I. Stomatite. ( oto/ioi, bouche

188. C'est l'inflammation de la membrane muqueuse de la bouche.

On la distingue en stomatite simple ou érfthémateuse, et en stomatite spécifique, que l'on peut à son tour distinguer en aphteuse, crémeuse ou pultacée, en pseudo-membraneuse ou couenneuse , en ulcéreuse et en gangreneuse. La stomatite est aiguë ou chronique. Etudions ces diverses formes.

i° Stomatite simple.

189. Causes. Boissons trop chaudes, substances acres, acides, travail de la première dentition ; développement de boutons varioliques ; l'inflammation gastro-intestinale s'accompagne également très souvent de stomatite.

1 90 .Symp tomes . Rougeur ordinairement très vi ve^ tuméfaction de la muqueuse, prononcée sur-tout aux gencives, chaleur incommode, sécheresse, douleur augmentée par le passage de l'air frais ou par celui de corps étrangers • la mastication , la parole et la déglutition s'exécutent avec douleur , le goût est altéré , le ptyalisme est souvent abondant j souvent aussi les ganglions sous-maxillaires s'engorgent. Un

mouvement fébrile s'ajoute fréquemment aux symptômes locaux énumérés.

Après une durée de trois à huit jours, la terminaison a lieu par résolution et souvent par chute del'épithélium; quelquefois elles'opèrepar gangrène,par ulcération, et rarement elle passe à l'état chronique.

2° Stomatite aphteuse, aphtes.

191 . Les aphtes consistent en une éruption pustuleuse de la muqueuse buccale, et quelquefois de son prolongement pharyngien. Les follicules mucipares de la membrane paraissent être l'élément anatomique essentiellement lésé dans cette affection . On la .distingue en symptomaiique ou éphémère , et eu idiopalhique ou essentielle.

192. Causes. Tempérament lymphatique, habitation dans un pays humide et froid.

193. Symptômes. Première période ou période dJ incubation. En général peu tranchée, elle présente quelques phénomènes, soit de stomatite simple, soit de gastrite. Deuxième période ou à' éruption. On voit apparaître, sur la face interne des lèvres, des joues , etc. -, de petits points blancs , légèrement proéminents et souvent entourés d'un cercle inflammatoire ; ces points s'élargissent , puis de leur centre formé par le soulèvement de l'épithéliumr sort une matière blanchâtre, purifo raie, etjl'aphthe passe à sa troisième période dite ^ulcération .celle - ci marche du centre à la circonférence ; les pustules s'affaissent et sont remplacées par des ulcères superficiels, arrondis , à bords coupés à pic, environnés d'un cercle inflammatoire, et dans le fond desquels réside une matière pultacée , blanchâtre, souvent très abondante. Dans une quatrième période , ces ulcérations se cicatrisent sans laisser de trace de leur existence.

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3° Stomatite pultacée crémeuse , dite aussi Muguet ou Blanche t.

ig/J-. Le muguet a été long-temps et est encore confondu , par quelques auteurs , avec les aplithes ; de là le nom d' aphtha infantilis oxiinjantium, qui lui a été donné par Batemann. Il consiste en une exsudation blanchâtre de la muqueuse buccale.

1 95. Causes. On observe principalement le muguet chez les très jeunes enfants , faibles , chétifs , allaités artificiellement, et rassemblés en grand nombre. Il est très souvent épidémique , mais il ne paraît pas contagieux.

Cette même exsudation s'observe assez souvent à tout autre âge , sur-tout vers la terminaison fatale des maladies chroniques (phthisie, cancer, etc.)

196. Symptômes. Dans une première période, on observe la plupart des symptômes mentionnés dans la stomatite simple , avec rougeur et saillie des papilles. Dans une seconde période , dite d'exsudation , on voit apparaître sur le sommet des papilles de petits points blancs, qui se multiplient et qui, tantôt restent séparés {muguet discret), tantôt se réunissent eir plaques pins ou moins étendues ( muguet confluent ). Cette exsudation est principalement bornée à la cavité buccale, et notamment à la face interne des lèvres , des joues , aux bords et à la face dorsale de la langue , aux piliers du voile du palais, et s'étendant souvent au pharynx , quelquefois à l'œsophage et même à l'estomac, à l'intestin grêle et au gros intestin. Dans une troisième période, dite de terminaison, le muguet se résorbe plus ou moins rapidement, quelquefois passe à l'état chronique , et souvent cause

la mort ? comme on l'observe sur-tout chez le nouveau-né ; dans ce cas il est presque toujours compliqué de gastro-entérite.

4° Stomatite pseudo-membraneuse ou couenneuse , ou Stomacacée.

197. Cette forme a été confondue, par la plupart des auteurs anciens 7 avec la gangrène proprement dite , ou a été regardée à tort comme de nature scorbutique (chancre aquatique.)

198. Causes. Cette affection se développe principalement dans l'enfance, après la premièredentition, au milieu des mêmes circonstances que le muguet. Commecelui-ci,elle règne souvent épidémiquement et ne paraît pas contagieuse.

199. Symptômes. Première période. On observe les caractères de la stomatite éry thémateuse , avec engorgement presque constant des ganglions sousmaxillaires. — Deuxième période. On voit apparaître, sur différents points de la muqueuse buccale, de petites plaques d'un blanc grisâtre, oblongues ou irrégulièrement arrondies , qui bientôt s'agrandissent - un bourrelet rouge les entoure et les fait paraître enfoncées • et comme d'ailleurs ces plaques revêtent souvent une teinte grisâtre ou noirâtre ? l'ensemble de ces caractères simule tout-à-fait uner escarre gangreneuse ; la muqueuse sous-jacente est rouge ou livide , mais sans ulcération. La langue et les joues très gonflées présentent des sinuosités correspondantes à l'impression des dents • l'haleine est horriblement fétide, la face déformée, et un mouvement fébrile , plus ou moins intense , se joint à ces phénomènes locaux. — Troisième période, ou de terminaison. Tantôt elle a lieu par résolution : la résorption commence ordinairement par le centre des

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plaques • bientôt il ne reste plus qu'un simple liséré blanchâtre, qui disparaît à son tour; d'autres fois la terminaison a lieu par gangrène. La moH ne survient guère que lorsqu'il existe en même temps une phlegxnasie gastro-intestinale.

5° Stomatite ulcéreuse.

200. Elle est tantôt consécutive aux aphthes et aux pseudo-membranes, et tantôt primitive , comme on l'observe principalement chez l'enfant. Les ulcérations siègent principalement au frein de la langue , à sa base et à la voûte palatine , et se lient presque toujours à une inflammation gastro-intestmale.

6° Stomatite gangreneuse, ou Gangrène de la bouche.

20 r . On njt doit pas la confondre avec la stomatite coueimeuse , dite pseudo-gangréneuse. Cette affection est commune chez les jeunes enfants affaiblis, scorbutiques ou scrofuleux , réunis en grand nombre dans des lieux humides , mal aérés et malpropres.

202. Symptômes. Première période. Le plus ordinairement une ulcération superficielle apparaît sur la muqueuse des joues ou des lèvres ; bientôt la partie correspondante de- la pasbi buccale ( soit la joue , soit l'une des lèvres ) se tuméfie ; ce gonflement est lout-à-fait caractéristique , il est œdémateux et circonscrit -, la peau y présente un aspect huileux , et la pression y reconnaît un noyau central plus ou moins dur , au niveau duquel se manifeste une tache d'un rouge obscur. Cette première période n'est accompagnée d'aucuns symptômes de réaction. — Seconde période. Formation

ï3o PATHOLOGIE,

d'une escarre sur la tumeur : dès ce moment toute l'épaisseur delà partie est gangrenée, l'affection envahit rapidement les parties molles et dures voisines qui tombent en lambeaux, et la mort survient quelquefois sans aucun phénomène de réaction; les enfants boivent et mangent jusqu'à la fin. Souvent on observe des phénomènes adynamiques.