II. RÉGION LARYNGO-TRAGHÉALE

964. Impaire , symétrique et placée sur la ligue médiane, elle est bornée;, en haut, par l'hyoïde (90), en bas, par le bord supérieur du stenium ( 1 20) , et sur les côtés, par les bords antérieurs des deux sternomastoïdiens (283). Convexe eu haut^ déprimée en bas , cette région offre une série d'enfoncements et de reliefs qui sont, de haut en bas , celui du corps de l'hyoïde , l'intervalle tliyro-hyoïdien , la saillie angulaire thyroïdienne , l'intervalle crico- thyroïdien , une saillie variable du corp^ thyroïde , la fossette sus-sternale, très prononcée dans l'inspiration , enfin, en haut et en dehors, une dépression que nous reverrons dans la région carotidienne proprement dite 'y dépression au fond de laquelle le doigt perçoit les battements de la carotide.

Structure. Cette région repose tout entière sur la partie antérieure du rachis, c|ui lui sert de limitas

profondes, ainsi que le long du cou qui y est, immédiatement appliqué. Elle est spécialement composée du larynx , de la partie supérieure de la trachée, du corps thyroïde etd'uneportion dupharynx et de l'œsophage. On y trouve en outre plusieurs muscles soiishyoïdiens^ les sterno-hyoïdiens et thyroïdiens, thyrohyoïdiens^ scapulo - hyoïdiens et le peaucier dans une partie fort limitée de son étendue, enfin Vapo- 7iévrose cervicale , formée ici de trois lames j deux d'entre elles embr-assent le sternum et se continuent, l'une superficiellement, avec le tissu sous-cutané du thorax , l'autre profondément, avec le périoste postérieur du sternum ; la moyenne s'insère sur le sommet de cet os. Les artères sont nombreuses , savoir : les ^i^a^re thyroïdiennes y deux supérieures, branches de la carotide externe ^ fournissant les artères laryngées supérieures^ et deux inférieures, branches de la sous-clavièi'e et donnant lés petites artères crico-thyroïdiennès , qui traversent la membrane de ce nom; on y trouve , en outre, le tronc brachio^céphaligiie qui marche en bas obliquement de gauche à droite. Les veines sont profondes ou superficielles ; les profondes se rapportent au corps thyroïde, les unes supérieures suivent le trajet de l'artère supérieure, et se rendent vers la jugulaire interne ; d'autres , moyennes , sortent latéralement pour la même destination; d'autres, enfin, appelées sous - thyroïdiennes ^ descendent anastomosées en plexus vers la sous-clavière gauche. Parmi les veines superficielles ^ les plus constantes sont les deux jugulaires antérieures, qui suivent le bord antérieur des muscles sterno-mastoïdiens jusqu'en bas, et se recourbent sur eux à angle droit , pour se terminer dans la jugulaire externe. On trouve enfin quelquefois , sur la ligne médiane , une autre veine qui vient de la région sus-hyoïdienne , et se termine

REGION LARYNGO-TRACHEALE. 555

dans l'une des sous-tliyroïdiemies. Un ou deux ganglions lymphatiques occupent le creux sus-sternai • ils reçoivent quelques vaisseaux lymphatiques de cette région ; mais la plupart des vaisseaux lymphatiques de celle-ci se rendent dans les ganglions latéraux du cou.

Les nerfs superficiels sont des filets du plexus cervical- les nerfs moyens sont des branches de l'anse nerveuse du grand hypoglosse et du rameau descendant interne du plexus cervical ; les nerfs profonds sont les récurrents, les laryngés supérieurs et quelques filets du trisplanchnique.

Le tissu cellulaire est très lâche , même sur la ligne médiane et îe tissu adipeux très rare ; enfin , ajoutons qu'en haut et en dehors du larynx, on trouve , eu dedans des limites de cette région , une portion de la carotide primitive , de la jugulaire interne , du nerf vague ^ du grand sympathique et quelques ganglions lymphatiques.

Rapports. La première couche de cette région est formée par la peau , la dernière par le rachisj entre ces deux parties extrêmes , on trouve successivement;, de dehors en dedans : un tissu cellulaire sous-cutané, très-lâche , même sur la ligne médiane ; le feuillet superficiel de l'aponévrose cervicale en bas; en haut, l'aponévrose tout entière et les deux peauciersj plus profondément, et en bas seulement, un intervalle triangulaire limité , en arrière , par le feuillet moyen , très dense , de l'aponévrose cervicale ; puis apparaît, sous ce feuillet moyen, un premier plan charnu , formé par les sterno-hyoïdiens et le ventre antérieur des scapulo-hyoïdiens ; un deuxième plan charnu , constitué par les deux muscles thyro-hyoïdiens et les sterno- thyroïdiens , ces derniers couverts par les filets nerveux du grand hypoglosse. Tous ces muscles étant enlevés ; on voit

à nu le larynx presque dans toute sa face antérieure , sur laquelle nous devons distinguer l'espace cricothyroïdien ;, comblé par la membrane de même nom et sur laquelle glisse en avant la petite artère cricotliyroïdienne ^ cet espace répond dans le lai'ynx au dessous du niveau de la glotte. On voit aussi le corps thyroïde,, donnant naissance , par son bord inférieur, à la lame profonde de l'aponévrose cervicale^ cette lame recouvre le plexus veineux sous-thyroïdien ;, et très près du sternum la veine sous-clavière gauche et le tronc brachio-céphalique qui se croisent , la veine plus superficiellement placée , et formant ainsi entre eux un angle , dont le sinus, tourné en haut , embrasse la trachée } plus profondément se trouve la trachée. Derrière le larynx existe le pharynx^ et derrière la trachée on trouve, a droite, le nerl récurrent droit, et à gauche l'œsophage dévié de ce côté et présentant , sur sa face antérieure , le nerf récurrent correspondant, et la branche transverse de l'artère thyroïdienne inférieure 5 plus profondément, enfin^ un tissu cellulaire non adipeux et très lâche qui recouvre les muscles longs du cou et le rachiSi.

m. RÉGION CâROTIDIENNE.

965, Tous les organes qui entourent immédiatement la carotide primitive , forment cette région importante. Elle est limitée , en arrière , par la colonne vertébrale et les muscles longs du cou; en dedans , par la partie inférieure du pharynx , l'œsophage et le canal aérien* en dehors, par la région sterno-mastoïdienne ; en haut , par une ligne qui passerait horizontalement sur le bord supérieur du larynx j en bas, enfin ^ pai' le bord supérieur du sternum.

RJLGIOIS CAROTIDIEWNE. ÔJ']

Structure. Les parties qui composent cette région, sont : \^V artère carotide priniith'e , dirigée en haut et un peu en dehors, et ne donnant que quelques i-amuscules j 2^ la thyroïdienne injérieure qui présente deux portions, la première verticale et la deuxième transverse ; 3** la veine jugulaire interne, recevant en bas les jugulaires externe et antérieure, et souvent au milieu, les veines thyroïdiennes latérales ; 4° <ie nombreux gangliojis et vaisseaux lymphatiques entourant la carotide ; 5° des nerfs, tels que le pneumo-gastrique avec ses filets cardiaques , le grand sympathique , l'hypoglosse et son filet descendant. Tous ces éléments sont réunis par un tissu cellulaire d'une laxité remarquable , formant une gaine extérieure à la carotide 5 nulle part on ne trouve de graisse.

Deux muscles appartiennent en partie à cette région j ce sont le sterno-mastoïdien par sa portion inférieure , et le scapulo-hyoïdien , par son ventre supérieur qui croise la carotide. Les muscles sternohyoïdien et thyro-hyoïdien recouvrent un peu en avant ce vaisseau. Enfin l'aponévrose cervicale du tissu cellulaire sous-cutané et la peau constituent les éléments de cette région.

Rapports. Cette région nous offre deux parties : l'une supérieure est triangulaire, à base tournée eu haut , et limitée en dehors par le bord interne du sterno-mastoïdien , et en dedans par le larynx et les autres saillies médianes de la région laryngo-trachéale; on n'y trouve que des couches peu épaisses qui laissent dans une position superficielle l'artère carotide, et qui sont, en procédant de dehors en dedans : la peau, une couche cellulaire mince, le peaucier^ quelques filets superficiels du plexus cervical, Taponévrose cervicale , puis la carotide primitive , côtoyée en dehors par la veine jugulaire interne.

358 ANATOMIE TOÇOGRAPHIQUE.

Si l'on sépare ces deux vaisseaux , on décauvrc dans leur intervalle et en même temps derrière eux, le nerf pneumo-gastrique et le grand svmpatliique , ce dernier extérieur au premier.

Dans la partie inférieure de cette région , la caixjtide n'est plus superficielle; elle est au contraire recouverte par les muscles sterno-mastoïdien , omoplat-hyoïdien, et même par le muscle sterno-hyoïdien. Ces muscles étantenievés ;, on trouve que la carotide est immédiatement accolée en dehors à la branche descendante de l'hypoglosse, et plus en avant à l'anse qu'elle forme avec un rameau descendant interne du plexus cervical' une veine latérale, que le corps tliyroïde envoie souvent à la jugulaire interne, passe transversalement au-devant de la carotide; la portion de l'artère thyroïdienne inférieure , sur laquelle repose le ganglion cervical moyen, croise la dh-ection des vaisseaux et des nerfs.

D'ailleurs les autres i^apports que j'ai signalés dans la première portion de cette région ;, existent dans la seconde.

IV. RÉGION ABDOMINALE ANTÉRIEURE ,ET LATÉRALE { Costo -iliaque , Béclard).

966. La forme de cette région^ supposée détachée et étendue sur un plan ^ est celle d'une croix de Malte. Elle offre deux prolongements latéraux , reçus entre la crête iliaque et les fausses côtes; et deux autres , l'un , supérieur , s' avançant dans l'échancrure sous-sternale de la base du thorax, l'autre , dans celle du contour supérieur du bassin , en avant. Ses limites sont précises : en haut, le thorax dont la base forme un relief extérieur; en bas, le bassin , et en dehors , la saillie du bord externe du muscle sacro-spinal. Son épaisseur est de quatre li-