroy, t. il, p. 63, 1791.
(8) Ibid., p. 60.
(9) P radical obs. in surgery, p. 3S3.
(10) Journ. de med. coru., I. XVII, p. 438.
(11) Operalio reseclionis conspcctu, etc., Jæger, p. 25, n° 12.
(12) Journ.de med. conl., déc. 1812, p. 388 ; et Bull, de la Fac. de med. Paris, t. ÏII, p. 238.
(13) Journ. gén. de méd., t. XLÏV, p. 293.
(14) P radical observations, etc., 1815; et S. Cooper, Did. chir., t. II, p. 127-128.
(15) Communiqué par l’auteur.
(16) Jîiîger, ouvr. cité, p. 25, n° 16.
(17) Journ. de méd. continué, t. XXII, p. 348.
(18) A treatise on dislocation and fractures of (lie joints, p. 263.
(1 9) A. Cooper, Ibid,, p. 268.
deY astragale, et, de cette manière, sont parvenus à conserver aux malades les usages du pied et de la jambe. De nouveaux exemples en ont été rapportés par Dupuytren (1) , Follot (2), Dassit (3), de Guinières. Chez le malade opéré par M. A. -H. Stevens (4) , en 1826, l’articulation tibio-tarsienne resta mobile et le membre à peine difforme. Mais ce n’est guère qu’à la suite de luxations avec déchirure de la peau , qu’une pareille opération est indiquée ou faisable.
Comme, après la blessure, l’état des parties n’est presque jamais le même chez deux sujets différents, il est impossible de soumettre à des règles fixes le procédé à suivre. On débride tantôt dans un sens , tantôt dans un autre , selon que les circonstances l’exigent, en ayant la précaution, toutefois, de ne diviser les tendons qu’ autant que la chose est indispensable, et d’opérer avant que la réaction générale ait eu le temps de se manifester, à une époque aussi rapprochée que possible du moment de l’accident.
On doit en outre des exemples de cette opération àMM.Barbieux frères (5), Weber (6) , Lochmann (7), Champion (8), Cîoquet (9). L’extraction de l’astragale par suite de luxation paraît avoir été suivie de la rétraction du tendon d’Àchille ou de pied-équin chez les malades observés par G. Norman (10) et par M. Green (11).
L’extraction ou l’excision de l 'astragale carié , encore dans ses rapports avec la jambe et le pied, a été pratiquée 1° par
(1) Journ. de méd., 1812. Ballet, de la Fac., t. III, p. 238. Ce fait , le même que celui de Despault, appartient à de Gugnières.
(2) Archiv. gén. de méd ., t. XVIII, p. 462; t. XX, p. 293.
(3) Bulletin de Fèntssac, t. VIII, p. 326.
(4) Med. and phys, journal , vol. V.
(5) Journal complém. du Dict. des sc. méd., t. IX, p. 285, 1821.
(6) Jæger, p. 26, n° 23.
(7) Bull, de Férussac , t. II, p. 333.
(8) Inédit, communiqué par l’auteur.
(9) Jæger, ouvr. cité, p. 26, n° 26.
(10) A. Gooper, ouvr. cité, p. 252.
(11) Illustrations of sortie of the injuries to ivick the loiver limbs are exposed ,
ARTICULATION Tl BIO-TARSIENNE. 735
Moreau père (1), qui en enleva la face articulaire supérieure et une grande partie du corps avec la gouge; 2° par M. Moreau fils (2), qui l’enleva tout entier avec la gouge, la présence du péroné sain s’opposant à ce qu’on luxât le pied; 3° par M. Champion (3) , qui en extirpa toute la portion tibiale avec la scie ; 4° par le même , après l’excision du péroné et du tibia (4).
Chez un malade de Desault, qui est mort deux mois après de fièvre d’hôpital, le tibia était presque entièrement soudé au calcanéum. Dans un cas deHey (5), l’opéré alla bien d’abord ; mais étant asthmatique , il mourut entre la deuxième et la troisième semaine ; l’opéré de Norwood (G) mourut aussi, de même qu’un de ceux de juillet 1830 (7), que celui de M. Dassit (8) , celui de M. J. Cloquet (9) et un des miens.
Le succès en est resté douteux dans le cas de M. Hesselbach fils (10) , et il fallut en venir à l’amputation chez un malade de Duverney (11), qui n’en succomba pas moins. L’opéré de Bromfield (12) mourut aussi, et celui de Gooch (13) s’éteignit le vingt-septième jour par suite d’imprudence; tandis que dans les cas de Castel (14), A. Cooper, Boyer (15) , Dupuytren (16), la guérison eut au contraire lieu sans retards.
(1) Essai sur l'emploi de la résection, par Moreau fils, p. 89.
(2) Ibid., p. 93.
(3) Observation inédite communiquée par l’auteur.
(4) Ibid.
(à) Praclical obs. in surgery , p. 383.
(6) Jæger, ouvr. cité, p. 25, n° 18.
(7) Journal univ. hebd., et Journal complèm., t. XXXVII, p. 33, 1830.
(8) Journal gén. de méd., t. XCIII, p. 183, 1825.
(9) Journal hebdomad., t. I, p. VII, 1831.
(10) Jæger, p. 26, n° 27.
(11) Maladies des os, t. II , p. 276.
(12) Praclical obs. in surgery , par Hey de Leeds, p. 382.
(13) Tome II, p. 369.
(14) Bornemann, sensibilité des tendons , Th.de Haller, t. III, p. 307.
(15) Traité des mal. chir., t. IV.
(16) Trad. du Dict., de M. S. Cooper, p. 64.
