APOPLEXIE. 23 T

Lorsque la paralysie porte sur la face, ce qui est le plus ordinaire, la pointe de la langue est ordinairement dirigée du côté paralysé; lorsque le malade met cet organe enmouvement, la commissure des lèvres du côté sain se trouve tirée en haut et en dehors , tandis que , de l'autre , elle est pendante et abaissée, ou seulement immobile ; moins souvent les muscles de la joue du côté paralysé et ceux de la paupière , sont dans un état de relâchement plus ou moins complet; la pupille est insensible, et quelquefois dilatée; enfin, la tête est entraînée par les muscles restés sains, tandis que ceux du côté opposé sont dans un état de résolution . Rarement la paralysie survient en même temps des deux côtés du corps ; mais si cet effet a lieu , le malade est alors plongé dans un carus profond. Il arrive quelquefois qu'après une première paralysie , une seconde se développe du côté sain; dans ce cas, on pourrait croire à l'existence d'une paralysie double, survenue dans le même moment, si le commemoratif ne prévenait facilement l'erreur.

458. Diagnostic. Encéphalite , ramollissement du cerveau , l'épanchement sanguin à sa surface , et dans quelques cas certaines névralgies.

45g. Caractères anatomiques . Epanchement de sang plus ou moins considérable dans l'hémisphère du cerveau opposé à celui où existe la paralysie. Ce liquide est réuni dans un seul foyer , ou répandu dans une multitude de petites cavités ; d'autres fois il est intimement combiné à la substance cérébrale, et forme une bouillie d'un rouge-brun. Lorsque l'épanchement est récent, qu'il ne date que de quelques jours, le sang est noirâtre, en partie coagulé, adhérent à la pulpe cérébrale , et pouvant en être complètement détaché par des lotions, aqueuses , qui en emportent alors des fragments. La portion de cerveau qui sert de parois au caillot sanguin est

"33a PATHOLOGIE.

déchirée et présente des anfractuosités nombreuses; sa consistance est de beaucoup diminuée; sa couleur est d'un rouge d'acajou foncé, qui s'éclaircit à mesure que l'on s'éloigne du centre du foyer; cette altération des parois ne s'étend guères au-delà de deux à trois lignes d'épaisseur. Des lambeaux de substance cérébrale , plus ou moins ramollis , simulent souvent des caillots , et sont mêlés au fluide épanché.

46o. A une époque plus avancée, la substance cérébrale qui entoure le caillot, après s'être ramollie, devient plus ferme et d'une couleur rougeâtre, puis passe au jaune d'ocre ; une exhalation séreuse s'établit autour du caillot, qui lui-même diminue graduellement de volume en prenant de la densité et en perdant de sa couleur primitive; après avoir été noirâtre , rougeâtre , jaunâtre et enfin grisâtre , il finit par être absorbé; les parois de la caverne se rapprochent alors , contractent des adhérences et finissent par présenter une véritable cicatrice linéaire , tirant un peu sur le jaune , et entièrement formée de tissus celluleux et vasculaires; d'autres fois ces parois sont vides et ne font que se rapprocher par contiguïté; enfin , dans quelques cas, les parois du foyer sanguin se recouvrent d'une fausse membrane très ténue , qui prend successivement de la consistance, et se change en un kyste contenant une sérosité rouge, roussâtre, puis jaunâtre, dans laquelle nage le caillot , qui lui-même passe par lés différents états dont nous avons parlé tout-à-l'heure. Après son absorption complète, les parois du kyste peuvent se réunir, comme cela a lieu pour les simples cavités. Souvent il existe dans le même hémisphère, ou dans les deux, plusieurs de ces cavernes résultant d'anciennes attaques d'apoplexie. Dans riiemorrhagie.de la substance cérébrale, les portions

ENCEPHALITE. l33

restées saines présentent, en général, à la section , une infinité de gouttelettes de sang , qui reparaissent lorsqu'on les essuie. Les vaisseaux de la pie-mère sont constamment gorgés de ce liquide, ainsi que les sinus de la dure-mère.

46i. Les régions du cerveau où les épanchements sanguins sont les plus communs, sont les corps striés, les couches optiques et les parties qui sont dans leur voisinage ; assez souvent le sang pénètre dans le ventricule correspondant , ou même se fait jour dans celui du côté opposé , après avoir déchiré la cloison.

Encéphalite.

Inflammation du cerveau.

46r2. Causes. Toutes celles de la congestion cérébrale -y les percussions du crâne , l'insolation forte et prolongée , l'érysipèle du cuir chevelu , l'otite interne, et toutes les causes de l'inflammation en général .

463. Symptômes. Assez souvent il existe des phénomènes précurseurs , consistant en pesanteur de tête, tintements d'oreille , illusions d'optique , irritabilité de la rétine, engourdissement d'un côté du corps , avec fourmillement ou douleur des membres ; puis tout-à-coup (ire période) il survient des contractions ou des convulsions , continues ou intermittentes , des muscles d'un côté du corps ou d'une seule de ses régions. Si les facultés intellectuelles ne sont pas complètement anéanties , le malade accuse de la céphalalgie, ordinairement du côté opposé à celui des contractions permanentes. L'intelligence n'est point alors troublée, elle n'est qu'affaiblie; il n'y a pas de délire. Quelquefois les membres contractés sont

douloureux, sur-tout lorsqu'ils sont fléchis et qu'ottr veut les étendre. La pupille du côté paralysé, dans quelques cas , est resserrée; la paupière est fermée, et cela par la contraction de l'orbiculaire ; la commissure des lèvres est tirée en dehors lors même que la bouche est immobile ; mais quand celle-ci opère des mouvements volontaires, la commissure du côté opposé éprouve une déviation ; enfin les muscles du col sont dans un état de rigidité et entraînent la tête de ce côtç. Cependant ces divers phénomènes d'irritation diminuent graduellement d'intensité , et sont remplacés par des symptômes de collapsus. 2e période. Les muscles tombent dans un état de paralysie, avec flaccidité; l'occlusion de la paupière a lieu alors par relâchement; la commissure des lèvres , naguère? contractée, est pendante; la tête et la bouche sont tirées en sens inverse de ce qu'elles étaient précédemment, c'est-à-dire du côté resté libre ; la pupille se dilate ; la sensibilité du côté affecté devient nulle, et l'intelligence cesse complètement. Nous ferons remarquer que pour suivre ces divers effets il faut observer le malade dès les premiers jours de l'encéphalite.

Si l'état de rigidité musculaire se développe après une paralysie subite, avec flaccidité, c'est que l'encéphalite succède à l'apoplexie. Les parois du foyer où s'était fait l'épanchement sanguin sont pris alors d'inflammation.

S'il survient des convulsions dans le côté du corps resté sain , et que ces convulsions ne soient pas suivies de paralysie, c'est qu'une arachnitis s'établit. Si , au contraire , une paralysie s'y développe, c'est qu'une nouvelle encéphalite s'empare de l'hémi* sphère du côté opposé.

Enfin, lorsque l'encéphalite succède à une arach* joitis, sur-tout à celle de la base, comme cela a

ENCEPHALITE. Si35

lieu ordinairement chez les enfants^ un des côtés affectés de convulsions est pris de paralysie.

D'une autre part, selon que l'encéphalite présente tel ou tel phénomène , on peut soupçonner la désorganisation de telle ou telle région du cerveau.

Les lésions d'un membre thoracique paraissent se rapporter à l'altération des radiations postérieures de la couche optique du côté opposé : celles de l'extrémité abdominale , aux radiations de la moitié antérieure du corps strié.

La paralysie des deux côtés du corps, avec ou sans symptômes spasmodiques, dénote l'altération de la partie centrale de la protubérance annulaire.

L'absence de paralysie et de rigidité musculaire de l'un et l'autre côté du corps, une excessive sensibilité des téguments du tronc au moindre contact, enfin la coïncidence d'un coma progressif, peuvent faire présumer l'inflammation du corps calleux , du septum lucidum ou de la voûte à trois piliers.

La perte de la parole paraît dépendre de l'altération des lobules antérieurs des hémisphères.

Le strabisme , la rotation du globe de l'œil , la dilatation , le resserrement, l'immobilité et l'oscillation permanente de la pupille , d'un côté, indiquent assez souvent l'altération de la superficie des tuber- ' cules quadri jumeaux opposés.

Dans quelques cas la cécité semble £e lier à l'altération de la glande pituitaire, de sa tige et de la. lame grise où elle se rend.

Quant aux altérations de transparence des niera1 branes et des humeurs de l'œil , et à la paralysie des sens d'un côté ,, elles paraissent résulter ou d'une altération du ganglion de la cinquième paire sur le rocher, ou d'une lésion des parois Correspondantes du quatrième ventricule.

*2ûO PATHOLOGIE.

Enfin, les désordres de la circulation , de la respiration et de l'appareil générateur , sans paralysie des membres des deux côtés du corps , à moins qu'il n'existe un épanchement d'un seul côté , indiquent la lésion de l'un ou de l'autre lobe- du cervelet. Ajoutons que, dans l'état actuel de la science, on ne peut encore admettre comme complètement démontrées les diverses propositions que nous venons d'émettre relativement au siège de la lésion et à la nature des symptômes.

464. Diagnostic. Le ramollissement du cerveau, riiémorrliagie de la substance cérébrale , quel qn es cas d'arachnitis , sur-tout lorsque cette phlegmasie est circonscrite , des épanchements locaux.

465. Caractères anatomiques . La substance cérébrale enflammée présente des caractères variés , selon l'époque à laquelle on l'examine. Lorsque la céphalite ne date que de plusieurs jours, la matière blanche , et sur-tout la grise , prennent une couleur rosée ou légèrement rougeâtre; on y aperçoit des filaments vasculaires ) la section , dans ce cas , ne laisse point écouler , comme dans la congestion cérébrale, de petites gouttelettes de sang qui se renouvellent lorsqu'on les essuie , et la densité du cerveau est toujours sensiblement diminuée dans ce point. Cet état , qui existe fréquemment dans la substance corticale des circonvolutions, à la suite d'arachnitis et des congestions de la pie-mère, pré-, sente souvent aussi une foule innombrable de petits points rouges, que des lotions ne peuvent complètement effacer. A un degré plus avancé de l'encéphalite, le cerveau est rouge, l'injection vasculaire est très marquée, le ramollissement est plus considérable. Enfin, dans quelques cas, le sang est intimement combiné à la substance cérébrale, dont la couleur se rapproche de l'amaranthe , du rouge

ENCEPHALITE. 23"J

violet, ou de la lie de vin, sans qu'il existe d'épanchement sanguin, si ce n'est dans quelques points , où l'on en trouve de la grosseur d'une tête d'épingle : souvent alors le cerveau est dans un état de ramollissement extrême.

Lorsque l'inflammation parvient aux deux degrés dont on vient de parler, sans être suivie de mort , la pulpe perd graduellement de sa mollesse, et finit par devenir beaucoup plus dense que dans l'état naturel, en conservant pendant long-temps une couleur rougeâtre qui finit par passer au jaune d'ocre.

Le troisième degré de l'encéphalite est celui qui s'accompagne le plus ordinairement de suppuration ; la couleur rouge se perd insensiblement j le sang fait place à un liquide séro-purulent qui se combine à la pulpe cérébrale , s'y infiltre, et prend une couleur grisâtre , d'un blanc sale ou d'un vert jaunâtre, selon qu'il se trouve plus ou moins mélangé avec la substance même du cerveau. Le pus se réunit souvent alors dans des points plus ou moins étendus ; tantôt il n'y en a qu'une ou deux gouttes , mais il est toujours évident et très facile à reconnaître par sa ressemblance avec le pus phlegmoneux : tantôt, au contraire, il est plus abondant et donne lieu à de longues fusées, ainsi qu'on l'observe dans les circonvolutions : tantôt , enfin, il occupe toutle centre d'un hémisphère , ou , extravasé dans la substance cérébrale, il y forme des clapiers , dans lesquels on rencontre des fragments de cette même substance ; d'autres fois, enfin , plusieurs petits foyers se réunissent entre eux pour en former un grand.

Les foyers purulents du cerveau peuvent , dans certains cas, en être isolés par une membrane accidentelle, développée aux dépens de sa substance^ et formée des débris du tissu cellulaire et des vaisseaux qui n'ont point été détruits par la suppuration :

238 TATHOLOGIE,

ceux-ci , refoulés à la circonférence de ces cavernes, s'entrelacent en réseau vasculaire et celluleux, s'organisent insensiblement, prennent de l'accroissement et se changent en une membrane, dont l'épaisseur et la densité augmentent graduellement. La surface interne de ces kystes devient lisse ; le pus qu'ils renferment prend de plus en plus les caractères du pus du tissu cellulaire , par la fonte progressive de la substance cérébrale , et finit par devenir blanc, jaunâtre ou verdâtre, bien lié, et parfaitement homogène. Souvent , lorsque l'abcès est situé dans le voisinage des circonvolutions, la pie-mère et l'arachnoïde épaissies concourent à la formation de ses parois. Il est assez rare que le pus des abcès enkystés du cerveau ait de l'odeur : mais il n'en est point de même de celui qui se forme à la suite de la carie des os du crâne, et particulièrement du rocher • dans ce cas , il est toujours infect ; les membranes du cerveau sont altérées et perforées.

Le siège le plus ordinaire de l'encéphalite est dans la substance grise. Le corps strié, la couche des nerfs optiques, les circonvolutions cérébrales, la protubérance annulaire et le cervelet sont les parties les plus généralement affectées.

Ramollissement du Cerveau.

466. JLes causes du ramollissement du cerveau sont les mêmes que celles de l'encéphalite ; la vieillesse y paraît prédisposée. Souvent les causes en sont inconnues.

467 . Symptômes. M. Eostan distingue le ramollissement non inflammatoire et le ramollissement in-

flanynatoire) le premier se développe avec lenteur. Dans une première période, qu'il est de toute importance de connaître pour pouvoir fixer son diagnos-

ramollissement du cerveau. 23g

tic, l'on observe une douleur de tête fixe , plus ou moins forte, des vertiges, et une diminution plus ou moins sensible des facultés intellectuelles et morales, des fourmillements, des engourdissements dans l'un des membres; les sens sont gênés dans l'exercice de leurs fonctions. Dans une seconde période, survient plus ou moins brusquement la paralysie de quelque membre , ou même de la moitié du corps , du côté opposé à celui où siège la douleur de tête. Plus tard arrivent le coma, la résolution du membre et la mort. Dans le ramollisement inflammatoire , l'on observe tous les symptômes soit locaux, soit généraux de l'encéphalite , si ce n'est que les prodromes sont plus communs.

Dans l'une comme dans l'autre forme, les symptômes qui indiquent que le ramollissement siège dans telle ou telle partie sont les mêmes que ceux que nous avons énoncés à l'article encéphalite (463).

468. Diagnostic. Encéphalite, arachnitis de la base chez l'adulte, et s'il existe des convulsions, la même inflammation chez l'enfant.

469. Caractères anato nuques. Mollesse plus ou moins considérable de la pulpe cérébrale, sans la moindre injection vasculaire, sans aucun changement de couleur appréciable, la portion médullaire étant d'un blanc mat , homogène , et la substance grise entièrement semblable à ce qu'elle est dans l'état naturel. Quel que soit le degré du ramollissement, quelle que soit sa diffluence , il est impossible d'y trouver la moindre trace de véritable pus , les sections que l'on fait au cerveau ne laissent point écouler de gouttelettes de sang. Si ce sont les circonvolutions qui sont affectées, la pie-mère correspondante n'offre point d'injection. Ce mode de désorganisation de l'encéphale ne s'accompagne jamais d'aucune odeur. Le ramollissement, sauf lorsqu'il

Ii4° PATHOLOGIE.

est borné à des régions plus ou moins étendues,, présente absolument les mêmes caractères physiques qu'un cerveau conservé pendant plusieurs jours , et qui commence à se décomposer. Les parties les plus constamment affectées ne sont pas toujours celles dont la cohésion est la moindre dans l'état naturel ; c'est ainsi que les parois des ventricules, les corps striés et les couches optiques sont plus fréquemment ramollis que le cervelet.

Tubercules et Squirrhe du Cerveau.

470. Symptômes . Les seuls symptômes qui puissent faire soupçonner l'existence des dégénérescences tuberculeuses ou squirrheuses du cerveau , sont des céphalalgies violentes , continues ou intermittentes , coïncidant avec une perte complète de connaissance , et des phénomènes spasmodiques des deux côtés du corps, ou d'un seul* dans quelques cas, il s'y joint une paralysie consécutive, et une diminution ou une abolition de l'intelligence et des sens. Ce? diverses tumeurs se terminent en général par une encéphalite qui offre les mêmes phénomènes que ceux dont nous avons parlé en traitant de cette maladie. Chez les enfants , les tubercules sont très communs , et entraînent assez constamment à leur suite une hydropisie aiguë des ventricules, dont la forme , comme nous l'avons dit, est un état comatoconvulsif. Souvent aussi ces tumeurs ne donnent lieu à aucun signe appréciable.

471. Diagnostic, ikrachnitis de la base et des ventricules, encéphalite , fongus de la dure-mère , hydatides du cerveau.

472. Caractères anatomiques. Le tissu squirrheux, encéphaloïde ou tuberculeux, qui constitue ordinairement les dégénérescences du cerveau , se

EP1LEPSIE. l{t .

présenta sous la forme de masses rondes et irrégulières , de la grosseur d'un pois à celle d'un œuf, dont la surface extérieure est souvent bosselée et d'une couleur grisâtre ou rougeâtre. Tantôt un seul de ces tissus entre dans la composition de ces tumeurs; tantôt plusieurs s'y trouvent combinés entre eux. Lorsqu'on les incise , on distingue à quelle espèce de dégénérations ils appartiennent. Souvent leur intérieur est ramolli et contient du sang épanché ; la portion du cerveau qui les entoure est en gérai dans un état de ramollissement plus ou moins considérable ; d'autres fois , au contraire , la dégénérescence se perd insensiblement dans la substance cérébrale , sans offrir aucune ligne de démarcation. Lorsque la tumeur s'étend jusque dans les circonvolutions^ il est ordinaire de trouver une phlegmasie chronique de la pie-mère et de l'arachnoïde.

Epilepsie.

Mal caduc. Haut-mal.

473. Causes. Période de la vie qui précède la puberté; sexe féminin; hérédité; frayeur subite dans les trois quarts des cas ; colère; chagrins profonds; masturbation; excès vénériens; développement de tumeurs, présence de corps étrangers qui compriment quelque partie du cerveau; plusieurs lésions par causes extérieures.

474* Symptômes. Affection chronique, apyrétique et intermittente, survenant par accès caractérisés par des con vulsions gêné raies ou partielles, lapertede l'intelligence, et l'absence complète detoutmouvement de coordination des diverses parties du corps, qui sont toutes plongées dans la môme insensibilité, mais sans paralysie consécutive du mouvement ou 3" ex. 21

du sentiment. Au moment ou le malade s'y attend le moins, il perd connaissance, les yeux s'ouvrent largement, les pupilles restent immobiles, la direction des yeux est changée , la face tirée d'un côté; la bouche portée vers l'oreille, et les dents sont resserrées ; puis , après quelques minutes , les muscles du cou deviennent raides, la tête se contourne, les jugulaires se gonflent , la face est dans un état de turgescence violacée ; les muscles du visage sont pris alors de contractions spasmodiques fréquemment répétées • une écume couvre la bouche ; les membres supérieurs et inférieurs, et sur-tout les premiers, sont agités de secousses convulsives; les pouces s'enfoncent dans la paume des mains. Cependant le thorax reste fixe et immobile; la respiration est haute et entrecoupée , et la suffocation paraît imminente. A cet état, qui dure de deux à huit minutes ordinairement , mais qui peut aussi se prolonger beaucoup plus long-temps et se répéter à des intervalles très rapprochés , succède un relâchement général du système musculaire , la pâleur de la face et le retour gradué de la liberté de la respiration ; le faciès conserve quelque temps encore un air d hébétude ; les facultés intellectuelles et sensitives , plongées dans la stupeur , reprennent peu à peu leur activité, et le patient commence à sentir un brisement de tout le corps. Mais les attaques d'épilepsie ne sont pas toujours aussi violentes ; quelquefois elles ne consistent qu'en une perte de connaissance momentanée, avec des convulsions légères et partielles des yeux, de la bouche, d'un bras ou d'un doigt , pouvant s'accompagner ou non de chute.

Dans certains cas, l'attaque est précédée d'une sensation variable dans une partie quelconque du corps {aura epileptica), qui , se dirigeant vers le cerveau,