MALADIES DU SINUS MAXILLAIRE

pharynx, rendent la déglutition difficile et déterminent quelquefois la surdité par compression du pavillon de la trompe d'Eustache. 11 survient souvent des accès de suffocation , sur-tout pendant la nuit. Dans presque tous les cas , l'odorat et le goût sont perdus ; il y a un épiphora continuel ; la voix est nasillarde, et pendant le sommeil il y a un ronflement très fort.

Si le polype est dégénéré en cancer, alors les douleurs sont très vives ; il s'écoule un liquide ichoreux des narines , qui exhalent en même temps une odeur fétide et repoussante ; la carie et la nécrose font des progrès; la fièvre s'allume et le malade succombe.

107 1 . Causes. Elles sont presque entièrement inconnues ; les corysas fréquemment répétés , les coups , les chutes , l'abus des sternutatoires , en sont les causes les plus ordinaires.

1072. Pronostic. Il varie selon la nature et le degré de développement. Les polypes vésiculeux sont peu graves , mais ils se reproduisent avec la plus grande facilité ;' les polypes fibreux sont d'autant plus graves qu'ils sont plus volumineux; les polypes cancéreux sont des plus dangereux et très souvent mortels ; cependant tant que leur pédicule est sain, l'on peut espérer la guérison.

MALADIES DU SÎEÏUS M AXIX.I. AIRE .

Fractures de ses parois.

1073. Les fractures de l'os maxillaire supérieur sont ordinairement le résultat de causes directes, (coups, chutes, plaies d'armes à feu); quelquefois indirectes (forte commotion etc.) Elles sont ordinairement compliquées de plaies et de commotion

cérébrale. Le déplacement est peu marqué* quelquefois cependant il y a inégalité du rebord alvéolaire supérieur. C'est principalement la paroi antérieure du sinus qui est exposée à être enfoncée. On reconnaît cette lésion au vide qui se trouve dans la fosse canine et à la sortie d'une plus ou moins grande quantité de sang par la narine correspondante.

Inflammation de la muqueuse.

1074. Causes. Coups., chutes, violences extérieures quelconques; mais le plus ordinairement carie des dents.

1075. Symptômes. Douleur fixe, profonde et tensive, occupant l'intérieur de la face, depuis le bord alvéolaire jusqu'à l'orbite; chaleur brûlante à la joue; pulsations insupportables qui retentissent dans toute la tête; insomnie; fièvre.

Abcès.

107 6. Symptômes. Aux symptômes de l'inflammation aiguë, succède un sentiment de pesanteur et de tension dans l'épaisseur de la joue; il y a mouvement fébrile , et l'abcès est formé ; il peut aussi reconnaître pour cause un abcès extérieur qui a déterminé la carie du s? nus. Si l'ouverture de cette cavité est libre, le pus s'écoule dans les fosses nasales, sur-tout par la situation sur le côté opposé à la maladie . ou par de fortes inspirations ; souvent la paroi antérieure du sinus se dilate, s'amincit, soulève la joue et s'ulcère. Les ouvertures ainsi formées se voient tantôt sur la joue , tantôt dans l'intérieur de la bouche , tantôt du côté de l'orbite. Presque toujours situées plus ou moins haut, elles ne peuvent suffire à l'écoulement libre et permanent de

HYUROPISIE DU SÏNUS MAXILLAIRE. 44^

îa suppuration; aussi restent-elles béantes pendant quelque tems ; puis elles se rétrécissent et s'oblitèrent jusqu'à ce que la collection purulente s'étant reproduite, l'ulcération se renouvelle. Ces fistules du sinus maxillaire présentent presque toutes des alternatives d'ouverture et d'apparente guérison , qui les rendent en quelque sorte périodiques. Elles peuvent dépendre non-seulement d'abcès, mais aussi de tous les autres amas de liquide, et même de la présence d'un corps étranger.

Hydropisie.

1077. Si l'inflammation de la muqueuse est peu intense , elle se termine par une collection de mucosités visqueuses et demi-transparentes qui constituent Thydropisie du sinus. Cette accumulation ne s'annonce que par des phénomènes fort obscurs; la distension à laquelle elle donne lieu peut dépendre également de la présence d'une tumeur fibreuse , ou de toute autre production morbide. On a vu ainsi la joue soulevée , la voûte palatine déprimée , l'œil déplacé et la narine oblitérée.

1078. La carie et la nécrose du rebord alvéolaire ou des parois de la cavité , sont le résultat de longues irritations , de même que des ulcérations cancéreuses.

1 07g. Des exostoses considérables s'observent quelquefois, recouvertes dans leur périphérie d'une lame osseuse ; la substance en est spongieuse et blanchâtre ; sa texture analogue à celle de l'agaric. La forme du sinus et des parties voisines est altérée. On les reconnaîtra, en ce qu'il n'y a ni écoulement, ni douleur, ni sortie de fongus par la narine , ni destruction ni chute des dents, ni amincissement des parois, qui sont au contraire plus épaisses.

Pofypes du sinus maxillaire*

1080. Ces polypes sont ordinairement ou fibreux ou sarcomateux, et rarement vésiculeux. Ils dépendent presque toujours d'une inflammation chronique de la muqueuse du sinus; souvent leurs causes sont inconnues. Leurs signes sont presque nuls dans le commencement; ils consistent par la suite en une douleur obtuse , en une gêne continuelle dans l'intérieur de l'un des côtés de la face et quelquefois en des douleurs lancinantes , soit du côté de l'arcade dentaire , soit du côté de la joue ou de l'orbite. La narine du côté correspondant est le siège d'un écoulement, tantôt de sang, tantôt de sanie fétide. Peu a peu le polype repousse les parois osseuses ; le nez est porté du côté opposé ; la pommette devient plus saillante; l'œil est chassé de l'orbite; le canal nasal est comprimé; il y a épiphora. Les parois amincies se perforent, donnent passage au polype plus ou moins ulcéré, qui pousse des embranchements dans la bouche, dans le pharynx, sous la joue^ dans le nez, dans les orbites, et même à travers la fente sphénoïdale, comme Sabatier en rapporte un exemple.observé sur un individu qui succomba à la compression du cerveau.

BSÂS.ABIES DE 2»A BOUCHE.

1 081 . Plaies des Lèvres et Cancer de ces parties. (V. tome V, Cinquième Examen. )

Bec-de-liÈvre.

10812. Sous le nom de bec-de-lièvre l'on désigne deux états des lèvres , très différents quant à leur origine, mais ayant l'un avec l'autre de nombreuses

BEODE-L1EVRE. /^5

analogies. i° Une division permanente de l'une ou de l'autre lèvre , résultant d'une plaie dont les bords se sont cicatrisés isolément, constitue le bec-de-lièvre accidentel ou trauma Ligue. i° Une fente ou division verticale de la lèvre supérieure, par vice originel de conformation et par arrêt de développement, division tantôt simple, tantôt double et fréquemment accompagnée de quelque autre difformité de l'arcade dentaire supérieure , de la voûte palatine et même du voile du palais , constitue le bec-de-lièvre congénial ou naturel.

io83. i° Bec-de-lièvre accidentel. Il succède ra-^ rement aux plaies par instrument tranchant, mais assez fréquemment aux plaies contuses , telles que celles d'armes à feu* il se voit le plus souvent à la lèvre inférieure, quelquefois à toutes deux; il peut exister sur tous les points de l'étendue des lèvres , et parfois même au niveau des commissures. Il est toujours simple en ce sens que l'on ne voit jamais coïncider avec lui d'autres conformations vicieuses des parties voisines. La division est quelquefois oblique en dedans ou en dehors; les bords, tantôt [droits et réguliers, tantôt irrégulièrement configurés, sont le plus ordinairement assez minces, et ne iprésentent jamais de bourrelet; ils sont recouverts (d'une cicatrice blanchâtre, et plus ou moins épaisse; quelquefois il y a de fortes adhérences avec le bord alvéolaire correspondant.

1084. 2° Bec de-lièvre congénial. Il affecte le plus ordinairement la lèvre supérieure; la fente est verticale el placée, sinon sur la ligne médiane, au moins très près d'elle ; elle comprend ou non toute la hauteur de la lèvre; il n'y a point ici perte de substance; les bords sont épais, arrondis, recouverts par une membrane rouge et molle semblable à celle de l'ouverture de la bouche; chacun d'eux forme avec le

3e ex. 38

bord libre de la lèvre un angle droit ou légèrement obtus, dont le sommet est arrondi- ils sont séparés par un intervalle plus ou moins grand qui laisse voir une partie du rebord alvéolaire de la mâchoire supérieure et les dents incisives* cet intervalle est quelquefois fort irrégulier; il augmente lorsque le sujet pleure ou rit ; il n'est jamais dû à une perte de substance , et il n'y a jamais que division de la lèvre avec écartement.

Les variétés de cette maladie sont nombreuses et de deux sortes très diversement combinées. Les unes appartiennent à la lèvre même : la division est unique ou multiple, le plus souvent elle est double; elle comprend toute la hauteur , ou une partie seulement de la hauteur de la lèvre. Le premier cas est le plus commun. Son siège est presque toujours à la lèvre supérieure, très rarement sur la ligne médiane. D'autres variétés appartiennent aux organes voisins qui présentent une conformation vicieuse : telles que, déviation des dents incisives; saillie en avant des os maxillaires supérieurs; séparation des deux os maxillaires; écartement plus ou moins étendu des deux moitiés de la voûte palatine; division complète ou incomplète du voile du palais sur la ligne médiane. Ces différentes variétés peuvent se combiner entre elles et avec celles qui appartiennent à la lèvre elle-même.

io85. Les effets du bec-de-lièvre accidentel sont une difformité , une gène dans l'articulation des sons, et sur- tout , lorsqu'il siège à la lèvre inférieure, un écoulement continuel d'une quantité considérable de salive , perte qui affaiblit le malade , et peut donner lieu au marasme. Ceux du bec-de-lièvre congénial sont une difficulté de la succion qui nécessite l'usage du biberon ; s'il y a fente à la voûte palatine , une partie du lait pénètre dans les narines et s'é-