Elles résultent d'un coup ou d'une chute

sur le genou* la contraction musculaire suffit pour rompre cet os. Elles peuvent être transversales , plus ou moins obliques et rarement longitudinales; quelquefois la rotule est réduite en plusieurs fragments. Les fractures transversales sont celles qui s'observent le plus ordinairement- le déplacement n'est quelquefois pas instantané, mais bientôt on observe un intervalle transversal produit par la contraction du muscle droit antérieur de la cuisse , qui tire en haut le fragment supérieur. Tant qu'il n'y a pas de déplacement, le malade peut marcher; mais aussitôt que celui-ci arrive , l'individu tombe sans pouvoir se relever T ou s'il y parvient il ne peut marcher qu'à reculons ; enfin la crépitation , que l'on peut opérer, ne laisse aucun doute sur la fracture.

Fractures des os de la Jambe.

87 1 . Elles peuvent avoir lieu dans les deux os à la fois , ou dans chacun d'eux en particulier. Dans les solutions de continuité des deux os en même temps ; la séparation de ceux-ci a presque toujours lieu à la même hauteur, et plutôt vers la partie moyenne. Elles peuvent être obliques , transversales ou comminutives, simples ou compliquées. Ces fractures sont déterminées par un coup, une chute sur les pieds, une pierre , une roue qui passerait sur la jambe étendue. Il peut y avoir déplacement suivant l'épaisseur, quand la fracture est transversale ; quelquefois il y a chevauchement inévitable quand la fracture est oblique ; alors le fragment supérieur présente une pointe dirigée en bas et en dedans, tandis que le fragment inférieur est entraîné en arrière et en dehors par les muscles profonds de la région postérieure de la jambe. Un individu tombant d'uo

lieu plus ou moins élevé , la partie supérieure du fragment inférieur se dirige obliquement vers le mollet , en déchirant plus ou moins les muscles dont il est formé , et la partie inférieure du fragment supérieur se dirige en bas et en avant , perce les téguments correspondants, et peut aller s'implanter dans le sol sur lequel le malade est tombé Dans ce cas , la jambe forme un angle plus ou moins obtus , c'està-dire qu'il y a déplacement suivant la direction. C'est une des fractures les plus faciles à reconnaître, la crépitation se faisant parfaitement entendre. 872. Pronostic. Ces fractures sont bien moins fâcheuses que celles de la cuisse.

Fractures du Tibia.

878. Elles peuvent avoir lieu dans sa partie moyenne, ou plus ou moins près de ses extrémités. Elles sont presque toujours transversales ; une chute sur les pieds ou Tin coup violent peuvent fracturer le tibia; mais, dans le second cas, il y a toujours contusion et déplacement suivant l'épaisseur et la direction de l'os.

874. ^es symptômes sont quelquefois assez difficiles à apprécier à cause du peu de déplacement. Le malade peut encore marcher avec douleur; cependant on reconnaît cette fracture aux inégalités que le doigt sent en suivant la direction de la crête du tibia.

875. Pronostic, Cette maladie n'a jamais de suites fâcheuses; le malade pourrait même guérir s'il gardait le repos dans son lit pendant un temps convenable.

Fracture du Péroné.

876. Elles n'ont pas lieu aussi souvent que celles du tibia, Un coup porté sur le péroné peut le frac-

tarer • alors la cause est immédiate; mais cet os peut se fracturer quand , dans une chute , le pied est violemment porté dans l'adduction ou dans l'abduction . Dans le premier cas , l'astragale presse de dedans en dehors l'extrémité inférieure du péroné ; dans le deuxième , le calcanéum presse le péroné de bas en haut; il en résulte une courbure du péroné, qui bientôt est suivie de fracture. Dans le cas de fracture par cause immédiate, il y a toujours contusion des parties ; quand la cause est médiate , la situation de la lésion est variable dans tous les points de l'étendue de l'os. Bientôt les extrémités des fragments se rapprochent du tibia; il peut y avoir déplacement suivant la longueur.

877. Les symptômes de cette fracture se tirent de l'exploration de toute la continuité du péroné; il peut y avoir forte inclinaison du pied en dehors ; enfin l'on observe de la crépitation.

Le pronostic n'est jamais fâcheux si la fracture est simple et pas trop rapprochée de l'articulation tibio-tarsienne.

Fractures des os du Pied.

878. Le plus souvent elles sont comminutives et opérées par des causes immédiates très-violentes. Elles ont, d'ailleurs, beaucoup de rapport avec celles de la main; aussi ne devons-nous nous occuper que de celles du calcanéum. Cet os se fracture toujours dans la partie comprise entre son articulation avec l'astragale et son extrémité postérieure; alors il y a déplacement du talon par la contraction des muscles extenseurs du pied.

87g. Les symptômes sont : une chute sur la pointe du pied et une vive douleur dans le talon, qui est plus élevé que dans l'état naturel,

3^1 pathologie.

Plaies des os.

880". Les plaies des os sont toujours accompagnées de plaies des parties molles- elles diffèrent suivant les causes qui les ont produites." Tantôt l'instrument agit en dédolant , d'autres fois perpendiculairement, tantôt il peut pénétrer dans F intérieur de l'os.

881. Symptômes. Les plaies des os sont faciles à reconnaître; cependant il n'arrive pas toujours que la plaie de l'os corresponde à celle des parties molles , et alors elles sont bien plus graves , ainsi que lorsqu'elles ont lieu près des articulations; elles sont moins graves quand l'instrument qui les a produites n'est pas épais.

T^ECROSE.

882, Elle est aux os ce que la gangrène est aux parties molles; la nécrose est donc la mort d'une portion osseuse. Lorsqu'elle arrive dans une partie quelconque d'un os , il en résulte que îa partie nécrosée est un corps étranger que la nature cherche à séparer des parties vivantes. On ne l'observe que là où la substance compacte est en plus grande abondance. Elle peut attaquer les os larges et les os longs. i° La nécrose des os larges diffère suivant que l'altération osseuse est plus ou moins profonde. Si un os plat a éprouvé une contusion, le périoste se détache ou est enlevé, et l'os est frappé de mort dans la table externe. Si la contusion a été assez forte, la dure-mère et le périoste interne se détachent , et toute l'épaisseur de l'os se nécrose; un cercle inflammatoire entoure la partie nécrosée , et la sépare des autres parties. ci° La nécrose des os longs peut avoir lieu dans leur surface externe , dans toute