COLITE CHRONIQUE. I

toires, telles que la rougeur, le ramollissement et la tuméfaction de la muqueuse , s'observent non-seulement dans le gros intestin , mais aussi dans la fin de l'intestin grêle. La diarrhée aiguë est donc une entéro-colite , et non une colite simple.

Colite chronique.

2/1-I. Elle succède ordinairement à la colite aiguë; souvent elle est primitive et se développe sous l'influence de l' inflammation chronique des autres viscères ou de quelques-unes de leurs dégénérescences ( tubercules pulmonaires).

Les coliques et les ténesmes sont peu intenses; les évacuations alvines abondantes offrent de nombreuses variétés de couleur r de consistance et de quantité. Quelquefois les aliments traversent toute l'étendue du tube digestif sans avoir été altérés, ce qui constitue la lienterie. La face devient pâle, ridée et d'un jaune sale; la peau est sèche, rude au toucher et prend un aspect terreux ; surviennent ensuite tous les symptômes de la fièvre hectique , et le malade succombe ordinairement à une gastroentérite aiguë.

Caractères anatomiques. Epaississement , friabilité et diverses colorations ardoisées de la muqueuse du gros intestin. Très fréquemment des ulcérations siègent sur la valvule et sur le reste de l'intestin ; leurs bords irréguliers sont souvent décollés. Les glandes de Brunner sont très souvent boursoufflées <et ulcérées.

Dysenterie.

1^2. Causes. Automne, sur-tout lorsque la température est chaude et humide, ou lorsque des nuits

l5o PATHOLOGIE.

froides succèdent à des journées chaudes ; habitation de pays bas et marécageux; aliments malsains ; fruits pas assez mûrs ; farines avariées ; viandes à demi-putréfiées ; eaux bourbeuses et croupissantes ; corps étrangers dans le conduit intestinal ( grande quantité de pois); purgatifs drastiques; miasmes putrides (amphithéâtres). La dysenterie très aiguë , qui règne souvent épidémiquement dans les camps et les prisons, est contagieuse suivant Lind , Pringle et Desgenettes.

Symptômes. Coliques plus ou moins vives, déterminant un sentiment de tortillement qui commence dans la région du colon transverse , et va se terminer à l'anus; besoin fréquent d'aller à la selle s'accompagnant d'efforts considérables , et souvent impuissants, suivis de déjections de quelques mucosités filantes, mêlées de stries sanguinolentes ou de sang pur, qui ne soulagent que momentanément; épreintes douloureuses dans l'intervalle des tranchées; chaleur vive et brûlante à l'anus; rougeur de la muqueuse , et inflammation des téguments voisins ; faiblesse , en général très grande , et en rapport avec la violence des coliques et la fréquence des évacuations; soif vive; pouls fréquent, faible et irréguîier; respiration petite et accélérée. On doit distinguer la dysenterie légère, et la dysenterie grave. — Caractères anatomiques. La valvule iléo-ccecale et les gros intestins présentent des points rouges nombreux , quelquefois des taches noirâtres , souvent aussi des ulcérations avec boursoufflement et ramollissement de la muqueuse : c'est à la valvule et au commencement du colon que ces lésions sont le plus marquées.

SQUIRRI1E DES INTESTINS. / l5l

Squirrhe DES INTESTINS.

^43. Cette maladie succède ordinairement à mie entérite ou à une colite chronique.

Symptômes. Constipation habituelle , à laquelle succèdent plus tard (lorsque l'obstacle aux matières a cédé au travail de l'ulcération) des déjections aîvines liquides mêlées de sang et de pus ; borborygmes , gonflement douloureux du ventre et distension d'autant plus grande , que le squirrhe est plus éloigné du pylore, et que le rétrécissement est plus considérable. Lorsque le squirrhe est volumineux , il fait saillie sous les téguments de l'abdomen 7 et le toucher permet d'en reconnaître le siège.

Squirrhe du rectum (248.)

Etranglement interne , Iléus.

'2 44 .L'étranglement interne débute ordinairement par une constipation opiniâtre qui ne cède à aucun purgatif; les gaz mêmes cessent de s'échapper par l'anus. Bientôt le ventre se météorise de telle sorte que plusieurs circonvolutions intestinales deviennent saillantes à travers les parois de l'abdomen. Ensuite surviennent des nausées , des hoquets , des coliques et quelquefois une douleur fixe dans un point du ventre; puis des vomissements de mucosités, de bile, et enfin de matières stercorales , et le malade succombe souvent en présentant tous les symptômes d'une péritonite sur-aiguë.

Caractères anatomîques. Tantôt l'étranglement intestinal s'opère au moyen d'anciennes brides ou adhérences développées sur l'épiploon ou entre les circonvolutions intestinales , à la suite d'une péritonite ; tantôt, sans qu'il existe débrides, l'intestin éprouve une double torsion , se contourne sur

lui-même , et le nœud qui en résulte se resserre de plus en plus. D'autres fois, et ceci rentre tout-à-fait dans les cas d'étranglement interne , l'intestin présente le phénomène dit de Y invagination ( forme à' iléus ) résultant de la contraction antipéristaltique de ce canal, en vertu de laquelle une portion de sa longueur pénètre en se repliant dans une autre.; c'est principalement l'intestin grêle qui offre ce phénomène, qui amène nécessairement l'étranglement. Les auteurs ont signalé plusieurs cas de séparation spontanée de la portion invaginée et de son expulsion par l'anus, avec une longueur de seize, vingt et même trente pouces , et du rétablissement des selles. Dans le très grand nombre des cas , c'est le bout supérieur qui s'invagine dans l'inférieur. JJ iléus ou miserere consiste plus spécialement dans l'interversion du mouvement péristaltique des intestins , avec coliques extrêmement violentes, constipation opiniâtre et vomissement des matières contenues dans le canal digestif.

He'morrhoïdes.

245. Les hemorrhoïdes s'observent, le plus souvent, chez les personnes qui sont assises une grande partie de la journée, qui font un fréquent usage du cheval ou de la voiture, qui s'asseyent ordinairement sur un siège concave, percé ou moelleux et qui font de grands efforts pour aller à la selle ; chez les femmes enceintes; chez les sujets âgés de plus de trente ans qui s'adonnent aux aliments échauffants et aux boissons excitantes ou qui font abus des purgatifs. On les observe quelquefois périodiquement chaque mois, comme le flux menstruel, qu'elles remplacent quelquefois chez les femmes.

Symptômes. Sentiment de tension, de pesanteur,

SQUIRRHE DU RECTUM. I3D

de petits élancements et de démangeaisons dans le voisinage de l'anus; de fréquentes envies d'aller à la garde-robe et d'uriner, existent, tantôt sans aucun écoulement sanguin , tantôt avec un écoulement muqueux (hémorrhoïdes blanches), tantôt avec une héniorrhagie plus ou moins abondante -7 il se forme en outre, assez souvent, de petites tumeurs à l'anus, soit au-dehors ( hémorrhoïdes externes), soit en^ dedans du rectum ( hémorrhoïdes internes ) , variables en nombre , en volume et en forme ; sèches ou saignantes, douloureuses, tendues et chaudes, d'autres fois indolentes et Basques.

246. Diagnostic. Les hémorrhoïdes pourraient être confondues avec les excroissances vénériennes, avec un polype ou une tumeur fongueuse du rectum ou bien avec la dysenterie,

1^, Caractères an atomiques. Les tumeurs hémorrhoïdales sont formées tantôt par une extravasation de sang dans le tissu cellulaire sous -muqueux du rectum , renfermé dans une sorte de kyste ; tantôt par un tissu spongieux, rougeâtre, vasculaire, analogue au tissu érectile; tantôt, enfin , elles dépendent d'une dilatation partielle des veines. L'absence de valvules , dans les veines hémorrhoïdales , rend leurs varices plus faciles.

Squirrhe du Rectum.

248. Causes. Toutes celles qui déterminent l'inflammation de la muqueuse de cet organe, telles que l'introduction ou le séjour d'un corps volumineux, l'abus des purgatifs drastiques , la présence de tumeurs hémorrhoïdales , qui s'enflamment et s'ulcèrent à plusieurs reprises, le contact avec une surface muqueuse génitale enflammée ou ulcérée , etc.