Elles s'observent assez fréquemment

834« Causes. La vieillesse, qui soude les portions de cet os^, le rend moins flexible, et par cela même plus susceptible d'être fracturé -7 chute sur les fesses , accouchement laborieux.

835. Symptômes. Mouvements des fragments et douleurs qui naissent de la marche par la contraction des muscles fessiers.

Fractures de V Omoplate*

836. Causées par une percussion directe et violente, elles peuvent avoir lieu suivant sa longueur et suivant sa largeur ; le plus souvent elles affectent son angle inférieur, Y apophyse acromion rarement, et Y apophyse coracoïde.

837 . Symptômes. Dans la fracture de Y angle inférieur et suivant sa largeur , la partie inférieure de l'omoplate se dirige en bas et en avant. Dans celle de Y apophyse acromion y l'épaule est déprimée, et le

FRACTURES. 36t

rétablissement de la configuration de cette partie s'opère en élevant l'humérus. Celle de l'apophyse coracoïde est difficile à cause de la quantité de chairs qui l'entourent j il en est de même pour la fracture du col de l'omoplate.

889. Pronostic. Il diffère suivant le siège et les complications de la maladie. Les fractures du corps de l'os se consolident facilement; celles de l'angle inférieur et de l'acromion sont difficiles à contenir; les plus graves sont celles de l'apophyse coracoïde et du col de l'os.

Fractures de la Clavicule.

840. Elles sont très fréquentes, et peuvent exister à Y extrémité scapulaire ou sur les autres points de la longueur de Vos , sur- tout a sa partie moyenne.

84 1. Causes. Elles sont médiates , lorsqu'elles agissent aux deux extrémités de l'os , de manière à. le courber au-delà de son extensibilité naturelle; ou immédiates, telle qu'une percussion qui agit justement sur l'endroit de la fracture. Toutes les fois que la cause est immédiate, il y a contusion et déplacement;, excepté lorsque la fracture a lieu à l'extrémité acromiale, dans l'intervalle qui existe entre l'acromion et l'apophyse coracoïde.

842. Symptômes. Le bras pend sur les côtés du corps, en rotation en dedans; l'individu soutient l'avant-bras du côté malade ayec celui qui est libre; impossibilité de le lever et de le porter en avant, ou vers l'épaule du côlé opposé; épaule plus basse et moins distante de la ligne médiane; en passant le doigt sur la clavicule, on sent la différence de direction des deux fragments. Dans ce cas , la crépitation peut être opérée par les deux mains. Le dia-

3e ex. - 3i .

ôG'I PATHOLOGIE,

gnostic de la fracture de l'extrémité acromiale n*est pas aussi facile , car il n'y a" pas de déplacement; c'est alors que l'on doit avoir égard à la contusion, Le bras, livré à sa pesanteur, peut., par le toucher, aisser sentir la trace delà fracture; puis, en soulevant rapidement l'épaule, et en fixant fortement l'autre extrémité claviculaire , on peut, dans certains cas , faire entendre la crépitation.

Pronostic. Nullement dangereux toutes les fois qu'il n'y a point de complication fâcheuse.

Fractures de l'Humérus.

8/|3. Elles ont lieu dans le corps et dans les extrémités; celles qui affectent l'extrémité supérieure audessus de l'insertion du grand dorsal et du grand pectoral, se nom.mc.nl fracture s du col de V humérus. Les éminences épicondyle et épitrochlée peuvent se séparer de l'os. Ces fractures peuvent être transversales , obliques ou comminutives , simples ou cornpliquées.

844* Causes. Elles agissent presque toujours immédiatement sur l'endroit fracturé.

845. Symptômes. Douleurs, contusion, difficulté de remuer le bras , et crépitation dans la fracture au-dessous du detloïde; ce muscle entraîne en dehors le fragment supérieur. Si la fracture a lieudansl'étendue de l'attache du brachial antérieur, le déplacement est peu considérable; quand elle est au-dessus de l'attache du deltoïde, ce muscle porte en dehors le fragment inférieur. La fracture est d'autant plus facile à reconnaître, qu'elle a lieu plus près delà partie moyenne de l'os.

846. Pronostic. ïl n'est pas grave, à moins qu'il n'y ait des complications, ou que la fracture ne soit à l'extrémité inférieure; alors l'on peut craindre Tankylose.

Fracture du Col de l Humérus .

847 * Elle a ^eu au-dessus de l'insertion des muscles grand pectoral , grand dorsal et grand rond, au-dessous du trochiter et dutrochin. Elle ne peut être produite que par une cause externe, comme une chute ou un coup; aussi presque toujours des accidents plus ou moins graves F accompagnent-ils. Si elle a lieu dans l'endroit précité, la consolidation est rapide; mais le contraire existe si la fracture a son siège au col anatomique , c'est-à-dire entre la tête et le trochin et le trochiter. Lorsque l'accident existe au col chirurgical, il y a toujours déplacement; la portion supérieure du fragment inférieur est toujours portée en dedans par les muscles grand rond, grand dorsal et grand pectoral , tandis que le fragment supérieur se dirige en dehors par Faction des muscles susépineux, sous-épineux et petit rond. Cette affection peut être confondue avec la luxation de l'humérus. Dans les deux cas , il y a une dépression au côté externe et supérieur du bras ; le coude est écarté du tronc; il existe une impossibilité presque absolue d'exercer des mouvements; mais, dans la fracture du col, le moignon de l'épaule conserve sa rotondité ordinaire, la tumeur dure qui est dans l'aisselle est peu marquée , et n'est point arrondie. Dans la fracture, le membre peut obéir au mouvement que lui imprime le chirurgien ; c'est le contraire dans îa luxation. Dans la fracture, l'extrémité supérieure du bras jouit d'une grande mobilité; enfin , l'on peut faire entendre la crépitation.

848. Pronostic. Cette fracture , en général } est plus grave que celles des autres parties de l'humérus ; celle qui a lieu au-dessous des tubérosités est moins grave que celle qui a lieu au-dessus. Elle est facile à réduire, mais difficile a maintenir.

3&f PATHOLOGIE,

Fractures de l* Avant-bras.

849. Elles peuvent avoir lieu dans les deux os à la fois , ou se borner au radius , au cubitus ou à l'apophyse olécrâne. i° Celle des deux os à la fois a lieu au milieu ou plus ou moins près de leur extrémité inférieure, rarement de la supérieure. Dans certains cas, la fracture a lieu dans les deux os, au même niveau , quelquefois à des hauteurs différentes j ces fractures peuvent être obliques, transversales ou comminutives.

850. Causes. Elles sont le plus souvent immédiates, telles qu'un coup, une chute; quelquefois la main portant sur le sol, les os de l'avant- bras peuvent se fracturer; mais dans ces cas de causes médiates , c'est plus souvent le radius qui se fracture , à cause de la plus grande étendue qu'il présente dans son articulation avec la main. Il y a toujours déplacement, de manière que les os sont rapprochés l'un de l'autre vers l'espace interosseux. Il y a souvent déviation suivant la direction du membre; mais on n'en voit guère suivant la longueur, en raison du ligament interosseux.

85 1. Symptômes. Changement de direction et de forme de l'avant-bras ; douleurs et crépitation.

85 2. Pronostic. Il n'est jamais fâcheux. Si cependant cette fracture était mal réduite, l'espace in terosseux disparaîtrait , et la pronation et la supination deviendraient impossib! es .

Fractures du Radius.

853. Elles sont plus fréquentes que celles du cubitus; elles peuvent dépendre d'une cause immédiate , comme un coup , et d'une cause médiate, comme une chule sur la main. Dans ces frac-^

tares, le radias se porte , par ses deux fragments , vers le cubitus, en diminuant l'espace interosseux. 85/j.. Symptômes. Dépression à l'endroit de la fracture ; pronation et supination douloureuses ; enfin., crépitation,

855. Pronostic. Peu fâcheux, sur-tout si la fracture a lieu à la partie moyenne.

Fractures du Cubitus.

856. Plus rares que celles du radius , elles peuvent avoir lieu dans tous les points de la longueur de l'os; elles dépendent toujours d'un coup sur la partie interne de l'avant-bras ou d'une chute sur la main. Le déplacement est difficile, et le seul qui existe dans cette fracture est opéré par le carré pronateur qui porte le fragment inférieur en dehors , en le rapprochant du radius.

8.57 . Symptômes . On reconnaît cette fracture par la saillie que forme en dedans le fragment supérieur , et par la crépitation.

Fractures de VOlécrâne.

858. Elles peuvent avoir lieu au milieu ou à la base de cette apophyse. Elles sont le plus constamment dirigées en travers; elles sont presque toujours le produit d'une cause immédiate , comme d'une chute sur le coude ; il existe toujours un déplacement du fragment supérieur qui est tiré en haut par le muscle triceps , d'où résulte un intervalle entre l'olécrâne fracturé et le cubitus.

SSg. Symptômes. Douleurs et gonflement; avantbras demi-fléchi ; extension de ce membre impossible ; fragment supérieur mobile en tous sens ; enfin ïa crépitation peut être distinguée. S'il y avait gonfle-

ment excessif, on pourrait confondre îa fracture avec la luxation; mais dans celle-ci les mouvements sont tout-à-fait impossibles.

860. Pronostic. Souvent factieux , car s'il y a écrasement , il peut en résulter ankylose ou tétanos^ comme M. Boyer l'a observé.

Fractures des os du Carpe.

861. Elles ne peuvent avoir lieu que par écrasement; aussi sont-elles toujours suivies d'accidents qui quelquefois forcent de recourir à l'amputation de l'articulation radio-carpienne. Dans tous les cas, on doit chercher à remédier à tous les phénomènes morbides consécutifs.

Fractures des os du Métacarpe.

86*2. Elles peuvent avoir lieu dans tous , mais sur-tout dans le cinquième : elles sont toujours le résultat d'une cause immédiate ; elles peuvent être simples et compliquées.

Fractures des Phalanges.

863. Elles sont toujours le résultat d'une cause immédiate ; aussi y a t— il toujours contusion ; le déplacement a lieu "suivant la direction de Fos. Elles se reconnaissent par la crépitation et la douleur. Le pronostic est toujours fâcheux quand il y a écrasement.

Fractures du Fémur.

864. Le fémur peut être fracturé dans toutes ses parties, dans son corps, dans son extrémité inférieure, enfin dans son extrémité supérieure ; alors il y a

fracture du grand troclianter ou du coî, Ces fractures peuvent être transversales ou obliques. Les agents extérieurs n'opèrent presque jamais ces fractures immédiatement , mais généralement en agissant sur les extrémités de l'os, de manière à le courber au-delà de son extensibilité de tissu.

865. Symptômes. Dans ces fractures , il y a déplacement, et c'est toujours le fragment inférieur qui se déplace , excepté quand la fracture a lieu immédiatement au-dessous des trochanters. Dans le premiei cas , le corps du fémur fait un angle saillant en avant ; mais le contact des fragments étant peu étendu , l'inférieur est bientôt porté en dedans et en haut, et le supérieur en dehors , où il fait une saillie remarquable , en même temps que le membre se raccourcit ; de manière qu'il y a déplacement selon la direction, selon l'épaisseur et selon la longueur. Le pied est porté en dehors 7 ce qui constitue le déplacement suivant la circonférence. Quand la fracture est oblique, il n'y a que chevauchement des fragments. La fracture étant au-dessus des condyles, le fragment inférieur est déplacé , de manière que son bout supérieur est porté dans le jarret par l'action des jumeaux, du plantaire grêle et du poplité. Quand il y a fracture au-dessous du petit troclianter^ le fragment supérieur est entraîné par les muscles psoas et iliaques , de manière à faire saillie dans Faîne du côté correspondant* enfin , dans le cas de fracture du grand troclianter, cette éminence est portée en haut et en dehors par l'action des muscles fessiers.

866. Pronostic, C'est une maladie toujours fâcheuse , sur-tout quand elle dépend d'une cause immédiate; car alors il peut y avoir des contusious ou des plaies plus ou moins considérables,

Fractures du Col du Fémur.

867. Elles- peuvent arriver au-dessus de l'insertion de la capsule , à la base du col ou au-dessous de cette même insertion. Dans le premier cas, la fracture est transversale et contenue dans In capsule articulaire ; dans le second cas , la fracture est en totalité ou en partie hors de l'articulation , et presque toujours oblique de haut en bas et de dedans en dehors.

868. Causes. Celles des fractures en général, la vieillesse sur-tout ; chute sur le trochanter , et assez rarement sur un pied ou sur un genou ; il y a déplacement de suite ou quelques jours après l'accident; 51 est peu considérable si la fracture a lieu dans l'articulation , le fragment inférieur étant retenu dans sa position naturelle par le ligament orbiculaire; si 3a fracture a lieu hors de l'articulation, le fragment inférieur est entraîné en haut, en arrière et en dehors.

869. Symptômes . Après la chute sur le grand trochanter , impossibilité de se relever ; raccourcissement subit après la sensation d'un craquement dans la hanche; jambe dans une légère flexion, et pointe du pied en dehors; facilité de remettre le pied dans sa direction naturelle ; crépitation ; cercles moins étendus décrits par le grand trochanter dans les mouvements de rotation que l'on imprime au membre; impossibilité de fléchir la cuisse sur le bassin. Les conditions nécessaires à la consolidation de cette fracture sont : i° la présence d'un certain nombre de vaisseaux pour nourrir le fragment supérieur; 20 l'emploi d'un bon procédé dans le traitement.

Fractures de. la Rotule.