Les procédés pour ménager des lam
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6u2 CLINIQUE CHIRURGICALE.
beaux suffisants varient selon les méthodes, et mèni encore souvent dans chaque méthode.
Pour la méthode circulaire , il faut ne compte; en général que sur la peau pour recouvrir la surfac de la plaie, faire l'incision des téguments à di» tance suffisante de l'article, et disséquer et relève la peau comme une manchette. S'il y a des muscle par dessus, on peut à volonté, ouïes couper obi quement , suivant la méthode d'Àlanson , ou 1< diviser perpendiculairement au niveau de l'arlich
La méthode ovalaire se pratique d'ordinaire e\ traçant sur la face dorsale une incision en V ré») versé , dont on réunit les branches à l'autre face par une incision demi-circulaire. Quand il y a c gros vaisseaux, on les laisse dans la portion de chai à diviser la dernière, comme dans les méthodes lambeaux , afin de pouvoir faire comprimer l'artèi entre les doigts d'un aide avant de la diviser a dessous du point comprimé.
Les méthodes à un ou deux lambeaux s'exécute* de deux manières. Tantôt on fait les lambeaux* l'avance , avant d'attaquer l'article ; mais plus gén ralement, on fait d'abord une simple incision,*! le lambeau le moins important, et l'on ne forme second qu'après la désarticulation opérée.
Le couteau ayant parcouru toute l'articulatioilorsque les surfaces osseuses sont larges et inég les, comme au pied et à la main, il faut retir l'instrument, eugager la pointe horizontaleme dans l'extrémité de l'article la plus voisine de main qui opère , frayer la voie à la lame en pressa de droite à gauche, et la placer ainsi sous toute largeur des os qu'on veut enlever.
Pour éviter que le lambeau soit terminé ' poiute , il faut que le talon et la pointe du coûte marchent de niveau, largement et non à pel
oups, parallèlement aux os qu'on maintient dans me position horizontale; quand on a détaché assez le chairs, on tourne le tranchant directement en lehors, et on divise la peau nettement et sans iseau.
Il est bon , avant de terminer le lambeau, de le îesurer à la surface qu'il doit recouvrir pour s'asurer qu'il y a une longueur suffisante, ! S'il reste des tendons volumineux à la surface lignante du lambeau , on les coupe avec des ci- 2a ux.
; Si Ton craint une trop grande rétraction de la eau, il faut, avant de la diviser, attendre que les luscles qu'elle recouvre se soient rétractés après •iur propre incision.
, On peut tailler des lambeaux dans des tissus enlorgés, lardacés même , pourvu que l'engorgement [e soit pas de nature maligne; l'inflammation supiurative bien dirigée les ramène à l'état normal. ! Enfin on peut encore opérer quand même il f'est pas possible de faire de lambeau; la cicatrice établit sur les surfaces articulaires.
