FRACTURES EN GENERAL

798. L'on entend par fracture, la solution de continuité d'un ou d'un plus grand nombre d'os , opérée par l'action des corps extérieurs , ou par une forte contraction musculaire. En général, les fractures doivent être considérées , A. par rapport à leurs différences) B. à leurs causes ; C. à leurs signes; D. à leur pronostic; E. à leur traitement y- F. à leur consolidation {formation du cal).

A. Différences entre les fractures .

-99. i° Suivant l'os affecté. Elles peuvent avoir lieu dans les os larges , courts et longs. Dans les premiers , les fractures présentent sur-tout à étudier les phénomènes consécutifs, par rapport à l'organe renfermé dans les cavités -? celles des os courts sont très rares , à moins qu'elles ne soient opérées par écrasement; enfin , les os longs sont les parties du système locomoteur le plus souvent fracturées y

i° Suivant V endroit de V os où elles arrivent* Dans les os longs , la fracture a lien le plus souvent à la partie moyenne, de même qu'un bâton, courbé au-delà de son extensibilité de tissu , se brise à son centre ; quelquefois l'os est fracturé plus ou moins près d'une de ses extrémités ; enfin, un os peut être cassé à deux endroits différents en même temps ;

3° Relativement à la direction suivant laquelle Vos est cassé. Le nom de la fracture est différent, suivant sa direction par rapport à l'axe de l'os. Elle est transversale ou en rave, lorsqu'elle forme un angle droit avec l'axe de l'os. On l'appelle oblique ou en bec de flûte, lorsqu'elle n'estpointperpendiculaire à l'os , mais qu'elle s'éloigne de son axe plus ou moins d'un côté ou de l'autre. La fracture est coniminutive , si l'os est fracassé en plusieurs esquilles.

4° Relativement à la position respective des fragments. Les portions d'os ne changent point de position toutes les fois que , dans un membre où il y a deux os , il n'y en a qu'un seul de fracturé. Les déplacements peuvent avoir lieu : i° suivant V épaisseur , seulement dans les fractures transversales; 20 suivant la longueur, les portions fracturées chevauchent; ce qui a constamment lieu dans les fractures obliques , et quelquefois dans les transversales ; 3° suivant la direction de Vos , les deux fragments forment un angle plus ou moins ouvert, comme dans les fractures comminutives; 4° suivant la circonférence de V os , quand le fragment inférieur tourne sur lui-même, le supérieur restant immobile. Souvent ces déplacements ont lieu en même temps , et suivant la circonférence , et suivant la direction de l'os, etc. Les causes de ces déplacements sont l'impulsion des corps extérieurs, le poids du membre , la contraction musculaire.

5° Relativement aux circonstances dont les fractures sont accompagnées. Les fractures sont divisées en simples , en composées , et en compliquées. La fracture est simple, quand il n'y a qu'un os fracturé sans plaie extérieure ; elle est composée, quand l'os est fracturé en différents endroits, ou que deux os d'un même membre sont cassés • elle est compliquée toutes les fois qu'il y a en même temps plaie y ouverture d'un gros vaisseau , luxation, fièvre, douleurs, convulsions, scorbut, vérole, qui compliquent les indications curatives.

B. Causes des fractures.

800. On les distingue en prédisposantes ou éloignées , et en efficientes ou prochaines. Les os recouverts de peu de parties molles y sont plus exposés; le radius y est plus sujet que le cubitus. La vieillesse e9t une cause prédisposante , attendu que chez elle les os sont plus friables par la prédominence du phosphate calcaire et la grandeur du canal médullaire. La syphilis et le vice cancéreux rendent les fractures plus faciles. On a mis au nombre des causes prédisposantes l'hiver, mais ce ne peut être que parce que les chutes sont plus fréquentes , et les corps sur lesquels on tombe, plus durs. Les causes efficientes alongent les os au delà de leur extensibilité de tissu ; on les divise en externes et en internes ; l'interne est la contraction musculaire. Les externes, agissent loin de l'endroit fracturé (indirectes), comme les chutes sur l'épaule qui courbent la clavicule au point de la casser; si la fracture a lieu là où la cause externe l'a produite (directe), il y a toujours contusion plus ou moins grande des os.