LIGATURE DES ARTERES DES MEMBRES SUP
sur l'artère qui est située au côté externe du nerf.
Lorsque le système musculaire est* très développé,
ou que le sujet est maigre , il est inutile de prendre
toutes les précautions indiquées pour commencer
! l'incision : comme dans ces cas les espaces inter-
t musculaires sont très prononcés, on incise directe-
i. ment sur eux , si d'ailleurs on sait les distinguer.
Lorsqu'on pratique la ligature de ces petites ar-
i tères dans un cas de solution de continuité autre
I que l'amputation du membre , comme elles ont de
! nombreuses communications avec d'autres branches
I artérielles, il faut établir la ligature sur les deux
t extrémités de l'artère lésée. Pour cela, on élargit
i ordinairement l'incision; mais lorsque Partère est
i complètement divisée, ses bouts se rétractent, le
i sang coule, et il devient très difficile de trouver le
i vaisseau qui le fournit ; c'est pourquoi on agrandit
d'abord l'incision sur l'artère du côté du cœur pour
lier le bout de ce côté ; ensuite on trouve beaucoup
plus facilement l'inférieur qui fournit seul le sang
qui continue de couler.
5° Ligature de l'artère brachiale près de l'articulation du bras avec V avant-bras,
385. Cette artère peut être intéressée par la lancette en pratiquant la phlébotomie sur la veine basilique , et donner lieu à un anévrysme qui exige qu'on ait recours à l'opération.
A un demi-pouce au-dessus du condyle interne de l'humérus , on commence une incision de deux pouces, qui longe le côté interne du muscle biceps. On incise la peau, l'aponévrose, le tissu graisseux, et l'on tombe sur le nerf médian, derrière lequel
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se trouve immédiatement Tarière brachiale. On écarte le nerf, et Ton passe la ligature sous l'artère.
6° Ligature de V artère brachiale vers la partie ni oj en ne du bras.
386. Le membre est mis dans la supination : l'opérateur cherche avec le bout du doigt indicateur le nerf médian le long du bord interne du muscle biceps, pour s'assurer delà direction de l'artère, qui suit celle de celle de ce nerf; ensuite il fait une incision de deux pouces le long du bord interne du muscle, vers la partie moyenne du bras. Le nerf médian est mis à découvert par cette première incision , et l'artère brachiale se trouve située à son côté interne.
Il peut arriver, mais très rarement , que l'artère brachiale se divise avant d'arriver vers l'articulation pour fournir la cubitale et la radiale ; cette division , quand elle existe, a ordinairement lieu dans l'aisselle, et ses deux branches marchent parallèlement de chaque côté du biceps jusqu'à ce qu'elles arrivent au pli du coude , où elles continuent ensuite leur trajet comme à l'ordinaire.
•;° Ligature de lJ artère axillaire.
387. Procédé de M. Usfranc. La lésion de l'artère, ou la tumeur anévrysmatiquc, peut exister vers la partie supérieure du bras; c'est le cas de faire la ligature dans le creux de l'aisselle.
En supposant l'espace qui constitue le creux de l'aisselle, divisé en trois parties égales, comprises en-
LIGÀTU1Œ DES AHTEliES. DES. MEMBKES SUP. 4*5-
e les muscles grand dorsal, grand et petit pectoral, est à la réunion du tiers antérieur avec le tiers toyen de cet espace que Ton devra pratiquer une icision d'environ trois pouces , en commençant irectement, sur la tête de l'humérus, dans la direc- J3n d'une ligne qui continuerait la division que nous •înons d'indiquer. On rencontre d'abord le plexus nillaire , puis le nerf médian , sous lequel l'artère trouve placée.
[Après avoir divisé les téguments, il faut se servir j moins possible de la lame du bistouri ,de crainte intéresser les branches artérielles et veineuses que |>n rencontre dans cet endroit.
I Ligature de V artère sous-clavière au-dessous de la clavicule*
388. Procédé de M. Lisfranc. On pratique me ligature dans les cas d'anévrysme de l'artère ûllaire.
Le bras étant mis dans l'extension et porté en arère pour faire tendre le muscle pectoral, on cher clic
dépression formée parla réunion de la partie claviiilaire avec la partie sternale de ce muscle ; c'est jans cette direction que l'incision doit être faite, en iMmmençant à un demi-pouce de l'extrémité sterale de la clavicule, au-dessous de cet os, et en la rolongeant vers l'aisselle dans la longueur d'eniron trois pouces. On sépare les deux portions du îuscle d'une extrémité de l'incision à l'autre, suïant la direction des fibres musculaires. Si Tintertice n'existait pas, on diviserait le muscle avec Itf istouri. On ramène ensuite le bras sur le côté lu corps , pour relâcher les muscles, et augmenter >ar ce moven l'ouverture de la solution de, con~
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tinuité. Vers le tiers de l'extrémité sternalè de clavicule , on rencontre la veine située imméd tement devant l'artère , qui est souvent cachée î une grande quantité de graisse et de tissu ce laire. Il faut beaucoup de précaution pour év d'intéresser la veine en isolant l'artère : pour ce on conseille d'employer le manche du scalpel cl même les doigts armés de leurs ongles. Après avo divisé le muscle et le tissu cellulaire, on soulève l'a tère et et on la lie.
9° Ligature de l'artère sous-clavière au-dessus t\ la clavicule.
38g. Procédé de M. Lisfranc. On fait une ino< sion de trois ponces immédiatement au-dessus c[ bord supérieur de la clavicule , en commençant* un demi-pouce de son extrémité sternalè , ou vell le côté externe du muscle sterno-mastoïdien , ete continuant dans le sens d'une ligne qui irait abouti à l'autre extrémité de la clavicule. On incise peau, le muscle peaussier, le tissu cellulaire; c| évite la veine qui croise l'artère presque à angij droit; on porte le doigt indicateur dans la solutic ! de continuité, pour chercher le tubercule osséw que l'on rencontre sur le bord supérieur et antiji rieur de la première côte : c'est constamment 2 côté externe de ce tubercule que se trouve l'a I tère. Les nerfs qui forment le plexus axillaire se rei I contrent un peu au-dessous de son côté externe. 1 1 profondeur à laquelle ce vaisseau est situé cause que I quefois beaucoup de difficultés pour l'embrasser aal ime ligature.
