LIGATURE DES ARTERES EN GENERAL

*>nt la pointe est perpendiculaire à l'horizon , est juté au côté interne de l'article ; il coupe de dei ns en dehors le reste de la capsule , et quelques i sceaux des muscles qui, dans le cas où la cuisse H volumineuse , n'ont pu être embrassés par le liteau.

Si l'on opère sur la cuisse droite , Ton se servira V:la main gauche. La main droite peut encore connire le couteau; mais alors il est indispensable que î chirurgien soit placé contre le tronc , du côté de irticle qu'il va attaquer*

[On ne tentera pas la réunion par première intenta; maison devrait, comme le conseille Boyer, £rès les amputations en général , placer J pendant nelques jours seulement, delà charpie dans la ffaie , pour réunir lorsque les bourgeons charnus iront bien développés. On réunit d'ailleurs par le ioyen de bandelettes agglutinatives et d'un ban^iige qui a beaucoup de rapport avec le spica de jlîne. En cas d'inflammation, l'application de la (ace ne doit pas être négligée.

Ligature des artères en général.

' 38o. La ligature des artères est un des points les [lus importants de la médecine opératoire. La vie ps malades peut dépendre de la manière dont on fit usage de ce moyen. Voici les précautions que bn doit prendre dans tous les cas de ligatures : i Les doigts de la main gauche seront appliqués ir la peau dans une direction parallèle à celle de incision , non-seulement pour en tracer la marche t en fixer l'étendue, mais encore pour tendre les téuments. Les liens doivent être ronds et compactes ; eux qui sont faits avec un simple fil ciré sont ordi-

4o8 CLINIQUE CHIRURGICALE.

nairement assez forts pour obtenir la constrictioi nécessaire.

L'artère doit être dénudée le moins qu'il est possible; cependant il faut la disséquer exactemen vers le point où Ton doit établir la ligature. Celle ci , appliquée transversalement à Taxe de l'artère doit être serrée avec assez de force pour rompre se membranes interne et moyenne , avec la précautio de ne pas comprendre dans la ligature les neri et les veines qui l'accompagnent. Comme la li gature est un corps étranger, il faut tâcher de 1 rendre aussi petite que possible : pour cela, q coupe l'un des deux chefs ; à moins qu'on ne pré fère la méthode de M. Lawrence, qui consiste « couper les deux extrémités près du nœud. Si le ma lade tombe en syncope pendant l'opération , il n faut pas faire la réunion des parties avant qu'il ai repris ses sens, pour s'assurer, par l'hémorrhagiei s'il existe encore des vaisseaux à lier. Telle est 1 méthode anglaise préconisée par Jones. En France on emploie ordinairement la ligature plate formai de plusieurs brins de fil juxta-posés, et réunis pan de la cire. Pour passer la ligature sous l'artère, 0' fait usage d'une sonde cannelée, légèrement recoui bée vers sa pointe, de l'aiguille courbe enfilée d'ui ruban ou d'un fil , ou de l'aiguille à manche. Cetti dernière est préférable , en ce qu'elle n'expose pai à percer l'artère, les veines et les nerfs qui l'aci compagnent. C'est ordinairement du quinzième a vingtième jour que les ligatures tombent, aprî avoir produit la solution de continuité de l'artère

Scarpa blâme avec raison la ligature qui a pou but d'opérer la solution de continuité de l'artère parce que l'oblitération n'étant formée que par 1 tunique cellulaire , les deux autres étant rompues il en résulte souvent l'accident d'une grave hémor

LIGATURE DES ARTERES EN GENERAL. ^OQ

îagie consécutive. Il conseille en conséquence la gature qu'il appelle temporaire.

Elle doit être faite avec des fils cil és?placés paral- .lement les uns aux autres, de manière à former n petit ruban aplati. On place entre lui et le vais- ;au un petit cylindre ou rouleau de linge enduit e cérat. La longueur du cylindre de toile doit être iille, qu'il ne dépasse pas la ligature d'une ligne u un peu plus au-dessus et au-dessous ; la largeur e celle-ci doit être d'une ligne environ pour une rosse artère des membres. La constriction que l'on \erce ne doit pas être excessive , de peur de déterminer la section des tuniques • elle doit être suffi- [inte seulement pour mettre en contact avec ellellême la paroi interne de l'artère. La ligature ne oit jamais être placée auprès de l'origine d'un gros rmeau latéral.

Un grand nombre d'expériences ayant démontré ue l'inflammation adhésive était suffisante i au bout e trois jours, pour maintenir les parois internes ita contact et produire une oblitération solide et niable, et que, passé ce temps, la ligature ne 1 ^rvait qu'à déterminer l'ulcération de la partie sur fiquelle elle est appliquée, Scarpa veut qu'on l'ôte près cet intervalle; et pour que cette ablation se isse sans tiraillement et sans dilatation trop consif.érable delà plaie, il emploie le moyen suivant : On prend une sonde cannelée ordinaire, fendue | son extrémité inférieure dans la longueur d'un lemi-pouce; à l'un des bords de la cannelure sont ixés deux petits anneaux aplatis, dont le plus grand liamètre est proportionné à la largeur du ruban [ui sert de ligature. Un des anneaux est situé à une lemi-lignc au-dessus de l'extrémité inférieure de la onde, l'autre un peu au-dessous de son manche; in sillon très étroit forme le fond de la cannelure

5e ex, 35

4lO CLINIQUE CHIRURGICALE.

dans toute sa longueur. On se sert d'un petit couteau à tranchant convexe , dont la lame ne doit pas avoir plus de cinq lignes de longueur, et qui doit être assez mince pour pouvoir glisser librement dane la cannelure de la sonde. Sa pointe mousse doit pénétrer avec facilité dans le petit sillon qui forme le fond de cette cannelure. A la base de ce petit cou-i teau , il y a un obstacle qui empêche la lame d'à vancer au-delà de la fente de la sonde plus que ne le comporte la longueur du tranchant.

On fait passer le bout du ruban qui est resté pendant hors de la plaie par l'anneau inférieur de h sonde, puis par le supérieur. A l'aide de ce guide très-sûr, on introduit doucement la sonde de hauH en bas dans la plaie, jusqu'à ce que l'anneau infé* rieur appuie solidement sur le nœud de la ligature Alors on tend le ruban en l'attirant légèrement et 1< fixant autour d'une des ailes de la sonde, de ma nière que l'anneau inférieur ne puisse aucunem™ vaciller. On a soin de placer la sonde de telle sorti I que sa cannelure soit exactement dans la même dil rection que celle de l'artère liée : il suffit pour celf que les ailes soient dirigées transversalement at trajet que parcourt le vaisseau. Les choses étan ainsi disposées, l'opérateur tient d'une main 1; sonde , tandis que de l'autre il conduit le petit cou teau le plus verticalement qu'il lui est possible dan sa cannelure. Arrivé au commencement de la fente la lame descend verticalement et sans varier entn ses deux bords , et parvient enfin près du nœud su i la ligature, et transversalement à sa direction. I suffit alors d'appuyer légèrement la lame en lui imprimant un petit mouvement en scie , pou couper aussitôt la ligature sur le cylindre qui ga rantit l'artère de toute lésion. On commence en suite par enlever d'abord le petit cylindre avec de

LIGATURE DES ARTERES DES MEMBRES SUP. l±\1

•inces très petites , ensuite on retire avec précauion la sonde } qui entraîne avec elle la ligature oupée.

Ligature des artères des membres supérieurs.

* Ligature de F artère radiale près du poignet.

i 38i. On fait une incision longue d'environ deux Douces, suivant la direction d'une ligne qui, parlant de l'apophyse styloïde du radius, irait passer }3ntre les condyles de l'humérus. On trouve l'artère placée superficiellement le long du bord interne du iloiuscle long supinateur; on la soulève avec une sonde icannelée, et on la lie,

i° Ligature de V artère cubitale vers le poignet.

38^. On fait une incision de deux pouces le long du côté externe du tendon du cubital interne ;r*en commençant à un demi-pouce au-dessus de l'os pisifcrme. On divise l'aponévrose ; alors un aide , saisissant le bord interne de la solution de continuité, ; vers le côté interne du cubitus, l'opérateur dissèque avec précaution le long du tendon , et il tombe sur Vf, artère située au côté externe du nerf; il la soulève ; et la lie.

3° Ligature de V artère radiale vers le haut de V avant-bras.

383. Procédé de M. Lisfranc. Le bras étant mis en supination, on tire une ligne qui partant du milieu de l'espace compris entre les condyles de l'humérus,

4l2 CLINIQUE CHIRURGICALE.

viendrait finir sur le côté externe du radius , à trois pouces et demi environ du point de départ. On tire une seconde ligne qui , partant de l'extrémité inférieure de la première, en remontant a son côté externe , vers le condyle externe de l'humérus, for-* merait avec celle-ci un angle dont la base, située» vers l'articulation de l' avant-bras avec l'humérus , aurait à peu près un demi-pouce d'ouverture. C'est sur cette seconde ligne qu'il faut pratiquer l'incision, à un demi-pouce au-dessous de l'articulation. On divise l'aponévrose; et, en faisant tendre la peau vers le côté externe du radius , on arrive sui le premier espace inter-musculaire , que l'on rencontre en se dirigeant de ce côté vers le cubitus; espace qui se trouve précisément sur la ligne que nous venons d'indiquer. On pénètre avec précaution dans cet interstice, et l'on rencontre l'artère située au côté interne du nerf; on l'isole, on la sou-J lève avec la sonde cannelée , puis on la lie.

4° Ligature de V artère cubitale vers la partie supérieure de l'avant-bras.

384- Le membre étant placé en supination, oc I commence , à trois doigts au-dessous du condyle in-n terne de l'humérus y une incision qui se prolonge dans la longueur de trois pouces, sur la face antérieure et un peu interne du cubitus. Après avora* divisé la peau et l'aponévrose, on les tend, vers Ici côté interne, avec le pouce et les doigts de la mains gauche, et l'on cherche le premier interstice musculaire, que l'on rencontre en se dirigeant de ce* côté vers l'opposé. On pénètre avec précaution dans cet interstice formé par le cubital interne , le palmaire grêle et le fléchisseur sublime, et on tombe