STERNUM

J.-L. Petit, Ravaton, Genouville, Cullerier (1), Boyer (2), Jæger (3) et Gilette (4) , que la résection ou la trépanation du sternum est assez fréquemment indiquée. Colombus , Purmann (5) etMarchettis avaient donc raison delà prescrire ou d’y avoir recours. Le conseil de trépaner pour extraire une balle enchatonnée dans le sternum, avait déjà été donné par Guillemeau (6) ; De La Martinière (7) , trouvant le sternum broyé , fit l’extraction de quatre pièces de l’os à l’aide d’un élévatoire; M. Mosque (8) parle d’une fracture du sternum avec enfoncement qui se compliqua d’emphysème et d’un épanchement que le trépan découvrit. Un malade reçoit un coup de pistolet à bout portant sur le sternum; la balle est perdue dans la poitrine. Dilatation ; extraction d’esquilles ; trépan; extraction de bourre , de portions d’habits, d’une demi-palette de sang. Le blessé est entre la vie et la mort , dit Ravaton (9); on n’obtient la balle que le treizième jour, et la guérison n’en a pas moins lieu.

Dans le fait de Galien (10) , où il s’agit du serviteur de Marcellus, la maladie avait été précédée d’un coup sur le bréchet ; cr abcès après quatre mois , incision , cicatrisation ; nouvelle inflammation et abcès , cicatrisation impossible ; assemblée de médecins ; tous déclarent que la maladie est un sphacèle avec corruption du bréchet. Craignant de pénétrer dans la poitrine, aucun n’ose entreprendre de retrancher l’os malade. Galien promet de l’emporter sans ouvrir la poitrine; mais sans assurer de guérir le malade parfaitement ! La partie étant découverte, il ne se montra aucune autre région du sternum qui fût altérée , ce qui donna courage et plus de confiance dans l’opération manuelle. Ayant coupé l’os corrompu à l’en-

(1) Champion, Traité de la résection , p. 42.

(2) Malad. chir., t. III, p. 526.

(3) Gazette rnéd. de Paris, 1833, p. 645.

(4) Journ. hebdom., t. II, p. 228.

(5) Champion, Oper. citât., p. 41.

(6) OE livres de chir., p. 651, 1649.

(7) Mém. de V Acad, de chir., t. IV, p. 545, in-4°.

(8) Applicat. du trépan au sternum, p. 13, n° 439. Thèse de Paris «

(9) Chir. d'armée , p. 215-239, obs. 50.

(10) Opéra, lib. vu, cap. 13.

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droit où il est adhérent à la pointe de l’étui du cœur , et le cœur se montrant à nu parce que son étui ou péricarde était pourri, Galien et les assistants conçurent mauvaise opinion du malade; néanmoins il fut totalement guéri en peu de temps. »

On ne devrait cependant se décider à la résection ici que si la présence d’un abcès au-dessous du sternum était formellement indiquée, ou bien s’il était clair, par les fistules ou le témoignage du stylet , qu’une carie ou une nécrose en occupe le voisinage. Je l’ai pratiquée une fois dans ces conditions. II s’agissait d’une nécrose déjà ancienne et tou t-à- fait locale ; je n’eus besoin que de la gouge et du maillet pour la détruire en totalité, parce qu’elle ne pénétrait pas jusqu’au médiastin. Dans quelques cas , on est obligé de se servir ensuite du fer rouge pour éteindre les restes de la carie. Souvent aussi le trépan devient indispensable, non qu’il soit utile, comme Duverney (1) en a eu la singulière idée, de laisser en place le disque osseux circonscrit par la couronne du trépan après l’avoir scié, mais bien parce qu’il serait difficile de perforer autrement le sternum de part en part. Aujourd’hui cependant les molettes concaves permettraient de le creuser si largement et si profondément , que le trépan ne devra plus être indispensable que pour arriver directement à l’écartement antérieur du médiastin ; avec l’ostéotome de M. Heine , M. Dietz (2) ou Jæger (3) put en enlever une portion semi-lunaire longue de deux pouces. (Voir Trépanation.)

Moins que sur toute autre région du corps , la plaie devrait être ici fermée par première intention ; c’est donc à plat qu'il convient de la panser , et comme je l’ai dit pour les résections précédentes.

APiTICLE IX. — Vertèbres.

Par leur nature et leurs fonctions , par la profondeur de leur situation surtout , les vertèbres se trouvent malheureusement à l’abri de l’action des instruments chirurgicaux , du

(1) Malad. des os, t, IT, p. 448.

(2) Gaz.méd., 1834, p. 644.

(3) Jæger, Opérât, resect., etc., p. 17.