FRACTURES DES OS DU CRANE

senîer à l'endroit même qui a été frappé , ou dans un lieu différent , ce qui constitue la contre/ acture ou fente par contrecoup.

Quant à Yenfoncure ou fracture avec déplacement, tantôt les os portés en dedans appuient sur la dure-mère, et pénètrent même dans la substance cérébrale : c'est Yenfoncure proprement dite; d'autres fois, les fragments s'engagent sous les os sains: c'est Yembarrure; tantôt enfin ils sont rejetés au dehors et forment voûte : c'est la voûiure ou voussure. D'ailleurs ces fractures peuvent être plus ou moins étendues , longitudinales, obliques, transversales ou rayonnées. Elles peuvent aussi être simples ou compliquées de commotion, de compression et de contusion du cerveau.

980. Causes. Elles sont directes (chute sur le crâne, coups, plaies d'armes à feu), ou indirectes, ou par contre-coup . Le crâne, en effet, n'est pas partout également résistant ; or, si l'endroit frappé résiste, et que le coup conserve, en se propageant, une force supérieure à la résistance que certains endroits lui opposent , il les fracture.

On distingue plusieurs espèces de fractures par contre-coup : tantôt la table externe qui a été frappée reste intacte, et la table interne seule se fracture dans le point correspondant; tantôt la fracture siège sur i'os qui a été frappé, mais dans un lieu différent de celui qui a reçu le coup (ainsi la voûte orbitaire du coronal se fracture à l'occasion d'un coup sur le front) ; d'autres fois la fracture siège sur l'os voisin de celui qui a été frappé (ainsi la portion écailleuse du temporal se fracture à l'occasion d'un coup sur le pariétal correspondant) ; d'au* très fois la fracture a lieu dans un point diamétralement opposé à celui qui a été frappé ; enfin l'on voit souvent tous les os rester intacts*, mais une des siv*

tures se disjoindre et éprouver un écartement considérable.

981. Symptômes. Les fractures du crâne ont des signes rationnels et sensibles. Les premiers sont la force du choc comparée à l'épaisseur connue des os ; le son de pot cassé que le malade entend au moment de l'accident ; le mouvement automatique , en vertu duquel il porte la main sur un même point de la tête; la douleur qu'il éprouve en un certain point , lorsque tenant un linge serré entre ses dents l'on tire fortement celui-ci; l'empâtement douloureux qui existe dans les téguments correspondants , et que l'on rend plus marqué par l'application d'un large cataplasme. Au reste, la plupart de ces signes sont presque illusoires.

Les signes sensibles se tirent delà vue de la fracture, s'il existe une plaie aux téguments et si la fracture est directe; du toucher, soit avec les doigts, soit avec une sonde ( il faut bien se garder de confondre la saillie des fragments avec celle des sutures); de la crépitation qui se fait quelquefois sentir et qu'il faut distinguer de la crépitation due à l'emphysème.

982. Les fractures simples des os du crâne se guérissent comme celle des autres os , et n'offrent rien de remarquable. Mais ce sont les accidents qui les compliquent le plus ordinairement, qu'il importe de connaître et de combattre. Ces accidents sont, les uns , relatifs aux téguments ( inflammation , hémorrhagie); les autres au cerveau et à ses enveloppes (commotion, compression, contusion, inflammation, abcès, déchirures de cet organe); d'autres enfin au foie (abcès).

i° La compression du cerveau peut survenir à l'occasion du. simple ébranlement, et à plus forte raison à l'occasion d'une fracture qui a déterminé la