La hernie du cerveau est presque toujours congéniale

436. Symptômes. Tumeur arrondie , molle, sans changement de couleur à la peau, peu ou point douloureuse, offrant des pulsations isochrones à celles du pouls; diminuant par la compression, augmentant par les cris, la toux, et ne s'accompagnant, en général, d'aucun symptôme cérébral. Elle s'observe de préférence chez les nouveau-nés et existe alors vers les fontanelles; elle peut également avoir lieu à tous les âges , à la suite de carie du crâne ou de plaies avec perte de substance des os. Elle détermine des phénomènes comateux , paralytiques et quelquefois spasmodiques, lorsqu'on la comprime fortement dans quelque sens que ce soit; enfin elle laisse distinguer, au toucher, les bords de l'ouverture qui existe à sa base.

r2'20 PATHOLOGIE,

ÀCACHNITIS CEREBRALE.

Méningite. Inflammation de V arachnoïde.

437. Cette inflammation présente des signes diagnostiques différens , selon qu'elle existe à la convexité, à la base du cerveau, ou dans les ventricules , et selon qu'elle est aiguë ou chronique. Nous allons les faire connaître dans l'un et l'autre de ces cas.

438. Causes. Arachnitis de la convexité. Age de quinze à quarante ans; causes exerçant une action directe sur la tête, telles que contusion du crâne i ustion , insolation , érysipèle du cuir chevelu ; ou prédisposant par leur nature au développement d'inflammations , comme suppression de flux sanguin , abus des boissons spiritueuses , coïncidence de phîegniasies de toutes les autres séreuses.

/±3g. Symptômes . Début par une céphalalgie dont le siège est variable, mais qui devient bientôt violente, et coexiste souvent avec une chaleur vive de la tête, une forte coloration de la face et une injection des conjonctives; quelquefois à cette époque, vomissements spontanés , se réitérant ordinairement après l'ingestion des liquides , et existant sans aucun signe de gastrite , à moins que l'arachnitis ne soit consécutive à cette dernière maladie; état d'agitation ou d'inquiétude, augmentation de l'irritabilité de la vue , mobilité de l'œil , parole brève, prononciation gênée , mémoire infidèle , mouvements brusques , fièvre concomitante. Plus tard , délire remplaçant la céphalalgie , se liant le plus ordinairement à l'état de réaction générale du sujet I offrant des formes très-variées , cessant quelquefois par instants , et la céphalalgie reparaissant alors ,

ARACHNITIS CEREERALE. 22?

s'accoinpagnant de mouvements désordonnés , mais cependant volontaires , et déterminant un état d'ivresse et de stupeur, un air hébété, ou une diminution générale de la sensibilité. Enfin , l'arachnitis de la convexité présente une troisième période , caractérisée par le passage gradué du désordre intellectuel à un anéantissement, à une suspension plus ou moins complète des facultésmentales et de la sensibilité générale, ainsi qu'à un état d'immobilité des pupilles ; ce coma se joint ordinairement à un trismus , moins souvent à des soubresauts des tendons dans l'un et l'autre bras, ou bien à une rigidité des muscles avec ou sans convulsions , portant alors sur les deux côtés du corps , et de préférence sur les membres supérieurs; à ces différents symptômes succède une résolution générale bientôt suivie de la mort. L'inflammation de l'arachnoïde peut aussi débuter par l'une des deux dernières périodes que nous venons de décrire, et ne pas présenter la première.

44o« Arachnitis de la base et des ventricules. Cette phlegmasie propre à l'enfance, peut cependant se développer chez l'adulte, mais elle coïncide le plus ordinairement alors avec celle de la convexité. Elle est caractérisée par une céphalalgie qui occupe de préférence le front et les tempes et s'accompagne de fièvre , de langueur générale , d'abattement , de tristesse , souvent de vomissements spontanés et d'une somnolence plus ou moins continuelle , sans aucun désordre de l'intelligence. A ces phénomènes succède fréquemment d'une manière brusque une perte complète des sens, de la sensibilité générale et des fonctions intellectuelles , avec des spasmes variés , de l'un et de l'autre côté du corps , continus, ou revenant par accès plus ou moins prolongés ; et ayant principalement

leur siège aux yeux, à la bouche et aux membres supérieurs- quelquefois il s'y joint un renversement de la tête en arrière , ce qui indique alors que l'arachnoïde de la protubérance cérébrale a pris part à l'inflammation. Souvent aussi pendant le cours de cette maladie , on observe des rémissions marquées ^ qui bientôt sont suivies de nouveaux accidents convulsifs et comateux, jusqu'à l'époque où ces derniers persistent seuls et s'accompagnent de la résolution des membres ; le pouls éprouve quelquefois dans cette phlegmasie un ralentissement très-marqué. C'est à cette période que les pupilles offrent le plus constamment une dilatation considérable.

44 ï • Chez l'adulte, la langueur et la somnolence remplacent les phénomènes spasmodiques que l'on observe chez l'enfant; il n'y a point de délire, mais une faiblesse et une inactivité intellectuelles plus ou moins marquées; les réponses sont justes, et le malade peut parler raisonnablement lorsqu'on l'excite. Enfin , le coma et la résolution des membres vont croissant jusqu'à l'issue funeste de la maladie.

4.4 '2«- Arachnitis chronique. Des congestions sanguines, continues et fréquemment répétées la précèdent et l'entretiennent ; sa marche est essentiellement lente; ses symptômes, dans son principe, sont faiblement dessinés ; ils se rapportent tous à ceux dont nous avons parlé plus haut. La parole est d'abord embarrassée; les idées offrent de légères incohérences, lorsque l'inflammation débute par l'arachnoïde de la convexité, ce qui est le plus ordinaire ; la démarche est vacillante , les membres sont souvent agités de tremblements continuels ; le trouble intellectuel fait des progrès peu rapides, mais constants, puis finit par constituer un vrai dé-

ARÀCHN1T1S CEREBRALE. 223

lire maniaque, dont l'exagération dans les idées et l'ambition font souvent le caractère dominant. Les mouvements généraux deviennent de plus en plus difficiles de l'un et de l'autre côté du corps; l'intelligence s'affaiblit progressivement , et la démence remplace la manie* la prononciation est alors très-embarrassée ou nulle; enfin, l'idiotisme et la paralysie générale terminent cette maladie, dont la durée peut être de plusieurs années, et pendant le cours de laquelle les fonctions organiques , telles que la digestion, la circulation et la respiration, restent parfaitement libres , tandis que les phénomènes paralytiques et le désordre intellectuel sont toujours dans des rapports égaux. Souvent on observe, pendant les derniers temps, des spasmes accompagnés de perte de connaissance, continus , périodiques, ou revenant à des époques irréguîièr es.

443- Diagnostic. Les maladies que l'on peut confondre avec l'inflammation de l'arachnoïde sont , pour l'arachnitis de la convexité , les congestions permanentes de la pie-mère, l'encéphalite, surtout lorsqu'elle est superficielle et générale, la gastro-entérite, certains tvph us et quelques empoisonnements; pour celle de la base, l'hydropisie des. ventricules , le ramollissement des deux hémisphères cérébraux , celui du corps calleux ou du cervelet; la présence de vers dans le canal alimentaire; enfin, pour l'arachnitis chronique, l'hydrocéphale et les diverses dégénérescences chroniques du cerveau.

444* Caractères anatomiques* Les régions de l'arachnoïde le plus communément enflammées correspondent , pour leur ordre de fréquence, à la convexité des hémisphères , à l'entrecoisement des nerfs optiques, au cervelet, à l'intérieur des ventricules, à la protubérance annulaire , enfin à

îa face interne des hémisphères cérébraux. Lorsque i'arachnitis n'a duré que quelques jours , et qu'elle a été légère, cette membrane ne présente aucun changement appréciable ; elle conserve sa transparence et sa ténuité naturelles , et ne peut être détachée des circonvolutions cérébrales sans se déchirer ; à plus forte raison encore ne la séparet-on qu'avec la plus grande difficulté delà pie-mère. La rougeur et la consistance qu'elle paraît offrir dans ce cas appartiennent à cette dernière membrane , dont les vaisseaux et le tissu cellulaire sont augmentés de volume et considérablement injectés. A une époque plus avancée de la maladie, l'arachnoïde acquiert une augmentation réelle d'épaisseur et de densité; elle perd sa transparence et devient d'une couleur plus ou moins laiteuse. Ces différents états sont d'autant plus marqués, que l'inflammation a été plus intense et a duré plus long-temps: cependant, il est rare que cet épaississement soit assez considérable pour donner à l'arachnoïde l'aspect de la plèvre. La séreuse cérébrale peut alors être facilement détachée de la pie-mère, par fragments assez étendus pour permettre de constater l'altération de son tissu, et pour qu'on puisse reconnaître que cette augmentation d'épaisseur ne tient point aux filaments celluleux qui y adhèrent toujours si fortement. La pie-mère, dans ces cas, est moins injectée; le tissu cellulaire sous-arachnoïdien et celui qui réunit ses nombreux vaisseaux sont pénétrés par un rluide séreux ou aîbumineux , qui leur est intimement combiné, de manière à ne former qu'une seule membrane épaisse et blanchâtre , dont il est souvent possible d'exprimer par la pression un liquide séro-purulent. Cet état de la pie-mère s'observe ordinairement sur une étendue plus ou moins large du cerveau, et sur-

ARACHNITIS CEREBRAEE. 22D

tout vers la partie supérieure de ses hémisphères. Dans les régions où le tissu cellulaire sous-arachnoïdien , au contraire , est plus lâche et plus abondant, comme entre les circonvolutions cérébrales, dans les scissures de Sylvius, et particulièrement vers l'entrecroisement des nerfs optiques , et aux environs de la protubérance annulaire, la sérosité, en s'infiltrant dans les mailles de ce tissu , lui donne l'aspect d'un fluide gélatineux.

Le pus existe quelquefois par couche sur l'arachnoïde, principalement lorsque l'inflammation de cette membrane a été déterminée par une contusion de la tête; mais le plus ordinairement, au lieu de pus , on ne trouve qu'un liquide séreux ou sérosanguinolent. Dans certains cas l'arachnoïde est recouverte par de fausses membranes plus ou moins épaisses, et plus ou moins étendues. Rarement on trouve des adhérences entre les deux feuillets de la séreuse, et plus rarement encore l'inflammation est bornée à son feuillet crânien. Les adhérences de la pie-mère à la pulpe cérébrale sont au contraire très communes. Enfin , l'arachnoïde, sur-tout celle des ventricules, peut être recouverte par une exhalation membraniforme ou seulement dépolie , rugueuse, chagrinée et couverte de petites granulations qui, lorsqu'elles sont peu marquées, lui donnent un aspect pulvérulent , et ne peuvent être bien distinguées qu'en examinant cette membrane horizontalement et au grand jour. Lorsque ces granulations existent à la partie supérieure des hémisphères , il fout faire attention à ne point les confondre avec les glandes dePacchioni, lesquelles sont toujours beaucoup plus nombreuses, plus rapprochées, plus grosses et plus blanchâtres. Des bulles d'air infiltrées audessous de la pie-mère pourraient également donner lieu à une semblable méprise , mais il est facile de.

s'en garantir en détachant la membrane de dessus ïe cerveau. Enfin on rencontre fréquemment, dans les ventricule}, des épanchements séreux, séro-sanguinolents, ou séro-purulents , qui sont d'autant plus abondants que l'inflammation est plus voisine de la base , ou qu'elle a lieu dans les ventricules euxmêmes, Souvent , dans ces cas , la portion du cerveau qui forme les parois des ventricules latéraux , principalement chez les enfants , se ramollit dans une étendue plus ou moins considérable, sur-tout vers la cavité digitale, la voûte à trois, piliers et le corps calleux. Ce ramollissement, qui ne s'accompagne alors d'aucune injection sanguine, et dans lequel la pulpe cérébrale conserve une couleur d'un blanc mat, peut être porté jusqu'à la diffluence.

Hydrocéphale aiguë.

445. Causes. Enfance ou vieillesse; phthisie pulmonaire , scrofules , paralysies anciennes chez les vieillards; rougeole, variole et sur-tout scarlatine; affections inflammatoires et aiguës du canal digestif; maladies aiguës ou chroniques de l'encéphale et sur-tout méningite de la base dn cerveau, etc.

446. Symptômes. Céphalalgie frontale ou temporale, augmentant d'une manière graduée, survenant pendant le premier septénaire de la vie , et souvent pendant le travail de la dentition ; vomissements fréquents; lenteur des mouvements, qui n'ont lieu qu'avec répugnance; inquiétude, malaise, irritabilité de la vue, ordinairement avec resserrement et immobilité des pupilles; tendance à l'assoupissement , réveil en sursaut , sommeil léger , pendant lequel il existe souvent des grincements de dents, Plus tard, la céphalalgie n'est plus sentie, ou l'enfant ne l'exprime alors que par des cris aigus,.

HYDROCEPHALE AIGUË. 1^

«t en portant automatiquement ses mains vers la tète. Le décubitus a lieu sur le dos; l'assoupissement fait des progrès rapides ; la sensibilité se perd de plus en plus ; le coma est interrompu par des convulsions momentanées, dont le siège ordinaire est l'œil, la bouche et les membres tlioraciques • quelquefois il s'y joint un strabisme permanent ou le renversement de l'oeil en haut • les pupilles sont dilatées et immobiles , ou , <lans quelques cas même , agitées d'oscillations continuelles; le pouls se ralentit et devient irrégulier; enfin, assez constamment, il existe de la constipation. C'est à cette époque surtout que l'on remarque des rémissions dans les principaux symptômes; ceux-ci se dissipent quelquefois plus ou moins complètement , et pendant la durée de ces rémissions le malade recouvre l'intelligence, et accuse alors de la céphalalgie. Lorsque la mort n'a pas lieu dans la période comato^convulsive, un cpllapsus succède à cette dernière ; les pupilles se dilatent de plus en plus ; les membres sont dans un état de résolution et d'insensibilité générale; le pouls reprend de la fréquence ; la peau se refroidit ou se couvre de sueur; la respiration devient irrégulière, et la mort vient mettre un terme à cet état , lequel cependant peut se prolonger pendant quelques jours.

447 • Diagnostic, Arachnitis delà base du lobe moyen , ramollissement des parois des ventricules latéraux, présence des vers dans le canal intestinal.

44$- Caractères anatomic/ues. L'arachnoïde des ventricules latéraux et de la base du cerveau ne présente aucune altération; les circonvolutions supérieures des hémisphères sont aplaties, effacées, et on y sent une fluctuation manifeste j les ventricules latéraux, considérablement dilatés, sont remplis par une sérosité limpide, citrine et sans flocons; le troi-

sième et le quatrième ventricule participent peu a cette hydropisie; l'ouverture de communication des ventricules latéraux avec le moyen est considérablement augmentée. Quelquefois on ne trouve pas de sérosité dans ces cavités, quoiqu'elles soient dilatées * mais alors c'est que le liquide a été résorbé quelque temps avant la mort.

Hydrocéphale chronique.

449* Ordinairement originaire, cette affection est reconnaissable à une augmentation excessive du volume de la tête^ avec écartement des sutures, transparence des fontanelles et fluctuation sensible à la pression . L'activité des sens et del'intelligence est considérablement diminuée ou complètement nulle; les mouvements sont faibles ou tout-à-fait anéantis; quelquefois des convulsions ont lieu; la tête ne peut être soutenue, et retombe continuellement sur les épaules ou sur la poitrine. Dans quelques cas le crâne a conservé son diamètre naturel ; mais on observe alors, vers l'occipital, rarement au front, une tumeur fluctuante , ordinairement transparente , sans douleur , ni chaleur , ni rougeur , enveloppée par les méninges , et dont la pression , en faisant refluer le liquide dans le cerveau , détermine des symptômes comateux ou convulsifs. Si l'hydrocéphale est survenue après la première année, l'augmentation successive du crâne et l'affaiblissement gradué des fonctions sensitives et locomotrices suffisent pour la faire reconnaître.

45o. Diagnostic. L'hydrocéphale congéniale pourrait quelquefois être confondue avec l'encéphalocèle : chez l'adulte, elle peut l'être avec diverses dégénérescences du cerveau, avec l'arachnitis chronique et les hydatides, dont souvent elle n'est que la suite.

CONGESTION CEREBRALE. l'IC)

45 1. Caractères analomiques. Epanchement de sérosité citrine plus ou moins abondante, avec écarteraient des sutures et ossification incomplète des os auxquels celles-ci appartiennent 5 dans certains cas même quelques-uns d'entre eux peuvent manquer complètement. Lorsque le sujet a survécu plusieurs années à la maladie , les fontanelles sont occupées par une substance fibreuse , et les os présentent un amincissement et un élargissement considérables. Si le liquide est à la surface du cerveau , ce viscère 9 réduit à un petit volume , est refoulé vers la base du crâne; si , au contraire, la sérosité occupe les ventricules latéraux, les hémisphères cérébraux sont changés en une vaste poche membraniforme , dont la surface extérieure est accolée aux méninges.

Congestion cérébrale.

Coup de sang.

452. Causes. Les unes empêchent le retour du sang au cœur (efforts violents, ligatures de diverses espèces, cravate trop serrée, etc. ); les autres le portent en quantité excessive vers ]a tête (vives affections morales , grande joie., un violent mouvement de colère , les excès de liqueurs alcooliques , l'anévrysme du ventricule gauche.

453. Symptômes. Pesanteurs de tête , vertiges suivis d'une perte de connaissance subite ou d'un embarras dans la parole , avec résolution complète des membres des deux côtés du corps ou d'un seul , et quelquefois avec symptômes spasmodiques momentanés. Ces divers phénomènes, qui ne sont que de courte durée , de plusieurs heures ordinairement, ne se prolongent guères au-delà de trois à quatre jours, et se terminent par la mort ou le retour à la santé.

3e ex. 20

^3o PATHOLOGIE.

454. Diagnostic. Hémorrhagie de la substance cérébrale, kydropisie des ventricules, encéphalite, certains empoisonnements.

455. Caractères anatomiques, La substance cérébrale et ses enveloppes sont le siège d'une congestion sanguine considérable : le sang s'échappe du cerveau par petites gouttelettes lorsqu'on l'incise ; mais sa consistance n'est nullement diminuée.

Apoplexie.

Hémorrhagie cérébrale.

456. Causes. Age de cinquante à soixante-dix ans «n général; hypertrophie du ventricule gauche du cœur, disposition héréditaire à l'apoplexie ou attaques précédentes (45a).

45-1. Symptômes. Apparition subite d'une paralysie plus ou moins complète du sentiment et du mouvement, n'étant précédée, en général, d'aucun prodrome, d'aucune douleur de tête, ayant lieu de tout un côté du corps , ou seulement dans une de ses régions, et s'accompagnant d'une résolution immédiate des muscles des parties affectées. Dans l'héanorrhagie cérébrale la paralysie est toujours longue, et sa durée se prolonge d'autant plus que l'épanchement est plus considérable. L'intelligence, quoique affaiblie, se conserve cependant, à moins qu'il n'existe un coma très profond. La respiration est plus ou moins stertoreuse. Dans le principe on n'observe point de fièvre , le pouls est dur et plein. Point de céphalalgie au début et pendant le cours de la maladie , à moins que la substance cérébrale ne s'enflamme consécutivement; point de vomissements lors de l'invasion : au contraire , difficulté de les provoquer; constipation ou rétention d'urine.