FRACTURÉS DES OS DU CRANE

déchirure de quelques vaisseaux, a décollé la duremère et permis au sang de s'épancher , soit à la surface du cerveau, soit entre le crâne et la duremère; la compression a certainement lieu dans le cas d'enfoncement des fragments. Dans ces divers cas elle est primitive et subite; d'autres fois elle est consécutive et lente : c'est lorsque le tissu osseux s'enflamme et suppure. Les signes de la compression du cerveau sont les suivants : Presque jamais instantanément, mais ordinairement au bout de quelques heures ou de quelques jours, le malade tombe dans un état comateux, accompagné de paralysie de toute la moitié du corps opposée au côté de la compression; la respiration est bruyante et stertoreuse; le pouls, d'abord petit, se concentre, se relève, mais conserve ordinairement une lenteur remarquable; le plus souvent ces accidents augmentent et la mort arrive en peu de temps ( Voy. Encéphalite, 462.)

2° La commotion du cerveau, ou ébranlement plus ou moins violent et général du cerveau, est produite sur-tout par le choc de corps à large surface, par un coup d'arme à feu, et aussi par la chute sur les pieds ou sur les genoux. La commotion reconnaît des degrés très variables : le plus faible est caractérisé par un étourdissemeat passager, par la sensation de bluettes lumineuses; le plus fort par la suspension instantanée de la vie. Très souvent le blessé perd à l'instant connaissance et tombe dans un assoupissement profond; souvent les matières fécales, l'urine et le sperme sont excrétés involontairement; le pouls est petit, lent, faible et mou; la respiration douce, et le corps pâle et froid. Ces divers effets se manifestent sur-le-champ et vont ensuite en diminuant; ce qui est le contraire de ce que présente la compression. Lorsque le blessé n'est pas taé à l'instant par la commotion ? il revient peu à peu h lui ) la stii-

4o8 PATHOLOGIE.

peur fait place à un sommeil profond : si on l'excite il ouvre brusquement les yeux et les referme en murmurant; il balbutie quelques sons inintelligibles, puis il articule les premiers mots d'une réponse , balbutie le reste et retombe dans sou assoupissement, témoignant toujours qu'il est mécontent qu'on l'ait tiré de son sommeil ; enfin il revient par degrés à son état naturel , mais très souvent il a complètement perdu le souvenir de ce qui lui est arrivé.

3° La contusion du cerveau ne présente d'abord aucun phénomène; ce n'est qu'au bout du sixième ou huitième jour qu'apparaissent les symptômes de la cérébr/ite. Une douleur profonde et pulsative correspond à l'endroit conlus; il y a délire, convulsions, contracture des membres; le pouls est plein, dur, élevé et sans fréquence; souvent il survient des phénomènes de compression. À l'autopsie on trouve la partie désorganisée et réduite en un putrilage grisâtre et de consistance crémeuse.

Ces divers accidents peuvent se combiner deux à deux, ou se présenter tous les trois à la fois. Il est cependant toujours possible de distinguer les symptômes propres à chacun d'eux.

BSAI.ABIES BES PAUPIEKES.

Plaies des sourcils.

q83. Elles peuvent avoir lieu par instrument tranchant, piquant et contondant. Les piqûres ne demandent aucun soin particulier; dans les autres cas , il est très nécessaire de bien réunir les bords, afin d'éviter la difformité. Des accidents assez graves dépendants sur-tout de la commotion du cerveau, ont suivi les plaies des sourcils par instrument contondant.

MALADIES DES PAUPIERES. /jOQ

Plaies des paupières.

984* Elles ne présentent rien de remarquable, et Sont facilement reconnues : on doit observer seulement que lorsqu'il y a perte de substance , un renversement de la paupière s'en suit ordinairement.

Tumeurs enkyste'es des paupières.

g85. Ces tumeurs sont presque toujours du genre des loupes; elles ont leur siège le plus ordinairement à la paupière supérieure, et souvent entre la portion palpébrale de i'orbiculaire et de la conjonctive.

Clignotement des paupières.

986. Cette maladie consiste en des mouvements convulsifs rapides et passagers de ces parties. Ces mouvements peuvent exister à une seule paupière ou aux deux en même temps. Les causes en sont tout-à-fait inconnues.

Chute de la paupièi^e supérieure.

987. Elle peut être produite par la paralysie du muscle releveur de cette paupière, par l'infiltration ou le relâchement originel ou accidentel du tissu

I palpébral, par la largeur excessive de la paupière ', au moment de la naissance, ou par l'état spasmo- ,, dique du muscle orbiculaire. Dans ces cas, la pau- \ pière reste abaissée et couvre en grande partie le . globe de l'œil, ce qui Qëne la vision, qui ne peut

avoir lieu qu'en bas; lorsque le malade veut regar- ' der en haut, il est obligé de renverser la tête en

II arrière.

3e ex. 35

4lO PATHOLOGIE.

Lagophtalmie , ou OEil de lièvre.

988. Dans cette affection, îa paupière supérieure est rétractée ou trop étroite pour recouvrir^ en s'abaissant, la totalité du globe de l'œil , qui reste alors toujours découvert, même pendant le sommeil. Le globe de l'œil est ainsi toujours en contact avec les corps extérieurs. Cette maladie est ordinairement le résultat d'une brûlure , de la gangrène ou d'une plaie avec perte de substance. Elle est incurable.

Renversement des paupières.

989. Dans cette affection, l'une ou l'autre des deux membranes des paupières, la peau ou la conjonctive, est alongée par rapport à l'autre. Il y en a de deux espèces, l'une en dehors (ectropiori), l'autre en dedans {entropion) ', celte dernière, toujours accompagnée du renversement des cils vers l'œil, constitue le trichiasis. Le renversement des paupières en dehors peut dépendre d'un ulcère, d'une brûlure, d'une plaie et d'un relâchement de la conjonctive palpébrale.

Ulcères des paupières.

990. Dans cette affection , le bord libre des paupières est rouge , ce qui dépend de petits ulcères dont ces bords sont parsemés- ces ulcères rendent une sérosité baveuse, gluante et corrosive.

• Orgeolet, ou Grain d'orge.

991. C'est un furoncle des paupières, qui s'observe plus souvent à la supérieure qu'à l'inférieure. Il dépend souvent de l'embarras gastrique , de l'excès de liqueurs spiritueuses , etc.

Grêle.

992. Petite tumeur ronde, solide, dure, transparente, qui se forme sous la peau ou la conjonctive paîpébraie , et qui , dans ce dernier cas , fait éprouver beaucoup de gène au malade dans les mouvements de l'œil.

Trichiasis .

993. Déviation des cils avec renversement en dedans de la paupière. Les cils, naturellement recourbés en dehors, peuvent se tourner en dedans, irriter la conjonctive par leur présence , et déterminer une ophtlialmie , qui , devenant chronique par la continuité de l'irritation , est accompagnée de taches et d'ulcérations de la cornée. Les cartilages tarses affectent souvent la même direction que les cils , ce qui complique la maladie. Les causes les plus ordinaires sont des dartres, la syphilis, des brûlures, des plaies, etc.

Adhérence des bords libres des paupières.

994. Cette maladie est peu commune et rarement congéniale; elle peut être la suite de la petite-vérole, d'une brûlure, d'un ulcère, etc.

Adhérence des paupières au globe de l'œil.

9q5. Plus grave que la précédente, cette maladie peut provenir d'un vice congénial ou d'une opération pratiquée sur l'œil. ïl y a toujours cécité, si l'adhérence s'étend jusqu'à la cornée transparente.

Encanlhis.