VL RÉGION DU PLI DE L'AINE

968. Cette région répond à l'union du membre pelvien avec la paroi abdominale antérieure j elle forme un angle ouvert du côté du ventre et étendu depuis l'épine antérieure et supérieure de l'iléum jusqu'au pubis.

Structure, Le bord antérieur de l'os coxal forme le squelette de cette région ; il offre les deux épines iliaques antérieures, séparées par une échancrure, la coulisse des muscles psoas et iliaque, Féminence iliopectinée, la crête du pubis, une surface triangu-

3G4 ANATOMIE ïOfOGRAPHIQUE.

laire appartenant au muscle pectine, l'épine du pubis et une surface qui concourt à former l'anneau inguinal. Cette grande échancrure est transformée en un trou par Y arcade crurale ( bord réfléchi de l'aponévrose du gi^and oblique ). Celle-ci est fixée très simplement à l'épine iliaque ; elle se sépare sur le pubis en deux faisceaux déjà décrits; son bord inférieur se continue en dehors avec toute l'épaisseur du fascia lata , en dedans avec son feuillet superficiel seulement; son bord postérieur, réfléchi en haut , se continue dans son tiers externe avec le fascia iliaca, dans le moyen , avec \e. fascia transversalis, et dans le tiers interne il se fixe sur la crête du pubis et constitue ainsi le ligament de Gimbernat. Celui-ci triangulaire présente une face supérieure et antérieure, et une face postérieure et inférieure ) il est fixé , par un de ses bords , sur la crête pubienne, et par l'autre sur l'arcade ciurale; son angle est tourné en-dedans ; sa base , tournée en dehors , est concave. Par suite de cette disposition , l'ouverture que l'arcade crurale forme avec l'échancrure coxale est libre au milieu seulement , et représente un anneau triangulaire , orifice supérieur du canal crural.

VIL CANAL CRURAL.

969. Placé à la partie interne d'il pli de Faîne et ù la partie antérieure et supérieure de la cuisse, dans un dédoublement de l'aponévrose /a^cia lata^ il sert à livrer passage aux vaisseaux fémoraux. On lui distingue deux orifices et un trajet.

Orifice supérieur. Il est triangulaire et présente trois bords : un bord antérieur formé immédiatement par l'arcade crurale , et couvert, de dehors en dedans^ par la peau, le fascia supeificialis y l'artère

CAiNAL CRURAL. 365

sous-cutanée abdominale et quelques ganglions lymphatiques , dans lesquels se rendent les vaisseaux lymphatiques superficiels des organes génitaux , du membre correspondant et de la partie inférieure de la paroi abdominale. Dans l'épaisseur de ce bord antérieur se trouve le canal inguinal et par conséquent le cordon testiculaire. Le bord postérieur est formé par la branche horizontale du pubis, revêtue par le muscle pectine que cache en avant le feuillet profond àufascia lata. Enfin le bord externe est formé par la gaine des muscles psoa? et iliaque, fortifiée dans ce point par une expansion du petit psoas* dans celte gaine on trouve, de dedans en dehors, le nerf crural qui , comme on le voit , est séparé des vaisseaux fémoraux , les muscles psoas et iliaque , et les nerfs inguino-cutanés placés entre les deux épines iliaques. Ce bord est, en outre, côtoyé par l'artère épigastrique , qui passe entre lui et le bord interne de l'orifice supérieur du canal inguinal. Cet orifice présente en outre trois angles : V angle interne est mousse et occupé par le ligament de Gimbernât; Y angle postérieur renferme les vaisseaux fémoraux et la veine en dedans de l'artère ; Y angle externe est peu important. Près du ligament de Gimbernat existe constamment un gros ganglion lymphatique et souvent un autre au-devant des vaisseaux cruraux , avec un paquet de vaisseaux lymphatiques profonds qui se rendent dans les ganglions iliaques • en outre cet orifice est bouché par une lame cellulaire, septum crurale de J. Cloquet, ou Jascia propria d'autres auteurs. Cette lame adhère à toiît le pom tour de l'ouverture; le péritoine en est éloigné par un intervalle triangulaire formé par le lieu où il se réfléchit. Du côté de la cuisse cette ouverture se continue avec la partie moyenne du canal crural. Cette partie est logée dans un dé-

366 ANATOMIE TQPOGRAPHIQUE.

doublement ànfascia lata j sa forme est triangulaire et sa direction un peu oblique en bas et en dedans ; sa longueur est d'environ deux travers de doigt, et est un peu plus étendue en dehors qu'en dedans; sa largeur est pi us grande en haut qu'en bas. On lui distingue trois parois et trois angles: Paroi antérieure. Mince sur-tout en dedans , formée par le feuillet antérieur de l'aponévrose/kcza/a^a, fixée sur l'arcade crurale, recouverte par quelques ganglions lymphatiques, lejascia superficialis et la peau, elle présente plusieurs ouvertures pour le passage des vaisseaux lymphatiques qui unissent les ganglions superficiels et profonds. Paroi externe. Elle est formée par le feuillet profond de l'aponévrose fémorale appuyé ^sur les muscles psoas et iliaque , feuillet en dehoi-s duquel repose immédiatement le nerf crural. Paroi postérieure. Elle est formée par le feuillet pi-ofond de l'aponévrose fémorale , dans sa portion immédiatement appliquée sur le muscle pectine. Des trois angles formés par ces trois parois , le postérieur et externe seul est important ; il contient les vaisseaux fémoraux séparés par un tissu cellulaire dense.

Orifice inférieur. Il est ovalaire , dirigé en dedans et en avant, et livre passage à la veine saphène interne au moment où elle va se jeter dans la veine crurale. Son contour, faible en haut et en dedans, est très résistant en arrière et eu dehors, où il est formé par un arceau fibreux à coneavité supérieure et reçu dans l'angle formé par le confluent des veines fémorale et saphène interne. Cet orifice donne attache, à son pourtour, à une lame celiulo-fibreu«e qui se prolonge sur la veine saphène, et est recouvert par du tissu graisseux et la pfeau. A part cet orifice inférieur , le canal crural se continue , en bas , avec la, gaine triangulaire des vaisseaux fém,oraux.