CALCULS URINAIRES

dur et circonscrit, tantôt une tumeur molle avec fluctuation. Dans lesjistules complètes : situation dans le voisinage de la vessie ou de l'urètre; nature du fluide qui est trouble, jaunâtre, et a l'odeur de l'urine ; sensation de chaleur, et douleur dans les trajets fistuleux lorsque le malade fait effort pour uriner, et peu de temps après l'excrétion ; en sondant ces fistules avec un stylet mousse et flexible , on reconnaît l'existence d'un cordon noueux plus ou moins gros qui les entoure dans toute leur longueur. 1287. Diagnostic. Les fistules urétrales se distinguent des vésicales, en ce que dans les premières l'urine ne s'écoule que lorsque l'excrétion se fait , ou peu après qu'elle est faite; et que dans les secondes l'urine s'écoule continuellement.

Calculs urinaires.

12.38. On nomme ainsi des concrétions pierreuses qui se forment dans les reins, dans les uretères ou dans la vessie , etc. Ces calculs urinaires diffèrent entre eux par leur situation , leur texture , leur configuration , leur volume , leur nombre, leur mode de développement et l'influence qu'ils exercent sur les organes qui les contiennent.

Sous le rapport de leur situation , on distingue les calculs, en rénaux, urétéraux, vésicaux, urétraux et prépuliaux. Les calculs vésicaux sont les plus communs : ils sont libres, enchatonnés ou enkystés. Quelquefois ils sont enveloppés par des mucosités ou de la fibrine épaissie et coagulée qui les retient en place; ils sont presque toujours composés de couches superposées, plus ou moins distinctement séparées, et plus ou moins concentriques; leur centre ou noyau est formé très souvent par une petite masse d'acide urique , plus rarement par un corps étranger. Les

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diverses couches sont toujours formées au moins de deux substances, l'une solide, l'autre moins dure, originairement fluide, qui réunit les particules de la précédente.

Sous le rapport de leur configuration , les calculs varient beaucoup selon la forme delà cavité qui les contient; c'est ainsi que les calculs rénaux ont la forme du calice ou du bassinet dans lequel ils se sont développés; ceux de la vessie sont oblongs et arrondis, tantôt lisses , tantôt recouverts d'aspérités et de mamelons, etc.

Leur volume varie depuis celui d'un grain à peine visible jusqu'à un diamètre de plusieurs pouces; en sorte qu'ils remplissent quelquefois la vessie distendue.

Leur nombre ordinairement peu considérable , est, dans certains cas, très grand; le plus souvent alors ils ont lu même composition chimique.

Enfin, leur mode de développement dépend ou de l'état anormal de l'appareil urinaire, ou de la présence d'un corps étranger.

Les caractères particuliers des calculs urinaires , sont presque exclusivement relatifs à leur composition chimique. Sous ce rapport, les calculs sont simples lorsqu'ils ne sont formés que d'une seule substance , ou composés lorsqu'ils sont formés de plusieurs. Quanta Jour composition et à leurs caractères, voyez .premier examen, Chimie, 88:i et suivants.

1 209. Symptômes de la présence des pierres dans la vessie. Ils sont rationnels ou sensibles.

1° Les signes rationnels sont :

A. Une douleur qui peut se faire sentir dans tous les points de la vessie, le plus souvent au périnée, a l'anus, au col vésical , d'où eîie se propage jusqu'aux reins ou vers l'extrémité du gland. Le malade, par un mouvement machinal, frotte $

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tiraille à toute heure le gland, la verge et le prépuce, et les alonge. Tantôt c'est une pesanteur incommode; d'autres fois une douleur insupportable. Cette intensité augmente ou diminue selon certaines circonstances : un exercice prolongé , toute secousse un peu forte à pied , à cheval ou en voiture, après que le malade a uriné; les erreurs de régime; le passage du calcul sur le trigône vésical , et sur-tout sa situation dans le col de la vessie, augmentent la douleur. Au contraire, la répiétion de la vessie par l'urine, l'enchatonnement du calcul la diminuent.

B. Des changements dans l' excrétion de V urine. Cette excrétion se fait assez librement le plus ordinairement, mais l'on observe de fréquentes envies d'uriner; l'excrétion est souvent brusquement interrompue; alors le malade en se livrant à différents mouvements et en changeant de direction, fait partir le jet des urines. Quelquefois il y a rétention complète; d'autres fois incontinence d'urine»

C. Des changements survenus dans les qualités de V 'urine. Ces signes sont fort peu surs; car tantôt le liquide est limpide et clair, tantôt il est trouble.

2° Les signes sensibles se tirent : a. De Y introduction du doigt dans le rectum eu dans le vagin ; mais ce moyeu est fort insuffisant : il peut faire tomber dans l'erreur.

b. Du catlïëlérisme ; c'est le pins sûr moyen de s'assurer de la présence d'un calcul. La sonde creuse dd argent est la meilleure à employer pour cette exploration. Quelques chirurgiens emploient le cathéter. Enfui, la sonde en. S doit eire mise en usage peur reconnaître le calcul que Ses autres sondes n'ont pas accusé. On fait parcourir à la sonde tonte l'étendue de la vessie, et l'on s'arrête lorsque l'on sent une résistance au bout ou sur les paities latéJ

raies de l'algalie; on frappe avec cet instrument sur le corps résistant, et l'on entend le bruit occasioné par le choc • c'est le seul signe pathognomonique. Si l'on éprouve de la difficulté à trouver la pierre, on sondera le malade assis , debout , couché % ou accroupi. On videra incomplètement la vessie, on la remplira, et l'on reviendra à plusieurs reprises. Le cathétérisme exploratif peut fournir aussi quelques données sur la situation , le volume , le nombre , la forme et la consistance des calculs. Différentes causes peuvent mettre le chirurgien en défaut. i° L' empêcher de reconnaître le calcul ; ce qui arrive lorsque la pierre est petite, que la vessie présente un ou plusieurs prolongements en forme de cul-de-sac , que le calcul est situé dans un kyste, que l'ampleur de la vessie est très grande , qu'une cloison la partage en deux cavités ou que le calcul est recouvert d'une couche épaisse de mucus ; enfin, lorsque le chirurgien engage le bec de la sonde dans un des uretères dilatés, et pense qu'il est dans la vessie; 2° Lui faire croire a V existence d'un calcul qui n existe pas. Parmi ces causes sont la résistance qu'opposent à la sonde, un kyste osseux développé dans l'épaisseur des parois de la vessie, certaines tumeurs fongueuses, dures et solides, qui s'élèvent à la surface interne de l'organe , une tumeur qui résulte de l'introversion du sommet de la vessie , qui s'enfonce dans sa cavité en cédant au poids de l'intestin , sur-tout si ce dernier est rempli de matières fécales ; les colonnes charnuesde la vessie, le bruit résultant de l'introduction de l'air par la sonde , enfin le bruit de la sonde qui frappe contre l'anneau du chirurgien ou contre le vase placé entre les cuisses du malade pour recevoir l'urine.

i24°« Marche, Les calculs vésicaux abandonnés à

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eux-mêmes augmentent toujours de volume. Les accidents locaux deviennent toujours plus intenses^ et des accidents généraux surviennent; tels sonl des troubles de la digestion , eLc.

124.1 • Terminaisons. Le malade succombe à l'excès de ses douleurs et dans le marasme le plus complet, s'il n'est pas débarrassé des calculs. A la mort,, on trouve de graves altérations de la vessie , et le plus ordinairement aussi des reins. Quelquefois cependant la terminaison est heureuse; le calcul sort tantôt par l'urètre ( chez la femme sur-tout, où l'on a vu des calculs très volumineux être expulsésde cette manière) ; d'autres fois on les a vu ulcérer le bas-fond de la vessie et sortir par le périnée.