LUXATIONS

tion n'est que le symptôme d'une maladie plus grave.

980. i° Luxation radio-cubitale en arrière. Elle est la plus fréquente , attendu que la pronation dans laquelle elle arrive est la position plus ordinaire de la main. Quand cette luxation a lieu, la main ne peut pas être ramenée dans la supination ; la tête du radius forme une tumeur au côté externe de l'olécrâne , et l'on sent une dépression au-dessous du condyle de l'humérus.

93 1 . 20 Luxation radio-cubitale en avant. Elle est plus rare que la précédente, non-seulement parce qu'il existe en avant de la cavité sygmoïde une avance osseuse qui retient la tête du radius , mais parce que le mouvement de supination n'est jamais aussi étendu que celui de pronation. Le radius peut se luxer consécutivement en arrière sur le cubitus. Cette luxation dépend d'une action faible , mais souvent répétée : elle survient chez les enfants en bas âge, que les nourrices ont coutume de soulever par la main. L'enfant se plaint d'une douleur dans l'articulation du coude , qui augmente par la pression.

Luxations de V extrémité inférieure du Cubitus*

g32. Le cubitus, par son extrémité inférieure ? peut se porter en avant ou en arrière du radius.

933. \* Luxation cubito-radiale en avant. Cette luxation est assez rare et facile à reconnaître par la tumeur que forme l'extrémité inférieure du cubitus.

934. i° Luxation cubito-radiale en arrière. Elle est plus fréquente , attendu qu'elle résulte souvent d'une pronation forcée.

Ses signes sont inverses des précédents. Le cubitus est placé en arrière du radius , et la main est fixée dans une forte pronation.

Luxations de la Main.

935. Les luxations de l'articulation cubito-radiocarpienne peuvent avoir lieu en arrière , en avant . en dehors et en dedans. La première de ces luxations est très fréquente 5 les deux dernières sont rares.

g36. 10 Luxation en arrière. Par une chute sur le dos de la main fortement fléchie, le poignet se luxe en arrière; alors ii y a flexion outrée de la main , impossibilité de l'étendre et difformité du poignet.

937. Luxation en avant. Elle arrive par une chute sur la paume des mains fortement étendues ; rarement elle est complète. Dans le carpe , le grand os seul peut sortir de la cavité profonde où il est reçu , et se luxer en arrière ; dans le cas cependant où sa réduction ne serait pas opérée par la pression , la main n'en jouirait pas moins de sa mobilité. Les os du métacarpe et les phalanges sont plus susceptibles de fractures et d'entorses que de luxations. La seule première phalange du pouce est susceptible de se luxer en arrière; il en résulte difformité, et immobilité du ponce.

Luxations du Fémur.

g38. Le fémur peut se luxer dans cinq sens différents; i° en haut et en dehors sur Filéum; 2° en haut et en dedans sur le pubis; 3° en bas et en dedans sur le trou ovale; 4° en ^as et en arrière dans l'échancrure ischiatique; 5° enfin B. Bell admet une luxation du fémur qui aurait lieu directement en bas, ou sur la tubérosité de l'ischion. Ces luxations sur l'iléum et sur le trou ovale sont les plus fréquentes, les premières sur-tout. M. Gerdy attribue cette fréquence à la disposition du ligament ia-

LUXATIONS. 38q

ter-articulaire qui pousse la tête du fémur hors de îa cavité cotyloïde, et lui permet ainsi de suivre l'impulsion en haut et en dehors que lui communiquent les muscles fessiers,

939. Causes générales. Chute , choc violent qui font exécuter à la cuisse des mouvements trop étendus.

9/jO. i° Luxation en haut et en dehors ou sur Viléiun. —Causes. Forte impulsion de la cuisse en avant et en dedans; contraction des muscles fessiers et tenseur du fasciaiata.

94-i. Symptômes. Raccourcissement du membre; flexion de la cuisse qui est portée dans l'adduction et tournée en dedans , ainsi que le genou et la pointe du pied; le grand trochanter est rapproché de la crête iliaque ; le pli de la fesse est plus élevé qu'à l'ordinaire; les mouvements d'extension, d'abduction et de rotation en dehors sont impossibles ; les tentatives qu'on fait pour les exécuter sont très douloureuses. On ne peut rendre au membre sa longueur, qu'en réduisant la luxation; l'on sent dans la fosse iliaque externe la tête du fémur qui est coiffée par le muscle petit fessier. Les muscles fessiers sont relâchés, les muscles pyramidal, jumeaux et carré crural, sont au contraire tendus. Dans la fracture du col du fémur, le pied est tourné en dehors, la réduction est facile à obtenir, mais très difficile à maintenir, et l'on entend la crépitation.

942- ^° Luxation en bas et en dedans ou sur le trou ovale. — Causes. Chute sur la cuisse surprise dans un état exagéré d'abduction ; contraction des abducteurs.

943. Symptômes. Alongementet abduction de la cuisse; flexion de la jambe, rotation du genou et du pied en dehors: impossibilité de porter la cuisse en

3gO PATHOLOGIE.

dedans sans causer de très vives douleurs; la tête du fémur , placée dans la fosse obturatrice entre le ligament obturateur et le muscle obturateur externe , forme une tumeur sensible au dessous de l'aîne ; la fesse est aplatie , le pli qui la sépare de la cuisse est situé plus bas que du côté opposé ; le grand troclianter est descendu et porté en avant; les muscles fessiers et les adducteurs sont fortement tendus.

g44« 3° Luxation en haut et en dedans , ou sur le pubis. Causes. Effort violent qui porte la cuisse en arrière , favorisé par le poids du corps et par la contraction des muscles psoas , iliaque et pectine.

945. Symptômes. La cuisse est raccourcie et légèrement étendue ; le genou et la pointe du pied sont fortement tournés en dehors ; la tête du fémur forme dans l'aîne , en dehors des vaisseaux fémoraux qu'elle comprime quelquefois , ainsi que le nerf crural : une tumeur arrondie et lisse.

946*. 4° Luxation en bas et en arrière , ou dans V échancrure sciatique. Causes. Ordinairement consécutive à la luxation en haut et en dehors , cette luxation peut avoir lieu primitivement quand la cuisse, fortement fléchie, est en même temps poussée violemment en dedans.

947. Symptômes. Raccourcissement de la cuisse qui est fortement fléchie et tournée en dedans ; le grand troclianter est éloigné de la crête iliaque et porté en arrière ; Faîne paraît enfoncée ; la tête du fémur forme une tumeur dans le lieu indiqué.

948. 5° Luxation directement en bas \ ou sur r ischion. Elle a été observée quelquefois dans une violente abduction de la cuisse.

949. Symptômes. Cuisse légèrement fléchie sur le bassin dans l'abduction et la rotation en dedans; non sensiblement alongée ; fesse arrondie , plus saillante; extension delà cuisse impossible.

LUXATIONS. 09 ï

Luxation spontanée du Fémur.

930. Elle est toujours le produit d'une tumeur blanche de l'articulation coxo-fémorale , et elle est constituée par l'engorgement lymphatique ou la carie de l'articulation. Les causes et le pronostic sont les mêmes que dans les tumeurs blanches.

q5i .Symptômes . L'irritation de l'articulation étant déterminée par une cause externe ou interne , les ligaments augmentent de volume } il y a douleurs dans la hanche et le genou ; ces ligaments ainsi gonflés repoussent de sa cavité la tête du fémur; le membre s'alonge insensiblement au fur et à mesure que la tête du fémur sort de la cavité cotyloïde; mais lorsqu'elle est totalement dégagée de celle-ci ? elle se porte dans la fosse iliaque externe. Alors il y a raccourcissement du membre ; la pointe du pied est tournée en dedans , et le trochanter se rapproche de l'épine antérieure et supérieure de l'os des îles 5 enfin tous les signes de la luxation en haut et en dehors du fémur se manifestent. Dans d'autres circonstances , l'articulation ne se gonfle nullement , mais la carie s'empare de la tête du fémur , la détruit peu à peu, d'où résulte le raccourcissement du membre sans alongement préalable. A l'ouverture du cadavre , on trouve la tête du fémur et la cavité cotyloïde effacées 7 et des fusées de pus jusque dans le bassin et le pli de l'aîne.

Luxations de la Rotule.

g52. Elles peuvent avoir lieu en dehors ou en dedans. La cause est une percussion qui pousse la rotule dans un des sens précités. Celle en dehors est la plus ordinaire.- Le diagnostic en est très facile

3gi PATHOLOGIE.

dans les deux variétés. H y a douleur très-vive au moment de l'accident ; la flexion de la jambe sur ia cuisse est impossible , et le genou n'a plus sa forme naturelle, la rotule étant portée vers. le condyle externe ou interne du fémur.

Luxations de la Jambe.

Ç/53. Elles s'entendent de celles du tibia et du péroné.

954. i° Luxations libio -fémorale s . Elles peuvent avoir lieu en avant , en arrière et sur les côtés externe et interne du genou. Ces luxations sont trèsgraves et ordinairement incomplètes ; il y a toujours déchirement plus ou moins considérable des ligaments. Le diagnostic est si facile, qu'il est inutile de 1 indiquer.

955. 2° Luxation péronéo-tibiale supérieure. Le péroné peut se luxer par son extrémité supérieure , qui remonte en haut vers le condyle externe du fémur. La cause de cette luxation est ordinairement un renversement du pied en dehors.

Luxations du Pied.

9-56. Elles renferment celles du pied sur la jambe, celles de l'astragale, du métatarse et des phalanges.

957. i° Luxations tibio-astragaliennes. Elles peuvent avoir lieu de quatre manières : en avant > en arrière, en dedans et en dehors. Elles sont complètes ou incomplètes. Les déplacements latéraux sont les plus ordinaires , et après ceux-ci , c'est celui en dedans qui est le plus commun. Les causes qui peuvent les déterminer sont les torsions latérales des pieds 7 une chute en arrière, la pointe du pied pris dans une grille horizontale. Le diag-

PLAIES DES ARTICULATIONS. 3t)3

noslic est facile d'après l'inspection du pied. Lie pronostic est toujours grave ,. et les accidents inflammatoires peuvent être terribles.

958. 20 Luxation de V astragale. De tous les os du tarse , l'astragale est le seul qui puisse se luxer -y alors sa tête sortant de la cavité du scaphoïde, se porte en haut , forme sur le dos du pied une tumeur difficile à réduire. Les os du métatarse sont unis avec trop de force et les phalanges offrent trop peu de prise pour qu'il puisse y avoir luxation de ces os ; il y aurait plutôt fracture. Cependant la première phalange du gros orteil peut se luxer ; elle présente les mêmes phénomènes que celle de la première phalange du pouce.

Plaies des Articulations*

95g. On peut les diviser en \Ad\e$ non-pénétrante s et en plaies pénétrantes ; en plaies par instrument piquant, tranchant.,., contondant ( contusions , plaies contuses , telles que les plaies d'armes à feu) • et en plaies par déchirement. Elles peuvent siéger aux parties antérieure, postérieure et latérales de l'articulation ; mais la division la plus importante est celle qui repose sur la possibilité ou la non possibilité de l'accès de l'air dans l'articulation , et sur une étendue telle de la plaie qu'il puisse y avoir étranglement ou non. D'après cela nous distinguerons : i° les plaies pénétrantes dans l'articulation sans accès de l'air dans la cavité; <x° les plaies pénétrantes avec accès de V air et étroitesse de l'ouverture faite à la capsule; de là, possibilité dJ étranglement; 3° les plaies pénétrantes avec accès de l'air et ouverture si large de la capsule qu'Une puisse y avoir étranglement.

960. Signes de pénétration. La plaie est dans le voisinage d'une articulation j elle est tellement si-

3g4 pathologie.

tuée et tellement dirigée, que ces seules données peuvent déjà donner de fortes présomptions. On peut comparer son étendue avec la forme et la largeur de l'instrument; en outre on observe un écoulement d'un liquide visqueux et transparent, qui est de la synovie; plus tard elle peut donner lieu à cet écoulement par la compression, et en imprimant au membre des mouvements de flexion. Il faut bien se garder d'introduire un stylet jusque dans la capsule , car il irriterait la membrane, ou rétablirait le parallélisme et faciliterait l'entrée de l'air. Observons néanmoins que l'écoulement de synovie peut avoir lieu, mais appartenir à une gaîne ae tendon, et que, d'un autre côté, l'écoulement peut n'avoir pas lieu à cause du défaut de parallélisme.

96 1 . Les accidents se divisent en primitifs (corps étrangers , hémorrhagies , douleurs vives , convulsions, tétanos , paralysie , inflammation excessive, gangrène , abcès , gangrène d'hôpital) ; et en consécutifs ( croupissement du pus, carie ). Dans ces divers accidents il faut distinguer X inflammation , et le croupissement du pus 7 et par suite la carie. L'inflammation est due principalement à la présence de l'air qui enflamme la synoviale, et aussi à l'étranglement produit par les parties fibreuses environnantes.

Corps étrangers qui se forment dans les articulations,

q6'2 . Dans des cavités articulaires , il se développe tantôt des corps cartilagineux, tantôt d'autres concrétions , telles que celles qu'on observe dans les maladies arthritiques. Les corps cartilagineux sont formés d'albumine , les autres de phosphate calcaire. On en voit dans toutes les articulations , mais sur-

HYDARTHROSE, 3i)5

tout dans celles du genou. Us sont mobiles dans l'articulation, ou adhérents à la capsule. Il peut y en avoir depuis un jusqu'à vingt-cinq et plus. Us se développent après des coups , des chutes ? quelquefois spontanément; tantôt ils sont irréguliers , d'autres fois lenticulaires. Il résulte de leur présence , lorsqu'ils sont mobiles , des douleurs trèsvives et une grande difficulté de remuer l'articulation. Quelquefois on a pu les reconnaître par l'exploration extérieure et par une sorte de frémissement»

Hydarïhrose.

9,63. Cette maladie consiste dans l'accumulation de sérosité dans les capsules synoviales des articulations mobiles. Les grandes articulations gynglyinoïdales, telles que celles du genou , du pied, du coude, du poignet en sont sur-tout le siège. Elle est plus fréquente dans le genou ; ce qui doit être attribué à l'étendue de ses surfaces synoviales, à la faible épaisseur des parties environnantes et à sa position , etc. L'hydarthose peut être distinguée en aiguë et en chronique; elle est simple ou compliquée de tumeur blanche , de corps étrangers , etc.

964.' Causes. Cette affection est le résultat de l'inflammation aiguë ou chronique des synoviales articulaires dont elle ne constitue qu'un symptôme; elle peut aussi dépendre d'une simple irritation sécrétoire. Les sujets blancs et lymphatiques y sont surtout prédisposés. Ses causes efficientes sont les coups, les chutes , les distensions forcées , les fatigues , les blessures de l'articulation ; la présence de plaies pénétrantes, de corps étrangers; l'action vive et brusque du froid et de l'humidité ; d'autre part , la syphilis , l'usage immodéré du mercure , la brusque suppression d'érysipèles et sur-tout d'inflammations

3()ù Pathologie.

uréfcrales, le Vliumatismc , en sont les causes principales.

g65. Symptômes . L'hydarthrose est caractérisée par une tuméfaction molle , fluctuante , circonscrite parles attaches de la synoviale, sans changement de couleur à la peau et sans douleur. Le plus ordinairement elle cède à la pression et revient sans conserver d'empreinte;elle est plus saillante aux endroits où la capsule est mince et où les muscles sont peu nombreux ; elle change de forme et de tension , selon les mouvements imprimés au membre , et donne à la percussion la sensation d'une onde liquide. Au genou, l'hydarthrose présente deux tumeurs d'inégale grosseur et séparées par le tendon rotulien, la rotule et le tendon extenseur de la jambe, l'interne est plus volumineuse que l'externe; la rotule est soulevée par le liquide et écartée des condyles du fémur; lorsqu'on la presse elle s'enfonce et fait saillir davantage les tumeurs latérales ; elle revient à sa première position, lorsqu'on cesse la pression; ces tumeurs deviennent aussi plus volumineuses et plus tendues au moment de la flexion. L'hydarthrose peut s'étendre entre le triceps etlefémur^ et remonter jusqu'au tiers inférieur de la cuisse.^ V articulation du pied avec la jambe, l'hydarthrose for nie deux tumeurs oblon gués situées derrièreet sur-tout devant les malléoles. Au coude, elle forme en arrière, sur les côtés de l'olécrâne, deux saillies oblongues et fluctuantes. A V épaule, c'est en avant qu'elle se développe vers l'intervalle celluleux des muscles deltoïde et grand pectoral qu'elle soulève. Au poignet, la tumeur apparaît en avant et en arrière et à peine sur les côtés.

L'hydarthrose peut être aiguë ou chronique suivant que la marche de la phlogose est violente et mpide , ou lente et peu intense. Dans le premier

GANGLIONS. ôQ^

cas, la tuméfaction est chaude, douloureuse, les mouvements sont difficiles ou impossibles. Dans tous les cas l'articulation perd toujours de sa solidité; souvent les ligaments latéraux se relâchent et permettent des mouvements qu'ils sont destinés à empêcher. La terminaison a lieu, soit par résolution, ce qui est très fréquent, ou par l'apparition d'une tumeur blanche et de ses nombreux et graves accidents.

966. Les caractères anatomiques de l'hydai throse sont les suivants : La synovie varie en quan tité et en qualité. Dans les cas ordinaires, l'articula tion du genou renferme de 2 à 4 onces, et même 10 et 12 onces de liquide; il n'est pas pas très raie d'en trouver jusqu'à 1 livre ou 2 livres; on cite le cas de rupture de la synoviale par sa trop grande distension. Si la maladie est récente et simple , la synovie conserve sa limpidité , sa transparence et sa viscosité naturelles ; si l'irritation est très violente, le liquide devient sanguinolent ou purulent , brun ou même noirâtre; si l'irritation est ancienne et a déterminé l'ulcération de la membrane, l'érosion des cartilages, ou même la carie des os, le liquide est épais, grisâtre, entremêlé de concrétions albumineuses, et souvent horriblement fétide. La synoviale est quelquefois à peine rouge et un peu plus dense; d'autres fois elle est brunâtre, épaissie, érodée, recouverte de couches albumineuses et épaisses.

Ganglions.

967. Tumeurs enkystées formées par la synovie altérée et qui se développent sur le trajet des tendons ou des aponévroses, et au voisinage des articulations. Cette affection est aux synoviales de ces parties, ce que l'hydarthrose est aux grandes articula-

3e ex. 34

tions orbiculaires et ginglymoïdales. Elles siègent le plus souvent sur ie dos de la main et au poignet, sur la face dorsale du pied, etc.