Tumeur comme verruqueuse, souvent avec

(|-ra PATHOLOGIE.

dégénérescence cancéreuse de la caroncule lacrymale qui peut provenir d'une irritation locale ou bien d'une maladie spécifique. Ses symptômes sont un excès du volume de la caroncule* l'impossibilité de fermer les paupières* l'aspect rugueux de la partie et quelquefois une douleur lancinante comme dans le cancer.

WZAS-ABZES XMBS POINTS ET BES CONDUITS Ï,A€RYMAUX,

997. Les points et les conduits lacrymaux peuvent perdre la faculté qu'ils ont d'absorber les larmes pour les porter dans le canal nasal. Cette affection provient souvent d'un état atonique de ces parties, ou de l'accumulation de mucosités. Ces canaux peuvent aussi être oblitérés par suite d'ulcères varioliques.

Tumeur et fistule lacrymales.

998. La tumeur et la fistule lacrymales ne sont qu'une même maladie considérée à des époques différentes.

La tumeur lacrymale ( hernie, hydropisie du sac lacrymal, fistule plate, cachée, incomplète) est une tumeur siégeant au grand angle de l'œil et formée par l'accumulation des larmes et des mucosités dans le canal nasal et dans le sac lacrymal. La fistule lacrymale est un ulcère fistuleux au grand angle de l'œil, communiquant dans le sac lacrymal, et donnant issue aux larmes et à une matière puri* forme; elle est la suite de l'inflammation de la tu» meur lacrymale.

999. Causes. Tout ce qui peut ralentir ou empé» pber le cours des larmes dans le canal nasal? tels que le

TUMEUR LACRYMALE. 4l3

défaut congénial de ce canal, la largeur et l'aplatissement du nez dans sa partie supérieure; l'inflammation chronique et l'épaississement de la pituitaire et du prolongement muqueux du. canal nasal; l'inflammation qui succède à la variole, à la rougeole, à la scarlatine, ou qui est due aux vices scrofuleux, dartreux, vénérien, etc.; des fractures avec enfoncement des os propres du nez et de l'apophyse montante de l'os maxillaire supérieur; des exostoses; les polypes des fosses nasales et du sinus maxillaire; des corps étrangers et des concrétions calculcuses du canal nasal. L'atonie du sac lacrymal , regardée comme cause par Fabrice d'Aquapendente, n'est ordinairement qu'une conséquence de la tumeur. D'après Scarpa, l'altération puriforme de la sécrétion des glandes de Méibomius et des follicules de la conjonctive, altération qu'il nomme flux palpéhral puriforme , est la cause la plus fréquente de la maladie qui nous occupe; cette opinion ne peut être admise, car si ce liquide a pu traverser les conduits lacrymaux, il est clair qu'il peut bien traverser le canal nasal.

1000. Symptômes. Sentiment d'humidité à la surface du globe de l'ceil et de sécheresse dans la narine du même côté ; la tumeur paraît et se forme lentement; alors épiphora continuel. Celte tumeur située au grand angle de l'œil, est ovoïde, circonscrite, molle , indolente, sans chaleur et sans changement de couleur à la peau; elle est plus volumineuse le matin que le soir; elle cède à la pression; et alors le liquide sort par les points lacrymaux seulement, ou par ces ouvertures et par le canal nasal à la fois; ce fluide est tantôt visqueux et transparent; d'autres fois il est épais, trouble, puriforme; la tumeur vidée reparaît après un temps plus ou moins long; d'abord molle et facile à vider, elle devient ^avec le temps très dure et ne peut que difficilement ou

4l4 PATHOLOGIE.

même pas du tout se vider par la compression. La tumeur étant abandonnée à elle-même, le fluide devient plus épais , plus visqueux et acre ; les bords des paupières s'engorgent; les glandes deMéibomius, qui fournissent une sécrétion puriforme, les collent entre eux pendant la nuit ; l'inflammation s'empare de la tumeur à diverses reprises; elle n'occupe d'abord que les parois du sac; plus tard elle s'étend au tissu cellulaire sous-cutané, à la conjonctive, à la peau du nez, du front et de la joue, et se termine par la formation d'un abcès au-devant du sac; on l'ouvre, ou il s'ouvre spontanément; la tumeur s'affaisse; Ton voit s'écouler un mélange de pus, de mucosités et de larmes, et la fistule est établie. Quelquefois un ou plusieurs abcès se forment au devant du sac avant qu'il soit perforé. Lajislule lacrymale s'ouvre ordinairement sur la peau, vis-à-vis la partie moyenne ou inférieure du sac; elle a quelquefois plusieurs ouvertures extérieures correspondant à une seule ouverture interne; elle est simple ou compliquée de l'oblitération de l'un ou des deux conduits lacrymaux, de callosités, d'ulcérations, de fongosités, de carie, de nécrose de l'os unguis, avec ou sans communication dans l'intérieur des fosses nasales.

îooi . Diagnostic. Il ne faut pas confondre la tumeur lacrymale avec i'ancliylops , ou engorgement phlegmoneux, qui se forme parfois sous la peau qui recouvre le sac lacrymal; lorsque dans ce cas l'abcès s'ouvre , il ne reste pas fistuleux et ne donne pas issue aux larmes.

♦ OPKTHALMIE. ^.l5

MA'L&BIBS BIÏ GÏ.OBE SE I. Œil,.

Plaies de la cornée.

1002. Elles peuvent êtv 'e non pénétrante s ', et alors elles sont peu importantes; ow. pénétrante s , et alors elles sont d'autant plus dangereuses, qu'elles sont plus considérables et qu'elles se rapprochent davantage du centre de la cornée , à cause de la cicatrice opaque qui en résulte. S'il n'y a que l'humeur aqueuse d'écoulée, elle se renouvelle bientôt; souvent la vision est anéantie par des cicatrices épaisses , par la fonte de l'œil , par l'hypopion , la cataracte, etc.

Plaies de la sclérotique.

ioo3. Dans ce cas, la choroïde et la rétine sont souvent atteintes par l'instrument; de là naissent des douleurs vives et des vomissements. Si la plaie est large , l'humeur vitrée s'écoule en abondance et il peut y avoir hernie de l'iris.

Ophthàlmie.

( Conjonctivite. )

1004. On donne ce nom a l'inflammation de la conjonctive. Elle est aiguë ou chronique , continue ou intermittente ; elle affecte souvent les deux yeux; souvent elle se porte alternativement de l'un à l'autre. Elle a régné plusieurs fois épidémiquement.

ioo5. Ophthalmie aiguë. — Causes. Elles sont tantôt directes, telles que la présence de corps étrangers sous les paupières , les coups , les plaies , les piqûres , les opérations sur l'œil , le renversement des cils , les vapeurs irritantes , une lumière solaire

4l6 PATHOLOGIE.

très vive surun sable brûlant {pphthalmie et Egypte), la couleur éclatante de la neige, un coup de vent frais sur les yeux. D'autres fois cette maladie paraît due à un virus mis en contact avec la conjonctive ou répandu dans toute l'économie, tel que celui de la variole ou de la vérole. Tantôt" ces causes sont indirectes , telles que l'impression du froid sur la tête ou sur le corps échauffé. Quelquefois enfin ses causes sont inappréciables.

1006. Symptômes. Uophlhalmie aiguë peu intense débute assez fréquemment par la sensation de petits grains de sable existant sous les paupières, accompagnée ordinairement de chaleur et de cuisson; la conjonctive palpébrale et oculaire s'injecte; quelquefois c'est cette dernière seulement; la sécrétion des larmes est augmentée ainsi que celle des glandes de Méibomius ; l'oeil est humide pendant le jour; il s'y forme des filaments et des flocons muqueux , et le matin les cils sont agglutinés par une matière visqueuse et jaunâtre; l'impression de la lumière est pénible. Cette affection n'est pas ordinairement accompagnée de mouvement fébrile.

Dans Yophlhalmie aiguë intense, la douleur est très-vive, la chaleur brûlante, la lumière insupportable; les sourcils sont froncés , les paupières gonflées et fermées ; quelquefois la sécrétion des larmes est suspendue et l'œil reste sec; mais le plus ordinairement les larmes coulent en abondance, sont brûlantes, et inondent les joues qu'elles excorient; la conjonctive, entièrement rouge, se gonfle, se boursouffle ; elle forme autour de la cornée un bourrelet circulaire qui fait paraître cette membrane comme enfoncée (chemosis), et souvent le sang brise quelques vaisseaux et coule avec les larmes; la vision est confuse, les objets paraissent quelquefois colorés en rouge. Ces phénomènes locaux sont accompagnés de