SEceNDE paire cervicale. Sabranche anté

NERFS VERTEBRAUX, I{p

77ei^re s'anastomose par arcades avec la précédente et la suivante; sa branche postérieure ou gj^and nerf occipital traverse le grand complexus (33 1) et se jette dans la région supérieure du cou et dans la région occipitale.

Plexus cervical.

Pre'p. Pour découvrir les branches superficielles da plexus cervical, il faut couper avec précaution la peau depuis l'occipital jusqu'à la clavicule, en suivant le trajet du bord postérieur du muscle sterno-mastoïdien , et enlever ensuite le muscle peaucier 'y disséquer avec soin les branches superficielles du plexus , leurs troncs et leurs rameaux , en enlevant les fibres du peaucier et le tissu cellulaire graisseux qui les recouvre. Pour étudier les branches profondes du plexus , coupez en travers le muscle sterno-cléido-mastoïdien , renversez les deux portions, et suivez, à travers les vaisseaux^ les nerfs et le tissu cellulaire, les nombreuses anastomoses du plexus. On emploiera pour la dissection du nerf diaphragmatique, la même coupe que pour celle du pneumo-gastrique.

637. Il est formé par les branches antérieures des deuxième , troisième et quatrième paires cervicales anastomosées par arcades. Situé sur les parties latérales du cou, reposant sur le scalène postérieur (296), il s'anastomose avec le nerf spinal , la première paire cervicale , le plexus brachial , les ganglions cervicaux , et fournit des branches supei^icielles et profondes.

638. Branches superficielles distinguées en supérieures et en inférieures. Les branches supérieures sont : 1° la sous-mentonnière , qui se réfléchit sur le muscle sterno-mastoïdien (283);, se porte vers le bord de la mâchoire inférieure et donne des filets

igi APPAREIL SENSITIF INTERNE.

au peancier {'iS'i) , h. la glande sous-maxillaire et au digastrique ('284) ; 2** la branche auriculaire se réfléchit sur le sterno-mastoïdien et se perd dans la parotide, le pavillon de l'oreille et l'apophyse mastoïde; 3° la branche mastoïdienne remonte dei'rière le bord du sterno-mastoïdien , jusqu'à l'apophvse mastoïde (87) , et se distribue au pavillon de l'oreille et à la peau de la région postérieure de la tête. — Les branches inférieures superficielles sont distinguées en sternales ^ pour les téguments du thorax et les mamelles ; en acromiales , pour le trapèze (324) y 1^ deltoïde (35o) et les téguments de cette région, et en scapulaires, pour les muscles sousscapulaire (349)5 grand dentelé (3oi), trapèze, angulaire (327) et rhomboïde (326).

639. Les branches profondes sont au nombre de deux principales : la branche ascendante s' anastomose avec l'hypoglosse et forme Tarcade décrite , et de la concavité de laquelle naissent les filets hyoïdiens destinés aux muscles abaisseurs de riiyoïde. La branche descendante ou nerf phré- Jiique ou. diaphragmatique ^ reçoit des filets de presque tous les nerfs cervicaux et du grand hypoglosse; ce nerf descend le long du scalène antérieur (296) , s'engage entre l'artère et la veine sous-clavières , pénètre dans le médiastin antérieur , côtoie le péi'icarde, et se termine dans le diaphragme (3o6); quelques filets s'anastomosent avec le plexus cœliaque et le pneumo-gastrique. Le nerf phrénique gauche donne des filets à l'œsophage et s'anastomose avec le plexus solaire.

Plexus brachial.

Prép. Enlevez les téguments qui couvrent la face antérieure du grand pectoral y détachez le grand et le petit pectoral à leur insertion sur la poitrine;

NERFS VERTEBRAUX. 193

renversez ces muscles en dehors, en évitant de couper les nerfs récurrents des branches antérieures des deuxième et troisième paires dorsales; soulevez la clavicule après avoir coupé les ligaments sternoclaviculaires ; disséquez le muscle sous-clavier, et alors apparaîtront les vaisseaux et les nerfs du plexus brachial.

640. Il est formé par les branches antérieures des quatre dernières paires cervicales et de la première dorsale et situé à la partie latérale et inférieure du cou jusque dans le creux de l'aisselle; placé à son origine entre les deux scalènes, il s'engage entre la première côte et la clavicule, l'artère et la veine axillaires, et va se distribuer à tout le membre thoracique. Les nerfs qui sortent de ce plexus sont les thoraciques , les scapulaires , les nerfs brachial cutané interne , brachial cutané externe , médian^ radial, cubital et axillaire.

641. Branches thoraciques. Au nombre de deux : i° \ antérieure a de nombreux filets, entoure l'artère axillaire par ses arcades , et se distribue aux muscles grand (298) et petit pectoraux (299). 2° La postérieure s'applique sur le grand dentelé (3oi) et s y ramifie.

64^. Branche sus-scapulaire. S'engage sous le ligament coracoïdien (i55) après avoir fourni un filet au muscle sous-scapulaire (349) ? donne plusieurs filets au sus-épineux (345) , contourne le bord arrondi de l'épine de Tomoplate (1 53), pénètre dans la fosse sous-épineuse (i53) où ses ramifications se perdent dans les muscles sous-épineux (346) et petit rond (347).

643. Branches sous-scapulaires. La première se distribue dans le grand dorsal (32,5); la deuxième dans le sous-scapulaire (349) j»* ^^ troisième dans le sous-scapulaire, le grand et le petit ronds (346-7).

igO APPAREIL SENSITIF INTERNE.

644« Nerf brachial cutané interne. Formé par le premier nerf brachial et le dernier cervical, il descend le long de la face interne du bras sous l'aponévrose près de la veine basilique , et se divise près de la tubérosité interne de l'humérus (i6i) en deux branches ; i** la branche externe côtoie le bord du biceps (352) ^ perce l'aponévrose et se divise en rameaux brachiaux et cubitaux ; 2° la branche interne descend le long du brachial antérieur (353) et se divise en rameau antérieur et rameau postérieur. Leurs nombreux filets se distribuent principalement aux téguments de l' avant-bras et de la main.

645. Nerf brachial cutané externe ou Muscu- LO-cuTANÉ. Venant des cinquième et sixième nerfs cervicaux, il traverse le muscle coraco-brachial (35 1), descend entre le biceps et le brachial antérieur , fournit un filet qui s'anastomose avec le médian , perce l'aponévrose au niveau du tendon du biceps , devient sous - cutané , et près du poignet se divise en deux branches : 1° la branche externe envoie sur le dos de la main un rameau qui se distribue aux doigts et se perd ensuite sur le côté externe du pouce en donnant quelques filets à l'indicateur- 2° la branche z/z/e/'/ze se divise dans les muscles du pouce , dans la paume de la main et jusque sur les doigts.

646. Nerf médian. Le plus gros des nerfs du plexus brachial dont toutes les racines concourent à le former j il s'entrelace autour de l'artère 4ixillaire , descend le long du bord interne du biceps en dedans de l'artère brachiale, traverse le pli du bras dans sa partie moyenne, s'enfonce entre le brachial antérieur (353) et le grand pronateur (355), et descend le long de l'avant-bras entre les muscles fléchisseurs superficiel (359) et profond (36o)^ il passe ensuite sous le ligament antérieur du carpe

NERFS VERTEBRAUX. ÎQ^

(385), et parvenu dans la paume de la niain se divise en rameaux digitaux. Avant cette division, il fournit de nombreux filets aux muscles voisins de son passage et un rameau in ter-os s eux , qui descend sur •la face antérieure du ligament inter-osseux, s'enfonce sous le carré pronateur (36'i), et traverse le ligament inter-osseux pour se répandre sur le dos de la main. Le nerf médian fournit encore à la parlie inférieure del'avant-bras \e rameau palmaire cutane\ qui se perd dans les téguments delapaume de la main. Les rameaux digitaux sont au nombre de cinq : le premier donne des filets aux muscles del'éminence lliénar et au bord radial du pouce • le deuxième est destiné au bord interne du pouce ; le troisième au bord externe de l'index 5 le quatrième se divise en deux rameaux, dontî'un va au côté interne de l'index et l'autre au côté externe du médius ; le cinquième se divise en deux rameaux : l'un va au côté interne du médius, l'autre au côté externe de l'annulaire, où il s'anastomose avec le nerf cubital.

G47. Nerf cubital. Spécialement fourni par la septième paire cervicale et la première dorsale , il descend le long du bord interne du triceps brachial* il passe;, entre la tubérosité interne de l'humérus (161) et l'olécrane (166), descend le long de la partie interne et antérieure de l' avant-bras , entre le cubital antérieur (358) et le profond (36o), et se divise ;, auprès du poignet, en deux branches : 1° la branche palmaire , passe à côté de l'os pisifoinie^ entre les téguments et le ligament annulaire, et se divise en deux rameaux : rameair profond, situé derrière les tendons des fléchisseurs et les lombricadx , se dirige en dehors sous forme d'arcade , dont la convexité donne des filets aux muscles inter-osseux et se perd dans les muscles adducteur du pouce (375) et abducteur de l'index;

igS APPAREIL SENSITIF INTERTVE.

le rameau superficiel donne un rameau ex^ terne , qui s'anastomose avec le nerf médian , et se divise en deux ramifications, l'une, pour le côté interne de l'annulaire , l'autre^ pour le côté externe de l'auriculaire ; le rameau interne est destiné au bord interne de l'auriculaire. 2*^ La branche dorsale «e divise sur la partie interne du dos de la main^, en : 1° rameau interne , qui descend sur le bord interne du cinquième métacarpien, et se divise sur la face dorsale de l'auriculaire; 2° rameau externe qui se divise en deux filets, l'un destiné au bord externe de l'auriculaire et l'autre au bord interne de l'annulaire.

648. Nerf radial. Principalement foi^mé par les «cinquième , sixième , septième paires cervicales et première dorsale , il contourne l'humérus , couvert par le triceps brachial (354), S^S^^ ^^ ^^té externe du bras, et se divise, près de l'articulation du coude^ en deux branches, après avoir fourni une branche destinée aux téguments de la partie externe et postérieure de l'avant-bras , jusqu'au pouce. Branche antérieure. Elle descend entre les deux supinateurs (371), et se divise vers le tiers inférieur de l'avant-bras, en deux rameaux : i*' le rameau externe^ partagé en deux filets, dontl'un est destiné au côté, externe du pouce, et l'autre se bifurque pour le côté interne du pouce, et le côté externe de l'index; 1" le rameau interne^ divisé en deux filets , un pour le côté interne de l'index , l'autre pour le côté externe du médius. Branche postérieure. Elle traverse le petit supinateur (374)? et se divise : i** en rameaux postérieurs , qui se distribuent aux muscles petit supinateur , cubital postérieur (365) , et extenseurs des doigts (363) et de l'index; 2*^ en rameaux antérieurs , qui se perdent dans les musdos profonds et postérieurs de l'avant-bras, et dont

NERFS \ERÏEBRAUX. IQf)

un descend derrière le ligament inter-osseux, et se distribue sur le dos de la main.

649. Nerf axillaire ou Circonflexe. Il se contourne d'avant en arrière , et de dedans en dehors , entre l'extrémité supérieure de l'humérus et le deltoïde, dans lequel il se perd entièrement.

NERFS BORSAUX.

Préparation des branches antérieures. Faites la même coupe que pour étudier le nerf pneumo - gastrique ; enlevez, le poumon et la plèvre, incisez les muscles intercostaux internes , et vous suivrez aisément le trajet de chaque cordon. Pour étudier ces nerfs à l'extérieur, conservez la poitrine intacte- détachez les téguments, en renversant, vers le sternum, ceux qui oeuvrent la moitié antérieure des côtes , et vers l'aisselle , ceux qui couvrent la moitié postérieure de ces mêmes os. Ouvrez ensuite l'abdomen , et renversez les viscères du côté opposé à la préparation , pour suivre, au-dessous du diaphragme , la branche antérieure de la douzième paire dorsale. On découvre aisément les branches postérieures, lorsqu'on a renversé successivement , de dedans en dehors , la peau, le trapèze, le rhomboïde, le grand dorsal, et séparé les muscles qui occupent les gouttières vertébrales.

650. En sortant du trou de conjugaison, ces nerfs envoient immédiatement un ou plusieurs filets de communication au ganglion du grand sympathique le plus voisin , puis se partagent en deux branches. Les branches postérieures ou dorsales se subdivisent et se perdent dans les muscles des gouttières vertébrales. Les branches antérieures ou intercostales présentent quelques différences. — Branche antérieure de la première paire y se jette,

TlOO APPAREIL SENSITIF INTtR:<E.

d'une part, dans le plexus brachial^ de rauLre , dans la partie antérieure et supérieure de la poitrine, — Branches antérieures de la deuxième et de la troisième paire , se divisent chacune en ra^ meau intercostal, qui suit l'espace intercostal, et en rameau brachial, pour la partie interne et postérieure du bras. — Branches antérieures des quatrième , cinquième , sixième et septième paires , suivent le bord inférieur des côtes correspondantes, et se divisent chacune en rameau interne, destiné aux muscles intercostaux et pectoraux et à la mamelle, et en rameau externe, destiné aux téguments de la partie latérale de la poitrine , au muscle grand oblique et à la peau du ventre. — Branches antérieures des huitième^ neuvième, dixième et onzième paires. Leur rameau interne et leur rameau externe s'engagent dans l'épaisseur des parois abdominales, et se distribuent à leurs muscles et à leurs téguments. -— Branche antérieure de la douziènie paire. YA\e,coYmi\Vim<\ne,, d'une part^ avec le premier nerf lombaire, et, de l'autre, se perd dans la paroi abdominale.

NERFS Z.OiaBAIRSS.

65 1 . Ils sont au nombre de cinq paires , communiquent, immédiatement après leur sortie du trou de conjugaison^ avec les ganglions du grand sympathique, et se divisent en branches postérieures qui se jettent dans la portion inférieure des muscles de l'épine', et en branches antérieures ^ qui se réunissent pour former un plexus dit :

Plexus lombaire ou lomco-abdominal.

Prép. Ouvrez largement l'abdomen par une incision cruciale, renversez les intestins d'un côté; df^^gagez les muscles des lombes de leur péritoine

NERFS VERTEBRAUX. 201

et de leur tissu cellulaire • coupez et renversez les psoas. La préparation des nerf crural et saphène n'offre aucune difficulté. On trouvera l'obturateur, lorsqu'on aura renversé le muscle pectine et les trois adducteurs. Le nerf fessier sera préparé en même temps que le nerf scialique.

652. Situé sur les parties latérales du corps des deuxième, troisième et quatrième vertèbres lombaires et derrière le muscle grand psoas (3 12) ,1e plexus lombaire, étroit en haut et large en bas, fournit les branches musculo-cuianees et génito-crurale, et les xyQvh crural, obturateur ei lomho-sacré.

653. Les branches musculo - cutanées sont au nombre de trois : 1° la supérieure vient de la premièrepaire lombaire, descend sur le carré des lombes (3i5), perce le muscle transverse (Sog) vers le tiers antérieur de la crête iliaque, et se divise en rameau externe destiné aux muscles larges de l'abdomen et en rameau interne, qui suit l'arcade crurale jusqu'à l'anneau inguinal et se distribue aux téguments de l'aîne et du pubis, au scrotum et aux grandes lèvresa*' la branche moyenne^ née de la première paire lombaire, descend sur le bord externe du psoas , perce le iransverse près de la crête iliaque et fournit aux muscles de l'abdomen et au scrotum ^ 3*^ la branche inférieure , née de la seconde paire , sort du bassin entre les deux épines antérieures de l'ilium, et se divise en plusieurs rameaux qui percent l'aponévrose et se répandent dans les tégumens de la région antérieure de la cuisse.

654. La branche génito-crurale provient de la première paire lombaire, descend dans l'épaisseur du psoas , puis sur sa face antérieure, et se divise en rameau interne , qui accompagne le cordon spermatique et se perd dans les enveloppes du testicule, cL en rameau externe qui se partage dans le pli de l'aîne

en de nombreux filets qui percent l'aponévrose et parviennent jusqu'au milieu de la cuisse.

655 . Nerf crural . Il naît des quatre premières paires lombaires, descend sur le muscle iliaque (3i3) auquel il fournit de nombreux filets, sort de l'abdomen 50US l'arcade crurale , en dehors et au-dessus de l'artère , et se divise en rameaux superficiels et profonds. I* Rameaux superficiels. Au nombre de deux à six, ils percent l'aponévrose, et se répandent dans les téguments de la partie interne et antérieure de la cuisse et jusqu'à la partie supérieure de la jambe. 2** Rameaux profonds. Ils se distinguent en rameaux externes , qui sont destinés aux muscles couturier (896), crural antérieur , triceps (898) et tenseur de l'aponévrose (407), et en rameaux internes qui se distribuent aux muscles triceps (898) , pectine (4o2) et couturier (396) ; l'un d'eux accompagne l'artère crurale jusqu'au genou; un autre, dit saphène interne, accompagne la veine du même nom et se termine au premier orteil.

656. Nerf obturateur. Il vient des deuxième et troisième paires , et quelquefois de la quatrième, suit le bord interne dupsoas, la partie interne et supérieure de l'excavation pelvienne , traverse le trou obturateur (i 34), fournit des filets aux deux muscles obturateurs , et se divise , entre les muscles pectine (4o2) et premier adducteur (4o 4), en branche. antérieure , destinée aux muscles petit adducteur (4o3) et droit interne (4o3) , et en branche postérieure, destinée au grand adducteur (4o6).

657. Nerf lombo-sacré. Formé par les quatrième et cinquième paires lombaires , il s'unit au plexus sciatique, après avoir fourni le nerf fessier, qui sort par l'échancrure sciatique (i36) , et se ramifie dans les muscles petit (390) et moyen fessiers (389).

NERFS VERTEBRAUX* 2o3